К причинам преждевременных родов относится. Как распознать преждевременные роды. Причины начала преждевременных родов со стороны матери и плода

Поговорка «Всему свое время» абсолютно справедлива, если речь идет о появлении на свет нового человечка.

Несвоевременно начавшиеся роды могут обернуться большой трагедией для женщины и ее семьи.

Проблема преждевременных родов, их ранняя диагностика и последствия остро стоит не только в нашей стране. Медики всего мира занимаются вопросами, связанными со своевременным предупреждением появления на свет недоношенных детей.

Согласно Приложению № 2 к приказу-постановлению Минздрава РФ и Госкомстата РФ от 04.12.1992 г. №318/190, в России, так же, как и в других странах, придерживающихся рекомендаций ВОЗ, преждевременными определяют роды, которые развились позже 22-х недель беременности, но до того срока, когда беременность считается доношенной, до 37-ой недели, включительно.

При этом как новорожденного регистрируют ребенка, если его вес сразу после рождения составляет более 999 г., вне зависимости от срока, на котором произошло родоразрешение, либо родившегося после наступления 28-ой недели беременности, вне зависимости от веса. Если вес установить не удалось, то ориентируются на длину малыша: не менее 35 см.

Если возраст плода на момент рождения составляет более 22-х, но менее 28-ми недель, то новорожденным его считают в том случае, если он прожил в течение хотя бы 7 суток.

Если это условие не соблюдено, то изгнание плода из матки на столь раннем сроке считают поздним выкидышем.

Преждевременные роды в нашей стране случаются, примерно, в 7-10 % случаев от общего числа всех родов и являются основной причиной пренатальной смертности.

Большая часть недоношенных детишек страдают от последствий раннего рождения в той или иной форме. Поэтому, преждевременные роды являются проблемой государственного уровня.

Опасность для матери и ребенка: что может спровоцировать и какие риски и осложнения несут преждевременные роды?

Сам факт начала ПР бывает спровоцирован каким-либо неблагополучием текущей беременности, а родовой процесс сопряжен с осложнениями:

• чрезмерно интенсивными сокращениями матки (), приводящей к стремительным родам;

либо, напротив:

• слабостью родового процесса, которому часто предшествует преждевременное отхождение околоплодных вод.

Поэтому, такие роды грозят рядом неприятных последствий:

• для роженицы:
• сильные схватки при бурной родовой деятельности и стремительное рождение неподготовившегося к родам малыша, могут привести к травмам половых органов;
• механические травмы, вызывавшие и спровоцировавшие родовой процесс, могут привести к разрыву матки;
• преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) несет высокий риск внутриутробного и плода;
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, как причины преждевременных родов, а также, присоединившиеся из-за преждевременного разрыва плодных оболочек, осложняют послеродовой период воспалениями миометрия, слизистых покровов и т. д., может развиться сепсис;
• тяжелая послеродовая депрессия, которая настигает вне зависимости от исхода родов, мамочек, не сумевших доносить малышей до срока.

Переживания женщины усугубляются еще и тем, преждевременное рождение для малыша представляет гораздо большую опасность, чем для самой мамы:

• ход осложненных ПР может серьезно навредить плоду: внутриутробно , связанной с дисфункцией плаценты; при стремительном прохождении родовых путей высока опасность мозгового кровоизлияния, удушения плода вследствие полученных родовых травм;
• недоношенные малыши, рожденные в возрасте 22-34 недель гестации, еще не умеют дышать самостоятельно, поэтому, им необходима реанимационная помощь и искусственное поддержание дыхательного процесса;
• почти все новорожденные малыши, рожденные до срока, страдают от нарушенной терморегуляции, а именно: гипотермии – неспособности удерживать тепло;
• новорожденные на сроке до 37-ой недели гестации требуют питания через специальные приспособления из-за несовершенства сосательного и глотательного рефлексов;
• малыши, рожденные раньше срока, рискуют получить нарушения зрения вплоть до слепоты из-за неполного развития кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаз (ретинопатии новорожденных);
• ослабленные недоношенные младенцы не имеют иммунных ресурсов, способных защитить их от инфекционных поражений;
• «экстремально» недоношенные малыши (с весом менее 1 кг) наименее приспособлены к внеутробному существованию: недоразвиты важнейшие человеческие органы, а также мозговые центры, отвечающие за функционирование жизненно-важных систем организма; их выхаживание вероятно лишь при обеспечении высококлассной медицинской и аппаратной помощи.

Последствия рождения раньше положенного срока для крохи напрямую связаны с его возрастом на момент начала родов: чем ближе к сроку доношенности, тем больше вероятность того, что малыш выдержит процесс своего изгнания из материнской утробы, а раннее его появление на свет не обернется серьезными проблемами со здоровьем в дальнейшем.

Классификация

Рекомендательное письмо Минздрава РФ по ведению преждевременных родов содержат, в зависимости от возраста плода, на котором произошло его рождение, следующую классификацию:

• Роды на сроке 22-27 недель 6 дней (вес плода 500-999 гр.) – случаются, примерно, в 5,7 % от числа всех ранних родов.

Это характерно для повторнородящих женщин и, как правило, бывает вызвано недостаточностью шейки матки, из-за чего происходит инфицирование плодного пузыря, истончение и перфорация его оболочек, с последующим их разрывом и отхождением околоплодных вод.

Глубокая недоношенность плода к этому сроку, к сожалению, не дает, в большинстве случаев, надеяться на сохранение его жизни и, тем более, на нормальное развитие, в случае выживания, в дальнейшем.

• Роды на сроке 28-33 недель 6 дней (вес плода 1000-1800 г) – происходят в 15-20 % от числа родов, произошедших раньше срока.

Причиной столь раннего прерывания беременности часто бывает острый инфекционный процесс в организме женщины.

При своевременно обнаруженной угрозе прерывания беременности на этом сроке медики имеют возможность сохранить беременность какое-то время и подготовить недоношенного малыша к рождению. В этом случае выхаживание новорожденного ребенка может быть успешным.

• Роды на сроке 34-37 недель 6 дней (вес плода 1900-2500 гр.) случаются чаще всего.

Малыши, родившиеся на этом сроке уже, как правило, имеют практически полноценные легкие и, при соответствующей медицинской поддержке, в большинстве случаев, в скором времени оказываются приспособленными к внеутробному существованию.

Вышеописанная классификация предложена ВОЗ в связи с тем, что от срока гестации, на котором началось преждевременное родоразрешение женщины, зависит выбор врачебной тактики ведения родов и мероприятий по выхаживанию родившегося ребенка в неонатальном и последующих периодах.

Однако родовая деятельность при недоношенной беременности не во всех случаях происходит по вине аномального поведения женского организма.

Происхождение преждевременных родов может быть:

• спонтанным (самопроизвольным) – случается в большинстве случаев по вине ряда влияющих факторов со стороны матери и/или плода;
• искусственно спровоцированным (индуцированным) – требуется либо:
• по медицинским показаниям, в случаях, если:
• пролонгирование беременности несет тяжкую угрозу жизни матери: , обострения хронических заболеваний и т.д.;
• внутриутробное состояние плода не оставляет надежды на рождение в срок малыша без нарушений, несовместимых с жизнью.
• по социальным показаниям: согласно Постановлению Правительства РФ № 98 от 06.02.2012 г., по желанию женщины, если беременность наступила в случае полового акта в результате изнасилования.

