Пуповина. Вузол пуповини. Аномалії прикріплення пуповини до плаценти Крайове прикріплення судин пуповини до плаценти

Пупковий канатик є орган, який з'єднує плід з дитячим місцем. Це своєрідний шнур, що складається з 1 вени і 2 артерій, скріплених разом і захищених від шкідливого впливу сторанового холодця. Тяжкість між матір'ю і плодом необхідний для забезпечення малюка кров'ю, насиченою киснем, поживними речовинами, і виведення вуглекислого газу.

Як пуповина прикріплюється до плаценти

Нормальним варіантом фіксації вважається відходження пуповини від центру дитячого місця. Аномаліями називають бічне, крайове, оболонкове прикріплення «шнура». Розглянути їх краще всього в 2 триместрі за допомогою ультразвукової діагностики, коли плацента знаходиться на передній або передньобоковій матковій стінці. Коли вона локалізується на задній стінці, можуть виникнути проблеми з її визначенням. Використання кольорової доплерографії дозволяє розпізнати точний варіант патологічного виходу тяжіння до дитячого місця.

Розглянемо кілька видів аномальної фіксації пупкового «шнура»:

1. Центральне – у середині внутрішньої поверхні плаценти. Зустрічається у 9 із 10 вагітностей, вважається нормальним варіантом.
2. Бічна (ексцентрична) - не в центрі, а збоку від ембріонального органу, ближче до його краю.
3. Крайове – з краю плаценти. Умбілікальні артерії та вена проходять до дитячого місця близько до її периферії.
4. Оболонковий (плюватий) – прикріплюється до оболонок плода, не досягаючи плаценти. Судини пупкового канатика розташовуються між оболонками.

Що таке крайове прикріплення пуповини

Крайове відходження – отже, фіксація над центральної зоні, а периферичної. Умбілікальні артерії та вена входять до дитячого місця надто близько від краю. Така аномалія зазвичай не загрожує нормальному перебігу вагітності чи пологам, вважаючись особливістю конкретного періоду виношування малюка.

Фахівці стверджують, що крайове відходження - не показання для проведення кесаревого розтину: проводиться природне розродження. Таке прикріплення не збільшує загрози появи ускладнень у матері чи малюка. Однак, при спробі медиків виділити послід за допомогою потягування за пупковий канатик, може відбутися відрив останнього.

Можливі причини такого стану

Фахівці вважають основною причиною патологічного прикріплення первинний дефект імплантації пупкового тяжа, коли він локалізується не так на ділянці трофобласта, що формує дитяче місце.

Чинниками ризику аномалії називають:

1. Перша вагітність;
2. Молодий вік, який не перевищує 25 років.
3. Надмірне фізичне навантаження у поєднанні з вимушеним вертикальним положенням тіла.
4. Акушерські фактори - маловоддя, багатоводдя, вага, становище або передлежання.

Найчастіше аномальна фіксація пуповини зустрічається одночасно з декількома варіантами патології канатика – справжніми вузлами, неспіральним розташуванням судин.

Оболонкове місце прикріплення тяжу між матір'ю та плодом значно фіксується частіше, коли жінка виношує двійню чи трійню, або при повторних пологах. Нерідко така аномалія супроводжує вади розвитку дитини та органів: вроджена уропатія, атрезія стравоходу, вади серця, єдина пупкова артерія, трисомія 21 у малюка.

У чому небезпека діагнозу

Крайовий варіант виходу умбілікального тяжу не вважають тяжким станом. Лікарі звертають увагу на подібну локалізацію прикріплення «шнура» у тому випадку, коли пуповина розташовується на відстані, яка не перевищує половини радіусу дитячого місця від краю. Таке становище зумовлює розвиток акушерських ускладнень.

Наприклад, радіус плаценти дорівнює 11 см. Якщо канатик при такому вигляді не перевищує 5,5 см від краю, необхідний пильний контроль за станом дитини: існує високий ризик розвитку кисневого голодування в утробі. З цією метою медичні працівники відстежують ворушіння дітей, проводять КТГ не менше 2 разів на тиждень весь період гестації.

Набагато велику загрозу несе оболонковий варіант. Порушення характерне переважно для багатоплідної вагітності. Судини розташовуються між оболонками, не вкриті сторановим холодцем, а також там гірше розвинена волокниста тканина. Тому вони не можуть бути захищеними від пошкодження під час пологів.

При розташуванні артерій та вени в нижньому сегменті плодового міхура розрив оболонок призводить до кровотечі. Малюк із навколоплідними водами здавлюють кровоносні судини, призводячи до масивної крововтрати у дитини. Розвивається гостра гіпоксія, а за ненадання своєчасної медичної допомоги може настати загибель плода.

Коли область плодових оболонок проходить над внутрішньою позіхою шийки матки, розташовуючись внизу передлежачої частини дитини, виставляється діагноз передлежання судин. Це варіант плевистого виду відходження "шнура". Патологія супроводжується вилитим навколоплідних вод із кровотечею. Потрібно проведення екстреного розродження. При народженні малюка з анемією середнього або тяжкого ступеня та гіпоксією, відразу після появи на світ переливають препарати крові.

Як протікає вагітність

При крайовому прикріпленні період гестації та подальше розродження найчастіше не супроводжується розвитком будь-яких ускладнень. При оболонковому варіанті під час вагітності відбувається внутрішньоутробна гіпоксія з подальшим розвитком затримки росту. Зростає ризик настання передчасних пологів.

При оболонковій фіксації умбілікального канатика ушкодження артерій та вени іноді відбувається і під час гестації. Це супроводжується кровотечею зі статевих шляхів у майбутньої матері та такими проявами, як дефіцит кисню у малюка, прискорене серцебиття з подальшим урідженням, приглушення серцевих тонів, відходження меконію при головному передлежанні.

При появі симптомів негайно зверніться за медичною допомогою, щоб уникнути розвитку ускладнень з боку матері та плода.

Особливості пологів при оболонковому прикріпленні пуповини

Подібна аномалія відходження канатика супроводжується високим ризиком ушкодження умбілікальних судин з подальшою фетальною кровотечею та швидкою загибеллю дитини. Для запобігання їх розриву та смерті малюка необхідно своєчасне розпізнавання патологічного варіанту виходу «шнура».

