Тазовое предлежание плода: причины, роды, упражнения, фото. Тазовое предлежание - что делать? Тазовое предлежание плода 28

Наиболее часто тазовое предлежание может быть обусловлено следующими причинами:

• Повторными родами.
• Многоводием.
• Аномалиями матки.
• Пороками развития плода.
• Низким расположением или предлежанием плаценты.

Существует точка зрения, что формирование тазового предлежания зависит от зрелости вестибулярного аппарата плода, поэтому оно чаще выявляется в небольшом сроке беременности.

Чем опасно для ребенка

Плод обычно поворачивается головкой вниз на 28-32 неделе. Существуют методики, повышающие вероятность такого поворота. Их можно применять после срока 29-30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом.

До половины родов при тазовом предлежании проходят через естественные родовые пути. При принятии решения о самопроизвольных родах плода в тазовом предлежании обычно рассматриваются несколько критериев, хотя существуют различные мнения о точном определении этих условий. У вас больше шансов для благополучных родов в тазовом предлежании при наличии следующего:

• Плод в чисто ягодичном предлежании (выпрямленные ножки подняты вверх)
• У вас уже были одни или несколько родов через естественные родовые пути
• Плод не оценивается как чрезмерно большой
• У вас нет аномалий таза или матки

В некоторых случаях при тазовом предлежании бывает предпочтительнее кесарево сечение. Ваш врач поможет определить наилучший вариант.

Обследование

Тазовое предлежание выявляется при осмотре у врача, а подтверждается при УЗИ. До 36 недель плод свободно переворачивается в матке, а после занимает достаточно устойчивое положение. Как правило, тазовое предлежание определяется после 28 недель беременности.

Лечение

При достаточном количестве амниотической жидкости в сроке 36-37 недель может быть применен наружный поворот. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, тем не менее, благодаря ультразвуковому контролю это случается редко.

Специальные упражнения

Вариант 1 - состоит из 2-х упражнений

Его нужно выполнять лежа на кушетке.
Ложитесь на тот бок, к которому обращена спинка ребенка при ягодичном предлежании или противоположный тому, к которому обращена головка при поперечном предлежании Согните ноги в коленях и тазобедренных суставах и полежите спокойно 5 минут. Затем сделайте глубокий вдох, повернитесь через спину на другой бок и снова лежите спокойно 5 минут. Затем выпрямите ногу, которая у вас расположена сверху - при тазовом предлежании или ту, на которой лежите, при поперечном. Вторая нога обязательно остается согнутой. Сделайте глубокий вдох и снова согните выпрямленную ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватите руками колено и отведите его в сторону спинки при тазовом предлежании или в сторону ягодичек при поперечном предлежании плода. Туловище при этом наклонится вперед, а согнутая ного опишет полукруг внутрь, касаясь передней стенки живота. Сделайте глубокий выдох, расслабьтесь, выпрямите и опустите ногу. Затем снова сделайте глубокий вдох и повторите упражнение еще раз.
Это упражнение нужно делать ежедневно по 5-6 раз и через день показываться врачу.
Заключительное упражнение: нужно выполнять лежа на спине.
Ноги согните в коленях и тазобедренных суставах, стопами на ширине плечь упритесь в пол, руки вытяните вдоль туловища. На счет "раз" сделайте вдох и приподнимите таз, упираясь на стопы и плечевой пояс. На счет "два" таз опустите и сделайте выдох. Затем выпрямите ноги, напрягите мышцы ягодиц, втяните живот и промежность, одновременно делая вдох. Расслабьте все мышцы - выдох. Повторите упражнение 7 раз..

Вариант 2 - Наклон таза (индийский мост)

Можно выполнять с 30-й недели. Для этого упражнения нужно лечь на пол, поднять ноги и положить под таз несколько подушек, чтобы таз стал сантиметров на 30-40 выше плеч. При этом плечи, таз и колени должны образовывать прямую линию. Благодаря этому упражнению некоторые дети переворачиваются уже с первого раза. Если же ребенок по-прежнему упрямится, повторяйте упражнение 2-3 раза в день.
Другой вариант этого упражнения: Можно усадить мужа или подругу напротив и положить ноги им на плечи так, чтобы ваши подколенные ямки были у них на плечах.Исследования показывают, что этот метод эффективен в 88-96 % случаев

Патологии беременности. Тазовое предлежание плода

Предлежание плода можно определить уже на 28 неделе беременности, однако, не факт, что малыш смирнехонько будет дожидаться момента своего выхода в свет именно в том положении, в котором гинеколог зафиксировал его впервые.

Вертлявая малышня ни за что не соглашается с тем, что ей нужно сидеть спокойно, тем более, когда вокруг полно воды и еще хватает места, чтобы в ней интересно покувыркаться.

Правда, с каждым днем места для свободного плавания становится все меньше и меньше, а к 37-й неделе почти не остается совсем. И если к этому сроку ваш малыш не успел повернуться в нужном для легких родов положении (головкой вниз), то медики назовут вашу ситуацию тазовым предлежанием и начнут искать из нее наиболее комфортный для вас и ребенка выход.

Причины неправильного предлежания

По мнению профессора Е.Чернухи (акушерское отделение Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН) основная причина формирования тазового предлежания плода - снижение тонуса и возбудимости матки, которые, в свою очередь, уменьшают ее способность к сокращению и корректировке положения плода.

Существуют конкретные факторы риска, появление которых может спровоцировать тазовое предлежание плода:

• многоводие и недоношенная беременность. В первом случае малыш имеет возможность не стеснять себя в возможностях, кувыркаясь и переворачиваясь - слишком большое количество амниотической жидкости очень тому способствует. Во втором - срок родов наступает так быстро и неожиданно, что малыш просто не успевает «сориентироваться» и перевернуться как надо.
• маловодие и аномалии развития матки. Здесь - наоборот, возможности плода настолько ограничены, что если он и рад принять классическое предлежание - не может, он малоподвижен.
• предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, узкий таз матери, некоторые пороки в развитии плода.

Ножки, коленки, ягодички

Тазовые предлежания различны между собой и имеют несколько типов.

Бывает чисто ягодичное и смешанное ягодичное. Первая разновидность - это когда ребеночек расположен ко входу в малый таз попкой, а ножки, расправленные в коленках, держит параллельно своему туловищу. Вторая - когда ножки согнуты и в тазобедренных, и в коленных суставах, а плод предлежит ягодичками и ножками.

Малыш может предлежать как одной, так и обеими ножками.

Плод предлежит согнутыми коленками.

Тазовое предлежание встречается лишь в 3–5% беременностей. Чаще всего - чисто ягодичное (67%), реже смешанное ягодичное (21%), еще реже ножное (13%) - это официальная статистика РАМН.

Так это патология или нет?

Скорее, да. Хоть при тазовом предлежании роды могут протекать естественным путем, процент осложнений в таких случаях значительно выше, чем при родах с классическим предлежанием. Акушеры и роженицы опасаются родовых травм и патологий плода, подобных асфиксии.

Особенности жизни плода при тазовом предлежании

Выражаясь общедоступным языком, при тазовом предлежании малышу жить можно, но не совсем удобно. Частота сердцебиения у плода в этом случае повышена, и, вероятно, повышен тонус симпатического сегмента нервной системы. Снижена двигательная активность, в отличии от малышей, находящихся в классическом предлежании, ребенок, повернувшийся к выходу попкой, может лишь немного сучить ножками и ручками. Общий тонус плода снижен, о чем свидетельствует разгибание головы малыша.

