Neskoré príčiny gestózy. Gestóza počas tehotenstva, čo to je? symptómy, liečba a prevencia. Stupne a klasifikácie

Preeklampsia sa objavuje v druhej polovici tehotenstva (vo väčšine prípadov po 30. týždni, no možno ju pozorovať aj skôr – po 20. týždni). Podľa rôznych zdrojov sa vyvinie u 3-20% budúcich matiek. Navyše, čím dlhšie je gestačné obdobie, v ktorom sa toto ochorenie objaví, tým lepšia je prognóza, keďže pri skorších cievnych zmenách v placente bude plod dlhšie trpieť nedostatkom kyslíka a výživy.

Alarmujúce príznaky: diagnóza preeklampsie počas tehotenstva

Hlavnými príznakmi preeklampsie počas tehotenstva sú vysoký krvný tlak, opuchy a výskyt bielkovín v moči. Aby bolo jasné, aký stav by mal nastávajúcu mamičku upozorniť, poďme sa podrobnejšie venovať každej z nich.

Edém

Edém môže byť zjavný a skrytý. Tie sa v tele zistia nadmerným prírastkom hmotnosti (viac ako 300 g za týždeň po 30. týždni tehotenstva). Toto je prvý príznak preeklampsie. Žena si, samozrejme, už sama môže všimnúť zjavný opuch. Môžu byť ľahké, nevýznamné - napríklad budúca matka venuje pozornosť tomu, že jej obľúbené topánky sú stiesnené alebo na jej prste je stopa prsteňa. Edém môže byť intenzívnejší - keď nohy a žalúdok úplne opuchnú. Potom si žena už nemôže obuť svoje obvyklé topánky. A edém je veľmi silný, keď opuchnú nohy, žalúdok a tvár. V poslednom, najvýznamnejšom stupni opuchne celé telo. Opuch je navyše najviac viditeľný večer, keď sa v jeho dolných častiach hromadí tekutina v dôsledku vertikálnej polohy tela. Počas noci sa rovnomerne prerozdeľuje a ráno môže byť opuch takmer neviditeľný. U 9 z 10 žien je edém sprevádzaný zvýšením tlaku a vylučovaním bielkovín do moču.

Proteín v moči

Bohužiaľ, tento, rovnako ako ďalší príznak, je pre nás takmer nepostrehnuteľný budúca matka. Preto je preeklampsia, na rozdiel od toxikózy, ľahšie vynechaná a ťažšie sa lieči. Z tohto dôvodu musíte v poslednom trimestri pravidelne absolvovať test moču, aby ste skontrolovali, či sa v ňom neobjavila bielkovina, čo by nemalo byť normálne.

Zvyšujúci sa tlak

U tehotnej ženy sa krvný tlak nad 135/85 mm Hg považuje za zvýšený. čl. Ale lekári sa vždy zameriavajú na počiatočné čísla tohto ukazovateľa, merané v prvom trimestri. Preto, ak sa systolický tlak (prvá číslica) zvýši o 30 mm Hg. st v porovnaní s originálom a diastolický (druhá číslica) - o 15 mm Hg. Art., potom lekári už hovoria o hypertenzii. Samotná budúca matka nemusí cítiť zvýšenie tlaku. Preto si ho v treťom trimestri tehotné ženy pravidelne merajú pri návštevách lekára a odporúča sa im to robiť denne doma (ak existuje podozrenie na hypertenziu).

Príčiny gestózy u tehotných žien

Musím povedať, že napriek početným štúdiám sa doteraz podarilo identifikovať presnú príčinu rozvoja preeklampsie. Táto komplikácia sa nazýva "choroba teórií", pretože existuje veľa predpokladov o príčinách jej výskytu.

Vedci a lekári považujú spazmus (silnú kontrakciu) všetkých ciev tela matky za hlavný mechanizmus vzniku ochorenia. Práve to spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Proteín v moči sa objavuje v dôsledku poruchy funkcie obličiek a edém je spôsobený skutočnosťou, že v dôsledku kŕčov ciev tekutina cez ich steny opúšťa krv do tkanív. Okrem toho sa zvyšuje viskozita krvi. Stáva sa viskóznym, krvné bunky sa môžu držať spolu a vytvárať krvné zrazeniny. Upchávajú lúmen ciev, čo spôsobuje nedostatok kyslíka v orgánoch (placenta, obličky), čo ďalej narúša ich prácu a zhoršuje stav dieťaťa. Prečo k takémuto porušeniu dochádza? Existuje niekoľko teórií, ktoré sa snažia odpovedať na túto dôležitú otázku:

Porušenie v práci mozgu. Túto teóriu potvrdzuje aj fakt, že preeklampsia sa najčastejšie vyskytuje u žien vystavených silnému stresu. V tomto prípade je narušená rovnováha v procesoch excitácie a inhibície, dochádza k poruche v práci mozgovej kôry, ktorá je zodpovedná za fungovanie všetkých vnútorné orgány a existuje všeobecný vazospazmus.
Endokrinné narušenie. Počas tehotenstva sa hladina väčšiny hormónov zvyšuje 10-20 krát. A ak je rovnováha v tomto systéme narušená, dochádza k preeklampsii.
Imunologická reakcia na cudzie gény plodu. Ako viete, imunita by sa mala postaviť na obranu a odmietnuť cudzie tkanivá (čo je v skutočnosti plod - koniec koncov, 50% jeho génov je od otca). To je príčinou toxikózy v prvej polovici tehotenstva a takéto situácie sú možné aj v druhej polovici. Obrana tela začne produkovať protilátky proti plodu, čo sa prejavuje na cievach - sú prudko znížené.

V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že vazospazmus a preeklampsia sa vyskytujú pod vplyvom nie jedného, ale niekoľkých faktorov opísaných vyššie.

Vplyv preeklampsie u tehotnej ženy na stav dieťaťa

Choroba nastávajúcej mamičky sa, samozrejme, odzrkadľuje aj na dieťatku. Koniec koncov, cievy placenty sú redukované rovnakým spôsobom ako všetky ostatné. V dôsledku toho sa množstvo krvi dodávanej dieťaťu znižuje - dieťatku začína chýbať kyslík a živiny, čo negatívne ovplyvňuje jeho rast a vývoj. Navyše, keďže je práca obličiek matky narušená, nemôžu už tak dobre vylučovať odpadové látky ako predtým. Najprv dochádza k intoxikácii tela ženy a potom dieťaťa. Samozrejme, v takejto situácii je liečba nevyhnutná. Lekári však môžu aplikovať iba terapiu, ktorá podporuje prácu trpiacich vnútorných orgánov, pretože choroba ustúpi až po pôrode.

Je potrebná hospitalizácia pre gestózu?

Žiaľ, preeklampsia sa často vyskytuje v rýchlej a dosť závažnej forme, keď si organizmus nastávajúcej mamičky nevie poradiť so samotnou chorobou. A potom žena potrebuje pomoc lekárov v nemocnici.

Ak má nastávajúca mamička len edém prvého stupňa (opuch nôh), tak netreba ísť do nemocnice a ošetrí ju lekár predpôrodnej ambulancie. Lekár predpíše diétu bez soli, odporučí, ako kontrolovať množstvo vypitých a vylúčených tekutín (žena si bude musieť zostaviť harmonogram – koľko tekutín vypije vrátane prvých jedál a koľkokrát močí ), a tiež predpíše diuretiká, lieky, ktoré posilňujú cievnu stenu a zlepšujú zásobovanie tkanivami krvou. Ak sa však k opuchom nôh pripojí opuch rúk a brucha, budete musieť ísť do nemocnice - v tomto prípade je preeklampsia vážnou hrozbou pre zdravie nastávajúcej matky a dieťaťa, pretože stav sa môže rýchlo zhoršiť.

Liečba preeklampsie u tehotnej ženy v nemocnici

V pôrodnici sa žene podrobia tieto testy:

Všeobecná analýza krvi vám umožní odhadnúť množstvo hemoglobínu (nosič kyslíka), krvných doštičiek zodpovedných za viskozitu krvi.
Všeobecná analýza moču ukáže prítomnosť alebo neprítomnosť bielkovín v moči.
Dopplerovský ultrazvuk plodu umožňuje pochopiť stav plodu a zistiť, či zaostáva v raste, posúdiť intenzitu prietoku krvi v cievach placenty a pupočnej šnúry (to bude poukazovať na možný nedostatok kyslíka).
Fetálne CTG vám umožní sledovať rytmus srdcových kontrakcií a určiť, či dieťatko netrpí nedostatkom kyslíka.