Природні пологи вимагають добрих навичок фахівця, постійного спостереження за станом малюка через великий ризик смерті матері та малюка. Пологи мають бути швидкими, дбайливими. Іноді лікарю виходить промацати пульсуючі артерії. Лікар розкриває плодовий міхур у такому місці, щоб він був віддалений від судинної зони.

Якщо стався розрив оболонок із судинами, застосовуються поворот на ніжку та вилучення плода. При знаходженні голівки в порожнині чи виході таза використовується накладання акушерських щипців. Зазначені посібники можуть застосовуватись виключно коли дитина жива. Щоб уникнути несприятливих наслідків, фахівці вибирають оперативне втручання – кесарів розтин.

Чи можна усунути таку особливість

На багатьох форумах майбутні мами запитують: як позбутися патологічного відходження умбілікального тяжу. Під час гестації усунути аномалію неможливо: вона не лікується ні медикаментозно, ні хірургічно. Не існує вправ для виправлення аномального прикріплення тяжу між матір'ю і малюком. Головною метою фахівця вважається попередження розриву оболонок та подальшої загибелі малюка при народженні.

Висновок

У деяких жінок період виношування малюка затьмарюється різними патологіями плаценти або пуповини. Багато хто з них не впливає на перебіг вагітності та пологи, однак у поодиноких випадках з'являється реальна загроза здоров'ю та життю з боку матері та дитини. Йдеться про аномальну фіксацію умбілікального «шнура».

Проходячи планові ультразвукові дослідження, лікар може виявити патологію, а на підставі даних вибрати відповідне розродження. Не панікуйте, довіртеся фахівцю: він допоможе виносити та народити здорову дитину.

Хоча оболонкове прикріплення пуповини і не має нічого спільного з її випаданням, проте за характером несприятливого впливу на плід ці два види акушерської патології такі близькі, що корисно висвітлити і цю особливість. Оболонкове прикріплення пуповини відноситься до аномалій розвитку посліду. При нормальному внутрішньоутробному розвитку та оболонок плацентарний кінець пуповини розташовується в центрі. Однак існують і деякі варіанти її розташування. Нерідко з'єднана з плацентою ексцентрично, а в деяких випадках вона не досягає зовсім плаценти. У разі до плаценті підходять лише пупкові судини.

Відомо, що пуповина містить особливу тканину, що отримала назву сторожовий колодець, який захищає від травми пупкові судини. Якщо пуповина прикріплена не безпосередньо до плаценти, а входить в оболонки, то на деякий час судини, що проходять від пуповини до плаценти, позбавлені цього захисту. На рис. 67, 68, 69, 70 і 71 показано нормальне прикріплення пуповини та деякі варіанти оболонкового.

Мал. 67. Нормальне прикріплення пуповини до плаценти.

Мал. 68. Крайове прикріплення пуповини.

Мал. 69. Плацента з додатковою часткою. Судини частково проходять в оболонках (а).

Мал. 70. Оболонкове прикріплення пуповини. 1 – пуповина; 2 – оболонки; 3 – пупкові артерії; 4 – плацента; 5 – пупкова вена.

Мал. 71. Схематичне зображення розриву судин, які у оболонках. 1 – пуповина; 2 – оболонки; 3 – пупкові артерії; 4 – пупкова вена; 5 - місце розриву судини, що проходить в оболонках; 6 – розрив оболонок.

Мал. 72. Оболонкове прикріплення пуповини. Місце прикріплення пуповини в оболонках знаходиться проти плаценти. 1 – пуповина; 2 – пупкові судини; 3 – оболонки; 4 - плодова поверхня посліду; 5 - краї розірваних оболонок; 6 – плацента; 7 – оболонки.

Таке оболонкове прикріплення пуповини називається insertio velamentosa. Неважко уявити, що станеться, якщо при оболонковому прикріпленні пуповини судини, розташовані в оболонках, потраплять у розрив при розтині плодового міхура. У момент розриву плодового міхура може статися розрив та судин. Виникла з пупкових судин кровотеча дуже швидко призводить до загибелі плода.

Що слід зробити при виявленні вказаної патології? Якщо відкриття зіва виявиться невеликим, слід прагнути до збереження цілості плодового міхура. З цією метою може бути використаний кольпейрінтер. При повному розкритті зіва необхідно обережно осторонь судин розкрити плодовий міхур (рис. 72) і прискорити розродження. У деяких випадках розродження може бути здійснене за допомогою.

Аномалії пуповини– група станів, у яких спостерігається неправильне будова чи розташування цієї структури, присутні вузли, обвитие, пухлини, кісти. При цьому помітні явні ознаки гострої чи хронічної гіпоксії плода: порушення рухової активності, почастішання чи уповільнення серцебиття.

Для виявлення аномалій пуповини використовується ультразвукове дослідження, кардіотографія, доплерометрія, постнатальне дослідження плаценти.

Лікування залежить від виду аномалії пуповини, полягає в госпіталізації вагітної та спостереженні за станом жінки та плода або передбачає екстрене розродження шляхом кесаревого розтину.

Аномалії пуповини – комплекс акушерських патологій, що включає неправильний розвиток судин, присутність у них тромбів, зміна довжини цієї структури, виявлення вузлів, пролапсу, кіст, новоутворень, нетипове прикріплення. За наявності таких станів вагітність є патологічною.

Рання діагностика аномалій пуповини є вкрай важливою, оскільки своєчасно надана медична допомога дозволяє зберегти здоров'я жінки та життя плода. Запідозрити порушення можна під час проведення планового УЗД, з урахуванням даних аускультації і пальпації плода.

Іноді фахівці діагностують аномалії пуповини вже після народження дитини, що пов'язано з частою відсутністю погіршення стану вагітної та плода за таких патологій.

Причини аномалій пуповини

Точнісінько встановити, з яких причин розвиваються аномалії пуповини, поки що не вдалося. Однак є припущення, що такі патологічні стани можуть опосередковано вказувати на присутність у плода вроджених вад, хромосомних аберацій.

Іноді такі вади немає чітких ознак, їх виявлення знадобляться додаткові дослідження: кордоцентез, консультація генетика, визначення каріотипу. Деякі акушери-гінекологи пов'язують аномалії пуповини з негативним впливом різних факторів на організм вагітної.

Зокрема спровокувати патологічний стан можуть згубні звички, шкідливі умови роботи, вживання деяких лікарських засобів.

