Причините за преждевременно раждане включват. Как да разпознаем преждевременното раждане. Причини за началото на преждевременно раждане от страна на майката и плода

Поговорката „Всичко си има своето време“ е абсолютно вярна, когато става въпрос за раждането на ново малко човече.

Ненавременното раждане може да се превърне в голяма трагедия за една жена и нейното семейство.

Проблемът с преждевременните раждания, ранната им диагностика и последствията е остър не само у нас. Лекарите по света се занимават с въпроси, свързани с навременната профилактика на раждането на недоносени бебета.

Съгласно Приложение № 2 към Заповед-постановление на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Държавния статистически комитет на Руската федерация от 04.12.1992 г. № 318/190, в Русия, както и в други страни, които се придържат съгласно препоръките на СЗО, раждания, които са се развили след 22 седмици от бременността, но до периода, когато бременността се счита за доносена, до 37-та седмица включително.

В същото време дете се регистрира като новородено, ако теглото му непосредствено след раждането е повече от 999 g, независимо от периода, в който е настъпило раждането, или родено след 28-та седмица от бременността, независимо от теглото. Ако теглото не може да бъде установено, тогава те се ръководят от дължината на бебето: най-малко 35 см.

Ако възрастта на плода към момента на раждане е повече от 22, но по-малко от 28 седмици, тогава той се счита за новородено, ако е живял най-малко 7 дни.

Ако това условие не е изпълнено, тогава експулсирането на плода от матката на такава ранна дата се счита за късен спонтанен аборт.

Преждевременните раждания у нас се срещат при приблизително 7-10% от всички раждания и са основна причина за пренатална смъртност.

Повечето недоносени бебета под една или друга форма страдат от последиците от ранното раждане. Следователно преждевременното раждане е проблем на държавно ниво.

Опасност за майката и детето: какво може да провокира и какви рискове и усложнения крие преждевременното раждане?

Самият факт на появата на PR е провокиран от някакви проблеми в текущата бременност, а процесът на раждане е свързан с усложнения:

• прекомерно интензивни контракции на матката (), водещи до бързо раждане;

или напротив:

• слабост на процеса на раждане, което често се предшества от преждевременно изхвърляне на амниотична течност.

Следователно такова раждане заплашва с редица неприятни последици:

• за родилка:
• силните контракции по време на бурно раждане и бързото раждане на бебе, неподготвено за раждане, могат да доведат до наранявания на гениталиите;
• механични наранявания, които са причинили и провокирали процеса на раждане, могат да доведат до разкъсване на матката;
• преждевременното разкъсване на мембраните (PROM) носи висок вътрематочен и фетален риск;
• инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочно-половата система, тъй като причините за преждевременно раждане, както и тези, които са се присъединили поради преждевременно разкъсване на мембраните, усложняват следродовия период с възпаление на миометриума, лигавиците и др., може да се развие сепсис ;
• тежка следродилна депресия, която застига, независимо от изхода на раждането, майки, които не са успели да донесат бебетата си.

Опитът на жената се утежнява от факта, че преждевременното раждане за бебе е много по-голяма опасност, отколкото за самата майка:

• протичането на усложнения PR може сериозно да навреди на плода: in utero, свързано с дисфункция на плацентата; с бързото преминаване на родовия канал съществува висок риск от мозъчен кръвоизлив, удушаване на плода поради наранявания при раждане;
• недоносените бебета, родени на възраст 22-34 седмици от бременността, все още не знаят как да дишат сами, следователно се нуждаят от помощ за реанимация и изкуствено поддържане на дихателния процес;
• почти всички новородени бебета, родени преди термина, страдат от нарушена терморегулация, а именно: хипотермия - невъзможност за задържане на топлина;
• новородените до 37 гестационна седмица се нуждаят от хранене чрез специални устройствапоради несъвършенство на сукателни и преглъщащи рефлекси;
• родени бебета напред във времето, са изложени на риск от получаване на зрителни увреждания до слепота поради непълното развитие на кръвоносните съдове, които хранят ретината на очите (ретинопатия на новороденото);
• отслабените недоносени деца нямат имунни ресурси, които да ги предпазят от инфекциозни лезии;
• "изключително" недоносените бебета (с тегло под 1 кг) са най-малко адаптирани към извънматочно съществуване: най-важните човешки органи са недоразвити, както и мозъчните центрове, отговорни за функционирането на жизненоважни системи на тялото; тяхното кърмене е вероятно само ако се осигури висококачествена медицинска и апаратна помощ.