Okrem toho bude budúca mamička pravidelne merať krvný tlak a vyhodnocovať množstvo vylúčenej a vypitej tekutiny. Špecialisti budú tiež konzultovať: oftalmológ so zameraním na stav ciev fundusu poskytne stanovisko k stavu mozgových ciev; neurológ zhodnotí prácu nervového systému a predovšetkým mozgu; nefrológ dá stanovisko k práci obličiek. A nakoniec terapeut a pôrodník-gynekológ posúdi závažnosť ochorenia a rozhodne o ďalšej liečbe. Zvyčajne predpisujte lieky, ktoré znižujú krvný tlak, zlepšujú stav ciev a zabraňujú zvýšenej zrážanlivosti krvi.

Nastávajúca matka je prepustená, keď v moči nie je žiadna bielkovina, tlak sa normalizuje, opuch klesá a plod sa cíti dobre. Treba však chápať, že v budúcnosti sa môžu príznaky preeklampsie opäť objaviť, preto by si tehotná žena mala každý deň merať tlak a pozorne sledovať, či sa opuch opäť nezväčšuje.

Je možné vyhnúť sa preeklampsii počas tehotenstva?

Našťastie, nastávajúca matka dokáže zabrániť vzniku preeklampsie. Aby to urobila, mala by dodržiavať nasledujúce pravidlá.

Sledujte množstvo tekutín a soli vstupujúcich do tela. Bez ohľadu na to, koľko by ste chceli jesť veľa slaných jedál a piť veľa vody, po 25 – 26 týždňoch by ste mali kontrolovať množstvo tekutín, ktoré vypijete. Budúca matka by mala vypiť asi 1,5 litra vody denne (vrátane polievky, čaju, džúsu atď.). Nemali by ste jesť príliš slané jedlá – spôsobujú zadržiavanie tekutín a ešte viac vás smädnú.
Žiť aktívny životný štýl. V žilách nôh sa ukladá veľké množstvo krvi. Akumuluje sa tam a začína sa zahusťovať, čo hrozí výskytom krvných zrazenín a edémov (keďže tekutina začne presakovať do tkanív) - to všetko predisponuje k rozvoju preeklampsie. Keď sa svaly nôh aktívne sťahujú, nedovoľujú, aby krv stagnovala v žilách a tlačila ju do celkového obehu. Preto lekári odporúčajú všetkým tehotným ženám v druhom a treťom trimestri viesť mierne aktívny životný štýl: chodiť veľa na čerstvom vzduchu, plávať, robiť jogu atď.
Udržujte pokojné emocionálne pozadie. Mozgová kôra koordinuje mnohé procesy, ktoré sa vyskytujú v tele budúcej matky, vrátane stavu a fungovania kardiovaskulárneho systému. Ak sa v mozgu vytvorí pretrvávajúce ohnisko excitácie spojené so stresom, „odvádza“ ho to od koordinácie procesov tehotenstva. Preto sa pred možnými stresmi a starosťami oplatí maximálne sa chrániť.
V prítomnosti chronických ochorení(hypertenzia, chronický zápal obličiek) je dôležité sledovať celé tehotenstvo u praktického lekára alebo špecializovaného lekára, aby sa včas predišlo zhoršeniu ochorení a vzniku preeklampsie.
Nezabudnite dodržiavať všetky rady gynekológa, príďte na schôdzku včas a urobte si všetky predpísané testy, pretože preeklampsia sa objavuje nepostrehnuteľne.

Najťažšie stupne preeklampsie počas tehotenstva

Ak má tehotná žena ťažobu v zátylku, bolesti hlavy, muchy pred očami, nevoľnosť, vracanie, letargiu či podráždenosť, potom môžu ísť o príznaky ťažkého stupňa gestózy – preeklampsie, ktorá si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Koniec koncov, tento stav naznačuje kŕčovú pripravenosť ženského tela. To znamená, že akýkoľvek podnet, či už jasné svetlo, hlasný zvuk alebo bežné vaginálne vyšetrenie, môže viesť k rozvoju záchvatu – eklampsie. Toto je najťažšia forma preeklampsie a je veľmi zriedkavá. Tento stav sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, pôrodu a dokonca aj po narodení dieťaťa. Hlavným prejavom eklampsie sú kŕče celého tela so stratou vedomia a zástavou dýchania, pri ktorých môže dôjsť k odumretiu plodu na rastúci nedostatok kyslíka.

(VČASNÁ GESTÓZA)

Etiológia. Tehotná toxikóza alebo gestóza je patologický stav, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva a v súvislosti s ním. Etiologickým faktorom prispievajúcim k výskytu gestózy je oplodnené vajíčko. Existujú skoré a neskoré gestózy.

Včasná preeklampsia sa zvyčajne pozoruje v prvom trimestri tehotenstva a prechádza do druhého trimestra. Väčšina foriem včasnej gestózy je charakterizovaná poruchami funkcií tráviaceho systému.

Patogenéza. Existovalo mnoho teórií, ktoré sa snažili vysvetliť mechanizmus vývoja včasnej preeklampsie: reflexná, neurogénna, hormonálna, alergická, imunitná, kortiko-viscerálna. Vedúca úloha v patogenéze skorej gestózy (vracanie) je v súčasnosti priradená k porušeniu funkčného stavu centrálneho nervového systému. Množstvo klinických príznakov (vracanie, slinenie, kožná vyrážka) je podobné prejavom experimentálnej neurózy. V skorých štádiách tehotenstva sa príznaky neurózy prejavujú najmä poruchou funkcie tráviaceho traktu, keďže nástup tehotenstva si vyžaduje reštrukturalizáciu aktivít, predovšetkým stravovacieho stereotypu. Je známe, že potravinové reflexy sú spojené s vegetatívnymi centrami diencefalickej oblasti. Aferentné signály prichádzajúce sem z periférie môžu byť perverzné (buď v dôsledku zmien v receptorovom aparáte maternice, alebo v dráhach). V samotných centrách diencefalickej oblasti môžu nastať zmeny. To všetko ovplyvňuje charakter odozvy eferentných impulzov. Pri zmenenej citlivosti nervového systému rýchlo dochádza k porušeniu reflexných reakcií, k porušeniu nutričných funkcií: strata chuti do jedla, nevoľnosť, slinenie (slinenie), vracanie.

Dôležitú úlohu pri výskyte včasnej gestózy zohrávajú neuroendokrinné a metabolické poruchy, ktoré môžu viesť k prejavom patologických reflexných reakcií. Porušenie hormonálnych vzťahov v tele spôsobuje aj patologické reflexné reakcie a v dôsledku toho rozvoj včasnej preeklampsie. Je známe, že výrazné formy včasnej preeklampsie sa často vyskytujú pri viacpočetných tehotenstvách s cystickým šmykom. Pri vracaní tehotných žien je dočasná zhoda začiatku zvracania s vrcholom obsahu chorionického gonadotropínu a často sa zaznamenáva zníženie sekrécie kortikosteroidov v kôre nadobličiek.

klinický priebeh. Prideliť bežné (vracanie tehotných žien, slinenie) a zriedkavé formy včasnej preeklampsie (dermatózy tehotných žien, tetánia, osteomalácia, akútna žltá atrofia pečene, bronchiálna astma tehotných žien).

Zvracanie tehotná (emesis gravidarum) sa vyskytuje asi u 50-60% tehotných žien, ale nie viac ako 8-10% z nich potrebuje liečbu. Existujú 3 stupne závažnosti zvracania tehotných žien. Čím skôr počas tehotenstva dôjde k zvracaniu, tým je závažnejšie.

jastupňa- mierna forma zvracania tehotných žien. Všeobecný stav zostáva uspokojivý. Frekvencia zvracania nepresahuje 5-krát denne. Zvracanie sa vyskytuje na prázdny žalúdok, môže byť spôsobené jedlom alebo nepríjemným zápachom. Strata hmotnosti nepresahuje 2-3 kg. Telesná teplota, vlhkosť pokožky a slizníc zostáva v norme. Pulzová frekvencia nepresahuje 80 úderov / min. Arteriálny tlak sa nemení. Klinické analýzy moču a krvi zostávajú normálne.

