Преплитане на пъпната връв, фалшиви и истински възли: има ли достатъчно храна и кислород за плода? Всичко за пъпната връв: нормални показатели, функции по време на бременност и външен вид Какво определя дебелината на пъпната връв

Пъпната връв е връзката между майката и нейното неродено бебе. Пъпната връв се образува само по време на бременност и изпълнява най-важните функции - дишане и хранене на бебето.

Как е подредена пъпната връв?

Образуването на пъпната връв започва още от 4-та акушерска седмица от бременността. С развитието и растежа на плода се увеличава и размерът на пъпната връв. Средно дължината на органа е 50-60 см, диаметърът е 1,5-2 см. Повърхността на фуникулуса е покрита с амнион (водна мембрана). Основата на пъпната връв са кръвоносните съдове:

• 2 артерии, през които наситеният с въглероден диоксид газ и отпадъчните продукти от жизнената дейност на плода се отделят в тялото на майката през плацентата;
• 1 вена, която доставя на бебето кислород и основни хранителни вещества.

Пъпната връв е най-важният свързващ елемент от системата "утроба-плацента-плод". Именно той позволява на нероденото бебе да расте и да се развива благодарение на храненето, осигурено от тялото на майката. Обикновено здравата плацента има 2 артерии и 1 вена.

Съдовете са заобиколени от "желето на Wharton" - вещество, което извършва:

• защитна функция - предпазва артериите и вените от разкъсване или притискане;
• трансферна функция - транспортиране на вещества от кръвоносната система на детето до амниотичната течност.

Освен това в пъпната връв има жълтъчен канал, който пренася хранителни вещества от жълтъчната торбичка към ембриона в ранните етапи на бременността, както и канал, свързващ плацентата и пикочния мехур, урахус.

Какво показва ултразвукът на пъпната връв?

Какво ще покаже доплерометрията и кардиотокографията?

За пълна диагностика на развитието и състоянието на плода се препоръчва провеждането на набор от изследвания, включително, в допълнение към ултразвук, доплеров кръвен поток и CTG. За съжаление, с просто ултразвуково изследване не винаги е възможно 100% да се установи фактът на заплитане с пъпната връв. Изображението, получено по време на диагностиката, не е обемно, което означава, че е невъзможно да се каже надеждно дали има факт на заплитане или просто има бримка на пъпната връв на врата на детето.

Ето защо, ако се подозира тази патология, лекарите предписват специален доплеров ултразвук на кръвния поток с помощта на цветно картографиране (CFM). Тя ви позволява точно да диагностицирате факта на заплитане, както и да оцените скоростта и качеството на кръвния поток в съдовете на системата "матка-плацента-плод", използвайки цветна визуализация на артериите и вените. По време на изследването първо се определя множеството заплитане: методът CDI ви позволява да видите как и в каква посока кръвта тече в съдовете на пъпната връв. С помощта на доплерография се изчисляват линейни математически данни за кръвния поток (неговата скорост, параметри на съпротивление и др.).

Конвенционалният ултразвук включва двуизмерно изображение, което не винаги позволява да се диагностицира преплитането на плода с пъпната връв. За да потвърдите данните и да получите пълна картина, на бременна жена се извършва ултразвуково сканиране с цветно картографиране.

Кардиотокографията на плода от своя страна позволява не само да се оцени честотата и ритъма на сърдечния ритъм на бебето, но и реакциите му към собствените му движения в утробата, както и повишаването на тонуса на матката (по време на раждането). Всичко това ви позволява да оцените състоянието и благосъстоянието на детето с висока надеждност.

Неоценим принос в диагностиката на тази патология има и триизмерната ехография. С него можете обемна формавизуализирайте пъпната връв, помислете за нейното местоположение и също така идентифицирайте наличието на истински възли.

Ако резултатите от изследванията са задоволителни (бебето се чувства добре), тогава само фактът на заплитане няма да бъде индикация за раждане чрез цезарово сечение. Предлага се оперативно раждане очаквана майкасамо ако се наблюдава хипоксия на плода („кислородно гладуване“) или има други индикации за цезарово сечение, например седалищно предлежание.

Пъпна връв, или пъпна връв (funiculus umbilicalis), възниква, когато вентралната стена на ембриона се затвори и тялото му е изолирано от амниона и жълтъчната торбичка. В този процес, вече описан в предишните глави, пъпно-чревният канал, изходът на алантоиса (urachus), съдовете, образувани в мезодермата на алантоиса (пъпни съдове), и мезодермата на зародишния ствол се компресират в все по-тънък фуникулус, чиято повърхност накрая е покрита с ектодермален епител на амниона.

По този начин, появява се пъпна връв, кабелът, свързващ плацентата с вентралната стена на тялото на плода; съдовете на пъпната връв преминават през пъпната връв, осигурявайки връзка между кръвообращението на плода и капилярната мрежа на плацентата (хориона).

Пъпен чревен канали пикочните пътища на ембриона през втория месец на бременността се заличават, а след това напълно изчезват и следователно не остава и следа от тях в развитата пъпна връв. По същия начин на ранна фазаима обратно развитие на пъпно-мезентериалните съдове - жълтъчни съдове (vasa omphalomesenterica), положени първо в жълтъчната торбичка. Накрая изчезва и остатъкът от жълтъчната торбичка (vesicula umbilicalis), който първо остава за известно време между хориона в областта на прикрепване на пъпната връв към плацентата, а след това също изчезва.

