ความเท่าเทียมกันในสูติศาสตร์ ความเท่าเทียมกัน. หลักสูตรของการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้ ลักษณะของการเกิดครั้งก่อน พื้นฐานของโภชนาการที่มีเหตุผลสำหรับสตรีมีครรภ์

ในประเทศยุโรปส่วนใหญ่ การตั้งครรภ์หลายครั้งคิดเป็น 0.7 ถึง 1.5% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมด

เนื่องจากปัจจุบันมีการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์อย่างแข็งขัน อัตราส่วนที่เกิดขึ้นเอง (กล่าวคือ การเกิดขึ้น โดยธรรมชาติ) และการกระตุ้น (โดย IVF เป็นต้น) การตั้งครรภ์หลายครั้งมีการเปลี่ยนแปลง: 70 และ 30% ในยุค 80 เทียบกับ 50 และ 50% ในช่วงปลายยุค 90 ตามลำดับ

ปัจจัยหลักที่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์แฝด ได้แก่: อายุมารดามากกว่า 30-35 ปี, ปัจจัยทางพันธุกรรม (ด้านมารดา), ความเท่าเทียมกันสูง (ใหญ่, มากกว่า 3 ครั้ง, จำนวนการเกิด), ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูก (สองเท่า), การตั้งครรภ์ทันทีหลังจากหยุดใช้ช่องปาก ยาคุมกำเนิดกับพื้นหลังของการใช้วิธีการกระตุ้นการตกไข่ด้วย IVF

การป้องกันการตั้งครรภ์แฝดทำได้โดยใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์เท่านั้น และประกอบด้วยการจำกัดจำนวนตัวอ่อนที่ถ่ายโอน

การจำแนกประเภท

ขึ้นอยู่กับจำนวนของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์หลายครั้ง พวกเขาพูดถึงฝาแฝด แฝดสาม แฝดสี่ ฯลฯ

แฝดมีสองประเภท: dizygotic (dizygotic) และ monozygotic (monozygotic) เด็กที่เกิดมาพร้อมกับฝาแฝดเรียกว่า "ฝาแฝด" (ในวรรณคดีต่างประเทศ - " ภราดรภาพ"หรือ " ไม่เหมือนกัน”) และลูกจากฝาแฝดที่เหมือนกัน - ฝาแฝด (ในวรรณคดีต่างประเทศ -“ เหมือนกัน") "ฝาแฝด" สามารถเป็นเพศเดียวกันหรือต่างกันได้ ในขณะที่ "ฝาแฝด" สามารถเป็นเพศเดียวกันได้เท่านั้น

แฝดแฝด- ผลของการปฏิสนธิของไข่สองฟองซึ่งโดยปกติแล้วการสุกจะเกิดขึ้นในช่วงหนึ่งรอบการตกไข่ทั้งในหนึ่งเดียวและในรังไข่ทั้งสองข้าง

กรณีต่างๆ ได้อธิบายไว้ในวรรณกรรม superfetation" (ช่วงเวลาระหว่างการปฏิสนธิของไข่สองฟองมีมากกว่าหนึ่งรอบเดือน) และ " superfecundation” (การปฏิสนธิของไข่เกิดขึ้นในช่วงหนึ่งรอบการตกไข่ แต่เป็นผลมาจากกิจกรรมทางเพศที่แตกต่างกัน) ที่ แฝดผู้เวียนหัวตัวอ่อน/ตัวอ่อนในครรภ์แต่ละตัวสร้างรกของตัวเอง และแต่ละตัวก็ล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มน้ำคร่ำและคอริออนิกของมันเอง ดังนั้นผนังกั้นระหว่างทารกในครรภ์จึงประกอบด้วยสี่ชั้น ฝาแฝดดังกล่าวเรียกว่า bichorial biamniotic. ความถี่ของฝาแฝด (ในหมู่ฝาแฝด) คือ 70%

ที่ ฝาแฝดที่เหมือนกันไข่หนึ่งใบได้รับการปฏิสนธิ จำนวนรกที่เกิดกับฝาแฝดประเภทนี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการแบ่งตัวของไข่ที่ปฏิสนธิแล้ว หากเกิดความแตกแยกภายใน สามตัวแรกวันหลังจากการปฏิสนธิ (จนถึงระยะโมรูลา) จากนั้นตัวอ่อนสองตัว, แอมนีออนสองตัว, คอร์ไรออน / รกสองอันจะเกิดขึ้น เยื่อบุโพรงมดลูกเช่นเดียวกับในฝาแฝดภราดรประกอบด้วยสี่ชั้น แฝดที่เหมือนกันนี้เรียกอีกอย่างว่า bichorial biamniotic.

เมื่อการแบ่งตัวของไข่เกิดขึ้นภายใน 3-8 วันหลังจากการปฏิสนธิ (ในระยะบลาสโตซิสต์) เอ็มบริโอ 2 ตัว แอมนีออน 2 ตัว แต่จะเกิดคอริออน/รก 1 ตัว เยื่อบุโพรงมดลูกในกรณีนี้ประกอบด้วยแอมเนียนสองชั้น แฝดที่เหมือนกันประเภทนี้เรียกว่า monochorionic biamniotic.

เมื่อไข่แบ่งตัวในช่วงเวลา 8-13 วันหลังจากการปฏิสนธิ คอร์เรียนหนึ่งตัวและตัวอ่อนสองตัวจะก่อตัวขึ้น ล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มน้ำคร่ำเพียงอันเดียว นั่นคือ ไม่มีผนังกั้นระหว่างทารกในครรภ์ แฝดที่เหมือนกันนี้เรียกว่า monochorionic monoamniotic.

ผลของการแบ่งตัวของไข่ที่ปฏิสนธิเป็น more วันที่สาย(หลังจากวันที่ 13) เมื่อตัวอ่อนก่อตัวขึ้นแล้ว - แฝดติดกัน.

การวินิจฉัย

ก่อนที่จะมีการนำอัลตราซาวนด์ไปใช้ในสูติกรรม การวินิจฉัยการตั้งครรภ์หลายครั้งมักเกิดขึ้นในภายหลังหรือแม้แต่ระหว่างการคลอดบุตร

เป็นไปได้ที่จะแนะนำการตั้งครรภ์หลายครั้งในผู้ป่วยที่มีมดลูกเกินเกณฑ์ปกติของการตั้งครรภ์ทั้งในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด (ในระยะแรก) และระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายนอก (ในระยะหลัง) ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ บางครั้งอาจคลำส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์และส่วนลงคะแนนเสียงขนาดใหญ่สองชิ้น (หรือมากกว่า) ได้ (หัวของทารกในครรภ์) นอกจากนี้ สัญญาณของการตั้งครรภ์หลายครั้งคือเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ที่ได้ยินในส่วนต่างๆ ของมดลูก กิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์หลายครั้งสามารถบันทึกได้พร้อมกันโดยใช้เครื่องตรวจการเต้นของหัวใจแบบพิเศษสำหรับฝาแฝด (พร้อมกับเซ็นเซอร์สองตัว)

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์หลายครั้งในสูติศาสตร์สมัยใหม่คืออัลตราซาวนด์การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของการตั้งครรภ์หลายครั้งสามารถทำได้ตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์ (4–5 สัปดาห์) และขึ้นอยู่กับการตรวจหาไข่และตัวอ่อนของทารกในครรภ์หลายตัวในโพรงมดลูก

หลักสูตรการตั้งครรภ์

ตั้งครรภ์แฝด - การทดสอบร่างกายของผู้หญิงอย่างจริงจัง: ระบบหัวใจและหลอดเลือด ปอด ตับ ไต และอวัยวะอื่นๆ ทำงานโดยมีความเครียดสูง การเจ็บป่วยของมารดาและการเสียชีวิตของมารดาในการตั้งครรภ์หลายครั้งเพิ่มขึ้น 3 เท่าเมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์เดี่ยว ยิ่งลำดับของการตั้งครรภ์แฝดสูงเท่าใด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของมารดาก็จะสูงขึ้นเท่านั้น

ในสตรีที่เป็นโรคทางร่างกายร่วม อาการกำเริบนั้นพบได้ในเกือบ 100% ของกรณีทั้งหมด

ความถี่ในการพัฒนา ความเป็นพิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์(ภาวะครรภ์เป็นพิษ) ในสตรีตั้งครรภ์แฝดถึง 45% ในการตั้งครรภ์หลายครั้งภาวะครรภ์เป็นพิษมักเกิดขึ้นก่อนหน้านี้และรุนแรงกว่าในการตั้งครรภ์เดี่ยวซึ่งอธิบายได้จากการเพิ่มปริมาตรของรก ("โรค hyperplacental")

โรคโลหิตจางซึ่งมีความถี่ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีฝาแฝดถึง 50-100% ถือเป็นภาวะแทรกซ้อน "ทั่วไป" ซึ่งสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของปริมาตรในหลอดเลือด โรคโลหิตจางทางสรีรวิทยาในการตั้งครรภ์หลายครั้งนั้นเด่นชัดกว่า การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของการสร้างเม็ดเลือดแดง (การก่อตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง) ระหว่างการตั้งครรภ์แฝดอาจทำให้ร้านค้าเหล็กมีจำกัดในผู้ป่วยบางราย และมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

การตั้งครรภ์แฝดมักจะซับซ้อน ชะลอการเจริญเติบโตของผลไม้ชนิดหนึ่งซึ่งมากกว่าความถี่ในการตั้งครรภ์เดี่ยวถึง 10 เท่า และเท่ากับ 34 และ 23% สำหรับฝาแฝดโมโนและไบโคเรียลตามลำดับ การพึ่งพาประเภทของรกนั้นเด่นชัดกว่าในความถี่ของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ทั้งสอง: 7.5% สำหรับฝาแฝด monochorionic และ 1.7% สำหรับฝาแฝด bichorial

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์แฝดคือ คลอดก่อนกำหนดซึ่งอาจเกิดจากการที่มดลูกมากเกินไป ในเวลาเดียวกัน ยิ่งมีทารกในครรภ์มากเท่าใด การคลอดก่อนกำหนดก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้นด้วยฝาแฝดการคลอดบุตรตามกฎจะเกิดขึ้นที่ 36-37 สัปดาห์โดยมีแฝดสาม - ที่ 33.5 สัปดาห์กับสี่เท่า - ที่ 31 สัปดาห์

การจัดการการตั้งครรภ์

ผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้ง ควรมาที่คลินิกฝากครรภ์บ่อยขึ้นมากกว่าซิงเกิลตัน: 2 ครั้งต่อเดือนจนถึง 28 สัปดาห์ (เมื่อมีการออกใบรับรองความสามารถในการทำงานสำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร) หลังจาก 28 สัปดาห์ - ทุกๆ 7-0 วัน ระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ป่วยควรไปพบแพทย์สามครั้ง

เนื่องจากความต้องการแคลอรี โปรตีน แร่ธาตุ วิตามิน ที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์หลายคนจึงต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ คำถามของการรับประทานอาหารที่สมดุลตั้งครรภ์. เหมาะสมที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์หลายครั้ง ตรงกันข้ามกับการตั้งครรภ์เดี่ยว โดยเพิ่มขึ้นทั้งหมด 20–22 กก.

กำหนดให้สตรีมีครรภ์ตั้งครรภ์แฝดตั้งแต่อายุ 16 สัปดาห์ขึ้นไป ยาต้านโลหิตจาง(รับประทานอาหารเสริมธาตุเหล็กและกรดโฟลิกเป็นเวลา 3 เดือน)

สำหรับ การป้องกันการคลอดก่อนกำหนดแนะนำให้สตรีมีครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้ง จำกัด การออกกำลังกายเพิ่มระยะเวลาพักกลางวัน (สามครั้งเป็นเวลา 1 ชั่วโมง) ขยายข้อบ่งชี้ในการลาป่วย การลาคลอดบุตรสำหรับการตั้งครรภ์แฝดคือ 194 วันตามปฏิทิน และออกให้เมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์

เงื่อนไขการตั้งครรภ์ตั้งแต่ 22–24 ถึง 25–27 สัปดาห์นั้น “สำคัญ” สำหรับสตรีตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด

หลักสูตรและการจัดการการจัดส่ง

หลักสูตรการคลอดบุตรที่มีการตั้งครรภ์แฝด มีอาการแทรกซ้อนสูง: ความอ่อนแอเบื้องต้นและรองของแรงงาน น้ำไหลออกก่อนกำหนดน้ำคร่ำ, อาการห้อยยานของอวัยวะสายสะดือ, ส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญอย่างหนึ่งในการคลอดบุตร การออกก่อนวัยอันควรโดยปกติรกของทารกในครรภ์ที่หนึ่งหรือที่สอง สาเหตุของการหลุดออกหลังคลอดของทารกในครรภ์ครั้งแรกอาจทำให้ปริมาตรของมดลูกลดลงอย่างรวดเร็วและความดันในมดลูกลดลงซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งในฝาแฝด monochorionic

การตั้งครรภ์แฝดที่หายาก (1 ใน 800 ราย) แต่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงคือการชนกันของทารกในครรภ์ในการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ครั้งแรกและการนำเสนอของศีรษะในครั้งที่สอง ในกรณีนี้ ศีรษะของทารกในครรภ์หนึ่งตัวจะเกาะติดกับศีรษะของตัวที่สองและเข้าสู่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กพร้อมกัน กรณีชนกัน 2 ทาง วิธีเลือกคือฉุกเฉิน C-section(ซีเอส).

ในช่วงหลังคลอดและระยะหลังคลอดต้นเนื่องจากการยืดตัวของมดลูกจึงเป็นไปได้ เลือดออกต่ำ.

วิธีการคลอดบุตรฝาแฝดขึ้นอยู่กับการนำเสนอของทารกในครรภ์ วิธีการคลอดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการนำเสนอศีรษะ / หัวของทารกในครรภ์ทั้งสองคือการคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติด้วย ตำแหน่งขวางทารกในครรภ์แรก - แคนซัส การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์แรกใน primiparas เป็นข้อบ่งชี้สำหรับ CS

ด้วยการนำเสนอหัวของการนำเสนอครั้งแรกและก้นของครั้งที่สอง การคลอดบุตรผ่านช่องคลอดธรรมชาติเป็นวิธีการเลือก ในระหว่างการคลอดบุตรการหมุนภายนอกของทารกในครรภ์ที่สองเป็นไปได้ด้วยการถ่ายโอนไปยังการนำเสนอที่ศีรษะภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์

ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับทารกในครรภ์คือการคลอดบุตรที่มีฝาแฝด monochorionic monoamniotic ซึ่งต้องมีการตรวจสอบอัลตราซาวนด์อย่างระมัดระวังเป็นพิเศษเกี่ยวกับการเจริญเติบโตและสภาพของทารกในครรภ์และนอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่มีอยู่ในฝาแฝด monochorionic การบิดของสายสะดือ.

วิธีการคลอดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์หลายครั้งประเภทนี้คือ CS ที่อายุครรภ์ 33-4 สัปดาห์ โดย CS การคลอดจะดำเนินการกับแฝดติดกันด้วย (หากตรวจพบว่าภาวะแทรกซ้อนนี้ล่าช้า)

นอกจากนี้ ข้อบ่งชี้สำหรับ CS ที่วางแผนไว้กับฝาแฝดคือ เด่นชัดมากเกินไปของมดลูกเนื่องจากเด็กโต(น้ำหนักผลรวม 6 กก. ขึ้นไป) หรือโพลีไฮเดรมนิโอส ในการตั้งครรภ์ที่มีทารกในครรภ์ตั้งแต่ 3 ตัวขึ้นไป จะมีการระบุการคลอดโดย CS ที่ 34-35 สัปดาห์ด้วย

ปัญหาของ CS ในระหว่างการคลอดบุตรในการตั้งครรภ์หลายครั้งอาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุอื่น: ความอ่อนแออย่างต่อเนื่องของการคลอดบุตร อาการห้อยยานของอวัยวะเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์สายสะดือในการนำเสนอของศีรษะอาการของภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกในครรภ์การหยุดชะงักของรกและ คนอื่น.