IIstupňa- Stredné vracanie. Pri tejto forme gestózy je narušený celkový stav ženy. Pacienti sa sťažujú na slabosť, niekedy závraty. Zvracanie sa opakuje 6 až 10 krát denne. Strata hmotnosti presahuje 3 kg za 1-1,5 týždňa. Niektoré ženy môžu pociťovať subfebrilnú telesnú teplotu. Vlhkosť pokožky a slizníc zostáva v norme. Pulz sa zrýchli na 90-100 úderov/min. Krvný tlak môže byť mierne znížený. Analýza moču odhaľuje pozitívnu reakciu na acetón (+, ++ a zriedkavo +++).

IIIstupňa- silné (nadmerné) vracanie tehotných žien. Celkový stav žien sa rýchlo zhoršuje. Zvracanie sa opakuje až 20-25 krát denne. V niektorých prípadoch môže dôjsť k zvracaniu pri akomkoľvek pohybe tehotnej ženy. Vzhľadom na to, že zvracanie pokračuje v noci, spánok je narušený. Existuje výrazný úbytok hmotnosti (strata telesnej hmotnosti dosahuje 8-10 kg alebo viac). Tehotné ženy nezadržiavajú potravu ani vodu, čo vedie k výraznej dehydratácii a poruchám metabolizmu. Všetky typy metabolizmu sú prudko narušené. Koža a sliznice sa vysušia. Telesná teplota stúpa (37,2-37,5 ° C, niekedy 38 ° C). Pulz sa zrýchľuje na 120 úderov / min, krvný tlak klesá, diuréza sa znižuje. Pri štúdiu moču sa zistí pozitívna reakcia na acetón (+++ alebo ++++), často sa zistia bielkoviny a valce. Pri krvných testoch sa zisťuje hypo- a dysproteinémia, hyperbilirubinémia a zvýšenie kreatinínu. Nadmerná forma zvracania počas tehotenstva je v súčasnosti veľmi zriedkavá.

Liečba miernej formy zvracania tehotných žien je spravidla ambulantná pod kontrolou dynamiky telesnej hmotnosti tehotnej ženy a povinnými opakovanými testami moču na obsah acetónu. Vracanie tehotných žien strednej závažnosti a závažné vyžaduje liečbu v nemocnici.

Komplexná terapia zvracania tehotných žien zahŕňa lieky, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém, normalizujú endokrinné a metabolické poruchy (najmä rovnováhu vody a elektrolytov), antihistaminiká, vitamíny. Počas liečby je potrebné dodržiavať liečebno-ochranný režim. Nie je možné umiestniť dvoch takýchto pacientov do jednej miestnosti, pretože u zotavujúcej sa ženy môže dôjsť k recidíve ochorenia pod vplyvom pacienta s pretrvávajúcim zvracaním.

Na normalizáciu funkcie centrálneho nervového systému sa používa elektrospánok alebo elektroanalgézia. Trvanie expozície je 60-90 minút. Priebeh liečby pozostáva zo 6-8 sedení. Hypnosugestívna terapia môže byť použitá na ovplyvnenie centrálneho nervového systému. Dobrý efekt majú rôzne možnosti reflexnej terapie, oxybaroterapie, endonazálnej elektroforézy s vitamínom B g

Na boj proti dehydratácii organizmu, na detoxikáciu a obnovu KOS sa používa infúzna terapia v množstve 2-2,5 litra denne.

Denne počas 5-7 dní Ringer-Lockeho roztok (1000-1500 ml), 5% roztok glukózy (500-1000 ml) s kyselinou askorbovou (5% roztok 3-5 ml) a inzulín (v dávke 1 IU inzulín na 4,0 g sušiny glukózy). Na korekciu hypoproteinémie sa používa albumín (10 alebo 20% roztok v množstve 100-150 ml). Pri porušení CBS sa odporúča intravenózne podanie hydrogénuhličitanu sodného (5% roztok). V dôsledku odstránenia dehydratácie a straty solí, ako aj deficitu albumínu sa stav pacientov rýchlo zlepšuje.

Medikamentózne antiemetiká by sa mali používať s veľkou opatrnosťou kvôli ich nepriaznivým účinkom na tehotenstvo. Z liekov v komplexnej terapii zvracania tehotných žien zahŕňajú vitamíny (Br B 6, B 12, C), koenzýmy (kokarboxyláza), hepatoprotektory (Essentiale). Kým sa nedosiahne trvalý účinok, všetky lieky sa majú podávať parenterálne.

Účinnosť terapie sa posudzuje podľa zastavenia zvracania, prírastku hmotnosti, normalizácie moču a krvných testov. Neúčinnosť terapie vyžaduje ukončenie tehotenstva. Indikácie pre potrat sú:

1) neustále vracanie;

2) zvýšenie hladiny acetónu v testoch moču;

3) progresívna strata hmotnosti;

4) ťažká tachykardia;

5) dysfunkcia nervového systému;

6) ikterické sfarbenie skléry a kože;

7) zmena CBS, hyperbilirubinémia.

Slinenie (ptyalizmus) môže sprevádzať zvracanie tehotných žien, zriedkavo sa vyskytuje ako samostatná forma skorá toxikóza. Pri silnom slinení za deň môže tehotná žena stratiť 1 liter tekutiny. Nadmerné slinenie vedie k dehydratácii, hypoproteinémii, macerácii pokožky tváre, negatívne ovplyvňuje psychiku.

Liečba silného slinenia by sa mala vykonávať v nemocnici. Priraďte ústnu vodu s infúziou šalvie, harmančeka, dubovej kôry, mentolového roztoku. Pri veľkej strate tekutiny je intravenózne predpísaný roztok Ringer-Locke, 5% roztok glukózy. Pri významnej hypoproteinémii je indikovaná infúzia roztoku albumínu. Vnútri alebo subkutánne vymenujte atropín 2 krát denne. Dobrý účinok sa dosiahne počas hypnózy, akupunktúry. Na prevenciu a odstránenie macerácie pokožky tváre slinami sa používa mazanie zinkovou pastou alebo pastou Lassar.

Dermatózy tehotných žien - zriedkavé formy skorej gestózy. Táto skupina rôznych kožné ochorenia ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a zmiznú po jeho skončení. Najčastejšou formou dermatóz je svrbenie tehotných žien (pruritus gravidarum). Môže byť obmedzená na vulvu, môže sa šíriť po celom tele. Svrbenie môže byť bolestivé, spôsobiť podráždenosť, poruchy spánku. Tehotenské svrbenie treba odlíšiť od patologických stavov sprevádzaných svrbením (diabetes mellitus, plesňové ochorenia kože, trichomoniáza, alergické reakcie).

Na liečbu sa používajú sedatíva, antihistaminiká, vitamíny B x a B 6 a celkové ultrafialové ožarovanie.

zriedkavé ekzém (eczema gravidarum), ochorenia spôsobené herpetickými vírusmi (herpes zoster, herpes simplex).

Najnebezpečnejšie, ale zriedkavé, je herpetiformné impetigo (impetigo herpetiformis). Toto ochorenie môže byť smrteľné. Jeho etiológia nie je známa. Prejavuje sa ako pustulózna vyrážka. Vo väčšine prípadov je ochorenie spojené s endokrinnými poruchami, najmä s dysfunkciou prištítnych teliesok. Charakteristické sú závažné celkové javy - predĺžená alebo intermitentná horúčka septického typu, triaška, vracanie, hnačka, delírium, kŕče. Svrbenie zvyčajne chýba. Ochorenie môže byť smrteľné v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, ale môže byť aj dlhodobé.

Na liečbu sa používajú prípravky vápnika, vitamín D 2, dihydrotachysterol, glukokortikoidy; lokálne - teplé kúpele s roztokom manganistanu draselného, otvorenie pustúl, dezinfekčné masti. Pri absencii úspechu alebo nedostatočnej účinnosti liečby je potrebné tehotenstvo prerušiť.

Tetánia tehotných žien (tetania gravidarum) sa prejavuje svalovými kŕčmi horných končatín („ruka pôrodníka“), menej často dolných končatín („noha baletky“), tváre („rybia tlama“). Základom ochorenia je zníženie alebo strata funkcie prištítnych teliesok a v dôsledku toho porušenie metabolizmu vápnika. V závažných prípadoch ochorenia alebo exacerbácie latentnej tetánie počas tehotenstva je potrebné tehotenstvo prerušiť. Na liečbu sa používa paratyroidín, vápnik, dihydrotachysterol, vitamín D.