Доносена човешка фетална пъпна връвпредставлява връв с дължина 40-50 см и диаметър приблизително 1,5 см. Разположена е между вътрешната (феталната) страна на плацентата и вентралната стена на тялото на плода. Повърхността на пъпната връв е покрита с ектодермален епител на амниона, който в плацентата незабележимо преминава в амниотичната ектодерма, покриваща вътрешната повърхност на плацентата, и към плода преминава директно в кожата (епидермиса) на повърхността на плацентата. плода или по-скоро новороденото.

Място на закрепване пъпна връвкъм вентралната стена на тялото на плода има пръстеновидна форма (пъп, пъп). Основата на стромата на пъпната връв се формира от ембрионална желеобразна тъкан, съдържаща сравнително малък брой клетки, малко фибрили и значително количество желатинообразно смляно вещество (желе на Wharton). Рудиментите на пъпно-чревния канал и пикочните пътища на ембриона в доносената пъпна връв обикновено отсъстват.

В стромата на пъпната връв преминават пъпните съдове, а именно една пъпна вена, първоначално положена по двойки, и две пъпни артерии. Вената на пъпната връв (vena umbilicalis) доставя наситена с кислород фетална кръв от капилярната мрежа на хорионните въси на плацентата към тялото на плода, докато двете пъпни артерии източват кръв, лишена от кислород, към плацентата. На мястото на прикрепване на пъпната връв към плацентата, пъпните съдове първо се разклоняват в хорионната мембрана на доста големи клони, които се виждат през амниотичната мембрана на плацентата.
След това по-малки клонове на тези клони преминават в хорионните въси, образувайки капилярна мрежа в тях.

Върнете се към съдържанието на раздела ""

Патология на пъпната връв, при която развитието на усложнения по време на раждането и влошаване на перинаталния период резултатът е изключително разнообразен. С повечето видове патологична структура на пъпната връв или нейната локализация забележете хронична или остра фетална хипоксия поради компресия на пъпната връв и в резултат на това частична или пълна запушване на лумена на неговите съдове.

· За слаба пъпна връв, специфичното тегло за навременно раждане е 0,5 g/cm2 или по-малко.
Предлежание на пъпната връв - ситуация, при която бримките на пъпната връв са разположени под предлежащата част на плода, когато е цял фетален мехур, и пролапс на пъпна връв - при липса на фетален мехур.
Пъпната връв с дължина под 40 см се счита за абсолютно къса (при пълна бременност). Сравнително кратко пъпната връв се наблюдава в случай на оплитането й около врата, тялото или крайниците на плода, в резултат на което дължината свободната част е под 40 см, въпреки че истинската дължина на пъпната връв е нормална. дълго пъпната връв се счита за повече от 70 см.
Когато пъпната връв е увита около врата, пъпната връв се намира около врата на плода за една (360 градуса) оборот или повече.
Прикрепване на обвивката на пъпната връв (plevisty прикрепване, insertio velamentosa) - ситуация, при която пъпната връв прикрепени не към плацентарния диск, а към феталните мембрани на известно разстояние от ръба на плацентата. пъпна съдовете, разпадащи се на отделни клонове, преминават по посока на плацентарния диск между амниотичната и листата на хориона, като са незащитени от желето на Wharton.
Vasa previa на пъпната връв (vasa praevia) - вариант на прикрепване на обвивката на плацентата, при който пъпните съдове преминават през областта на феталния пикочен мехур, съответстваща на долния полюс (над вътрешния фаринкс).
Пъпната връв се счита за хипоконволюция и хиперконволюция, 10 см от дължината на която по време на доносена бременност представлява съответно по-малко от 1 или повече от 3 пълни завъртания на съдове.
Единична пъпна артерия: вместо две артерии, една се намира в пъпната връв.
Персистиране на дясната пъпна вена (RUA): пъпната връв има дясна пъпна вена вместо лява пъпна вена вена.
· Хематом на пъпната връв - кръвоизлив в желето на Wharton.

КОД по МКБ-10
O69 Раждане и раждане, усложнени от патологичното състояние на пъпната връв.
O69.0 Раждане, усложнено от пролапс на пъпната връв.
O69.1 Раждане, усложнено от преплитане на пъпната връв около врата с компресия.
O69.2 Раждане, усложнено от преплитане на връвта (двойно преплитане на връвта в един околоплоден сак, възел на кабела).
O69.3 Раждане, усложнено от къса пъпна връв.
O69.4 Раждане, усложнено от vasa praevia.
O69.5 Раждане, усложнено от увреждане на съдовете на пъпната връв (контузия на пъпната връв, хематом на пъпната връв, съдова тромбоза пъпна връв).
O69.8 Раждане, усложнено от други патологични състояния на пъпната връв.
O69.9 Раждане, усложнено от анормално състояние на пъпната връв, неуточнено
P02 Фетус и новородено, засегнати от усложнения на плацентата, пъпната връв и плода мембрани [пролапс на пъпната връв; друга компресия на пъпната връв (възел и др.); други и неуточнени заболявания на пъпната връв(кратък и др.)].

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на постна пъпна връв достига 11%. По време на бременност, в случай на антенатално откриване на постна пъпна връв в IUGR и олигохидрамнион се отбелязват 12 пъти по-често, а примесът на мекониум в OS и нисък резултат по Apgar (по-малко от 7 точки на 5 минути) - 4–4,5 пъти.