Класифікація та симптоми аномалій пуповини

У акушерстві аномалії пуповини класифікують залежно від типу порушень. Враховуючи довжину анатомічної структури, варто відмінити такі патології, як довга та коротка пуповина. У першому випадку довжина структури становить понад 70 см, у другому – менше ніж 40 см.

Однією з найчастіших аномалій пуповини є обвите, у якому петлі анатомічної структури розташовуються навколо різних частин тіла плода. У цьому виникнення патології залежить від розміру пуповини. Аномалії можливі як за нормальної чи довгої пуповині, і за короткої.

Виділяють такі форми патологічного стану:

• Ізольована– передбачає розташування петлі лише навколо однієї частини тіла, наприклад, ніжки чи ручки.
• Комбіноване– спостерігається обвивання відразу кількох анатомічних областей.
• Нетуге– найбільш сприятливий варіант для плоду, оскільки відсутній тиск на обвиті частини тіла, проблеми можуть виникнути у другому періоді пологів через натяг або зовсім відсутні.
• Туге– сприяє стисканню кровоносних судин, що призводить до гіпоксії плода.

До аномалій пуповини відносять і присутність вузлів. Розрізняють дві форми цього патологічного стану:

• Хибні вузли- утворюються внаслідок варикозного розширення судин пуповини або на тлі скупчення студнеподібної речовини. Прогноз сприятливий, загрози стану плоду чи матері немає.
• Справжні- Несприятливий варіант патології, вузли утворюються на ранніх термінах вагітності, коли ембріон має невеликі розміри і з легкістю може прослизнути в утворену петлю пуповиною. Сильне натяг сприяє порушенню кровотоку з подальшою гіпоксією плода, при цьому потрібно негайне розродження.

Аномалії пуповини можуть полягати і у її неправильному прикріпленні. У нормі пуповина локалізується у центрі плаценти. Можливі такі форми порушень:

• Крайове прикріплення– пуповина розміщується на периферії плаценти.
• Оболонкове прикріплення- анатомічна структура кріпиться до плодових оболонок, під час пологів такий стан може стати причиною розриву пуповини з подальшою гіпоксією плода.

Аномалії пуповини часто не мають патологічних ознак. Клінічна картина залежить від виду порушення. При патологічному прикріпленні структури можливий розвиток кровотеч у процесі родової діяльності. Іноді аномалії пуповини сприяють збільшенню тривалості пологів, тривалість яких може становити 20 годин та більше.

При тугому обвитні плода та справжніх вузлах спостерігаються ознаки гіпоксії плода. При гострій нестачі кисню відзначається збільшення кількості рухів плода, прискорене серцебиття. За хронічної гіпоксії прояви патології будуть протилежними – спостерігається зменшення рухів, брадикардія.

При таких аномаліях пуповини, як нетугий обвитий і помилкові вузли, порушення з боку матері або плода не виявляються.

Діагностика та лікування аномалій пуповини

Для виявлення аномалій пуповини здійснюють збирання анамнезу: з'ясовують умови життя та роботи жінки, уточнюють, які захворювання перенесла пацієнтка, чи були вагітності та пологи, чим вони завершилися.

Об'єктивний огляд передбачає аускультацію серцебиття плода. Щоб визначити ознаки аномалій пуповини використовують інструментальні методи діагностики.

УЗД показує рівень кровотоку в судинах, їх діаметр, локалізацію плаценти та прикріплення до неї пуповини, частоту серцебиття плода, його рухову активність.

При аномаліях пуповини можливе уповільнення чи почастішання ЧСС, недостатнє надходження кисню до плоду. Також під час проведення ультразвукового сканування вдається виявити обвитие, вузли. Для діагностики аномалій пуповини може призначатися кардіотокографія, допплерометрія.

Лікування аномалій пуповини залежить від виду патології. При виявленні цього патологічного стану жінку госпіталізують до гінекологічного стаціонару.

Ведення вагітності під наглядом лікарів показано при нетукому обвитні пуповиною, наявності хибних вузлів. При цьому обов'язковою умовою має бути гарне самопочуття жінки та плода.

Екстрене розродження шляхом кесаревого розтину показано, якщо аномалії пуповини сприяють гіпоксії плода (зокрема – при тугому обвитні, у разі присутності справжніх вузлів).

Прогноз та профілактика аномалій пуповини

Прогноз при аномаліях пуповини здебільшого сприятливий. Навіть за наявності гострої гіпоксії та екстреного розродження своєчасно надана медична допомога дозволяє зберегти життя дитини.

Іноді кисневе голодування плода призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку, формування нориці, дивертикулів Меккеля, кістозних утворень у жовчних протоках. Смерть плода внаслідок аномалій пуповини спостерігається рідко.

З боку матері можливі такі ускладнення, як родові та післяпологові кровотечі.

Профілактика аномалій пуповини полягає у плануванні вагітності, відмові від шкідливих звичок у процесі виношування, своєчасній здачі необхідних аналізів та проведенні планових оглядів у акушера-гінеколога. Також слід виключити стреси, дотримуватися збалансованого харчування та забезпечити вагітний повноцінний нічний відпочинок.

Джерело: http://MyMedNews.ru/anomalii-pypoviny/

Пуповина – дорога життя

Перш за все познайомимося (заочно, звичайно ж) з її будовою, яка складається з двох артерій (як не дивно, в пуповині все переплутано: по артеріях тече венозна кров, насичена відпрацьованими продуктами і рухається від дитини до тіла матері) і однієї вени та корисними речовинами артеріальну кров).

Уздовж них йдуть нервові волокна, а зовні всі ці «проводочки» оточені спеціальною студнеподібною речовиною, яка виконує запобіжну роль від стискання.

Найвищою оболонкою пуповини служить амніон, або, інакше, амніотична оболонка.

Пупковий канатик зазвичай має синюватий колір, блискучу поверхню і спірально закручений (нормою вважається лівий вектор закручування - до речі, в природі взагалі багато структур тяжіють до лівої сторони).

Одним кінцем пуповина кріпиться до живота малюка, а іншим – до плаценти, і тут можуть бути варіанти: найчастіше це відбувається в центральній частині плаценти (медики кажуть «центральне прикріплення» – це відноситься до норми), рідше – збоку (бічне прикріплення) або навіть біля її краю (крайове прикріплення).

