Siauras dubuo kaip pagimdyti pačiai. Nėštumas ir gimdymas su siauru dubens. Pagal susitraukimo tipą

Po registracijos gydytojas teiraujasi apie praeities ligas, traumas, sportą – viską, kas gali būti kaulo skeleto patologijos priežastimi. Svarbu, kaip praėjo ankstesni nėštumai ir gimdymas, kokios buvo komplikacijos. Jei yra įrodymų, moteris priskiriama rizikos grupei.

Visiems, kuriems gresia pavojus, atliekamas išsamus išorinis ir vidinis tyrimas, o dubuo matuojamas be klaidų. Siauras dubuo gali būti nustatytas pats, arba bet kuriuo atveju galima įtarti ertmės sumažėjimą dėl plataus kaulo. Norėdami tai padaryti, pakanka išmatuoti riešo sąnario perimetrą, kuris yra vidutiniškai 14 cm, o didesnės ar mažesnės reikšmės rodo kaulo storį.

Likus 2 savaitėms iki gimdymo būsimai mamai duodamas siuntimas į ligoninę, kur bus nustatytas palankiausias gimdymo būdas.

Kaip nustatyti siaurą dubenį nėščiai moteriai?

Tyrimas atliekamas gulint, naudojant akušerinį tazomerį. Įrankis primena kompasą su padalijimo skale, kurio užapvalinti galai pritaikomi prie išsikišusių dubens taškų.

Yra šie dydžiai, kurie yra nustatyti visoms moterims:

• priekyje tarp viršutinių dubens kaulų išsikišimų (25-26 cm);
• tazomero mygtukai yra pastumti išilgai klubinių keterų iki didžiausio atstumo tarp jų (28-29 cm);
• šonuose išmatuokite atstumą tarp šlaunikaulių, būtent didelių iešmų (31-32 cm);
• dydis yra labai svarbus ir vadinamas išoriniu konjugatu, nuo viršutinio gimdos krašto iki duobės virš kryžkaulio (20-21 cm). Šis matavimas atliekamas šone, lenkiant blauzdą, o kita koja lieka tiesi.

Jei yra įtarimas dėl dubens susiaurėjimo, gydytojas papildomai nustato kitus dubens matmenis, taip pat ir makšties tyrimo metu.

Išskirti:

• Anatomiškai siauras dubuo – visų dydžių arba bent vienu 1,5-2 cm mažesnis už normą.
• Kliniškai siauras dubuo – dubens dydis normos ribose, tačiau pačiai pagimdyti neįmanoma.

Anatomiškai siauro dubens laipsniai nėštumo metu

Susiaurėjimo laipsnis nustatomas pagal tikrojo konjugato rodiklius.

Terminas „konjugatas“ vartojamas kalbant apie skirtingus moters dubens linijinius matmenis. Tikrasis konjugatas yra atstumas tarp gaktos lanko viršutinio vidinio krašto vidurio ir iškiliausio kyšulio taško (paveikslėlyje pažymėta linija Nr. 3).

Tiesiogiai šio rodiklio nustatyti neįmanoma (tokių prietaisų nėra), todėl tikrojo konjugato dydis apskaičiuojamas per išorinį arba įstrižinį konjugatą.

Pirmuoju atveju iš išorinio konjugato dydžio atimami 9 cm ir gaunamas tikrasis dydis (paprastai apie 11-12 cm).

Antruoju atveju iš įstrižainės konjugato dydžio atimami 1,5-2 cm (nustatoma makšties tyrimo metu). Taikant šį skaičiavimo metodą, normalios tikrųjų konjugantų vertės yra šiek tiek didesnės - nuo 12,5 iki 13 cm.

Be laipsnių, siauras dubens forma skiriasi priklausomai nuo tiesioginių, skersinių ar įstrižų dubens matmenų susiaurėjimo.

Kliniškai siauras dubuo nėštumo metu

Kliniškai siauras dubuo nustatomas gimdymo metu, kai, esant dideliam gimdymo aktyvumui, vaisius nejuda per gimdymo kanalą. Priežastis gali būti:

• vaisiaus svoris;
• kaulų ataugos;
• neteisingas galvos įdėjimas.

Šiai patologijai būdingas toks vaizdas:

• Bandymų būna, nors galva aukštai.
• Makštis ir gimdos kaklelis išsipučia;
• Yra šlapimo susilaikymas.

Norint nustatyti gimdymo būdą, svarbu įvertinti dubens ir vaisiaus galvos atitikimą, kurį gydytojas atlieka delnu ir tazomeru – jei kūdikio galva yra aukščiau už simfizę, tada tai yra tiesioginė indikacija dėl darbo pašalinimo ir operatyvaus gimdymo; jei žemiau simfizės, tai natūralus gimdymas neatmestas.

Gimdymas siauru dubens

Jei nėščia moteris turi I laipsnį susitraukimo laipsnį, o vaisiaus svoris yra ne didesnis kaip 3000 kg, tada įprastiniam gimdymui nėra kontraindikacijų, tačiau visada yra komplikacijų rizika:

• gimdymas vyksta laikui bėgant ilgesnį laiką, vystantis darbo veiklos silpnumui;
• infekcijos kilimas dėl ankstyvo vaisiaus vandenų plyšimo;
• vaisiaus deguonies badas;
• vaisiaus pažeidimas;
• virkštelės kilpų prolapsas;
• gaktos sąnario divergencija;
• kadangi galva juda lėtai, minkštieji audiniai suspaudžiami, o tai sukelia nekrozę ir fistulių atsiradimą.
• pogimdyminiu laikotarpiu gresia kraujavimas, infekcinės ligos.