Според повечето автори предлежанието на пъпната връв се открива при 0,6% от ражданията, а пролапсът на пъпната връв - при 0,14– 0,4%. PS с пролапс на пъпната връв достига 4-16%. Честотата на предлежание и пролапс на пъпната връв е по-висока при преждевременно раждане, полихидрамнион, необичайно положение на плода, дълга пъпна връв. Около 50% от всички случаи пролапсът на пъпната връв е ятрогенна етиология.

Абсолютно къса пъпна връв се среща при 12,6% от ражданията, а по-къса от 30 см - при 0,78%. къса пъпна връв често се комбинира с малформации на плацентата (хипоплазия), плода (IUGR) и може да има неблагоприятен ефект върху плода поради асфиксия с напрежение на съдовете в късата пъпна връв, тяхното разкъсване, развитието на PONRP и преждевременно раждане. Понякога има отделяне на прекалено къса пъпна връв. Относително къса пъпна връв се записва много по-често от абсолютно къса, поради което първата е от много по-голямо практическо значение, тъй като и двата вида скъсяване са еднакви по отношение на ефекта им върху хода на раждането и върху плода.

Дълга пъпна връв се отбелязва при 7,7% от ражданията, а пъпна връв с дължина над 80 см - при 3,7%. По-често дълга пъпна връв съчетано с преплитане, възли и пролапс на пъпната връв, с полихидрамнион. Тази патология често се развива при мъжки фетуси. Досега максималната дължина на пъпната връв е достигала 3 м.

Честотата на еднократно оплитане на пъпната връв около врата по време на раждане е 22,9%, двойно - 3%, тройно - 0,5% и четири - 0,07%. Максималният брой преплитания на пъпната връв около врата (9 пъти) се споменава в литературата 2 пъти. Преплитането на пъпната връв в 21-65% от случаите е пряка причина за остра фетална хипоксия и в 2,4-6,9% за интранатална и постнатална смъртност. При преплитане на пъпната връв често се регистрират патологични промени в сърдечната честота на плода с CTG в края на раждането, по-висока честота на оперативно раждане (налагане на акушерски форцепс) и умерено понижение на pH в пъпната артерия.

Истинските възли на пъпната връв се срещат при 0,5% от ражданията, а много по-често при дълга пъпна връв.

Закрепването на обвивката на пъпната връв се отбелязва при 0,09–1,8% от ражданията. По-често тази патология се развива при многоплодна бременност. Честотата на комбинираните аномалии (атрезия на хранопровода, обструктивна уропатия, вродена луксация на тазобедрената става, асиметрична форма на главата, спина бифида, дефект на камерната преграда, цепнато небце и тризомия 21) при плода е 5,3-8,5%. Телесното тегло на новородените с прикрепване на обвивката на пъпната връв, дори без да се вземат предвид децата с комбинирани малформации, е по-малко от телесното тегло на децата в контролната група (съответно 3098 ± 765 g и 3416 ± 712 g). Процентът на IUGR е 7,5%, а процентът на преждевременно раждане е 17,2%. При близнаците телесното тегло на близнака с прикрепване на обвивката на пъпната връв е по-малко от телесното тегло на близнака с обичайното му прикрепване.

Предлежание на плацентата (vasa praevia) се регистрира с честота 2 случая на 10 000 раждания.

Хипоторзия на пъпната връв се наблюдава при 5% от ражданията.

При хипокоагулация се увеличава рискът от перинатална смърт на плода, преждевременно раждане, тризомия, прикрепване на обвивката на пъпната връв, синдром на единична пъпна артерия.

При хипертортуозност се увеличава рискът от остра хипоксия, понижено pH, IGR, тризомия и синдром на единична пъпна артерия.

Честотата на тромбозата на съдовете на пъпната връв е по-висока при деца, родени от пациенти с диабет (1 случай на 82 пациенти и при здрави 2 случая на 3918 бременни жени), и тези деца също са по-склонни да развият системна съдова тромбоза. Основният труд на S.A. Heifetz (1988), на който се позовават всички изследователи на този проблем. Той описва 52 случая от собствените си наблюдения. Като правило възниква венозна тромбоза. Това е опасно нарушение, тъй като само то служи като източник на наситена с кислород кръв, идваща от съдовете на плацентата.

· Честотата на хематомите на пъпната връв е един случай на 5500-12500 раждания. Няма адекватно обяснение за тази патология. Някои експерти смятат, че хематомът се образува по време на травма (усукване, примка, възли, тракция и пролапс на пъпната връв) в областта на локалната слабост на съдовата стена. Въвеждането на практика на фетоскопия и кордоцентеза може да причини ятрогенни форми на хематоми. Размерът на хематомите варира от 1 до 4 см в ширина, а дължината им може да надвишава 42 см. Според A.L. Dippel (1940), с хематоми на пъпната връв, смъртността на плода е 47%. Сред всички споменати фетуси, пренаталната смъртност е 52% (26 от 50). Причината за смъртта е основно кървене на плода и съдова компресия.

· Първият случай на пренатална диагностика на венозна аневризма (венозна ектазия) е описан от F. Weske (1987). Диаметърът на разширение е 9,2 см. Същият автор посочва няколко публикации по тази тема (клинико-патологични) за единични проучвания. В случая, описан от Веске, поради пренатално откриване, своевременно е извършена КС операция. Има съобщения за антенатално откриване на варици на пъпната връв и антенатално откриване на аневризма на пъпната артерия.