Последиците от ранното раждане за бебето са пряко свързани с възрастта му в момента на раждането: колкото по-близо е терминът, толкова по-вероятно е бебето да издържи процеса на изгонването му от утробата на майката, и ранното му раждане няма да доведе до сериозни здравословни проблеми.

Класификация

Препоръчителното писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за управление на преждевременно раждане съдържа, в зависимост от възрастта на плода, на който е роден, следната класификация:

• Раждане за период от 22-27 седмици 6 дни (тегло на плода 500-999 гр.) - срещат се при приблизително 5,7% от всички ранни раждания.

Това е характерно за многораждали жени и по правило се причинява от цервикална недостатъчност, която причинява инфекция на феталния пикочен мехур, изтъняване и перфорация на неговите мембрани, последвано от тяхното разкъсване и изтичане на околоплодна течност.

Дълбоката недоносеност на плода до този период, за съжаление, в повечето случаи не дава надежда за спасяването на живота му и освен това за нормално развитие, в случай на оцеляване, в бъдеще.

• Раждания на 28-33 седмици 6 дни (тегло на плода 1000-1800 g) - се срещат при 15-20% от броя на преждевременните раждания.

Причината за такова ранно прекъсване на бременността често е остър инфекциозен процес в тялото на жената.

При навременна открита заплаха от аборт по това време лекарите имат възможност да запазят бременността за известно време и да подготвят недоносеното бебе за раждане. В този случай кърменето на новородено бебе може да бъде успешно.

• Най-често се случва раждане за период от 34-37 седмици 6 дни (тегло на плода 1900-2500 гр.).

Бебетата, родени по това време, вече като правило имат практически пълноценни бели дробове и с подходяща медицинска помощ в повечето случаи скоро ще бъдат адаптирани към извънматочно съществуване.

Горната класификация е предложена от СЗО поради факта, че изборът на медицинска тактика за провеждане на раждането и мерките за кърмене на роденото дете в неонаталния и следващите периоди зависи от гестационната възраст, на която е започнало преждевременното раждане на жената.

Въпреки това, трудовата активност по време на преждевременна бременност не във всички случаи се дължи на ненормалното поведение на женското тяло.

Произходът на преждевременното раждане може да бъде:

• спонтанен (спонтанен) - възниква в повечето случаи поради редица въздействащи фактори от страна на майката и/или плода;
• изкуствено провокирани (индуцирани) - или:
• На медицински показания, в случаите, когато:
• удължаването на бременността представлява сериозна заплаха за живота на майката: обостряне на хронични заболявания и др.;
• вътрематочното състояние на плода не оставя надежда за раждането на бебе навреме без нарушения, несъвместими с живота.
• според социалните показания: съгласно Постановление на правителството на Руската федерация № 98 от 6 февруари 2012 г., по искане на жена, ако е настъпила бременност в случай на полов акт в резултат на изнасилване.

Причини за спонтанно преждевременно раждане

Причините, които недвусмислено биха провокирали появата и развитието на преждевременно раждане от лекарите, все още не са окончателно определени.

Въпреки това са установени рискови фактори, които допринасят за патологично ранното начало на раждането. По произход те могат да бъдат комбинирани в групи:

• обременена с анамнеза за заболявания на майката, която включва:
• ендокринни заболявания;
• инфекциозни и възпалителни процеси, засягащи както гениталните органи, така и от общ характер;
• екстрагенитални разстройства (включително хирургични интервенции);
• други сериозни соматични заболявания;
• аномалии в структурата и функциите на гениталните органи;
• усложнения и характеристики на текущата бременност:
• тежки степени на прееклампсия;
• истмико-цервикална недостатъчност;
• или ;
• предлежание или отлепване на нормално разположена плацента;
• преждевременно разкъсване на мембраните с изтичане на вода;
• неправилно предлежание на плода;
• , бременност;
• коремна травма по време на периода на раждане на бебето;
• имунологични конфликти и др.
• вътрематочни малформации на плода и др.

Всеки от горните фактори или комбинация от няколко от тях може да предизвика развитието на процеси, които предизвикват изхвърляне на недоносен плод от матката, а именно:

• активиране на освобождаването на цитокини (например в отговор на обостряне на инфекциозно заболяване), което води до спиране на развитието или отхвърляне на ембриона, поради погрешно възприемане на бременността от имунната система на тялото на майката;
• хормонални промени в тялото на жената, причиняващи преждевременно съзряване и контрактилна активност на матката;
• нарушения на кръвосъсирването, водещи до микротромбоза на съдовете на плацентата, което причинява смъртта на нейните участъци и последващо отделяне.