Профилактические меры

На жизнетрепещущий вопрос: можно ли не допустить тазового предлежания, существует утвердительный ответ.

Потому для ведения родов важна роль лечащего врача, который учтет все факторы риска, своевременно выявит патологию и поможет не просто советом, а деятельно возьмется за исправление ситуации.

• Много- или маловодие.

Диагностика

Обычно диагностировать тазовое расположение плода у гинеколога получается без особых затруднений при обычном осмотре беременной женщины. В очень редких врачу бывает сложно провести пальпацию: когда женщина страдает ожирением, у нее повышенный тонус матки, при многоплодной беременности или анэнцефалии и т.д.

Данный диагноз ставят уже до 30 недели беременности. Врач осматривает живот беременной и внизу прощупывает мягкую объемную часть плода — ягодицы, а вверху живота матери можно нащупать головку. Сердцебиение при данном расположении малыша слышно на уровне пупка или немного выше.

Также используют для диагностики УЗИ, рентгенографию, амниоскопию и электрокардиографию плода. Очень важно при данном диагнозе установить точный характер предлежания, количество и цвет амниотической жидкости, наличие обвития и предлежания пуповины, размеры плода, расположение головки.

Расположение головки плода в данном случае очень важно. Бывает, что она согнута:

1. слабо разогнута,
2. умеренно разогнута,
3. чрезмерно разогнута.

До родов очень важно провести весь цикл диагностики, чтобы установить предпочтения в выборе вида родоразрешения. Но если нет противопоказаний, лучше выполнить наружный переворот плода на головку.

Наружный поворот плода

Многие женщины решаются провести наружный поворот плода с тазового предлежания на головное. Этот метод имеет меньше возможных осложнений, чем кесарево сечение или естественные роды в тазовом предлежании. Вот что сказано в Библиотеке репродуктивного здоровья ВОЗ — читать. В данном случае необходимо выбрать опытного и хорошего специалиста в данной области. Но имеются такие противопоказания:

• Гипертонус матки.
• Угроза прерывания или преждевременных родов.
• У женщины до беременности было диагностировано бесплодие.
• Поздний гестоз.
• Предлежание плаценты или патология развития матки.
• Мало- или многоводие.
• Спина ребенка расположена «кзади» или «кпереди».
• Плацента на передней стенке матки.
• Артериальная гипертония.

Эта статья содержит информацию только общего характера и не предназначена заменить консультацию у квалифицированного специалиста.

Упражнения, которые способствуют принятию правильного положения

Гимнастику стоит начать делать уже с 30 недели беременности. В таком случае места в матке еще много и малышу не будет сильно сложно сделать переворот.

Я считаю, что упражнения не являются эффективными именно для данной цели. Известно, что частота переворотов плода при выполнении данной гимнастики является такой же, как и у женщин ее не практикующих. Поэтому, делать упражнения или нет — личное дело каждой беременной. На всякий случай привожу несколько самых распространенных, которые удалось найти на просторах Сети.

1. Женщина лежит на боку на твердой поверхности и каждые десять минут переворачивается на другой бок. При этом согнуты ноги в тазобедренных суставах и коленях. Полных переворотов желательно сделать около 4. Лежать на каждом боку нужно около 10 минут. Делать это упражнение нужно в течение 7-10 дней 3 раза в день перед едой.
2. Лягте на твердую поверхность и положите под таз подушку или свернутое одеяло так, чтобы таз был выше уровня плеч на 30-40см. Нужно также, чтобы колени, таз и плечи образовали прямую линию. Делать упражнение нужно в течение недели перед едой несколько раз в день по 15 минут. Довольно часто ребенок переворачивается уже после первого дня такой гимнастики.
3. Довольно эффективным считается также стояние в колено-локтевой позиции. Примите данную позу, максимально расслабьте живот и промежность. Данное упражнение также снимает гипертонус матки и помогает при боли в спине, поэтому выполнять его можно регулярно.
4. Также способствуют перевороту плода занятия в бассейне и сон на том боку, куда смещена спинка ребенка.

Появились вопросы? Ты можешь задать их на ФОРУМЕ

Тазовое предлежание плода 36 недель

Если в 36 недель плод находиться в тазовом предлежание, то это не страшно.

В последние неделе беременности врач часто проверят положение плода. Он прощупывает нижнюю часть матки, чтобы понять правильно ли расположен малыш. Самая большая часть тела малыша это головка, поэтому все трудности при родах связанны с ее прохождением через родовые пути.

Ручки и ножки вместе с тельцом еще малы, поэтому проходят легко. Самым лучшим положением для малыша считается находиться головкой вниз. Правда иногда дела могут обстоять иначе, и ребеночек может иметь иное положение. Так если в 36 недель плод имеет в нижней части ножки, то это тазовое предлежание.

В этом случае очень часто назначают кесарево сечение, ведь малыш уже принял положение и возможно его не изменит. Хотя до родов остается еще время бывают случаи, что ребенок в последний момент переворачивается, принимая правильное положение.

Виды тазового предлежания

Вообще тазовое предлежание делится на несколько видов. Первое это ягодичное когда малыш на входе находится именно ягодицами, а ручки и ножки вытянуты вдоль тела. Хотя бывает, что к входу в таз ягодицы и ножки находятся вместе в согнутом состоянии. Бывает ножное предлежание, причем полное и неполное.

Первый вариант представляет собой обе ножки чуть согнутые в коленях. Второй это когда одна ножка в разогнутом состоянии находится, а другая согнута в коленном суставе и находится выше.

Конечно, плод 35, 36 недель может поменять свое положение, поэтому нужно подождать. Если же на позднем сроке малыш не изменит своего положения, то могут назначить искусственные роды, чтобы не навредить малышу.

Возникновение тазовое предлежание

Считается, что причиной тазового предлежания является снижение тонуса матки. Это в результате приводит к уменьшению ее способности сокращаться, при этом корректируя положение малыша.

Чаще всего происходит это потому, что плод очень подвижен при многоводии и недоношенной беременности. Кроме этого, это может возникнуть из-за того, что таз очень узкий или при предлежание плаценты.

Конечно, тазовое предлежание плода 36 недель не говорит о том, что это будет обязательно кесарево сечение. Часто при таком положении малыша роды проходят благополучно без всяких осложнений.

При тазовом предлежание, течение беременности ничем не отличается от головного предлежания. Единственное могут назначить делать специальные упражнения способствующие тому, что плод на последних сроках сам перевернется в нужное положение.

Продолжение на след. странице

Тазовое предлежание плода

За время своего развития ребеночек, находящий у мамы в животике, переворачивается несколько раз. А после 22-23 недели беременности малыш, как правило, принимает положение головкой вниз — и именно такое расположение плода считается оптимальным для последующих родов. Головка плода является наибольшей в диаметре частью его тела, а потому именно с ее проходом во время родоразрешения связаны наибольшие трудности. После того, как через родовые пути пройдет головка малыша, остальное его тело «по инерции», следует далее практически незаметно. Если ребеночек расположился в животике у мамы вертикально, то есть головкой вниз, никаких трудностей в большинстве случаев такое положение не приносит. Но случается и так, что плод занимает во чреве поперечное положение: ножками или ягодицами вниз. В этом случае речь идет о тазовом предлежании при беременности, которое диагностируется, как правило, к 28 неделе во время очередного посещения женской консультации. Следует упомянуть и о том, что обнаруженное на этом сроке тазовое предлежание не обязательно сохранится до родов — ребеночек может изменить положение до 36 недели. Кроме того, существует и целый ряд мер, которые могут помочь «перевернуть» плод, тем самым, придав ему головное положение.