Причины самопроизвольных преждевременных родов

Причины, которые однозначно провоцировали бы возникновение и развитие преждевременных родов медиками до сих пор окончательно не определены.

Однако установлены факторы риска, способствующие патологически раннему началу родовой деятельности. По происхождению их можно объединить в группы:

• отягощенный заболеваниями анамнез матери, в который входят:
• эндокринные заболевания;
• инфекционно-воспалительные процессы, как затрагивающие половые органы, так и общего характера;
• экстрагенитальные нарушения (в том числе, хирургические вмешательства);
• прочие тяжкие соматические заболевания;
• аномалии строения и функций половых органов;
• осложнения и особенности текущей беременности:
• тяжелые степени гестоза;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• или ;
• предлежание или отслойка нормально расположенной плаценты;
• преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием вод;
• неправильное предлежание плода;
• , вынашивание ;
• травмы живота в период вынашивания малыша;
• иммунологические конфликты и т. д.
• внутриутробные пороки развития плода и др.

Каждый из вышеуказанных факторов или совокупность нескольких из них может явиться причиной развития процессов, запускающих изгнание из матки недоношенного плода, а именно:

• активация выброса цитокинов (например, в ответ на обострение инфекционного заболевания), приводящих к остановке развития или отторжению эмбриона, из-за неправильного восприятия беременности иммунной системой материнского организма;
• гормональную перестройку в организме женщины, вызывающую преждевременное созревание и сократительную активность матки;
• нарушения свертываемости крови, приводящие к микротромбозу сосудов плаценты, что вызывает отмирание ее участков и последующую отслойку.

Кто входит в группу риска?

Угроза того, что факторы риска наступления преждевременных родов превратятся в их первопричину, возрастает, если:

• предыдущие беременности были осложнены самопроизвольным прерыванием на любом сроке или аненатальной гибелью плода;
• текущая беременность возникла вследствие ЭКО;
• возраст будущей мамы менее 18 лет либо более 35 лет;
• условия жизни и труда женщины неблагоприятно сказываются на ее физическом и психоэмоциональном состоянии;
• беременная женщина злоупотребляет никотином, алкоголем, принимает наркотические препараты.

Все эти факторы могу спровоцировать преждевременные роды. Однако даже не входящие в группу риска беременные женщины, не имеющие явных проблем со здоровьем, при подозрении у себя начала преждевременной родовой деятельности должны немедленно удостовериться в верности или ошибочности своих подозрений.

Симптомы и признаки

Признаки спонтанных родов на любом сроке будут схожи:

• спазматические (как в первые дни менструаций);
• схватки, сигнализирующие о подготовке матки к изгнанию плода;
• усиление частоты позывов к мочеиспусканию;
• ощущения давления на промежность;
• непривычные выделения любого характера и цвета;
• замирание плода и т. д.

Такого рода симптомы любой степени выраженности требуют со стороны будущей мамы немедленного обращения в стационар для диагностики преждевременных родов.

Диагностика

При поступлении женщины с подозрениями на преждевременные роды, ее осматривают на гинекологическом кресле, для оценки состояния шейки матки и степени раскрытия зева матки.

Осмотр повторяют не реже, чем ежечасно, в течение 4-х – 6-ти часов. Если наблюдается динамика неблагоприятных изменений – начинают лечение угрозы преждевременных родов.

Однако своевременная диагностика преждевременных родов может быть затруднена на начальной их стадии, при слабом проявлении симптомов, сомкнутом маточном зеве. Признаки несвоевременных родов могут быть спутаны с развитием состояний, не связанных с беременностью, или быть приняты за ложные симптомы родов.

Достоверными методами ранней диагностики угрозы преждевременных родов считают:

• трансвагинальное УЗИ, проводимое для определения длины шейки матки: если обнаружено укорочение шейки матки до 25 мм (и менее), то диагностируют угрозу преждевременных родов;
• тест на преждевременные роды с помощью определения фетального фибронектина в секреторных пробах, взятых из влагалища и шейки матки женщины. Его обнаружение в мазках означает риск наступления преждевременных родов.

Факт наступления ПР у пациентки определяют с указанием их стадии.

Стадии развития

По клинической картине, в зависимости от проявлений активности матки во время начала родовой деятельности медики различают несколько стадий преждевременных родов.

• угрожающие ПР.

В основном, диагностируются по («тонусу»), которое может не доставлять дискомфорта будущей маме, но которое отмечает акушер при наружном осмотре живота женщины. Зев матки при этом сомкнут, либо есть незначительные структурные перестройки цервикального канала.

Женщина может пожаловаться, что поведение плода становится непривычно активным, а выделения из влагалища усилились и видоизменились.

• начинающиеся ПР.

Беременную женщину беспокоят спазматические невыраженные ощущения внизу живота, которые могут быть как эпизодическими, так и регулярными. Будущая мама может обнаружить отхождение слизистой пробки, а во влагалищных выделениях – прожилки крови. На этом этапе часто происходит или излитие околоплодных вод.

Во время гинекологического осмотра доктор отмечает, что состояние шейки матки женщины стремится к предродовому.

• начавшиеся ПР.

Схватки носят регулярный характер, усиливаясь и способствуя ускоряющемуся раскрытию зева матки. Роды на раннем сроке часто сопровождаются осложнениями и протекают аномально.

Такая дифференциация стадий поведения матки важна для выбора врачебной тактики, которая при угрожающей или начинающейся преждевременной родовой деятельности направлена на максимально возможное пролонгирование беременности и подготовку плода к процессу рождения и появлению на свет.

Если роды уже начались, то усилия врачей будут направлены на корректное их ведение и оказание необходимой помощи недоношенному младенцу.

Особенности ведения преждевременных родов

Особенности ведения преждевременных родов во многом зависят:

• от возраста плода на момент их начала;
• от целостности плодного пузыря;
• от состояния женщины и плода;
• от степени раскрытия зева матки;
• от выраженности течения и осложнений родовой деятельности и др.

Ориентируясь на индивидуальные параметры каждого случая ранних родов, медики могут выбрать консервативную, наблюдательную тактику родовспоможения или, напротив, с активным вмешательством.

Поэтому, в ходе родовой деятельности необходим тщательный мониторинг интенсивности сокращений шейки матки и динамики ее раскрытия, ЧСС плода через , состоятельности потуг во втором периоде родов и др.

В большинстве случаев ранние роды сопровождаются аномальным поведением матки и гипоксией плода в ответ на это. Поэтому, задача медиков на первом этапе родовой деятельности – предупредить процесс бурного родоразрешения.

Для этого роженице проводят бережное обезболивание препаратами, не оказывающими побочных влияний на недоразвитую дыхательную систему плода, а также вводят спазмолитики.

При развитии быстрых, стремительных преждевременных родов, их скорость корректируют применением токолитических средств капельным путем.

При возникновении слабости в преждевременных родах, сократительную деятельность матки стимулируют медикаментозными методами только до нормализации частоты схваток, опасаясь возникновения излишне интенсивных маточных сокращений.

При слабости в потужном периоде родов также применяют окситоцин и разрешенные при ранних родах методы, облегчающие продвижение ребенка по родовым путям.

Использование вакуум-экстрактора при рождении недоношенного малыша недопустимо, наложение акушерских щипцов возможно при родах на 34 – 37-ой неделе. Поэтому, медики часто прибегают к ручному пособию для извлечения малыша из промежности матери. Часто требуется рассечение промежности (эпизиотомия).

