Перінатальна патологія Артеріальна гіпотензія під час вагітності погіршує стан майбутньої матері та негативно позначається на розвитку плода. Через викликане гіпотонією недостатнє одержання кисню плід відчуває внутрішньоутробну гіпоксію, внаслідок

Патологія «Я» Патологія «Я» та ослаблення інформаційного метаболізму Порушення кордону виявляються, як зазначалося, тісно пов'язані з порушеннями «Я». Слід розпочати з порушень «Я» як основної точки відліку та основного інтегруючого центру, оскільки вони

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Софія запитує:

Що таке крайове прикріплення пуповини до плаценти?

Плацента являє собою плоский корж округлої форми, який однією стороною прикріплений до стінки матки, а інший – звернений до плода. Від плаценти до плоду відходить пуповина. У нормі пуповина прикріплена до центральної частини плаценти, проте приблизно 5 – 6 % вагітностей зустрічаються аномалії. Одним із таких варіантів аномального прикріплення пуповини до плаценти є крайове.

Крайове прикріплення пуповини – це фіксація її над центральної частини, але в периферії плаценти, чи, іншими словами, на краю. Тобто судини пуповини проходять у плаценту поблизу самого краю. Таке аномальне прикріплення пуповини до плаценти є особливістю даної конкретної вагітності. У більшості випадків вагітність та пологи при крайовому прикріпленні пуповини протікають нормально. Така особливість не є показанням для кесаревого розтину, і пологи можуть проходити природним шляхом. Крайове прикріплення пуповини не збільшує ризик розвитку різних ускладнень під час пологів.

Пильної уваги вимагають лише випадки прикріплення пуповини на такій відстані від краю, який наполовину менший за радіус всієї плаценти. Наприклад, радіус плаценти становить 10 см. Якщо пуповина в такому випадку прикріплена на відстані менше 5 см від краю (10 см/2 = 5), то цей випадок вимагає уважного спостереження за станом плода, оскільки висока ймовірність розвитку гіпоксії. Тобто необхідно відслідковувати ворушіння плоду і робити КТГ не рідше двох разів на тиждень протягом вагітності. Під час пологів також часто роблять КТГ, щоб моніторувати стан плода. Якщо настає гостра гіпоксія, то виробляють екстрений кесарів розтин. Найчастіше таке крайове прикріплення пуповини спостерігається при багатоплідній вагітності (двійня, трійня і т.д.).

Дізнатись більше на цю тему:

• Доплерометрія при вагітності – дослідження кровотоку та судин плода, плаценти, матки та маткових артерій. Показники норми на тижні, розшифровка результатів
• Анемія під час вагітності. Діагностика, лікування та профілактика
• Анемія під час вагітності. Види, причини, симптоми та ознаки
• Калькулятор вагітності. Розрахунок терміну вагітності. Календар вагітності на тижні. Як розрахувати передбачувану дату пологів?

Аномалії та патології пуповини включають зміни її довжини, утворення вузлів, кісти, гематоми, гемангіоми, неправильний розвиток судин, патологічне прикріплення. Одним із типів такого патологічного прикріплення є крайове прикріплення пуповини.

У нормі прикріплення пуповини має бути до центру плаценти. Однак спостерігаються такі неправильні прикріплення пуповини: оболонкове, розщеплене, центральне, крайове, vasa praevia. До патологічних прикріплень пуповини відносять оболонкове та крайове.

Оболонкове прикріплення має на увазі прикріплення пуповини до плодових оболонок, що знаходяться на певному віддаленні від краю плаценти, а не безпосередньо до плаценти. Причиною цього є первинна патологія імплантації пуповини. При оболонковому прикріпленні збільшується ризик передчасних пологів, можлива затримка зростання плода. Такий вид прикріплення пуповини під час пологів нерідко призводить до гострої (патологічного стану, обумовленого недостатністю кисню).

Крайове прикріплення пуповини виражається її прикріпленням до периферії плаценти, причому судини пуповини проходять у плаценту досить близько до краю. При такому патологічному типі прикріплення вагітність та пологи зазвичай протікають без ускладнень. Клінічної уваги вимагають лише випадки, коли локалізація пуповини зосереджена з відривом меншому 1/2 радіусу плаценти від краю. Таке розташування пуповини зазвичай створює очевидну ймовірність акушерських ускладнень. Найчастіше подібна аномалія зустрічається при багатоплідній вагітності.