Причины тазового предлежания плода

Тазовое предлежание плода при беременности может быть обусловлено несколькими факторами. Одной из главных причин врачи называют снижение тонуса и возбудимости матки. Также причинами тазового предлежания называют многоводие, маловодие и аномалии развития матки, предлежание плаценты, некоторые пороки развития плода. Тазовое предлежание может быть ягодичным, ножным, смешанным, коленным — каждое из них врач легко диагностирует при обычном осмотре, после чего необходимо будет подтверждение УЗИ. Тазовое предлежание считается не совсем нормальным положением и для малыша, и для мамы — хоть прямых больших угроз и не несет.

Хоть естественные роды при тазовом предлежании плода и возможны, но все же нередко показаниями для родоразрешения становится кесарево сечение. Если же роды протекают и естественным путем, необходим при этом постоянный и усиленный контроль врача — роды из тазового предлежания значительно чаще сопровождаются осложнениями.

Признаки тазового предлежания плода

Физически, если имеет место тазовое предлежание плода, женщина этой патологии никак не ощущает. Ее не тревожат никакие болевые симптомы или ощущения дискомфорта, которые могут явственно сигнализировать о «неправильном» расположении малыша в матке.

Тазовое предлежание возможно определить только путем обследований. Так, при тазовых предлежаниях специалисты отмечают более высокое стояние дна матки над лобком, не соответствующее сроку беременности. Отчетливей прослушивается сердцебиение плода в районе пупка или несколько выше него справа или слева (зависит от позиции плода).

Читайте также35-ая неделя37-ая неделя

36-я неделя беременности: развитие плода, его вес, шевеление

На 36-й неделе беременности длина плода составляет 47 см, вес в среднем 2800 г, диаметр головки — 87,7 мм, грудной клетки — 91,8 мм, а животика — 94,8 мм. Мы указываем усредненные значения роста и веса плода, точные значения во многом определяются наследственностью и условиями развития ребенка.

К 36-ти неделям беременности плод накопил достаточное количество подкожного жира и теперь уже выглядит довольно упитанным. Кожа стала розовой и бархатистой. Она практически лишена пушковых волос и лишь местами покрыта жирной первородной смазкой. Волосики на голове стали немного длиннее, хорошо заметны брови и ресницы. Ногти и на руках, и на ногах уже покрывают ногтевые ложа. Хрящи, формирующие ушные раковины, стали заметно плотнее, уже образованы все завитки и углубления наружного уха.

Усиленный рост плода привел к тому, что ему стало тесно в полости матки. Движения резко ограничились. Толчки и удары по-прежнему четко ощущаются матерью. Количество шевелений составляет, в среднем, 1раз в 10 минут. Плод занял свое «законное» положение, и это предлежание теперь уже сохранится до конца беременности. Предлежащий конец, головка или таз плода, начинает опускаться в полость таза.

В 36 недель внутренние органы хорошо развиты. Сосудодвигательный и дыхательный центры в головном мозге уже полностью дееспособны. Сердце бьется с частотой 140 ударов в минуту, его тоны стали четкими и хорошо различимыми в акушерский стетоскоп. В легких содержится достаточное количество сурфактанта. В случае рождения, ребенок будет способен выжить самостоятельно, без поддержки материнского организма и специальной медицинской помощи.

Плацента к 36-й неделе начинает потихоньку увядать, но в большинстве случаев она пока еще справляется со своими функциями. Ее толщина составляет 35,59 мм. При преждевременном старении плаценты и развитии плацентарной недостаточности из-за нарушения притока питательных веществ наблюдается отставание плода в развитии и росте. Кислородное голодание сказывается на сердечной деятельности и функциях всех органов плода. Глубокое нарушение фето-плацентарного кровообращения может привести к гибели ребенка.

36-я неделя беременности: ощущения женщины

На тридцать шестой неделе вынашивания ребенка женщина уже точно знает, что беременность это не просто приятное ожидание — это тяжелый труд и от того, насколько хорошо будет сделана эта работа, будет зависеть здоровье ребенка и ее самой. Будущая мать уже стала грузной, ей тяжело даже передвигаться, не говоря уже о том, чтобы выполнять работу по дому. Беспомощность начинает раздражать ее, поэтому женщине еще больше хочется, чтобы роды наступили быстрее. Она прислушивается к тому, как тянет живот, и подсознательно ждет схваток.

В ожидании родов беременная становится раздражительной и немного капризной. Предстоящее испытание тревожит ее, хватит ли сил, все ли будет в порядке с ребенком, сможет ли она ухаживать за ним сразу после рождения. Не стоит волноваться, беременность и роды — это естественный процесс, в который врачи вмешиваются только для того, чтобы исправить ошибки природы. Никто и никогда еще оставался беременной навсегда, всем матерям пришлось пройти через это, а некоторые даже сразу решаются на второго ребенка, значит не все так страшно. Вдумайтесь, разве природа, основная цель которой эволюция, могла бы создать такое препятствие, которое невозможно было бы пройти среднестатистической женщине. В чем тогда был бы смысл воспроизводства?

Сейчас в конце беременности вам стоит собраться и сохранять спокойствие, отметая мрачные мысли и останавливая рассказчиков всяких «страшилок». Если вас мучает бессонница, принимайте валериану или пустырник. Попросите мужа сделать вам легкий поглаживающий массаж. Правильно организуйте свое спальное место и проветривайте комнату перед сном. Больше спите и отдыхайте, культивируя в себе позитивные мысли и эмоции. Ваша основная задача — придти к родам максимально сильной и отдохнувшей.

На 36-й неделе беременности даже женщины, не страдающие поздним токсикозом, замечают отеки на ногах, вызванные нарушением оттока крови из-за сдавления вен таза увеличенной маткой. Как понять, что это не гестоз? Если отеки появляются к концу дня, после длительного стояния или сидения, скорее всего, отеки не связаны с патологией. Чтобы окончательно убедиться, полежите на диване, положив ноги на подушку и тем самым придав им возвышенное положение. Отеки, являющиеся проявлением токсикоза, никогда не исчезнут, могут лишь немного уменьшиться, зато пастозность, вызванная застоем крови, исчезнет без следа.

Шевеления плода на 36-й неделе беременности ощущаются хорошо, хотя общее количество движений, слышимых и не слышимых женщиной, к концу беременности уменьшается практически в 2 раза. Ребенок находится в весьма стесненных условиях, двигаться ему становится все сложнее. Тем не менее, внимательная мама, за 12 часов, так же как и раньше, должна насчитать не менее 10-ти шевелений.

Неприятные проявления беременности, такие как спазмы мышц рук и ног, тяжесть в пояснице, боль в лобке и бедренных суставах, все еще продолжают беспокоить женщину. У некоторых обостряется геморрой. Выпадающие из анального отверстия геморроидальные узелки травмируются, зудят, а иногда становятся причиной легких кровотечений. Не стесняйтесь рассказать о существующей проблеме врачу, он порекомендует вам подходящее для беременных лекарство.

36-я неделя беременности: выделения из половых путей

Какие выделения из половых путей должны заставить вас обратиться к врачу?

Кровянистые выделения, вне зависимости от интенсивности, особенно если в дополнение к этому болит живот — это симптомы отслойки нормально расположенной плаценты, являющиеся поводом для вызова бригады «Скорой помощи».

Жидкие выделения из половых путей, напоминающие слегка желтоватую или беловатую воду, могут оказаться околоплодными водами. Вне зависимости от количества выделений, даже если вы сомневаетесь в том, что это воды, следует отправиться в родильный дом для уточнения диагноза.