Родоразрешение оперативным путем при преждевременных родах ранее 34-ой недели имеет смысл, если тяжесть хода естественной родовой деятельности ставит под угрозу жизнь роженицы, либо если имеет место неправильное предлежание плода.

Акушерские осложнения, которые в большинстве случаев сопровождают ПР, приводят к страданиям плода от гипоксии в той или иной степени. Поэтому, в ходе родов необходимо применение препаратов, улучшающих кровоснабжение плода.

Если дыхательная система плода к моменту начала родов не достигла зрелости, то, для ускорения созревания легких малыша, женщине вводят глюкокортикоиды и одновременно принимают меры по пролонгированию родовой деятельности на максимально возможный срок.

Появление на свет ребенка, неготового к процессу изгнания из матки и функционально неспособному поддерживать свою жизнедеятельность, требует присутствия на родах неонатолога, задача которого правильно принять новорожденного, высокопрофессионально провести реанимационные мероприятия для глубоко недоношенного малыша и организовать его дальнейшее выхаживание.

Чем позже срок родоразрешения, тем более ход ПР приближен к своевременным и тем менее угроза опасных последствий для женщины и плода. Поэтому, для того чтобы хоть в какой-то степени улучшить положение недоношенного крохи, доктора стараются, по возможности, продлить его естественное созревание в материнской утробе.

Лечение угрозы: как предотвратить и избежать преждевременных родов?

Меры, принимаемые медиками при угрожающих или начинающихся преждевременных родах, зависят от:

• срока беременности;
• причин, вызвавших невынашивание;
• веса и положения плода;
• поведения и раскрытия матки;
• целостности плодного пузыря;
• общего состояния роженицы и плода.

При отсутствии показаний к срочному родоразрешению женщины, беременность стараются сохранить до 37-ой недели. Для этого пациентку помещают в стационар и проводят терапию, направленную на сохранение и пролонгирование беременности.

• средства, облегчающее общее состояние женщины: легкие успокоительные препараты, обезболивающие и спазмолитические средства;
• токолитические препараты:

• β 2 -адреномиметики, расслабляющие мышечную мускулатуру матки (гинипрал, партусистен, бриканил и т.п.).
• Для достижения незамедлительного эффекта, их введение начинают капельным путем. В дальнейшем, для поддержания нужной их концентрации в организме, женщине назначают их прием прерорально.
• ингибиторы синтеза простагландинов, угнетающие выработку биологически активных веществ, которые вызывают мышечный (в том числе, маточный) тонус (индометацин, напроксен и т.п.), в форме таблеток или суппозиториев;
• антагонисты кальция, снимающие спазм сосудов мускулатуры, а также нивелирующие побочные действия β 2 -адреномиметиков (нифедипин, верапамил и т.п.);
• раствор магния сульфата (25%-ый), оказывающий расслабляющий, гипотензивный эффект. Лечение начинают введением препарата капельным путем, далее поддерживают уровень магния в крови женщины с помощью таблеток.
• 10%-ый раствор этанола, как ингибитор окситоцина и стимулятора созревания легких плода.

• физиотерапевтическое лечение:
• процедуры электрорелаксации матки;
• иглоукалывание;
• электрофорез матки и др.
• борьбу с фактором, вызвавшим несвоевременное начало родов;
• предупреждение внутриутробного инфекционного поражения плода и пациентки с помощью антибактериальной терапии;
• профилактику гипоксии плода и ускорение созревания его легких.

Профилактика дистресс-синдрома у недоношенного ребенка

Сурфактант – вещество, защищающее стенки легких от «смыкания» и помогающее легким усваивать кислород.

Выработка его в легких плода начинается на 22-ой неделе срока вынашивания, а завершается к 35-ой неделе.

До этого момента дыхательная система малыша не может полноценно функционировать. Поэтому, лечение, назначаемое женщине при угрозе ПР, предусматривает глюкокортикоидные препараты, способствующие ускоренной выработке сурфактанта у плода.

Курс приема глюкокортикоидов 2-3 суток, оптимально 48 часов.

Дексаметазон целесообразно применять, если продолжительность терапии составляет не менее 48-72 часов.

Пациентка получает его либо внутримышечно по 8 мг/сутки, равными дозами через каждые 12 часов, либо в виде таблеток по 2 мг на прием, в течение 3-х суток, по схеме: 4-3-2.

Возможно применение преднизолона по 60 мг сутки в течение 48 часов.

Если угроза преждевременных родов сохраняется дольше недели, то повторный курс глюкокортикоидов можно повторить.

При противопоказаниях к приему кортикостероидов со стороны матери для ускорения созревания легких плода может быть использован лазолван (амбраксол) в течение 5 суток по 0,8 – 1 г/сутки капельно.

Параллельно проводят профилактическое лечение сурфанктом внутримышечно по 100 ЕД каждые 12 часов в течение 3-х суток.

В случае если беременность не удалось пролонгировать до окончания курса лечения, для предупреждения респираторного дистресс-синдрома новорожденному вводят сурфанкт в трахею немедленно после рождения и организуют искусственное замещение дыхательного процесса.

Куда обратиться?

Так как ребенок, появившийся на свет раньше положенного срока, требует немедленной реанимационной помощи и особого ухода в дальнейшем, будущая мать, обнаружив у себя симптомы преждевременных родов, должна незамедлительно обратиться в роддом, который имеет необходимое оснащение и специалистов-неонатологов, способных к принятию и выхаживанию недоношенных детей.

В настоящее время при многих роддомах Москвы созданы перинатальные центры. И будущей маме, на случай возникновения угрожающих симптомов ПР, следует иметь в виду адрес ближайшего к месту жительства родильного учреждения с центром оказания медицинской поддержки недоношенным малышам.

К примеру, на юго-востоке Москвы, преждевременные роды готовы принять следующие роддома:

• № 15 (ф-л №1 при ГКБ №13);
• ГКБ №68 (прежний роддом №8).

В северном автономном округе:

• роддом № 17 (филиал 2 ГКБ № 81);
• филиал №2 ГКБ №24 (прежняя ГБ №8).

На Юго-Западе Москвы роженицам можно обратиться:

• в роддом № 25.

В Южном автономном округе:

• в родильное отделение при ГБУЗ «ГКБ №7 ДЗМ» и т. д.

Профилактика

• ответственно подходить к , избегать абортов;
• своевременно бороться с инфекционными заболеваниями;
• предупреждать обострение хронических заболеваний;
• получать наблюдение в профильном медицинском учреждении по ведению беременности с раннего срока.

Женщина, ожидающая малыша, даже не входящая в группу риска по развитию преждевременных родов, должна понимать, что беременность это период, в течение которого любые изменения в поведении организма должны быть доведены женщиной до сведения медицинского персонала.

Только благодаря квалифицированной помощи медиков можно избежать плачевных последствий для будущего малыша и матери.

Преждевременные роды в России наступают в 7% всех случаев — в подавляющем большинстве женщины рожают в срок. Однако для самой беременной и ее будущего малыша имеет принципиальное значение, попадет она в эту категорию или нет. Часто преждевременного рождения ребенка можно избежать, если грамотно повести себя в угрожающий беременности момент.