Cezario pjūvis planuojamas šiais atvejais:

• III-IV laipsnio susiaurėjimas, kuris yra labai retas;
• I-II laipsnio susiaurėjimas kartu su dideliu vaisiumi, hipoksija ar nestandartinė vaisiaus padėtis, gimdymo veiklos silpnumas; randas ant gimdos, nevaisingumas, pirmasis gimdymas vyresnis nei 30 metų amžiaus; jeigu ankstesnis nėštumas baigėsi negyvu ar sužalotu kūdikiu.
• deformacijų ir navikų buvimas, vystymosi anomalijos.

Sprendimas operuoti skubiai priimamas esant gimdos plyšimo ir ūminės vaisiaus hipoksijos grėsmei.

Vladlena Razmeritsa, akušerė-ginekologė, specialiai svetainei

Naudingas video

Norėdami nustatyti, ar gimdančios moters gimdymo takas yra pakankamai talpus, gydytojai išmatuoja išorinius dubens matmenis. Norėdami tai padaryti, naudokite specialų įrankį - tazomerį, primenantį didelį kompasą su matavimo skale prie pagrindo ir "mygtukais" gale. Atstumai yra patys svarbiausi:

• tarp išsikišusių dubens kaulų apatinėje pilvo dalyje (anterosuperior klubinės stuburai); norma 25–26 cm;
• tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų - pusė dubens perimetro plačiausioje dalyje; norma 28–29 cm;
• tarp didelių šlaunikaulio iešmų - vietos, kur kojos pritvirtintos prie dubens, formuojant klubų sąnarius; tai plačiausia dubens vieta paprastai turi būti 30–31 cm;
• tarp viršutinės gaktos sąnario dalies ir V juosmens slankstelio (paskutinio slankstelio, išsikišusio virš kryžkaulio) - šis indikatorius vadinamas išoriniu konjugatu;
• paprastai tai yra 20 cm.

Vieno ar kelių dydžių sumažėjimas rodo, kad dubuo yra siauras ir natūralus gimdymas gali būti komplikuotas, o kai kuriais atvejais ir visiškai neįmanomas dėl motinos gimdymo takų ir kūdikio galvos dydžio neatitikimo.

Yra keturi dubens susiaurėjimo laipsniai. Su pirmuoju, kai dubuo sumažėja 2 cm, galimas natūralus gimdymas ir daugeliu atvejų praeina be komplikacijų. Antrasis laipsnis - našumo sumažėjimas 2–4,5 cm - taip pat dažniausiai leis apsieiti be. Tačiau gimdymo proceso komplikacijų rizika didėja. Trečiasis laipsnis reiškia nukrypimą nuo normos 4,5–6 cm, o su ketvirtuoju dubuo susiaurėja daugiau nei 6 cm. Deja, dėl abiejų pastarųjų variantų natūralus gimdymas yra visiškai neįmanomas.

Dubuo yra sudėtinga žiedo formos „struktūra“, sudaryta iš kelių tarpusavyje sujungtų kaulų. Du sėdintys kaulai gale yra pritvirtinti prie stuburo, tiksliau, prie kryžkaulio ir uodegikaulio. Dvi gaktos - simetriškai uždarykite žiedą priekyje, susijungdami virš gaktos. Šonuose stuburo ir gaktos kaulai yra sujungti su stuburu dviem išlenktais klubiniais kaulais, o tarpusavyje - galingais raiščiais ir plonais sluoksniais, susidedančiais iš specialaus audinio. Jie sudaro kaulinio tunelio, akušerijoje vadinamo gimdymo kanalu, sieneles. Natūralaus gimdymo galimybė priklauso nuo šio „gyvybės kelio“ skersmens ir formos: jei gimdymo takas nėra pakankamai platus, kūdikis negalės juo praeiti ir išvengti gimdymo be chirurginės intervencijos.

Gimdymas siauru dubuo: papildomi tyrimo metodai

Be pelvimetrijos – taip akušerija vadina išorinių dubens matmenų matavimą naudojant tazomerį – gydytojų arsenale yra keletas papildomų metodų, leidžiančių spręsti apie vidinius gimdymo takų matmenis. Lengviausias būdas yra apskaičiuoti Solovjovo indeksą. Jis pagrįstas tuo, kad dubens žiedo talpa priklauso ne tik nuo išorinių matmenų, bet ir nuo jį formuojančių kaulų storio. Įprasta matavimo juosta išmatuokite riešo perimetrą. Jei gautas rezultatas neviršija 14 cm, tai net ir esant nedideliam išoriniam susiaurėjimui, vidinis gimdymo tunelio spindis yra tinkamas netrukdomai kūdikio eigai. Didesnis nei 14 cm indikatorius rodo didelį kaulų storį ir kad esant normaliam išoriniam matmeniui, vidinis skersmuo gali būti mažesnis nei reikalingas natūraliam gimdymui.

Kitas būdas nustatyti gimdymo kanalo formą ir dydį yra Michaelio rombo, įsivaizduojamos figūros kryžkaulio srityje, tyrimas. Esant normaliai dubens struktūrai, visos rombo pusės yra lygios ir susilieja viena su kita stačiu kampu, o atstumas tarp lygiagrečių linijų yra ne mažesnis kaip 10 cm Rombo susiaurėjimas arba tempimas vertikaliai reiškia, kad dubuo mažėja žemyn. (jis taip pat vadinamas plokščiu). Šiuo atveju galimas natūralus gimdymas, tačiau tikėtina, kad kūdikio judėjimo per gimdymo kanalą stadija komplikuotųsi.