สิ่งที่คุณต้องรู้:

หากคุณคาดว่าจะมีฝาแฝด คุณต้องกินให้เต็มที่และสมเหตุสมผล ปริมาณแคลอรี่ของอาหารควรเป็น ไม่น้อยกว่า 3500 กิโลแคลอรีต่อวัน.

ต้องการการดูแลป้องกัน การเตรียมธาตุเหล็ก.

น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ควรมีน้ำหนักอย่างน้อย 18-20 กก. ในขณะที่การเพิ่มน้ำหนักในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ (อย่างน้อย 10 กก.) เป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าการเจริญเติบโตทางสรีรวิทยาของทารกในครรภ์

การพักผ่อนหนึ่งวันเป็นสิ่งสำคัญ!ส่วนกิจกรรมทางกายก็ต้องลดลงด้วย หากคุณใช้ชีวิตอย่างกระฉับกระเฉงและเล่นกีฬาก่อนตั้งครรภ์ แน่นอนว่าการเริ่มตั้งครรภ์ไม่ได้หมายความว่าตอนนี้คุณต้องนอนบนเตียงและนอนบนดาดฟ้าจนกระทั่งคลอด ไม่เลย. เรากำลังพูดถึงความจริงที่ว่าคุณจำเป็นต้องลดภาระ หลีกเลี่ยงการออกกำลังและการออกกำลังกายแบบแอโรบิก การว่ายน้ำ โยคะ พิลาทิส ฯลฯ นั้นสมบูรณ์แบบ หากคุณไม่เคยไปยิมมาก่อน การตั้งครรภ์ โดยเฉพาะการตั้งครรภ์แฝด เป็นเวลาที่ไม่เหมาะสมอย่างยิ่งที่จะเริ่มออกกำลังกาย คุณสามารถจ่ายได้เฉพาะแบบฝึกหัดที่ไม่เป็นภาระเท่านั้น ทำไม เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวเช่นการแท้งบุตรในการตั้งครรภ์หลายครั้งมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่ง

การเยี่ยมชมคลินิกฝากครรภ์เป็นประจำเป็นสิ่งจำเป็น!

ความมั่นใจและ ทัศนคติเชิงบวกพันธมิตรที่ยอดเยี่ยมของคุณ ดังนั้น รักษาความสงบของจิตใจ ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และจะไม่มีโรคแทรกซ้อนเข้ามาครอบงำคุณ

คำตอบสำหรับคำถามนี้ในฟอรัมและใน ในโซเชียลเน็ตเวิร์กสับสนเท่านั้นเพราะข้อมูลที่ให้โดยผู้หญิงที่ผ่านช่วงเวลานี้แตกต่างกันมาก ความจริงก็คือกระบวนการของการเกิดของทารกในโลกของแม่แต่ละคนเกิดขึ้นในแบบของเธอเองและขึ้นอยู่กับหลายสาเหตุ

ระยะเวลาของแรงงาน

ระยะเวลาของการคลอดบุตรนั้นแตกต่างกันไปสำหรับผู้หญิงทุกคนที่กำลังคลอดบุตร เป็นไปไม่ได้เลยที่จะคาดเดาว่าการคลอดบุตรจะเกิดขึ้นได้นานแค่ไหน ไม่ว่าจะมีการหดรัดตัวอย่างรุนแรงหรือในทางกลับกัน ระยะเวลาเฉลี่ยของการคลอดบุตรตั้งแต่การหดตัวครั้งแรกหรือการปล่อยน้ำในสตรีที่ไม่มีครรภ์คือ 7-12 ชั่วโมง ในผู้หญิงที่คลอดลูกคนที่สอง ประมาณ 7-8 ชั่วโมง การเกิดครั้งที่สามและครั้งต่อไปมักจะเป็นไปตามสถานการณ์ที่สองหรือเร็วกว่าเล็กน้อยไม่มีรูปแบบพิเศษสำหรับพวกเขา

อย่างที่คุณทราบ การคลอดบุตรประกอบด้วยสามขั้นตอนหรือระยะเวลา: การหดตัว การผลัก และระยะต่อมาอ่านเพิ่มเติม. ระยะเวลาหลักตรงกับช่วงแรก - การหดตัว มันคือความเร็ว พลวัตของการเปิดเผย การทำให้ปากมดลูกเรียบและบางซึ่งขึ้นอยู่กับความเท่าเทียมกัน (นั่นคือจำนวน) ของการคลอดบุตร ในสตรีหลายฝ่าย ปากมดลูกสามารถเปิดได้ไม่กี่เซนติเมตรในไม่กี่สัปดาห์

ในผู้หญิงที่คลอดบุตรเป็นครั้งแรก ระบบปฏิบัติการภายในจะเริ่มเปิดก่อน จากนั้นจึงเปิดระบบปฏิบัติการภายนอกเท่านั้น ดังนั้นปากมดลูกจึงเปิดราวกับว่ามาจากด้านใน ดังนั้นอัตราการขยายปากมดลูกจึงขึ้นอยู่กับ:

1. ความเท่าเทียมกันในการคลอดบุตร;
2. สภาพจิตใจของผู้หญิง - กลัวหรือตรงกันข้ามทัศนคติที่ดีต่อการคลอดบุตร
3. การปรากฏตัวของความผิดปกติ, เนื้องอกหรือการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในมดลูกและปากมดลูก (ประวัติของการผ่าตัดคลอด, ความผิดปกติของ cicatricial ของปากมดลูก, โรคปากมดลูกที่แข็งตัว, โหนด myomatous, มดลูก bicornuate);
4. การปรากฏตัวของโรคที่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร: hypothyroidism, ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจ, ไข้และอื่น ๆ
5. การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร: การคลอดก่อนกำหนด, polyhydramnios, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, ความอ่อนแอหรือความไม่ประสานกันของแรงงาน;
6. การใช้ยาและเทคนิคกระตุ้น: ออกซิโตซิน, พรอสตาแกลนดิน, การเจาะน้ำคร่ำ

ระยะเวลาการผลักไม่ได้ขึ้นอยู่กับความเท่าเทียมกันของการคลอดบุตรโดยตรง ความเร็วในการขับของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับความแรงของการหดตัวและความพยายาม ขนาดของทารกในครรภ์และการนำเสนอ และที่สำคัญคือพฤติกรรมของผู้หญิงเอง โดยเฉลี่ย ระยะเวลาการกดจะใช้เวลา 5 ถึง 30 นาที

ช่วงเวลาสืบทอดตำแหน่งไม่ขึ้นกับจำนวนการเกิดครั้งก่อนโดยเด็ดขาด รกที่มีเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ออกจากโพรงมดลูกโดยเฉลี่ย 5-60 นาทีหลังคลอด นับแต่ช่วงเวลาของการคลอดบุตรภายหลังการคลอดบุตร ถือว่าการคลอดบุตรเสร็จสมบูรณ์

การคลอดบุตรอย่างรวดเร็ว: แนวคิด สาเหตุ และภาวะแทรกซ้อน

ผู้หญิงบางคนใฝ่ฝันที่จะคลอดบุตรในสองชั่วโมงและมีความสุขที่ได้ฟังเรื่องราวของเพื่อนเกี่ยวกับการคลอดบุตรอย่างรวดเร็ว

การคลอดบุตรในพริมิปารัสที่เกิดขึ้นใน 4-6 ชั่วโมงถือว่าเร็ว สำหรับคุณแม่ที่มีประสบการณ์ ตัวเลขนี้คือ 2-4 ชั่วโมง ในพยาธิสภาพของแรงงานที่แยกจากกันแรงงานที่รวดเร็วนั้นมีความโดดเด่น ระยะเวลาใน primiparous และ multiparous น้อยกว่าสี่และสองชั่วโมงตามลำดับ แท้จริงแล้วไม่มีอะไรดีในการคลอดบุตรเช่นนี้ เด็กที่บินผ่านช่องคลอดไม่มีเวลาปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงของความดัน ออกซิเจน และคาร์บอนไดออกไซด์ และอ่อนไหวต่อการบาดเจ็บมากกว่า

เหตุผลในการทำงานอย่างรวดเร็ว:

1. กรรมพันธุ์;
2. คุณสมบัติของระบบประสาทของผู้หญิงคนหนึ่ง
3. ความผิดปกติของฮอร์โมนเช่น hyperthyroidism ปัจจัยภายนอกที่กระตุ้นการคลอดบุตรมากเกินไป
4. การใช้ยาอย่างไม่เหมาะสมเพื่อกระตุ้นการคลอดบุตรการเปิดน้ำคร่ำ

ผลของการคลอดบุตรเร็วมีอยู่สำหรับทั้งเด็กและแม่:

1. ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตรเนื่องจากแรงกดดันที่มากเกินไปของมดลูกที่หดตัวบนหลอดเลือดของรกและสายสะดือ
2. ทารกแรกเกิด: กระดูกไหปลาร้าหัก, cephalohematoma, เลือดออกในสมอง;
3. การบาดเจ็บจากการคลอดของมารดา: การแตกของปากมดลูก, ช่องคลอด, ฝีเย็บ;
4. รกออกก่อนกำหนดและมีเลือดออกมาก

การใช้แรงงานเป็นเวลานาน: แนวคิด สาเหตุ และภาวะแทรกซ้อน

แนวคิดเรื่องการใช้แรงงานที่ยืดเยื้อเปลี่ยนแปลงไปหลายศตวรรษหลายครั้ง แม้แต่ฮิปโปเครติสผู้รักษาที่เก่าแก่ที่สุดยังกล่าวว่าผู้หญิงที่คลอดบุตรไม่ควรเห็นพระอาทิตย์ขึ้นมากกว่าหนึ่งดวงนั่นคือการคลอดบุตรตามปกติไม่ควรเกินหนึ่งวัน ในการตีความสมัยใหม่ การคลอดบุตรนานกว่า 18 ชั่วโมงถือเป็นการยืดเยื้อสำหรับผู้หญิงวัยแรกรุ่น สำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรอีกครั้ง - มากกว่า 12 ชั่วโมง

อย่างไรก็ตาม ในคู่มือต่างๆ ตัวเลขเหล่านี้แตกต่างกันไป โดยเน้นที่ระยะเวลาที่เรียกว่า "ช่วงที่ไม่มีน้ำ" เป็นอย่างมาก หลังจากปล่อยน้ำคร่ำไม่ควรเกิน 12 ชั่วโมงมิฉะนั้นอาจเสี่ยงต่อการติดเชื้อในโพรงมดลูกเยื่อหุ้มและทารกในครรภ์

สาเหตุของการใช้แรงงานเป็นเวลานาน

1. อายุครรภ์เกิน 42 สัปดาห์;
2. การคลอดก่อนกำหนดเมื่อกิจกรรมของมดลูกไม่เพียงพอสำหรับกิจกรรมแรงงานที่เพียงพอ
3. ความเหนื่อยล้าการนอนหลับไม่ดีและโภชนาการของหญิงตั้งครรภ์
4. ความไม่พร้อมทางจิตใจของสตรีมีครรภ์ในการคลอดบุตร
5. ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูกการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในมดลูกและปากมดลูก;
6. การนำเสนอที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์หรือการสอดศีรษะ
7. กระดูกเชิงกรานแคบในผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร
8. ภาวะมดลูกเกินเนื่องจากน้ำคร่ำมากเกินไป ทารกในครรภ์ด้วย มวลขนาดใหญ่ร่างกาย, การตั้งครรภ์หลายครั้ง;
9. ความไม่เพียงพอของฮอร์โมนภายนอก oxytocin และ prostaglandins;
10. การใช้ยาอย่างไม่เหมาะสมเพื่อกระตุ้นการใช้แรงงาน
11. การเจาะน้ำคร่ำอย่างไม่ลงตัวในการคลอดบุตร

สูติแพทย์จะระมัดระวังการใช้แรงงานเป็นเวลานาน เป็นเรื่องที่เข้าใจได้ เพราะการคลอดบุตรเป็นเวลานานทำให้แม่และเด็กมีความเสี่ยงหลายประการ:

1. ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จนถึงภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูก;
2. การบาดเจ็บจากการคลอดของทารกในครรภ์เกิดจากการกดทับศีรษะในช่องคลอดเป็นเวลานาน
3. การติดเชื้อของทารกในครรภ์, โพรงมดลูก;
4. การก่อตัวของช่องทางเดินปัสสาวะหรือทางทวารหนักในผู้หญิงที่มีศีรษะของทารกในครรภ์เป็นเวลานานในช่องคลอด

โดยมากที่สุด ทางเลือกที่ดีที่สุดจะมีการคลอดเองโดยธรรมชาติ ทารกในครรภ์ที่มีขนาดปกติ พฤติกรรมที่เพียงพอของสตรีในการคลอดบุตร และการจัดการแรงงานที่มีความสามารถโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์

Alexandra Pechkovskaya สูติ-นรีแพทย์ พิเศษสำหรับ เว็บไซต์

วิดีโอที่เป็นประโยชน์:

พยาธิวิทยาทางสูติศาสตร์และนรีเวชใน ICD-10 ส่วนใหญ่สะท้อนให้เห็นในชั้นเรียน XV "การตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอด" (ประเภท O00-O99) และ XIV "โรคของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ" (ประเภทที่ 70-77 ฉบับที่ 80- 98) แต่ยังรวมอยู่ในชั้นเรียนอื่น ๆ โดยเฉพาะ I, II, IV, XVII

การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร ระยะหลังคลอดไม่ใช่โรค แต่เป็นภาวะชั่วคราวพิเศษด้านสุขภาพของผู้หญิง

ระยะตั้งครรภ์แต่ละช่วงสามารถดำเนินต่อไปโดยขัดกับภูมิหลังของสุขภาพที่สมบูรณ์ของผู้หญิงหรือกับภูมิหลังของโรคที่เกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์หรืออวัยวะภายนอกที่เกิดขึ้นใหม่หรือที่มีอยู่แล้ว นอกจากนี้ ในระหว่างตั้งครรภ์ กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นเฉพาะในช่วงตั้งครรภ์ (เช่น eclampsia) อาจปรากฏขึ้น

ตามคำนิยามของการวินิจฉัย สามารถรวมทั้งสภาพร่างกายและโรคได้ แนวคิดหลักคือโรค เนื่องจากโรคจะมีอิทธิพลอย่างเด็ดขาดต่อการดำเนินการทางการแพทย์ที่มุ่งขจัดกระบวนการทางพยาธิวิทยา แน่นอนว่าภูมิหลังของการเกิดโรค - การตั้งครรภ์, การคลอดบุตร, ระยะหลังคลอด - ควรสะท้อนให้เห็นในการวินิจฉัยด้วย

ในสูติศาสตร์สถานที่แรกในการวินิจฉัยคือภาวะ (การตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร) ซึ่งผู้ป่วยอยู่ในช่วงเวลาของการตรวจ

1.1. หากการวินิจฉัยคือ "การตั้งครรภ์" ต้องระบุอายุครรภ์เป็นสัปดาห์

1.2. ในกรณีของการวินิจฉัย: "การคลอดบุตร" อันดับแรกคือ:

ก) ตามระยะ - เร่งด่วน (อายุครรภ์ 37-42 สัปดาห์) ก่อนกำหนด (อายุครรภ์ 22-36 สัปดาห์ 6 วัน) ล่าช้า (อายุครรภ์ 42 สัปดาห์ขึ้นไป หากมีอาการ หลังคลอดในครรภ์) การวินิจฉัยยังระบุอายุครรภ์เป็นสัปดาห์ด้วยเสมอ (เช่น “การคลอดก่อนกำหนด I ที่ 35 สัปดาห์)

B) ตามบัญชี (พาริตี้) - ที่หนึ่ง, สอง, สาม, ฯลฯ

ครั้งที่สอง ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรเกิดขึ้นที่สองในการวินิจฉัยในแง่ของระดับความสำคัญหรือตามลำดับของการเกิด - การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร, ความอ่อนแอเบื้องต้นของการคลอดบุตร, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน ฯลฯ

สาม. อันดับที่สามมอบให้กับพยาธิสภาพภายนอกที่มีร่วมกันทั้งหมดซึ่งระบุถึงความรุนแรงระยะของโรค

V. หากผู้ป่วยมีประวัติการทำแท้งด้วยยา, การแท้งบุตร, โรคทางนรีเวช (การอักเสบของอวัยวะในมดลูก, ประจำเดือนมาไม่ปกติ, กระบวนการอักเสบของมดลูกของสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงและที่ไม่เฉพาะเจาะจง) การวินิจฉัยจะย่อ: OAA - ประวัติสูติกรรมที่กำเริบ, SOAA - ประวัติสูติกรรมที่กำเริบอย่างหมดจด (หากมีประวัติการเสียชีวิตของทารกในครรภ์หรือในครรภ์) หรือ AGA - ประวัติทางนรีเวชที่เป็นภาระ

เมื่อกำหนดการวินิจฉัยทางคลินิก ในนรีเวชวิทยาโรคทั้งหมดจะถูกระบุตามลำดับความสำคัญสำหรับผู้ป่วยในขณะที่ทำการรักษาทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดการร้องเรียนและอันตรายต่อสุขภาพของเธอมากที่สุด โรคหลักอยู่ในอันดับที่ 1 โรคแทรกซ้อนของโรคอยู่ในอันดับที่ 2 และโรคร่วมอยู่ในอันดับที่ III ตามด้วยการแทรกแซงการรักษาและการวินิจฉัยหากได้ดำเนินการแล้ว

โรคที่เป็นต้นเหตุคือสาเหตุของการขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ สาเหตุของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือนำไปสู่การเสียชีวิต มันถูกระบุในการวินิจฉัยในรูปแบบของ nosological เฉพาะและจะไม่ถูกแทนที่ด้วยกลุ่มอาการหรือการแจงนับของอาการหากไม่รวมอยู่ในการจำแนกประเภท

เมื่อสร้างการวินิจฉัย โรคพื้นฐานจะมีรายละเอียดมากที่สุด ด้วยเหตุนี้ส่วนประกอบสาเหตุสาเหตุการเกิดโรคการทำงานและลักษณะทางสัณฐานวิทยาจึงเชื่อมต่อกับหน่วย nosological

ภาวะแทรกซ้อนของโรคพื้นฐาน - กระบวนการและเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับโรคพื้นฐาน แต่ก่อให้เกิดอาการทางคลินิกที่แตกต่างในคุณภาพจากอาการหลักการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและการทำงาน พวกเขาเข้าสู่การวินิจฉัยในลำดับที่สะท้อนถึงความสัมพันธ์ของพวกเขากับโรคพื้นเดิม

โรคที่เกิดร่วมกัน - โรคที่ผู้ป่วยมีซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นสาเหตุ, พยาธิกำเนิด และมีการตั้งชื่อตามระบบการตั้งชื่อที่แตกต่างกัน ในระหว่างการลงทะเบียนเช่นเดียวกับในกรณีของโรคพื้นเดิมมีอาการทางสัณฐานวิทยาหลักและภาวะแทรกซ้อนที่ตรวจพบ

วิธีการผ่าตัดรักษาและวิธีการวินิจฉัยพิเศษ - การผ่าตัดและขั้นตอนการวินิจฉัยทางการแพทย์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคหรือภาวะแทรกซ้อน พวกเขายังรวมอยู่ในการวินิจฉัยซึ่งบันทึกหลังจาก "โรคประจำตัว" พร้อมวันที่ของการผ่าตัด หากมีการดำเนินการหลายครั้ง การดำเนินการจะถูกทำเครื่องหมายตามลำดับเวลา

การตั้งครรภ์หลายครั้งคือการตั้งครรภ์ที่มีทารกในครรภ์ตั้งแต่สองคนขึ้นไปในร่างกายของผู้หญิงคนหนึ่ง

การเกิดของเด็กสองคนขึ้นไปเรียกว่าเกิดหลายครั้ง

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์แฝดในประเทศยุโรปส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง 0.7 ถึง 1.5% การนำเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์มาใช้อย่างกว้างขวางทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนที่เกิดขึ้นเองและ ทำให้เกิดการตั้งครรภ์หลายครั้ง: 70 และ 30% ในยุค 80 เทียบกับ 50 และ 50% ในช่วงปลายยุค 90 ตามลำดับ

ปัจจัยหลักที่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์แฝด ได้แก่ อายุของมารดาที่มีอายุมากกว่า 30-35 ปี ปัจจัยทางพันธุกรรม (ด้านมารดา), ความเท่าเทียมกันสูง, ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูก (สองเท่า), เริ่มมีอาการ การตั้งครรภ์ทันทีหลังจากหยุดใช้ยาคุมกำเนิดกับพื้นหลังของการใช้เงินทุน เพื่อกระตุ้นการตกไข่ด้วย IVF

การป้องกันการตั้งครรภ์แฝดทำได้โดยใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์และ คือการจำกัดจำนวนตัวอ่อนที่ถ่ายโอน

การจำแนกประเภท

ขึ้นอยู่กับจำนวนของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์หลายครั้ง พวกเขาพูดถึงฝาแฝด แฝดสาม แฝดสี่ ฯลฯ

ฝาแฝดมีสองประเภท: ภราดร (dizygotic) และเหมือนกัน (monozygotic) เด็กที่เกิดมาจาก ฝาแฝดเรียกว่า "ฝาแฝด" (ในวรรณคดีต่างประเทศ - "พี่น้อง" หรือ "ไม่เหมือนกัน") และเด็กจาก ฝาแฝดที่เหมือนกัน - ฝาแฝด (ในวรรณคดีต่างประเทศ - "เหมือนกัน") "ฝาแฝด" สามารถเป็นได้ทั้งหนึ่งหรือ และต่างเพศ ในขณะที่ "แฝด" เป็นเพศเดียวกันเท่านั้น

ฝาแฝดเป็นผลมาจากการปฏิสนธิของไข่สองฟองซึ่งมักจะสุกในเวลาเดียวกัน ในช่วงหนึ่งรอบการตกไข่ในรังไข่ทั้งสองข้างและทั้งสองข้าง

วรรณกรรมอธิบายกรณีของ "superfetation" (ช่วงเวลาระหว่างการปฏิสนธิของไข่สองฟองคือ มากกว่าหนึ่งรอบเดือน) และ "superfecundation" (การปฏิสนธิของไข่เกิดขึ้นภายในหนึ่ง วงจรการตกไข่แต่เป็นผลจากการกระทำทางเพศต่างๆ) มีฝาแฝด dizygotic ในแต่ละตัวอ่อน / ทารกในครรภ์ รกของตัวเองถูกสร้างขึ้นและแต่ละคนล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มน้ำคร่ำและคอริออนิกของตัวเอง ดังนั้นผนังกั้นระหว่างทารกในครรภ์จึงประกอบด้วยสี่ชั้น ฝาแฝดดังกล่าวเรียกว่า bichorial biamniotic ความถี่ของฝาแฝด (ในหมู่ฝาแฝด) คือ 70%

ในฝาแฝดที่เหมือนกัน ไข่หนึ่งฟองได้รับการปฏิสนธิ จำนวนการสร้างรกที่มีฝาแฝดประเภทนี้ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการแบ่งตัวของไข่ที่ปฏิสนธิแล้ว (รูปที่ 211) หากเกิดความแตกแยกภายใน สามวันแรกหลังจากการปฏิสนธิ (จนถึงระยะโมรูลา) จากนั้นตัวอ่อนสองตัว แอมนีออนสองตัว สองตัว คอริออน/รก. เยื่อบุโพรงมดลูกเช่นเดียวกับในฝาแฝดภราดรประกอบด้วยสี่ชั้น เช่น ฝาแฝดที่เหมือนกันจะเรียกว่าแฝด bichorionic biamniotic

ข้าว. 21-1. ประเภทของรกในครรภ์แฝด เอ - ฝาแฝด bichorionic biamniotic; ข - monochorionic biamniotic แฝด; c - monochorionic monoamniotic ฝาแฝด

เมื่อการแบ่งตัวของไข่เกิดขึ้นภายใน 3-8 วันหลังการปฏิสนธิ (ในระยะบลาสโตซิสต์) แล้ว เอ็มบริโอ 2 ตัว แอมนีออน 2 ตัว แต่มีคอริออน/รก 1 ตัวเกิดขึ้น เยื่อบุโพรงมดลูกประกอบด้วย แอมนีออนสองชั้น ฝาแฝดที่เหมือนกันประเภทนี้เรียกว่า monochorionic biamniotic

เมื่อไข่แบ่งตัวในช่วงเวลา 8-13 วันหลังการปฏิสนธิจะเกิดคอริออนหนึ่งตัวและตัวอ่อนสองตัว ล้อมรอบด้วยถุงน้ำคร่ำเดียวนั่นคือไม่มีกะบังของทารกในครรภ์ เหมือนกันขนาดนี้ ฝาแฝดเรียกว่า monochorionic monoamniotic

ผลของการแบ่งตัวของไข่ที่ปฏิสนธิในเวลาต่อมา (หลังวันที่ 13) เมื่อก่อตัวขึ้นแล้ว แผ่นตัวอ่อน - ฝาแฝดที่หลอมรวม

ดังนั้นทั้งภราดรภาพและฝาแฝดที่เหมือนกันสามารถเป็นคู่แฝดได้ในขณะที่ monochorionic - monozygotic เท่านั้น การตรวจรก/รกและเยื่อบุโพรงมดลูกหลังคลอด ไม่ได้ทำให้สามารถสร้าง zygosity ได้อย่างถูกต้องเสมอไป เมื่อมีเยื่อระหว่างทารกในครรภ์สี่แผ่น (ซึ่งเป็นไปได้ ทั้งที่มีฝาแฝดโมโนและไดไซโกติก) มีเพียงเพศที่แตกต่างกันของเด็กเท่านั้นที่บ่งบอกถึงอาการวิงเวียนศีรษะ ในเวลาเดียวกัน การมีเยื่อแผ่นกั้นระหว่างทารกในครรภ์สองแผ่นบ่งบอกถึงฝาแฝดที่มีเชื้อ monozygotic อย่างชัดเจน

เด็กเพศเดียวกันสามารถตรวจ zygosity ได้ด้วยการตรวจเลือดเพิ่มเติม (รวมถึง HLA- การพิมพ์) หรือการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังของเด็ก

การวินิจฉัย

ก่อนที่จะมีการนำอัลตราซาวนด์ไปใช้ในสูติกรรม การวินิจฉัยการตั้งครรภ์หลายครั้งมักเกิดขึ้นในภายหลังหรือแม้แต่ระหว่างการคลอดบุตร

เป็นไปได้ที่จะแนะนำการตั้งครรภ์หลายครั้งในผู้ป่วยที่มีมดลูกเกินเกณฑ์ปกติของการตั้งครรภ์ทั้งในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด (ในระยะแรก) และระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายนอก (ในระยะหลัง) ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ บางครั้งอาจคลำส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์และส่วนลงคะแนนเสียงขนาดใหญ่สองชิ้น (หรือมากกว่า) ได้ (หัวของทารกในครรภ์) สัญญาณการตรวจคนไข้ของการตั้งครรภ์หลายครั้งคือเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ที่ได้ยินในส่วนต่างๆ ของมดลูก กิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์หลายครั้งสามารถบันทึกได้พร้อมกันโดยใช้เครื่องตรวจการเต้นของหัวใจแบบพิเศษสำหรับฝาแฝด (พร้อมกับเซ็นเซอร์สองตัว)

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์หลายครั้งในสูติศาสตร์สมัยใหม่คืออัลตราซาวนด์ การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของการตั้งครรภ์หลายครั้งสามารถทำได้ตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์ (4-5 สัปดาห์) และขึ้นอยู่กับการมองเห็นไข่และตัวอ่อนของทารกในครรภ์หลายตัวในโพรงมดลูก

เพื่อพัฒนากลวิธีที่ถูกต้องในการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วยการตั้งครรภ์หลายครั้ง การกำหนดช่วงต้น (ในไตรมาสแรก) ของ chorionicity (จำนวนรก) มีความสำคัญอย่างยิ่ง

มันคือ chorionicity (แทนที่จะเป็น zygosity) ที่กำหนดหลักสูตรของการตั้งครรภ์ ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ ความเจ็บป่วยในปริกำเนิด และ PS ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดในแง่ของภาวะแทรกซ้อนปริกำเนิดคือการตั้งครรภ์แฝดหลายครั้งซึ่งพบได้ใน 65% ของกรณีของฝาแฝดที่เหมือนกัน PS ในฝาแฝด monochorionic โดยไม่คำนึงถึง zygosity นั้นสูงกว่าใน bichorial twin 3-4 เท่า

การปรากฏตัวของรกสองตัวที่แยกจากกัน เยื่อบุโพรงมดลูกหนา (มากกว่า 2 มม.) ทำหน้าที่เป็นเกณฑ์ที่เชื่อถือได้สำหรับฝาแฝด bichorial เมื่อมีการระบุ "มวลรก" เพียงก้อนเดียว จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของ "รกเดี่ยว" (แฝดที่มีสีเดียว) จากสองก้อนที่รวมกัน (แฝดสองขั้ว)

การปรากฏตัวของเกณฑ์อัลตราซาวนด์ที่เฉพาะเจาะจง: สัญญาณ T และ l ที่เกิดขึ้นที่ฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งมีความมั่นใจในระดับสูงทำให้สามารถวินิจฉัยแฝดโมโนหรือไบโคเรียลได้

การตรวจหาเครื่องหมาย l โดยอัลตราซาวนด์ที่อายุครรภ์ใด ๆ บ่งชี้ว่ามีรกแบบ bichorial (รูปที่ 212)

เครื่องหมาย T บ่งบอกถึงความเป็นเอกเทศ โปรดทราบว่าหลังจากตั้งครรภ์ได้ 16 สัปดาห์ เครื่องหมาย l จะพร้อมสำหรับการวิจัยน้อยลง

ข้าว. 21-2. เกณฑ์อัลตราโซนิกของ chorionicity (a - λ-sign, b - T-sign)

ในระยะหลังของการตั้งครรภ์ (ไตรมาสที่ II-III) การวินิจฉัยที่ถูกต้องของ chorionicity เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่มีรกอยู่สองแห่งแยกจากกัน ในการปรากฏตัวของมวลรกเดียว (หนึ่งรกหรือรกที่หลอมรวม) การตรวจด้วยคลื่นเสียงมักจะวินิจฉัยมากเกินไปของรกประเภท monochorionic