Преждевременные детки

Полностью созревшей считается беременность с 37 недели. Наступление родов до этого срока называют преждевременным. Но существует одно очень важное уточнение: родами (а не выкидышем) положено называть рождение ребенка в сроке от . Более того, если вес плода при этом достигает, по меньшей мере, 500 г, врачи вынуждены отчаянно бороться за его жизнь. Это прописано законодательством. Но на практике, к сожалению, нередко все выглядит не совсем так. Спасение и поддержка такого крохи — процесс очень дорогостоящий, ответственный и требующий высокой квалификации медперсонала. Органы и системы такого малюсенького ребеночка еще не сформированы и не развиты должным образом, он даже не может самостоятельно дышать. Вот почему при существующей угрозе преждевременных родов имеет значение буквально каждый день, который поможет крохе хоть немного, но все же подрасти и окрепнуть в мамином животике: это, безусловно, повышает шансы на выживание в случае наступления родов. Поэтому будьте ответственными, если врач говорит вам о необходимости стационарного наблюдения в связи с высоким риском преждевременных родов.

Причины преждевременных родов

Особо бдительными нужно быть мамочкам, попадающим в группу риска по родоразрешению раньше положенного срока. А причин преждевременного появления малыша на свет может быть много.

В первую очередь, это генитальные инфекции. Инфицированная матка не в состоянии довести дело до конца. Она растягивается, пока может, после чего просто отвергает плод.

Раньше положенного срока наступают роды и при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), когда шеечный канал матки не может удерживать плод в утробе матери по причине своей мышечной несостоятельности.

Среди других акушерско-гинекологических причин преждевременных родов — отслойка или предлежание плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, врожденные пороки развития матки, а также слишком большие на нее нагрузки в период вынашивания: , многоплодная беременность, вынашивание очень крупного плода. Вовремя не удаленная внутриматочная спираль, или его внутриутробная гибель также заканчиваются преждевременными родами. Если в прошлом вы делали аборты или предыдущая беременность проходила с угрозой преждевременных родов или были разрывы шейки матки, то риски заметно возрастают.

Врачи могут принять решение о вызове преждевременных родов при тяжелой степени , когда над жизнью женщины и плода нависла реальная угроза.

Кроме того, существует множество других факторов, которые могут спровоцировать ранее начало родов: тяжелый физический труд беременной женщины, плохое питание, неблагоприятные психоэмоциональные условия в семье или на , перенесенные , эндокринопатии, нарушения работы сердца или почек, . Беременность в очень молодом или зрелом возрасте также составляет определенный риск.

Нельзя не сказать и о том, что нередко роды, воспринимающиеся как преждевременные, на самом деле происходят в срок, просто была допущена ошибка в определении предполагаемой даты родов. Поэтому важно максимально точно определить дату зачатия и высчитать свой срок беременности.

Большое значение имеет и то, как женщина реагирует на диагноз угрозы преждевременных родов. Поскольку переживания и волнения лишь усугубляют ситуацию. Поэтому необходимо научиться расслабляться и настроить себя на позитивный лад. Но все же бдительность не терять и в случае необходимости — действовать соответствующе.

Руководство к действию

Предвестники преждевременных родов ничем не отличаются от начала родов в срок с одной лишь разницей — они появляются значительно раньше положенного. Вначале женщина ощущает тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу, что свидетельствует о повышенной активности матки, то есть она некстати сокращается. Двигательная активность ребенка изменятся: он либо замирает, либо дает о себе знать уж очень сильно. На следующем этапе может отойти слизистая пробка и даже околоплодные воды — здесь уже думать не о чем, госпитализация необходима в кратчайшие сроки. Это свидетельствует о том, что матка начинает открываться, схваткообразные боли при этом учащаются и усиливаются.

Если причина преждевременных родов — слабость шейки матки, то весь процесс может проходить практически бессимптомно. Единственное, женщина ощущает тяжесть во влагалище — это опускается плодный пузырь.

Вообще преждевременные роды проходят быстрее и легче, поскольку ребенок еще очень мал. Поэтому действовать нужно оперативно.

Если вам поставили диагноз угрозы преждевременных родов, но при этом вы остались дома, следует быть предельно осторожной и внимательной. Любую физическую активность необходимо исключить, в том числе ходьбу и . Ничего тяжелого не подымать, резких движений не делать, и сесть на диету, исключающую тяжелую и провоцирующую пищу.

Как только вы почувствовали первые признаки родов, примите успокоительное (пустырник или валериану), 2-3 таблетки Но-шпы, вызовите скорую и удобно лягте, желательно набок.

Что ожидает женщину в больнице?

Дальше события могут развиваться в нескольких вариациях. Если состояние женщины критическое, то врачам придется принимать роды. Не предпринимают попыток продлить беременность и в случае, когда на сроке после отходят околоплодные воды. При этом во время принятия преждевременных родов врач постоянно следит за плодом при помощи кардиомонитора. Если жизненные показатели малыша неудовлетворительны, проведут кесарево сечение.

Во всех других ситуациях (когда рожать еще рано и нецелесообразно) врачи должны приложить максимальные усилия для того, чтобы сохранить беременность и отсрочить дату преждевременных родов. Если получится — то вплоть до 37 недели.

В первую очередь врачи успокоят матку и нормализуют кровообращение в плаценте, введя лекарственные растворы путем постановки , а позже перейдут на таблетки.

В это же время врач должен выяснить причину, по которой роды начались раньше положенного срока, чтобы по возможности устранить ее. Если у женщины отошли воды, начнут антибактериальную терапию, поскольку путь инфекциям к плоду теперь открыт. Так же следует поступить, если причиной начала преждевременных родов стала инфекция.

Женщине непременно начнут давать Дексаметазон, ускоряющий развитие легочной системы малыша на случай, если роды таки начнутся раньше. Без успокаивающих лекарств, как правило, тоже не обходится: во-первых, именно мог спровоцировать начало родов, во-вторых, страх женщины перед потерей ребенка непроизвольно приводит матку в . Преимущественно назначаются гомеопатические препараты.

Если причина угрозы или начала преждевременных родов — развитие ИЦН, то на шейку матки необходимо наложить швы (что проделывается под внутренним наркозом). А если ситуация возникла уже после 28 недели беременности — во влагалище вводят специальное поддерживающее кольцо Гольджи.

После родов

Рожденный преждевременно ребенок, как мы уже говорили, требует усиленного внимания, помощи и специального за собой ухода. Его маму наверняка задержат в роддоме дольше обычного, да и после выписки необходимо будет придерживаться рекомендаций врачей по уходу за малышом. Сама же родильница должна будет пройти ряд исследований для предотвращения развития послеродовых осложнений. А в будущем, если после этой беременности будут другие, находиться под пристальным надзором врачей, особенно в критические периоды во время вынашивания.

Но это будет потом. А сейчас мама будет наслаждаться счастьем материнства.

Специально для - Елена Кичак

В этой статье:

Начиная с 38 недели беременности плод в утробе матери полностью созревает, все его органы и системы готовы к самостоятельной работе. Именно поэтому период с 38 по 42 неделю является идеальным временем для появления ребенка на свет. Однако в некоторых случаях роды происходят раньше положенного времени. Чем опасны преждевременные роды, как они начинаются и какие меры необходимо принять, чтобы сохранить здоровье младенца и матери?

Какие роды считаются преждевременными?

Преждевременные роды — это роды, наступившие в период до от 22 до 37 недель беременности. Количество таких родов во всем мире составляет около 6-9%. При этом преждевременные роды принято разделять по сроку беременности, поскольку существует огромная разница между ребенком, появившимся на свет на 29 неделе и родившимся в 34 недели беременности. Между тем, в обоих этих случаях роды будут считаться преждевременными.