Michaelio rombo horizontalių parametrų sumažėjimas rodo, kad būsimos motinos dubuo skersiniu dydžiu yra mažesnis už normą (jis vadinamas vyrišku). Tokiu atveju galimas tik operatyvus pristatymo variantas. Rombo kreivumas išskiria įstrižą dubenį - ši patologija susidaro dėl sunkių traumų, rachito ar klubo sąnario išnirimo. Daugeliu atvejų natūralus gimdymas su įstrižais dubens yra kontraindikuotinas, nepaisant jo dydžio: kaulai gali išsikišti į gimdymo takų spindį, grasindami sužaloti kūdikį.

Rentgeno pelvimetrija ir kompiuterinė pelvimetrija tiksliau nustatys mažojo dubens dydį. Tyrimai atliekami pagal gydytojo nurodymą po 34-36 nėštumo savaitės, jei įtariamas reikšmingas susiaurėjimas, nustatytas pirmųjų matavimų metu. Kartais manipuliacija atliekama po būsimos motinos hospitalizacijos gimdymo namuose, išankstinio patikrinimo metu. Po procedūros palyginami mamos dubens ir vaisiaus galvos matmenys. Palyginus rezultatus, jie daro išvadą apie gimdymo taktiką. Nereikėtų bijoti rentgeno spindulių: nėštumo pabaigoje jie nebegali pakenkti kūdikiui.

Gimdymas siauru dubeniu: galimos pasekmės

Dubens dydžio sumažinimas sąmoningai kelia nerimą būsimai mamai ir gimdyti besiruošiantiems gydytojams. Dubens žiedo susiaurėjimas gali gerokai apsunkinti natūralią įvykių eigą arba visai ją sustabdyti. Laimei, absoliutus dubens susiaurėjimas, atitinkantis trečią ir ketvirtą laipsnius, yra gana retas.

Daug dažniau gydytojai susiduria su vadinamuoju gana siauru dubens. Jei dubens dydis sumažinamas per keturis centimetrus, lemiamas tampa kūdikio galvos tūrio ir mamos dubens pločio santykis: pirmoji reikšmė turėtų būti mažesnė. Išsiaiškinti situaciją galima tik gimdymo procese, kai kūdikio galva jau pradeda leistis į dubens ertmę. Jei šiuo metu nustatomas dydžio neatitikimas, gydytojai diagnozuos „kliniškai siaurą dubenį“ ir pradės ruoštis skubiai operacijai. Panaši problema gali kilti ir esant normaliems parametrams, jei kūdikis per didelis arba galva neteisingai įkišta į dubens ertmę.

Gimdymas siauru dubuo: įvykių posūkis

Gimdymai su siauru dubens turi būdingų bruožų ir dažnai yra susiję su komplikacijų rizika. Štai kodėl diagnozė "siauras dubens" yra dedamas ant priekinės mainų kortelės pusės. Toks įrašas tikrai turėtų patraukti gimdymo namų gydytojų dėmesį ir priversti atidžiau stebėti gimdymo eigą: dažniau atlikti tyrimus, analizuoti riziką.

Galimos gimdymo proceso komplikacijos su siauru dubens yra:

• priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas;
• neteisingas galvos įkišimas (priekinė, veido, įstriža ar asinklitinė);
• įstriža arba skersinė vaisiaus padėtis;
• virkštelės, rankų ar kojų kilpos prolapsas, kai vaisiaus vandenys pasišalina;
• užsitęsęs gimdymas dėl darbo veiklos silpnumo;
• ilgalaikis galvos stovėjimas dubens ertmėje;
• gimdymo takų minkštųjų audinių pažeidimas.

Procedūra gimdymo metu su siauru dubens

Patekusi į gimdymo skyrių būsimoji mama yra kruopščiai apžiūrima, atliekami išoriniai dubens ir vaisiaus matavimai. Jei reikia, atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant išsiaiškinti galvos įdėjimo dydį ir pobūdį. Esant 3 ir 4 patologijos laipsniams, visada atliekama planinė. Kitais atvejais naudojama laukimo taktika: gydytojai akušeriai atidžiai stebi mamos ir kūdikio sveikatą.

Gimdymo su siauru dubuo baigtis priklauso nuo daugelio faktorių, o siauras dubuo nėra pagrindinis šio sąrašo punktas. Specialistai kur kas svarbesnę reikšmę skiria sąrėmių intensyvumui, vaisiaus dydžiui, jo galvos plastiškumui. Intervencija į natūralų procesą atliekama tik tuo atveju, jei yra įtarimas dėl vienos ar kitos komplikacijos išsivystymo.

Ypatingas dėmesys skiriamas priešlaikinio vandens nutekėjimo prevencijai. Pažeidus vaisiaus šlapimo pūslės vientisumą, gimdymas pagreitėja, o akušerių laukia kita užduotis – jas pratęsti, suteikiant kūdikiui daugiau galimybių pasiruošti sunkių kelionės etapų įveikimui. Kad vaisiaus šlapimo pūslė kuo ilgiau neprarastų saugumo, gimdanti moteris paguldoma ant tos pusės, į kurią atsuktas kūdikis. Ši padėtis šiek tiek sulėtina gimdymo veiklą, paliekant vaikui laiko prisitaikyti prie maršruto pokyčių. Išleidus vandenį, būtina atlikti makšties tyrimą, kad būtų išvengta virkštelės kilpos prolapso. Esant silpnam gimdymo aktyvumui, skiriami vaistai, kurie padidina gimdos susitraukimą. Jei būsimoji mama pavargsta, o gimdymo proceso dinamika ir stadija leidžia, moteriai suteikiama galimybė pailsėti, nuskausminamųjų ir raminamųjų vaistų pagalba panardinant ją į medicininį miegą. Po pertraukos gimdymo veikla atsinaujina ir dažniausiai vyksta pagreitintu tempu.

