สายสะดือพันกัน ปมเท็จและจริง: มีสารอาหารและออกซิเจนเพียงพอสำหรับทารกในครรภ์หรือไม่? ทุกอย่างเกี่ยวกับสายสะดือ: ตัวชี้วัดบรรทัดฐาน หน้าที่ระหว่างตั้งครรภ์และลักษณะที่ปรากฏ อะไรกำหนดความหนาของสายสะดือ
สายสะดือเป็นตัวเชื่อมระหว่างแม่กับทารกในครรภ์ สายสะดือเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์และทำหน้าที่ที่สำคัญที่สุด - การหายใจและการให้อาหารทารก
สายสะดือจัดอย่างไร?
การก่อตัวของสายสะดือเริ่มขึ้นในสัปดาห์ที่ 4 ของการตั้งครรภ์ ด้วยการพัฒนาและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ขนาดของสายสะดือก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน โดยเฉลี่ยแล้วความยาวของอวัยวะคือ 50-60 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-2 ซม. พื้นผิวของ funiculus ถูกปกคลุมด้วย amnion (เมมเบรนน้ำ) พื้นฐานของสายสะดือคือหลอดเลือด:
- 2 หลอดเลือดแดงซึ่งก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์อิ่มตัวและของเสียจากกิจกรรมสำคัญของทารกในครรภ์จะถูกขับออกทางรกเข้าสู่ร่างกายของมารดา
- 1 เส้นเลือดที่ให้ออกซิเจนและสารอาหารที่จำเป็นแก่ทารก
เรือล้อมรอบด้วย "Wharton's jelly" - สารที่ทำหน้าที่:
- ฟังก์ชั่นป้องกัน - ปกป้องหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดจากการแตกหรือบีบ;
- ฟังก์ชั่นการถ่ายโอน - การขนส่งสารจากระบบไหลเวียนโลหิตของเด็กไปยังน้ำคร่ำ
นอกจากนี้ยังมีท่อไข่แดงในสายสะดือซึ่งถ่ายเทสารอาหารจากถุงไข่แดงไปยังตัวอ่อนในระยะแรกของการตั้งครรภ์เช่นเดียวกับช่องที่เชื่อมต่อรกและกระเพาะปัสสาวะ urachus
อัลตร้าซาวด์ของสายสะดือแสดงให้เห็นอะไร?
dopplerometry และ cardiotocoography จะแสดงอะไร?
สำหรับการวินิจฉัยที่สมบูรณ์ของการพัฒนาและสภาพของทารกในครรภ์ ขอแนะนำให้ทำการตรวจรวมทั้งนอกเหนือจากอัลตราซาวนด์ การไหลเวียนของเลือด Doppler และ CTG น่าเสียดายที่การตรวจอัลตราซาวนด์อย่างง่าย ๆ เป็นไปไม่ได้ที่ 100% จะสร้างความจริงเกี่ยวกับการพัวพันกับสายสะดือได้ ภาพที่ได้รับระหว่างการวินิจฉัยนั้นไม่ใหญ่โต ซึ่งหมายความว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะพูดได้อย่างน่าเชื่อถือว่ามีสิ่งกีดขวางหรือไม่หรือมีเพียงแค่ห่วงของสายสะดือที่คอของเด็ก
ดังนั้นหากสงสัยว่าเป็นพยาธิสภาพนี้ แพทย์จะสั่งอัลตราซาวนด์ Doppler พิเศษของการไหลเวียนของเลือดโดยใช้การทำแผนที่สี (CFM) ช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยข้อเท็จจริงของการพัวพันได้อย่างแม่นยำรวมทั้งประเมินความเร็วและคุณภาพของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของระบบ "มดลูก - รก - ทารกในครรภ์" โดยใช้การสร้างภาพสีของหลอดเลือดแดงและเส้นเลือด ในระหว่างการศึกษา ขั้นแรกจะกำหนดความพัวพันหลายหลาก: วิธี CDI ช่วยให้คุณเห็นว่าเลือดไหลในหลอดเลือดของสายสะดืออย่างไรและในทิศทางใด ด้วยความช่วยเหลือของดอปเปลอร์กราฟี ข้อมูลทางคณิตศาสตร์เชิงเส้นของการไหลเวียนของเลือด (ความเร็ว พารามิเตอร์ความต้านทาน ฯลฯ) จะถูกคำนวณ
อัลตราซาวนด์ทั่วไปเกี่ยวข้องกับภาพสองมิติซึ่งไม่อนุญาตให้วินิจฉัยสิ่งกีดขวางของทารกในครรภ์ด้วยสายสะดือ เพื่อยืนยันข้อมูลและได้ภาพที่สมบูรณ์ จะทำการสแกนอัลตราซาวนด์โดยใช้การจับคู่สีกับหญิงตั้งครรภ์ ในทางกลับกัน Cardiotocography ของทารกในครรภ์ช่วยให้ไม่เพียง แต่ประเมินความถี่และจังหวะการเต้นของหัวใจของทารกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปฏิกิริยาต่อการเคลื่อนไหวของตัวเองในครรภ์รวมถึงการเพิ่มขึ้นของเสียงมดลูก (ระหว่างการคลอดบุตร) ทั้งหมดนี้ช่วยให้คุณประเมินสภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของเด็กด้วยความน่าเชื่อถือสูง
อัลตราซาวนด์สามมิติยังมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรคนี้อย่างล้ำค่า ด้วยคุณสามารถ รูปแบบปริมาตรเห็นภาพสายสะดือ พิจารณาตำแหน่งของมัน และระบุการมีอยู่ของโหนดจริงด้วย
หากผลการศึกษาเป็นที่น่าพอใจ (ทารกรู้สึกดี) เฉพาะข้อเท็จจริงของการพัวพันเท่านั้นที่จะไม่เป็นเครื่องบ่งชี้การคลอดโดยการผ่าตัดคลอด จะดำเนินการจัดส่งให้ หญิงมีครรภ์เฉพาะในกรณีที่สังเกตภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ("ความอดอยากออกซิเจน") หรือมีข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับการผ่าตัดคลอดเช่นการนำเสนอที่ก้น
สายสะดือหรือสายสะดือ (funiculus umbilicalis) เกิดขึ้นเมื่อผนังหน้าท้องของตัวอ่อนปิดและแยกร่างกายออกจากน้ำคร่ำและถุงไข่แดง ในกระบวนการนี้ ดังที่อธิบายไว้แล้วในบทที่แล้ว ท่อสะดือ-ลำไส้ ทางออกของอัลลันโทอิส (ยูราชูส) เส้นเลือดที่ก่อตัวขึ้นในชั้น mesoderm ของอัลลันโทอิส (ภาชนะสะดือ) และชั้นมีโซเดิร์มของลำต้นของเชื้อโรค funiculus ที่บางลงเรื่อย ๆ ซึ่งในที่สุดพื้นผิวก็ถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิว ectodermal ของ amnion
ทางนี้, สายสะดือปรากฏขึ้น, สายเชื่อมต่อรกกับผนังหน้าท้องของร่างกายทารกในครรภ์; เรือสายสะดือไหลผ่านสายสะดือทำให้เกิดความเชื่อมโยงระหว่างการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์และเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของรก (chorion)
