Perinatale Pathologie Eine arterielle Hypotonie während der Schwangerschaft verschlechtert den Zustand der werdenden Mutter und wirkt sich negativ auf die Entwicklung des Fötus aus. Aufgrund der durch Hypotonie verursachten unzureichenden Sauerstoffversorgung kommt es beim Fötus zu einer intrauterinen Hypoxie

Pathologie des „Ich“ Pathologie des „Ich“ und Schwächung des Informationsstoffwechsels Grenzverletzungen stehen, wie bereits erwähnt, in engem Zusammenhang mit Verletzungen des „Ich“. Wir sollten mit Verletzungen des „Ich“ als Hauptbezugspunkt und Hauptintegrationszentrum beginnen, da sie

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Sofia fragt:

Wie ist die marginale Befestigung der Nabelschnur an der Plazenta?

Die Plazenta ist ein flacher, runder Kuchen, dessen eine Seite an der Gebärmutterwand befestigt ist und dessen andere dem Fötus zugewandt ist. Die Nabelschnur reicht von der Plazenta bis zum Fötus. Normalerweise ist die Nabelschnur mit dem zentralen Teil der Plazenta verbunden, doch bei etwa 5–6 % der Schwangerschaften treten Anomalien auf. Eine dieser Varianten der abnormalen Befestigung der Nabelschnur an der Plazenta ist marginal.

Die Randbefestigung der Nabelschnur ist ihre Fixierung nicht im zentralen Teil, sondern an der Peripherie der Plazenta, also am Rand. Das heißt, die Gefäße der Nabelschnur dringen nahe am äußersten Rand in die Plazenta ein. Diese abnormale Befestigung der Nabelschnur an der Plazenta ist einfach ein Merkmal dieser besonderen Schwangerschaft. In den meisten Fällen verlaufen Schwangerschaft und Geburt mit marginaler Nabelschnurbefestigung normal. Dieses Merkmal stellt keine Indikation für einen Kaiserschnitt dar und die Geburt kann durchaus auf natürlichem Wege erfolgen. Die marginale Befestigung der Nabelschnur erhöht nicht das Risiko verschiedener Komplikationen während der Geburt.

Nur Fälle, in denen die Nabelschnur in einem Abstand vom Rand befestigt ist, der dem halben Radius der gesamten Plazenta entspricht, erfordern besondere Aufmerksamkeit. Beispielsweise beträgt der Radius der Plazenta 10 cm. Wenn die Nabelschnur in diesem Fall in einem Abstand von weniger als 5 cm vom Rand befestigt ist (10 cm/2 = 5), dann erfordert dieser Fall eine sorgfältige Überwachung des Zustands des Fötus, da die Wahrscheinlichkeit einer Hypoxie hoch ist. Das heißt, es ist notwendig, die Bewegungen des Fötus zu überwachen und während der gesamten Schwangerschaft mindestens zweimal pro Woche ein CTG durchzuführen. CTG wird häufig auch während der Wehen durchgeführt, um den Zustand des Fötus zu überwachen. Tritt eine akute Hypoxie auf, wird ein Notkaiserschnitt durchgeführt. Am häufigsten wird eine solche marginale Befestigung der Nabelschnur bei Mehrlingsschwangerschaften (Zwillinge, Drillinge usw.) beobachtet.

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Zu den Anomalien und Pathologien der Nabelschnur zählen Veränderungen ihrer Länge, die Bildung von Knoten, Zysten, Hämatomen, Hämangiomen, eine abnormale Entwicklung von Blutgefäßen und pathologische Anhaftungen. Eine Art einer solchen pathologischen Befestigung ist die marginale Befestigung der Nabelschnur.

Normalerweise sollte die Nabelschnur in der Mitte der Plazenta befestigt werden. Es werden jedoch folgende falsche Befestigungen der Nabelschnur beobachtet: Manteltier, gespalten, zentral, marginal, Vasa praevia. Zu den pathologischen Befestigungen der Nabelschnur zählen die Nabelschnur und die Randbefestigungen.

Bei der membranösen Befestigung wird die Nabelschnur an den Membranen befestigt, die sich in einem bestimmten Abstand vom Rand der Plazenta befinden, und nicht direkt an der Plazenta. Der Grund für diese Bindung ist die primäre Pathologie der Nabelschnurimplantation. Durch die Membrananhaftung steigt das Risiko einer Frühgeburt und das Wachstum des Fötus ist möglich. Auch diese Art der Nabelschnurbefestigung während der Geburt führt häufig zu einem akuten (krankhaften Zustand, der durch Sauerstoffmangel verursacht wird).