· Киста или тумор на пъпната връв.

Хемангиома на пъпната връв (ангиомиксома, кавернозен хемангиом, хемангиофибромиксома, миксангиома, телеангиектатичен миксосарком) е тумор, възникващ от ендотелните клетки на съдовете на пъпната връв. С изключение на случаите, когато туморът не се е развил от елементите на пъпната връв (плацентарен хемангиом), в литературата са описани само 18 случая на тази патология.

Тератомът на пъпната връв е много рядък тумор, но подобно на други неоплазми на пъпната връв. В литературата има съобщения за 14 случая на тератом на пъпната връв.

Честотата на синдрома на единичната пъпна артерия при доносена бременност е 1 на 200 раждания. В 70% от случаите се отбелязва така наречената изолирана единична пъпна артерия. Комбинираните аномалии (с почти всички описани малформации, сред които най-често се отбелязват малформации на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт и централната нервна система) с тази патология се откриват средно в 29,33% от случаите. При „изолирана“ единична пъпна артерия IUGR се регистрира в 10–18% от случаите, а когато се комбинира с други дефекти, в 26–40% от случаите (средно 20%). Дори при „изолирана“ единична пъпна артерия, раждането настъпва средно 1,5 седмици преди графика. Честотата на хромозомните аномалии с една пъпна артерия достига средно 14,2%. Хромозомните аномалии в по-голямата част от проучванията са открити в комбинация от синдром на единична пъпна артерия с други вродени малформации. При изолирана единична пъпна артерия анеуплоидията практически не се открива.

· PPPV се счита за много рядка малформация на пъпната връв, но според I. Volman et al. (2002) синдромът на персистиране на дясната пъпна вена в групата с нисък перинатален риск се открива с честота 0,2% (1 случай на 526 бременности). В 24,5% от случаите се отбелязва персистирането на дясната пъпна вена в комбинация с други вродени малформации.

КЛАСИФИКАЦИЯ

· Според големината на пъпната връв.
- По дължина.
– Норма - 40–70 см.
- Дълга пъпна връв - над 70 см.
– Къса пъпна връв – под 40 см.

· Според вариантите на пространствено разположение на съдовете.
- Взаимно разположение на съдовете в напречно сечение.
- Относителното разположение на съдовете навсякъде.
– Векторът на усукване.
- Ляво (нормално).
- Правилно.
- Смесени.
- Не се върти.
- Индекс на усукване.
- Хипоконвекситет.
– Нормално въртене.
- Хиперкривина.
- Усукване.

Чрез местоположението на фрагментите на пъпната връв един спрямо друг и плода.
- Увиване на пъпната връв около врата.
- Непълен.
– Пълен (единичен и многократен).
- Вариант А (истински обрат).
- Вариант Б (непълно завързване).
- Оплитане на пъпната връв около тялото и крайниците.
- Предлежание и пролапс на пъпната връв.
- Истински възел на пъпната връв.

Патология на желето на Wharton.
- Мукоидна дегенерация (псевдокисти).
- Свръхразвитие (оток).
- В процес на разработка.

Липса на пъпна връв (ахордия, аномалия в развитието на ембрионалния ствол).

Устойчивост на ембрионалните останки.
- Персистиране на остатъци в плода.
- Омфаломезентериална киста.
– Алантоична киста (незатвореност на урахуса).
- Устойчивост на остатъчните вещества при новородени, кърмачета и възрастни.
- Останки от жълтъчен канал.
- Дивертикул на Мекел.
- Терминална връзка.
- Киста на вителинния канал (ентерокиста).
- Чревно-пъпна фистула.
- Останки от алантоис.
- Незатваряне на урахуса (пъпна фистула).
- Киста на урахуса.
- Урахус синус.

· Съдови аномалии.
- Единствената пъпна артерия.
- Хипоплазия на 1 пъпна артерия.
- Увеличаване на броя на артериите повече от 2.
- Персистиране на дясната или двете пъпни вени.
- Артериовенозен шънт.
- Аневризма на вена или артерия.

Неоплазия.
- Хемангиома.
- Тератома.

Омфалоцеле.

Опции за прикрепване към плацентата.
- Централна или ексцентрична (нормална).
- Регионален.
- Черупка.
- Представяне на съдовете на пъпната връв (vasa praevia).
- Разделена приставка.

Фалшиви възли.
- Артериални възли (nodi arteriosi).
- Венозни възли (nodi varicosi).
- Възли, съдържащи гел на Wharton (nodi - elatinosi).

· Промени в резултат на възпаление или травма.
- съдова тромбоза.
- Хематом.
- Funisit.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ПЪПНАТА АНОМАЛИЯ

Няма ясни данни за причините за патологията на пъпната връв. Въпреки това беше отбелязана връзката на повечето видове патология на пъпната връв с повишена честота на хромозомни аномалии, вродени малформации. Много аномалии на пъпната връв, без да застрашават пряко състоянието на плода, могат да служат като маркери за нарушения в развитието на последния.