ท่อน้ำดีลำไส้และทางเดินปัสสาวะของตัวอ่อนในเดือนที่สองของการตั้งครรภ์จะลบล้างและจากนั้นก็หายไปอย่างสมบูรณ์ดังนั้นจึงไม่มีร่องรอยของพวกเขาหลงเหลืออยู่ในสายสะดือที่พัฒนาแล้ว ในทำนองเดียวกันบน ระยะเริ่มต้นมีการพัฒนาย้อนกลับของหลอดเลือดสายสะดือ - น้ำเหลือง - เรือไข่แดง (vasa omphalomesenterica) วางไว้ก่อนในถุงไข่แดง ในที่สุดถุงไข่แดงที่เหลือ (vesicula umbilicalis) ก็หายไปเช่นกันซึ่งก่อนอื่นจะยังคงอยู่ในช่วงเวลาหนึ่งระหว่างคอริออนในบริเวณที่ยึดสายสะดือกับรกแล้วก็หายไป
สายสะดือของทารกในครรภ์แบบเต็มระยะเป็นสายสะดือยาว 40-50 ซม. มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1.5 ซม. ตั้งอยู่ระหว่างด้านใน (ของทารกในครรภ์) ของรกกับผนังหน้าท้องของทารกในครรภ์ พื้นผิวของสายสะดือปกคลุมด้วยเยื่อบุผิว ectodermal ของ amnion ซึ่งในรกจะผ่านเข้าไปใน ectoderm น้ำคร่ำที่ปกคลุมพื้นผิวด้านในของรกอย่างไม่ชัดเจนและไปยังผิวหนังของทารกในครรภ์โดยตรง (หนังกำพร้า) ของพื้นผิวของ ทารกในครรภ์หรือค่อนข้างทารกแรกเกิด
สถานที่แนบ สายสะดือไปที่ผนังหน้าท้องของร่างกายของทารกในครรภ์มีรูปร่างเป็นวงแหวน (สะดือสะดือ) พื้นฐานของสโตรมาของสายสะดือเกิดจากเนื้อเยื่อคล้ายเยลลี่ตัวอ่อนที่มีเซลล์จำนวนค่อนข้างน้อย มีไฟบริลน้อย และสารพื้นเจลาตินจำนวนมาก (วุ้นของวอร์ตัน) พื้นฐานของท่อสะดือลำไส้และทางเดินปัสสาวะของตัวอ่อนในสายสะดือเต็มระยะมักจะไม่อยู่
ในสโตรมาของสายสะดือ เรือสะดือผ่านคือ หลอดเลือดดำสะดือ 1 เส้น เดิมวางเป็นคู่ และหลอดเลือดแดงสะดือสองเส้น หลอดเลือดดำสายสะดือ (vena umbilicalis) นำเลือดของทารกในครรภ์ที่มีออกซิเจนจากเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของรกของรกไปยังร่างกายของทารกในครรภ์ ในขณะที่หลอดเลือดแดงสะดือทั้งสองจะระบายเลือดที่ขาดออกซิเจนไปยังรก ที่บริเวณที่สายสะดือติดกับรก เรือสะดือจะแตกแขนงออกก่อนในเยื่อหุ้ม chorionic ออกเป็นกิ่งที่ค่อนข้างใหญ่ซึ่งมองเห็นได้ผ่านเยื่อหุ้มน้ำคร่ำของรก
กิ่งก้านที่เล็กกว่าของกิ่งเหล่านี้จะผ่านเข้าไปใน chorionic villi ก่อตัวเป็นเครือข่ายของเส้นเลือดฝอย
กลับไปที่สารบัญของส่วน ""
พยาธิวิทยาของสายสะดือซึ่งการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรและการเสื่อมสภาพของปริกำเนิด ผลลัพธ์มีความหลากหลายมาก ด้วยโครงสร้างทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่ของสายสะดือหรือการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น สังเกตภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังหรือเฉียบพลันเนื่องจากการกดทับของสายสะดือและเป็นผลให้บางส่วนหรือทั้งหมด การบดเคี้ยวของลูเมนของหลอดเลือด
· สำหรับสายสะดือแบบลีน ความถ่วงจำเพาะสำหรับการคลอดทันเวลาคือ 0.5 ก./ซม.2 หรือน้อยกว่า
การนำเสนอสายสะดือ - สถานการณ์ที่ห่วงของสายสะดืออยู่ด้านล่างส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์เมื่อทั้งหมด กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และอาการห้อยยานของอวัยวะ - ในกรณีที่ไม่มีกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์
สายสะดือยาวน้อยกว่า 40 ซม. ถือว่าสั้นอย่างยิ่ง (เมื่อตั้งครรภ์ครบกำหนด) ค่อนข้างสั้น สายสะดือจะสังเกตเห็นในกรณีที่พันกันรอบคอลำตัวหรือแขนขาของทารกในครรภ์อันเป็นผลมาจากความยาว ส่วนที่ว่างน้อยกว่า 40 ซม. แม้ว่าความยาวที่แท้จริงของสายสะดือจะปกติก็ตาม ยาว สายสะดือถือว่ายาวเกิน 70 ซม.
เมื่อสายสะดือพันรอบคอ สายสะดือจะตั้งอยู่รอบคอของทารกในครรภ์เป็นเวลาหนึ่งสาย (360 องศา) มูลค่าการซื้อขายหรือมากกว่า
สิ่งที่แนบมากับฝักของสายสะดือ (สิ่งที่แนบมาอย่างชัดแจ้ง, การแทรก velamentosa) - สถานการณ์ที่สายสะดือ ไม่ติดกับแผ่นรก แต่ติดกับเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ห่างจากขอบของรก สะดือ เรือแตกออกเป็นกิ่ง ๆ แยกไปในทิศทางของแผ่นรกระหว่างน้ำคร่ำและ ใบ chorionic ไม่ถูกป้องกันโดยวุ้นของ Wharton
สายสะดือ vasa previa (vasa praevia) - รูปแบบของสิ่งที่แนบมากับเปลือกของรกซึ่งใน เรือสะดือไหลผ่านบริเวณกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ที่สอดคล้องกับขั้วล่าง (เหนือคอหอยภายใน)
สายสะดือถือเป็น hypoconvoluted และ hyperconvoluted โดยมีความยาว 10 ซม. ซึ่งในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนด น้อยกว่า 1 หรือมากกว่า 3 รอบเต็มตามลำดับ
หลอดเลือดแดงสะดือเดี่ยว: แทนที่จะมีหลอดเลือดแดงสองเส้น หลอดเลือดหนึ่งเส้นจะอยู่ในสายสะดือ
ความคงอยู่ของสายสะดือขวา (RUA): สายสะดือมีสายสะดือขวาแทนสายสะดือซ้าย หลอดเลือดดำ
· Hematoma ของสายสะดือ - เลือดออกในวุ้นของ Wharton
รหัส ICD-10
O69 การคลอดบุตรและการคลอดบุตรที่ซับซ้อนโดยสภาพทางพยาธิวิทยาของสายสะดือ
O69.0 การคลอดบุตรซับซ้อนโดยอาการห้อยยานของอวัยวะ
O69.1 การคลอดบุตรซับซ้อนโดยการพันสายสะดือรอบคอด้วยการกดทับ
O69.2 การคลอดบุตรซับซ้อนด้วยสายสะดือ (สายพันพันพัวพันในถุงน้ำคร่ำหนึ่งถุง ปมเชือก)
O69.3 การคลอดบุตรซับซ้อนด้วยสายสะดือสั้น
O69.4 การคลอดบุตรซับซ้อนโดย vasa praevia
O69.5 การคลอดบุตรซับซ้อนโดยความเสียหายต่อหลอดเลือดของสายสะดือ (ฟกช้ำของสายสะดือ เลือดของสายสะดือ หลอดเลือดอุดตัน สายสะดือ).
O69.8 การคลอดบุตรมีความซับซ้อนโดยสภาวะทางพยาธิสภาพอื่นของสายสะดือ
O69.9 การคลอดบุตรซับซ้อนโดยอาการผิดปกติของสายสะดือ ไม่ระบุรายละเอียด
P02 ทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดได้รับผลกระทบจากภาวะแทรกซ้อนของรก สายสะดือ และทารกในครรภ์ เยื่อหุ้ม (ย้อยของสายสะดือ; การบีบอัดสายสะดืออื่น ๆ (ปม ฯลฯ ); ภาวะอื่นและไม่ระบุรายละเอียดของสายสะดือ(สั้น ฯลฯ)].