Die marginale Befestigung der Nabelschnur drückt sich darin aus, dass sie an der Peripherie der Plazenta befestigt ist, während die Gefäße der Nabelschnur ziemlich nahe an ihrem Rand in die Plazenta eindringen. Bei dieser pathologischen Bindungsart verlaufen Schwangerschaft und Geburt meist ohne Komplikationen. Klinische Aufmerksamkeit ist nur in Fällen erforderlich, in denen sich die Lokalisation der Nabelschnur auf einen Abstand von weniger als der Hälfte des Plazentaradius von ihrem Rand konzentriert. Diese Lage der Nabelschnur birgt in der Regel die Möglichkeit geburtshilflicher Komplikationen. Eine solche Anomalie tritt häufiger bei Mehrlingsschwangerschaften auf.

Die Darstellung der Nabelschnur im Ultraschall bereitet in den verschiedenen Stadien der Schwangerschaft keine besonderen Schwierigkeiten. Erhebliche Schwierigkeiten bereitet die Diagnose pathologischer Nabelschnuransätze, wenn sich die Plazenta an der hinteren Wand der Gebärmutter befindet. Bereits ab der Mitte des zweiten Trimesters sind die Gefäße der Nabelschnur im Quer- und Längsscan eindeutig zu erkennen. Eine sorgfältige Untersuchung der Nabelschnur zeigt ihre helikale Verdrehung, und die Anzahl der Windungen kann zwischen 10 und 25 variieren. Das Fehlen einer helikalen Verdrehung wird als echographisches Zeichen für Chromosomenanomalien angesehen.

Die Ultraschalluntersuchung der Nabelschnur umfasst die Untersuchung der Befestigungsstellen der Nabelschnur an der Plazenta, an der vorderen Bauchwand des Fötus, die Anzahl der Nabelschnurgefäße und pathologische Veränderungen der Nabelschnur. Das Vorhandensein einer Nabelschnuranomalie erhöht die Häufigkeit perinataler Komplikationen. Nicht alle Arten von Anomalien stellen eine Gefahr für den Zustand des Fötus dar, sind jedoch einzigartige Marker für andere Pathologien.

Eine pränatale Diagnostik vieler auffälliger Formen ist mittels Ultraschall möglich, außerdem ermöglicht die pränatale Diagnostik eine Prognose des Wehenverlaufs.

Die Nabelschnur ist ein Organ, das den Fötus mit dem Aufenthaltsort des Babys verbindet. Hierbei handelt es sich um eine Art Strang bestehend aus einer Vene und zwei Arterien, die durch Vartan-Gelee miteinander verbunden und vor schädlichen Einflüssen geschützt sind. Die Verbindung zwischen Mutter und Fötus ist notwendig, um das Baby mit sauerstoffreichem Blut und Nährstoffen zu versorgen und Kohlendioxid zu entfernen.

Wie die Nabelschnur an der Plazenta befestigt wird

Die normale Fixierungsmöglichkeit besteht darin, die Nabelschnur aus der Mitte des Kindersitzes herauszuführen. Anomalien werden als seitliche, marginale Muschelbefestigung des „Kabels“ bezeichnet. Am besten untersucht man sie im 2. Trimester mittels Ultraschalldiagnostik, wenn sich die Plazenta an der vorderen oder anterolateralen Gebärmutterwand befindet. Wenn es an der hinteren Wand lokalisiert ist, kann es schwierig sein, es zu bestimmen. Der Einsatz der Farbdopplerographie ermöglicht es, die genaue Variante des pathologischen Austritts der Nabelschnur zum Ort des Kindes zu erkennen.

Betrachten wir verschiedene Arten der abnormalen Fixierung der Nabelschnur:

1. Zentral – in der Mitte der Innenfläche der Plazenta. Tritt bei 9 von 10 Schwangerschaften auf und gilt als normale Option.
2. Seitlich (exzentrisch) – nicht in der Mitte, sondern an der Seite des embryonalen Organs, näher an seinem Rand.
3. Marginal – vom Rand der Plazenta. Die Nabelarterien und -venen verlaufen nahe der Peripherie zum Ort des Kindes.
4. Manteltier (gefaltet) – haftet an den Membranen des Fötus, ohne die Plazenta zu erreichen. Zwischen den Membranen liegen die Gefäße der Nabelschnur.

Was ist die marginale Befestigung der Nabelschnur?