Svarbi savybė

Klinikinį dubens dydžio ir vaisiaus atitikimą gydytojas nustato pirmojo gimdymo etapo pabaigoje - antrojo gimdymo etapo pradžioje. Dydžių santykį galima spręsti pagal Vasteno ženklą, kuris apibūdina galvos pakilimo lygį virš gaktos sąnario jo perėjimo į dubens ertmę stadijoje.

Jei kelias laisvas, galva neiškiša virš krūtinės – Vasteno ženklas neigiamas, natūralus gimdymas tęsiasi. Sunkiai nuleidžiant, galva yra tame pačiame lygyje su gaktos artikuliacija – Vasteno ženklas yra „lygis“. Esant geram gimdymo aktyvumui, palankiai motinos ir vaisiaus būklei, galima tęsti fiziologinį gimdymą. Tačiau didėjant genčių jėgų silpnumui ir jau užsitęsusiam procesui, operatyvus pristatymo būdas yra saugesnis.

Dėl dubens dydžio pertekliaus vaisiaus galva išsikiša virš gaktos sąnario. Šis reiškinys apibrėžiamas kaip teigiamas Vasten požymis ir rodo kliniškai siauro dubens simptomo buvimą. Gimdymas natūraliu būdu šiuo atveju neįmanomas ir visada baigiasi cezario pjūviu.

Šiek tiek sumažėjęs dubens dydis esant normaliam vaisiaus dydžiui, gera motinos ir kūdikio sveikata, o svarbiausia - kompetentingai ir jautriai valdant gimdymą, leidžia tikėtis sėkmingos įvykių eigos ir baigties, komplikacijų nebuvimo. ir sveiko vaiko gimimas.

Pasiruošimas gimdymui su siauru dubeniu: ką galima padaryti

Akivaizdu, kad neįmanoma įtakoti savo dubens dydžio ir padidinti jo keliais centimetrais. Gandai, kad nėštumo ir gimdymo metu keičiasi dubens dydis, yra neteisingi. Todėl galėsite sau padėti, dirbdami su kitais veiksniais, turinčiais įtakos gimdymo eigai. Svarbiausia iš jų – sėkminga nėštumo eiga ir gera bendra savijauta.

Jei vaisius turi normalius parametrus, savarankiško gimdymo perspektyva yra realesnė. Šią aplinkybę, be kita ko, įtakoja tinkama moters mityba nėštumo metu. Todėl nustačius anatomiškai siaurą dubenį, būsimoji mama turėtų dvigubai paisyti visų gydytojo nurodymų: laiku atlikti tyrimus, sustiprinti infekcinių ir lėtinių ligų profilaktikos priemones, laikytis dietos, sportuoti, neviršyti leistinų krūvių. .

kategoriškos sąlygos

Esant anatomiškai siauram dubeniui, cezario pjūvio indikacijos yra šios:

• III ir IV laipsnio dubens susiaurėjimas;
• neteisinga kūdikio padėtis (skersinė, įstriža, dubens);
• vaikas sveria daugiau nei 4 kg;
• po termino nėštumas - po 40 savaičių vaisiaus galva tampa per kieta ir tinkamu metu negalės sumažėti;
• kūdikio būklės pablogėjimas (hipoksija, infekcijos);
• būsimos motinos lėtinių ligų paūmėjimas.

Mūsų ekspertas - ginekologė-endokrinologė, aukščiausios kategorijos gydytoja Olga Petrikeva.

Manoma, kad miniatiūrinės siaurų klubų moterys turi gimdyti sunkiau ir ilgiau nei plataus dubens savininkės. Taip pat yra nuomonė, kad gimdančios moterys, turinčios modelio figūrą, turėtų visiškai atsisakyti galimybės pagimdyti pačioms ir geriau nedelsiant nusiteikti cezario pjūviui. Tiesą sakant, išoriniai duomenys šiuo atveju visiškai nieko neišsprendžia. Kaip vyks gimdymas, visiškai nepriklauso nuo klubų apimties, o tik nuo dubens žiedo dydžio, per kurį vaikas praeina gimdymo metu.

"Teisingas" garsumas

Pirmas dalykas, kurį ginekologas atlieka, kai būsimoji mama atvyksta į gimdymo kliniką – specialiu aparatu išmatuoja 4 pagrindinius dubens parametrus. Dubens žiedo norma yra 36-38 cm skersmens. Dažnai pastebima, kad išoriškai liekna moteris siaurais klubais turi gana priimtino dydžio vidinį dubens žiedą. Ir atvirkščiai, didelių kaulų merginos gali susidurti su tuo, kad jų vidinė struktūra neatitiks normos. Beje, vidinio dubens žiedo dydį galite netiesiogiai spręsti pagal riešo perimetrą, kuris paprastai turėtų būti 12–14 cm („Solovievo indeksas“). Šis riešo storis rodo normalų dubens kaulų storį.

Chirurgija yra neišvengiama

Siauras ar deformuotas dubens žiedas būsimai gimdančiajai moteriai visada yra tiesioginė cezario pjūvio indikacija. Juk pro tokį išėjimą kūdikio galva tiesiog nepraeis, o užstrigęs mažylis tik sužaloja ir save, ir mamą. Tačiau tokia struktūra yra reta. Daug dažniau siauro dubens formavimąsi lemia kitos aplinkybės. Yra daugybė dubens sužalojimų ir patologijų, kurių metu būsimoji mama tikrai bus siunčiama cezario pjūviui.

Moterys, turinčios panašių nustatytų deformacijų, yra specialioje paskyroje gimdymo klinikoje, o gydytojas stengiasi kuo tiksliau nustatyti gimdymo datą, kad būtų išvengta vaisiaus pernešimo, o tai pavojinga gimdančiai moteriai ir kūdikiui.