ระบาดวิทยา
อุบัติการณ์ของสายสะดือยันถึง 11% ระหว่างตั้งครรภ์ ในกรณีที่ตรวจพบสายสะดือติดในครรภ์ขณะตั้งครรภ์ IUGR และ oligohydramnios ถูกบันทึกไว้บ่อยกว่า 12 เท่าและส่วนผสมของ meconium ใน OS และคะแนน Apgar ต่ำ (น้อยกว่า 7 คะแนนต่อ 5 นาที) - 4–4.5 ครั้ง
การนำเสนอของสายสะดือตามที่ผู้เขียนส่วนใหญ่ตรวจพบใน 0.6% ของการเกิดและอาการห้อยยานของอวัยวะ - ใน 0.14– 0.4%. PS ที่ย้อยของสายสะดือถึง 4-16% ความถี่ของการนำเสนอและการย้อยของสายสะดือจะสูงขึ้นด้วย การคลอดก่อนกำหนด, polyhydramnios, ตำแหน่งผิดปกติของทารกในครรภ์, สายสะดือยาว. ประมาณ 50% ของทุกกรณี อาการห้อยยานของอวัยวะเป็นสาเหตุของ iatrogenic
สายสะดือสั้นอย่างยิ่งพบได้ใน 12.6% ของการเกิดและสายสะดือสั้นกว่า 30 ซม. - 0.78% สายสะดือสั้น มักรวมกับความผิดปกติของรก (hypoplasia) ทารกในครรภ์ (IUGR) และอาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์เนื่องจากภาวะขาดอากาศหายใจกับความตึงเครียดของหลอดเลือดในสายสะดือสั้น การแตกของ PONRP และการคลอดก่อนกำหนด บางครั้งมีการปลดสายสะดือที่สั้นเกินไป สายสะดือที่ค่อนข้างสั้นจะถูกบันทึกบ่อยกว่าสายที่สั้นมาก ดังนั้นสายแรกจึงมีความสำคัญในทางปฏิบัติมากกว่ามาก เนื่องจากสายสะดือทั้งสองประเภทจะเหมือนกันทั้งในแง่ของผลกระทบต่อการคลอดบุตรและต่อทารกในครรภ์
สายสะดือยาวสังเกตได้ 7.7% ของการเกิดและสายสะดือยาวกว่า 80 ซม. - 3.7% สายสะดือยาวบ่อยขึ้น ร่วมกับการพันกัน การผูกปม และการห้อยของสายสะดือด้วยโพลีไฮเดรมนิโอส พยาธิวิทยานี้มักเกิดขึ้นในตัวอ่อนในครรภ์ จนถึงตอนนี้ความยาวสูงสุดของสายสะดือถึง 3 ม.
ความถี่ของการพันสายสะดือรอบคอระหว่างการคลอดคือ 22.9%, สองเท่า - 3%, สามเท่า - 0.5% และสี่ - 0.07% จำนวนสูงสุดของสิ่งกีดขวางของสายสะดือรอบคอ (9 ครั้ง) ถูกกล่าวถึงในวรรณกรรม 2 ครั้ง ความพัวพันของสายสะดือใน 21–65% ของกรณีเป็นสาเหตุโดยตรงของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน และใน 2.4–6.9% ของการเสียชีวิตในช่องท้องและหลังคลอด เมื่อสายสะดือพันกัน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ด้วย CTG เมื่อสิ้นสุดการคลอด ความถี่ในการผ่าตัดคลอดที่สูงขึ้น (การวางคีมทางสูติกรรม) และค่า pH ที่ลดลงในระดับปานกลางในหลอดเลือดแดงสะดือมักจะถูกบันทึก
โหนดสายสะดือที่แท้จริงพบได้ใน 0.5% ของการเกิด และบ่อยครั้งมากที่สายสะดือยาว
การติดฝักของสายสะดือมีการบันทึกใน 0.09-1.8% ของการเกิด บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยานี้พัฒนาในการตั้งครรภ์หลายครั้ง ความถี่ของความผิดปกติรวมกัน (atresia หลอดอาหาร, ระบบทางเดินปัสสาวะอุดกั้น, ความคลาดเคลื่อนของสะโพก แต่กำเนิด, รูปร่างหัวไม่สมมาตร, spina bifida, ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง, เพดานโหว่และ trisomy 21) ในทารกในครรภ์คือ 5.3-8.5% น้ำหนักตัวของทารกแรกเกิดที่มีปลอกหุ้มสายสะดือ แม้จะไม่ได้คำนึงถึงเด็กที่มีความผิดปกติร่วมกันก็ตาม ก็ยังน้อยกว่าน้ำหนักตัวของเด็กในกลุ่มควบคุม (3098±765 ก. และ 3416±712 ก. ตามลำดับ) อัตรา IUGR เท่ากับ 7.5% และอัตราการคลอดก่อนกำหนดคือ 17.2% ในฝาแฝด น้ำหนักตัวของฝาแฝดที่มีปลอกหุ้มสายสะดือจะน้อยกว่าน้ำหนักตัวของแฝดที่มีสายสะดือปกติ
Placental vasa previa (vasa praevia) บันทึกด้วยความถี่ 2 กรณีต่อการเกิด 10,000 ครั้ง
ภาวะ hypotorsion จากสายสะดือพบได้ 5% ของการเกิด
ด้วย hypocoagulability ความเสี่ยงของการเสียชีวิตปริกำเนิดของทารกในครรภ์, การคลอดก่อนกำหนด, trisomy, สิ่งที่แนบมากับปลอกสายสะดือ, โรคหลอดเลือดแดงสะดือเดี่ยวเพิ่มขึ้น
hypertortuosity ความเสี่ยงของภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน ค่า pH ที่ลดลง IGR trisomy และกลุ่มอาการหลอดเลือดแดงสะดือเดี่ยวเพิ่มขึ้น
ความถี่ของการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดจากสายสะดือจะสูงขึ้นในเด็กที่เกิดจากผู้ป่วยโรคเบาหวาน (1 รายต่อผู้ป่วย 82 รายและในสุขภาพ 2 รายต่อสตรีมีครรภ์ 3918 ราย) และเด็กเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหลอดเลือดอุดตันในระบบ งานพื้นฐานของ S.A. Heifetz (1988) ซึ่งนักวิจัยของปัญหานี้อ้างถึง เขาอธิบาย 52 กรณีจากการสังเกตของเขาเอง ตามกฎแล้วการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำจะเกิดขึ้น นี่เป็นการละเมิดที่อันตรายเนื่องจากทำหน้าที่เป็นแหล่งเลือดออกซิเจนที่มาจากเส้นเลือดของรกเท่านั้น