Кой е изложен на риск?

Рискът рисковите фактори за преждевременно раждане да станат основната причина се увеличава, ако:

• предишни бременности са били усложнени от спонтанно прекъсване по всяко време или от анатална смърт на плода;
• настоящата бременност е възникнала в резултат на IVF;
• възраст очаквана майкапо-малко от 18 години или повече от 35 години;
• условията на живот и работа на жената влияят неблагоприятно върху нейното физическо и психо-емоционално състояние;
• бременна жена злоупотребява с никотин, алкохол, приема наркотици.

Всички тези фактори могат да провокират преждевременно раждане. Въпреки това, дори бременни жени, които не са изложени на риск, които нямат очевидни здравословни проблеми, ако подозират началото на преждевременно раждане, трябва незабавно да проверят правилността или погрешността на своите подозрения.

Симптоми и признаци

Признаците за спонтанно раждане по всяко време ще бъдат подобни:

• спазматичен (както в първите дни на менструацията);
• контракции, сигнализиращи за подготовката на матката за изхвърляне на плода;
• повишена честота на позиви за уриниране;
• чувство на натиск върху перинеума;
• необичайно изпускане от всякакъв характер и цвят;
• избледняване на плода и др.

Такива симптоми от всякаква тежест изискват бъдещата майка незабавно да отиде в болницата, за да диагностицира преждевременно раждане.

Диагностика

Когато една жена постъпи със съмнение за преждевременно раждане, тя се преглежда на гинекологичен стол, за да се оцени състоянието на шийката на матката и степента на отваряне на шийката на матката.

Проверката се повтаря поне на всеки час, в продължение на 4 до 6 часа. Ако се наблюдава динамиката на неблагоприятните промени, започва лечение на заплахата от преждевременно раждане.

Въпреки това, навременната диагностика на преждевременно раждане може да бъде трудна в началния им етап, със слаба проява на симптоми, затворен фаринкс на матката. Признаците на преждевременно раждане могат да бъдат объркани с развитието на състояния, несвързани с бременността, или да бъдат сбъркани фалшиви симптомираждане.

Надеждни методи за ранна диагностика на заплахата от преждевременно раждане са:

• трансвагинален ултразвук, извършен за определяне на дължината на шийката на матката: ако се открие скъсяване на шийката на матката до 25 mm (или по-малко), тогава се диагностицира заплахата от преждевременно раждане;
• тест за преждевременно раждане чрез определяне на фетален фибронектин в секреторни проби, взети от вагината и шийката на матката на жената. Откриването му в цитонамазките означава риск от преждевременно раждане.

Фактът на появата на PR при пациента се определя с посочване на техния етап.

Етапи на развитие

Според клиничната картина, в зависимост от проявите на маточната активност по време на началото на раждането, лекарите разграничават няколко етапа на преждевременно раждане.

• заплашителен PR.

По принцип те се диагностицират чрез („тонус“), което може да не причинява дискомфорт на бъдещата майка, но което акушер-гинекологът отбелязва по време на външен преглед на корема на жената. В същото време цервикалната ос е затворена или има незначителни структурни промени в цервикалния канал.

Една жена може да се оплаче, че поведението на плода става необичайно активно, а отделянето от влагалището се засилва и променя.

• стартиране на PR.

Бременната жена е загрижена за спазматични, неизразени усещания в долната част на корема, които могат да бъдат както епизодични, така и редовни. Бъдещата майка може да открие отделянето на лигавицата, а във вагиналното течение - ивици кръв. На този етап често се случва или изтичане на околоплодна течност.

При гинекологичен преглед лекарят отбелязва, че състоянието на шийката на матката на жената има тенденция към пренатално.

• започна PR.

Контракциите са редовни, засилват се и допринасят за по-бързото отваряне на шийката на матката. Раждането в ранен стадий често е придружено от усложнения и протича необичайно.

Подобно разграничаване на етапите на поведение на матката е важно за избора на медицинска тактика, която в случай на заплаха или започващо преждевременно раждане е насочена към максимално възможно удължаване на бременността и подготовка на плода за процеса. на раждане и раждане.

Ако раждането вече е започнало, тогава усилията на лекарите ще бъдат насочени към правилното им управление и предоставяне на необходимата помощ на недоносено бебе.

Характеристики на управлението на преждевременно раждане

Характеристиките на управлението на преждевременно раждане до голяма степен зависят от:

• от възрастта на плода в момента на появата им;
• от целостта на феталния пикочен мехур;
• от състоянието на жената и плода;
• върху степента на отваряне на фаринкса на матката;
• от тежестта на хода и усложненията на раждането и др.