Eikite į esmę

Paskutiniais nėštumo mėnesiais siauro dubens žiedo savininkėms gali kilti sunkumų. Pavyzdžiui, vaisiaus galva nenusileis į mažąjį dubenį, todėl pasunkės kvėpavimas ir stiprus dusulys. Judesnė tokių nėščių moterų gimda gali prisidėti prie netinkamo vaisiaus pristatymo. Beje, moterims, turinčioms siaurą dubens, ji pasireiškia 3 kartus dažniau nei paprastoms gimdančioms moterims. Todėl moterys, turinčios siaurą dubenį, 2 savaites iki gimdymo hospitalizuojamos, kad išvengtų bėdų.

Taigi operacijos negalima išvengti, jei yra:

• įgimta dubens kaulų patologija (įstrižas dubens, jo formos ir dydžio pažeidimas ir deformacija);
• dubens kaulų lūžis;
• įvairios stuburo deformacijos (dėl skoliozės, kifozės);
• uodegikaulio poslinkis dėl sužalojimo (jei uodegikaulis nėra savo vietoje, bet lieka sulenktas į vidų, vaisiaus galva nebepraeis);
• kaulų navikai dubens srityje;
• gaktos simfizės plyšimai ankstesnių gimdymų metu (lydi 13 % dubens traumų);
• paveldimas veiksnys (anatominės savybės).

Beje

Ne veltui pediatrai jaunoms mamoms pataria mergaites sodinti vėliau nei berniukus. Juk labai svarbu, kad iki tol, kol mažyliai išmoktų sėdėti, tinkamai ir laiku susiformuotų dubens kaulai. Mergaites geriausia sodinti 6-7 mėnesių (o berniukus gali būti 5-6). Kremzlinės struktūros dar labai lanksčios, o ilgai sėdint netinkamoje padėtyje gali deformuotis dubens.

Pakankamas fizinis aktyvumas, plaukimas, tinkama mityba užtikrins kaulų tvirtumą ir išlaikys raiščių aparato elastingumą.

Žemo ūgio ir trapaus kūno sudėjimo pirmagimio moterys, kurioms gimdymo klinikoje buvo pasakyta, kad jie turi siaurą dubenį nerimauja, ar pavyks pačios pagimdyti kūdikį. Visuotinai priimta, kad gimdymas siauru dubens yra privalomas cezario pjūvis ir įvairios komplikacijos. Šiandien mamoms skirta svetainė padės išsklaidyti moterų baimes ir atsakyti į šį bei kitus klausimus, susijusius su nėštumu ir gimdymu siauru dubeniu.

Kaip nustatomas dubens dydis?

Žmogaus dubuo skirstomas į didelį ir mažą.

Normaliam pristatymui svarbu dubuo. Gimdymo metu tai bus gimdymo takas, per kurį atsiras kūdikis. Jei mažojo dubens kaulo žiedas yra mažesnis už vaiko galvą, moterų, kurių dubens siauras, gimdymas gali baigtis cezario pjūviu.

Dėl šios priežasties registruojant nėščiąją būtinai matuojamas didelis dubuo (pagal jo dydį galima spręsti apie mažojo dydį).

Tai atliekama specialiu įrankiu tazometras ir centimetro juosta. Kortelėje šie išmatavimai atrodo kaip skaičių rinkinys, kuris jums mažai pasako, pavyzdžiui, 23-26-22-14.

Kartais, norint išsiaiškinti mažojo dubens dydį, jį galima skirti Rentgeno pelviometrija, ši procedūra atliekama likus dviem savaitėms iki gimdymo. Tai leidžia prognozuoti gimdymą su siauru dubeniu: ar jie bus natūralūs, ar teks griebtis cezario pjūvio. Taip pat ultragarsu nustatomas dubens dydis.

Gydytojas gali padaryti preliminarią išvadą dėl dubens siaurumo ir kai kuriems išoriniai ženklai:

• žemo ūgio;
• mažas šepetėlio ilgis;
• vaikiškų batų dydis.

Tai, kad moteris pagimdys siauru dubeniu, gali rodyti masyvūs dubens kaulai.

Šiuo atveju matuojamas riešo dydis (Solovjovo indeksas): normalus ploniausios riešo dalies dydis yra vidutiniškai 14,5 cm. Šį rodiklį viršijantis dydis rodo kaulų masyvumą ir dėl to mažojo dubens siaurumas.

Siauro dubens atmainos

svetainė atkreipia jūsų dėmesį į tai, kad yra dviejų tipų siauras dubens: anatominis ir klinikinis.

Atsiradus anatominis dubuo gali turėti įtakos vaikystėje patirtos infekcinės ligos, vitaminų trūkumas dėl netinkamos mitybos, hormoniniai sutrikimai brendimo metu. Taip pat dubens iškrypimo priežastimi gali būti rachitas, tuberkuliozė, poliomielitas – sergant šiomis ligomis dažnai pažeidžiami kaulai. Dubens pažeidimai, jo sąnarių patologijos, stuburo iškrypimas – visa tai yra siauro dubens anatominės įvairovės priežastys.

Paskirstyti jos keturi laipsniai.

Jei vaisius nėra didelis ir nėra kitų komplikacijų, esant pirmam susiaurėjimo laipsniui, gimdymas yra natūralus. Esant II laipsniui, galimas natūralus gimdymas su siauru dubens, jei gerai koordinuojamas gydytojų darbas ir normalus gimdančios moters gimdymas. Šio tipo siauro dubens III ir IV laipsniai yra

Kliniškai siauras dubuo galima diagnozuoti tik gimus. Pagrindinė jo atsiradimo priežastis – didelis vaisius, kurio didelė galva viršija motinos dubens dydį, pogimdyvinis nėštumas ir įvairios gimdančios moters gimdymo veiklos anomalijos.