· ความถี่ของการเกิด hematomas จากสายสะดือคือ 1 รายต่อการคลอด 5500-12500 ราย ไม่มีคำอธิบายเพียงพอสำหรับพยาธิวิทยานี้ ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าห้อเกิดขึ้นระหว่างการบาดเจ็บ (บิด, วน, นอต, ฉุดและย้อยของสายสะดือ) ในพื้นที่ของความอ่อนแอในท้องถิ่นของผนังหลอดเลือด การแนะนำ fetoscopy และ cordocentesis ในทางปฏิบัติอาจทำให้เกิด hematomas ในรูปแบบ iatrogenic ขนาดของเม็ดเลือดมีความกว้างตั้งแต่ 1 ถึง 4 ซม. และความยาวอาจเกิน 42 ซม. ตามข้อมูลของ A.L. Dippel (1940) มีเลือดออกจากสายสะดือ การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ 47% ในบรรดาทารกในครรภ์ทั้งหมดที่กล่าวถึง การตายก่อนคลอดคือ 52% (26 จาก 50) สาเหตุการตายส่วนใหญ่เป็นเลือดออกในครรภ์และการกดทับของหลอดเลือด
· F. Weske (1987) อธิบายกรณีแรกของการวินิจฉัยก่อนคลอดของเส้นเลือดโป่งพอง (vein ectasia) เส้นผ่านศูนย์กลางการขยายคือ 9.2 ซม. ผู้เขียนคนเดียวกันชี้ไปที่สิ่งพิมพ์หลายฉบับในหัวข้อนี้ (clinicopathological) เกี่ยวกับการศึกษาเดี่ยว ในกรณีที่ Veske อธิบาย เนื่องจากการตรวจจับก่อนคลอด การผ่าตัด CS ได้ดำเนินการอย่างทันท่วงที มีรายงานการตรวจหาเส้นเลือดขอดสายสะดือขณะฝากครรภ์และการตรวจหาโป่งพองของหลอดเลือดแดงสะดือขณะฝากครรภ์
· ซีสต์หรือเนื้องอกของสายสะดือ
สายสะดือ hemangioma (angiomyxoma, cavernous hemangioma, hemangiofibromyxoma, myxangioma, telangiectatic myxosarcoma) เป็นเนื้องอกที่เกิดจากเซลล์บุผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดสายสะดือ ไม่รวมกรณีที่เนื้องอกไม่ได้พัฒนาจากองค์ประกอบของสายสะดือ (รก hemangioma) มีรายงานเพียง 18 กรณีของพยาธิสภาพนี้ในวรรณคดี
Teratoma ของสายสะดือเป็นเนื้องอกที่หายากมาก อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับเนื้องอกอื่นๆ ของสายสะดือ มีรายงานในวรรณคดีเกี่ยวกับ teratoma จากสายสะดือ 14 ราย
ความถี่ของโรคหลอดเลือดแดงสะดือเดี่ยวในการตั้งครรภ์ครบกำหนดคือ 1 ใน 200 การคลอด ใน 70% ของกรณีจะมีการสังเกตหลอดเลือดแดงสะดือเดี่ยวที่เรียกว่าแยก ความผิดปกติแบบรวม (ที่มีความผิดปกติที่อธิบายไว้เกือบทั้งหมด ซึ่งส่วนใหญ่มักพบความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินอาหาร และระบบประสาทส่วนกลาง) กับพยาธิสภาพนี้พบได้โดยเฉลี่ยใน 29.33% ของกรณีทั้งหมด ด้วยหลอดเลือดแดงสะดือเดี่ยว "แยก" IUGR จะถูกบันทึกไว้ใน 10-18% ของกรณีและเมื่อรวมกับข้อบกพร่องอื่น ๆ ใน 26-40% ของกรณี (เฉลี่ย 20%) แม้จะมีหลอดเลือดแดงสะดือเดี่ยว "แยก" การคลอดก็เกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 1.5 สัปดาห์ก่อนกำหนด ความถี่ของความผิดปกติของโครโมโซมที่มีหลอดเลือดแดงสะดือเดียวมีค่าเฉลี่ย 14.2% ความผิดปกติของโครโมโซมในการศึกษาส่วนใหญ่พบในกลุ่มอาการหลอดเลือดแดงสะดือเดี่ยวร่วมกับความผิดปกติแต่กำเนิดอื่นๆ ด้วยหลอดเลือดแดงสะดือเดี่ยวที่แยกได้ aneuploidy จะไม่ถูกตรวจพบในทางปฏิบัติ
· PPPV ถือเป็นความผิดปกติของสายสะดือที่หายากมาก อย่างไรก็ตาม ตาม I. Volman et al. (2002) ตรวจพบกลุ่มอาการคงอยู่ของเส้นเลือดสะดือขวาในกลุ่มที่มีความเสี่ยงปริกำเนิดต่ำโดยมีความถี่ 0.2% (1 รายต่อ 526 การตั้งครรภ์) ใน 24.5% ของกรณี การคงอยู่ของเส้นเลือดที่สะดือด้านขวาจะสังเกตเห็นร่วมกับการผิดรูปแต่กำเนิดอื่นๆ
การจำแนกประเภท
· ตามขนาดของสายสะดือ
- ตามความยาว
– ปกติ - 40–70 ซม.
- สายสะดือยาว - มากกว่า 70 ซม.
– สายสะดือสั้น - น้อยกว่า 40 ซม.
· ตามรูปแบบการจัดเรียงเชิงพื้นที่ของเรือ
- การจัดเรียงร่วมกันของเรือข้ามส่วน
- ตำแหน่งสัมพัทธ์ของเรือตลอด
– เวกเตอร์บิด
- ซ้าย (ปกติ).
- ถูกต้อง.
- ผสม
- ไม่มีการหมุน
- ดัชนีบิด
- ความนูนต่ำ
- สปินปกติ
- ความโค้งสูง
- บิด.
โดยตำแหน่งของเศษสายสะดือที่สัมพันธ์กันและตัวอ่อนในครรภ์
- พันสายสะดือรอบคอ
- ไม่สมบูรณ์
- เต็ม (เดี่ยวและหลายรายการ)
- ตัวเลือก A (บิดจริง)
- ตัวเลือก B (การผูกปมที่ไม่สมบูรณ์)
- การพันกันของสายสะดือรอบลำตัวและแขนขา
- การนำเสนอและการย้อยของสายสะดือ
- ปมสายสะดือแท้
พยาธิวิทยาของวุ้นวอร์ตัน
- การเสื่อมสภาพของ Mucoid (pseudocysts)
- การพัฒนาเกิน (บวมน้ำ)
- ด้อยพัฒนา
ขาดสายสะดือ (achordia ความผิดปกติในการพัฒนาก้านของตัวอ่อน)
ความคงอยู่ของซากตัวอ่อน
- ความคงอยู่ของสารตกค้างในทารกในครรภ์.
- ซีสต์ Omphalomesenteric
- Allantoic cyst (ไม่ปิดของ urachus)
- การตกค้างของสารตกค้างในทารกแรกเกิด ทารก และผู้ใหญ่
- เศษท่อไข่แดง
- ไดเวอร์ติคูลัมของเมเคล
- ลิงค์เทอร์มินัล
- ซีสต์ของท่อไวเทลลีน (enterocyst)
- ทวารลำไส้ - สะดือ
- ซากของอัลลันตัวส์
- การไม่ปิดของ urachus (ทวารสะดือ)
- ซีสต์ Urachus
- ไซนัสอุราคัส
· ความผิดปกติของหลอดเลือด
- หลอดเลือดแดงสะดือเพียงเส้นเดียว
- Hypoplasia ของหลอดเลือดแดงสะดือ 1 เส้น
- เพิ่มจำนวนหลอดเลือดแดงมากกว่า 2 เส้น
- ความคงอยู่ของสายสะดือทั้งสองข้างหรือข้างขวา
- การแบ่งหลอดเลือดแดง
- ปากทางของหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดง.
เนื้องอก
- เฮมันจิโอมา
- เทราโทมา
ออมฟาโลเซเล
ตัวเลือกสิ่งที่แนบมากับรก
- กลางหรือนอกรีต (ปกติ)
- ภูมิภาค.
- เปลือก.