Бели, творожистого характера, содержащие примесь мутной слизи или гноя — признак наличия инфекции во влагалище и повод для внеочередного обращения к врачу.

36-я неделя беременности: питание беременной

Питание женщины на 36-й неделе беременности должно быть менее калорийным, чем во втором триместре. Пищевой рацион должен составляться с учетом снижения энергозатрат, в результате уменьшения физической активности. В то же время, питание должно быть полноценным с точки зрения состава питательных веществ и содержания основных микроэлементов и витаминов.

Калорийность пищи следует ограничивать за счет уменьшения потребления простых углеводов и животных жиров. Даже незначительная прибавка веса кажется вам огромной, редуцированная диета при беременности строго запрещена. О фигуре придется заботиться уже после родов. Если плод в период активного роста будет испытывать недостаток питательных веществ, не исключено его дальнейшее отставание в развитии и снижение жизнеспособности, что скажется во время родов и в раннем неонатальном периоде.

Продукты, которые вы выбираете для своего стола, должны быть максимально безопасными. Строго следите за их сроком годности, проверяйте состав, правильно храните и обрабатывайте. Весной не покупайте на рынке ранние овощи и зелень, в них содержится много нитратов. Не злоупотребляйте экзотическими продуктами, привезенными издалека и длительно хранящимися. Это позволит избежать отравления.

Питайтесь дробно, маленькими порциями. Пейте только очищенную воду в количестве примерно 1 литр в сутки, остальную потребность в жидкости удовлетворят первые блюда и фрукты. Примерно 1 раз в неделю устраивайте себе разгрузочные дни, освобождая свой организм от лишней жидкости. Не ешьте на ночь, особенно жирные, кислые, острые блюда и изделия из песочного и сдобного теста. При большом желании можно выпить стакан молока или кисель из сладких фруктов.

36-я неделя беременности: подготовка к родам

Тренировочные схватки стали сильнее? Не волнуйтесь: это еще не роды, и эти схватки совершенно безопасны. Схватки Брэкстона Хиксаотличаются от родовых отсутствием боли и тем, что не становятся сильнее и быстро прекращаются. Вы поймете, когда начнутся настоящие схватки: они поначалу будут происходить через равные промежутки времени, и постепенно интервал между ними начнет сокращаться, а сами схватки будут становиться сильнее. Помимо психологической подготовки к моменту родов, вы можете помочь себе, готовя промежность к появлению ребенка. Каждый день массируйте промежность и прилегающую к половым губам часть влагалища растительным маслом (в идеале таким, которое содержит много витамина Е, например, оливковым).

В сроке 36 недель беременности ребенок интенсивно растет и имеет уже полностью сформировавшийся скелет. Иногда маме даже может быть больно, когда малыш упирается головой, позвоночником или ножкой в стенку матки и давит на мочевой пузырь. На данном фото врач оценивает нижние конечности малыша. На фоне темной тени амниотических вод четко просматривается голень, окружающие ее мышцы, стопа и пальчики ножки. Кости голени ярко видны в виде светлых полосок, они уже очень плотные. Хорошо визуализируется свод стопы и пяточная кость. Ножки малыша очень похожи на конечности взрослого человека, и также имеют ногтевые пластинки.

Интересные подробности: не только ваш ребенок вырос за прошедшие восемь месяцев. Ваша матка значительно увеличилась в размере: до беременности она весила 40 граммов, а сейчас порядка 800.

28 неделя - это время, когда совсем скоро малыш появится на свет. Эта статья расскажет об особенностях развития плода на данном сроке.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Анатомические особенности

К 28 неделе беременности малыш уже достаточно хорошо развит. Большинство систем организма плода уже функционируют.

Изменяется и размер малыша. С каждым днем ребенок весит все больше. Важно отметить, что данный период характеризуется более интенсивным набором веса тела при сравнительно медленном увеличении роста.

Чтобы оценить, насколько хорошо развивается малыш в материнской утробе, доктора прибегают к проведению особого ультразвукового обследования. Специалисты называют его фетометрией. Этот медицинский термин расшифровывается довольно просто: на латыни «fetus» обозначает «потомство», а «metrio» трактуется как «измеряю». Таким образом, под фетометрией доктора имеют в виду метод исследования, при котором определяются основные параметры тела плода.

К наиболее важным информативным критериям относятся рост и вес малыша. Однако существуют и другие медицинские параметры внутриутробного развития, которые может определить специалист, проводящий фетометрию. Нормальные значения некоторых определяемых параметров тела плода представлены в таблице ниже.

После проведенной фетометрии специалист, который проводил данное обследование, выдает беременной женщине заключение. В нем он указывает все полученные значения исследованных параметров тела плода.

Важно отметить, что заключение исследования не является диагнозом. Трактовать его обязательно должен лечащий врач, который следит за течением беременности.

Как развивается малыш?

Претерпевает ряд изменений нервная система плода. С каждым днем меняется структура мозговой коры. Ежедневно количество извилин у плода увеличивается. Эта особенность приводит к тому, что поведение малыша становится более упорядоченным. У плода также увеличивается количество совершаемых им движений.

Интересно, что в 28 недель беременности у ребенка уже появляются сны. Весь сон малыша при этом можно разделить на несколько последовательно сменяющих друг друга стадий. Сновидение состоит из поверхностного и глубокого сна. В стадии поверхностного сна глазки у ребенка, как правило, приоткрыты. При глубоком сне его веки уже полностью смыкаются.

Изменение структуры коры головного мозга приводит к тому, что в ней появляется довольно много различных нервных импульсов. В 28 недель это уже не только ответные импульсы на раздражения, поступающие из внешней среды. Некоторые ученые считают, что в это время у плода происходит даже формирование его характера.

Активное развитие коры головного мозга и органов чувств способствует тому, что у плода уже присутствуют собственные ощущения. Так, малыш может определять вкус, реагировать на яркий свет и слишком громкие звуки. У плода также может возникнуть ответная реакция на вдыхание его матерью неприятных запахов. Научно отмечено, что в 28 недель беременности у ребенка появляется способность реагировать на болевые раздражители.

Интересные изменения происходят в организме мальчиков. У некоторых мальчиков яички начинают опускаться в мошонку, однако этот процесс довольно индивидуален, и не всегда опускание яичек из брюшной полости в мошонку происходит во время беременности. Однако специалисты считают, что лучшим периодом для этого процесса является время внутриутробного развития.

У девочек уже есть определенный набор яйцеклеток, который находится в яичниках. Без достаточного количества полноценных женских половых клеток невозможна в дальнейшем репродуктивная функция женщины. Именно поэтому врачи отмечают, что женская половая система формируется еще в периоде внутриутробного развития.

Малыш, который находится в водной среде, может проглатывать околоплодную жидкость. Этот процесс является очень важным и необходим для полноценного развития пищеварения у ребенка. Ученые установили, что за сутки плод способен проглотить около 500 мл околоплодной жидкости.

В процессе проглатывания жидкости активное участие играет грудная мускулатура. Активное ее развитие необходимо для того, чтобы после своего рождения малыш смог сделать свой первый в жизни самостоятельный вдох. После проглатывания околоплодных вод малыш, как правило, икает. Эта реакция является вполне обычной и физиологичной.

Врачи отмечают, что малыш, рожденный на 28 неделе беременности, уже является жизнеспособным, однако для его выхаживания потребуются специальные условия и необходимые для этого медицинские аппараты. Только при таком тщательном уходе малыш может быть готовым для дальнейшей самостоятельной жизни.

Как выглядит?