Nėštumas ir gimdymas su siauru dubens

Susiaurėjęs dubuo turi įtakos nėštumo eigai tik paskutiniame trimestre: vaisiaus galva nenukrenta, o auganti gimda apsunkina kvėpavimą. Dažnai, esant siauram dubeniui, vaisius nėra tinkamai išdėstytas.

Dėl didelės komplikacijų rizikos nėščios moterys, kurių dubens siauras, yra specialiai kontroliuojamos.

Siekiant išvengti pervargimo, jie maksimaliai tiksliai nustato gimdymo terminą. Likus trims savaitėms iki gimdymo, jie turi būti paguldyti į ligoninę, kad būtų patikslinta diagnozė ir nustatytas gimdymo būdas.

turi įtakos gimdymo eigai dubens susiaurėjimo laipsnis. Natūralus gimdymas siauru dubeniu praeis be komplikacijų, jei vaisius vidutinio dydžio, o susiaurėjimas nedidelis.

Moterų su siauru dubens gimdymas vyksta specialiai kontroliuojant.

• Siekdama išvengti priešlaikinio vaisiaus šlapimo pūslės atsivėrimo, gimdanti moteris susitraukimų metu laikosi lovos režimo.
• Kai gimdos kaklelis atsidaro dviem pirštais, atsidaro vaisiaus šlapimo pūslė.
• Kardiotokografo pagalba nuolat stebima vaisiaus būklė.
• Siekiant išvengti gimdymo veiklos silpnumo, naudojami vitaminai, gliukozė ir skausmą malšinantys vaistai.
• Iškart po gimdymo su siauru dubens, siekiant išvengti galimo kraujavimo, moteriai skiriami vaistai, mažinantys gimdą.

Patenkinama gimdančios moters ir vaisiaus būklė, normali gimdymo veikla ir nesudėtingas vaiko eismas per gimdymo kanalą yra natūralaus ir saugaus gimdymo garantas.

Chirurginės intervencijos indikacija yra silpnas gimdymo aktyvumas, komplikacijų atsiradimas ir kliniškai siauras dubuo.

svetainė tikisi, kad tai išsklaidė jūsų baimes, ir dar kartą pabrėžia: gimdymas siauru dubens gali būti natūralus arba cezario pjūvio būdu.

Vis dažniau ginekologinių tyrimų metu nėštumo metu gydytojai teigia, kad moters dubens ir vaisiaus dydis neatitinka vienas kito. Tai trukdo normaliai gimdymo eigai. Dažnai ši situacija yra tokia pavojinga, kad gimdančiai moteriai siūloma atlikti cezario pjūvį, kad būtų išvengta nepageidaujamų pasekmių. Kas yra siauras dubens nėštumo metu ir kaip jis gali pakenkti kūdikiui?

Dubens kaulai yra tankus žiedas, per kurį kūdikio galva turės pereiti jo gimimo metu. Bėda ta, kad šis kaulo formavimasis praktiškai nepratęsiamas. Galbūt tik nedidelis neatitikimas (tik pusė centimetro) dėl to, kad prieš gimdymą šiek tiek suminkštėja simfizė (kremzlė).

Iš esmės dubuo yra nejudantis. O jei vaiko kaukolės apimtis didesnė už šį kaulo žiedą, ginekologai priversti diagnozuoti šią anatominę moters skeleto ypatybę ir rekomenduoti. Kokia gali būti tokios neįprastos patologijos priežastis?

Pagal statistiką. Pastaruoju metu siauro dubens diagnozavimo dažnis, lyginant su ankstesniais metais, sumažėjo. Tai tik 7 proc.

Priežastys

Dauguma moterų, kurioms nėštumo metu buvo diagnozuotas siauras dubuo, mano, kad tai yra individualus jų skeleto sandaros bruožas, su kuriuo jos taip gimė. Tiesą sakant, 90% atvejų ši problema įgyjama.

Pagrindinės siauro dubens priežastys:

• sveikatos problemos vaikystėje: buvęs rachitas, prasta mityba, per didelis stresas išprovokuoja fizinio vystymosi nukrypimus;
• sužalojimai dubens srityje: kaulų lūžiai sukelia rimtą jų deformaciją ir dydžio sumažėjimą;
• navikai šioje zonoje: osteomos susiaurina tarpą tarp kaulų;
• hormoniniai sutrikimai, sukeliantys hiperandrogenizmą, kuriam būdingi platūs pečiai ir vyriškas siauras dubuo;
• mergaičių pagreitėjimas paauglystėje, dėl kurio skersai susiaurėja dubuo;
• kaulų infekcijos: tuberkuliozė, osteomielitas, ardantis kaulinį audinį ir sukeliantis dubens deformacijas;
• ortopedinės ligos (pavyzdžiui, skoliozė).

Jie taip pat kalba apie tą patį reiškinį, jei vaisius yra per didelis ir rizikuoja nepatekti į dubens žiedą, net jei jis yra normalaus dydžio.

Parametrai, kurio dubuo laikomas siauru gimdymui, jau seniai buvo sukurti ginekologijoje, todėl gydytojas atsakys į šį klausimą atlikęs atitinkamus matavimus ir tyrimus. Atsižvelgiant į šios patologijos tipą, bus sprendžiama, kaip kūdikis gims – cezario pjūvio ar.

Kokia paslaptis? Jei anksčiau siauras dubuo daugiausia buvo moters skeleto anatominė ypatybė, tai šiandien gimdančios moterys turi spręsti šią problemą dėl to, kad dažniau gimsta dideli vaikai.

klasifikacija

Pagal klasifikaciją išskiriamos dvi patologijos rūšys – anatomiškai arba kliniškai siauras dubuo gimdymo metu, kurios skiriasi normos atžvilgiu.