- การนำเสนอหลอดเลือดของสายสะดือ (vasa praevia)
- แยกไฟล์แนบ
นอตเท็จ
- ต่อมน้ำเหลือง (nodi arteriosi)
- ต่อมน้ำเหลือง (nodi varicosi)
- โหนดที่มีเจลของวอร์ตัน (nodi - elatinosi)
· การเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการอักเสบหรือการบาดเจ็บ
- การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด
- ห้อ
- ฟูนิซิท
สาเหตุ (สาเหตุ) ของความผิดปกติของสายสะดือ
ไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับสาเหตุของพยาธิสภาพของสายสะดือ อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่างพยาธิสภาพของสายสะดือส่วนใหญ่กับความถี่ที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติของโครโมโซม ความผิดปกติแต่กำเนิด ความผิดปกติหลายอย่างของสายสะดือโดยไม่คุกคามสภาพของทารกในครรภ์โดยตรงสามารถทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายของความผิดปกติของพัฒนาการในระยะหลัง
การเกิดโรค
ความจุสำรองของระบบรกในครรภ์ในสถานการณ์วิกฤตระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่มีความผิดปกติของสายสะดือส่วนใหญ่จะลดลง การตรวจพบความผิดปกติในการพัฒนาสายสะดือบ่งชี้ว่ามีผลเสียหายจากปัจจัยบางอย่าง (ในกรณีส่วนใหญ่ไม่ทราบ) ในช่วงเวลาของการสร้างคอร์โดเจเนซิส (อายุครรภ์ 6-9 สัปดาห์) อยู่ในช่วงนี้ที่กระบวนการหลักของการก่อตัวของรกในอนาคต (คลื่นลูกแรกของการบุกรุก) เกิดขึ้น ผลกระทบของปัจจัยสร้างความเสียหายไม่ได้จำกัดอยู่เพียงอิทธิพลต่อการสร้างสายสะดือที่ผิดปกติ นอกจากนี้ยังมีการละเมิดของการเกิดรกซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาของความไม่เพียงพอของรกอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้แม้จะอยู่ในรูปแบบการชดเชยซึ่งในสถานการณ์ปกติ (ระหว่างตั้งครรภ์) อาจไม่ปรากฏ แต่รับรู้ด้วยความเครียดเพิ่มเติม (ในระหว่าง การคลอดบุตร) สิ่งนี้ได้รับการยืนยันอย่างน่าเชื่อถือจากข้อมูลการศึกษาทางพยาธิวิทยาของรก: ในกรณีส่วนใหญ่ เครื่องหมายทางเนื้อเยื่อวิทยาของ PI จะถูกตรวจพบแม้ว่าจะมีผลปริกำเนิดที่ไม่ซับซ้อน
ภาพทางคลินิก (อาการ) ของความผิดปกติที่สะดือ
โดยทั่วไปแล้วอาการทางคลินิกในระหว่างตั้งครรภ์จะหายไป (ต่างจากการคลอดบุตร) ในกรณีส่วนใหญ่ การรวมกันของพยาธิวิทยาหลายแบบพร้อมกันในสายสะดือเดียว (เช่น สายสะดือแบบผอม การจัดเรียงของเส้นเลือดที่ไม่เป็นเกลียว ปมจริง สิ่งที่แนบมากับปลอก ฯลฯ)
สัญญาณทางคลินิกหลักของความผิดปกติของสายสะดือหรือการรวมกันของพยาธิสภาพของสายสะดือหลายประเภทคือภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อย่างเฉียบพลันเนื่องจากการกดทับของหลอดเลือดสายสะดือ
ด้วยสายสะดือสั้น (อย่างแน่นอนหรือค่อนข้าง) ระยะเวลาการคลอด II ที่ยืดเยื้อ (ระยะการตัดหัวของทารกในครรภ์เป็นเวลานาน) ถือเป็นอาการเฉพาะ รกลอกตัวเป็นไปได้
ด้วย vasa praevia นอกเหนือจากภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อย่างเฉียบพลันเนื่องจากการกดทับของหลอดเลือดที่นำเสนอ การตกเลือดของทารกในครรภ์อย่างเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้
การพันกันของสายสะดือรอบคอที่แยกออกมามีผลเพียงเล็กน้อยต่อผลปริกำเนิด การชะลอตัวในระยะสั้นเป็นไปได้เมื่อสิ้นสุดระยะที่สองของการใช้แรงงาน (ระยะของการปะทุของศีรษะ) ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันเกิดขึ้นได้บ่อยขึ้นโดยมีการพันกันของสายสะดือรอบคอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับสายสะดือที่บางหรือไม่บิดเบี้ยวด้วย oligohydramnios
การวินิจฉัยความผิดปกติของสายสะดือ
อนามเนซิส
ควรพิจารณาปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้
ความผิดปกติของสายสะดือ การตั้งครรภ์ครั้งก่อน(สายสะดือยาวหรือสั้น ปลอกหุ้มสายสะดือ สายสะดือพันรอบคอ เป็นต้น)
โรคเบาหวานหรือเบาหวานขณะตั้งครรภ์หรือการติดเชื้อในมดลูก (การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดสายสะดือ)
ผลเสียหายใดๆ ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์นี้ (โรคซาร์ส การสูบบุหรี่)
การตรวจร่างกาย
ในช่วงฝากครรภ์ การตรวจร่างกายมักจะไม่มีข้อมูล มีความจำเป็นต้องใส่ใจกับน้ำต่ำ
การตรวจทางช่องคลอดอาจเผยให้เห็นการนำเสนอของสายสะดือหรือหลอดเลือดของสายสะดือ
ในระหว่างการตรวจสายสะดือหลังคลอดควรพิจารณาและบันทึกตัวบ่งชี้ต่อไปนี้ของสายสะดือในประวัติการคลอดบุตร:
ความยาว;
สิ่งที่แนบมากับรก
จำนวนขดลวดของหลอดเลือดและเวกเตอร์บิดด้วยการคำนวณดัชนีความบิดเบี้ยว
มวลของสายสะดือพร้อมคำจำกัดความของดัชนี "ความบาง" ของสายสะดือ กล่าวคือ มวลของสายสะดือ "เส้นตรง"
เกณฑ์สำหรับ "ความบาง" ของสายสะดือคือน้ำหนักไม่เกิน 0.5 กรัม / ซม. ก่อนกำหนด (ในระยะ) สามารถวินิจฉัยสายเอนได้หากเส้นผ่านศูนย์กลางของสายเฉลี่ยน้อยกว่า 14 มม.
จำนวนเรือในสายสะดือ
การปรากฏตัวของปมจริงและเท็จ, สิ่งกีดขวาง (สิ่งกีดขวาง) ของสายสะดือรอบคอ, ลำตัวและแขนขา, บ่งบอกถึงระดับความกระชับ (แน่น, ไม่แน่น);
คุณสมบัติอื่น ๆ ของสายสะดือ (hematomas, ซีสต์, เนื้องอก, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด, การแตกของหลอดเลือด);
น้ำหนักของรกและขนาดของรก
การวิจัยห้องปฏิบัติการ
การกำหนดคาริโอไทป์จะแสดงเมื่อกลุ่มอาการของหลอดเลือดแดงสะดือเดียวหรือ omphalocele รวมกับความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ
เครื่องมือศึกษา
CTG แสดงสัญญาณของการกดทับของสายสะดือชั่วคราวระหว่างการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ เช่นเดียวกับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ที่ลดลง ด้วยการตรวจสอบ CTG โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสิ้นสุดระยะที่สองของการใช้แรงงาน การตรวจจับการชะลอตัวแบบลึกในระยะยาวสามารถตรวจพบได้ทันท่วงที
· ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์ ตามมาตรฐานที่เหมาะสมสำหรับการถ่ายภาพสายสะดือ ทำให้สามารถวินิจฉัยรูปแบบส่วนใหญ่ของพยาธิสภาพของฝากครรภ์สายสะดือได้
คัดกรอง
การตรวจคัดกรองประกอบด้วยอัลตราซาวนด์ของสายสะดือตามมาตรฐานที่เสนอ
ในบางกรณีจะมีการปรึกษาหารือกับนักพันธุศาสตร์ (ด้วยการรวมกันของกลุ่มอาการของหลอดเลือดแดงสะดือเดี่ยวกับความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ ของทารกในครรภ์)
ตัวอย่างการกำหนดของการวินิจฉัย
การตั้งครรภ์ 36 สัปดาห์ ฉันนำเสนอท้ายทอย การพันกันสองครั้งของคอของทารกในครรภ์ด้วยสายสะดือผอมที่มีหลอดเลือดแดงสะดือเดียว
การรักษาความผิดปกติของสายสะดือ
เป้าหมายของการรักษา
การวินิจฉัยและการคลอดอย่างทันท่วงทีเมื่อมีสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน
ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาล
ความผิดปกติของสายสะดือบางประเภทที่ระบุหรือสงสัยถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาตัวในโรงพยาบาลก่อนคลอดเพื่อเฝ้าสังเกตสภาพของทารกในครรภ์อย่างเข้มข้น การตรวจเพิ่มเติม การเลือกเวลาและวิธีการคลอด
การพันกันของสายสะดือรอบคอ
· การนำเสนอสายสะดือ
การนำเสนอเรือของสายสะดือ
· ซินโดรมของหลอดเลือดแดงสะดือเพียงเส้นเดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับการผิดรูปแต่กำเนิดอื่นๆ, IUGR, ความผิดปกติอื่นๆ ของสายสะดือ
การรักษาโดยไม่ใช้ยา
ไม่ได้อยู่.
การรักษาทางการแพทย์
ไม่ได้อยู่.