Osteomalácia v tehotenstve (osteomalatia gravidarum) vo výraznej forme je extrémne zriedkavý. Tehotenstvo v týchto prípadoch je absolútne kontraindikované. Častejšie sa pozoruje vymazaná forma osteomalácie (symfyziopatia). Ochorenie je spojené s porušením metabolizmu fosforu a vápnika, odvápňovaním a mäknutím kostí kostry. Hlavnými prejavmi symfyziopatie sú bolesti nôh, panvových kostí, svalov. Existuje všeobecná slabosť, únava, parestézia; chôdza ("kačica") sa mení, reflexy šliach sa zvyšujú. Palpácia pubického kĺbu je bolestivá. Röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie panvy niekedy odhalí divergenciu kostí lonového kĺbu, avšak na rozdiel od skutočnej osteomalácie nedochádza k deštruktívnym zmenám na kostiach. Vymazaná forma osteomalácie je prejavom hypovitaminózy D.

Preto liečba choroby. Dobrým účinkom je použitie vitamínu D, rybieho oleja, všeobecného ultrafialového žiarenia, progesterónu.

Akútna žltá atrofia pegeni (atrophia hepatis flava acuta) je extrémne zriedkavý a môže byť výsledkom nadmerného vracania počas tehotenstva alebo sa môže vyskytnúť nezávisle. V dôsledku tukovej a bielkovinovej degenerácie pečeňových buniek sa veľkosť pečene zmenšuje, objavuje sa žltačka, potom ťažké nervové poruchy, kóma a pacient umiera. Celý proces trvá 2-3 týždne. Tehotenstvo sa musí okamžite prerušiť. A dokonca aj v prípade prerušenia tehotenstva nie vždy dôjde k zotaveniu.

Bronchiálna astma v tehotenstve (astma bronchialis gravidarum) je veľmi zriedkavý. Predpokladá sa, že jeho príčinou je hypofunkcia prištítnych teliesok s porušením metabolizmu vápnika.

Liečba zahŕňa doplnky vápnika, vitamíny skupiny D, sedatíva. Bronchiálna astma tehotných žien by sa mala odlíšiť od exacerbácie bronchiálnej astmy, ktorá existovala pred tehotenstvom.

Prevencia. Prevencia včasnej gestózy spočíva vo včasnej liečbe chronických ochorení, boji proti potratom, poskytovaní emocionálneho pokoja tehotnej žene a odstraňovaní nepriaznivých vplyvov vonkajšieho prostredia. Veľký význam má včasná diagnostika a liečba počiatočných (ľahkých) prejavov preeklampsie, čo umožňuje predchádzať rozvoju ťažších foriem ochorenia.

Pomerne často je tehotenstvo sprevádzané rôznymi patologickými stavmi. V našom článku vám povieme, čo je preeklampsia, prečo vzniká, ako vzniká, popíšeme jej znaky, porozprávame sa o diagnostike, liečbe a prevencii tohto stavu.

Preeklampsia počas tehotenstva je komplikáciou gestačného obdobia. Vyvíja sa počas nosenia dieťaťa, počas pôrodu alebo v prvých dňoch po nich. Preeklampsia je sprevádzaná výrazným narušením fungovania životne dôležitých orgánov. Základom tohto stavu je narušená adaptácia organizmu ženy na tehotenstvo. V dôsledku kaskády reakcií sa vo všetkých tkanivách vyskytuje vazospazmus, ich zásobovanie krvou je narušené a vzniká dystrofia. Postihnutý je nervový systém, srdce a cievy, placenta a plod, obličky a pečeň.

Relevantnosť problému

Preeklampsia u tehotných žien sa vyvíja v 12-15% prípadov. to hlavný dôvod smrť žien v treťom trimestri tehotenstva. S rozvojom tejto komplikácie neskoršie dátumy a

až tretina všetkých detí zomiera pri pôrode. U žien po komplikácii trpia obličky, vzniká chronická arteriálna hypertenzia.

Čo je nebezpečná preeklampsia pre plod? Spôsobuje vnútromaternicovú hypoxiu (nedostatok kyslíka) a spomalenie rastu. Dôsledky preeklampsie pre dieťa sú zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji.

AT moderné podmienkyčoraz častejšie atypická gestóza. Vyznačujú sa prevahou jedného symptómu, skorým nástupom, skorá formácia placentárna nedostatočnosť. Podcenenie závažnosti stavu v tomto prípade vedie k oneskorenej diagnóze, včasnej liečbe a neskorému pôrodu.

Klasifikácia

Klasifikácia preeklampsie nie je dobre rozvinutá. V Rusku sa najčastejšie používa rozdelenie choroby na nasledujúce typy:

vodnateľnosť tehotných žien (s prevahou edému);
nefropatia mierneho, stredného a ťažkého stupňa;
preeklampsia;
eklampsia.

Hlavnou nevýhodou tejto klasifikácie je vágnosť pojmu "preeklampsia", ktorá neumožňuje objasniť závažnosť stavu.

Dnes sa preeklampsia delí na formy v súlade s 10. revíziou Medzinárodnej klasifikácie chorôb:

O10: hypertenzia (vysoký krvný tlak), ktorá existovala pred tehotenstvom a komplikovala priebeh tehotenstva, pôrod, popôrodné obdobie;
O11: Preexistujúci vysoký krvný tlak s pridaním proteinúrie (bielkovina v moči);
O12: výskyt edému a bielkovín v moči počas tehotenstva pri normálnom tlaku;
O13: rozvoj vysokého krvného tlaku počas tehotenstva pri nedostatku bielkovín v moči;
O14: tehotenstvom vyvolaná hypertenzia spojená s vysokým obsahom bielkovín v moči;
O15: eklampsia;
O16: Nešpecifikovaná hypertenzia.

Táto klasifikácia rieši niektoré pracovné aspekty diagnostiky a liečby, ale neodráža procesy prebiehajúce v tele.

Pri "čistej" gestóze sa patológia vyskytuje u predtým zdravej ženy. Tento typ sa pozoruje iba u 10-30% žien. Kombinované formy sú ťažké. Vyvíjajú sa na pozadí predtým existujúcich ochorení: hypertenzia, patológia obličiek a pečene, metabolický syndróm (obezita, inzulínová rezistencia), endokrinná patológia (diabetes mellitus, hypotyreóza a ďalšie).

Tento stav je typický iba pre obdobie tehotenstva. Preeklampsia po pôrode zmizne, s výnimkou závažných komplikácií. To naznačuje, že zdrojom problémov je plod a placenta. Gestóza sa vyskytuje iba u ľudí. Táto choroba sa nevyskytuje u zvierat, dokonca ani u opíc, preto ju nemožno experimentálne skúmať. S tým je spojené veľké množstvo teórií a otázok o povahe tohto stavu.

Prečo vzniká gestóza

Zvážte hlavné moderné teórie vývoja tohto štátu:

Kortiko-viscerálna teória. Gestóza je podľa nej veľmi podobná neurotickému stavu s narušením mozgovej kôry a následným zvýšením cievneho tonusu. Potvrdením tejto teórie je zvýšenie frekvencie ochorenia u tehotných žien po duševnej traume, ako aj údaje získané pomocou elektroencefalografie.
Endokrinná teória považuje nesprávne prebiehajúce tehotenstvo za chronický stres, ktorý spôsobuje prepätie a vyčerpanie všetkých endokrinných systémov tela, vrátane tých, ktoré regulujú cievny tonus.
Imunologická teória tvrdí, že tkanivo trofoblastu (vonkajšia membrána plodu, ktorá tvorí placentu) je slabý antigén. Telo produkuje príslušné protilátky, ktoré tiež interagujú s bunkami obličiek a pečene ženy. V dôsledku toho sú postihnuté cievy týchto orgánov. Autoimunitné procesy však nie sú fixované u všetkých žien s preeklampsiou.
Genetická teória je založená na skutočnosti, že u žien, ktorých matky trpeli preeklampsiou, sa patologický stav vyvíja 8-krát častejšie ako je priemer. Vedci aktívne hľadajú „gény eklampsie“.
Placentárna teória sa zameriava na porušenie tvorby placenty.
Trombofília a antifosfolipidový syndróm môžu spôsobiť poškodenie cievnych stien v celom tele a vedú aj k narušeniu tvorby placenty.

Vedci sa domnievajú, že jednotná teória vzniku preeklampsie ešte nebola vypracovaná. Najsľubnejšie sú imunologické a placentárne verzie.