Anatominis

Ginekologai anatomiškai siaurą dubenį diagnozuoja, kai yra kaulų susiaurėjimas, o tai yra nukrypimas nuo vidutinės statistinės normos. Tai ne visada yra cezario pjūvio indikacija, nes vaisius gali atsisakyti būti mažas ir laisvai be sužeidimo praeiti per gimdymo kanalą. Šio tipo patologija turi savo specialią klasifikaciją.

Pagal susitraukimo tipą:

1. Tolygiai susiaurėjęs.
2. Butas.
3. Skersai susiaurėjęs.

Pagal susiaurėjimo laipsnį (Litzmano klasifikacija):

• 1 laipsnis

Jei moteriai nėštumo metu yra siauras 1-ojo laipsnio dubuo, jai leidžiama gimdyti pačiai. Tačiau jauna mama ir gydytojų komanda turi būti pasiruošę įvairioms gimdymo komplikacijoms. Tokiais atvejais chirurgas ir anesteziologas dažniausiai įspėjami būti saugūs. Bet kuriuo metu jiems gali tekti įsikišti.

• 2 laipsnis

Situacija kiek komplikuojasi, kai moteriai nėštumo metu nustatomas antrojo laipsnio dubuo siauras: leidžiamas natūralus gimdymas, tačiau tam tikromis sąlygomis. Dažniausiai leidžiama gimdyti pačiam, jei nėštumas priešlaikinis, o vaisius ne per didelis.

• 3 laipsnis

Natūralus gimdymas neįmanomas. Jei diagnozuojamas siauras 3 laipsnio dubuo, tai medicininė indikacija cezario pjūviui. Moteris hospitalizuojama iš anksto (likus 2 savaitėms iki brangios datos), skiriant jai lovos režimą ir visišką poilsį.

• 4 laipsnis

Jei nėštumo metu paaiškėja, kad būsimoji mama turi siaurą 4-ojo laipsnio dubenį, jos vaikas gali gimti tik atliekant cezario pjūvį.

Klinikinis

Jei gimdančios moters išmatavimai normalūs, bet gimdymo išvakarėse paaiškėja, kad vaisius per didelis ir negali be sužeidimo praeiti pro dubens žiedą, kalbama apie kliniškai siaurą dubenį. Tačiau vėlesnio nėštumo metu, jei kūdikis mažesnis, tokia diagnozė nebus nustatyta. Tad jei nėra kitų cezario pjūvio indikacijų, gimdymas vyks natūraliai.

Kliniškai siauras dubuo diagnozuojamas tik paskutiniais nėštumo mėnesiais ar net prieš pat gimdymą, o jo klasifikacija akušerijoje nesukurta. Dažniausios kliniškai siauro dubens priežastys yra šios:

• neteisingas galvos įdėjimas;
• didelis vaisiaus dydis;
• įvairūs vaiko apsigimimai;
• neteisingas pristatymas.

Visus šiuos reiškinius galima išsiaiškinti jau prieš pat patį gimdymą arba jau vykstant. Sprendimas turi būti priimtas labai greitai, kliniškai siauro dubens diagnozė nustatoma pagal specifinius akušerinius požymius ir simptomus. Šiuo atveju tai atliekama.

Nepriklausomai nuo jo tipo, siauras dubuo akušerijoje laikomas rimta komplikacija, kuri gali sukelti pavojingų pasekmių, jei bus priimtas neteisingas požiūris. Patyręs, profesionalus gydytojas, pirmą kartą įtaręs šią moters skeleto ypatybę, imasi atitinkamų priemonių ir viso nėštumo metu kontroliuoja dubens kaulų dydį, kad gimus kūdikiui neatsirastų nenumatytų situacijų. Kaip diagnozuojama ši patologija?

Nuoroda. Hidrocefalija yra pavojinga ir dažna kūdikio smegenų liga, kuriai būdingas didžiulis galvos dydis. Jis nepraeis per dubens žiedą.

Diagnostika

Daugelis verslių ir aktyviausių mamų pačios bando išsiaiškinti, kaip nustatyti, ar gimdymui siauras dubuo, ar gali pagimdyti vienokio ar kitokio dydžio. Tiesą sakant, nei namuose, nei „iš akies“ negalima padaryti. Diagnozė įmanoma tik ligoninėje, ją atlieka tik profesionalus gydytojas, naudodamas specifinį akušerinį instrumentą, kuris vadinamas tazomeru. Jis apibrėžia šiuos matmenis:

• tarpkaulinis atstumas matuojamas tarp priekinės klubinės dalies (jungiančios dubenį su stuburu) angų (procesų), paprastai turi būti didesnis nei 25 cm;
• tarpas tarp tolimiausių klubinių kaulų taškų, paprastai - daugiau nei 28 cm;
• atstumas tarp šlaunikaulio iešmelių (didelių), norima norma yra daugiau nei 30 cm;
• tikrasis konjugatas matuojamas makšties tyrimo metu, tai atstumas tarp gaktos sąnario ir aukščiausio kryžkaulio taško (kyšulio); laikoma normalu, kai akušeris negali pasiekti šio taško;
• išorinis konjugatas - tarpas tarp viršutinės sakralinės duobės, esančios juosmens-kryžmens srityje, ir viršutinio gaktos simfizės kampo, tam tikra norma yra didesnė nei 20 cm;
• Michaelio rombas virš uodegikaulio, kryžkaulio zonoje, kurios ribos normaliai gerai matomos, visos pusės simetriškos: skersinės 10 cm, vertikalios 11 cm;
• Solovjovo indeksas leidžia įvertinti kaulų storį, kuris taip pat gali trukdyti normaliam gimdymui – tai riešo apimtis, maksimali norma ne didesnė kaip 14 cm.