Фокусирайки се върху индивидуалните параметри на всеки случай на ранно раждане, лекарите могат да изберат консервативна, наблюдателна тактика на акушерска помощ или, напротив, с активна намеса.

Ето защо по време на раждането е необходимо внимателно наблюдение на интензивността на контракциите на шийката на матката и динамиката на нейното отваряне, сърдечната честота на плода, жизнеспособността на опитите във втория етап на раждането и др.

В повечето случаи ранното раждане е придружено от необичайно поведение на матката и фетална хипоксия в отговор на това. Следователно задачата на лекарите на първия етап от трудовата дейност е да предотвратят процеса на бързо раждане.

За целта на родилката се прави лека анестезия с лекарства, които нямат странични ефекти върху недоразвитата дихателна система на плода, а също така се прилагат спазмолитици.

С развитието на бързо, бързо преждевременно раждане, тяхната скорост се коригира чрез използване на токолитични средства чрез капково вливане.

Ако се появи слабост при преждевременно раждане, контрактилната активност на матката се стимулира с медицински методи само докато честотата на контракциите се нормализира, страхувайки се от появата на прекалено интензивни контракции на матката.

При слабост в периода на напрежение на раждането се използват и окситоцин и методи, разрешени по време на ранно раждане, за да се улесни напредъкът на детето през родовия канал.

Използването на вакуумен екстрактор при раждането на недоносено бебе е неприемливо, прилагането на акушерски форцепс е възможно по време на раждане на 34-37 седмици. Ето защо лекарите често прибягват до ръчна помощ, за да извадят бебето от перинеума на майката. Често се налага разрез на перинеума (епизиотомия).

Оперативно раждане при преждевременно раждане преди 34-та седмица има смисъл, ако тежестта на протичането на естественото раждане застрашава живота на родилката или има неправилно предлежание на плода.

Акушерските усложнения, които в повечето случаи съпътстват ПР, в една или друга степен водят до страдание на плода от хипоксия. Ето защо по време на раждането е необходимо да се използват лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на плода.

Ако дихателната системаплодът не е достигнал зрялост до момента на началото на раждането, тогава, за да се ускори узряването на белите дробове на бебето, жената се инжектира с глюкокортикоиди и в същото време предприема мерки за удължаване на раждането за максималния възможен период.

Раждането на дете, което не е готово за процеса на изхвърляне от матката и е функционално неспособно да поддържа жизнената си активност, изисква присъствието на неонатолог при раждането, чиято задача е да приеме правилно новороденото, високо професионално провеждане на реанимация за много недоносено бебе и организирайте по-нататъшното му кърмене.

Колкото по-късно е срокът на раждане, толкова повече ходът на PR е по-близо до навременния и толкова по-малка е заплахата от опасни последици за жената и плода. Ето защо, за да подобрят поне до известна степен положението на недоносеното бебе, лекарите се опитват, ако е възможно, да удължат естественото му съзряване в утробата на майката.

Лечение на заплаха: как да предотвратим и избегнем преждевременно раждане?

Предприеманите от лекарите мерки при заплашващо или започващо преждевременно раждане зависят от:

• продължителност на бременността;
• причини за спонтанен аборт;
• тегло и позиция на плода;
• поведение и разкриване на матката;
• целостта на феталния пикочен мехур;
• общо състояние на майката и плода.

При липса на индикации за спешно раждане на жена, те се опитват да запазят бременността до 37-та седмица. За да направите това, пациентът се поставя в болница и се провежда терапия, насочена към поддържане и удължаване на бременността.

• средства, които облекчават общото състояние на жената: леки успокоителни, болкоуспокояващи и спазмолитици;
• токолитични лекарства:

• β2-агонисти, отпускащи мускулната мускулатура на матката (гинипрал, партусистен, бриканил и др.).
• За постигане на незабавен ефект въвеждането им започва с капково приложение. В бъдеще, за да се поддържа желаната концентрация в тялото, жената се предписва перорален прием.
• инхибитори на синтеза на простагландин, които инхибират производството на биологично активни вещества, които причиняват мускулен (включително маточен) тонус (индометацин, напроксен и др.), под формата на таблетки или супозитории;
• калциеви антагонисти, които облекчават спазма на мускулните съдове, както и изравняване странични ефектиβ2-агонисти (нифедипин, верапамил и др.);
• разтвор на магнезиев сулфат (25%), който има релаксиращ, хипотензивен ефект. Лечението започва с въвеждането на лекарството чрез капково, след което се поддържа нивото на магнезий в кръвта на жената с помощта на таблетки.
• 10% разтвор на етанол, като инхибитор на окситоцина и стимулатор на съзряването на белите дробове на плода.