• преждевременные роды на 22 — 28 неделе классифицируются как очень ранние, так как вес ребенка в этот период колеблется от 500 г. до 1 кг;
• ранние преждевременные роды наступают в период 29 — 33 недели. Масса новорожденного составляет около 2000 г;
• преждевременные роды на сроке от 34 до 37 недели. Как правило, в этот промежуток времени ребенок рождается с массой тела около 2500 г.

Согласно статистике, большая часть преждевременных родов (до 60%) приходится на 34 — 37 неделю беременности, на сроке до 30 недель это случается значительно реже. До 1993 года в нашей стране преждевременными считались роды, которые начались не ранее 29 недели беременности, а реанимационные действия принимались только к тем новорожденным, чей вес достигал 1000 г. Однако позже в РФ были введены новые критерии, рекомендованные ВОЗ. Теперь интенсивную медицинскую помощь обязаны оказывать всем младенцам, родившимся на сроке от 22 недель и имеющим массу тела не ниже 500 г. Стоит отметить, что новорожденных с очень низким весом (до 1000 г) необходимо регестрировать в ЗАГСе только в том случае, если они прожили более 7 суток (168 часов). Если же плод погиб в течении этого времени, то тогда говорят о самопроизвольном прерывании беременности (поздний выкидыш).

Причины преждевременных родов

Имеется целый ряд факторов, вызывающих преждевременные роды. Причины, ведущие к невынашиванию беременности, подразделяются на две группы.

1. Здоровье будущей мамы

Сюда относятся эндокринные заболевания, ведущие к нарушению функций яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, поджелудочной железы. Данные заболевания могут вызвать снижение гормонов, отвечающих за вынашивание беременности. Также для нормального течения беременности очень важно общее физическое здоровье будущей мамы. Если женщина страдает сердечными заболеваниями, имеются проблемы с печенью или почками, то организм начинает воспринимать беременность как риск для жизни. И как следствие возникает угроза преждевременных родов.

Еще одной причиной невынашивания беременности являются анатомические изменения органов деторождения. Недоразвитие матки (инфантилизм), аномалии развития матки (однорогая, с перегородкой, двурогая), а также различные опухолевые процессы, рубцы после кесарева сечения, травмы во время искусственных абортов — все это может спровоцировать преждевременные роды. Особое значение имеет истмико-цервкальная недостаточность (ИЦН) — патологическое изменение шейки матки, при котором она, по мере развития беременности, теряет способность удерживать плод в полости матки. ИЦН редко бывает врожденной, чаще всего она развивается вследствие разрывов и травм шейки матки во время искусственных абортов или осложненных родов. В некоторых случаях ИЦН формируется при гормональных нарушениях в организме женщины, например, при повышении мужских половых гормонов в крови.

Наличие инфекций в организме женщины также играет немаловажную роль. Прежде всего это относится к заболеваниям мочеполовой системы: воспаление матки, придатков, яичников, бактериальный вагинит. Большую угрозу представляют скрытые инфекции, которые до беременности никак не проявлялись: микоплазмоз, хламидиоз, уретроплазмоз, трихомоноз, герпес, стафилококковые, стрептококковые и цитомегаловирусные инфекции. Кроме того, наличие других острых или хронических заболеваний, таких как вирусный гепатит, тонзиллит, кариес, нередко приводит к тяжелым осложнениям. Главная опасность заключается в том, что инфекция может проникнуть в околоплодные оболочки, тем самым вызвать внутриутробное инфицирование плода.

2. Течение беременности

Спровоцировать преждевременные роды могут некоторые осложнения беременности:

• тяжелый гестоз, угрожающий жизни матери и ребенка;
• плацентарная недостаточность, характеризующаяся нарушением доставки питательных веществ и кислорода к плоду;
• отслойка или преждевременное старение плаценты;
• неправильное положение плода (тазовое, поперечное, косое);
• перерастяжение стенок матки при многоплодии или многоводии;
• предлежание плаценты;
• резус-конфликт;
• возраст женщины.

Часто причиной прерывания беременности становится аномальное развитие плода (мутации, генетические заболевания, пороки). Также провоцирующим фактором является плохое питание, тяжелый физический труд, стрессы, вредные привычки (алкоголизм, наркомания, курение).

Особенности преждевременных родов в разные сроки беременности

Преждевременные роды на очень ранних сроках (22 — 29 недель) зачастую вызваны истмико-цервикальной недостаточностью, попаданием инфекции в плодные оболочки и преждевременным изливом околоплодных вод. Роды на сроке до 30 недель — наиболее опасные и имеющие самые тяжелые последствия для ребенка. Такие дети рождаются с критически низким весом (менее 1000 г) и часто не являются жизнеспособными. Они не могут дышать самостоятельно, поскольку легкие на таком сроке не успевают до конца развиться. К сожалению, многие крохи впоследствии имеют серьезные проблемы со здоровьем (ДЦП, глухота, слепота).

На сегодняшний день имеются сведения о малышах, родившихся на ранних сроках (22-23 недели), которые выжили после проведенных реанимационных мероприятий. Однако дальнейший прогноз для таких детей крайне неблагоприятный. Как правило, все они глубокие инвалиды с тяжелыми поражениями центральной нервной системы.

Ранние роды на сроке около 30 недель могут спровоцировать различные факторы: несовместимость плода и матери по резус-фактору или группе крови, а также другие патологии беременности. Вес у таких новорожденных колеблется от 1000 до 2000 г. Несмотря на то, что их органы не полностью зрелые и работают крайне нестабильно, с помощью современного медикаментозного лечения врачам удается добиться отличных результатов. Большинство детей, родившихся на сроке 28-34 недель, в дальнейшем ведут полноценную жизнь.

Роды на 34-37 неделе могут быть вызваны гормональным дисбалансом, плацентарной недостаточностью, стрессами, травмами или хроническими заболеваниями сердца, почек, легких. Для детей, родившихся на данном сроке, прогноз самый благоприятный. Их вес составляет примерно 1800 -2500 г., к тому же такие малыши уже достаточно готовы к жизни вне утробы матери, но при условии особого ухода.

Стадии преждевременных родов

Выделяют несколько этапов родов: угрожающие, начинающиеся и активную родовую деятельность. Такое разделение помогает определить, можно ли еще подождать и тем самым предотвратить раннее появление младенца на свет. Поэтому первые признаки преждевременных родов не должны оставаться без внимания специалистов.

При угрожающих преждевременных родах наблюдаются ноющие, тянущие боли в животе или пояснице, сопровождающиеся напряжением матки. Женщина сама может почувствовать незначительные сокращения матки, при этом плод начинает активно двигаться. Кроме того, могут появляться незначительные кровянистые выделения из родовых путей. Обнаружив у себя первые признаки преждевременных родов, будущая мать должна срочно обратиться к врачу!

Начинающиеся роды характеризуются сильными, схваткообразными болями в животе, отхождением слизистой пробки или наличием сукровичных выделений. Также могут подтекать или изливаться околоплодные воды. При исследовании врач обнаруживает раскрытие шейки матки раскрытие на 1-2 см, при этом происходит ее укорочение. Таким образом, появляются все признаки, характерные для начала естественной родовой деятельности.