Така відносно проста будова пуповина "отримує" вже на 2-3-му тижні вагітності - саме тоді вона починає формуватися і якийсь час росте і розвивається разом з малюком. На жаль, навіть така нескладна освіта може здобути в результаті свого формування певні помилки та порушення. Перелічимо основні їх.

Пуповина: патології

Як правило, майже всі патології пуповини загрожують одним і тим же - порушенням кровопостачання дитини. Насамперед це позначається на постачанні киснем тканин та органів малюка, а найчутливішим до нестачі головного життєвого газу виявляється нервова тканина – клітини мозку.

Пуповина: недостатня довжина пуповини

Лікарі можуть поставити діагноз «абсолютно коротка» (коли укорочення відбувається насправді, тоді розміри становлять менше 40 см) або «відносно коротка» (також говорять «хибне укорочення» - у цьому випадку фізична довжина канатика залишається нормальною, але через обвитий відносний розмір його вільного кінця зменшується,
див. пункти 3 та 4). До речі, у другому випадку загальна довжина пуповини, навпаки, може бути занадто великою (понад 70 см), через що і відбувається заплутування немовляти в її надмірній довжині. Друга причина хибного укорочення - у гіпоксії плода, що веде до його надмірної рухової активності і, як наслідок, до обвивання у кільцях пуповини.

Ускладнення короткої пуповини очевидні: через занадто малу довжину рух дитини по родових шляхах утруднено і пов'язане з небезпекою відриву (відшарування) плаценти та розриву самої пуповини.

Пуповина: надмірна довжина

Як ми вже з'ясували, вона теж небажана, оскільки загрожує, наприклад, обвиванням, утворенням справжніх вузлів і випаданням петель при вилиття навколоплідних вод.

Пуповина: обвиток

Іноді ця патологія може бути не пов'язана з довжиною пуповини (вона зустрічається і за нормальних розмірів, а також, як ми тепер знаємо, і при її укороченні або подовженні).

В окремих випадках, якщо петлі лежать вільно і не здавлені, на стані плода цей факт ніяк не позначається аж до пологів.

І тільки туге обвивання може бути по-справжньому небезпечним, коли дитина страждає від сильних порушень кровообігу та гіпоксії.

У діагнозі можуть зустрітися такі уточнення обвития: ізольоване (тобто пуповина обмоталася навколо якоїсь однієї частини тіла плода - наприклад, ручки), комбіноване (тут вже задіяно кілька місць), туге (дуже небажане, тому що в цьому випадку може страждати кровообіг) і нетугий (майже); пологів або не позначитися зовсім). Також лікарі можуть відзначити кратність обвиття (медичний рекорд відзначений у малюка, який зумів обмотати навколо себе пупковий канатик цілих 9 разів!).

Одним з типів обвитня, що часто відзначаються, є одноразове нетуге обвивання навколо шиї дитини - частота народження становить 20-30% всіх пологів і, як правило, ніяк не позначається на здоров'ї і подальшому розвитку малюка.

Також іноді вже після пологів матусі можуть дізнатися, що малюк народився з обвитням на кшталт портупеї або на кшталт віжків - такою алегоричною мовою з нальотом військової та кавалерійської романтики лікарі позначають певні категорії обмотування пупкового канатика навколо тіла малюка.

Так, перше визначення стосується петель пуповини, розташованих на стегні та протилежному плечі крихти, а друге дається, коли вона проходить під пахвами малюка. Погодьтеся, назви дані точні, що відображають саму суть!

Пуповина: наявність справжніх та хибних вузлів

На пуповині, як на мотузку, може зав'язатися вузол - вони бувають різні з причин і зовсім неоднакові за наслідками для плода та матері. Хибні вузли є локальними потовщеннями пуповини через варикозне розширення вени або скупчення студнеподібної речовини.

Вони безпечні, тому що не впливають на розвиток плода та процес пологів. Мабуть, з усіх можливих порушень розвитку пуповини є найбажанішими. А ось справжні вузли пуповини утворюються на ранніх термінах вагітності, коли плід ще настільки малий, що може проскочити через петлю пуповини.

Справжні вузли пуповини можуть несприятливо вплинути на результат пологів: при натягу пуповини такий вузол затягується, припиняється нормальний кровообіг по судинах, і малюк виявляється фактично без постачання кисню раніше за встановлений термін.

У цьому випадку виникає гостра гіпоксія плода, яка потребує негайного втручання.

Пуповина: відсутність однієї артерії

Поруч із цим порушенням пуповина тонка, коротка, зазвичай, немає витків.

Прогноз при такому діагнозі іноді буває несприятливим – у плода можуть відзначатись різні вади розвитку або передчасний початок пологів.

Якщо лікар УЗД виявив разом із цією патологією інші ознаки вроджених вад розвитку плода, жінку можуть направити на консультацію генетика, щоб виключити хромосомні аномалії.

Пуповина: неправильне прикріплення

Сюди відносять крайове (вагітність і пологи протікають без ускладнень) і оболонкове прикріплення (пуповина в даному випадку прикріплюється не до самої плаценти, а до плодових оболонок на деякій відстані від краю).

Другий різновид прикріплення небезпечний тим, що під час пологів може статися розрив судин, що не мають захисту студнеподібною речовиною. Це призведе до гострої нестачі кисню та створить загрозу життю дитини.

Крім того, при оболонковому прикріпленні пуповини підвищений ризик затримки росту плода, а також передчасних пологів.

Гіпо- (мале число завитків пуповини) та гіперзвітість (навпаки, кількість витків судин перевищує норму)

Обидва стани зазвичай пов'язані з різними порушеннями розвитку плода та загального перебігу вагітності – наприклад, передчасними пологами, затримкою розвитку плода та іншими неприємностями.

Худа пуповина - так позначають недостатньо розвинений пупковий канатик, що має в середньому товщину менше 1,4 см (або інакше питому масу менше 0,5 г/см).

З перерахованих найчастішими порушеннями є абсолютно коротка пуповина та обвивання пуповини навколо шиї, тулуба та кінцівок плода. Як правило, спеціальних методів лікування цих змін не розроблено. Тільки у разі гострої гіпоксії плода можуть призначити екстрене розродження.

Пуповина: причини патологій

Що ж до причин появи зазначених порушень, їх безліч.