• физиотерапевтично лечение:
• процедури за електрорелаксация на матката;
• акупунктура;
• електрофореза на матката и др.
• борбата с фактора, причинил преждевременното раждане;
• предотвратяване на вътрематочна инфекция на плода и пациента с помощта на антибиотична терапия;
• предотвратяване на хипоксия на плода и ускоряване на съзряването на белите му дробове.

Профилактика на дистрес синдром при недоносено бебе

Сърфактантът е вещество, което предпазва стените на белите дробове от „затваряне“ и помага на белите дробове да абсорбират кислород.

Производството му в белите дробове на плода започва на 22-та седмица от гестационния период и завършва до 35-та седмица.

До този момент дихателната система на бебето не може да функционира пълноценно. Следователно, лечението, предписано на жена със заплаха от PR, включва глюкокортикоидни лекарства, които допринасят за ускореното производство на сърфактант в плода.

Курсът на приемане на глюкокортикоиди е 2-3 дни, оптимално 48 часа.

Дексаметазон е препоръчително да се използва, ако продължителността на терапията е най-малко 48-72 часа.

Пациентът го получава или интрамускулно по 8 mg / ден, на равни дози на всеки 12 часа, или под формата на таблетки от 2 mg на прием, в продължение на 3 дни, по схема: 4-3-2.

Може би употребата на преднизолон 60 mg дневно в продължение на 48 часа.

Ако заплахата от преждевременно раждане продължава повече от седмица, тогава може да се повтори втори курс на глюкокортикоиди.

При противопоказания за приемане на кортикостероиди от страна на майката, за ускоряване на съзряването на белите дробове на плода, лазолван (амбраксол) може да се използва в продължение на 5 дни в доза от 0,8 - 1 g / ден капково.

Успоредно с това се провежда профилактично лечение със сърфанктом интрамускулно, 100 IU на всеки 12 часа в продължение на 3 дни.

Ако бременността не може да бъде удължена до края на курса на лечение, за да се предотврати синдром на респираторен дистрес, новороденото се инжектира с сърфактант в трахеята веднага след раждането и се организира изкуствено заместване на дихателния процес.

Къде да кандидатствам?

Тъй като преждевременно родено дете изисква незабавна реанимация и специални грижи в бъдеще, бъдещата майка, след като открие симптомите на преждевременно раждане, трябва незабавно да се свърже с родилния дом, който разполага с необходимото оборудване и неонатолози, способни да приемат и да се грижат за преждевременно раждане бебета.

В момента в много родилни болници в Москва са създадени перинатални центрове. И бъдещата майка, в случай на заплашителни симптоми на PR, трябва да има предвид адреса на най-близката до мястото на пребиваване родилна институция с център за оказване на медицинска помощ на недоносени бебета.

Например в югоизточната част на Москва следните родилни болници са готови да приемат преждевременни раждания:

• № 15 (формуляр № 1 в Градска клинична болница № 13);
• ГКБ No68 (бивш родилен дом No8).

В северната автономна област:

• родилен дом № 17 (клон 2 на Градска клинична болница № 81);
• Филиал № 2 на Градска клинична болница № 24 (бивша Градска болница № 8).

В югозападната част на Москва раждащите жени могат да се свържат с:

• в родилна болница номер 25.

В Южния автономен окръг:

• в родилното отделение към ГБУЗ „Градска клинична болница № 7 ДЗМ“ и др.

Предотвратяване

• подхождайте отговорно, избягвайте абортите;
• навременна борба с инфекциозните заболявания;
• предотвратяване на обостряне на хронични заболявания;
• получават наблюдение в специализирана медицинска институция за водене на бременност от ранна дата.

Жена, която очаква бебе, дори и да не е изложена на риск от развитие на преждевременно раждане, трябва да разбере, че бременността е период, през който всички промени в поведението на тялото трябва да бъдат доведени до вниманието на медицинския персонал от жената.

Само благодарение на квалифицираната помощ на лекарите можете да избегнете плачевните последици за нероденото бебе и майката.

Преждевременното раждане в Русия се среща в 7% от всички случаи - в по-голямата част от жените раждат навреме. За самата бременна жена и нейното неродено бебе обаче е от основно значение дали тя попада в тази категория или не. Често преждевременното раждане на дете може да бъде избегнато, ако се държите правилно в момент, заплашващ бременността.