Nasledujúce faktory významne zvyšujú riziko preeklampsie:

Časté sú extragenitálne ochorenia, najmä hypertenzia, metabolický syndróm, ochorenia obličiek a tráviaceho traktu prechladnutia a endokrinnej patológie.
Viacnásobné tehotenstvo.
Predtým prenesená gestóza.
Vek ženy je do 18 rokov a nad 30 rokov.
Zlé sociálne podmienky.

Ako sa choroba vyvíja

Nástup ochorenia sa vyskytuje už v najskorších štádiách tehotenstva. Počas implantácie (zavedenia) embrya do steny maternice sa tepny nachádzajúce sa v svalovej vrstve nemenia, ale zostávajú v „predtehotenskom“ stave. Dochádza k ich spazmu, je postihnutá vnútorná výstelka ciev, endotel. Endoteliálna dysfunkcia je najdôležitejším spúšťačom preeklampsie. Vedie k uvoľňovaniu silných vazokonstrikčných látok. Súčasne sa zvyšuje viskozita krvi, v kŕčovitých cievach sa tvoria mikrotromby. Rozvíja sa syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

Vasospazmus vedie k zníženiu objemu krvi cirkulujúcej v tele. V dôsledku toho sa reflexne zvyšuje tón periférnych ciev. Znižuje sa intenzita prietoku krvi vo všetkých orgánoch, vrátane obličiek, pečene, srdca, mozgu a placenty. Tieto porušenia spôsobujú klinický obraz preeklampsie.

Príznaky preeklampsie

Vonkajšie znaky zvyčajne prejavujú gestózu druhej polovice tehotenstva. Zistili sme však, že choroba sa vyvíja oveľa skôr. Včasná preeklampsia sa považuje za predklinické štádium, ktoré možno zistiť pomocou špeciálnych testov:

meranie tlaku s odstupom 5 minút v polohe ženy ležiacej na boku, na chrbte, opäť na boku. Test je pozitívny, ak sa diastolický („dolný“) tlak zmení o viac ako 20 mm Hg. čl.;
porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi podľa;
zníženie počtu krvných doštičiek menej ako 160 × 10 9 /l;
príznaky zvýšenej zrážanlivosti krvi: zvýšená agregácia krvných doštičiek, znížený aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, zvýšená koncentrácia fibrinogénu v krvi;
zníženie koncentrácie antikoagulancií, najmä vlastného heparínu;
zníženie relatívneho počtu lymfocytov na 18 % a menej.

Ak žena nájde dva alebo tri z uvedených príznakov, potrebuje liečbu preeklampsie.

Klasické príznaky preeklampsie, ktoré sa objavujú v druhej polovici tehotenstva a najmä v 3. trimestri:

opuch;
arteriálna hypertenzia;
proteinúria.

Gestóza sa vyznačuje rôznymi možnosťami jej priebehu. Klasická triáda sa vyskytuje len u 15 % žien a jeden z troch príznakov sa vyskytuje u tretiny pacientok. Viac ako polovica pacientov trpí zdĺhavými formami ochorenia.

Jedným z prvých príznakov ochorenia je nadmerné priberanie. Zvyčajne začína v 22. týždni tehotenstva. Normálne by každá žena do 15 týždňov nemala pridať viac ako 300 g týždenne.Potom u pacientov mladších ako 30 rokov by toto zvýšenie nemalo byť viac ako 400 gramov týždenne, u starších žien - 200-300 gramov.

K zvýšeniu krvného tlaku zvyčajne dochádza v 29. týždni. Pre presnejšiu diagnostiku by ste mali dodržiavať všetky pravidlá merania, registrovať tlak na obe ruky a zvoliť správnu veľkosť manžety.

Edém pri preeklampsii je spojený s retenciou sodíka, znížením koncentrácie bielkovín v krvi a akumuláciou neúplne oxidovaných metabolických produktov v tkanivách. Edém môže byť len na nohách, môže sa šíriť na brušnú stenu alebo pokrývať celé telo. Príznaky skrytého edému:

vylučovanie hlavného objemu moču v noci;
zníženie množstva vylúčeného moču v porovnaní s množstvom spotrebovanej tekutiny;
nadmerný prírastok hmotnosti;
„príznak prsteňa“ - ženský svadobný alebo iný známy prsteň sa zmenšuje.

Proteinúria je vylučovanie bielkovín močom. Vzniká poškodením glomerulov v dôsledku nedostatku kyslíka a vazospazmom. Nebezpečným znakom je vylučovanie viac ako 1 gramu bielkovín v akejkoľvek časti moču. Zároveň sa znižuje hladina bielkovín v krvi.

Ťažké formy ochorenia

Zvlášť nebezpečné pre matku a dieťa je porušenie funkcie nervového systému - preeklampsia a eklampsia.

Príznaky preeklampsie:

bolesť hlavy v zadnej časti hlavy a chrámov;
"plášť", "muchy" pred očami;
bolesť v hornej časti brucha a v pravom hypochondriu;
nevoľnosť a vracanie, horúčka, svrbenie kože;
upchatie nosa;
ospalosť alebo zvýšená aktivita;
sčervenanie tváre;
suchý kašeľ a chrapot;
plačlivosť, nevhodné správanie;
strata sluchu, ťažkosti s rozprávaním;
zimnica, dýchavičnosť, horúčka.

S progresiou tohto stavu sa vyvíja eklampsia - konvulzívny záchvat sprevádzaný krvácaním a opuchom mozgu.

Komplikácie

Neskorá preeklampsia môže spôsobiť vážne komplikácie, ktoré môžu viesť až k smrti matky a dieťaťa:

eklampsia a kóma po nej;
intracerebrálne krvácanie;
akútne zlyhanie obličiek;
respiračné zlyhanie;
odlúčenie sietnice a strata zraku u tehotnej ženy;
predčasné;
hemoragický šok a DIC.

Existuje viac zriedkavých foriem, ktoré komplikujú preeklampsiu. Ide o takzvaný HELLP-syndróm a akútnu tukovú hepatózu tehotných žien.

Syndróm HELLP zahŕňa hemolýzu (rozpad červených krviniek), zníženie počtu krvných doštičiek zodpovedných za zrážanie krvi a abnormálnu funkciu pečene so zvýšením jej enzýmov v krvi. Táto komplikácia sa vyskytuje najmä po 35. týždni tehotenstva, najmä na pozadí nefropatie a často spôsobuje smrť ženy a plodu.

Symptómy sa vyvíjajú rýchlo. Žena sa začne sťažovať na bolesti hlavy, vracanie, bolesti brucha alebo v pravom hypochondriu. Prichádza žltačka, krvácanie, pacientka stráca vedomie, začína mať kŕče. Dochádza k ruptúre pečene s krvácaním do brušnej dutiny, odlúčeniu placenty. Aj keď je žena urgentne operovaná, pre poruchy zrážanlivosti krvi môže v pooperačnom období zomrieť na silné krvácanie.

Akútna tuková hepatóza tehotných žien sa vyvíja hlavne počas prvého tehotenstva. V priebehu 2-6 týždňov sa žena obáva slabosti, nedostatku chuti do jedla, bolesti brucha, nevoľnosti a vracania, chudnutia, pruritus. Potom dochádza k zlyhaniu pečene a obličiek, ktoré sa prejavuje žltačkou, edémom, krvácaním z maternice a smrťou plodu. Často dochádza k hepatálnej kóme s narušením mozgu.

Posúdenie závažnosti stavu

Podľa ruskej klasifikácie je závažnosť ochorenia určená stavom obličiek.

Preeklampsia 1 stupeň zvyčajne sprevádzané opuchmi nôh, miernou proteinúriou, zvýšeným krvným tlakom do 150/90 mm Hg. čl. V tomto prípade sa plod vyvíja normálne. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje po 36-40 týždňoch.

Preeklampsia 2 stupne charakterizované výskytom edému na bruchu, proteinúriou do 1 g / l, zvýšeným tlakom do 170/110 mm Hg. čl. Môže byť zaznamenaná hypotrofia plodu 1. stupňa. Táto forma sa vyskytuje po 30-35 týždňoch.

Diagnóza ťažkej formy je založená na nasledujúcich znakoch:

zvýšenie krvného tlaku až na 170/110 mm Hg. čl. a vyššie;
vylučovanie bielkovín v množstve viac ako 1 gram na liter moču;
zníženie objemu moču na 400 ml denne;
rozsiahly edém;
porušenie prietoku krvi v tepnách maternice, mozgu a obličiek;
oneskorený vývoj plodu;
porucha zrážanlivosti krvi;
zvýšená aktivita pečeňových enzýmov;
vývoj do 30 týždňov.