Це й хімічні фактори (у тому числі наявність небажаних речовин, що перебувають у нашій їжі, тому
стежити за харчуванням треба з особливою ретельністю), і неправильний спосіб життя матері (сюди відноситься куріння та зловживання алкоголем; також надто інтенсивні, до знемоги, заняття спортом або екстремальними його видами можуть спровокувати такі порушення, як обвите пуповиною, внаслідок викиду адреналіну в кров) схильність, вплив радіації.

Пуповина: контроль за станом

Набір досліджень для контролю за станом пупкового канатика не такий широкий, як хотілося б, і, як правило, дозволяє лише припустити наявність будь-яких ускладнень, але не стверджувати про їхню стовідсоткову присутність.

Найдоступнішим і найпоширенішим способом вивчення пуповини є ультразвукове сканування, що дозволяє виявити такі аномалії пуповини, як неправильний розвиток судин, наявність справжніх та хибних вузлів, обвивання плода пуповиною. Також УЗД дозволяє чітко ідентифікувати її прикріплення.

А ось довжину під час вагітності визначити практично неможливо, хоча, як ми побачили вище, цей параметр має найважливіше значення для матері та дитини під час природних пологів.

Лікарі можуть призначити більш інформативне доплерометричне (доплерографічне) дослідження, в ході якого можна вивчити рух крові по судинах - у тому числі і пуповинним. Саме під час пологів застосовують спосіб кардіотокографії (КТГ), що дозволяє стежити за серцем матері і дитини.

Але найважливіше сталося - малюк з'явився на світ, пуповина продовжує «працювати» ще деякий час після цього моменту. Після народження дитини пуповина перерізається, і на ближню до майбутнього пупочку ділянку накладається дужка чи лігатура.

Наразі загальновідомо, що на користь новонародженого та його мами потрібно дочекатися закінчення пульсації пуповини (близько 3-5 хвилин) – ознака, що свою функцію вона виконала повністю.

Передчасне перерізання пуповини загрожує
тим, що малюк недоотримає необхідну йому кількість крові, що може призвести до анемії залізодефіцитного типу.

Ольга Соболєва, кандидат біологічних наук

Джерело: https://lisa.ru/moy-rebenok/beremennost/17848-pupovina-doroga-zhizni/

Патології пуповини плоду

Аномалії пуповини плода трапляються негаразд і рідко, в 21 – 65% випадків. Під час вагітності патологія пуповини, як правило, ні чим себе не проявляє, але становить небезпеку в процесі пологів. Нерідко аномалії пуповини плода є показанням до планового, а частіше до екстреного кесаревого розтину.

Що таке пуповина і для чого вона потрібна?

Причини та опис патологій пуповини плодаПуповина є спіралеподібно закрученою трубкою, яка з'єднує плід з плацентою. У нормі довжина пуповини становить 45 – 60 см, а її діаметр 1,5 – 2 см. У пуповині проходять три судини: пупкова вена та дві артерії.

По вені плід отримує кисень і поживні речовини від матері (через плаценту), а артерії необхідні виведення продуктів обміну дитини на кров жінки, які потім виводяться нирками. Формуватися пуповина починає на 2 – 3 тижнях внутрішньоутробного розвитку та продовжує рости разом із плодом до 28 тижня.

Пуповинні судини оточені желеподібною речовиною (вартонів холодець), яка не лише їх фіксує, а й оберігає від травм та здавлення.

Причини патологій пуповини плода

Точні причини, що призводять до виникнення аномалій пуповини плода, досі не встановлені. Одним із факторів розвитку патології пуповини є внутрішньоутробні вади розвитку плода, хромосомні аберації.

З іншого боку, аномалії пуповини можуть опосередковано вказувати на вади розвитку плода, що потребує додаткових антенатальних досліджень (консультація генетика, визначення каріотипу, кордоцентез та інше).

Також виявлено зв'язок між патологією пуповини та впливом шкідливих факторів у першому триместрі вагітності (паління, прийом алкоголю, шкідливі умови праці).

Аномалії довжини пуповини

Розрізняють коротку та довгу пуповину. Про коротку пуповину говорять, коли її довжина 40 і менше див. Коротка пуповина може бути абсолютною та відносною.

Відносно коротка пуповина

Відносно коротка пуповина обумовлена ​​обвиванням навколо шиї плода, рідше навколо ніг та рук під час вагітності при рухах дитини.

Обвитие пуповиною навколо шиї плода зустрічається досить часто, як правило, це одноразове обвивання, рідше двох-триразове. У літературі описано 2 випадки дев'ятикратного обвитня пуповиною навколо шиї.

Багаторазове обвите становить загрозу для дитини у другому (потужному) періоді пологів. Така патологія може призвести до гіпоксії або навіть загибелі малюка.

Абсолютно коротка пуповина

Абсолютно коротка пуповина може спричинити передчасні пологи, передчасне відшарування плаценти, розрив пуповини або її судин, що також призводить до загибелі плода. Абсолютно коротка пуповина часто спостерігається при внутрішньоутробних вадах розвитку плода.

Надмірно довга пуповина

Надмірно довга пуповина також є причиною обвиття, а, крім того, призводить до утворення справжніх вузлів, надмірної звивистості, що під час пологів загрожує гіпоксією плода.

Випадання петлі пуповини

Випадання петлі пуповини (пролапс) спостерігається під час пологів і є надзвичайно небезпечною ситуацією.

Дана патологія вимагає негайного розродження (кесаревого розтину), причому під час підготовки жінки до операції необхідно дотримуватись прилеглої частини плода, щоб запобігти здавленню пуповини, через яку дитина отримує кисень.

Випадання петлі пуповини неминуче призводить до гострої гіпоксії плода та нерідко до його загибелі. Як правило, пролапс пуповини відбувається після злиття навколоплідних вод.

До сприятливих факторів випадання пуповини відносяться:

• сідничне або ножне передлежання;
• передчасні пологи (плід дуже малий і не здатний утримати пуповину в матці);
• багатоплідна вагітність (після народження першої дитини);
• надмірно довга пуповина;
• багатоводдя;
• амніотомія.

Вузли пуповини

Розрізняють справжні та хибні вузли пуповини.

Хибні вузли

Хибні вузли являють собою скупчення сторожевого колодця або локальне потовщення пупкової вени внаслідок її варикозного розширення та практичного значення не мають (не впливають на вагітність та пологи).