недоносени бебета

Напълно зряла бременност се счита от 37 седмица. Началото на раждането преди този период се нарича преждевременно. Но има едно много важно уточнение: раждането (а не спонтанният аборт) трябва да се нарича раждането на дете в периода от. Освен това, ако теглото на плода в същото време достигне поне 500 g, лекарите са принудени отчаяно да се борят за живота му. Това е предписано от закона. Но на практика, за съжаление, често нещата не изглеждат съвсем наред. Спасяването и поддържането на такава троха е много скъп, отговорен процес, който изисква висококвалифициран медицински персонал. Органите и системите на такова мъничко дете все още не са оформени и развити правилно, то дори не може да диша самостоятелно. Ето защо, при съществуващата заплаха от преждевременно раждане, буквално всеки ден има значение, което ще помогне на бебето поне малко, но все пак да расте и да става по-силно в корема на майката: това, разбира се, увеличава шансовете за оцеляване в събитието на раждането. Затова бъдете отговорни, ако Вашият лекар Ви каже за необходимостта от стационарно лечение поради високия риск от преждевременно раждане.

Причини за преждевременно раждане

Майките, които са изложени на риск от преждевременно раждане, трябва да бъдат особено бдителни. И може да има много причини за преждевременно раждане на бебе.

На първо място, това са генитални инфекции. Заразената матка не може да изпълни задачата. Тя се разтяга колкото може, след което просто отхвърля плода.

Преди термина раждането настъпва и при истмико-цервикална недостатъчност (ICN), когато цервикалният канал на матката не може да задържи плода в утробата поради мускулната му недостатъчност.

Други акушерски и гинекологични причини за преждевременно раждане включват отлепване на плацентата или предлежание на плацентата, преждевременно разкъсване на мембраните, вродени малформации на матката, както и прекомерен стрес върху нея по време на гестационния период: многоплодна бременност, носене на много голям плод. Неотстраненото навреме вътрематочно устройство или неговата вътрематочна смърт също завършва с преждевременно раждане. Ако сте имали аборти в миналото или предишната бременност е била с риск от преждевременно раждане или е имало разкъсвания на шийката на матката, тогава рисковете се увеличават значително.

Лекарите могат да решат да предизвикат преждевременно раждане в тежки случаи, когато реална заплаха надвисва над живота на жената и плода.

В допълнение, има много други фактори, които могат да провокират ранно начало на раждане: тежък физически труд на бременна жена, лошо хранене, неблагоприятни психо-емоционални условия в семейството или прехвърлени, ендокринопатии, нарушения на сърцето или бъбреците,. Известен риск крие и бременността в много млада или зряла възраст.

Невъзможно е да не се каже, че често ражданията, които се възприемат като преждевременни, всъщност се случват навреме, просто е направена грешка при определянето на очакваната дата на раждане. Ето защо е важно да определите датата на зачеването възможно най-точно и да изчислите гестационната си възраст.

От голямо значение е как жената реагира на диагнозата заплаха за преждевременно раждане. Тъй като безпокойството и безпокойството само изострят ситуацията. Затова трябва да се научите как да се отпуснете и да се настроите по положителен начин. Но все пак не губете бдителност и, ако е необходимо, действайте съответно.

Ръководство за действие

Предвестниците на преждевременно раждане не се различават от началото на раждането навреме с една единствена разлика - те се появяват много по-рано от очакваното. Първоначално жената усеща дърпаща болка в долната част на корема, излъчваща се в долната част на гърба, което показва повишена активност на матката, тоест тя се свива неправилно. Двигателната активност на детето ще се промени: той или замръзва, или се усеща много силно. На следващия етап лигавицата и дори амниотичната течност могат да излязат - тук няма какво да мислите, хоспитализацията е необходима възможно най-скоро. Това показва, че матката започва да се отваря, докато спазмите стават по-чести и се засилват.

Ако причината за преждевременно раждане е слабост на шийката на матката, тогава целият процес може да бъде почти асимптоматичен. Единственото нещо, което жената чувства тежест във влагалището, е спускането на феталния пикочен мехур.

Като цяло преждевременното раждане е по-бързо и лесно, защото бебето е още много малко. Затова трябва да действате бързо.

Ако сте диагностицирани със заплаха от преждевременно раждане, но сте останали вкъщи, трябва да сте изключително внимателни и внимателни. Всяка физическа активност трябва да бъде изключена, включително ходене и. Не вдигайте нищо тежко, не правете резки движения и спазвайте диета, която изключва тежка и провокираща храна.