При начавшихся родах симптомы более выражены: схватки становятся регулярными и сильными, маточный зев раскрывается на 2-4 см и более. Происходит разрыв плодных оболочек, после чего предлежащая часть плода перемещается в малый таз.

Распространенные осложнения

Самопроизвольное прерывание беременности зачастую сопровождется различными осложнениями. Это может быть аномальная родовая деятельность: чрезмерная, приводящая к стремительным родам, а также слабая или дискоординированнная родовая деятельность. В случае плацентарной недостаточности или при раннем старении плаценты, может произойти гипоксия плода различной степени тяжести. Такие роды обязательно проводят под кардиомониторным контролем (КТГ).

Преждевременные роды часто имеют осложнения в виде разрыва околоплодных оболочек, что приводит к раннему изливу вод. Околоплодные воды защищают плод от различных инфекций, травм, кроме того играют важнейшую роль в обмене веществ. Поэтому важно своевременно обнаружить разрыв плодных оболочек. При появлении прозрачных выделений из влагалища необходимо обратиться к врачу. Диагностировать подобное осложнение довольно трудно, поскольку шейка матки раскрыта не полностью, соответственно определить целостность пузыря при визуальном осмотре практически невозможно. В этом случае могут быть проведены особые тесты для определения подтекания вод. Также для постановки диагноза применяют УЗИ и анализ влагалищных выделений.

При раннем разрыве оболочек и отсутствии активной родовой деятельности на сроке менее 34 недель, женщина находится под пристальным контролем врачей. Ведь каждый час, проведенный в материнской утробе, повышает жизнеспособность младенца. Будущая мама ежедневно должна сдавать ряд анализов и проходить специальную терапию, стимулирующую созревание легких у плода. При первых симптомах воспаления околоплодных оболочек проводят стимуляцию родов, иначе опасности подвергается не только жизнь ребенка, но и самой роженицы.

Как избежать ранних родов?

Если роды уже начались — остановить их вряд ли получится. Поэтому женщин, у которых обнаружилась угроза преждевременных родов, помещают в стационар. Врачи устанавливают причину невынашивания беременности, определяют вес младенца, проводят ряд анализов на возможные инфекции. Для будущей мамы очень важен физический и эмоциональный покой, поэтому часто беременным назначают препараты с седативным эффектом (настойку валерианы или пустырника). Также могут применяться спазмолитические средства, оказывающие расслабляющее действие на матку (Баралгин, Но-шпа).

Помимо этого, терапия направлена на устранение заболевания, которое является причиной ранних родов. Так, при истмико-цервикальной недостаточности на шейку могут быть наложены швы, однако в более поздние сроки (после 20 недели) обычно применяется акушерский пессарий — специальное кольцо, надеваемое на шейку матки. При гипоксии плода, вызванной плацентарной недостаточностью, используют специальные препараты и витамины, а при выявлении очага инфекции назначают курс антибиотиков.

Крайне важно еще до беременности задуматься над тем, как избежать преждевременных родов. И здесь необходима профилактика и своевременная подготовка. Прежде всего, перед зачатием следует провести обследование организма, а при выявлении каких-либо нарушений, пойти полный курс лечения. Беременная женщина должна следить за своим питанием, избегать эмоциональных потрясений, наблюдаться у гинеколога и сдавать необходимые анализы. Если имеется риск преждевременных родов, то во время критических сроков (2-3, 4-12 и 18-22 недели) рекомендуется госпитализация роддом. Когда будущая мать здорова, а беременность протекает без патологий, то маловероятно, что у нее начнутся преждевременные роды.

Полезная видеоинформация

Преждевременные роды — это рождение ребёнка начиная с 22-й и заканчивая 37-й акушерской неделей. До этого промежутка принято считать, что произошёл самопроизвольный аборт. С развитием детской реанимации, сроки преждевременных родов были увеличены — до 2012 года они отсчитывались с 28 недели беременности, а масса жизнеспособного новорождённого должна составлять не менее 0,5 килограмма. По статистике, около 7% родов в стране происходят раньше нормативных сроков и считаются преждевременными.

Классификация

• глубокая недоношенность (до 1 кг) — если роды произошли на 22-28-й неделе (около 5% от общего числа родов);
• тяжёлая (до 1,5 кг) — на неё приходится 15%, 28-30 неделя;
• средняя степень недоношенности (до 2 кг) — охватывает около 20%, 31-33 неделя;
• лёгкая степень (до 2,5 кг) — дети рождаются на 34-36 неделе.

В отдельных роддомах по-прежнему отсчитывают сроки от 28 недель, в связи с отсутствием оборудования для выхаживания этой группы младенцев.

Возможные причины преждевременных родов

Отказ беременных от прохождения необходимых анализов и тестов приводит к развитию заболеваний, протекающих бессимптомно.

Раннее обнаружение инфекционных процессов поможет сохранить малыша. Незапланированные беременности, обращение к специалистам по ЭКО повышает неблагоприятный прогноз возможного прерывания вынашивания.

Развитию преждевременных родов способствуют такие факторы:

• постоянная стрессовая обстановка;
• инфекционно-воспалительные процессы
• беременность в результате ЭКО
• низкий, по сравнению со среднестатистическим, социальный уровень;
• плохие жилищные условия беременной (частные дома с плохим обогревом, отсутствие водопровода и канализации, густонаселённая квартира);
• невозможность перейти на облегчённый, рекомендованный гинекологами, физический труд;
• ранняя беременность, произошедшая до совершеннолетия;
• беременность после 35-летнего возраста;
• хронические болезни в анамнезе беременной (сахарный диабет, гипертония, нарушения в работе щитовидной железы и пр.);
• острая стадия или усиление хронических половых инфекций (первичное заражение из-за незащищенного секса);
• низкий уровень гемоглобина в крови матери;
• употребление беременной различных наркотических веществ, алкогольных напитков или никотиновая зависимость;
• занятость на вредных производствах;
• дальние поездки и акклиматизация (отдых перед родами в жарких странах);
• тяжёлое течение респираторных заболеваний с осложнениями (сухой кашель может спровоцировать сокращения матки);
• различные пороки развития матки;
• перерастяжение матки при многоплодности, большом количестве околоплодных вод и крупном плоде;
• хирургические операции, проведённые в период беременности;
• травматизм на производстве или в бытовых условиях;
• отслойка плаценты;
• внутриутробное инфицирование эмбриона;
• различные кровотечения;
• аномальное развитие плода;
• несовместимость группы крови матери и ребёнка (резус-конфликт);
• разрыв околоплодных оболочек, наступивший раньше срока;
• самопроизвольное раскрытие шейки матки.

Все перечисленные состояние не являются непосредственной причиной возможных преждевременных родов, а только влияющими факторами.

Потенциальные причины возникновения преждевременных родов:

Акушеро-гинекологические

• плод не удерживается в матке из-за истмико-цервикальной недостаточности (слабость мышечного слоя шейки матки);
• инфекционные заболевания половых органов — воспалительный процесс, происходящий в самой матке, провоцирует ослабление мышц и как следствие, потерю эластичности;
• избыточное растяжение матки при многоплодной беременности, большого количества околоплодных вод и крупном плоде;
• разнообразные пороки развития матки (двурогая, седловидная и пр.);
• отслойка плаценты, произошедшая раньше срока;
• антифосфолипидный синдром;
• преждевременные роды, выкидыши, замершие беременности в анамнезе роженицы;
• произведенные в прошлом аборты;
• небольшой промежуток времени, прошедший между двумя беременностями (до 2 лет);
• изношенность организма на фоне постоянных родов (три — пять подряд);
• аномальность развития и заражение инфекциями плода в утробе матери;
• кровотечения или угроза выкидыша на ранних сроках;
• беременность, наступившая при помощи вспомогательных технологий (ЭКО и пр.);
• тяжёлый токсикоз, с угрозой жизни, вследствие которого вызываются роды.