Eine marginale Abweichung bedeutet, dass die Fixierung nicht in der zentralen Zone, sondern in der peripheren Zone erfolgt. Die Nabelarterien und die Nabelvene dringen zu nahe am äußersten Rand in den Körper des Kindes ein. Eine solche Anomalie stellt in der Regel keine Gefahr für den normalen Schwangerschafts- oder Geburtsverlauf dar, da sie als Merkmal einer bestimmten Schwangerschaftsperiode angesehen wird.

Experten sagen, dass marginaler Ausfluss kein Hinweis auf einen Kaiserschnitt ist: Es erfolgt eine natürliche Entbindung. Durch diese Befestigung erhöht sich das Risiko von Komplikationen für Mutter und Kind nicht. Wenn Ärzte jedoch versuchen, die Plazenta durch Ziehen an der Nabelschnur zu isolieren, kann sich diese lösen.

Mögliche Gründe für diesen Zustand

Als Hauptursache für die pathologische Anhaftung sehen Experten einen primären Defekt bei der Implantation der Nabelschnur, wenn diese nicht im Bereich des Trophoblasten lokalisiert ist, der den Platz des Babys bildet.

Risikofaktoren für Anomalien sind:

1. Erste Schwangerschaft;
2. Junges Alter, nicht älter als 25 Jahre.
3. Übermäßige körperliche Aktivität kombiniert mit einer erzwungenen vertikalen Körperhaltung.
4. Geburtshilfliche Faktoren – Oligohydramnion, Polyhydramnion, Gewicht, Position oder Präsentation.

Am häufigsten tritt eine abnormale Fixierung der Nabelschnur gleichzeitig mit mehreren Varianten der Nabelschnurpathologie auf – echte Knoten, nicht spiralförmige Anordnung der Gefäße.

Die meningeale Befestigungsstelle der Nabelschnur zwischen Mutter und Fötus wird viel häufiger fixiert, wenn eine Frau Zwillinge oder Drillinge zur Welt bringt oder bei Mehrlingsgeburten. Oft geht eine solche Anomalie mit Fehlbildungen des Kindes und der Organe einher: angeborene Uropathie, Ösophagusatresie, Herzfehler, eine einzelne Nabelarterie, Trisomie 21 bei einem Baby.

Was ist die Gefahr einer Diagnose?

Die marginale Variante des Nabelschnurabgangs gilt nicht als schwerwiegende Erkrankung. Ärzte achten auf eine solche Lokalisierung der „Nabelschnur“-Befestigung, wenn sich die Nabelschnur in einem Abstand von nicht mehr als der Hälfte des Radius des Kindersitzes von der Kante befindet. Diese Situation führt zur Entwicklung geburtshilflicher Komplikationen.

Beispielsweise beträgt der Radius der Plazenta 11 cm. Wenn die Nabelschnur in dieser Form nicht mehr als 5,5 cm vom Rand entfernt ist, ist eine genaue Überwachung des Zustands des Kindes erforderlich: Es besteht ein hohes Risiko, dass im Mutterleib Sauerstoffmangel entsteht . Zu diesem Zweck überwachen medizinische Fachkräfte die Bewegungen der Babys und führen während der gesamten Schwangerschaftszeit mindestens zweimal pro Woche eine CTG durch.

Die Shell-Version stellt eine viel größere Bedrohung dar. Die Störung tritt eher bei Mehrlingsschwangerschaften auf. Die Gefäße befinden sich zwischen den Membranen, sind nicht mit Vartan-Gelee bedeckt und auch das Fasergewebe ist dort weniger ausgeprägt. Aus diesem Grund sind sie möglicherweise nicht vor Schäden während der Geburt geschützt.

Wenn sich die Arterien und Venen im unteren Segment der fetalen Blase befinden, führt ein Blasensprung zu Blutungen. Das Fruchtwasser des Babys komprimiert die Blutgefäße, was zu einem massiven Blutverlust des Babys führt. Es entwickelt sich eine akute Hypoxie, und wenn nicht rechtzeitig medizinische Hilfe geleistet wird, kann es zum Tod des Fötus kommen.

Wenn der Bereich der Membranen über den inneren Muttermund des Gebärmutterhalses verläuft, der sich am unteren Ende des präsentierenden Teils des Babys befindet, wird die Diagnose einer Vasa praevia gestellt. Dies ist eine Variante der Webart „Kordel“-Abgang. Die Pathologie geht mit einem Bruch des Fruchtwassers mit Blutungen einher. Eine Notlieferung ist erforderlich. Wenn ein Baby mit mittelschwerer oder schwerer Anämie und Hypoxie zur Welt kommt, werden Blutprodukte unmittelbar nach der Geburt transfundiert.