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องดำเนินการเปรียบเทียบ fetometry ล้ำเสียงโดยเริ่มจากระยะแรกเพื่อทำนาย IGR ในการตั้งครรภ์ในภายหลัง ตามการวัดระยะของทารกในครรภ์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในการตั้งครรภ์หลายครั้ง พัฒนาการทางสรีรวิทยาของทารกในครรภ์ทั้งสองจะถูกแยกออกจากกัน การพัฒนาผลไม้ที่ไม่ลงรอยกัน (ไม่ลงรอยกัน) (ความแตกต่างของน้ำหนัก 20% หรือมากกว่า); การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ทั้งสอง

นอกจาก fetometry เช่นเดียวกับในการตั้งครรภ์ singleton ควรให้ความสนใจในการประเมินโครงสร้างและระดับของการเจริญเติบโตของรก / รก ปริมาณของ OM ใน amnions ทั้งสอง โดยคำนึงถึงว่าในการตั้งครรภ์หลายครั้งมักพบการแนบปลอกของสายสะดือและความผิดปกติอื่น ๆ ของการพัฒนาจำเป็นต้องตรวจสอบสถานที่ที่สายสะดือออกจากพื้นผิวทารกในครรภ์ของรก / รก

การประเมินลักษณะทางกายวิภาคของทารกในครรภ์จะให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อไม่ให้มีความผิดปกติแต่กำเนิด และในกรณีของแฝดที่มีน้ำมูกไหล

เนื่องจากความไร้ประสิทธิภาพของชีวเคมี การตรวจคัดกรองก่อนคลอดด้วยการตั้งครรภ์หลายครั้ง (ระดับที่สูงขึ้นของ AFP, bhCG, PL, estriol เมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์เดี่ยว) การระบุเครื่องหมายอัลตราซาวนด์ของพัฒนาการผิดปกติรวมถึงการศึกษาพื้นที่ปลอกคอในทารกในครรภ์มีความสำคัญเป็นพิเศษ การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำที่คอในทารกในครรภ์ตัวใดตัวหนึ่งที่มีฝาแฝดเหมือนกันไม่สามารถถือเป็นตัวบ่งชี้ที่แน่นอนว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดพยาธิสภาพของโครโมโซมเนื่องจากอาจเป็นสัญญาณสะท้อนเสียงในระยะเริ่มต้นของรูปแบบรุนแรงของภาวะการถ่ายเลือดในทารกในครรภ์ (FFTS) .

ประเด็นสำคัญประการหนึ่งในการเลือกกลยุทธ์การคลอดบุตรที่เหมาะสมที่สุดในการตั้งครรภ์แฝดคือการกำหนดตำแหน่งและการนำเสนอของทารกในครรภ์เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ส่วนใหญ่แล้วทารกในครรภ์ทั้งสองอยู่ในตำแหน่งตามยาว (80%): หัว, อุ้งเชิงกราน, หัวกระดูกเชิงกราน, หัวกระดูกเชิงกราน ตัวเลือกตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่พบได้น้อยกว่าคือ: หนึ่งในตำแหน่งตามยาว, ที่สอง - ในแนวขวาง; ทั้งสองเป็นแนวขวาง

ในการประเมินสถานะของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์หลายครั้งนั้นใช้วิธีการวินิจฉัยการทำงานที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป: CTG, dopplerometry ของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของระบบแม่ - รก - ทารกในครรภ์

หลักสูตรของการตั้งครรภ์หลายครั้ง

การตั้งครรภ์หลายครั้งเป็นการทดสอบร่างกายของผู้หญิงอย่างจริงจัง: ระบบหัวใจและหลอดเลือด ปอด ตับ ไต และอวัยวะอื่นๆ ทำงานโดยมีความเครียดสูง การเจ็บป่วยของมารดาและ MS ในการตั้งครรภ์หลายครั้งเพิ่มขึ้น 3–7 เท่าเมื่อเทียบกับซิงเกิลตัน ยิ่งลำดับของการตั้งครรภ์แฝดสูงเท่าใด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของมารดาก็จะสูงขึ้นเท่านั้น

ในสตรีที่เป็นโรคทางร่างกายร่วม อาการกำเริบนั้นพบได้ในเกือบ 100% ของกรณีทั้งหมด อุบัติการณ์ของภาวะครรภ์เป็นพิษในสตรีตั้งครรภ์แฝดถึง 45% ในการตั้งครรภ์หลายครั้งภาวะครรภ์เป็นพิษมักเกิดขึ้นก่อนหน้านี้และรุนแรงกว่าในการตั้งครรภ์เดี่ยวซึ่งอธิบายได้จากการเพิ่มปริมาตรของรก ("โรค hyperplacental")

ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีฝาแฝดจำนวนมาก AH และอาการบวมน้ำจะพัฒนาเนื่องจากปริมาณหลอดเลือดภายในที่เพิ่มขึ้นมากเกินไป และจัดประเภทอย่างผิดพลาดว่าตั้งครรภ์ด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษ ในกรณีเช่นนี้ อัตราการกรองไตจะเพิ่มขึ้น มีโปรตีนในปัสสาวะน้อยหรือไม่มีเลย และค่า Ht ที่ลดลงเมื่อเวลาผ่านไปบ่งชี้ว่าปริมาณพลาสมาเพิ่มขึ้น สตรีมีครรภ์เหล่านี้มีพัฒนาการที่ดีขึ้นอย่างมากเมื่อได้นอนพักผ่อน

ภาวะโลหิตจางซึ่งมีอุบัติการณ์ 50-100% ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีฝาแฝดถือเป็นภาวะแทรกซ้อน "ทั่วไป" ซึ่งสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของปริมาตรภายในหลอดเลือด เนื่องจากองค์ประกอบหลักของมันคือการเพิ่มปริมาตรในพลาสมา (ในระดับที่มากกว่าในการตั้งครรภ์เดี่ยว) ผลลัพธ์ที่ได้คือระดับ Ht และ Hb ที่ลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ ภาวะโลหิตจางทางสรีรวิทยาในการตั้งครรภ์หลายครั้งนั้นเด่นชัดกว่า การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของการสร้างเม็ดเลือดแดงในระหว่างตั้งครรภ์แฝดอาจทำให้ร้านค้าเหล็กมีจำกัดในผู้ป่วยบางราย และมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก วิธีที่ดีที่สุดการศึกษารอยเปื้อนเลือดช่วยให้แยกแยะภาวะไฮดรีเมียทางสรีรวิทยาจากภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กที่แท้จริงระหว่างตั้งครรภ์กับแฝดได้

การตั้งครรภ์หลายครั้งมักซับซ้อนจากการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ซึ่งมีความถี่สูงกว่าการตั้งครรภ์เดี่ยวถึง 10 เท่าและเท่ากับ 34% และ 23% สำหรับฝาแฝด monochorionic และ 23% ตามลำดับ การพึ่งพาประเภทของรกนั้นเด่นชัดกว่าในความถี่ของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ทั้งสอง: 7.5% สำหรับฝาแฝด monochorionic และ 1.7% สำหรับฝาแฝด bichorial

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์หลายครั้งคือการคลอดก่อนกำหนด ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการยืดตัวของมดลูกมากเกินไป ยิ่งกว่านั้นยิ่งมีทารกในครรภ์มากเท่าไหร่การคลอดก่อนกำหนดก็บ่อยขึ้นเท่านั้น ดังนั้นสำหรับฝาแฝดการคลอดบุตรมักจะเกิดขึ้นที่ 36–37 สัปดาห์โดยมีแฝดสาม - ที่ 33.5 สัปดาห์กับสี่เท่า - ที่ 31 สัปดาห์

การจัดการการตั้งครรภ์หลายครั้ง

ผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งควรไปที่คลินิกฝากครรภ์บ่อยกว่าซิงเกิลตัน: 2 ครั้งต่อเดือนจนถึง 28 สัปดาห์ (เมื่อพวกเขาออกใบรับรองความพิการสำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร) หลังจาก 28 สัปดาห์ - ทุกๆ 7-10 วัน ระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ป่วยควรไปพบแพทย์สามครั้ง

เนื่องจากความต้องการแคลอรี่ โปรตีน แร่ธาตุ วิตามินที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้ง จึงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับประเด็นเรื่องการรับประทานอาหารที่สมดุลอย่างสมบูรณ์สำหรับสตรีมีครรภ์ เหมาะสมที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์หลายครั้ง ตรงกันข้ามกับการตั้งครรภ์เดี่ยว โดยเพิ่มขึ้นทั้งหมด 20–22 กก.

หญิงตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งในช่วง 16-20 สัปดาห์จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านมะเร็ง (รับประทานยาที่มีธาตุเหล็กในขนาด 60-100 มก. / วันและกรดโฟลิก - 1 มก. / วันเป็นเวลาสามเดือน)

สำหรับการป้องกันการคลอดก่อนกำหนด แนะนำให้สตรีมีครรภ์ที่ตั้งครรภ์หลายครั้งเพื่อจำกัดการออกกำลังกาย เพิ่มระยะเวลาพักกลางวัน (สามครั้งเป็นเวลา 1-2 ชั่วโมง) ขยายข้อบ่งชี้ในการลาป่วย

ในการทำนายการคลอดก่อนกำหนดจำเป็นต้องตรวจดูสภาพของปากมดลูก ในกรณีนี้การตรวจปากมดลูกด้วยวิธี transvaginal ทำหน้าที่เป็นวิธีการเลือก ซึ่งช่วยให้นอกเหนือจากการประเมินความยาวของปากมดลูกเพื่อกำหนดสถานะของระบบปฏิบัติการภายในซึ่งเป็นไปไม่ได้ด้วยการตรวจด้วยตนเอง (รูปที่ 213) ระยะเวลาตั้งครรภ์ตั้งแต่ 22–24 ถึง 25–27 สัปดาห์นั้น “สำคัญ” สำหรับสตรีตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด ด้วยความยาวปากมดลูก 34 มม. ในสัปดาห์ที่ 22-24 ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดถึง 36 สัปดาห์จะเพิ่มขึ้น เกณฑ์ความเสี่ยงสำหรับการคลอดก่อนกำหนดที่ 32-35 สัปดาห์คือความยาวของปากมดลูก 27 มม. และเกณฑ์ความเสี่ยงสำหรับการคลอดก่อนกำหนด "ก่อนกำหนด" (ก่อน 32 สัปดาห์) คือ 19 มม.

ข้าว. 21-3. การตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์ ฝาแฝด ปากมดลูกสั้นลงอย่างรวดเร็วพร้อมการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด (echogram)

สำหรับ การวินิจฉัยเบื้องต้น FGR ต้องการการตรวจสอบอัลตราซาวนด์แบบไดนามิกอย่างระมัดระวัง

เพื่อพัฒนากลวิธีในการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร นอกเหนือจาก fetometry กับการตั้งครรภ์หลายครั้ง เช่นเดียวกับการตั้งครรภ์เดี่ยว การประเมินสภาพของทารกในครรภ์ (CTG, Doppler เลือดไหลเวียนในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์ รายละเอียดทางชีวฟิสิกส์) มีความสำคัญอย่างยิ่ง การกำหนดปริมาณ OM (น้ำสูงและน้ำต่ำ) ในน้ำคร่ำทั้งสองมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของการตั้งครรภ์หลายครั้ง กลยุทธ์

ในการตั้งครรภ์หลายครั้ง การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ไม่ใช่ลักษณะของการตั้งครรภ์เดี่ยวเป็นไปได้: SFPG, หลอดเลือดแดงย้อนกลับ, การเสียชีวิตในครรภ์ของทารกในครรภ์ตัวใดตัวหนึ่ง, ความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์ตัวใดตัวหนึ่ง, แฝดติดกัน, พยาธิวิทยาของโครโมโซมของหนึ่งในนั้น ตัวอ่อน
SFFG ซึ่งอธิบายครั้งแรกโดย Schatz ในปี 1982 ทำให้การตั้งครรภ์เหมือนกันหลายครั้งซับซ้อน 5–25% PS ใน SFFH ถึง 60–100% ของกรณี

SFFG (สารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาของมันคือหลอดเลือด anastomosing ระหว่างระบบไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์สองระบบ) เป็นภาวะแทรกซ้อนเฉพาะสำหรับฝาแฝด monozygotic ที่มีรกชนิด monochorionic ซึ่งพบได้ใน 63–74% ของกรณีของการตั้งครรภ์หลายครั้งที่เหมือนกัน ความน่าจะเป็นของการเกิด anastomoses ในฝาแฝด monozygotic ที่มีรกแบบ bichorionic นั้นไม่มากกว่าใน dizygotic twins

SFFH มีลักษณะเฉพาะโดย anastomoses ของหลอดเลือดแดงซึ่งไม่ได้อยู่บนพื้นผิว แต่อยู่ในความหนาของรกซึ่งมักจะผ่านเตียงเส้นเลือดฝอยของใบเลี้ยง ความรุนแรงของ SFFH (เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง) ขึ้นอยู่กับระดับของการกระจายเลือดผ่าน anastomoses เหล่านี้ ซึ่งแตกต่างกันไปตามขนาด จำนวน และทิศทาง

ปัจจัยเริ่มต้นหลักสำหรับการพัฒนา SFFH คือพยาธิสภาพของการพัฒนารกของทารกในครรภ์ตัวใดตัวหนึ่งซึ่งกลายเป็นผู้บริจาค การเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อพ่วงของการไหลเวียนของเลือดในรกนำไปสู่การแบ่งเลือดไปยังผู้รับในครรภ์อีกคนหนึ่ง ดังนั้นสถานะของทารกในครรภ์ผู้บริจาคจึงถูกรบกวนอันเป็นผลมาจากภาวะ hypovolemia เนื่องจากการสูญเสียเลือดและการขาดออกซิเจนกับพื้นหลังของรกไม่เพียงพอ ทารกในครรภ์ผู้รับจะชดเชยการเพิ่มขึ้นของ BCC ด้วย polyuria ในเวลาเดียวกัน การเพิ่มขึ้นของแรงดันออสโมติกคอลลอยด์ทำให้มีการไหลของของเหลวมากเกินไปจากเตียงของมารดาผ่านรก

เป็นผลให้สถานะของทารกในครรภ์ผู้รับถูกรบกวนเนื่องจาก HF เนื่องจาก hypervolemia

การวินิจฉัยกลุ่มอาการฮีโมทรานส์ฟิวชันของทารกในครรภ์

ตามเนื้อผ้า เป็นเวลาหลายปีที่การวินิจฉัยโรค SFFH เกิดขึ้นในช่วงทารกแรกเกิดโดยพิจารณาจากความแตกต่างของเนื้อหาของ Hb (50 g/l หรือมากกว่า) ในเลือดส่วนปลายของฝาแฝดและความแตกต่างของน้ำหนักของทารกแรกเกิด (20 % หรือมากกว่า). อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในระดับของ Hb และน้ำหนักของทารกแรกเกิดก็เป็นลักษณะของฝาแฝด bichorionic ด้วยเช่นกัน ดังนั้นใน ปีที่แล้วตัวชี้วัดเหล่านี้ไม่ถือเป็นสัญญาณของ SFFG อีกต่อไป

บนพื้นฐานของเกณฑ์อัลตราซาวนด์ ขั้นตอนของ SFPG ได้รับการพัฒนา (Quintero R. et al, 1999) ซึ่งใช้ในทางปฏิบัติเพื่อกำหนดกลยุทธ์ของการจัดการการตั้งครรภ์:

ด่าน I: กำหนดกระเพาะปัสสาวะของผู้บริจาคในครรภ์
ด่าน II: ไม่ได้กำหนดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ผู้บริจาคสถานะของการไหลเวียนของเลือด (ในหลอดเลือดแดงสะดือและ / หรือท่อหลอดเลือดดำ) นั้นไม่สำคัญ
ด่าน III: ภาวะวิกฤตของการไหลเวียนของเลือด (ในหลอดเลือดแดงสะดือและ / หรือหลอดเลือดดำ) ในทารกในครรภ์ของผู้บริจาคและ / หรือผู้รับ;
ด่าน IV: ท้องมานในทารกในครรภ์ผู้รับ;
ด่าน V: การเสียชีวิตก่อนคลอดของทารกในครรภ์หนึ่งหรือทั้งสอง

สัญญาณทางเสียงสะท้อนที่ทำให้เกิดโรคของ SFFG ที่รุนแรงคือ: การปรากฏตัวของกระเพาะปัสสาวะขนาดใหญ่ในทารกในครรภ์ผู้รับที่มี polyuria กับพื้นหลังของ polyhydramnios ที่รุนแรงและ "ไม่มี" ของกระเพาะปัสสาวะในทารกในครรภ์ผู้บริจาคที่มี anuria ซึ่งมีลักษณะโดยการลดลงของมอเตอร์ กิจกรรมกับพื้นหลังของ oligohydramnios ที่รุนแรง

ทางเลือกในการรักษา SFFH ที่รุนแรงคือการจับตัวเป็นก้อนด้วยเลเซอร์ของหลอดเลือด anastomosing ของรกภายใต้การควบคุมด้วย echographic เทคนิคที่เรียกว่า sonoendoscopic ประสิทธิผลของการรักษาด้วยการแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์โดยส่องกล้องสำหรับ SFFH (การเกิดของเด็กที่มีชีวิตอย่างน้อยหนึ่งคน) คือ 70% วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการใส่ fetoscope เข้าไปในโพรงน้ำคร่ำของทารกในครรภ์ผู้รับ การรวมกันของการสังเกตด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและการตรวจด้วยสายตาโดยตรงผ่าน fetoscope ทำให้สามารถตรวจสอบแผ่น chorionic ตลอดเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อระบุและจับตัวเป็นก้อนของหลอดเลือด anastomosing การแทรกแซงการผ่าตัดจบลงด้วยการระบายน้ำของ OB จนกว่าจำนวนจะเป็นปกติ ด้วยความช่วยเหลือของการแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์ส่องกล้อง คุณสามารถยืดอายุการตั้งครรภ์โดยเฉลี่ย 14 สัปดาห์ ซึ่งจะทำให้การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ลดลงจาก 90 เป็น 29%

กลวิธีทางเลือกสำหรับการจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มี SPPH รุนแรงในกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ที่เลเซอร์จะจับตัวเป็นก้อนของเส้นเลือดที่ทำหน้าที่สอดสายสัณฐานของรกคือการระบาย AF ส่วนเกินออกจากโพรงน้ำคร่ำของทารกในครรภ์ผู้รับ วิธีการรักษาแบบประคับประคองนี้ซึ่งสามารถใช้ได้หลายครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้กำจัดสาเหตุของ SPHF อย่างไรก็ตามจะช่วยลดความดันภายในถุงน้ำคร่ำและด้วยเหตุนี้การบีบอัดของปลอกหุ้มสายสะดือและ เรือผิวเผินของรกซึ่งในระดับหนึ่งจะปรับปรุงสภาพของทั้งตัวอ่อนในครรภ์และผู้รับในครรภ์ การยืดอายุครรภ์อันเนื่องมาจากการลดลงของปริมาตรของมดลูกควรเป็นผลมาจากผลบวกของการดื่มน้ำคร่ำ

ประสิทธิผลของการเจาะน้ำคร่ำด้วยอัลตราซาวนด์คือ 30–83% ความแตกต่างหลักและสำคัญที่สุดในผลลัพธ์ปริกำเนิดระหว่างการส่องกล้องด้วยเลเซอร์ด้วยกล้องส่องกล้องและการถ่ายน้ำคร่ำซ้ำๆ คือความถี่ของความผิดปกติทางระบบประสาทในเด็กที่รอดตาย (5% เทียบกับ 18–37% ตามลำดับ)

การเสียชีวิตในครรภ์ของทารกในครรภ์หลายคนในระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้งสามารถสังเกตได้ในทุกช่วงอายุครรภ์ และผลจากสิ่งนี้อาจเป็น "การตาย" ของทารกหนึ่งคน ถุงตั้งครรภ์ในไตรมาสแรกซึ่งพบใน 20% ของกรณีและ "ผลไม้กระดาษ" ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ อุบัติการณ์เฉลี่ยของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์หนึ่งรายหรือทั้งสองในครรภ์แรกคือ 5% (2% สำหรับการตั้งครรภ์เดี่ยว) ความถี่ของช่วงปลาย (ในไตรมาสที่สองและสาม การตั้งครรภ์) การตายของทารกในครรภ์หนึ่งในทารกในครรภ์คือ 0.5–6.8% สำหรับฝาแฝดและ 11.0–17.0% สำหรับแฝด

สาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมดลูกในระยะสุดท้ายในรกแบบ monochorionic คือ SFFG และในรกแบบ bichorionic, IGR และปลอกหุ้มสายสะดือ ในเวลาเดียวกัน ความถี่ของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์แฝดแบบโมโนคอริโอนิกนั้นสูงกว่าในการตั้งครรภ์แฝดแบบไบโคริออนิก 2 เท่า

หากทารกในครรภ์คนใดคนหนึ่งเสียชีวิตในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ใน 24% ของกรณีที่สองอาจเสียชีวิตหรือแท้งที่เกิดขึ้นเอง แต่ในกรณีส่วนใหญ่อาจไม่มีผลเสียต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ที่สอง

ด้วยการตายของหนึ่งในทารกในครรภ์ในไตรมาสที่ II-III ของการตั้งครรภ์ การยุติการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรเนื่องจากการหลั่งของ cytokines และ PG โดยรก "ตาย" ความเสียหายของสมองยังเป็นความเสี่ยงอย่างมากสำหรับทารกในครรภ์ที่รอดตาย ซึ่งเกิดจากความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงเนื่องจากการแจกจ่ายเลือด ("เลือดออก") จากทารกในครรภ์ที่มีชีวิตไปยังคอมเพล็กซ์ของรกในครรภ์ของผู้ตาย

ด้วยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ที่มีฝาแฝด bichorionic การยืดอายุครรภ์ถือว่าเหมาะสมที่สุด (รูปที่ 214) ด้วยรกประเภท monochorionic วิธีเดียวที่จะรักษาทารกในครรภ์ได้คือ CS ดำเนินการโดยเร็วที่สุดหลังจากการตายของทารกในครรภ์ตัวใดตัวหนึ่งเมื่อสมองยังไม่เกิดความเสียหายของทารกในครรภ์ที่รอดตาย ในกรณีที่ทารกในครรภ์เสียชีวิตจากฝาแฝด monochorionic ในวันก่อนหน้า (ก่อนที่จะถึงอายุขัย) วิธีการเลือกคือการบดบังสายสะดือของทารกในครรภ์ที่ตายแล้วทันที

ข้าว. 21-4. แฝด Bichorionic การฝากครรภ์ของทารกในครรภ์ตัวหนึ่งเมื่ออายุ 22 สัปดาห์

การจัดการการตั้งครรภ์หลายครั้งที่ไม่สอดคล้องกับ CM ของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของข้อบกพร่อง อายุครรภ์ของทารกในครรภ์ในขณะที่วินิจฉัย และที่สำคัญที่สุดคือชนิดของรก ด้วยฝาแฝด bichorionic การเลือก fetocid ของทารกในครรภ์ที่ป่วยเป็นไปได้ (การบริหารในหัวใจของสารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์) อย่างไรก็ตามเนื่องจากความไม่ปลอดภัยของขั้นตอนการบุกรุกด้วยความตายแน่นอนของข้อบกพร่อง (เช่น anencephaly) ควรพิจารณาปัญหาการจัดการแบบคาดหวังเพื่อลดความเสี่ยงของขั้นตอนสำหรับทารกในครรภ์ที่สอง

ด้วยรก monochorionic การปรากฏตัวของ anastomoses transplacental ระหว่างทารกในครรภ์ไม่รวมความเป็นไปได้ของ fetocide ที่เลือกโดยใช้สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์เนื่องจากอันตรายที่จะทำให้ทารกในครรภ์ตายไปสู่สิ่งมีชีวิต

ในกรณีของฝาแฝด monochorionic จะใช้วิธีการอื่นของ fetocide ของทารกในครรภ์ที่ป่วย: การฉีดแอลกอฮอล์บริสุทธิ์เข้าไปในส่วนช่องท้องของหลอดเลือดแดงสะดือ, ligation ของสายสะดือระหว่าง fetoscopy, การแข็งตัวของเลเซอร์ด้วยกล้องส่องกล้อง, การแนะนำของขดลวดลิ่มเลือดอุดตันภายใต้ การควบคุมเสียงสะท้อน embolization ของทารกในครรภ์ที่ป่วย กลวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการจัดการฝาแฝด monochorionic ที่มีความไม่ลงรอยกันเกี่ยวกับความผิดปกติ แต่กำเนิดถือเป็นการบดเคี้ยวของหลอดเลือดของสายสะดือของทารกในครรภ์ที่เป็นโรค (รูปที่ 215)

ข้าว. 21-5. การบดเคี้ยวโดยส่องกล้องของหลอดเลือดของสายสะดือ

ฝาแฝดที่หลอมรวมเป็นลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์ monochorionic monoamniotic นี่เป็นพยาธิวิทยาที่หายากซึ่งมีความถี่ 1% ของฝาแฝด monochorionic

ฟิวชั่นที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ : thoracopagi (ฟิวชั่นในหน้าอก), omphalopags (ฟิวชั่นในสะดือและกระดูกอ่อนของกระบวนการ xiphoid), craniopagi (ฟิวชั่นกับส่วนที่คล้ายคลึงกันของกะโหลกศีรษะ), pygopagi และ ischiopagi (การเชื่อมต่อของด้านข้างและ ส่วนล่างของก้นกบและ sacrum) เช่นเดียวกับความแตกต่างที่ไม่สมบูรณ์ (แฉกในส่วนเดียวของร่างกาย)

การพยากรณ์โรคสำหรับแฝดติดกันนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ระดับของการรวมตัว และการปรากฏตัวของความผิดปกติที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ในเรื่องนี้ เพื่อที่จะกำหนดศักยภาพในการอยู่รอดของเด็กและการพลัดพรากได้อย่างแม่นยำมากขึ้น นอกเหนือจากอัลตราซาวนด์ จำเป็นต้องมีวิธีการวิจัยเพิ่มเติม เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและ MRI

ด้วยการวินิจฉัยของทารกในครรภ์ (ในระยะแรก) ฝาแฝดที่หลอมละลายการตั้งครรภ์จะถูกขัดจังหวะ ด้วยความเป็นไปได้ของการผ่าตัดแยกทารกแรกเกิดและความยินยอมของมารดา การจัดการแบบมีครรภ์จึงถูกเลือกในการจัดการการตั้งครรภ์ดังกล่าว

พยาธิวิทยาของโครโมโซมในการตั้งครรภ์แฝด (ในทารกในครรภ์แต่ละคน) สังเกตพบด้วยความถี่เดียวกับในการตั้งครรภ์ครั้งเดียว ในขณะที่ความเป็นไปได้ที่จะส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์อย่างน้อยหนึ่งตัวจะเพิ่มเป็นสองเท่า

ในฝาแฝดที่เหมือนกัน ความเสี่ยงของพยาธิวิทยาของโครโมโซมจะเหมือนกับในการตั้งครรภ์เดี่ยว และในกรณีส่วนใหญ่ ทารกในครรภ์ทั้งสองจะได้รับผลกระทบ

หากกลยุทธ์ในการจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีฝาแฝดที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไทรโซมีของทารกในครรภ์ทั้งสองนั้นชัดเจน - การยุติการตั้งครรภ์แล้วด้วยทารกในครรภ์ที่ไม่ลงรอยกันเกี่ยวกับพยาธิวิทยาของโครโมโซม สามารถเลือก fetocid ของทารกในครรภ์ที่ได้รับผลกระทบหรือการยืดอายุครรภ์โดยไม่มีการแทรกแซงใด ๆ กลยุทธ์ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการคัดเลือก fetocide ซึ่งอาจทำให้เกิดการแท้งบุตร การคลอดก่อนกำหนด และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ที่มีสุขภาพดี ปัญหาการยืดอายุครรภ์โดยให้กำเนิดบุตรที่รู้ตัวว่าป่วยต้องได้รับการพิจารณาโดยคำนึงถึงความต้องการของหญิงมีครรภ์และครอบครัวด้วย

หลักสูตรและการจัดการการจัดส่ง

ขั้นตอนการคลอดบุตรที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งนั้นมีความถี่สูงของภาวะแทรกซ้อน: ความอ่อนแอเบื้องต้นและรองของการคลอดบุตร, การไหลออกของ OB ก่อนวัยอันควร, การย้อยของสายสะดือ, ส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของระยะเวลาในครรภ์คือ PONRP ของทารกในครรภ์ที่หนึ่งหรือสอง สาเหตุของการหลุดออกหลังคลอดของทารกในครรภ์ครั้งแรกอาจทำให้ปริมาตรของมดลูกลดลงอย่างรวดเร็วและความดันในมดลูกลดลงซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งในฝาแฝด monochorionic

การตั้งครรภ์แฝดที่หายาก (1 ใน 800 คู่) แต่ภาวะแทรกซ้อนภายในที่รุนแรงคือการชนกันของทารกในครรภ์ในการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ครั้งแรกและการนำเสนอของศีรษะในครั้งที่สอง ในกรณีนี้ ศีรษะของทารกในครรภ์หนึ่งตัวจะเกาะติดกับศีรษะของตัวที่สองและเข้าสู่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กพร้อมกัน เมื่อฝาแฝดชนกัน CS ฉุกเฉินเป็นทางเลือก

ในช่วงหลังคลอดและระยะหลังคลอดต้นเนื่องจากการยืดตัวของมดลูกอาจทำให้เลือดออกต่ำได้

วิธีการคลอดบุตรฝาแฝดขึ้นอยู่กับการนำเสนอของทารกในครรภ์ วิธีการคลอดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการนำเสนอด้วยศีรษะ/ศีรษะของทารกในครรภ์ทั้งสองคือการคลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติ โดยมีตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์แรก - CS การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์แรกใน primiparas ยังเป็นข้อบ่งชี้สำหรับ CS

ด้วยการนำเสนอหัวของการนำเสนอครั้งแรกและก้นของครั้งที่สอง การคลอดบุตรผ่านช่องคลอดธรรมชาติเป็นวิธีการเลือก ในระหว่างการคลอดบุตรการหมุนภายนอกของทารกในครรภ์ที่สองเป็นไปได้ด้วยการถ่ายโอนไปยังการนำเสนอที่ศีรษะภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์

ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ที่สองในปัจจุบันถือว่าสูติแพทย์หลายคนเป็นตัวบ่งชี้สำหรับ CS ในทารกในครรภ์ที่สองถึงแม้ว่าจะมีคุณสมบัติเพียงพอของแพทย์ แต่การหมุนรวมของทารกในครรภ์ที่สองที่ขาตามด้วยการสกัดนั้นไม่ยาก .