К 28 неделе малыш, который «живет» в материнском животе, уже достаточно хорошо развит. Так, у ребенка уже подвижны многие суставы, он активно двигает ручками и ножками, может сгибать маленькие пальчики. С каждым днем малыш выглядит все более похожим на маленького ребенка. У него изменяются пропорции тела и меняются черты лица. На теле у малыша активно растут волосы. На 27-28 неделе беременности в них начинает проявляться особый пигмент, который обуславливает окраску волос.

Малыш уже даже может моргать. Его глаза снаружи прикрыты веками, так что ребенок способен открыть и закрыть глазки. У малыша также появляются глотательный и сосательный рефлексы.

Движения

Двигательная активность малыша на этом сроке беременности довольно высока. Плод может стучать ручками и ножками по стенкам матки, вызывая при этом появление у его мамы специфических ощущений. Женщина чувствует, что ее малыш толкается или пинает ее живот.

Чем более активен ребенок, тем интенсивнее его двигательная активность. Спокойные малыши, как отмечают врачи, толкаются и переворачиваются в утробе существенно меньше, чем дети-непоседы.

На двигательную активность малыша влияет многообразие различных факторов. К увеличению активных движений может привести гипоксия. Это состояние характеризуется недостаточным поступлением в детский организм кислорода, в этом случае нарушается обеспечение дыхательной функции плода, что и приводит к усилению двигательной активности.

Стрессы и сильные негативные переживания матери оказывают крайне неблагоприятное воздействие на малыша. Во время беременности между женщиной и ее ребенком формируется не только физиологическая, но и психоэмоциональная связь. Негативные жизненные события, которые переносит женщина в это время, оказывают неблагоприятное воздействие на плод. Если малыш сильно толкается, то причиной этому может быть испытанный плодом дискомфорт.

При усилении двигательной активности будущей маме следует обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Доктор должен определить возможную причину возникших нарушений и составить план по улучшению общего состояния как самой беременной женщины, так и ее малыша.

Во время беременности и родов ребенок может находиться в матке, а затем и в родовых путях в разных положениях и предлежаниях. Предлежание определяется частью тела, которой малыш соприкасается с внутренним маточным зевом – головой или ягодицами (ножками).

Что значит тазовое предлежание плода?

Это ситуация, когда ребенок прилежит к внутреннему зеву нижним концом тела. Оно регистрируется в среднем у 4 женщин на 100 беременностей и бывает ягодичным или ножным. В первом случае в нижнем отделе матки определяются ягодицы, во втором – голени или стопы.

Чем опасно это состояние?

Вероятность гибели малыша при родах увеличивается в несколько раз по сравнению с расположением вниз головкой. Чем грозит такая ситуация помимо перинатальной гибели:

• несвоевременные роды;
• кислородное голодание (гипоксия) ребенка при пережатии пуповинных сосудов;
• травма при рождении, если для извлечения верхней части тела ребенка используется ручное вмешательство акушера;
• низкий вес;
• попадание петель пуповины во влагалище;
• расположение плаценты на внутреннем зеве;
• врожденные заболевания и пороки, нередко смертельно опасные.

Последствия тазового предлежания для ребенка – рост числа болезней в послеродовом периоде до 16%. Поэтому процесс родов в такой ситуации изначально рассматривается как патологический.

Предрасполагающие условия

Факторы, под действием которых формируется тазовое предлежание плода, до конца не ясны. Матка при беременности имеет овоидную форму, причем ее верхняя часть шире, чем нижняя. Плод приспосабливается к этому, размещаясь более широкой тазовой частью в верхнем отделе матки, а более тяжелой головкой прижимаясь к верхней части тазового кольца.

При рождении вперед проходит голова ребенка, меняя свою форму и раздвигая ткани. Однако под влиянием некоторых факторов со стороны матери, плода или плаценты такое положение может меняться.

Причины тазового предлежания плода со стороны матери:

• нарушение строения половых органов (перегородка в полости матки, двурогая матка);
• новообразования, в частности, особенно при ее расположении в нижнем отделе миометрия;
• несоответствие размера таза и головки;
• новообразования тазовых органов (яичников, кишечника и других);
• нарушение тонуса матки (сниженный, неравномерный).

Предрасполагающие условия со стороны плода:

• недоношенность или низкий вес;
• многоплодие;
• врожденные аномалии (гидроцефалия, миеломенингоцеле, патология почек, сердца, костей и мышц, хромосомные заболевания).

Причины со стороны плаценты:

• предлежание;
• расположение в углу или верхней части матки;
• укороченная пуповина;
• мало- или многоводие.

У половины женщин с такой патологией никаких видимых причин этого состояния нет. С другой стороны, установлено, что если женщина сама родилась в таком предлежании, у нее увеличивается вероятность его развития при ее собственной беременности. Если же первый ребенок находился в тазовом предлежании, то у следующего такая вероятность составляет около 20%.

Классификация

Отечественные акушеры разработали систематизацию тазового предлежания с выделением главных видов – ягодичного и ножного.

Ягодичное

• чисто ягодичное: ноги ребенка выпрямлены в коленных суставах и согнуты в тазобедренных, они прижимают сложенные ручки, голова наклонена вперед, к тазовому кольцу прилегают ягодицы;
• тазовое смешанное предлежание: ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, поэтому прилегают ягодичные области и одна или две стопы.

Ножное

• неполное: вниз направлена одна из ножек;
• полное: к цервикальному каналу направлены обе ноги;
• коленное: встречается редко, при родах трансформируется в ножное.

Превращение неполного в полное ножное предлежание ведет к возрастанию риска родовых осложнений. Возникают показания к кесареву сечению.

Согласно американскому разделению различают такие формы тазового предлежания:

• истинное ягодичное: разогнутые в коленях ножки прижаты к груди;
• полное тазовое: ноги согнуты;
• неполное тазовое: суставы ног выпрямлены, так что предлежат ножки.

Чисто ягодичное предлежание встречается у большинства женщин, оно определяется в 65% случаев. У четверти пациенток регистрируется смешанное ягодичное, а у десятой части – ножное предлежание.

Если ребенок лежит в тазовом предлежании, то к моменту рождения он, скорее всего, перевернется головкой вниз. Особенно вероятен этот переворот при повторной беременности и ягодичном предлежании. Он наблюдается у 70% повторнородящих женщин и лишь у трети первородящих. Поворот обычно происходит до 34 недели (у 40% женщин), затем его частота уменьшается (12% на 36-37 неделе беременности). Если к этому сроку ребенок самостоятельно повернулся головкой вниз, его переворот обратно уже вряд ли произойдет.

Кроме расположения головой вверх плод может занять в матке неправильное положение. Поперечное или косое тазовое предлежание часто служат основанием для оперативного родоразрешения.

Диагностика

Признаки тазового предлежания определяются при акушерском, влагалищном и ультразвуковом (УЗИ) исследовании.

Во время наружного исследования живота пациентки врач или акушерка определяют в верхней части матки (ее дне) плотную смещаемую головку, которая часто смещена в сторону. Дно матки стоит выше, чем при головном предлежании, потому что ягодицы ребенка менее плотно прижаты к тазу матери. В нижней части матки определяется менее плотная предлежащая часть, она крупнее головки и не смещается.

Сердцебиение ребенка лучше всего определяется на уровне пупка пациентки.

Чтобы самостоятельно определить, как расположен ребенок при тазовом предлежании, нужно знать, где ощущаются шевеления. Так как малыш расположен ножками вниз, то и самые интенсивные движения будут чувствоваться в нижней части живота. В верхних и средних отделах толчки слабее – это движения ручек.