ПАТОГЕНЕЗА

Резервният капацитет на фето-плацентарната система в критични ситуации по време на бременност и раждане при повечето аномалии на пъпната връв е намален. Откриването на аномалия в развитието на пъпната връв показва, че е имало увреждащ ефект на някакъв фактор (в повечето случаи неизвестен) в периода на кордогенезата (6-9 седмици от гестационната възраст). Именно в този период протича основният процес на формиране на бъдещата плацента (първата вълна на инвазия). Ефектът на увреждащия фактор не се ограничава до влияние върху анормалното образуване на пъпната връв. Има и нарушения на плацентогенезата, което неизбежно води до появата на предпоставки за развитие на плацентарна недостатъчност, дори в компенсирана форма, която в нормална ситуация (по време на бременност) може да не се прояви, но се реализира с допълнителен стрес (по време на раждане). Това убедително се потвърждава от данните от патоморфологичното изследване на плацентата: в по-голямата част от случаите хистологичните маркери на PI се откриват дори при неусложнен перинатален изход.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ПЪПНАТА АНОМАЛИЯ

Клиничните признаци по време на бременност, като правило, отсъстват (за разлика от раждането). В по-голямата част от случаите се отбелязва комбинация от няколко варианта на патология едновременно в една пъпна връв (например тънка пъпна връв, неспирално подреждане на съдове, истински възел, прикрепване на обвивката и др.).

Основният клиничен признак на аномалия на пъпната връв или комбинация от няколко вида патология на пъпната връв е остра фетална хипоксия поради компресия на съдовете на пъпната връв.

При къса пъпна връв (абсолютно или относително), продължителният II период на раждане (дълъг етап на рязане на главата на плода) се счита за специфична проява. Възможно е отлепване на плацентата.

При vasa praevia, в допълнение към острата фетална хипоксия поради компресия на представящите съдове, е възможно остро обилно фетално кървене (със спонтанно или изкуствено разкъсване на мембраните с увреждане на представящия съд).

Изолираното единично преплитане на пъпната връв около шията има малък ефект върху перинаталния изход. Възможни са краткотрайни забавяния в края на втория етап на раждане (фазата на изригване на главата). Острата хипоксия се развива много по-често при многократно заплитане на пъпната връв около шията, особено когато се комбинира с тънка или неусукана пъпна връв, с олигохидрамнион.

ДИАГНОСТИКА НА АНОМАЛИИ НА ПЪПНАТА ВЪРП

АНАМНЕЗА

Трябва да се имат предвид следните рискови фактори.

Аномалии на пъпната връв предишна бременност(дълга или къса пъпна връв, прикрепване на обвивката на пъпната връв, многократно преплитане на пъпната връв около врата и др.).
Диабет или гестационен диабет или вътрематочна инфекция (тромбоза на съдовете на пъпната връв).
Всеки увреждащ ефект през първия триместър на тази бременност (ТОРС, тютюнопушене).

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

В антенаталния период физическият преглед обикновено е неинформативен. Необходимо е да се обърне внимание на ниската вода.

Вагиналното изследване може да разкрие представяне на пъпната връв или съдовете на пъпната връв.

По време на постнаталното изследване на пъпната връв трябва да се определят следните показатели на пъпната връв и да се записват в историята на раждането:
дължина;
Прикрепване към плацентата
броят на съдовите спирали и вектора на усукване с изчисляването на индекса на извивката;
масата на пъпната връв с дефиницията на индекса на "тънкост" на пъпната връв, т.е. масата на "линеен" сантиметър от пъпната връв.
Критерият за "тънкостта" на пъпната връв е тегло не повече от 0,5 g / cm. Антенатално (по време на термина) може да се диагностицира слаба пъпка, ако средният диаметър на пъпката е по-малък от 14 mm;
броя на съдовете в пъпната връв;
Наличие на истински и фалшиви възли, заплитане (заплитане) на пъпната връв около шията, тялото и крайниците, което показва степента на затягане (стегнато, не стегнато);
Други характеристики на пъпната връв (хематоми, кисти, тумори, съдова тромбоза, съдова руптура);
Теглото на плацентата и размера на плацентата.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Определянето на кариотипа е показано, когато синдромът на единична пъпна артерия или омфалоцеле се комбинира с други вродени малформации.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

КТГ показва признаци на преходно притискане на пъпната връв по време на движение на плода, както и намалена двигателна активност на плода. С CTG мониториране, особено в края на втория етап на раждането, дълготрайните дълбоки децелерации могат да бъдат открити своевременно.

· С помощта на ултразвук, при спазване на съответните стандарти за изобразяване на пъпната връв, е възможно да се диагностицират повечето форми на патология на пъпната връв антенатално.

ПРОЖИВКА

Скринингът се състои от ултразвук на пъпната връв в съответствие с предложения стандарт.

В някои случаи е показана консултация с генетик (с комбинация от синдрома на единична пъпна артерия с други вродени малформации на плода).

ПРИМЕРНО ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА

Бременност 36 седмици, I тилно предлежание. Двойно преплитане на шията на плода с тънка пъпна връв с единична пъпна артерия.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПЪПНА АНОМАЛИЯ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Навременна диагностика и раждане при наличие на признаци на остра фетална хипоксия.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Някои идентифицирани или предполагаеми видове аномалии на пъпната връв се считат за индикация за пренатална хоспитализация за интензивно наблюдение на състоянието на плода, допълнителен преглед, избор на време и метод на раждане.

Многократно оплитане на пъпната връв около врата.
· Предлежание на пъпната връв.
Представяне на съдовете на пъпната връв.
· Синдром на единична пъпна артерия, особено в комбинация с други вродени малформации, IUGR, други аномалии на пъпната връв.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Не съществува.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Не съществува.