Pri takomto vážnom stave je nevyhnutná liečba v nemocnici.

Liečba preeklampsie

Hlavné smery terapie:

liečebný a ochranný režim;
doručenie;
obnovenie funkcií vnútorných orgánov.

Žene sú predpísané nasledujúce lieky:

sedatíva, sedatíva (valerián, matka), v závažných prípadoch - trankvilizéry a antipsychotiká (Relanium, Droperidol), barbituráty, anestetiká;
antihypertenzíva (hlavne antagonisty vápnika - Amlodipín, beta-blokátory - Atenolol, ako aj Clonidine, Hydralazine a ďalšie);
síran horečnatý, ktorý má hypotenzívny, antikonvulzívny, sedatívny účinok;
doplnenie objemu cirkulujúcej krvi pomocou intravenóznych infúzií;
protidoštičkové látky (Kurantil) a antikoagulanciá (Fraksiparin) pod prísnou kontrolou zrážanlivosti krvi;
antioxidanty (vitamíny C, E, Essentiale).

Liečba liekom s miernym stupňom sa môže uskutočniť do 10 dní, so strednou závažnosťou - do 5 dní, so závažným stavom - do 6 hodín. Ak liečba zlyhá, je nevyhnutný urgentný pôrod.

Pôrod s gestózou sa uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom alebo pomocou operácie cisársky rez. Žena môže porodiť sama s miernym stupňom ochorenia, dobrým stavom plodu, absenciou iných ochorení, účinkom liekov. V závažnejších prípadoch sa používa plánovaná operácia. Pri závažných komplikáciách (eklampsia, zlyhanie obličiek, odtrhnutie placenty atď.) sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Po cisárskom reze pokračuje medikamentózna liečba až do úplného obnovenia všetkých funkcií tela. Ženy sú prepustené domov najskôr 7-15 dní po pôrode.

Prevencia gestózy počas tehotenstva

Tehotná žena by sa mala vyhnúť nervovému a fyzickému preťaženiu, dobre odpočívať a neužívať lieky bez lekárskeho predpisu. Výživa by mala byť kompletná, pokiaľ možno hypoalergénna. Závažné obmedzenie tekutín a diéta s nízkym obsahom soli nie sú indikované. Iba v závažných prípadoch zlyhania obličiek sa pacientovi odporúča znížiť množstvo bielkovín spotrebovaných s jedlom.

Kľúčom k prevencii preeklampsie je pravidelný lekársky dohľad, kontrola hmotnosti, krvného tlaku, vyšetrenia krvi a moču. V prípade potreby je žena hospitalizovaná v dennom stacionári alebo v sanatóriu, kde sa vykonáva preventívna liečba.

Ak sa stav zhorší, objaví sa opuch, bolesť hlavy, bolesť v správnom hypochondriu, pacient by sa mal čo najskôr poradiť s lekárom. Samoliečba je neprijateľná. Neliečená akútna gestóza bezprostredne ohrozuje život matky a dieťaťa.

Klasifikácia vyzerá takto:

Skorá gestóza.
Neskorá gestóza (preeklampsia miernej, strednej, ťažkej závažnosti a eklampsia).

Pozrime sa konkrétne na každý typ toxikózy.

Včasná preeklampsia

Ide o prejavy rôznych druhov symptómov (nevoľnosť, vracanie, slinenie) v prvej polovici tehotenstva. Vznikajú v dôsledku porušení všetkých typov metabolizmu, prispôsobenia ženského tela, zmien imunity a fungovania mozgu. Zároveň je tam maximum zvýšenie hCG(tehotenský hormón). Najzávažnejším prejavom skorej gestózy je viacpočetné tehotenstvo a pľuzgiere. Medzi rizikové faktory patria:

Porušenie systémov zodpovedných za prispôsobenie tela (neuroendokrinné poruchy, vysoký alebo nízky krvný tlak, reumatické ochorenie srdca).
Choroby pečene, obličiek (hepatitída, nefritída, pyelonefritída).
Diabetes.
Mentálne poruchy.
Obezita.
Infekčné choroby.
Zlé návyky (alkohol, fajčenie, drogy).
Alergie.
Prenesené choroby pohlavných orgánov.

Prejavy skorej gestózy

Zvracať

Zvracanie sa vyskytuje asi u 50-80% všetkých tehotných žien. Toto je prejav porušenia adaptácie ženského tela na tehotenstvo. Vracanie 1-2 krát denne bez narušenia celkového stavu ženy sa nevzťahuje na gestózu. Pri zvracaní (10-12x denne) sa prejavuje celkovou slabosťou, nízkym krvným tlakom, horúčkou do 38 C, zrýchlením tepu, považuje sa to za prejav preeklampsie. Dlhšie zvracanie je sprevádzané stratou vody, vitamínov, vyčerpaním, zahustením krvi. Takéto zvracanie sa pozoruje u 15%.

Mierna forma zvracania sa vyskytuje až 3-5 krát denne (často nalačno), sprevádzaná nevoľnosťou, nechutenstvom a normálnym celkovým stavom, krvným tlakom a pomočovaním.

Táto forma v 90% prípadov prechádza sama o sebe a je ľahko liečiteľná.

Pre stredný stupeň charakterizované vracaním až 10-krát denne, bez ohľadu na príjem potravy, ako aj nevoľnosťou, slinením, dehydratáciou, nízkym krvným tlakom, tachykardiou, zníženou diurézou (močením) a telesnou hmotnosťou. Existuje aj adynamia, apatia, psychická labilita. 5 % žien môže mať dysfunkciu pečene.

V ťažkej forme sa vracanie vyskytuje až 20 a viackrát denne, jedlo sa nezadržiava, slabý pulz je pozorovaný až do 120 za minútu, veľmi nízky tlak (80/40), žena môže schudnúť 3-5 kilogramov za týždeň . Žena je vychudnutá, pokožka a sliznice jazyka, pier sú suché, pokožka a oči žltá farba, zobrazí sa zlý zápach z úst, zlý spánok, únava, strata chuti do jedla.

Slinenie

Dá sa pozorovať u všetkých tehotných žien. Ide o pomerne zriedkavý typ gestózy. Podľa množstva slín sa rozlišuje mierna a ťažká forma a podľa charakteru - konštantná (deň a noc) a prerušovaná (zmizne, potom sa objaví). Mierna forma nevedie k žiadnemu porušeniu. Ťažká môže spôsobiť dehydratáciu, zlý zdravotný stav a duševné poruchy.

Neskorá gestóza

Ide o hlboké porušenia činnosti životne dôležitých orgánov v druhej polovici tehotenstva, čo sa prejavuje klasickou triádou príznakov – zvýšený krvný tlak, bielkoviny v moči a opuchy. Vyskytujú sa častejšie po 28 týždňoch tehotenstva.

Preeklampsia

Príčiny výskytu:

Celkový kŕč krvných ciev (intenzita pečene a obličiek klesá, čo vedie k zmene metabolizmu bielkovín, sacharidov a tukov, antitoxickej funkcii a filtrácii obličiek);
Zmeny reologických charakteristík a zrážanlivosti krvi (zhrubnutie, zvýšená zrážanlivosť);
Znížený objem krvi;
Porušenie krvného obehu orgánov a rovnováhy voda-soľ.

Medzi rizikové faktory patria:

Patológie extragenitálnych orgánov (pečeň, srdce, pľúca).
Preeklampsia v predchádzajúcom tehotenstve.
Vek tehotnej ženy (menej ako 19 a viac ako 30 rokov).
obezita matky, anémia, zlé návyky, nevyvážená strava.
Viacpočetné tehotenstvo, veľký plod, jeho podvýživa.

Eklampsia

Ide o ťažkú formu preeklampsie. Je charakterizovaný rozvojom kŕčovitého záchvatu (možno aj niekoľkých) a stratou vedomia. Existujú prenatálne (75 %) a popôrodné. Pred kŕčmi sa môže objaviť ostrá bolesť hlavy, brucha, vracanie, zhoršené videnie a cerebrálna cirkulácia. Hrozí aj mŕtvica a ochrnutie polovice tela.