Wie verläuft die Schwangerschaft?

Bei marginaler Bindung treten während der Schwangerschaft und der anschließenden Entbindung meist keine Komplikationen auf. Bei der Membranvariante kommt es während der Schwangerschaft zu einer intrauterinen Hypoxie mit der anschließenden Entwicklung einer Wachstumsverzögerung. Das Risiko einer Frühgeburt steigt.

Bei der Scheidenfixierung der Nabelschnur kommt es während der Schwangerschaft manchmal zu Schäden an Arterien und Venen. Begleitet wird dies von Blutungen aus dem Genitaltrakt der werdenden Mutter und Symptomen wie Sauerstoffmangel beim Baby, schnellem Herzschlag, gefolgt von einem Abfall, gedämpften Herztönen und dem Austritt von Mekonium während der Kopfdarstellung.

Wenn Symptome auftreten, suchen Sie sofort einen Arzt auf, um Komplikationen bei Mutter und Fötus zu vermeiden.

Besonderheiten der Geburt mit velamentöser Nabelschnurbefestigung

Eine solche Anomalie im Ursprung der Nabelschnur geht mit einem hohen Risiko einer Schädigung der Nabelgefäße einher, gefolgt von fetalen Blutungen und einem schnellen Tod des Kindes. Um ihren Bruch und den Tod des Babys zu verhindern, ist die rechtzeitige Erkennung der pathologischen Variante des „Nabelschnurausgangs“ erforderlich.

Eine natürliche Geburt erfordert gute Fachkenntnisse und eine ständige Überwachung des Zustands des Babys, da das Sterberisiko für Mutter und Kind hoch ist. Die Geburt sollte schnell und sanft erfolgen. Manchmal kann der Arzt die pulsierenden Arterien ertasten. Der Arzt öffnet die Fruchtblase an einer Stelle, die von der Gefäßzone entfernt ist.

Bei einem Bruch der Membranen mit Blutgefäßen kommt es zur Rotation am Stiel und zur Extraktion des Fötus. Wenn sich der Kopf in der Höhle oder im Beckenausgang befindet, wird eine Geburtszange verwendet. Diese Leistungen können nur zu Lebzeiten des Kindes in Anspruch genommen werden. Um nachteilige Folgen zu vermeiden, entscheiden sich Spezialisten für einen chirurgischen Eingriff – einen Kaiserschnitt.

Ist es möglich, diese Funktion zu eliminieren?

In vielen Foren stellen sich werdende Mütter die Frage: Wie kann man den pathologischen Ausfluss der Nabelschnur loswerden? Während der Schwangerschaft ist es unmöglich, die Anomalie zu beseitigen: Sie kann weder medikamentös noch operativ behandelt werden. Es gibt keine Übungen zur Korrektur der abnormalen Bindung der Nabelschnur zwischen Mutter und Kind. Das Hauptziel des Spezialisten besteht darin, den Blasensprung und den anschließenden Tod des Babys bei der Geburt zu verhindern.

Abschluss

Bei manchen Frauen wird die Zeit der Geburt eines Kindes durch verschiedene Pathologien der Plazenta oder der Nabelschnur überschattet. Viele davon haben keinen Einfluss auf den Schwangerschafts- und Geburtsverlauf, in seltenen Fällen besteht jedoch eine echte Gefahr für die Gesundheit und das Leben von Mutter und Kind. Wir sprechen von einer abnormalen Fixierung der Nabelschnur.

Durch routinemäßige Ultraschalluntersuchungen kann der Arzt Pathologien erkennen und anhand der Daten die geeignete Entbindung auswählen. Keine Panik, vertrauen Sie einem Spezialisten: Er hilft Ihnen bei der Geburt eines gesunden Kindes.

Hallo Olga.

Die Bedeutung der Ultraschalldiagnostik liegt darin, dass sie es uns ermöglicht, Pathologien des Fötus, der Plazenta und der Schwangerschaft zu erkennen und die Entwicklung möglicher Komplikationen zu verhindern.