ХИРУРГИЯ

Спешно раждане при остра фетална хипоксия.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

След раждането на дете с аномалия на пъпната връв са необходими консултации със следните специалисти.

В случай на синдром на единична пъпна артерия е показано допълнително изследване на детето, за да се изключат други вродени малформации, които не са открити пренатално.
При омфалоцеле, персистиране на ембрионални остатъци се препоръчва консултация с хирург и генетик.
· След остра хипоксия при раждане, невросонографията се извършва на 3-4-ия ден от живота.

СРОК И НАЧИН НА ДОСТАВКА

Времето и начините на раждане зависят от клиничните прояви и съпътстващите състояния (IGR и др.).

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Предотвратяването на аномалии на пъпната връв е да се елиминира влиянието на увреждащите фактори по време на образуването на фетоплацентарния комплекс (I триместър).

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Повечето видове патология на пъпната връв могат да бъдат открити чрез ултразвук, извършен от квалифициран специалист. Опасността от увиване на пъпната връв около шията на плода (основният страх за бъдещите родители е „навито или неувито?!!”) е силно преувеличена. Вероятността за еднократно неплътно заплитане на пъпната връв около врата по време на раждане достига 25-30% и като правило това не засяга здравето и по-нататъшното развитие на детето. Поради тази причина антенаталното откриване на единично преплитане на пъпната връв около шията не се счита за индикация за операция на CS.

ПРОГНОЗА

Прогнозата не зависи от наличието на аномалия на пъпната връв, а по-скоро от основната причина или съпътстващо заболяване (

По време на бременността плодът е тясно свързан с майката чрез специална формация - пъпната връв. Чрез нея той получава всичко необходимо за живот и развитие – кислород и хранителни вещества.

Много бременни жени по време на ултразвуково изследване установяват, че пъпната връв има 3 съда. Те започват да се притесняват и да се чудят: "Това нормално ли е?" В тази статия ще отговорим на него и ще ви разкажем всичко за пъпната връв, включително нейната възможни патологии. Надяваме се, че ще намерите тази информация за полезна.

Какво е пъпна връв? Каква е неговата структура?

Пъпната връв (в противен случай - пъпната връв) е специално образувание, което свързва плода и мястото на детето и позволява фетоплацентарно кръвообращение. Външно прилича на спирално усукан турникет или шнур и има синкаво-сив цвят. В края на третото тримесечие пъпната връв достига 50-60 см дължина, а диаметърът му в пъпния пръстен е 1-2 см. Въпреки че може да има значителни отклонения от средните стойности в една или друга посока. Ето как изглежда пъпната връв. Снимката демонстрира това.

Единият край на пъпната връв е прикрепен към плацентата, а другият - към детето в пъпния пръстен. Той може да се присъедини към детското място на различни места, включително в центъра, отстрани или от ръба. Рядко пъпната връв може да се прикрепи към мембраните на известно разстояние от края на плацентата. В този случай съдовете му достигат до мястото на детето, преминавайки между черупките. По цялата пъпна връв има завои, вдлъбнатини и издутини, които възникват поради структурни особености. Обикновено пъпната връв има 3 съда, две от които са пъпни артерии, а едната е тънкостенна пъпна вена с широк лумен. Покрай тях са разположени нервни влакна. Нервите и съдовете на пъпната връв са заобиколени от специална желеобразна съединителна тъкан, наречена желе на Wharton. Той изпълнява защитна функция, предотвратявайки притискането на артериите. Пъпната връв е покрита отвън с амнион, който, като не достига 0,5-1 см до пъпа, се трансформира в кожата на плода.

Артерии и вена на пъпната връв. Какви са техните функции?

И така, научихме, че обикновено пъпната връв има 3 съда. Двете пъпни артерии изхождат от вътрешните илиачни артерии.

Те транспортират кръвта на детето с въглероден диоксид и метаболитни продукти до мястото на детето. В плацентата тя се насища с кислород и хранителни вещества, необходими за плода. Също така кръвта се освобождава от въглероден диоксид и метаболитни продукти. По-нататък по пъпната вена се връща обратно към детето. Около 80% от цялата кръв се доставя в системното кръвообращение на бебето през канала на Arantia, който минава по долната повърхност на черния дроб и се влива в останалата част от кръвта (около 20%) се изпраща в порталната циркулация между портала и пъпните вени, през анастомозата. Той доставя кръв на черния дроб на бебето.

Пъпната връв при новородено. Какво се случва с нея след раждането на бебето?

След раждането пъпната връв на новороденото се затяга със скоба и след това се пресича. Върху останалата част от пъпната връв, съседна на пъпната област на детето, се прилага лигатура или метална скоба на Роговин. След известно време скобата се отстранява и остатъкът от пъпната връв се отстранява чрез срязване, отстъпвайки 2-3 см от мястото на превръзката. В близост до пъпния пръстен се поставя марля.

В третия етап на раждането жената ражда остатъка от пъпната връв заедно с плацентата и феталните мембрани. След раждането на бебето мускулите на артериите се свиват рефлексивно, съдовете се изпразват и затварят и кръвообращението в тях спира. Този мъдър природен механизъм предотвратява възможността за кръвозагуба на новороденото, в случай че пъпната му връв остане незавързана. Впоследствие съдовете се превръщат в цикатрициални нишки.