Patogenéza eklampsie

Mechanizmus vývoja nie je dobre pochopený. Teraz sa to považuje za zlyhanie adaptívnych materských systémov pri napĺňaní potrieb vývoja plodu. Keď pod vplyvom negatívnych faktorov (ochorenia pečene, pľúc, srdcové chyby, obezita, genetické poruchy, psycho-emocionálny stres, infekcia) dôjde vo všetkých orgánoch ku kŕčom malých ciev, dôjde k narušeniu ich funkcie a k hypoxii tkaniva (nedostatok kyslík) sa vyvíja. Zvyšuje sa zaťaženie srdca, znižuje sa objem krvi, dochádza k poraneniu vnútornej výstelky ciev, čím sa zvyšuje zrážanlivosť krvi. V dôsledku toho dochádza k nefropatii a nedostatočnosti prietoku krvi v maternici, placente.

Ako sa diagnostikuje gestóza?

Diagnóza včasnej toxikózy nie je náročná. Charakteristická klinika (určitý počet vracaní, slinenie), nástup príznakov v prvej polovici tehotenstva, môžu byť prítomné rizikové faktory. V krvi je zvýšená hladina bilirubínu a leukocytov, znížená hladina bielkovín, množstvo vylúčeného moču za deň, acetón v moči, narušená rovnováha vody a elektrolytov - hypokaliémia, hypernatriémia.

Pri neskorej gestóze sú určité ťažkosti. Je ťažké stanoviť diagnózu skôr, ako sa objavia príznaky. Je potrebné venovať pozornosť rizikovým faktorom a identifikovať ich skoré príznaky(zvýšený tlak nad 140/90, edém, bielkovina v moči viac ako 1 g/l, prírastok hmotnosti). Hlavná úloha je pridelená neustálemu monitorovaniu tehotných žien, pri ktorých sa systematicky meria tlak, bielkoviny v moči, telesná hmotnosť a pozorujú sa pri výskyte edému.

Pre liečbu je veľmi dôležité určiť závažnosť preeklampsie. Existujú 3 stupne:

Svetlá forma. Typický krvný tlak je od 130 do 150, v moči je málo bielkovín (do 0,3 g/l), edém sa pozoruje len na dolných končatinách, normálny počet krvných doštičiek (príznak normálnej zrážanlivosti krvi) a kreatinínu ( indikátor funkcie obličiek).
Stredná forma. Tlak je od 150 do 170, bielkovina v moči môže stúpnuť na 5 g / l, na tvári je už opuch, krvné doštičky sú pod normálom, kreatinín stúpa (obličky sú narušené).
Ťažká forma. Tlak od 170 a viac, bielkoviny viac ako 5 g/l, opuchy po celom tele (najmä v oblasti nosových dutín, čo sťažuje dýchanie), bolesti hlavy, žalúdka, pečene, očí pohľad spredu, množstvo vylúčeného moču, krvné doštičky sa výrazne znižujú (riziko krvácania), porucha funkcie obličiek až ich nedostatočnosť.

Prečo sú gestózy nebezpečné?

Včasná gestóza len zriedkavo predstavuje nebezpečenstvo pre matku alebo plod. Ale ak je vracanie dlhodobé a neliečiteľné, môžu nastať nezvratné zmeny v tele, až smrteľné. Ale to sa stáva veľmi zriedka. Je potrebné poznamenať, že opakované a dlhotrvajúce zvracanie tehotných žien môže viesť k hrozbe ukončenia tehotenstva, preeklampsii, hypoxii plodu, zvýšenej strate krvi počas pôrodu a oslabeniu pracovnej aktivity. Hrozba potratu môže nastať aj pri neliečenom slinení a depresii. mentálny stav tehotná.

Neskorá gestóza predstavuje vysoké riziko pre matku a plod – vzniká zlyhanie obličiek, nadobličiek a pečene, dochádza k oneskoreniu vývoja plodu a jeho vnútromaternicovému odumretiu. Ak neliečená eklampsia vyvinie eklamptickú kómu.

Liečba skorej gestózy

Mierne formy sa liečia doma, zatiaľ čo stredné a ťažké formy sa nevyhnutne liečia v nemocnici. Je potrebné zabezpečiť dlhý spánok, pokojné prostredie, správnu starostlivosť, správnu stravu. Diétne jedlo by malo byť obohatené, ľahko stráviteľné. Užívajte v malých porciách vychladené. Ak sa jedlo nezachová, je predpísané intravenózne podávanie aminokyselín, bielkovín, glukózy, vitamínov. Minerálnu alkalickú vodu sa odporúča používať 5-6 krát denne. Po odstránení zvracania môže byť strava rozšírená. Nezabudnite si predpísať fyzioterapeutické cvičenia (chôdza, samo-masáž svalov hornej polovice tela, hlboké dýchanie). Musíte tiež viesť psychoterapiu, ktorá umožňuje presvedčiť tehotnú ženu, že zvracanie je reverzibilné a tehotenstvo bude dobré. Môžete využiť elektrospánok, reflex a akupunktúru, akupunktúru, bylinkárstvo, aromaterapiu (vdychovanie príjemne voňajúcich látok).

O zvýšené slinenie vypláchnite ústa infúziou harmančeka, dubovej kôry, mentolového roztoku. Koža okolo úst by mala byť namazaná ochrannými krémami, jedlo by sa malo konzumovať v malých porciách.

Liečebná terapia

Liečba liekov je založená na zavedení antiemetík. Inhibujú centrum zvracania v medulla oblongata. Medzi tieto látky patrí chlórpromazín, metoklopramid, etaperazín (neznižuje tlak, čo priaznivo pôsobí na organizmus pri dlhotrvajúcom zvracaní), droperidol (má aj upokojujúci účinok).
Na odstránenie dehydratácie sú predpísané roztoky glukózy, fyziologické roztoky.
Na zlepšenie uteroplacentárnej cirkulácie a výmeny plynov plodu treba použiť kyslíkovú terapiu a podávať lieky, ktoré rozširujú cievy maternice a plodu (orotát draselný, pentoxifylín).
Na zníženie sekrécie slín sa intramuskulárne podáva roztok atropín sulfátu.

Každý deň kontrolujte telesnú hmotnosť, množstvo vypitých a vylúčených tekutín. V ťažkej forme sa pridávajú proteínové a aminokyselinové prípravky. Nalejte asi 2-2,5 litra. V najťažších prípadoch sa podávajú hormóny (hydrokortizón, ACTH). S hrozbou potratu sa progesterón podáva subkutánne počas 7 dní. Indikátorom účinnosti liečby bude zvýšenie diurézy, zastavenie vracania, zlepšenie stavu pacienta a zvýšenie telesnej hmotnosti. Ak nie je účinok terapie (vracanie neprestáva, koža zožltne, teplota stúpa bez infekcie, objaví sa tachykardia, strata hmotnosti), je indikovaný potrat.

Liečba neskorej gestózy

Cieľom terapie je obnoviť funkcie životne dôležitých orgánov a fetoplacentárneho systému, eliminovať symptómy a zabrániť rozvoju kŕčovitého stavu. Pri neskorej gestóze je vždy nutná hospitalizácia pacienta.

Je dôležité dodržiavať nasledujúce ustanovenia:

Normalizácia krvného tlaku a objemu krvi.
Odstránenie celkového vazospazmu.
Zlepšenie prietoku krvi v obličkách.
Regulácia rovnováhy voda-soľ, metabolizmus, reologické vlastnosti krvi (hrúbka, zrážanlivosť).
Prevencia hypoxie a hypotrofie plodu, krvácania v období pred a po pôrode.
Vedenie normálneho pôrodu s primeranou anestézou.

Diéta. Tehotná žena by mala zjesť cca 2900-3500 kcal denne, jedlo by malo obsahovať vysoké percento bielkovín, znížené množstvo živočíšnych tukov, cholesterolu a potraviny spôsobujúce smäd. Počas dňa je potrebné zaradiť odpočinok, cca 2-3 hodiny, ktorý zlepšuje prekrvenie placenty a obličiek.

Liečba miernej neskorej gestózy

Pri miernej závažnosti nie je liečba liekom vždy predpísaná. Použitie vody a soli nie je obmedzené. Ak je gestačný vek do 37 týždňov, je možné pozorovanie v nemocnici denný pobyt. Sledujte hlavné indikátory (tlak, bilancia tekutín, edém, registrácia pohybov plodu). V prípade stabilného stavu - očakávaná taktika. Ak sa objaví aspoň jeden znak priemerného stupňa, žena je hospitalizovaná.

Liečba stredne pokročilej neskorej gestózy

S priemerným stupňom preeklampsie je predpísaný odpočinok v polovici lôžka, obmedzenie fyzického a duševného stresu, strava, komplex vitamínov a mikroelementov.