ความรู้ที่ชัดเจนเกี่ยวกับประเภทของรกมีความสำคัญในการกำหนดกลยุทธ์ของการจัดการแรงงานเนื่องจากในฝาแฝด monochorionic พร้อมกับความถี่สูงของ SFFG มีความเสี่ยงสูงต่อการถ่ายเลือดภายในเฉียบพลันซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตสำหรับทารกในครรภ์ที่สอง ( hypovolemia เฉียบพลันรุนแรงกับความเสียหายของสมองที่ตามมา, โรคโลหิตจาง, การเสียชีวิตในช่องท้อง) ดังนั้นจึงไม่สามารถยกเว้นความเป็นไปได้ในการคลอดบุตรที่มีฝาแฝด monochorionic โดย CS

ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกี่ยวกับ PS คือการคลอด monochorionic monoamniotic twins ซึ่งต้องมีการตรวจสอบอัลตราซาวนด์อย่างระมัดระวังเป็นพิเศษเกี่ยวกับการเจริญเติบโตและสภาพของทารกในครรภ์และนอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่มีอยู่ในฝาแฝด monochorionic แล้วมักพบการบิดของสายสะดือ .

วิธีการคลอดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์หลายครั้งประเภทนี้คือ CS ที่อายุครรภ์ 33–34 สัปดาห์ โดย CS การคลอดจะดำเนินการกับแฝดติดกันด้วย (หากตรวจพบว่าภาวะแทรกซ้อนนี้ล่าช้า)

นอกจากนี้ ข้อบ่งชี้สำหรับ CS ที่วางแผนไว้กับฝาแฝดถือเป็นภาวะมดลูกเกินที่เด่นชัดเนื่องจากเด็กโต (น้ำหนักรวมของทารกในครรภ์ 6 กก. ขึ้นไป) หรือ polyhydramnios ในการตั้งครรภ์ที่มีทารกในครรภ์ตั้งแต่ 3 ตัวขึ้นไป จะมีการระบุการคลอดโดย CS ที่ 34-35 สัปดาห์ด้วย

เมื่อทำการคลอดทางช่องคลอดจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยอย่างระมัดระวังและติดตามการทำงานของหัวใจของทารกในครรภ์ทั้งสองอย่างต่อเนื่อง การคลอดบุตรที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งควรดำเนินการในตำแหน่งของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของอาการบีบอัดของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า

หลังคลอดบุตรคนแรก การตรวจทางสูติกรรมและช่องคลอดภายนอกจะดำเนินการเพื่อชี้แจงสถานการณ์ทางสูติกรรมและตำแหน่งของทารกในครรภ์คนที่สอง ขอแนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์ด้วย

ด้วยตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์ กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะเปิดออก ค่อยๆ ปล่อย OB; ในอนาคตจะมีการคลอดบุตรตามปกติ

ปัญหาของ CS ในระหว่างการคลอดบุตรในการตั้งครรภ์หลายครั้งอาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุอื่น: ความอ่อนแออย่างต่อเนื่องของการคลอดบุตร อาการห้อยยานของอวัยวะเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์สายสะดือในการนำเสนอของศีรษะอาการของภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกในครรภ์การหยุดชะงักของรกและ คนอื่น.

ในระหว่างการคลอดบุตรหลายครั้ง จำเป็นต้องป้องกันไม่ให้เลือดออกในระยะหลังคลอดและหลังคลอด

การฝึกอบรมผู้ป่วย

ผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งควรตระหนักถึงความสำคัญของการรับประทานอาหารที่มีเหตุผลครบถ้วน (3500 กิโลแคลอรีต่อวัน) ในขณะที่ควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษกับความจำเป็นในการเสริมธาตุเหล็กเพื่อป้องกันโรค

ผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งควรตระหนักว่าน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นโดยรวมระหว่างตั้งครรภ์ควรอยู่ที่ 18–20 กก. อย่างน้อย ในขณะที่การเพิ่มของน้ำหนักในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ (อย่างน้อย 10 กก.) มีความสำคัญต่อการเจริญเติบโตทางสรีรวิทยาของทารกในครรภ์

ผู้ป่วยทุกรายที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่แรกคือการแท้งบุตร จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้หญิงฟังถึงความจำเป็นในการปฏิบัติตามระบบการปกครองรวมถึงการออกกำลังกายที่ลดลงการพักผ่อนในเวลากลางวันที่จำเป็น (สามครั้งเป็นเวลา 1-2 ชั่วโมง)

สตรีมีครรภ์ที่มีแฝดแฝดควรได้รับการตรวจคัดกรอง ซึ่งรวมถึงการตรวจอัลตราซาวนด์ด้วย บ่อยกว่าผู้ที่มีฝาแฝดแบบไบโคริออนิกเพื่อตรวจหาสัญญาณเริ่มต้นของ FFS ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการผ่าตัดแก้ไขภาวะแทรกซ้อนนี้

ในการมาเยี่ยมครั้งแรกของผู้หญิงเพื่อขอคำปรึกษาเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ แพทย์จะทำความคุ้นเคยกับประวัติทั่วไป สูติศาสตร์ และนรีเวช โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับโรคทางพันธุกรรม โรคทางร่างกายและทางนรีเวชที่ได้รับความเดือดร้อนในวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่ โดยเฉพาะรอบเดือนและการทำงานของระบบสืบพันธุ์ ประวัติการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (เริมที่อวัยวะเพศ ซิฟิลิส โรคหนองใน หนองในเทียม หนองในเทียม ยูเรียพลาสโมซิส มัยโคพลาสโมซิส เอชไอวี/เอดส์ ไวรัสตับอักเสบบีและซี) ตรวจพบการใช้ยาคุมกำเนิด

พวกเขาค้นพบอายุและสุขภาพของสามี กรุ๊ปเลือดของเขา และความสัมพันธ์ระหว่าง Rh รวมถึงอันตรายจากการทำงานและนิสัยที่ไม่ดี สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมของครอบครัว

ในการตรวจครั้งแรกของหญิงตั้งครรภ์ ร่างกายของเธอจะได้รับการประเมิน ข้อมูลเกี่ยวกับน้ำหนักตัวเริ่มต้นก่อนตั้งครรภ์ (มากเกินไปหรือไม่เพียงพอ) จะได้รับการชี้แจงซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับคำแนะนำเกี่ยวกับโภชนาการในระหว่างตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ วัดน้ำหนักตัว ความดันโลหิต แขนทั้งสองข้าง ใส่ใจสี ผิวและเยื่อเมือก, ฟังเสียงหัวใจ, ปอด, คลำต่อมไทรอยด์, ต่อมน้ำนม, ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค; ประเมินสภาพของหัวนม ในระหว่างการตรวจทางสูติกรรม จะมีการกำหนดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกราน ขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยงและรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน lumbosacral ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ความสูงของอวัยวะของมดลูกและเส้นรอบวงของช่องท้องจะวัดโดยใช้วิธีการภายนอกของการตรวจทางสูติกรรม (เทคนิคของเลียวโปลด์) การนำเสนอของทารกในครรภ์ ตำแหน่ง ลักษณะที่ปรากฏ และความสัมพันธ์กับขนาดเล็ก กระดูกเชิงกรานถูกกำหนด

การตรวจทางช่องคลอดจะดำเนินการด้วยการตรวจปากมดลูกและผนังช่องคลอดในกระจกเช่นเดียวกับการตรวจฝีเย็บและทวารหนัก ในสตรีที่ตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในช่องคลอดและปากมดลูกการตรวจทางช่องคลอดจะดำเนินการเพียงครั้งเดียวแล้วตามข้อบ่งชี้

ในการนัดตรวจครั้งแรก สตรีคนหนึ่งซึ่งใช้การสำรวจและข้อมูลจากการตรวจตามวัตถุประสงค์ จะระบุระยะเวลาของการตั้งครรภ์และการคลอดที่คาดไว้

หลังจากการตรวจโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปตรวจทางห้องปฏิบัติการเช่นเดียวกับผู้เชี่ยวชาญ: นักบำบัดโรคที่ตรวจสอบเธอสองครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา (หลังจากการตรวจครั้งแรกโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์และเมื่อตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์ ) ทันตแพทย์ จักษุแพทย์ และโสตนาสิกลาริงซ์วิทยา

ผลการตรวจทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการครั้งแรกทำให้สามารถระบุและประเมินปัจจัยเสี่ยงที่คุกคามการตั้งครรภ์ตามปกติได้ ปัจจัยเสี่ยงของพยาธิสภาพปริกำเนิด ได้แก่ ทางสังคมและชีวภาพ (มารดาอายุไม่เกิน 18 ปีหรือมากกว่า 35 ปี, อันตรายจากการทำงาน, การสูบบุหรี่, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การติดยา); ประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชที่มีภาระหนัก (ความเท่าเทียมกันสูงของการคลอดบุตร, การทำแท้งซ้ำหรือซับซ้อน, การผ่าตัดในมดลูกและอวัยวะ, ภาวะมีบุตรยาก, การแท้งบุตร, การตายคลอด, การคลอดบุตรที่มีโรคประจำตัวและกรรมพันธุ์, หลักสูตรที่ซับซ้อนของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน); โรคภายนอก (หัวใจและหลอดเลือด: ข้อบกพร่องของหัวใจ, ความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตต่ำ, โรคของระบบทางเดินปัสสาวะ, โรคเลือด, ตับ, ปอด, การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง); ภาวะแทรกซ้อน ตั้งครรภ์จริง(การแท้งที่คุกคาม, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, ภาวะโพลีไฮดรามนีโอ, รกไม่เพียงพอ, โรคโลหิตจาง, ภาวะไอโซเซน Rh- และ AB0, ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์, การตั้งครรภ์ระยะหลัง) รวมถึงการตั้งครรภ์หลายครั้งและการตั้งครรภ์ที่เกิดจากการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์

ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา แนะนำให้สตรีที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ไปพบแพทย์สูติ-นรีแพทย์อีกครั้งพร้อมผลการทดสอบและข้อสรุปของแพทย์ 7-10 วันหลังจากเข้ารับการตรวจครั้งแรก และเดือนละครั้งนานถึง 28 สัปดาห์หลังอายุ 28 ปี สัปดาห์ - 2 ครั้งต่อเดือน หลังจาก 37 สัปดาห์ - ทุก 7-10 วัน ในการเข้ารับการตรวจซ้ำ ๆ แต่ละครั้งแพทย์จะควบคุมความดันโลหิตในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์จะวัดความสูงของอวัยวะในมดลูกและเส้นรอบวงของช่องท้องประเมินน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นของหญิงตั้งครรภ์ การเพิ่มของน้ำหนักรายสัปดาห์ไม่ควรเกิน 250-300 กรัม น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นโดยรวมในการตั้งครรภ์เดี่ยวเฉลี่ย 10-12 กก. ในการตั้งครรภ์หลายครั้ง - 20-22 กก.

การตรวจทางห้องปฏิบัติการระหว่าง การตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยารวมการตรวจเลือดทางคลินิกสามครั้ง (ในการนัดตรวจครั้งแรกที่ 20 และ 30 สัปดาห์) การตรวจปัสสาวะในแต่ละครั้ง การตรวจตกขาวสองครั้งด้วยกล้องจุลทรรศน์ (ระหว่างการตรวจครั้งแรกและในช่วง 30 สัปดาห์) การกำหนดกลุ่มเลือดและความสัมพันธ์ของ Rh (ด้วยเลือด Rh-negative ของหญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องตรวจสอบสามีของเธอเพื่อหาความสัมพันธ์ระหว่าง Rh และกำหนดกรุ๊ปเลือดของเขา) ปฏิกิริยา Wasserman และการตรวจเลือดสำหรับ HIV ทำได้สามครั้ง (ในการนัดครั้งแรก 30 สัปดาห์และ 2-3 สัปดาห์ก่อนคลอด) การตรวจเลือดทางชีวเคมี ซึ่งรวมถึงการกำหนดระดับน้ำตาล จะดำเนินการในครั้งแรกและในการตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์

ผลการตรวจทั้งหมดจะถูกบันทึกไว้ในบัตรแลกเปลี่ยนพิเศษ ซึ่งจะมอบให้แก่ผู้ป่วยเมื่ออายุครรภ์ 23 สัปดาห์

เพื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดและกรรมพันธุ์ของทารกในครรภ์ สตรีมีครรภ์ทุกคนได้รับการอัลตราซาวนด์สามครั้ง (ในแง่ของ 10-14, 20-24 และ 32-34 สัปดาห์) การตรวจทางชีวเคมีสำหรับพยาธิสภาพโดยกำเนิดและทางพันธุกรรมของทารกในครรภ์เกี่ยวข้องกับการศึกษาเลือดของหญิงตั้งครรภ์สำหรับ PAPP-A และ b-CG ที่ 10-13 สัปดาห์, a-fetoprotein, b-CG ที่ 16-20 สัปดาห์

นอกเหนือจากการวินิจฉัยโรคที่มีมา แต่กำเนิดและกรรมพันธุ์ อัลตราซาวนด์จะกำหนดตำแหน่งและสภาพของรก อัตราการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำ และสภาพของปากมดลูก ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์อัลตราซาวนด์จะดำเนินการเพื่อชี้แจงการนำเสนอของทารกในครรภ์และกำหนดน้ำหนักโดยประมาณ ความถี่ของอัลตราซาวนด์ในระหว่างตั้งครรภ์จะพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงสภาพของมารดาและทารกในครรภ์ การไหลเวียนของเลือด Doppler ในระบบแม่ - รก - ทารกในครรภ์สำหรับการทำนายและการวินิจฉัยภาวะรกไม่เพียงพอจะดำเนินการตั้งแต่สิ้นสุดไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

หลังจากตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ ทุกครั้งที่มาเยี่ยม ผู้หญิงจะฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ บันทึกผลหลักของการตรวจทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ จาก 32 สัปดาห์ การศึกษากิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะดำเนินการโดยใช้การตรวจหัวใจ

ตามข้อบ่งชี้ สตรีมีครรภ์ทั้งหมดในกลุ่มเสี่ยงจะถูกส่งต่อเพื่อขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องเพื่อแก้ไขปัญหาการยืดอายุครรภ์ และร่างแผนส่วนบุคคลสำหรับการจัดการเพิ่มเติม ระบุเงื่อนไขของการรักษาตัวในโรงพยาบาลก่อนคลอดและกำหนดโรงพยาบาลสำหรับ จัดส่ง. หญิงตั้งครรภ์ได้รับการอธิบายความจำเป็นในการตรวจและการรักษาในโรงพยาบาลตามข้อบ่งชี้

สตรีมีครรภ์ที่สูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์ หรือเสพยา จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ในกรณีเช่นนี้ สตรีมีครรภ์ควรได้รับการชักชวนให้ติดต่อจิตแพทย์และนักประสาทวิทยา ณ สถานที่อยู่อาศัยเพื่อประโยชน์ในการรักษาสุขภาพและสุขภาพของทารกในครรภ์ การตรวจสอบเพิ่มเติมของการตั้งครรภ์เช่นเดียวกับหลังคลอดจะดำเนินการโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์พร้อมคำแนะนำของจิตแพทย์ - narcologist