Retais atvejais, norint patikslinti parametrus, atliekami rentgeno spinduliai, tačiau tai gali pakenkti vaisiui. Ultragarsinis tyrimas taip pat leidžia įvertinti siauro dubens dydį nėštumo metu. Klinikiniais atvejais, kai šių duomenų negalima gauti iš anksto, akušeriai vadovaujasi ypatingais požymiais ir simptomais.

per istorijos puslapius. S. A. Michaelis – XIX amžiaus vokiečių ginekologas, kurio varde yra garsusis sakralinis rombas, nulemiantis, ar moteris gali gimdyti pati, ar nėra pageidautina.

Kliniškai siauro dubens požymiai

Prieš pat gimdymą, jei gimdančioji moteris turi kliniškai siauro dubens požymių, rekomenduojama atlikti cezario pjūvį. Šie simptomai apima šias patologijas ir komplikacijas:

• kūdikio galva prie įėjimo nespaudžia dubens kaulų;
• sutrinka gimdymo biomechanizmas;
• amniono skystis pilamas ne laiku;
• sutrinka gimdos susitraukimas: susilpnėja jos veikla, sutrinka koordinacija, per anksti atsiranda bandymų;
• gimdos kaklelis jau visiškai atsivėrė, o vaisiaus vystymasis dar neprasidėjo;
• galva per ilgai yra dubens plokštumoje;
• užsitęsusi gimdymo eiga;
• galvos deformacija, gimdymo navikas, hematomos,;
• šlapimo pūslės problemos: jos spaudimas, šlapimo susilaikymas, kraujo priemaišos šlapime;
• gimdos plyšimo grėsmė.

Jei moters dubuo kliniškai siauras ir vaisius yra didelis dėl bent vieno iš šių požymių, gydytojų komanda 98% atvejų atlieka skubų cezario pjūvį, kad išvengtų vaisiaus mirties ar sužalojimo jam praeinant per gimdymo kanalą. Tai vienintelė teisinga išeitis iš šios situacijos, mediciniškai visiškai pagrįsta ir rekomenduojama.

Žinoma, tokie gimdymai su siauru dubens yra daug sunkesni nei su anatominiais, nes pastariesiems galite pasiruošti iš anksto.

Ant užrašo. Intrauterinė hipoksija – vaiko deguonies badas, kuris gali būti mirtinas, jei vaisius laiku nepašalinamas.

Anatomiškai siauro dubens požymiai

Pagrindinis anatomiškai siauro dubens požymis yra jo matmenų ir aukščiau nurodytų normų neatitikimas. Tačiau yra nekantrų jaunų mamų, kurios negali laukti laboratorinių matavimų ir nori iš anksto žinoti, ar nėra linkusios į tokią diagnozę. Yra tokių ženklų ir dažniausiai jie apima:

• trumpos rankos (šepečių ilgis - ne daugiau kaip 16 cm);
• trumpi pirštai: nykščio ilgis - ne daugiau kaip 6 cm, vidurinis - ne daugiau kaip 8;
• mažas pėdos dydis: mažesnis nei 36;
• mažas augimas: ne daugiau kaip 150 cm;
• stuburo, galūnių kreivumas, šlubavimas, ortopedinės ligos;
• dubens pažeidimas;
• komplikacijos ankstesnių gimdymų metu;
• nereguliarus menstruacinis ciklas;
• androgeninio (vyriško tipo) kūno sudėjimo.

Tačiau nemanykite, kad jei jums tinka viena iš šių savybių, tai reiškia, kad turite anatomiškai siaurą dubenį. Tai yra orientaciniai požymiai, pastebėti 98% moterų, kurioms tokia diagnozė buvo diagnozuota nėštumo metu. Jums tereikia turėti omenyje šiuos faktus, kad iš anksto pasiruoštumėte visoms galimoms pasekmėms. Ir jų bijoti neverta: anatomiškai siauras dubuo turi didžiulį pranašumą prieš klinikinį: leidžia iš anksto pasiruošti gimdymui.

Kartais taip nutinka. Dažnai mažos moterys pasirodo daug ištvermingesnės nei tos, kurios gimdymo atžvilgiu turi įspūdingesnių dydžių. Pačios pagimdo net didelius kūdikius.

Gimdymo eiga

Dauguma moterų, kurioms teko susidurti su siauro dubens problema, domisi, ar su šia diagnoze įmanoma pagimdyti savarankiškai.

Klinikinėje – ne, cezario pjūvio išvengti nepavyks, kitaip vaisiaus mirties ar sužeidimo rizika yra per didelė. Su anatomine viskas priklausys nuo patologijos laipsnio. Pavyzdžiui, pirmasis leidžia kūdikiui gimti pačiam, be chirurginės intervencijos. Tačiau gimdymas su siauru 2-ojo laipsnio (ir aukštesniu) dubeniu daugeliu atvejų baigiasi cezario pjūviu.

Čia labai svarbu paklusti gydytojui visame kame: tik jis gali rekomenduoti, kaip jūsų atveju gimdyti, atsižvelgiant į visus individualius parametrus ir dubens dydį. Jei yra nors menkiausia grėsmė, kad vaikas nukentės eidamas per dubens žiedą, natūralaus gimdymo geriau neprimygtinai reikalauti. Cezario pjūvis yra vienintelė teisinga išeitis tokioje pavojingoje situacijoje.

Jei moteriai nėštumo metu nustatomas siauras dubens, gydytojai turės nuspręsti, ar ji galės pagimdyti pati, ar teks atlikti cezario pjūvį. Tam atliekama daugybė tyrimų, atliekami visų rūšių kaulų matavimai, kad būtų išvengta galimybės sužaloti motiną ar vaiką gimdymo metu. Sėkmingas kūdikio gimimas labai priklausys nuo gydytojų profesionalumo ir laiku priimto teisingo sprendimo.