Предлежание не всегда можно определить во время наружного исследования. Этому могут помешать развитые мышцы брюшного пресса, высокий тонус матки, двойня, пороки развития ребенка, ожирение у матери. Поэтому при сомнениях проводят влагалищное исследование, во время которого прощупывается крупное мягкое образование – ягодицы малыша.

Окончательно диагноз подтверждает УЗИ. С его помощью врач определяет положение плода, место прикрепления плаценты, количество вод, рассчитывает вес ребенка. Есть УЗИ-признаки, увеличивающие вероятность того, что тазовое предлежание сохранится до конца беременности:

• чисто ягодичное предлежание;
• разгибательное положение головки;
• малое количество вод;
• прикрепление плаценты в области углов матки.

Ведение беременности

В норме плод уже на 20-21 неделе располагается головкой вниз. Однако если в это время определяется тазовое предлежание, волноваться не стоит. В большинстве случаев малыш самостоятельно перевернется в правильное положение.

Имеет значение выявление тазового предлежания только в III триместре беременности. При этом усилия врачей направлены на переход из тазового в головное предлежание на 30-32 неделе и позднее, чтобы ребенок затем не перевернулся в исходное положение. В это время женщине назначают лечебную гимнастику по методам Диканя, Фомичевой или Брюхиной. Выбор комплекса зависит от многих факторов, в частности, от тонуса матки.

При повышенном маточном тонусе выполняются упражнения по Диканю. Их можно выполнять с 29 недели. Трижды в день натощак женщина лежит поочередно на правом и левом боку по 10 минут три раза подряд. Плод начинает более активно двигаться, меняется тонус матки, и происходит поворот головкой вниз. После этого пациентка должна использовать дородовый бандаж и спать на том боку, куда направлена спинка ребенка.

Можно ли носить бандаж до переворачивания малыша?

Это допускается в сроки до 30 недель, так как в это время ребенок еще свободно меняет положение тела. В более позднем периоде беременности надевать бандаж можно только в том случае, если ребенок повернулся головкой вниз.

Что делать при нормальном или низком маточном тонусе?

Начиная с 32 недели применяется гимнастика по Фомичевой. Комплекс выполняется утром и вечером по 20 минут спустя час после приема пищи. Для них будет нужен коврик и стул.

Сначала выполняется разминка. В течение нескольких минут нужно походить на носочках, на пятках, с приподниманием колен по бокам живота. Затем следует комплекс из следующих упражнений:

• выдох: наклоняемся в сторону, вдох: встаем прямо, повторяем по 5 раз;
• выдох: по возможности наклоняемся вперед с прогибом поясницы, вдох – отклоняемся назад, повторяем 5 раз;
• вдох: разводим руки в стороны, выдох: медленно поворачиваем корпус в сторону, одновременно сводя руки и вытягивая их вперед, повторяем по 4 раза;
• держимся за спинку стула; вдох: поднимаем возле живота согнутую ногу, касаемся коленом руки; выдох: опускаем ногу и прогибаемся в поясничном отделе, повторяем по 5 раз;
• ставим одно колено на стул, на вдохе разводим руки, на выдохе медленно поворачиваемся корпусом в сторону и наклоняемся, вытягивая руки вниз, повторяем по 3 раза;
• встаем на колени, опираемся на предплечья, поднимаем вверх выпрямленную ногу, повторяем по 5 раз;
• ложимся на правый бок; вдох: сгибаем левую ногу, выдох – разгибаем ее, повторяем 5 раз;
• из того же положения приподнимаем ногу и выполняем ей 5 круговых движений;
• встаем на четвереньки; вдох: опускаем голову и выгибаем спину, выдох: поднимаем голову, прогибаемся в поясничном отделе, повторяем 10 раз в медленном темпе;
• ложимся на левый бок и повторяем два приведенных выше упражнения;
• встаем на четвереньки, выпрямляем ноги и встаем на носочки, приподнимая пятки, повторяем 5 раз;
• ложимся на спину и приподнимаем таз, опираясь на пятки и затылочную область, повторяем 4 раза.

Затем для расслабления проводятся дыхательные упражнения. Довольно энергичные наклоны, повороты, сгибание ног повышают маточный тонус и уменьшают ее длину, что помогает плоду перевернуться.

При неравномерном маточном тонусе назначается гимнастика по Брюхиной. Она проводится в те же сроки, что и предыдущий комплекс. В основе комплекса лежит релаксация мышц живота:

• стоя на коленях с опорой на предплечья, сделать 5 глубоких дыхательных движений;
• в том же положении на вдохе опустить лицо к кистям, на выдохе поднять, повторить 5 раз;
• в том же положении при свободном дыхании приподнять вытянутую ногу, сделать медленный мах в сторону и опустить, чтобы носок коснулся пола, повторить по 4 раза;
• упражнение «кошка», такое же, как в комплексе по Фомичевой, повторить медленно 10 раз.

В завершение следует выполнить , напрягая мышцы заднего прохода и промежности.

Важно знать! Правильно подобранная гимнастика помогает исправить положение ребенка в ¾ всех случаев. Считается, что предлежание, сформировавшееся к 35 неделе, будет уже окончательным.

Наружный поворот плода

Как перевернуть малыша при тазовом предлежании, если лечебная физкультура не приносит желаемого результата? В последние годы у акушеров вновь появился интерес к наружному повороту плода в III триместре. Это связано с развитием УЗИ-диагностики, оценки сердцебиения ребенка с помощью мониторирования и появлением действенных препаратов, снижающих тонус миометрия. Сейчас наружный поворот выполняется даже у беременных с рубцом на матке после любого оперативного вмешательства и считается безопасным и эффективным.

Ребенок в тазовом предлежании с помощью такой манипуляции перемещается головкой вниз примерно в половине случаев. Частота обратного разворота в исходное положение составляет около 10%. Однако примерно третьей части женщин с успешно выполненным поворотом все равно выполняется кесарево сечение по другим показаниям. Таким образом, активное использование такого приема позволяет снизить частоту оперативного родоразрешения на 1-2%.

Затрудняют манипуляцию маловодие, лишний вес у матери, раскрывшаяся шейка. Более безопасно проведение процедуры в срок от 34 до 36 недель беременности.

Наружный поворот проводится в роддоме под контролем УЗИ и сердцебиения плода. Он противопоказан в следующих ситуациях:

• угроза прерывания;
• расположение плаценты над внутренним зевом;
• пороки развития половых органов;
• малое количество вод;
• двойня, тройня;
• небольшие размеры таза;
• кислородное голодание плода.

При выполнении наружного поворота возможны такие осложнения:

• гипоксия плода;
• травмы плода;
• разрыв матки;
• гибель ребенка при пережатии пуповины.

Поэтому при проведении процедуры врачи всегда готовы выполнить экстренное кесарево сечение. Сама манипуляция представляет собой поворот плода с помощью рук акушера через стенку живота.

Выбор метода родов

Как рожать при тазовом предлежании? Ответ на этот вопрос неоднозначен.

Преимущество на сегодняшний день имеет кесарево сечение. Однако по мнению некоторых акушеров неблагоприятный исход родов часто связан не с самим положением ребенка, а с другими факторами – болезнями матери и плода, малым опытом врача. Есть мнение, что выбор метода родоразрешения в сроки позднее 37 недель не влияет на ребенка. Кроме того, операция не показана при быстрых родах.

Для выбора метода родоразрешения пользуются специальной шкалой. Естественные роды могут проводиться при большом сроке, у повторнородящих с предыдущими нормальными родами, чисто ягодичном предлежании, согнутой головке, зрелой шейке матки, хорошем состоянии ребенка, нормальных размерах таза.