Веднага щом почувствате първите признаци на раждане, вземете успокоително (материна или валериана), 2-3 таблетки No-shpa, обадете се на линейка и легнете удобно, за предпочитане на ваша страна.

Какво очаква жената в болницата?

По-нататъшните събития могат да се развият в няколко варианта. Ако състоянието на жената е критично, тогава лекарите ще трябва да приемат раждането. Те не се опитват да удължат бременността дори в случай, че амниотичната течност напусне след цикъла. В същото време, по време на приемането на преждевременно раждане, лекарят постоянно наблюдава плода с помощта на сърдечен монитор. Ако жизнените показатели на бебето са незадоволителни, ще бъде извършено цезарово сечение.

Във всички останали ситуации (когато раждането е все още рано и неподходящо) лекарите трябва да положат всички усилия за запазване на бременността и забавяне на датата на преждевременно раждане. Ако е възможно, тогава до 37 седмици.

На първо място, лекарите ще успокоят матката и ще нормализират кръвообращението в плацентата чрез въвеждане на лекарствени разтвори чрез поставяне, а по-късно ще преминат към таблетки.

В същото време лекарят трябва да установи причината, поради която раждането е започнало предсрочно, за да я елиминира, ако е възможно. Ако на жената са изтекли водите, ще започне антибиотична терапия, тъй като пътят за инфекции към плода вече е отворен. Същото трябва да се направи, ако причината за началото на преждевременното раждане е инфекция.

Жената със сигурност ще започне да получава дексаметазон, който ускорява развитието на белодробната система на бебето, ако раждането започне по-рано. По правило също не може без седативни лекарства: първо, това може да провокира началото на раждането, и второ, страхът на жената да не загуби дете неволно води матката. Предписват се предимно хомеопатични лекарства.

Ако причината за заплахата или началото на преждевременно раждане е развитието на ICI, тогава шийката на матката трябва да бъде зашита (което се извършва под вътрешна анестезия). И ако ситуацията възникне след 28-та седмица от бременността, във влагалището се вкарва специален поддържащ пръстен на Голджи.

След раждане

Преждевременно роденото дете, както вече казахме, изисква повишено внимание, помощ и специални грижи за себе си. Майка му вероятно ще бъде задържана в родилния дом по-дълго от обикновено и дори след изписването ще трябва да се спазват препоръките на лекарите за грижи за бебето. Същата родилка ще трябва да премине редица изследвания, за да предотврати развитието на следродилни усложнения. И в бъдеще, ако след тази бременност ще има други, бъдете под стриктното наблюдение на лекарите, особено в критични периодипо време на бременност.

Но ще бъде по-късно. И сега мама ще се радва на щастието на майчинството.

Специално за- Елена Кичак

В тази статия:

Започвайки от 38-та седмица на бременността, плодът в утробата узрява напълно, всичките му органи и системи са готови за самостоятелна работа. Ето защо периодът от 38 до 42 седмици е идеалното време за раждане на дете. В някои случаи обаче раждането настъпва предсрочно. Защо е опасно преждевременното раждане, как започва и какви мерки трябва да се вземат, за да бъдат бебето и майката здрави?

Какъв вид раждане се счита за преждевременно?

Преждевременното раждане е раждане, което настъпва преди 22 до 37 гестационна седмица. Броят на такива раждания в световен мащаб е около 6-9%. В същото време преждевременните раждания обикновено се разделят по гестационна възраст, тъй като има огромна разлика между дете, родено на 29 седмици и родено на 34 седмици от бременността. Междувременно и в двата случая раждането ще се счита за преждевременно.

• преждевременното раждане на 22 - 28 седмици се класифицира като много ранно, тъй като теглото на детето през този период варира от 500 g до 1 kg;
• ранното преждевременно раждане настъпва между 29 и 33 седмица. Теглото на новороденото е около 2000 g;
• преждевременно раждане на 34-37 седмица. По правило през този период от време се ражда дете с телесно тегло около 2500 g.

Според статистиката по-голямата част от преждевременните раждания (до 60%) се случват на 34-37 седмица от бременността, до 30 седмици това се случва много по-рядко. До 1993 г. в нашата страна ражданията, които са започнали не по-рано от 29-та седмица от бременността, се считат за преждевременни и се предприемат реанимационни действия само за тези новородени, чието тегло достига 1000 г. По-късно обаче в Русия бяха въведени нови критерии, препоръчани от СЗО. Федерация. Сега се изискват интензивни медицински грижи за всички бебета, родени на 22 гестационна седмица и с тегло най-малко 500 г. повече от 7 дни (168 часа). Ако плодът умре през това време, тогава те говорят за спонтанен аборт (късен спонтанен аборт).