การผ่าตัด
การคลอดฉุกเฉินในภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน
ข้อบ่งชี้สำหรับการให้คำปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ
หลังคลอดบุตรที่มีความผิดปกติของสายสะดือจำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญดังต่อไปนี้
ในกรณีของดาวน์ซินโดรมของหลอดเลือดแดงสะดือเดียว การตรวจเพิ่มเติมของเด็กจะถูกระบุเพื่อแยกความผิดปกติแต่กำเนิดอื่นๆ ที่ตรวจไม่พบก่อนคลอด
ในกรณีของ omphalocele การคงอยู่ของตัวอ่อนยังคงอยู่ ขอแนะนำให้ปรึกษาศัลยแพทย์และนักพันธุศาสตร์
· หลังจากขาดออกซิเจนเฉียบพลันในการคลอดบุตร การตรวจประสาทจะดำเนินการในวันที่ 3–4 ของชีวิต
ข้อกำหนดและวิธีการจัดส่ง
ระยะเวลาและวิธีการคลอดขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและสภาวะที่เกิดร่วมกัน (IGR เป็นต้น)
การป้องกัน
การป้องกันความผิดปกติของสายสะดือคือการกำจัดอิทธิพลของปัจจัยที่สร้างความเสียหายในระหว่างการก่อตัวของ fetoplacental complex (I trimester)
ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย
พยาธิสภาพของสายสะดือส่วนใหญ่สามารถตรวจพบได้โดยอัลตราซาวนด์โดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรอง อันตรายจากสายสะดือพันรอบคอของทารกในครรภ์ (ประเด็นหลักของความกลัวสำหรับพ่อแม่ในอนาคตคือ "บาดแผลหรือไม่ห่อหุ้ม?!!") เกินจริงอย่างมาก ความน่าจะเป็นของการพันกันของสายสะดือรอบคอระหว่างการคลอดบุตรถึง 25-30% และตามกฎแล้วสิ่งนี้ไม่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพและการพัฒนาต่อไปของเด็ก ด้วยเหตุผลนี้ การตรวจหาสิ่งพันกันของสายสะดือรอบคอเพียงเส้นเดียวในครรภ์จึงไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด CS
พยากรณ์
การพยากรณ์โรคไม่ได้ขึ้นอยู่กับความผิดปกติของสายสะดือ แต่ขึ้นอยู่กับสาเหตุหรือโรคร่วม (
ในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับแม่ผ่านการก่อตัวพิเศษ - สายสะดือ เขาได้รับทุกสิ่งที่จำเป็นสำหรับชีวิตและการพัฒนา - ออกซิเจนและสารอาหาร
สตรีมีครรภ์หลายคนพบว่าในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ว่าสายสะดือมี 3 ลำ พวกเขาเริ่มกังวลและสงสัยว่า: "เป็นเรื่องปกติหรือไม่" ในบทความนี้ เราจะมาตอบคำถามและบอกทุกอย่างเกี่ยวกับสายสะดือให้คุณทราบ รวมถึงสายสะดือ โรคที่เป็นไปได้. เราหวังว่าคุณจะพบว่าข้อมูลนี้มีประโยชน์
สายสะดือคืออะไร? โครงสร้างของมันคืออะไร?
สายสะดือ (มิฉะนั้น - สายสะดือ) เป็นรูปแบบพิเศษที่เชื่อมต่อทารกในครรภ์กับสถานที่ของเด็กและช่วยให้การไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ ภายนอกคล้ายกับสายรัดหรือเชือกที่บิดเป็นเกลียวและมีสีเทาอมฟ้า ในตอนท้ายของไตรมาสที่สามสายสะดือจะมีความยาว 50-60 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลางที่วงแหวนสะดือคือ 1-2 ซม. แม้ว่าอาจมีการเบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญจากค่าเฉลี่ยในทิศทางเดียวหรืออีกทางหนึ่ง นี่คือลักษณะของสายสะดือ ภาพถ่ายแสดงให้เห็นสิ่งนี้
ปลายสายสะดือด้านหนึ่งติดกับรกและปลายอีกข้างหนึ่งติดกับเด็กในวงแหวนสะดือ เขาสามารถเข้าร่วมสถานที่สำหรับเด็กในสถานที่ต่าง ๆ รวมถึงตรงกลาง ด้านข้าง หรือจากขอบ ไม่ค่อยมีสายสะดือติดอยู่กับเยื่อบางๆ ในระยะหนึ่งจากขอบรก ในกรณีนี้เรือจะไปถึงที่ของเด็กโดยผ่านระหว่างเยื่อหุ้มเซลล์ ตลอดสายสะดือมีส่วนโค้งงอและนูนที่เกิดขึ้นเนื่องจากลักษณะโครงสร้าง โดยปกติสายสะดือจะมี 3 ลำ โดย 2 ลำเป็นหลอดเลือดแดงสะดือ และอีก 1 เส้นเป็นเส้นเลือดสายสะดือที่มีผนังบางและมีรูกว้าง เส้นใยประสาทตั้งอยู่ตามนั้น เส้นประสาทและหลอดเลือดของสายสะดือล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันคล้ายวุ้นที่เรียกว่าวุ้นของวาร์ตัน มันทำหน้าที่ป้องกันป้องกันการบีบตัวของหลอดเลือดแดง สายสะดือหุ้มด้านนอกด้วย amnion ซึ่งไม่ถึง 0.5-1 ซม. ถึงสะดือเปลี่ยนเป็นผิวหนังของทารกในครรภ์
หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของสายสะดือ หน้าที่ของพวกเขาคืออะไร?
ดังนั้นเราจึงได้เรียนรู้ว่าโดยปกติสายสะดือมี 3 ลำ หลอดเลือดแดงสะดือทั้งสองเกิดจากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน
พวกเขาขนส่งเลือดของเด็กด้วยคาร์บอนไดออกไซด์และผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมไปยังที่ของเด็ก ในรกจะอิ่มตัวด้วยออกซิเจนและสารอาหารที่จำเป็นสำหรับทารกในครรภ์ นอกจากนี้ เลือดยังถูกปล่อยออกมาจากคาร์บอนไดออกไซด์และผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม ไกลออกไปตามสายสะดือจะกลับคืนสู่เด็ก เลือดทั้งหมดประมาณ 80% ถูกส่งไปยังระบบไหลเวียนของทารกผ่านทางท่อ Arantia ซึ่งไหลไปตามพื้นผิวด้านล่างของตับและไหลเข้าสู่ส่วนที่เหลือของเลือด (ประมาณ 20%) จะถูกส่งไปยังการไหลเวียนของพอร์ทัลระหว่างพอร์ทัล และสายสะดือโดยผ่านแอนะสโตโมซิส มันส่งเลือดไปยังตับของทารก
สายสะดือในทารกแรกเกิด จะเกิดอะไรขึ้นกับเธอหลังจากที่ทารกเกิด?