Antihypertenzívna terapia. Pri tlaku nad 160 sa podávajú antihypertenzíva (metoprolol, metyldopa, nifedipín – iné sú kontraindikované). Ale musíte kontrolovať tlak, pretože nízky tlak negatívne ovplyvňuje prietok krvi plodu a placenty.

infúzna terapia. Cieľom je normalizovať objem krvi, reologické vlastnosti a hemodynamiku. Zadajte fyziologické roztoky (Ringer, 0,9% chlorid sodný), proteínové prípravky.

Ak liečba nezaznamená žiadny účinok počas 7-10 dní, je indikované ukončenie tehotenstva.

Liečba ťažkej neskorej gestózy

Ťažká preeklampsia. Tehotná žena je hospitalizovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti, je pridelené samostatné oddelenie s nepretržitým monitorovaním, žila je katetrizovaná na dlhodobú infúznu terapiu.

Priraďte prísny odpočinok v posteli. Tlak sa udržiava na úrovni 150-160, aby sa zabránilo krvácaniu do mozgu (lieky sú rovnaké ako pri priemerná forma). Magnéziová terapia sa používa zavedením síranu horečnatého na udržanie koncentrácie horčíka v krvi a prevenciu kŕčových stavov. Infúzna terapia pod prísnou kontrolou.

Pri tejto forme, ak liečba neprinesie účinok do 24 hodín, je tehotná žena pripravená na umelé prerušenie tehotenstva bez ohľadu na trvanie tehotenstva. Výhodou je pôrod prirodzeným pohlavným ústrojenstvom s adekvátnou úľavou od bolesti. Ak je pohlavný trakt pripravený (krčka maternice je dostatočne zrelá a príprava bola vykonaná zavedením prostacyklínu), dodávka sa vykonáva cez pohlavný trakt. V opačnom prípade pri nezrelosti krčka maternice, progresii vysokého krvného tlaku a preeklampsii, zhoršení stavu plodu, riziku kŕčového záchvatu sa robí cisársky rez.

Eklampsia sa lieči priamo na mieste, kde sa záchvaty vyskytli. Tehotná sa položí na rovnú plochu na ľavý bok, uvoľnia sa horné dýchacie cesty, vylúči sa obsah ústnej dutiny. Pri zachovaní spontánneho dýchania sa vykonáva inhalácia kyslíkom. V opačnom prípade - umelá ventilácia pľúc. Paralelne sa katetrizuje žila a začne sa terapia síranom horečnatým. Po odstránení kŕčov sa infúznou terapiou normalizuje rovnováha voda-elektrolyt, metabolizmus, kyslosť krvi.

Umelé prerušenie tehotenstva sa začína urgentne, bez ohľadu na to, v ktorom týždni tehotenstva je tehotenstvo (ak je to možné prirodzeným pohlavným traktom, ak nie, cisárskym rezom).

Je veľmi dôležité poskytnúť tehotným ženám s preeklampsiou adekvátnu lekársku starostlivosť. Dôležitá je aj pomoc psychológa, keďže po takýchto komplikáciách dochádza k stresovým poruchám.

popôrodné obdobie

Po pôrode pokračuje liečba neskorej gestózy v závislosti od stavu ženy, symptómov a údajov z krvných testov. Magnéziová terapia sa predpisuje najmenej 24 hodín po pôrode alebo poslednom záchvate. Meria krvný tlak, EKG, krvné a močové testy, stabilizujú stav. Ak je všetko v poriadku, žena je prepustená.

Prevencia toxikózy

U žien, ktoré sú ohrozené preeklampsiou, je veľmi dôležité plánovať tehotenstvo tak, aby jeho vývoj pripadol na obdobie leto-jeseň. V prvej polovici tehotenstva musíte navštíviť lekára raz za 2 týždne a v druhej raz týždenne. Doma, v práci by malo byť pokojné prostredie, dôležité je dodržiavať zásady vyváženej stravy, keďže v tehotenstve sa zvyšuje potreba vitamínov a mikroelementov.

Zvýšenie krvného tlaku o 30-40% počiatočnej hladiny a telesnej hmotnosti, najmä po 30 týždňoch, viac ako 400 gramov je rizikovým faktorom, ktorý si vyžaduje osobitnú pozornosť. Ak sa objaví aspoň jeden príznak preeklampsie, žena by mala byť urgentne hospitalizovaná na pôrodníckom oddelení.

Gestóza počas skorého a neskorého tehotenstva je hrozivou komplikáciou. V niektorých prípadoch omeškanie diagnózy a liečby ohrozuje smrť matky a dieťaťa. Z tohto dôvodu budú informácie z tohto článku užitočné nielen ženám, ktoré sa už s touto diagnózou stretli, ale aj ďalším budúcim mamičkám.

Čo je neskorá gestóza a prečo je nebezpečná? Táto komplikácia je typická pre druhú polovicu tehotenstva, častejšie sa vyskytuje po 30. týždni a je charakterizovaná narušením fungovania rôznych materských orgánov, placentárnou insuficienciou, retardáciou rastu plodu a hypoxiou v ňom.

Napriek názvu, v ktorom sa často objavuje slovo "toxikóza", mechanizmus výskytu tejto patológie a rizikové faktory sú odlišné. Navyše neskorá toxikóza, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva, je oveľa nebezpečnejšia ako skorá. Druhá, najhoršia, môže viesť k dehydratácii a strate tehotenstva. A tá prvá, oneskorená, v ťažkých prípadoch vyvoláva u ženy ťažké záchvaty, ktoré často končia mozgovou príhodou, cievnou mozgovou príhodou, kómou.

Príčiny preeklampsie (neskorá toxikóza)

Hlavnou príčinou tejto patológie je priamo tehotenstvo, plod alebo skôr placenta. Niektoré ženy z dôvodov, ktoré veda nepoznajú, áno skoré dátumy Počas tehotenstva dochádza k porušeniu tvorby placenty, tých ciev, ktoré ju spájajú s maternicou. A čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým zreteľnejšie sú porušenia, ktoré v dôsledku toho vznikli. Dieťa zaostáva vo vývoji, má malú hmotnosť, nedostatok kyslíka je diagnostikovaný na CTG. Žena má na druhej strane príznaky arteriálnej hypertenzie (zvýšený krvný tlak) a problémy s obličkami.

Existuje viac ako jedna teória výskytu gestózy. Často sa spája s nedostatkom kyseliny listovej (vitamín B9), endokrinnými patológiami (ochorenia štítnej žľazy, diabetes mellitus), slabým nervovým systémom a náchylnosťou na stres. Trochu medu. autori vo všeobecnosti odporúčajú považovať skorú a neskorú gestózu za druh neurózy tehotných žien. Preto sa odporúča vykonávať jeho prevenciu ľahkými sedatívami.

Príčinou včasnej preeklampsie, keď sa začína rozvíjať v období 13-15 týždňov, je často sklon k trombóze u ženy v dôsledku genetických abnormalít – trombofília. Toto je jedno z potenciálnych rizík rozvoja neskorej toxikózy.

Okrem toho negatívnu úlohu určite zohráva:

dedičnosť (ak mala babička, matka neskorú gestózu tehotných žien, určite ich budú mať ich dcéry a vnučky);
vek budúcej matky (častejšie sa patológia vyskytuje u tehotných žien mladších ako 20 rokov a starších ako 35 rokov);
ochorenia obličiek, srdca, krvných ciev, obzvlášť komplikované počas tehotenstva;
vysoký krvný tlak.

Príznaky preeklampsie v neskorších štádiách

Často je prvou „lastovičkou“ oneskorenie vo vývoji plodu. Pri druhom a častejšie treťom skríningu (ultrazvuk) lekár konštatuje, že veľkosť plodu nezodpovedá gestačnému veku, je menšia ako priemer. Pri problémoch s placentou sa dá určiť napríklad jej predčasné dozrievanie, ale aj poruchy prekrvenia v cievach placenty (podľa dopplerovskej sonografie).

Vo všeobecnosti diagnostiku gestózy počas tehotenstva vykonáva gynekológ, ktorý vedie tehotenstvo, na základe nasledujúcich príznakov.

1. Edém. Môžu byť zjavné a skryté. Bežné sa najskôr objavia na členkoch a prstoch. Takýto opuch však nemusí byť príznakom neskorej preeklampsie, ale variantom normy. Najmä ak je opuch iba na nohách a objaví sa popoludní.

Zlé je, ak sa opuch rozšíri na celé telo, tvár. A najmä ak sú prítomné už ráno, po nočnom spánku.