Тем не менее, при тазовом предлежании методом выбора считается операция, при которой существенно снижается риск травмы, болезни или гибели ребенка.

Естественные роды возможны в таких ситуациях:

• масса плода 1,8-3,5 кг;
• один плод в ягодичном предлежании;
• нет показаний к операции;
• нормальные размеры таза;
• зрелая шейка.

У трети женщин во время естественных родов возникают показания к экстренной операции.

Роды проходят в несколько этапов: сначала рождается нижняя часть тела до пупка, затем освобождается туловище до лопаток, рождаются плечики и, наконец, появляется головка. Помощь женщине требует опыта и мастерства акушера.

Возможные осложнения во время родов:

• раннее излитие вод и выпадение пуповины, что ведет к кислородному голоданию ребенка;
• слабость родовой активности;
• трудности при рождении головки, чаще всего связанные с запрокидыванием ручек.

Естественные роды

Механизм естественных родов

В верхней, широкой части таза ягодицы расположены таким образом, что ось между тазобедренными суставами ребенка совпадает с материнской. В начале родов ягодицы постепенно опускаются в узкую часть таза, одновременно поворачиваясь на 90 градусов. При этом ягодица, расположенная спереди, проходит под лонное сочленение женщины и там временно закрепляется.

С опорой на эту точку происходит сгибание позвоночника ребенка в поясничном отделе и рождение нижележащей ягодицы. После этого позвоночный столб распрямляется, и окончательно появляется на свет передняя ягодица. Плод быстро выходит из родовых путей до пупка.

После рождения ягодицы поворачиваются из прямого положения в косое, так как в это же время ко входу в таз прижимаются плечи ребенка. Они вступают в полость таза по ее косому размеру.

При движении по тазу плечики ребенка поворачиваются снова в прямой размер, соответственно поворачивается и туловище. Переднее плечо проходит под лонное сочленение женщины и фиксируется там, как до этого фиксировалась ягодица.

Позвоночник малыша сгибается в шейном и грудном отделах, рождается вначале заднее, а затем и переднее плечико.

Рождающаяся головка вступает в таз так, что ее продольный шов расположен в поперечном или косом размерах. При прохождении головки к выходу из таза она поворачивается затылком вперед. Область ниже затылка фиксируется под лоном.

Затем над промежностью появляется подбородок, лицо, темя ребенка, а затем рождается затылочный бугор. Головка не деформируется. Вследствие этого могут возникать значительные разрывы тканей промежности. Поэтому от врача-акушера, принимающего роды, требуется опыт и отличное знание биомеханизма родов.

Особенности течения родов

Роды отличаются от обычных. Женщина должна прислушиваться к своим ощущениям и быть готова к неожиданным ситуациям.

Опускается ли живот при тазовом предлежании?

В конце беременности, если ребенок расположен головкой вниз, эта предлежащая часть начинает опускаться в малый таз и плотно прижимается к внутренним костным выступам. В результате дно матки становится ниже. При тазовом предлежании более крупная ягодичная часть в малый таз не опускается, свободно смещаясь над ним. Поэтому живот не опускается до самых родов.

Из-за высокого стояния предлежащей части околоплодные воды часто изливаются преждевременно, причем в полном объеме, ведь их не задерживает головка. Это способствует дальнейшей слабости родовой деятельности и увеличивает риск попадания инфекции в матку.

Для профилактики такого осложнения женщина должна лежать в кровати на боку, не вставая, до отхождения вод. Это поможет сохранить плодный пузырь целым как можно дольше. После излития вод проводится вагинальное обследование, чтобы исключить выпадение и пережатие пуповины. Если петли пуповины все же определяются во влагалище, проводят экстренное кесарево сечение.

Мягкая предлежащая часть с меньшей силой давит на маточную стенку изнутри, поэтому раскрытие цервикального канала задерживается. Первый период продолжается дольше нормального в среднем на 2-3 часа.

Второй период — самый опасный. В это время рождается ребенок, и от матери и врачей нужен максимум внимания и усилий, чтобы этот процесс прошел без осложнений. Схватки при тазовом предлежании возникают как обычно, но из-за раздражения нервных сплетений таза ягодичной частью плода они могут быть сильнее, чем при головном предлежании.

Во втором периоде довольно быстро рождается тельце малыша и ножки. Прохождение головки по недостаточно расширенным родовым путям может быть затруднено. В некоторых случаях при быстром рождении туловища происходит запрокидывание ручек ребенка, тогда прорезыванию головки мешает плечевой пояс. Это причины травм малыша во время родов.

Иногда в этом периоде ребенок заглатывает околоплодные воды. Кроме того, есть опасность выпадения пуповины, ее прижатия ко входу в малый таз рождающейся головкой, что сопровождается тяжелым кислородным голоданием ребенка.

В течение второго периода женщине вводят некоторые лекарственные препараты, улучшающие родовую деятельность и облегчающие рождение ребенка. Обязательно выполняется рассечение тканей промежности – перинеотомия или эпизиотомия.

После рождения нижней части тела врач, принимающий роды, придерживает ручки ребенка, препятствуя их запрокидыванию, а также помогает родиться головке. При ножном предлежании акушер удерживает пятки ребенка на выходе из родовых путей, переводя его в ягодичное для достаточного расширения шейки и облегчения рождения головки.

Третий период (отделение последа) обычно проходит без особенностей. Из-за аномалий прикрепления плаценты в некоторых случаях может возникать необходимость в ручном отделении последа. Эта манипуляция выполняется под внутривенной анестезией.

Кесарево сечение

Как проходит кесарево сечение при тазовом предлежании? Предпочтительнее плановая операция с применением эпидуральной анестезии, когда обезболивается нижняя часть туловища. Однако допустим и общий наркоз, когда пациентка засыпает. Вред для ребенка в этом случае невелик, так как его извлекают очень быстро. Длительность вмешательства не превышает 1 часа, его техника такая же, как и при головном предлежании.

Показания к выполнению операции:

• масса плода менее 2 кг или более 3,5 кг;
• сужение или деформация таза;
• чрезмерно разогнутая головка;
• слабая родовая деятельность, отсутствие эффекта от возбуждения родов с помощью лекарств;
• ножное предлежание;
• задержка роста ребенка;
• гибель или травма ребенка во время предыдущих родов;
• время после излития вод более 12 часов;
• перенашивание;
• рубцы, пороки развития, новообразования матки;
• предлежание или отслойка плаценты;
• тазовое предлежание при двойне, если в неправильном положении находится первый ребенок.

У первородящих пациенток выполнение кесарева проводится в возрасте старше 30 лет, тяжелых сопутствующих заболеваниях, миопии, при беременности после ЭКО, гемолитической болезни плода, а также по настойчивому требованию женщины.

Перинатальные исходы при тазовом предлежании плода в случае своевременной операции благоприятны. В дальнейшем ребенок растет и развивается нормально, если только у него нет патологии, сформировавшейся еще до родов.

Осложнения родов:

• травма шейного отдела позвоночника, спинного и головного мозга;
• асфиксия (удушье) плода;
• недоношенность и задержка роста;
• пороки развития;
• внутриутробное инфицирование при раннем излитии околоплодных вод;
• респираторный дистресс-синдром (нарушение работы легких после рождения);
• дисплазия тазобедренных суставов.

Родовая травма связана не только с повреждением шейного отдела позвоночника, но и с избыточным давлением на головку во время родов со стороны дна матки. Она вызывает в дальнейшем серьезные заболевания у ребенка. Отмечаются нарушения двигательной функции (параличи), косоглазие, судорожные припадки (эпилепсия), неврозы, эндокринная патология, гидроцефалия, отставание от сверстников в физическом и интеллектуальном развитии.