Справжні вузли

Справжні вузли утворюються під час вагітності (у ранніх термінах), коли ембріон ще дуже малий і вільно «плаває» в амніотичній рідині. При цьому він може прослизнути через петлю пуповини, у результаті утворюється вузол.

Поки вузол не затягнутий, на стан плода дана патологія не впливає, але при натягу пуповини, що найчастіше відбувається в процесі пологів, вузол затягується, що веде до гіпоксії та загибелі дитини.

Якщо вузол стягується під час вагітності, вона закінчується або викиднем, або антенатальною смертю плода.

Аномальне прикріплення пуповини

Розрізняють крайове та оболонкове прикріплення пуповини. У нормі пуповина знаходиться в центрі плаценти, якщо вона локалізується ближче до краю дитячого місця, говорять про крайове прикріплення пуповини.

Небезпечною патологією є оболонкове прикріплення пуповини, коли остання відходить не від материнської частини плаценти, а від плодових оболонок, при цьому пуповина не захищена сторожовим холодцем.

При розриві плодового міхура під час пологів можливе пошкодження судин пуповини, що призводить до кровотечі, анемії та внутрішньоутробної гіпоксії або раптової смерті плода.

Тромбоз судин пуповини

Тромбоз судин пуповини відноситься до досить рідкісних патологій. Найчастіше зустрічається венозний тромбоз, але артеріальний тромбоз у прогностичному плані несприятливіший.

Тромбоз судин – це вторинне ускладнення, яке розвивається при справжніх вузлах пуповини, оболонковому прикріпленні пуповини, довгій або короткій пуповині, а також при багатоплідній вагітності, цукровому діабеті матері, травмі живота та передчасних пологах. Ризик тромбозу судин пуповини високий при вагітності високого ризику.

Кісти пуповини

Кісти пуповини можуть бути істинними та хибними. Справжні кісти пуповини вистелені епітеліальними клітинами, тоді як помилкові кісти є набряком сторожевого колодця. Кісти маленьких розмірів практичного значення не мають, але великі кісти пуповини можуть здавлювати її судини та діагностуються на УЗД.

Ганна Созінова

(5 , оцінка:

Джерело: http://www.webmedinfo.ru/patologii-pupoviny-ploda.html

Особливості вагітності та пологів при крайовому прикріпленні пуповини

Пупковий канатик є орган, який з'єднує плід з дитячим місцем. Це своєрідний шнур, що складається з 1 вени і 2 артерій, скріплених разом і захищених від шкідливого впливу сторанового холодця. Тяжкість між матір'ю і плодом необхідний для забезпечення малюка кров'ю, насиченою киснем, поживними речовинами, і виведення вуглекислого газу.

Як пуповина прикріплюється до плаценти

Нормальним варіантом фіксації вважається відходження пуповини від центру дитячого місця. Аномаліями називають бічне, крайове, оболонкове прикріплення «шнура».

Розглянути їх краще всього в 2 триместрі за допомогою ультразвукової діагностики, коли плацента знаходиться на передній або передньобоковій матковій стінці. Коли вона локалізується на задній стінці, можуть виникнути проблеми з її визначенням.

Використання кольорової доплерографії дозволяє розпізнати точний варіант патологічного виходу тяжіння до дитячого місця.

Розглянемо кілька видів аномальної фіксації пупкового «шнура»:

1. Центральне – у середині внутрішньої поверхні плаценти. Зустрічається у 9 із 10 вагітностей, вважається нормальним варіантом.
2. Бічна (ексцентрична) - не в центрі, а збоку від ембріонального органу, ближче до його краю.
3. Крайове – з краю плаценти. Умбілікальні артерії та вена проходять до дитячого місця близько до її периферії.
4. Оболонковий (плюватий) – прикріплюється до оболонок плода, не досягаючи плаценти. Судини пупкового канатика розташовуються між оболонками.

Що таке крайове прикріплення пуповини

Крайове відходження – отже, фіксація над центральної зоні, а периферичної. Умбілікальні артерії та вена входять до дитячого місця надто близько від краю. Така аномалія зазвичай не загрожує нормальному перебігу вагітності чи пологам, вважаючись особливістю конкретного періоду виношування малюка.

Фахівці стверджують, що крайове відходження - не показання для проведення кесаревого розтину: проводиться природне розродження. Таке прикріплення не збільшує загрози появи ускладнень у матері чи малюка. Однак, при спробі медиків виділити послід за допомогою потягування за пупковий канатик, може відбутися відрив останнього.

Можливі причини такого стану

Фахівці вважають основною причиною патологічного прикріплення первинний дефект імплантації пупкового тяжа, коли він локалізується не так на ділянці трофобласта, що формує дитяче місце.

Чинниками ризику аномалії називають:

1. Перша вагітність;
2. Молодий вік, який не перевищує 25 років.
3. Надмірне фізичне навантаження у поєднанні з вимушеним вертикальним положенням тіла.
4. Акушерські фактори - маловоддя, багатоводдя, вага, становище або передлежання.

Найчастіше аномальна фіксація пуповини зустрічається одночасно з декількома варіантами патології канатика – справжніми вузлами, неспіральним розташуванням судин.

Оболонкове місце прикріплення тяжу між матір'ю та плодом значно фіксується частіше, коли жінка виношує двійню чи трійню, або при повторних пологах. Нерідко така аномалія супроводжує вади розвитку дитини та органів: вроджена уропатія, атрезія стравоходу, вади серця, єдина пупкова артерія, трисомія 21 у малюка.

У чому небезпека діагнозу

Крайовий варіант виходу умбілікального тяжу не вважають тяжким станом. Лікарі звертають увагу на подібну локалізацію прикріплення «шнура» у тому випадку, коли пуповина розташовується на відстані, яка не перевищує половини радіусу дитячого місця від краю. Таке становище зумовлює розвиток акушерських ускладнень.

Наприклад, радіус плаценти дорівнює 11 см. Якщо канатик при такому вигляді не перевищує 5,5 см від краю, необхідний пильний контроль за станом дитини: існує високий ризик розвитку кисневого голодування в утробі. З цією метою медичні працівники відстежують ворушіння дітей, проводять КТГ не менше 2 разів на тиждень весь період гестації.