หลังคลอดสายสะดือในทารกแรกเกิดจะถูกหนีบด้วยที่หนีบแล้วข้าม ในส่วนที่เหลือของสายสะดือซึ่งอยู่ติดกับบริเวณสะดือของเด็กจะใช้สายรัดหรือโครงโลหะ Rogovin หลังจากนั้นครู่หนึ่งลวดเย็บกระดาษจะถูกลบออกและส่วนที่เหลือของสายสะดือจะถูกลบออกโดยการตัดโดยถอยห่างจากบริเวณแต่งตัว 2-3 ซม. วางผ้าก๊อซไว้ใกล้วงแหวนสะดือ
ในระยะที่ 3 ของการคลอด ผู้หญิงจะให้กำเนิดส่วนที่เหลือของสายสะดือพร้อมกับรกและเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ หลังคลอดทารกกล้ามเนื้อของหลอดเลือดแดงหดตัวสะท้อนหลอดเลือดจะว่างเปล่าและปิดและการไหลเวียนโลหิตจะหยุดลง กลไกทางธรรมชาติที่ชาญฉลาดนี้ช่วยป้องกันโอกาสที่ทารกจะเสียเลือดไปในกรณีที่สายสะดือหลุด ต่อจากนั้นเรือจะกลายเป็นเกลียว cicatricial
วิธีการศึกษาสถานะของสายสะดือ
โดยทั่วไป สภาพของสายสะดือและพยาธิสภาพที่เป็นไปได้นั้นยากต่อการตรวจพบในระหว่างตั้งครรภ์ ตามกฎแล้วจะทำการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ซึ่งช่วยให้คุณสามารถระบุสายสะดือรอบคอแขนขาและลำตัวของทารกในครรภ์ได้ตลอดจนการนำเสนอ ด้วยความช่วยเหลือของ phonocardiography และ auscultation ไม่เพียง แต่สามารถตรวจพบข้อบกพร่องของหัวใจ แต่ยังรวมถึงเสียงของหลอดเลือดของสายสะดือซึ่งปรากฏขึ้นเนื่องจากพัวพันกับร่างกายหรือคอของเด็ก นอกจากนี้ แพทย์สามารถใช้วิธีการแมปสี ซึ่งสามารถมองเห็นหลอดเลือดแดงสะดือ หลอดเลือดดำ และดอปเปลอโรเมทรีทั้งหมดได้อย่างชัดเจน ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินสถานะการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ได้ เมื่อพบอาการห้อยยานของสายสะดือ หลังจากการกำเนิดของรก จะทำการตรวจรกและสายสะดือ และหากจำเป็น ให้ส่งวัสดุไปที่
พยาธิวิทยาของสายสะดือ พัวพัน
โรคที่พบบ่อยที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกคือการพัวพันของสายสะดือรอบคอร่างกายและแขนขาของทารกในครรภ์และทำให้สายสะดือสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญ สายสะดือที่สั้นอย่างยิ่ง (น้อยกว่า 40 ซม.) ไม่อนุญาตให้ทารกเคลื่อนไหวตามปกติ ซึ่งทำให้อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในมดลูก ในระหว่างการคลอดบุตรจะยืดออกมากเกินไปอันเป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดถูกรบกวนในหลอดเลือดสะดือ ป้องกันไม่ให้ทารกในครรภ์เคลื่อนไปตามช่องคลอดซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจน บางครั้งมีการแตกหรือเส้นเลือดซึ่งอาจทำให้เด็กเสียชีวิตได้ สิ่งกีดขวางอาจเกิดขึ้นที่ความยาวของสายสะดือ มันอาจแตกต่างกัน - เดี่ยวหรือหลายแน่นหรือไม่แน่นแยกหรือรวมกัน เส้นรอบวงคอหรือลำตัวของเด็กที่แน่นซ้ำ ๆ จะขัดขวางการไหลเวียนโลหิตนำไปสู่การขาดออกซิเจนและคุกคาม การออกก่อนวัยอันควรสถานที่สำหรับเด็ก ในกรณีนี้ ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะได้รับการเสนอวิธีการคลอดโดยใช้การผ่าตัดคลอด
ความผิดปกติในโครงสร้างของสายสะดือ
เรารู้ว่าสายสะดือปกติมี 3 ลำ แต่บางครั้งก็มีความผิดปกติในจำนวนเส้นเลือดและหลอดเลือดแดง 5% การตั้งครรภ์หลายครั้งและประมาณ 1% ของ singletons มีความซับซ้อนโดยพยาธิวิทยาของโครงสร้างของสายสะดือซึ่งมีเพียงสอง (หลอดเลือดแดงหนึ่งเส้นและหนึ่งเส้น) แทนที่จะเป็นสาม สาเหตุของความผิดปกตินี้ในโครงสร้างของสายสะดือยังไม่ได้รับการระบุ การขาดหลอดเลือดแดงสะดือหนึ่งเส้นทำให้การไหลเวียนของทารกในครรภ์แย่ลง นี้สามารถนำไปสู่ข้อบกพร่องต่างๆ ที่เกิดของทารกในครรภ์ รวมทั้งข้อบกพร่องของหัวใจ การหยุดชะงักของระบบสืบพันธุ์และระบบประสาทส่วนกลางของทารก Aplasia นั่นคือการขาดสายสะดืออย่างสมบูรณ์นั้นหายากมาก ในกรณีนี้ ทารกในครรภ์จะเชื่อมต่อโดยตรงกับรกและพัฒนาการของรกบกพร่องอย่างร้ายแรง
บางครั้งในการปฏิบัติทางคลินิกมีพยาธิสภาพอื่น ๆ รวมถึงหลอดเลือดโป่งพองของสายสะดือไส้เลื่อนตัวอ่อนของสายสะดือจริงโหนดเท็จซีสต์ ฯลฯ
แทนที่จะได้ข้อสรุป
ดังนั้นเราจึงพิจารณาว่าสายสะดือควรมีกี่ลำ นอกจากนี้ เราได้เรียนรู้วิธีตรวจสภาพของเธอในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอดบุตร และวิธีตรวจพบพยาธิสภาพของโครงสร้างของเธอ เราหวังว่าตอนนี้คุณรู้แล้วว่าโดยปกติสายสะดือมี 3 ลำ - หลอดเลือดแดงสองเส้นและหลอดเลือดดำหนึ่งเส้น พวกเขาทำหน้าที่สำคัญในการขนส่งเลือดไปและกลับจากทารกไปยังรก
ด้ายเชื่อมต่อ - นี่คือชื่อของสายสะดือซึ่งเลือดไหลจากแม่สู่ลูก
เลือดไหลเวียนไปยังทารกในครรภ์ได้อย่างไร?
ขั้นแรก เลือดซึ่งมีออกซิเจนและสารอาหารจากหลอดเลือดของรกจะเข้าสู่หลอดเลือดดำจากสายสะดือ เลือดจะไหลเข้าสู่ร่างกายของทารกในครรภ์ หลังจากไหลเวียนไปทั่วร่างกายของทารก เลือด (ซึ่งขณะนี้ประกอบด้วยคาร์บอนไดออกไซด์และผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม) จะไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงสะดือแล้วกลับไปที่รก ดังนั้นแม่จึงให้ทุกสิ่งที่จำเป็นแก่ทารก
พารามิเตอร์สายสะดือ
โดยปกติความยาวของสายสะดือจะอยู่ที่ประมาณ 50 ซม. สายสะดือจะเชื่อมต่อกับรกในส่วนกลาง
ความผิดปกติในโครงสร้างของสายสะดือ
การพัฒนาหลอดเลือดที่ไม่ถูกต้อง
พวกเขาพูดแบบนี้ถ้าแม่มีหลอดเลือดแดงหนึ่งเส้นในสายสะดือไม่ใช่สองเส้น หลอดเลือดแดงสามเส้นแทนที่จะเป็นสองเส้นเดียวกัน หรือมีการขยายตัวและทำให้ผนังของหลอดเลือดบางลงในทุกพื้นที่ หากพบสิ่งนี้ในตัวคุณ แพทย์จะจัดการกับความผิดปกติในทารกก่อนเป็นอันดับแรก อัลตราซาวนด์มีข้อมูลมากในสถานการณ์นี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสามมิติ ซึ่งช่วยให้คุณได้ภาพที่คล้ายกับโทรทัศน์ และวินิจฉัยข้อบกพร่องของพัฒนาการที่อาจเกิดขึ้นได้แม่นยำยิ่งขึ้น นอกจากนี้ยังมีการศึกษาอื่น ๆ เหล่านี้คือการเจาะน้ำคร่ำและ Cordocentesis (รั้ว น้ำคร่ำจากกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์หรือเลือดจากหลอดเลือดของสายสะดือเพื่อศึกษาชุดโครโมโซมของทารก)
การก่อตัวของปม
นอตเท็จ- สิ่งเหล่านี้เป็นสายสะดือที่หนาขึ้นในท้องถิ่น - เกิดขึ้นเนื่องจากเส้นเลือดขอดและไม่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ แต่ นอตที่แท้จริงซึ่งก่อตัวขึ้นบน วันแรกการตั้งครรภ์เมื่อทารกในครรภ์มีขนาดเล็กและสามารถเข้าไปในห่วงของสายสะดือได้โดยไม่ได้ตั้งใจนั้นค่อนข้างอันตราย หากปมดังกล่าวกระชับแน่นในระหว่างตั้งครรภ์หรือเมื่อทารกในครรภ์เคลื่อนผ่านช่องคลอด ทารกอาจขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน
สิ่งที่แนบมาผิดปกติของสายสะดือ
โดยปกติสายสะดือจะติดกับรกในส่วนกลาง แต่มีอีกสองทางเลือก
1. ติดขอบหรือด้านข้าง- สายสะดือไม่ติดอยู่ตรงกลางของรก แต่อยู่ด้านข้างถึงขอบ
2. สิ่งที่แนบมากับเชลล์ - สายสะดือไม่ติดกับรก แต่ติดกับเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ เป็นอันตรายเพราะเมื่อน้ำคร่ำเทออก มีโอกาสเกิดการแตกของหลอดเลือดของสายสะดือซึ่งอาจทำให้เลือดออกได้
ความผิดปกติของความยาว
มากเกินไป สายสะดือสั้น- น้อยกว่า 40 ซม.:
สายสะดือสั้นจะป้องกันไม่ให้ทารกเคลื่อนไหวอย่างอิสระและอยู่ในตำแหน่งปกติในมดลูก จึงอาจทำให้อุ้งเชิงกรานหรือ การนำเสนอตามขวาง. ในการคลอดบุตร ในขณะที่ทารกเคลื่อนไหว สายสะดือสั้นจะดึงรกไปพร้อมกับรก และอาจนำไปสู่การหลุดลอกและมีเลือดออก เพื่อขจัดปัญหาดังกล่าวสูติแพทย์เสนอการผ่าตัดให้แม่ - C-section.