สูติแพทย์ - นรีแพทย์ของคลินิกฝากครรภ์สังเกตหญิงตั้งครรภ์พร้อมกับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อซึ่งกำหนดหลักสูตรการรักษาที่เหมาะสมโดยตกลงกับศูนย์อาณาเขตเพื่อการป้องกันและควบคุมโรคเอดส์และกำหนดโรงพยาบาลสำหรับการคลอด

มอบใบรับรองความสามารถในการทำงานให้กับสตรีมีครรภ์และสตรีมีครรภ์สตรีมีครรภ์ในประเทศของเราได้รับประโยชน์มากมาย ตั้งแต่เวลาที่ตั้งครรภ์ได้ ผู้หญิงจะไม่ได้รับอนุญาตให้ทำงานในสภาพที่ไม่เอื้ออำนวยในเวลากลางคืน สตรีมีครรภ์ตั้งแต่เดือนที่ 4 ของการตั้งครรภ์ไม่เกี่ยวข้องกับการทำงานล่วงเวลา

เมื่อย้ายไปทำงานเบา สตรีมีครรภ์จะคงเงินเดือนของตนในอัตรา 6 เดือนที่ผ่านมา

ประโยชน์ที่ได้รับจะนำไปสู่การตั้งครรภ์ที่เหมาะสมและพัฒนาการของทารกในครรภ์ในสภาวะที่เอื้ออำนวย ประโยชน์ทั้งหมดเหล่านี้ใช้อย่างเต็มที่โดยสตรีมีครรภ์ขึ้นอยู่กับการกำหนดอายุครรภ์ที่ถูกต้องและทันท่วงที

ใบรับรองความสามารถในการทำงานจะออกครั้งละ 30 สัปดาห์ เป็นระยะเวลา 140 วันตามปฏิทิน ในกรณีของการตั้งครรภ์หลายครั้ง จะออกใบรับรองความสามารถในการทำงานสำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรตั้งแต่สัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์ ในขณะที่ระยะเวลารวมของการลาก่อนคลอดและหลังคลอดคือ 180 วัน

ในกรณีของการคลอดบุตรที่ซับซ้อน ผู้หญิงรวมทั้งผู้ที่มาจากเมืองอื่น ๆ จะได้รับใบรับรองการไร้ความสามารถสำหรับการทำงานเพิ่มอีก 16 วันตามปฏิทินโดยสถาบันการแพทย์ที่เกิดการคลอดบุตร ในกรณีเหล่านี้ ระยะเวลารวมของการลาก่อนคลอดและหลังคลอดคือ 156 วันตามปฏิทิน

ในกรณีการคลอดบุตรที่เกิดขึ้นก่อนตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์และการคลอดบุตรที่มีชีวิต สถานพยาบาลที่ทำการคลอดบุตรจะออกหนังสือรับรองการไร้ความสามารถสำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร เป็นเวลา 156 วันตามปฏิทิน และในกรณีดังกล่าว ของการคลอดบุตรที่คลอดออกมาตายหรือเสียชีวิตภายใน 7 วันหลังคลอด - เป็นเวลา 86 วันตามปฏิทิน

ใบรับรองความสามารถในการทำงานเพื่อลาก่อนคลอดที่มีอายุ 90 วันตามปฏิทินออกให้สำหรับสตรีที่อาศัยอยู่ในถิ่นฐานที่ได้รับการปนเปื้อนกัมมันตภาพรังสี รวมระยะเวลาลาคลอด 160 วัน

ผู้หญิงที่รับทารกแรกเกิดจะได้รับใบรับรองความสามารถในการทำงานของโรงพยาบาล ณ สถานที่เกิดเป็นเวลา 70 วันตามปฏิทินนับจากวันเดือนปีเกิด

ด้วยการปฏิสนธินอกร่างกายและ "การย้ายตัวอ่อน" ใบรับรองความพิการจะออกให้ในช่วงเวลาของการรักษาในโรงพยาบาลจนกว่าจะมีการตั้งครรภ์

พื้นฐานของโภชนาการที่สมเหตุสมผลของสตรีมีครรภ์

หลักการโภชนาการที่สมเหตุผลของสตรีมีครรภ์คือการบริโภคโปรตีนเป็นหลัก ไขมันในปริมาณที่เพียงพอ และการจำกัดคาร์โบไฮเดรต อาหารทำเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงน้ำหนักตัวเริ่มต้นและระยะของการตั้งครรภ์ ด้วยน้ำหนักตัวที่มากเกินไป ค่าพลังงานของอาหารจะลดลงเนื่องจากคาร์โบไฮเดรตและไขมัน ในทางกลับกัน หญิงตั้งครรภ์ที่มีน้ำหนักตัวลดลงควรเพิ่มค่าพลังงานของอาหารในขณะที่รักษาอัตราส่วนที่ถูกต้องของส่วนผสมหลัก

หากในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์อาหารสามารถค่อนข้างอิสระแล้วในช่วงครึ่งหลังจะต้องเข้าหาอย่างเคร่งครัดมากขึ้น ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ควรทานอาหารให้บ่อยขึ้น (5-6 ครั้งต่อวัน)

ผลิตภัณฑ์ที่มีโปรตีนและกรดอะมิโนจำเป็น ได้แก่ เนื้อต้มไม่ติดมัน ไก่ ปลา ผลิตภัณฑ์กรดแลคติก (คีเฟอร์ คอทเทจชีส ชีส) นม ไข่ เป็นที่ต้องการ เนื้อทอด, อาหารรสเผ็ดกับเครื่องเทศ, เนื้อรมควัน, ซุปเนื้อควรแยกออกจากอาหาร จำนวนผักและผลไม้ไม่ จำกัด พวกเขาช่วยให้คุณลดการบริโภคเกลือแกง (มากถึง 8 กรัมเมื่อเทียบกับปกติ 12-15 กรัม)

ในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ ปริมาณของเหลว (น้ำ ซุป ผลไม้แช่อิ่ม ชา น้ำผลไม้ นม เยลลี่) ไม่จำกัด ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ คุณสามารถดื่มน้ำได้ไม่เกิน 1.5 ลิตรต่อวันเท่านั้นเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของอาการบวมน้ำ

ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงครึ่งหลัง ความต้องการแคลเซียมเพิ่มขึ้น (แคลเซียมถูกใช้ไปในการสร้างโครงกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของทารกในครรภ์) เป็นผลให้ผู้หญิงบางคนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคฟันผุมากขึ้น ปริมาณแคลเซียมรายวันในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์คือ 1 กรัมในอนาคต - 1.5 กรัมและเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ - 2.5 กรัมต่อวัน ตามกฎแล้ว อาหารที่สมดุลโดยรวมถึงอาหารที่มีแคลเซียม (ชีส, ไข่แดง, นม) ทำให้หญิงตั้งครรภ์มีความต้องการแคลเซียม

ควรมีธาตุเหล็กเพียงพอในอาหารซึ่งความต้องการรายวันในระหว่างตั้งครรภ์คือ 7 มก. หากไม่มีอาหารเสริมจากภายนอก ในทางปฏิบัติแล้ว สตรีมีครรภ์ไม่สามารถได้รับธาตุเหล็กในปริมาณที่จำเป็น ซึ่งการขาดธาตุเหล็กจะนำไปสู่โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก แนะนำให้สตรีมีครรภ์รับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กสูง เช่น ตับ เนื้อแดง ถั่ว ผักใบเขียว ผลไม้แห้ง ขนมปังธัญพืช

ในระหว่างตั้งครรภ์ความต้องการวิตามินเพิ่มขึ้นประมาณสองเท่าซึ่งจำเป็นสำหรับกระบวนการเผาผลาญทางสรีรวิทยาในแม่และเพื่อการพัฒนาที่เหมาะสมของทารกในครรภ์ ความต้องการวิตามินสูงเป็นที่พึงพอใจนอกเหนือจากอาหารด้วยการเตรียมวิตามินและแร่ธาตุเพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือการได้รับวิตามินเพิ่มเติมสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งสำหรับผู้ป่วยที่สูบบุหรี่ มังสวิรัติที่เคร่งครัดจะได้รับวิตามินบี 12

การบริโภคกรดโฟลิกเพิ่มเติม (ก่อนตั้งครรภ์และในระยะเริ่มแรก) ช่วยลดความเสี่ยงของความผิดปกติในการพัฒนาระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์ (ข้อบกพร่องของท่อประสาท)

ระบบการปกครองและสุขอนามัยส่วนบุคคลของสตรีมีครรภ์

การตั้งครรภ์เป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาที่ต้องเปลี่ยนโหมดการทำงานและการปฏิบัติตามกฎสุขอนามัย ตามกฎหมาย สตรีมีครรภ์ได้รับการยกเว้นงานกลางคืนที่เกี่ยวข้องกับการยกและเคลื่อนย้ายน้ำหนัก การสั่นสะเทือน การสัมผัสกับอุณหภูมิสูง การแผ่รังสีสูง หรือสารเคมีที่อาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ ขอแนะนำให้จำกัดกิจกรรมของกีฬาที่เกี่ยวข้องกับการออกแรงอย่างหนักชั่วคราว

การใช้ชีวิตอยู่ประจำ (ไม่เคลื่อนไหวร่างกาย) อาจส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ดังนั้นสตรีมีครรภ์จึงควรเดินเล่นในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์ตลอดทั้งปี ระยะเวลาและความเร็วในการเดินควรสัมพันธ์กับระดับความฟิต อายุ และสุขภาพของสตรีมีครรภ์

การนอนหลับพักผ่อนอย่างน้อย 8 ชั่วโมงในบริเวณที่มีอากาศถ่ายเทสะดวกเป็นสิ่งสำคัญมาก การใช้การสะกดจิตเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาตามข้อบ่งชี้ว่ามีการเตรียมการของ motherwort และ valerian

ประเด็นเรื่องสุขอนามัยทางเพศสมควรได้รับความสนใจ ชีวิตทางเพศควรถูกจำกัดในช่วง 2-3 เดือนแรกและในเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ข้อจำกัดที่เข้มงวดยิ่งขึ้นมีผลกับผู้ป่วยที่มีการแท้งบุตรที่คุกคามและมีประวัติทางสูติกรรมที่ซับซ้อน

สตรีมีครรภ์ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วยโรคติดเชื้อ จำเป็นต้องกำจัดจุดโฟกัสทั้งหมดของการติดเชื้อที่เกิดขึ้นก่อนและระหว่างตั้งครรภ์ (ต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคฟันผุและโรคอักเสบอื่น ๆ ของรายละเอียดทางทันตกรรม, ลำไส้ใหญ่อักเสบ, furunculosis ฯลฯ )

การดูแลผิวระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญมาก เพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานที่ซับซ้อนของผิวหนังจำเป็นต้องตรวจสอบความสะอาด (อาบน้ำถู) สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการขับถ่ายระบบทางเดินหายใจและการทำงานอื่น ๆ ของผิวหนังมีผลดีต่อระบบหลอดเลือดและระบบประสาทควบคุมการนอนหลับและกิจกรรมอื่น ๆ ของร่างกาย ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแสงแดดอย่างเข้มข้น เพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็นจากการตั้งครรภ์ที่หน้าท้องและต่อมน้ำนม แนะนำให้ใช้ครีมพิเศษ

การป้องกันการแตกของหัวนมและเต้านมอักเสบประกอบด้วยการล้างต่อมน้ำนมทุกวันที่อุณหภูมิห้องตามด้วยการเช็ด ผ้าขนหนู. ด้วยผิวแห้ง 2-3 สัปดาห์ก่อนคลอดจะมีประโยชน์ในการหล่อลื่นผิวของต่อมน้ำนมรวมทั้ง areola ทุกวันด้วยครีมที่เป็นกลาง ( ครีมเด็กและอื่น ๆ.). อ่างลมสำหรับต่อมน้ำนมจะดำเนินการประมาณ 10-15 นาทีวันละหลายครั้ง แนะนำให้นวดด้วยหัวนมที่แบนและคว่ำ ซึ่งแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์จะสอนผู้หญิง

เสื้อผ้าสำหรับสตรีมีครรภ์ควรสวมใส่สบาย ไม่รบกวนระบบทางเดินหายใจ การขับถ่าย การควบคุมอุณหภูมิ และการทำงานอื่นๆ ของผิวหนัง สวมเสื้อชั้นในที่ใส่สบายไร้ขีดจำกัด หน้าอก. เพื่อหลีกเลี่ยงความแออัด ต่อมน้ำนมควรอยู่ในตำแหน่งที่สูง ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ แนะนำให้สวมผ้าพันแผลก่อนคลอดแบบพิเศษ

หลักการเตรียมสตรีมีครรภ์เพื่อคลอด

การฝึกกายภาพบำบัดทางจิตประกอบด้วยการสนทนาและการบรรยายเป็นรายบุคคล (การฝึกจิตเวช) ยิมนาสติกพิเศษ การใช้ปัจจัยทางธรรมชาติ (แสง อากาศ น้ำ) เพื่อปรับปรุงสุขภาพและการใช้กายภาพบำบัด

การฝึกจิตเวชมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดอารมณ์เชิงลบและการก่อตัวของการเชื่อมต่อสะท้อนกลับที่มีเงื่อนไขในเชิงบวก - ขจัดความกลัวการคลอดบุตรและความเจ็บปวดจากการคลอดบุตรมีส่วนร่วมในการมีส่วนร่วมในการคลอดบุตร

การเตรียมการทางจิตเวชช่วยลดความเจ็บปวดของแรงงานได้อย่างมาก มีหลายแง่มุม โดยเฉพาะการจัดระเบียบ ผลกระทบต่อผู้หญิงคนหนึ่ง และมีส่วนช่วยในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ดี

วิธีนี้ไม่เป็นอันตรายต่อมารดาและทารกในครรภ์ ดังนั้นจึงไม่มีข้อห้ามในการใช้งานจำนวนมาก ข้อเสียคือความจำเป็นในการทำงานกับผู้ป่วยด้วยความอุตสาหะและยาวนาน

วิธีการเตรียมจิตเวชเสนอในประเทศของเราโดย I.Z. Velvovsky และ K.I. พลาโตนอฟ (1940) วิธีการนี้ได้รับการปรับปรุงในภายหลังโดย G.D. อ่าน (1944), F. Lamaze (I970) และพบว่ามีการกระจายอย่างกว้างขวางในหลายประเทศทั่วโลก

เป้าหมายหลักของการเตรียมจิตสรีรวิทยาของหญิงตั้งครรภ์เพื่อการคลอดบุตร:

พัฒนาทัศนคติที่ใส่ใจต่อการตั้งครรภ์ สอนการรับรู้การคลอดบุตรเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยา

สร้างภูมิหลังทางอารมณ์ที่ดีและความมั่นใจในการตั้งครรภ์ที่ดีและสมบูรณ์ของการคลอดบุตร

เรียนรู้ที่จะระดมเจตจำนงของคุณเพื่อเอาชนะความกลัวการคลอดบุตร

ในการพบกันครั้งแรกกับหญิงตั้งครรภ์ จำเป็นต้องค้นหาทัศนคติของเธอต่อการตั้งครรภ์ ความสัมพันธ์ในครอบครัว การศึกษา อาชีพ การบาดเจ็บทางจิตใจ เพื่อสร้างความคิดของหญิงตั้งครรภ์ในการคลอดบุตร (กลัวการคลอดบุตร กลัวความเจ็บปวด) สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาลักษณะเฉพาะของหญิงตั้งครรภ์ คุณสมบัติทางอารมณ์และอารมณ์ของเธอ สตรีมีครรภ์ที่มีปัญหาทางจิตสามารถส่งต่อเพื่อขอคำปรึกษาจากนักจิตวิทยาการแพทย์หรือนักจิตอายุรเวชได้