Befestigung der Nabelschnurscheide

Dieser Defekt in der Entwicklung der Nabelschnur ist recht selten und tritt bei etwa 0,09–1,8 % der Geburten auf, wird jedoch nicht immer durch Ultraschall erkannt. Darüber hinaus entwickelt sich diese Pathologie am häufigsten bei Mehrlingsschwangerschaften. Die Membranbefestigung der Nabelschnur ist gefährlich, da die Nabelschnur nicht an der Plazenta, sondern an der fetalen Membran befestigt ist, die sich in einiger Entfernung davon befindet. Dadurch bleiben die Nabelgefäße, die zur Plazentascheibe führen, ungeschützt.

Folgen der Pathologie

In den meisten Fällen hat diese Pathologie keine schwerwiegenden Folgen für die Entwicklung des Fötus. Allerdings haben Kinder, die infolge solcher Schwangerschaften zur Welt kommen, meist ein geringeres Körpergewicht. Während einer Mehrlingsschwangerschaft ist das Körpergewicht eines Zwillings, der mit einer ummantelten Nabelschnurbefestigung zur Welt kommt, deutlich geringer als das eines Kindes, das eine normale Nabelschnurbefestigung hatte.

In einigen Fällen kann sich eine schwere Hypoxie des Fötus entwickeln, die sich vor dem Hintergrund einer unsachgemäßen Befestigung der Nabelschnur und einer Insuffizienz der Gefäße entwickelt, die den Fötus mit Blut versorgen. Die Folgen einer chronischen fetalen Hypoxie können neben einem geringen Körpergewicht eines Neugeborenen auch Verzögerungen in der körperlichen Entwicklung und Störungen des Zentralnervensystems sein. In 5,3 - 8,5 % der Fälle einer membranösen Befestigung der Nabelschnur wird auch das Auftreten von Anomalien der intrauterinen Entwicklung wie Fehlen der Speiseröhre, angeborene Hüftluxation, Gaumenspalte, obstruktive Uropathie, asymmetrische Kopfform usw. beobachtet .

Gleichzeitig behaupten Ärzte, dass sich die Membranbefestigung der Nabelschnur in manchen Fällen während der Schwangerschaft normalisieren kann.

Die größte Gefahr stellt jedoch nach wie vor nicht die Schwangerschaft dar, sondern der Prozess der natürlichen Geburt. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass bei einem Blasensprung die Nabelschnurgefäße geschädigt werden und es zu Blutungen kommt. Glücklicherweise stellt diese Situation für die gebärende Frau keine Gefahr dar, stellt jedoch eine ernsthafte Gefahr für den Fötus dar. Dies liegt daran, dass Blutungen nur aus dem Körper des Kindes über die Nabelgefäße erfolgen und wiederum zu großem Blutverlust und zum Tod des Fötus führen können. In einigen Fällen kommt es während der Schwangerschaft vor Beginn der Wehen zu einer Schädigung der Nabelgefäße.

Behandlung der Befestigung der tunicierten Nabelschnur

Leider gibt es für diese Pathologie keine spezifische medikamentöse oder nichtmedikamentöse Therapie. In den meisten Situationen spielt nur die richtige und rechtzeitige Diagnose eine wichtige Rolle, da in manchen Fällen der membranöse Ansatz der Nabelschnur erst bei der Untersuchung der Plazenta nach der Geburt erkannt wird, was leider nicht immer gelingt. Bei rechtzeitiger Diagnose ist eine chirurgische Behandlung möglich, die bei akuter fetaler Hypoxie in der Durchführung eines Notkaiserschnitts besteht.

Obwohl die ummantelte Nabelschnurbefestigung keine unbedingte Indikation für eine chirurgische Entbindung darstellt, empfehlen viele Ärzte dennoch einen Kaiserschnitt, um das Risiko für das Leben des Fötus zu verringern. In einigen Fällen stirbt der Fötus an Erstickung, weil die Gefäße bei Kopfbewegungen nach einer Schädigung der fetalen Blase zusammengedrückt werden. Bei einer natürlichen Geburt sollten Ärzte darauf achten, dass die Fruchtblase intakt bleibt, bis die Rachenöffnung möglichst voll ist. Erst danach müssen Sie die Membranen sehr vorsichtig durchstechen und den Abgabevorgang beschleunigen.

Was Ihre Situation betrifft, diagnostizieren Ärzte bei Ihnen eine geringe Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit Chromosomenanomalien zu bekommen. In diesem Fall kann Ihnen nur empfohlen werden, Ihren Zustand sorgfältig zu überwachen, alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen, sich regelmäßigen ärztlichen Untersuchungen zu unterziehen und, wenn möglich, auf einen Kaiserschnitt zu bestehen.