มากเกินไป สายสะดือยาว- มากกว่า 70 ซม.
สายสะดือยาวเป็นเรื่องปกติ อันตรายหลักคือการย้อยของสายสะดือในระหว่างการไหลของน้ำคร่ำหากในขณะนี้หัวของทารกในครรภ์ยังไม่ถูกกดเข้ากับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก หากไม่มีมาตรการใด ๆ ศีรษะของทารกในครรภ์สามารถกดห่วงและปิดกั้นการจ่ายออกซิเจนให้กับทารกได้ เพื่อแยกอาการห้อยยานของสายสะดือออกหลังจากน้ำไหลออก สูติแพทย์จะทำการตรวจทางช่องคลอดเสมอ
การนำเสนอสายไฟ
นี่เป็นภาวะที่สายสะดืออยู่ด้านล่างหรือใกล้กับส่วนที่อยู่ในปัจจุบันของทารกในครรภ์ และสามารถถูกบีบหรือเสียหายได้ระหว่างการคลอดบุตร
มีการวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์: ในสถานการณ์นี้ คุณต้องพยายามปรับปรุงสถานการณ์โดยใช้แบบฝึกหัดพิเศษ สตรีมีครรภ์ควรนอนหงายปลายอุ้งเชิงกรานบนเตียง ตำแหน่งข้อเข่า. หากการนำเสนอของสายสะดือยังคงอยู่กับการนำเสนอของศีรษะของทารก การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการในลักษณะที่วางแผนไว้
การพันกันของสายสะดือ
ค่อนข้างเป็นพยาธิวิทยาที่ร้ายแรง หากพบว่ามีการพันกันของสายสะดือในระหว่างตั้งครรภ์ ยิ่งกว่านั้น หากการพันกันเป็นสองเท่า การตั้งครรภ์จะดำเนินการภายใต้การตรวจสอบการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง หากทารกมีสัญญาณของการขาดออกซิเจน แสดงว่าการคลอดบุตรจะสมบูรณ์ในทันที หากมีสิ่งกีดขวางของสายสะดืออยู่ที่ 37-38 สัปดาห์ การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการ
วิธีการตรวจสายสะดือ
ขั้นตอนอัลตราซาวนด์
ด้วยความช่วยเหลือ คุณสามารถตรวจจับสายสะดือพันรอบคอหรือลำตัวของทารกในครรภ์ ตรวจสอบการนำเสนอ และนับจำนวนเส้นเลือด
Doppler
ดำเนินการร่วมกับอัลตราซาวนด์ ตรวจสอบสัญญาณของการรบกวนและความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของมดลูกและสายสะดือของทารกในครรภ์
ขั้นตอนนี้ช่วยในการตรวจหาพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ เช่น ภาวะขาดออกซิเจน ความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ ฯลฯ ได้ทันท่วงที
การศึกษานี้ไม่เจ็บปวดและปลอดภัย โดยใช้สิ่งที่แนบมาพิเศษกับเครื่องอัลตราซาวนด์
การตรวจหัวใจ (CTG)
ศึกษากิจกรรมการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์โดยใช้เซ็นเซอร์พิเศษที่หน้าท้องของแม่ (ในตำแหน่งที่ฟังเสียงหัวใจของลูกได้ดีที่สุด) การศึกษานี้มีข้อมูลมากที่สุดหลังจากตั้งครรภ์ได้ 30-32 สัปดาห์เท่านั้น
Cordocentesis
เทคนิคในการรับเลือดจากหลอดเลือดของสายสะดือโดยการเจาะสายสะดือผ่านผนังช่องท้องภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ โดยเซลล์เม็ดเลือดเป็นไปได้ที่จะสร้างการปรากฏตัวของโครโมโซมและโรคทางพันธุกรรม, โรค hemolytic ของทารกในครรภ์, ความขัดแย้งจำพวกจำพวก ฯลฯ ทำการวิเคราะห์ดังกล่าวหลังจากตั้งครรภ์ได้ 18 สัปดาห์
บ่งชี้:
1. การศึกษานี้ดำเนินการเพื่อระบุพยาธิสภาพทางพันธุกรรมและกรรมพันธุ์ในทารกหาก:
ครอบครัวมีลูกที่มีโรคประจำตัวหรือกรรมพันธุ์อยู่แล้ว:
แม่อายุมากกว่า 35 ปี;
ในระหว่างการตรวจคัดกรองฮอร์โมน (การทดสอบ "สองครั้ง" และ "สามครั้ง") มีการเปลี่ยนแปลงซึ่งบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพทางพันธุกรรมที่เป็นไปได้
2. หากคุณสงสัยว่าทารกติดเชื้อในมดลูก
3. ในการตั้งครรภ์ immunoconflict ตามปัจจัย Rh หรือกรุ๊ปเลือด
4. ด้วยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
โดยปกติการศึกษาจะดำเนินการในสัปดาห์ที่ 18-23 ของการตั้งครรภ์ ในกรณีอื่น - ตามข้อบ่งชี้
ก่อนที่จะทำ Cordocentesis จะทำอัลตราซาวนด์ตำแหน่งของรกสถานที่กำเนิดของสายสะดือ ขั้นตอนทั้งหมดดำเนินการภายใต้การควบคุมของเซ็นเซอร์อัลตราโซนิก
การเจาะน้ำคร่ำ
การเจาะถุงน้ำคร่ำเพื่อเก็บน้ำคร่ำหรือฉีดเข้าไปในน้ำคร่ำ ยา. โดยปกติการวิเคราะห์ดังกล่าวจะทำร่วมกับ Cordocentesis และผ่านทางช่องท้อง
บ่งชี้:
เช่นเดียวกับ Cordocentesis บวก:
ด้วย polyhydramnios สำหรับการเจาะน้ำคร่ำ (นี่คือเมื่อเอาส่วนหนึ่งของน้ำคร่ำออก)
ด้วยการบำบัดด้วยมดลูก (fetarapy) สำหรับการแนะนำ ยา
ระหว่างการผ่าตัดมดลูก (fetasurgery)
ข้อห้ามสำหรับ Cordocentesis และการเจาะน้ำคร่ำ:
เนื้องอกของมดลูก (myoma)
กระบวนการอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังของการแปลใด ๆ
ภัยคุกคามจากการทำแท้ง
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้:
น้ำคร่ำรั่วภายใน 1 วัน
การติดเชื้อ
การแท้งบุตร
การแยกตัวของเมมเบรน
การแตกของเยื่อหุ้ม, การแตกของน้ำคร่ำ
สายสะดือ- ความเชื่อมโยงระหว่างแม่กับลูก ระยะการตั้งครรภ์ และผลการคลอดบุตร ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาพของเธอ โชคดีที่ในปัจจุบันมีวิธีการวินิจฉัยที่มีข้อมูลสูงซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถระบุพยาธิสภาพของสายสะดือได้ทันเวลาและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง
กำลังโหลด...