Візуалізація пуповини під час проведення УЗД не викликає особливих труднощів на різних термінах вагітності. Значних труднощів передбачає діагностика патологічних прикріплень пуповини, коли плацента знаходиться на задній стінці матки. Вже з середини другого триместру при поперечному та поздовжньому скануванні судини пуповини чітко ідентифікуються. Ретельне сканування пупкового канатика дозволяє виявити його гвинтоподібне скручування, при цьому кількість витків може змінюватись від 10 до 25. Відсутність гвинтоподібного скручування розцінюється як ехографічна ознака хромосомних відхилень.

Ультразвукова оцінка пуповини включає вивчення місць прикріплення пуповини до плаценти, до передньої черевної стінки плоду, кількості судин пуповини, патологічних видозмін пуповини. Наявність будь-якої з аномалій пуповини впливає збільшення зростання перинатальних ускладнень. Не всі види аномалій є загрозою стану плода, але є своєрідними маркерами інших патологій.

Пренатальна діагностика багатьох аномальних форм можлива при УЗД, також допологова діагностика дозволяє скласти прогноз перебігу пологів.

Пупковий канатик є орган, який з'єднує плід з дитячим місцем. Це своєрідний шнур, що складається з 1 вени і 2 артерій, скріплених разом і захищених від шкідливого впливу сторанового холодця. Тяжкість між матір'ю і плодом необхідний для забезпечення малюка кров'ю, насиченою киснем, поживними речовинами, і виведення вуглекислого газу.

Як пуповина прикріплюється до плаценти

Нормальним варіантом фіксації вважається відходження пуповини від центру дитячого місця. Аномаліями називають бічне, крайове, оболонкове прикріплення «шнура». Розглянути їх краще всього в 2 триместрі за допомогою ультразвукової діагностики, коли плацента знаходиться на передній або передньобоковій матковій стінці. Коли вона локалізується на задній стінці, можуть виникнути проблеми з її визначенням. Використання кольорової доплерографії дозволяє розпізнати точний варіант патологічного виходу тяжіння до дитячого місця.

Розглянемо кілька видів аномальної фіксації пупкового «шнура»:

1. Центральне – у середині внутрішньої поверхні плаценти. Зустрічається у 9 із 10 вагітностей, вважається нормальним варіантом.
2. Бічна (ексцентрична) - не в центрі, а збоку від ембріонального органу, ближче до його краю.
3. Крайове – з краю плаценти. Умбілікальні артерії та вена проходять до дитячого місця близько до її периферії.
4. Оболонковий (плюватий) – прикріплюється до оболонок плода, не досягаючи плаценти. Судини пупкового канатика розташовуються між оболонками.

Що таке крайове прикріплення пуповини

Крайове відходження – отже, фіксація над центральної зоні, а периферичної. Умбілікальні артерії та вена входять до дитячого місця надто близько від краю. Така аномалія зазвичай не загрожує нормальному перебігу вагітності чи пологам, вважаючись особливістю конкретного періоду виношування малюка.

Фахівці стверджують, що крайове відходження - не показання для проведення кесаревого розтину: проводиться природне розродження. Таке прикріплення не збільшує загрози появи ускладнень у матері чи малюка. Однак, при спробі медиків виділити послід за допомогою потягування за пупковий канатик, може відбутися відрив останнього.

Можливі причини такого стану

Фахівці вважають основною причиною патологічного прикріплення первинний дефект імплантації пупкового тяжа, коли він локалізується не так на ділянці трофобласта, що формує дитяче місце.

Чинниками ризику аномалії називають:

1. Перша вагітність;
2. Молодий вік, який не перевищує 25 років.
3. Надмірне фізичне навантаження у поєднанні з вимушеним вертикальним положенням тіла.
4. Акушерські фактори - маловоддя, багатоводдя, вага, становище або передлежання.

Найчастіше аномальна фіксація пуповини зустрічається одночасно з декількома варіантами патології канатика – справжніми вузлами, неспіральним розташуванням судин.

Оболонкове місце прикріплення тяжу між матір'ю та плодом значно фіксується частіше, коли жінка виношує двійню чи трійню, або при повторних пологах. Нерідко така аномалія супроводжує вади розвитку дитини та органів: вроджена уропатія, атрезія стравоходу, вади серця, єдина пупкова артерія, трисомія 21 у малюка.