Методи за изследване на състоянието на пъпната връв

По принцип състоянието на пъпната връв и възможните й патологии са трудни за откриване по време на бременност. Като правило се извършва ултразвукова диагностика, която ви позволява да идентифицирате заплитането на пъпната връв около шията, крайниците и багажника на плода, както и неговото представяне. С помощта на фонокардиография и аускултация могат да се открият не само сърдечни дефекти, но и шум от съдовете на пъпната връв, който се появява във връзка с преплитането на тялото или шията на детето. Също така, лекарите могат да използват метода за цветно картографиране, при който всички пъпни артерии, вени и доплерометрия са ясно видими, което позволява да се оцени, наред с други неща, състоянието на маточно-плацентарния кръвен поток. Когато се разкрие пролапс на бримките на пъпната връв. След раждането на плацентата се изследват плацентата и пъпната връв и при необходимост материалът се изпраща на

Патология на пъпната връв. заплитане

Най-честите патологии в клиничната практика са обвиване на пъпната връв около врата, тялото и крайниците на плода и значително скъсяване на пъпната връв. Абсолютно късата (под 40 см) пъпна връв не позволява на бебето да се движи нормално, което води до неправилното му положение в матката. По време на раждането тя се разтяга прекомерно, в резултат на което се нарушава притока на кръв в пъпните съдове. Той не позволява на плода да се движи по родовия канал, което може да доведе до неговата хипоксия. Понякога има разкъсване или неговите съдове, което може да причини смъртта на детето. Заплитането може да се случи на всяка дължина на пъпната връв. Тя може да бъде различна - единична или множествена, стегната или нестегната, изолирана или комбинирана. Стегнатото повтарящо се обиколка на врата или торса на детето нарушава кръвообращението, води до недостиг на кислород и застрашава преждевременно отлепванедетско място. В този случай на родилката се предлага метод за раждане чрез цезарово сечение.

Аномалии в структурата на пъпната връв

Знаем, че пъпната връв обикновено има 3 съда. Но понякога има аномалии в броя на вените и артериите. 5% многоплодна бременности около 1% от едноплодните се усложняват от патологията на структурата на пъпната връв, която има само две (една артерия и една вена) вместо три. Причината за тази аномалия в структурата на пъпната връв все още не е установена. Липсата на една пъпна артерия влошава фетоплацентарното кръвообращение. Това може да доведе до различни вродени дефекти на плода, включително сърдечни дефекти, нарушаване на пикочно-половата система и централната нервна система на бебето. Аплазията, тоест пълната липса на пъпна връв, е изключително рядка. В този случай плодът е пряко свързан с плацентата и развитието му е сериозно нарушено.

Понякога в клиничната практика има и други патологии, включително аневризми на пъпната вена, ембрионална херния на пъпната връв, истински, фалшиви възли, кисти и др.

Вместо заключение

И така, разгледахме колко съдове трябва да има пъпната връв. Освен това научихме как се изследва състоянието й по време на бременност и след раждане и как се откриват патологии на нейната структура. Надяваме се, че вече знаете, че обикновено пъпната връв има 3 съда - две артерии и една вена. Те изпълняват важната функция за транспортиране на кръв към и от бебето към плацентата.

Свързваща нишка - това е името на пъпната връв, през която кръвта тече от майката към бебето.

Как протича кръвта към плода в утробата?

Първо, кръвта, която съдържа кислород и хранителни вещества от съдовете на плацентата, навлиза във вената на пъпната връв. През него кръвта се влива в тялото на плода. След като циркулира през тялото на бебето, кръвта (която вече съдържа въглероден диоксид и метаболитни продукти) се влива в пъпните артерии и след това обратно към плацентата. Така майката осигурява на бебето всичко необходимо.

Параметри на пъпната връв

Обикновено дължината на пъпната връв е около 50 см. Пъпната връв е свързана с плацентата в централната си част.

Аномалии в структурата на пъпната връв

Неправилно развитие на кръвоносните съдове

Казват това, ако майката има една артерия в пъпната връв, а не две; три артерии вместо същите две, или има разширения и изтъняване на стените на съдовете във всяка област. Ако се открие нещо подобно при вас, лекарят първо ще се занимава с изключване на малформации в бебето. Ултразвукът е много информативен в тази ситуация. особено триизмерно, което ви позволява да получите картина, подобна на телевизията, и по-точно да диагностицирате възможните дефекти в развитието. Освен това се провеждат и други изследвания. Това са амниоцентеза и кордоцентеза (ограда амниотична течностот феталния пикочен мехур или кръв от съдовете на пъпната връв за изследване на хромозомния набор на бебето).

Образуване на възел

фалшиви възли- това са локални удебеления на пъпната връв - възникват поради разширени вени и не представляват опасност за плода. Но истински възли, които се образуват на ранни датибременността, когато плодът е малък и може случайно да попадне в примката на пъпната връв, е доста опасна. Ако такъв възел се стегне плътно по време на бременност или когато плодът се движи през родовия канал, бебето може да изпита остра липса на кислород.

Аномалии на прикрепване на пъпната връв

Обикновено пъпната връв е прикрепена към плацентата в централната си част, но има още два варианта.

1. Крайно или странично закрепване- пъпната връв е прикрепена не в центъра на плацентата, а отстрани, до нейния ръб.