Набагато велику загрозу несе оболонковий варіант. Порушення характерне переважно для багатоплідної вагітності. Судини розташовуються між оболонками, не вкриті сторановим холодцем, а також там гірше розвинена волокниста тканина. Тому вони не можуть бути захищеними від пошкодження під час пологів.

При розташуванні артерій та вени в нижньому сегменті плодового міхура розрив оболонок призводить до кровотечі. Малюк із навколоплідними водами здавлюють кровоносні судини, призводячи до масивної крововтрати у дитини. Розвивається гостра гіпоксія, а за ненадання своєчасної медичної допомоги може настати загибель плода.

Коли область плодових оболонок проходить над внутрішньою позіхою шийки матки, розташовуючись внизу передлежачої частини дитини, виставляється діагноз передлежання судин. Це варіант плевистого виду відходження "шнура".

Патологія супроводжується вилитим навколоплідних вод із кровотечею. Потрібно проведення екстреного розродження.

При народженні малюка з анемією середнього або тяжкого ступеня та гіпоксією, відразу після появи на світ переливають препарати крові.

Як протікає вагітність

При крайовому прикріпленні період гестації та подальше розродження найчастіше не супроводжується розвитком будь-яких ускладнень. При оболонковому варіанті під час вагітності відбувається внутрішньоутробна гіпоксія з подальшим розвитком затримки росту. Зростає ризик настання передчасних пологів.

При оболонковій фіксації умбілікального канатика ушкодження артерій та вени іноді відбувається і під час гестації. Це супроводжується кровотечею зі статевих шляхів у майбутньої матері та такими проявами, як дефіцит кисню у малюка, прискорене серцебиття з подальшим урідженням, приглушення серцевих тонів, відходження меконію при головному передлежанні.

При появі симптомів негайно зверніться за медичною допомогою, щоб уникнути розвитку ускладнень з боку матері та плода.

Особливості пологів при оболонковому прикріпленні пуповини

Подібна аномалія відходження канатика супроводжується високим ризиком ушкодження умбілікальних судин з подальшою фетальною кровотечею та швидкою загибеллю дитини. Для запобігання їх розриву та смерті малюка необхідно своєчасне розпізнавання патологічного варіанту виходу «шнура».

Природні пологи вимагають добрих навичок фахівця, постійного спостереження за станом малюка через великий ризик смерті матері та малюка. Пологи мають бути швидкими, дбайливими. Іноді лікарю виходить промацати пульсуючі артерії. Лікар розкриває плодовий міхур у такому місці, щоб він був віддалений від судинної зони.

Якщо стався розрив оболонок із судинами, застосовуються поворот на ніжку та вилучення плода. При знаходженні голівки в порожнині чи виході таза використовується накладання акушерських щипців. Зазначені посібники можуть застосовуватись виключно коли дитина жива. Щоб уникнути несприятливих наслідків, фахівці вибирають оперативне втручання – кесарів розтин.

Чи можна усунути таку особливість

На багатьох форумах майбутні мами запитують: як позбутися патологічного відходження умбілікального тяжу.

Під час гестації усунути аномалію неможливо: вона не лікується ні медикаментозно, ні хірургічно. Не існує вправ для виправлення аномального прикріплення тяжу між матір'ю і малюком.

Головною метою фахівця вважається попередження розриву оболонок та подальшої загибелі малюка при народженні.

Висновок

У деяких жінок період виношування малюка затьмарюється різними патологіями плаценти або пуповини. Багато хто з них не впливає на перебіг вагітності та пологи, однак у поодиноких випадках з'являється реальна загроза здоров'ю та життю з боку матері та дитини. Йдеться про аномальну фіксацію умбілікального «шнура».

Проходячи планові ультразвукові дослідження, лікар може виявити патологію, а на підставі даних вибрати відповідне розродження. Не панікуйте, довіртеся фахівцю: він допоможе виносити та народити здорову дитину.

Крайове прикріплення пуповини до плаценти - це рідкісний привід для переживань майбутньої мами. Однак така аномалія фіксації пупкового канатика в деяких випадках (особливо якщо ускладнюється іншими проблемами) може стати причиною рясної кровотечі під час пологів та загибелі плода. Щоб знизити ризики, вагітній жінці можуть порекомендувати розродження шляхом кесаревого розтину.

Спостереження вагітності

Запорукою вдалого виношування дитини є регулярне спостереження жіночої консультації. У необхідні терміни лікар направить вагітну жінку на аналізи та інші діагностичні процедури, проведе додаткові дослідження за наявності показань чи підозри патології.

Серед багатьох можливих ускладнень гестації виділяються аномалії прикріплення пупкового канатика до плаценти. На ранніх термінах такі патології не виявляються, але на пізніх можуть вплинути на тактику пологів або погіршити стан дитини.

Діагностика аномалій прикріплення зазвичай проводиться у другому триместрі вагітності за умови розташування плаценти на передній або бічній стінках матки, хоча розглянути пуповину можна на ранніх термінах. Якщо плацента розташувалася по задній стінці або у жінки маловоддя, то діагностика аномалій кріплення пупкового канатика викликає труднощі. Основна діагностична процедура – ​​ультразвукова діагностика. УЗД проводиться в рамках першого і другого скринінгів, третьому триместрі вагітності, а також за наявності показань.

Що таке скринінг під час вагітності? Це комплекс досліджень, що проводяться для виявлення групи вагітних жінок із можливими вадами розвитку плода. Скринінг включає біохімічний аналіз крові та УЗД. Це досить перевірені та надійні діагностичні методи, проте необхідність проведення скринінгу все ще викликає безліч суперечок (в основному серед самих майбутніх мам).

Прикріплення пуповини

Пуповина, або пупковий канатик, є «шнуром» з трьох судин: двох артерій і однієї вени. По вені до плоду потрапляє кров, збагачена киснем та поживними речовинами, а артеріями тече кров, яка переносить вуглекислий газ. Після народження пуповина з боку дитини перетискається затискачем та обрізається, а на її місці залишається відросток та пупкова ранка. Відросток відпадає протягом чотирьох-п'яти днів, а ранка поступово гоїться.

Як пуповина прикріплюється до плаценти з боку матері? У дев'яти із десяти вагітностей канатик кріпиться до середини плаценти. Це вважається нормою. Відходження пуповини від центру дитячого місця сприймається як особливість фіксації. До аномалій прикріплення відносяться оболонкове, бічне та крайове прикріплення пуповини до плаценти.