У чому небезпека діагнозу

Крайовий варіант виходу умбілікального тяжу не вважають тяжким станом. Лікарі звертають увагу на подібну локалізацію прикріплення «шнура» у тому випадку, коли пуповина розташовується на відстані, яка не перевищує половини радіусу дитячого місця від краю. Таке становище зумовлює розвиток акушерських ускладнень.

Наприклад, радіус плаценти дорівнює 11 см. Якщо канатик при такому вигляді не перевищує 5,5 см від краю, необхідний пильний контроль за станом дитини: існує високий ризик розвитку кисневого голодування в утробі. З цією метою медичні працівники відстежують ворушіння дітей, проводять КТГ не менше 2 разів на тиждень весь період гестації.

Набагато велику загрозу несе оболонковий варіант. Порушення характерне переважно для багатоплідної вагітності. Судини розташовуються між оболонками, не вкриті сторановим холодцем, а також там гірше розвинена волокниста тканина. Тому вони не можуть бути захищеними від пошкодження під час пологів.

При розташуванні артерій та вени в нижньому сегменті плодового міхура розрив оболонок призводить до кровотечі. Малюк із навколоплідними водами здавлюють кровоносні судини, призводячи до масивної крововтрати у дитини. Розвивається гостра гіпоксія, а за ненадання своєчасної медичної допомоги може настати загибель плода.

Коли область плодових оболонок проходить над внутрішньою позіхою шийки матки, розташовуючись внизу передлежачої частини дитини, виставляється діагноз передлежання судин. Це варіант плевистого виду відходження "шнура". Патологія супроводжується вилитим навколоплідних вод із кровотечею. Потрібно проведення екстреного розродження. При народженні малюка з анемією середнього або тяжкого ступеня та гіпоксією, відразу після появи на світ переливають препарати крові.

Як протікає вагітність

При крайовому прикріпленні період гестації та подальше розродження найчастіше не супроводжується розвитком будь-яких ускладнень. При оболонковому варіанті під час вагітності відбувається внутрішньоутробна гіпоксія з подальшим розвитком затримки росту. Зростає ризик настання передчасних пологів.

При оболонковій фіксації умбілікального канатика ушкодження артерій та вени іноді відбувається і під час гестації. Це супроводжується кровотечею зі статевих шляхів у майбутньої матері та такими проявами, як дефіцит кисню у малюка, прискорене серцебиття з подальшим урідженням, приглушення серцевих тонів, відходження меконію при головному передлежанні.

При появі симптомів негайно зверніться за медичною допомогою, щоб уникнути розвитку ускладнень з боку матері та плода.

Особливості пологів при оболонковому прикріпленні пуповини

Подібна аномалія відходження канатика супроводжується високим ризиком ушкодження умбілікальних судин з подальшою фетальною кровотечею та швидкою загибеллю дитини. Для запобігання їх розриву та смерті малюка необхідно своєчасне розпізнавання патологічного варіанту виходу «шнура».

Природні пологи вимагають добрих навичок фахівця, постійного спостереження за станом малюка через великий ризик смерті матері та малюка. Пологи мають бути швидкими, дбайливими. Іноді лікарю виходить промацати пульсуючі артерії. Лікар розкриває плодовий міхур у такому місці, щоб він був віддалений від судинної зони.

Якщо стався розрив оболонок із судинами, застосовуються поворот на ніжку та вилучення плода. При знаходженні голівки в порожнині чи виході таза використовується накладання акушерських щипців. Зазначені посібники можуть застосовуватись виключно коли дитина жива. Щоб уникнути несприятливих наслідків, фахівці вибирають оперативне втручання – кесарів розтин.

Чи можна усунути таку особливість

На багатьох форумах майбутні мами запитують: як позбутися патологічного відходження умбілікального тяжу. Під час гестації усунути аномалію неможливо: вона не лікується ні медикаментозно, ні хірургічно. Не існує вправ для виправлення аномального прикріплення тяжу між матір'ю і малюком. Головною метою фахівця вважається попередження розриву оболонок та подальшої загибелі малюка при народженні.

Висновок

У деяких жінок період виношування малюка затьмарюється різними патологіями плаценти або пуповини. Багато хто з них не впливає на перебіг вагітності та пологи, однак у поодиноких випадках з'являється реальна загроза здоров'ю та життю з боку матері та дитини. Йдеться про аномальну фіксацію умбілікального «шнура».