Экстрагенитальные

• эндокринопатии — нарушения функциональности в организме беременной желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников и пр.);
• инфекционно-воспалительные заболевания в острой фазе (грипп, ангина, ОРВИ, пиелонефрит и пр.);
• болезни сердечнососудистой системы (пороки сердца, аритмии, ревматоидные артриты, гипертония, ревматизм и пр.);
• сахарный диабет всех типов;
• хирургические вмешательства в период беременности, проведенные на органах малого таза и брюшной поверхности (включая операцию по удалению аппендицита);
• самолечение с применением медицинских препаратов — кроме угрозы формирования возможных уродств ребенка, формируется вероятность выкидыша. Отдельные лекарства вызывают кровотечения, сокращения стенок матки и обезвоживание;
• нарушение запрета на сексуальную жизнь вызывает выброс гормонов в организм матери, провоцирующий сокращение матки;
• физический возраст матери — беременные до 18 лет и после 35. Перешагнувшие 35 летний рубеж женщины болеют приобретенными хроническими заболеваниями, что и приводит к преждевременным родам. Забеременевший до полного совершеннолетия организм юной девушки не является физически зрелым и провоцирует самопроизвольные аборты.

По данным ВОЗ, до 40% выкидышей случаются по вине преждевременного разрыва околоплодных оболочек. В случае активации одного из механизмов, преждевременные роды происходят по причине:

• воспалительный процесс, вызвавший усиленную продукцию биологически активных веществ;
• в сосудах плаценты образовываются микротромбы (повышенная свертываемость крови), приводящие к ее отмиранию и последующему отслоению;
• повышенная концентрация ионов кальция в клетках миометрия, вызывающая родовую деятельность.

Симптомы преждевременных родов

Признаки преждевременных родов похожи на симптомы самопроизвольного аборта или начала нормальных родов. За несколько дней до начала процесса, появляются тревожные признаки, на которые большинство женщин не обращает внимания:

• тянущие боли внизу живота , напоминающие первичные схватки;
• ощущение давления в половых органах беременной;
• высокая активность плода;
• выделения из половых органов , иногда с примесью крови;
• частые позывы на мочеиспускание и дефекацию.

Основные этапы преждевременных родов:

Угрожающие досрочные роды — в этой стадии симптомы протекают незаметно для большинства беременных. Невыраженные слабые боли, тянущие ощущения внизу живота списываются на легкие недомогания. Небольшое напряжение, сокращение матки приписывается увеличению активности малыша, который начинает усиленно двигать ножками и ручками. В отдельных случаях происходят выделения из влагалища, в редких случаях — с примесью крови. При обращении в гинекологию, врачом отмечается закрытая и плотная матка. Не стоит затягивать с внеплановым визитом к доктору — своевременное обнаружение угрозы спасет жизнь ребенку.

Начинающиеся преждевременные роды — симптоматика становится более выраженной по сравнению с первым этапом, появляются резкая болезненность в районе поясничного отдела и схваткообразные сокращения мышц. Отхождение слизистой пробки, мажущие кровянистые выделения и излитие околоплодных вод являются основными характеристиками второго этапа. Происходит неполное раскрытие шейки матки (1-2 пальца) и ее размягчение, наблюдаемое при осмотре врачом-гинекологом. В этот период существует возможность остановить родовую деятельность и продлить время беременности.

Преждевременные роды в ходу — остановить процесс в этот период невозможно, схватки учащаются, становятся регулярными, происходит полное раскрытие шейки матки и плод начинает продвижение к выходу в малый таз.

Диагностика досрочных родов

Размытие специфических симптомов в сочетании с множеством факторов не дают возможности для точного определения факта преждевременных родов. На практике предварительный диагноз выставляется по следующим критериям:

• сбор анамнеза ведущим беременность гинекологом — полная информация обо всех факторах, которые повлияли на состояние беременной. Субъективная оценка ощущений будущей матерью (боли, активность ребенка, тянущие ощущения);
• осмотр гинекологом с целью выявления тонуса матки и раскрытия шейки. Влагалищное исследование в зеркалах определит, укорочена ли шейка матки, степень ее сглаженности и раскрытия зева;
• назначение ультразвукового исследования для определения уровня раскрытия шейки матки и возможного отделения плаценты, предполагаемого веса плода, его предлежания и положения, целостность околоплодного пузыря, общего состояния плаценты, исключение ее предлежания;
• клинические анализы крови и мочи ;
• тест на зрелость шейки матки (верный прогноз до 95 % случаев);
• фибронектиновый тест (для определения веществ в выделениях, присутствующих при родах);
• регистрация сердцебиения плода;
• анализы на ЗППП .

Методы лечения

При подозрениях на преждевременные роды проводится обязательная госпитализация в стационар, где проводится ряд манипуляций:

• пролонгирование беременности — попытка искусственного продолжения беременности с применением лекарственных средств. Пациенткам необходим строгий режим с соблюдением состояния покоя, назначением седативных, спазмолитических средств, электрорелаксации матки, иглоукалывания и электроаналгезии. При обнаружении недостаточности (размягчения и раскрытия шейки матки) производится наложение на шейку матки швов или акушерского кольца (пессария) для предотвращения дальнейшего раскрытия;
• в случае обнаружения инфекционных заболеваний или угрозы проникновения инфекции из-за отошедших околоплодных вод, назначается противомикробная терапия;
• дополнительно проводится ускорение созревания легких плода при помощи глюкокортикоидов (профилактика респираторного дистресс-синдрома).

Если все вышеперечисленные манипуляции не дали результата, то начинается процесс родовспоможения.

Преждевременные роды в большинстве случаев протекают стремительно, вследствие этого повышается риск возникновения осложнений у роженицы и плода.

При таких родах плод страдает от гипоксии — сокращение матки происходит с высокой частотой и продвижение по родовым путям ускорено. Слабые сосуды, мягкие кости черепа и небольшие размеры головки плода служат причиной родовых травм, внутричерепных кровоизлияний и травмы шейного отдела позвоночника. Недоношенный ребенок травматизируется из-за стремительных родов, проводимое кесарево сечение также не исключает травм.

При невозможности сохранения беременности, родовспоможение проводится с максимальной аккуратностью. Профилактических мер от возможных разрывов шейки матки и промежности не применяют во избежание повреждения плода. Повышается риск осложнения родов у матери — парадокс заключается в том, что размер плода невелик, но неправильный проход по родовым путям вызывает высокую степень травматизма. Искусственное продление беременности после излития околоплодных вод повышает риск послеродовых кровотечений и эндометрита.

Роды, проведенные после 35 недель беременности, протекают в обычном порядке. В это время плод жизнеспособен и дополнительных мер по его спасению не требуется.

• при признаках внутренней инфекции;
• в случае глубокой недоношенности плода;
• при замершей беременности.

Профилактические меры для предотвращения ранних родов

Медицинские:

• Наложение швов на шейку матки — используется для женщин из высокой группы риска, не применяется при многоплодной беременности.
• Назначение прогестерона — эффективно снижает возможность преждевременных родов.
• Антибактериальная профилактика — своевременное лечение ЗППП .
• Снятие тонуса матки.