Аномалії прикріплення

Оболонкове прикріплення характеризується прикріпленням не до плацентарної тканини, а до мембрани. При цьому судини на деякій ділянці виявляються не захищеними, що створює ризик пошкодження та кровотечі при розриві оболонок. Крім небезпеки інтенсивної кровотечі під час пологів, деякі лікарі стверджують, що така патологія підвищує ризик виникнення внутрішньоутробної затримки розвитку плода.

Подібне ускладнення зустрічається лише в 1,1% одноплідних вагітностей, а при двійнях та трійнях зустрічається частіше – у 8,7% випадках. Аномалія може супроводжуватися вадами розвитку плода у 6-9 % випадків, особливо дефектами міжпередсердної та міжшлуночкової перегородок серця, артрезією стравоходу, уродженими уропатіями. Буває, що у пуповині лише одна артерія чи є додаткові частки плаценти. Прикріплення оболонки описано при трисомії 21 (синдром Дауна) у плода.

Запідозрити небезпечні діагнози лікарі можуть на плановому скринінгу першого та другого триместрів, які проводяться відповідно на 11-13 тижнях, на 18-21 тижнях, а також на УЗД третього триместру (що таке скринінг при вагітності описано вище).

У разі підвищеного ризику жінці рекомендуються додаткові методи діагностики патологій: пункція пуповини (кордоцентез), електро- та фонокардіографія плода, кардіотографія плода, доплерографія, біофізичний профіль, амніоскопія (вивчення стану навколоплідних вод та плоду), даміно.

Крайне прикріплення пуповини

До плаценти пуповина може прикріплюватися збоку, ближче до краю. Так, фіксація відзначається над центральної зоні, а периферичної. Артерії і вена входять надто близько до краю. Зазвичай така аномалія не загрожує нормальному перебігу вагітності та пологів. Крайове прикріплення є особливістю конкретного періоду виношування плода.

Якщо діагностовано крайове прикріплення пуповини до плаценти, що робити? Лікарі-гінекологи стверджують, що така патологія не загрожує розвитку плода та нормальному перебігу вагітності, а також не є показанням до кесаревого розтину, тобто проводиться природне розродження. Єдина важлива особливість: при спробах медичного персоналу відокремити наслідок у третьому періоді пологів шляхом потягування за пупковий канатик може статися відрив пуповини, що загрожує кровотечею і потребує видалення плаценти з порожнини матки.

Причини такого стану

Крайове прикріплення пуповини в плаценті виникає внаслідок первинного дефекту імплантації пупкового тяжа, коли він локалізується на ділянці, яка формує дитяче місце. Серед факторів ризику виділяють:

• вік матері віком до 25 років;
• надмірне фізичне навантаження;
• першу вагітність;
• деякі акушерські фактори (багатоводдя чи маловоддя, становище чи передлежання плоду, вага).

Часто аномальне прикріплення супроводжується іншими варіантами патології – неспіральним розташуванням вузлів, дійсними вузлами.

Небезпека діагнозу

Чим загрожує крайове прикріплення пуповини до плаценти? Подібна аномалія, як правило, не є важким станом. Лікарі звертають особливу увагу на локалізацію, якщо пуповина надто коротка чи надто довга, бо це створює додатковий ризик розвитку різних акушерських ускладнень. Крім того, важливо, як близько до краю прикріплюється канатик. Якщо надто близько, тобто ризик кисневого голодування. Зазвичай з таким діагнозом КТГ проводиться двічі на тиждень весь період вагітності, щоб вчасно визначити можливе нездужання плода.

Як протікає вагітність

Крайове прикріплення пуповини до плаценти рідко супроводжується ускладненнями. У невеликій кількості випадків є ризик внутрішньоутробної гіпоксії плода, затримки розвитку, передчасних пологів. Набагато небезпечніше оболонкове прикріплення. При цьому можливе пошкодження судин пуповини під час вагітності. Це супроводжується виділенням крові зі статевих шляхів матері, прискореним серцебиттям плода з подальшим зниженням частоти, приглушенням тонів серця та іншими проявами нестачі кисню у дитини.

Особливості пологів

При крайовому прикріпленні під час пологів можливе пошкодження судин з подальшою кровотечею, що створює небезпеку для життя дитини. Для попередження ускладнень у процесі розродження необхідно своєчасне розпізнавання виходу пуповини. Пологи повинні бути дбайливими та швидкими, плодовий міхур слід розкривати в такому місці, яке буде віддалено від судинної зони. Лікар може пустити жінку в природні пологи, але це вимагає добрих навичок медичного персоналу, а також постійного спостереження за станом матері та дитини.

Якщо під час пологів стався розрив судин, то дитину повертають на ніжку та витягають. Якщо головка плода вже знаходиться в порожнині або на виході з тазу, то застосовується накладення акушерських щипців. Ці методи можуть застосовуватися, якщо дитина жива.

Нерідко (а особливо за наявності додаткових медичних показань) лікарі рекомендують жінці із крайовим прикріпленням пуповини до плаценти плановий кесарів розтин. Операція дозволяє уникнути негативних наслідків, які можуть виникнути у природних пологах.

Усунення особливості

Майбутні мами цікавляться не тільки тим, що таке крайове прикріплення пуповини, але способами усунення цієї особливості, щоб під час пологів було менше ризиків. Але під час вагітності усунути аномалію неможливо. Немає ні медикаментозного, ні хірургічного лікування. Жодні фізичні вправи не виправлять неправильне прикріплення канатика між матір'ю та плодом. Головною метою спостереження є попередження розриву оболонок судин та подальшої загибелі дитини під час пологів.

Короткий висновок

Певна кількість вагітностей ускладнюються різними патологіями пуповини або плаценти, до одного з яких належать аномалії прикріплення. Багато подібних аномалій ніяк не впливають на період гестації та пологи, але в окремих випадках з'являється серйозна загроза здоров'ю та життю матері чи дитини. Лікар може виявити патологію під час планового ультразвукового дослідження. На підставі отриманих даних вибирається найбільш підходящий спосіб розродження. Майбутній мамі необхідно постаратися якнайменше нервувати. Потрібно обов'язково довіряти фахівцям, які допоможуть виносити та народити дитину.