Проходячи планові ультразвукові дослідження, лікар може виявити патологію, а на підставі даних вибрати відповідне розродження. Не панікуйте, довіртеся фахівцю: він допоможе виносити та народити здорову дитину.

Добридень, Ольго.

Важливість ультразвукової діагностики полягає в тому, що вона дозволяє виявити патології плода, плаценти та перебігу вагітності, а також запобігти розвитку можливих ускладнень.

Оболонкове кріплення пуповини

Даний дефект розвитку пуповини трапляється досить рідко, приблизно 0,09 - 1,8% випадків пологів, але завжди виявляється під час проведення УЗД. При цьому найчастіше така патологія розвивається при багатоплідній вагітності. Оболонкове прикріплення пуповини небезпечне тим, що пуповина кріпиться не до плаценти, а до плодової оболонки, яка знаходиться на певній відстані від неї. Внаслідок цього пупкові судини, які йдуть до плацентарного диска, залишаються незахищеними.

Наслідки патології

Найчастіше дана патологія немає серйозних наслідків, що відбиваються на розвитку плода. Однак діти, що народилися в результаті такої вагітності, найчастіше мають нижчу масу тіла. При багатоплідній вагітності вага тіла близнюка, що народився з оболонковим кріпленням пуповини, набагато менше тієї дитини, у якої спостерігалося звичайне прикріплення пуповини.

У деяких випадках можливий розвиток серйозної гіпоксії плода, що розвивається на тлі неправильного кріплення пуповини та недостатності судин, що забезпечують кровопостачання плода. Крім низької маси тіла новонародженого наслідками хронічної гіпоксії плода можуть стати затримки фізичного розвитку, порушення ЦНС. У 5,3 – 8,5% випадків оболочечного прикріплення пуповини також спостерігається поява таких аномалій внутрішньоутробного розвитку, як відсутність стравоходу, вроджений вивих стегна, розщеплення піднебіння, обструктивна уропатія, асиметрична форма голови тощо.

При цьому лікарі стверджують, що в деяких випадках прикріплення пуповини в процесі розвитку вагітності може перейти в нормальне.

Однак найбільшу небезпеку дає не виношування вагітності, а процес природних пологів. Це пояснюється тим, що при розриві плодового міхура відбувається ушкодження судин пуповини та розвивається кровотеча. На щастя, така ситуація не несе небезпеки для самої породіллі, а ось для плоду вона становить серйозну загрозу. Це пов'язано з тим, що кровотеча походить тільки з організму дитини через пупкові судини і, у свою чергу, може призвести до великої втрати крові та загибелі плода. У деяких випадках пошкодження пупкових судин відбувається ще під час вагітності на початок родової діяльності.

Лікування оболонкового прикріплення пуповини

На жаль, жодної специфічної медикаментозної та немедикаментозної терапії даної патології не існує. У більшості ситуацій важливу роль відіграє тільки правильна і своєчасна діагностика, тому що в деяких випадках прикріплення пуповини оболонкове виявляється тільки при дослідженні посліду після пологів, на жаль, не завжди вдалих. При своєчасній діагностиці можливе хірургічне лікування, яке полягає у проведенні екстреного кесаревого розтину у разі наявності гострої гіпоксії плода.

Незважаючи на те, що оболонкове прикріплення пуповини не є абсолютним показанням до оперативного розродження, багато лікарів все-таки рекомендують проведення кесаревого розтину з метою зменшення ризику для життя плода. У деяких випадках плід гине від асфіксії, тому що відбувається стискання судин при просуванні голови після пошкодження плодового міхура. У разі природних пологів лікарі повинні намагатися зробити так, щоб плодовий міхур залишався неушкодженим доти, поки розкриття зіва не стане максимально повним. Лише після цього потрібно гранично обережно проколоти плодові оболонки та прискорити процес розродження.

Щодо вашої ситуації, то лікарі діагностують у вас низьку ймовірність народження дитини з хромосомними патологіями. В даному випадку вам можна порадити лише уважно стежити за своїм станом, дотримуватись усіх рекомендацій лікаря, регулярно проходити огляди лікаря та по можливості наполягти на проведенні кесаревого розтину.