นอกเหนือจากงานจิตเวชส่วนบุคคลที่สูติแพทย์ - นรีแพทย์ดำเนินการในการเยี่ยมชมหญิงตั้งครรภ์แต่ละครั้งแล้วแนะนำให้เรียนกลุ่มเกี่ยวกับการเตรียมจิตเวชสำหรับการคลอดบุตร

การตกแต่งภายในของห้องศึกษาแบบกลุ่มควรสร้างความสบายทางจิตใจให้กับผู้ป่วย สำนักงานควรมีโซฟาหรือเก้าอี้นั่งสบาย ชุดอุปกรณ์ภาพ (ภาพวาด โต๊ะ สไลด์ ภาพยนตร์) เพื่ออธิบายการเกิด

สำหรับชั้นเรียนเกี่ยวกับการฝึกจิตเวช กลุ่มละ 6-8 คน โดยควรคำนึงถึงสถานะทางจิตและอารมณ์ของผู้ป่วยด้วย

ชั้นเรียนเริ่มต้นจากอายุครรภ์ 33-34 สัปดาห์ ดำเนินการทุกสัปดาห์เป็นเวลาหนึ่งเดือน (ครั้งละ 4 ครั้ง 25-30 นาที) บทเรียนแรกสามารถอยู่ได้ประมาณหนึ่งชั่วโมง

บทเรียนแรกประกอบด้วยส่วนเกริ่นนำและส่วนหลัก ในส่วนเกริ่นนำ พวกเขาอาศัยการจัดการกิจกรรมในการคลอดบุตรผ่านความพยายามโดยสมัครใจ คุณสามารถสอนการฝึกกล้ามเนื้ออัตโนมัติและการนวดด้วยนิ้วมือได้เองในบางพื้นที่ (sacrum, หน้าท้องส่วนล่าง) การใช้นิ้วนวดตัวเองในระหว่างการคลอดบุตรช่วยบรรเทาความเครียดทางอารมณ์และลดความเจ็บปวดจากการคลอดบุตร

ส่วนหลักให้ข้อมูลสั้น ๆ เกี่ยวกับโครงสร้างของอวัยวะเพศหญิง พัฒนาการของทารกในครรภ์ ระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์ เน้นว่ามดลูกเป็นสภาพแวดล้อมของทารกในครรภ์ จำเป็นต้องนำเสนอการคลอดบุตรเป็นการกระทำทางสรีรวิทยาตามธรรมชาติเพื่ออธิบายช่วงเวลาของการคลอดบุตรเพื่อดึงดูดความสนใจของสตรีมีครรภ์ให้มีความสามารถในการกระจายกำลังในการคลอดบุตรเพื่อปฏิบัติตามคำแนะนำของบุคลากรทางการแพทย์

เพื่อรวมทักษะที่ได้รับแนะนำให้สตรีมีครรภ์เรียนซ้ำที่บ้านเป็นเวลา 7-10 นาที

บน บทเรียนที่สองแพทย์อธิบายสรีรวิทยาของการคลอดในระยะแรก ร่างกลไกการหดตัวที่นำไปสู่การเปิดปากมดลูก สตรีมีครรภ์จะได้รับเทคนิคในการลดความเจ็บปวดจากการหดตัว อธิบายการหายใจอย่างถูกต้องระหว่างการหดตัว และบรรเทาความตึงเครียดของกล้ามเนื้อระหว่างการหดตัว (ใช้ฝ่ามือลูบหน้าท้องส่วนล่างจากเส้นกึ่งกลางไปด้านข้าง เมื่อวางไว้ด้านข้าง ให้กดนิ้วโป้งที่กระดูกสะครัม เมื่อวางไว้ที่ด้านหลัง นิ้วหัวแม่มือจะเริ่มที่ยอดของกระดูกเชิงกราน)

บน บทเรียนที่สามหญิงตั้งครรภ์ได้รับการแนะนำให้รู้จักกับขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงาน พวกเขาอธิบายว่าความพยายามคืออะไรและจะมีส่วนร่วมในการคลอดบุตรที่ถูกต้องได้อย่างไร แจ้งเกี่ยวกับหลังคลอดและระยะหลังคลอดก่อนกำหนด เกี่ยวกับการสูญเสียเลือดระหว่างการคลอดบุตร พวกเขาเชื่อว่าเป็นสิ่งสำคัญที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำของพยาบาลผดุงครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตรพวกเขาทำการฝึกกลั้นหายใจและในทางกลับกันด้วยการหายใจตื้นบ่อยๆ พวกเขาบอกวิธีผลักดัน

บน ครั้งที่สี่ทำซ้ำทั้งหลักสูตรของบทเรียนก่อนหน้าสั้น ๆ และรวมทักษะและเทคนิคที่ได้มา

การออกกำลังกายแนะนำตั้งแต่ตั้งครรภ์ในช่วงต้น แบบฝึกหัดเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อฝึกการหายใจและกลุ่มกล้ามเนื้อที่จะต้องทำงานหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการคลอดบุตร (ความดันช่องท้อง กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน) ชั้นเรียนฝึกกายภาพดำเนินการภายใต้การแนะนำของอาจารย์ผู้สอนด้านกายภาพบำบัด

การวินิจฉัยก่อนคลอด

การวินิจฉัยก่อนคลอดมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุความผิดปกติแต่กำเนิดและโรคโครโมโซมของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์นานถึง 22 สัปดาห์ การวินิจฉัยก่อนคลอดรวมถึงการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์ วิธีการตรวจแบบไม่รุกราน (อัลตราซาวนด์ การศึกษาเครื่องหมายในซีรัมทางชีวเคมีในช่วงไตรมาสที่ 1 และ 2) และการบุกรุก (การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic การเจาะน้ำคร่ำ วิธีการตรวจ Cordocentesis รก) ตลอดจนการวินิจฉัยก่อนการปลูกถ่ายในการปฏิสนธินอกร่างกาย

เมื่อสร้างกลุ่มเสี่ยงสำหรับความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์ต้องคำนึงถึงปัจจัยต่อไปนี้:

มารดาอายุมากกว่า 35 ปี;

การปรากฏตัวในครอบครัวของเด็กที่มีพยาธิสภาพ แต่กำเนิด;

โรคทางพันธุกรรมในครอบครัว, ความใกล้ชิดของคู่สมรส;

อันตรายจากมืออาชีพและสิ่งแวดล้อม

โรคพิษสุราเรื้อรังติดยาเสพติด

ภาวะมีบุตรยาก, พลาดการตั้งครรภ์, ประวัติการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง;

การคุกคามของการหยุดชะงัก การใช้ยาก่อมะเร็ง การติดเชื้อไวรัสในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์นี้

ประมาณ 13% ของสตรีมีครรภ์ที่ไม่มีความเสี่ยงให้กำเนิดเด็กที่มีความผิดปกติแต่กำเนิด ดังนั้นจึงมีการระบุการศึกษาคัดกรองในการตั้งครรภ์ระยะแรก

วิธีการตรวจคัดกรอง (ไม่รุกราน) ของการวินิจฉัยก่อนคลอด ได้แก่ อัลตราซาวนด์ที่ 10-13 และ 20-22 สัปดาห์; การกำหนดระดับของ PAPP-A (โปรตีนในพลาสมาที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์) และ b-CG ที่ 10-13 สัปดาห์, a-FP และ b-CG ที่ 16-20 สัปดาห์)

ด้วยอัลตราซาวนด์ในสัปดาห์ที่ 10-13 จะแสดงภาพความผิดปกติโดยรวมของระบบประสาทส่วนกลาง (anencephaly, meningocele, ไส้เลื่อนกระดูกสันหลังปริมาตร, agenesis ของอวัยวะ, ความผิดปกติของโครงกระดูกขนาดใหญ่) เครื่องหมาย Sonographic ของพยาธิวิทยาโครโมโซมในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์คืออาการท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์, omphalocele, agenesis หรือ aplasia ของกระดูกจมูก, megacystic (กระเพาะปัสสาวะขยาย), ไม่ตรงกัน (ลด) ของขนาดก้นกบ - ข้างขม่อมของตัวอ่อนด้วย อายุครรภ์ ความสำคัญอย่างยิ่งคือการเพิ่มความหนาของพื้นที่คอ (รูปที่ 8.1) - โซนเสียงสะท้อนระหว่างผิวหนังของทารกในครรภ์และเนื้อเยื่ออ่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอ

ข้าว. 8.1. อาการบวมของปลอกคอ

ด้วยอัลตราซาวนด์ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ (20-22 สัปดาห์) เป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยความผิดปกติเกือบทั้งหมดในการพัฒนาของทารกในครรภ์ ช่วงของเครื่องหมายของพยาธิวิทยาโครโมโซมของทารกในครรภ์ที่ตรวจพบในไตรมาสที่สองนั้นกว้างกว่าในไตรมาสแรกมาก ซึ่งรวมถึงซีสต์ choroid plexus ของโพรงสมองด้านข้าง, ปากมดลูกพับมากเกินไป, ventriculomegaly, รูปแบบที่ผิดปกติของกะโหลกศีรษะ ("สตรอเบอร์รี่", "มะนาว") และ cerebellum ("กล้วย"), pyelectasis, hygroma เรื้อรังของคอ, ลำไส้ hyperechogenicity, ท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์, รูปแบบสมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (รูปที่ 8.2)

ข้าว. 8.2. Cystic hygroma ที่คอ (1 - หัวของทารกในครรภ์; 2 - hygroma)

การระบุความผิดปกติในไตรมาสที่ 1 และ 2 เป็นพื้นฐานสำหรับการยุติการตั้งครรภ์ Echomarkers ของพยาธิวิทยาโครโมโซมกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับ karyotyping ของทารกในครรภ์

วิธีการคัดกรองเพื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดและทางพันธุกรรมของทารกในครรภ์ยังรวมถึงการกำหนดระดับด้วย เครื่องหมายเซรั่มทางชีวเคมีในเลือดของมารดา (PAPP-A, a-FP, b-CG) ระดับของ PAPP-A และ b-CG ถูกกำหนดที่ 10-13 สัปดาห์, a-FP และ b-CG - ที่ 16-20 สัปดาห์

ระหว่างตั้งครรภ์กับทารกในครรภ์ที่มีกลุ่มอาการดาวน์ ระดับของ PAPP-A และต่ำกว่า และระดับของ b-CHG นั้นสูงกว่าเกณฑ์ปกติสำหรับเงื่อนไขการตั้งครรภ์ที่สอดคล้องกัน

การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ a-FP และการลดลงของระดับ b-CHG ในเลือดของมารดาอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (anencephaly, encephalocele, ไส้เลื่อนกระดูกสันหลัง), ผนังหน้าท้องด้านหน้า (omphalocele, gastroschisis), ใบหน้า (แยก ริมฝีปากบนและเพดานปากแข็ง) การลดลงของระดับ a-FP สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของดาวน์ซินโดรมในทารกในครรภ์

ระดับ PAPP-A, a-FP และ b-CHG ที่ผิดปกตินั้นไม่เฉพาะเจาะจงอย่างแน่นอนสำหรับพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดของทารกในครรภ์ ระดับของเครื่องหมายทางชีวเคมีได้รับผลกระทบจาก:

พยาธิวิทยาของรก: hypo- และ hyperplasia, ซีสต์, เนื้องอก, พื้นที่ของการปลด;

น้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์

เบาหวาน, โรคตับ, ภาวะครรภ์เป็นพิษ;

ความขัดแย้งจำพวก;

การตั้งครรภ์แฝด การแท้งบุตร การแท้งคุกคาม การเสียชีวิตของทารกในครรภ์

ตามปัจจัยเสี่ยงรวมทั้งบนพื้นฐานของผลการตรวจคัดกรอง (อัลตราซาวนด์ที่ 10-13 และ 20-22 สัปดาห์, PAPP-A และ b-CG ที่ 10-13 สัปดาห์, a-FP และ b-CG ในสัปดาห์ที่ 16-20) มีการบ่งชี้ถึงวิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดที่รุกราน

ประสิทธิภาพของการวินิจฉัยพยาธิวิทยาของโครโมโซมจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ที่คำนวณความเสี่ยงส่วนบุคคลของโรคทางพันธุกรรมของทารกในครรภ์ โปรแกรมเหล่านี้คำนึงถึงอายุของผู้ป่วย อายุครรภ์ ความหนาของนูชาล และระดับของสารบ่งชี้ซีรัมทางชีวเคมี ความเสี่ยงของความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์มากกว่า 1 ใน 250 ถือว่าสูง (ค่าเกณฑ์) และเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบแพร่กระจายเพื่อจุดประสงค์ในการจัดรูปแบบคาริโอไทป์ของทารกในครรภ์

ถึง วิธีการรุกรานการวินิจฉัยก่อนคลอดทำให้สามารถศึกษาเซลล์พันธุกรรมของเนื้อเยื่อต้นกำเนิดของทารกในครรภ์ได้ รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อ (8-12 สัปดาห์) การเจาะน้ำคร่ำ (16-22 สัปดาห์ รวมทั้งช่วงต้นที่ 13-14 สัปดาห์) ภาวะคอร์โดเซนเทซิส (จาก 22 สัปดาห์) รกแกะ (II) trimester ) การตรวจชิ้นเนื้อของทารกในครรภ์ (II trimester) การเลือกวิธีการแทรกแซงแบบลุกลามขึ้นอยู่กับอายุครรภ์และความสามารถทางเทคนิคของห้องปฏิบัติการ

ข้อบ่งชี้ในการใช้วิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบแพร่กระจาย: echomarkers ของพยาธิวิทยาโครโมโซมของทารกในครรภ์การเปลี่ยนแปลงในระดับของเครื่องหมายทางชีวเคมีในซีรัมของเลือดของหญิงตั้งครรภ์เช่นเดียวกับความเสี่ยงสูงที่จะคลอดบุตรที่มีพยาธิวิทยาโครโมโซมคำนวณโดย โปรแกรม (มากกว่า 1 ใน 250)

วิธีการบุกรุกของการวินิจฉัยก่อนคลอดช่วยให้สามารถวินิจฉัยพยาธิวิทยาโครโมโซมของทารกในครรภ์ได้ทุกรูปแบบ กำหนดเพศของทารกในครรภ์ ตลอดจนวินิจฉัยระดับโมเลกุลของโรคทางพันธุกรรมที่พบบ่อย (ฮีโมฟีเลีย ฟีนิลคีโตนูเรีย ซิสติกไฟโบรซิส Duchenne myodystrophy เป็นต้น)

การวินิจฉัยทางพันธุกรรมก่อนการปลูกถ่ายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การวินิจฉัยทางพันธุกรรมก่อนการปลูกถ่ายได้ดำเนินการในระหว่างการปฏิสนธินอกร่างกาย

ข้อบกพร่องของโครโมโซมตรวจพบโดยการตรวจชิ้นเนื้อของตัวอ่อนในระยะ 6-8 บลาสโตเมอร์ (รูปที่ 8.3) หรือตัวขั้ว (รูปที่ 8.4)

ข้าว. 8.3. การตรวจชิ้นเนื้อตัวอ่อนในระยะ 8 ตัวบลาสโตเมอร์

ข้าว. 8.4. การตรวจชิ้นเนื้อขั้วโลก

การวินิจฉัยก่อนการปลูกถ่ายในระหว่างการปฏิสนธินอกร่างกายช่วยป้องกันการย้ายตัวอ่อนที่มีโรคทางพันธุกรรม