2. Приставка за черупки - Пъпната връв не е прикрепена към плацентата, а към феталните мембрани. Опасно е, защото при изливане на амниотичната течност има вероятност от разкъсване на съдовете на пъпната връв, което може да доведе до кървене.

Аномалии на дължината

прекомерно къса пъпна връв- по-малко от 40 cm:

Късата пъпна връв пречи на бебето да се движи свободно и да заеме нормално положение в матката, така че може да причини тазова или напречно представяне. При раждането, докато бебето се движи, късата пъпна връв дърпа плацентата със себе си и може да доведе до нейното отлепване и кървене. За да премахнат подобни проблеми, акушер-гинеколозите предлагат на майката операция - Цезарово сечение.

прекомерно дълга пъпна връв- повече от 70 см.

По-често се среща дълга пъпна връв. Основната опасност е пролапсът на бримките на пъпната връв по време на изтичането на амниотична течност, ако до този момент главата на плода все още не е притисната към входа на малкия таз. Ако не се вземат мерки, главата на плода може да притисне примката и да блокира подаването на кислород към бебето. За да се изключи пролапсът на бримките на пъпната връв след изтичане на вода, акушер-гинеколозите винаги провеждат вагинален преглед.

Представяне на шнур

Това е състояние, при което пъпната връв е разположена под или близо до предлежащата част на плода и може да бъде прищипана или дори повредена по време на раждането.

Диагностицира се по време на бременност: в тази ситуация трябва да се опитате да подобрите ситуацията с помощта на специални упражнения. Бъдещите майки се съветват да лежат с повдигнат тазов край в леглото, да вземат коленно-лакътна позиция. Ако предлежанието на пъпната връв продължава с предлежанието на главата на бебето, се извършва цезарово сечение по планиран начин.

Оплитане на пъпната връв

Доста сериозна патология. Ако преплитането на пъпната връв е установено по време на бременност, освен това, ако преплитането е двойно, тогава бременността се провежда под постоянен кардиологичен мониторинг (наблюдение на сърдечната дейност на плода с помощта на специален сензор, прикрепен към стомаха на майката). Ако бебето показва признаци на недостиг на кислород, раждането завършва своевременно. При наличие на преплитане на пъпната връв на 37-38 седмица се извършва цезарово сечение.

Методи за изследване на пъпната връв

Ултразвукова процедура

С негова помощ можете да откриете заплитането на пъпната връв около шията или торса на плода, да определите представянето и да преброите броя на съдовете.

Доплер

Извършва се заедно с ултразвук. Проверете за признаци на смущения и скоростта на кръвотока в съдовете на матката и пъпната връв на плода.

Тази процедура помага да се открият навреме такива патологии на плода като хипоксия, фетоплацентарна недостатъчност и др.

Изследването е безболезнено и безопасно, извършва се с помощта на специална приставка към ултразвуковия апарат.

Кардиотокография (CTG)

Изследване на сърдечната дейност на плода с помощта на специален сензор върху корема на майката (на мястото на най-доброто слушане на сърцето на детето). Изследването е най-информативно само след 30-32 седмици от бременността.

Кордоцентеза

Техника за получаване на кръв от съдовете на пъпната връв чрез пробиване на пъпната връв през коремната стена под ултразвуков контрол. Чрез кръвни клетки е възможно да се установи наличието на хромозомни и наследствени заболявания, хемолитична болест на плода, резус конфликт и др. Направете такъв анализ след 18 седмици от бременността.

Показания:

1. Това изследване се провежда за идентифициране на наследствена и вродена патология при бебе, ако:

Семейството вече има деца с вродена или наследствена патология:

Мама е над 35 години;

В хода на хормоналния скрининг (т.нар. "двойни" и тройни "тестове") са разкрити промени, които показват възможна генетична патология.

2. Ако подозирате вътрематочна инфекция на бебето.

3. При имуноконфликтна бременност по Rh фактор или кръвна група.

4. С хипоксия на плода.

Обикновено изследването се провежда на 18-23 седмица от бременността, в други случаи - според показанията.

Преди провеждане на кордоцентеза се извършва ултразвук, определя се позицията на плацентата, мястото на произход на пъпната връв. Цялата процедура се извършва под контрола на ултразвуков сензор.

Амниоцентеза

Пункция на амниотичния сак за събиране на околоплодна течност или инжектиране в околоплодната течност лекарства. Обикновено такъв анализ се прави заедно с кордоцентеза, също през коремната кухина.

Показания:

Същото като при кордоцентезата, плюс:

С полихидрамнион за амниоредукция (това е, когато част от амниотичната течност се отстранява),

С вътрематочна терапия (fetarapy) за въвеждане лекарства

По време на вътрематочна операция (фетахирургия)

Противопоказания за кордоцентеза и амниоцентеза:

Тумор на матката (миома)

Остър или хроничен възпалителен процес от всяка локализация

Заплаха от аборт

Възможни усложнения:

Изтичане на амниотична течност в рамките на 1 ден

инфекция

преждевременно раждане

Спонтанен аборт

Отлепване на мембраните

Разкъсване на мембрани, разкъсване на околоплодна течност

Пъпна връв- връзката между майката и бебето, ходът на бременността и изходът от раждането до голяма степен зависят от нейното състояние. За щастие, в момента има много информативни диагностични методи, които помагат на лекаря да определи навреме патологията на пъпната връв и да предотврати усложненията, свързани с нея.