Поражается опорно-двигательный аппарат. У малыша может сформироваться кривошея, вывих бедра, косолапость, контрактура (ограничение подвижности) коленных суставов, дисплазия (нарушение формирования) тазобедренных суставов.

В более старшем возрасте у детей, родившихся в тазовом предлежании, часто независимо от того, естественным образом это произошло или с помощью операции, выявляются повышенная возбудимость, беспокойный сон, снижение аппетита, синдром гиперактивности. Впоследствии могут возникать трудности при адаптации в обществе и школьном обучении.

Для профилактики осложнений при тазовом предлежании необходимо проводить такие мероприятия:

• формирование в женской консультации групп риска по тазовому предлежанию;
• регулярное наблюдение у врача;
• диагностика и лечение при беременности таких осложнений, как , угроза прерывания, ;
• предупреждение перенашивания;
• использование лечебной гимнастики;
• правильный выбор способа родов;
• заблаговременная подготовка к плановому кесареву сечению;
• правильное ведение естественных родов, профилактика преждевременного излития вод, кровотечений, нарушений сократимости матки;
• диагностика осложнений в родах и своевременное решение об экстренной операции;
• аккуратное родоразрешение;
• тщательное обследование родившегося ребенка.

Важное значение имеет информирование будущей мамы о беременности и тактике родов. Психосоматика – нарушения работы внутренних органов, связанные с длительным стрессом, переживаниями, страхом неизвестности – может отрицательно сказаться на состоянии малыша.

Чем больше знает женщина о своем положении, тем меньше вероятность развития осложнений. Поэтому рекомендуется не только расспрашивать врача обо всех интересующих деталях будущих родов, но и больше читать об этой патологии. Необходимо заранее настраиваться на положительный исход.

Для правильного протекания процесса вынашивания ребёнка очень важен такой срок, как 28 неделя беременности. Положение плода при этом может быть как головным, так и тазовым. Обычно к этому времени у малыша уже открываются глазки, очень часто они сначала имеют голубой цвет.

Окончательный цвет радужки крохи установится лишь в течение нескольких месяцев. В этот период на головном мозге ребёнка появляются борозды, а его вес продолжает увеличиваться. Масса ребёнка может доходить до килограмма с небольшим, а его рост составляет около двадцати пяти сантиметров. Также этот срок беременности характеризуется постоянным увеличением веса ребёнка, поскольку его организм набирает мышечную и жировую массу.

Довольно распространенным случаем при данном сроке является тазовое предлежание плода; 28 недель – не конец беременности, очень часто ребёнок впоследствии поворачивается сам либо с помощью врачей. Так как организм малыша всё ещё находится в процессе роста, то в животе ещё достаточно места, чтобы он развернулся правильно.

Приятной новостью является и то, что если по каким-либо причинам кроха появится на свет именно в это время, то он уже вполне жизнеспособен, а современная медицина поможет справиться с этой задачей.

У женщины в этот период масса забот, связанных не только с ростом живота, а и с постоянными визитами в женскую консультацию и сдачей анализов. Положение плода в 28 недель не окончательное, но средняя высота стояния матки – около восьми сантиметров. Обычно будущие мамы к этому времени набирают от семи до одиннадцати килограмм, в зависимости от конституции и особенностей сложения.

Всем будущим мамам стоит знать, что с 28 недели необходимо раз в десять-четырнадцать дней наблюдаться у врача, ведущего беременность. Таким образом, можно предупредить абсолютное большинство возникающих проблем, которые могут таить опасность и для развития ребёнка, и для здоровья самой мамы. Также в этот период нужно сделать целое море анализов, в том числе и тест на наличие антител при отрицательном резус-факторе. В это время очень полезно начать изучать вопросы, связанные с беременностью и самим родовым процессом, чтобы это в итоге не стало неожиданностью.

Положение ребёнка на 28 неделе может иметь всего два варианта. Первый из них называется головным предлежанием и характеризуется предлежанием головы ребёнка к шейке матки. Тазовое предлежание плода определяется по предлежанию ножек ребёнка к шейке матки. Если в течении как первого, так и второго триместров беременности будущей маме поставили именно такой диагноз, то это вовсе не является поводом для волнения, согласно мнению врачей. До этого периода небольшие размеры малыша позволяют ему постоянно менять положение в животе, поэтому поза может измениться ещё несколько раз.

Интересным является тот медицинский факт, что практически у трети беременных женщин вплоть до тридцатой недели ребёнок занимает условно неправильное положение, находясь в тазовом предлежании. Определить положение крохи можно при ультразвуковом обследовании либо же с помощью мануального осмотра.

С увеличением размеров малыша он начинает занимать достаточно стабильное положение в животе. Таким образом, к самим родам ребёнок обычно принимает предпочтительную позицию; лишь три-четыре малыша из сотни появляются на свет в тазовом предлежании.

Можно попытаться поменять тазовое предлежание плода, упражнения для этого рекомендуются следующие.

Необходимо лечь на достаточно твёрдую кровать или другую поверхность и полежать на правом боку около десяти минут, после этого перевернуться на левый бок. Повторять упражнение нужно около четырёх раз, проделывая весь комплекс два-три раза в день. Результаты не замедлят появиться уже в течение семи дней.

Для следующего упражнения необходимо подобрать удобную позу с помощью подкладывания подушки под ноги или поясницу, а таз при этом надо приподнять. Необходимо, чтобы ноги находились несколько выше головы, приблизительно на двадцать пять сантиметров. Лежать в такой позе нужно от десяти до пятнадцати минут, также по паре - тройке раз в день.

Изменить позу малыша можно и при помощи коленно-локтевой позиции. Для этого нужно аккуратно встать на колени и локти и стоять так около двадцати минут два-три раза каждый день.

Весь комплекс упражнений врачи рекомендуют делать только натощак, а никак не при полном желудке. Если женщина чувствует, что ей необходим отдых, то выполнение упражнений можно отложить на некоторое время. Комплекс призван помочь малышу получить возможность для возвращения в правильную позицию путём стимуляции его движений; при этом таз ребёнка постепенно удаляется от таза матери.

Кроме того, женщины, сталкивавшиеся с подобной проблемой, рекомендуют спать именно на том боку, возле которого находится голова малыша.

Среди рекомендуемых физических нагрузок для исправления ситуации, когда ребёнок в тазовом предлежании, находится и плавание. Оно помогает малышу перевернуться в рекомендуемое положение вниз головой. Согласно врачебным данным, при ежедневном выполнении упражнений вероятность возвратить ребёнка в головное предлежание составляет от семидесяти пяти до девяноста шести процентов. Но перед тем как начинать делать данные упражнения, нужно обязательно проконсультироваться у своего врача, так как могут существовать индивидуальные медицинские противопоказания. К ним относятся некоторые заболевания матери либо патологии в развитии ребёнка и протекании беременности.

Но кроме того существуют и другие методы. Всем известно, как сильна эмоциональная связь мамы и ребёнка, поэтому можно попытаться попросить его перевернуться, объясняя при этом, как именно он должен лежать. В большинстве случаев это помогает. Хотя медицина до сих пор не в состоянии пояснить этот факт.

Ну а для закрепления полученных результатов можно начинать носить специальный бандаж, приобрести который можно в аптеке или в магазине для будущих мам. Бандаж намного легче одеть, когда женщина лежит, а использовать его необходимо на протяжении всего дневного времени суток.