Самостоятельные:

• употребление не менее 8-10 стаканов воды (исключение газированных напитков и крепкого кофе) ежедневно, для профилактики обезвоживания (при недостатке жидкости в организме начнутся родовые схватки);
• опорожнение мочевого пузыря каждые 2-3 часа (дополнительное давление на стенки матки вызовет ее сокращение);
• запрещается поднимать тяжести и перенапрягаться, делать резкие наклоны и приседания;
• желательно делать небольшие перерывы для дополнительного отдыха в течение дня, при возможности — в положении лежа, на левом боку;
• следует избегать стимуляции груди и сосков, интимной активности.

В случае любых недомоганий необходимо срочное обращение в женскую консультацию к ведущему беременность врачу. Своевременное определение угрозы преждевременных родов увеличивает шансы рождения здорового ребенка на 30 процентов.

Роды, произошедшие до 28 недель беременности, называются самопроизвольным выкидышем.
Наибольший процент самопроизвольного прерывания беременности приходится на сроки 34-37 недель беременности (55,3%), на более ранний период - в 10 раз реже.

1. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - несостоятельность шейки матки, в связи с которой появляется неспособность удержать плодное яйцо в матке. Наиболее частыми причинами ИЦН являются:

Травмы шейки матки во время предыдущих беременностей - , роды крупным (более 4 кг) плодом, быстрые и стремительные роды, использование акушерских щипцов или вакуума, разрывы шейки матки во время родов;

Ранее произведенные операции на шейке матки - конизация, ампутация;

Внутриматочные вмешательства - аборт, выскабливание, гистерорезекция;

Генные дефекты, приводящие к нарушению синтеза соединительной ткани шейки матки (коллагенопатии) - синдром Элерса-Данло, Марфана, Рэндю-Ослера и прочие;

Инфекционные заболевания, женских половых органов, вызывающие неполноценность шейки матки - кандидоз, бактериальный вагиноз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, герпес и мегаловирусная инфекция;

Эндокринные нарушения (снижение функции яичников, или гиперандрогения - повышенное содержание мужских половых гормонов), приводящие к изменениям структуры шейки матки, ее укорочению и расширению шеечного канала;

Пороки развития - гипоплазия шейки матки, генитальный инфантилизм;

Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности при многоплодии, многоводии, крупном плоде;

Предлежание плаценты или низкое ее расположение.

2. Миома матки больших размеров или субмукозная миома матки.

3. Пороки развития матки, приводящие к нарушению имплантации плодного яйца - внутриматочная перегородка, двурогая матка.

4. Общие инфекционные заболевания матери - грипп, вирусный гепатит, краснуха, хронический тонзиллит.

5. Общие заболевания в стадии декомпенсации - пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания крови, печени, почек, сахарный диабет.

6. Нейро-эндокринные заболевания - недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона), избыточная выработка гормонов коры надпочечников (синдром Кушинга), гипофункция щитовидной железы.

7. Поздний гестоз (водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия). Если на поздних сроках начинает наблюдаться отечность - это тревожный симптом. Если отекать начинают не только ноги, но и живот, лицо, вам следует немедленно обратиться к врачу. Вообще же при гестозе выделяют триаду симптомов: первоначально возникает отечность, к которой сперва присоединяется артериальная гипертензия, а далее - протеинурия (повышение белка в моче). Однако триада четко диагностируется не всегда.

8. Резус-конфликт - развивается в случае, если у женщины резус-отрицательная кровь, а у плода - резус-положительная. Последствия могут быть трагичными - есть риск развития гемолитической болезни у ребенка, беременность нередко заканчивается преждевременными родами, чаще оперативными (кесарево сечение), в тяжелых случаях ребенок может погибнуть.

В группе риска по возможному наступлению находятся беременные:

Моложе 18 и старше 40 лет,

С резус-отрицательной кровью,

Практикующие незащищенный секс,

Перенесшие экстракорпоральное оплодотворение (риск многоплодия),

Страдающие декомпенсированными хроническими общесоматическими заболеваниями,

Имеющие чрезмерно высокий рост и прочие маркеры коллагенопатии (пролапс митрального клапана, трахеобронхиальная дисфункция, варикозная болезнь, миопия),

Имеющие в прошлом выкидыши, преждевременные и стремительные роды,

Перенесшие ранее внутриматочные вмешательства (аборт, выскабливание, гистерорезекция) или разрывы шейки матки во время предыдущих родов,

Перенесшие ранее операции на шейке матки (ампутация, частичное ее удаление),

Подвергшиеся в предыдущих беременностях хирургическому лечению по поводу истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).

Преждевременные роды могут быть угрожающими и начавшимися. Важно: при наличии угрозы прерывание беременности предотвратить можно, но уже начавшиеся роды остановить невозможно.

Для угрожающих преждевременных родов характерны периодические несильные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. Но шейка матки при этом остается закрытой.

При начавшихся преждевременных родах, которые невозможно остановить, шейка матки укорачивается и раскрывается, часто происходит излитие околоплодных вод.

Если срок вашей беременности не достиг 37 недель, обращайте внимание на появление следующих жалоб:
- болей внизу живота или в пояснице,
- схваток,
- преждевременного отхождения вод,
- кровяных выделений.

Чем опасны преждевременные роды?

Серьезным испытанием для малыша является его появление на свет раньше срока. Органы и системы недоношенного не готовы к внеутробному существованию. Требуются колоссальные усилия, направленные на создание условий, в которых ребенку удастся компенсировать негативные последствия столь раннего рождения.

В результате преждевременных родов:

1. происходит разрыв оболочек, окружающих плод, излитие околоплодных вод, защищающих малыша от воздействия внешней среды, после этого присоединяется инфекция;

2. на свет появляются недоношенные дети с «незрелыми» легкими, которые не могут полноценно дышать, так как у них нет сурфактанта - специального вещества, которое вырабатывается в легочных альвеолах (ячейках легких) и препятствует их «спаданию»;

3. в процессе изгнания плода из матки и во время схваток могут происходить кровоизлияния в мозг малыша;

4. во время прохождения через родовые пути травмируются еще неотвердевшие кости черепа ребенка;

5. разрывы и травмы шейки матки у матери.

Если срок вашей беременности менее 37 недель, у вас появились характерные жалобы, то обязательно обратитесь к врачу, а лучше вызывайте «Скорую помощь».
До приезда бригады врачей будущей мамочке следует прилечь, принять успокоительные настойки (валериана, пустырник) и выпить 2-3 таблетки «Но-шпы».

Тактику ведения беременной выбирает врач в зависимости от срока беременности, факта отхождения околоплодных вод, состояния матери и плода. В акушерских стационарах женщинам с :

1. Назначают постельный режим.

2. Осуществляют наблюдение за состоянием здоровья матери и плода.

3. Проводят терапию для понижения возбудимости матки и подавления ее сократительной активности - седативные средства, бета-адреномиметики и токолитики - вещества, специфически воздействующие на рецепторы и вызывающие релаксацию матки.

4. Антибактериальную терапию при угрозе возникновения инфекционных осложнений, при этом выбирается выжидательная тактика с контролем над возможным развитием инфекции.

5. Профилактику легочных осложнений у ребенка, развивающихся в результате незрелости легочной ткани - при родах до 34 недели беременности.