Причини за преждевременно раждане

Има редица фактори, които причиняват преждевременно раждане. Причините, водещи до спонтанен аборт, се разделят на две групи.

1. Здравето на бъдещата майка

Те включват ендокринни заболявания, водещи до дисфункция на яйчниците, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизата, панкреаса. Тези заболявания могат да причинят намаляване на хормоните, отговорни за носенето на бременност. Също така за нормалното протичане на бременността е много важно общото физическо здраве на бъдещата майка. Ако една жена страда от сърдечно заболяване, има проблеми с черния дроб или бъбреците, тогава тялото започва да възприема бременността като риск за живота. И в резултат на това съществува заплаха от преждевременно раждане.

Друга причина за спонтанен аборт са анатомичните промени в органите на раждане. Недоразвитие на матката (инфантилизъм), аномалии в развитието на матката (еднорога, с преграда, двурога), както и различни туморни процеси, белези след цезарово сечение, наранявания по време на изкуствени аборти - всичко това може да провокира преждевременно раждане. От особено значение е истмико-цервикалната недостатъчност (ICN) - патологична промяна в шийката на матката, при която с развитието на бременността тя губи способността да задържа плода в маточната кухина. ICI рядко е вродена, най-често се развива в резултат на разкъсвания и наранявания на шийката на матката по време на изкуствени аборти или усложнени раждания. В някои случаи ICI се образува с хормонални нарушения в тялото на жената, например с повишаване на мъжките полови хормони в кръвта.

Наличието на инфекции в тялото на жената също играе важна роля. На първо място, това се отнася за заболявания на пикочно-половата система: възпаление на матката, придатъци, яйчници, бактериален вагинит. Голяма заплаха представляват латентни инфекции, които не са се проявили преди бременността: микоплазмоза, хламидия, уретроплазмоза, трихомониаза, херпес, стафилококови, стрептококови и цитомегаловирусни инфекции. Освен това наличието на други остри или хронични заболявания, като вирусен хепатит, тонзилит, кариес, често води до тежки усложнения. Основната опасност е, че инфекцията може да проникне през амниотичните мембрани, като по този начин причини вътрематочна инфекция на плода.

2. Протичане на бременността

Някои усложнения на бременността могат да провокират преждевременно раждане:

• тежка прееклампсия, която застрашава живота на майката и детето;
• плацентарна недостатъчност, характеризираща се с нарушена доставка на хранителни вещества и кислород до плода;
• откъсване или преждевременно стареенеплацента;
• неправилно положение на плода (тазова, напречна, наклонена);
• преразтягане на стените на матката с многоплодна бременност или полихидрамнион;
• плацента превия;
• Резус конфликт;
• възрастта на жената.

Често причината за аборта е ненормалното развитие на плода (мутации, генетични заболявания, дефекти). Също така провокиращ фактор е лошото хранене, тежък физически труд, стрес, лоши навици(алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене).

Характеристики на преждевременно раждане в различни етапи на бременността

Преждевременните раждания в много ранен срок (22-29 седмици) често са причинени от истмико-цервикална недостатъчност, инфекция на феталните мембрани и преждевременно изтичане на амниотична течност. Раждането преди 30 седмица е най-опасно и има най-много тежки последствияза дете. Такива деца се раждат с критично ниско тегло (под 1000 g) и често са нежизнеспособни. Те не могат да дишат сами, тъй като белите дробове по това време нямат време да се развият напълно. За съжаление, много трохи впоследствие имат сериозни здравословни проблеми (церебрална парализа, глухота, слепота).

Към днешна дата има информация за бебета, родени в ранните етапи (22-23 седмици), които са оцелели след реанимация. По-нататъшната прогноза за такива деца обаче е изключително неблагоприятна. По правило всички те са с тежки увреждания с тежки увреждания на централната нервна система.

Ранното раждане на период от около 30 седмици може да провокира различни фактори: несъвместимост на плода и майката според Rh фактора или кръвната група, както и други патологии на бременността. Теглото на такива новородени варира от 1000 до 2000. Въпреки факта, че техните органи не са напълно зрели и работят изключително нестабилно, с помощта на съвременното лекарствено лечение лекарите успяват да постигнат отлични резултати. Повечето бебета, родени между 28 и 34 седмици по-късно, водят пълноценен живот.

Раждането на 34-37 седмица може да бъде причинено от хормонален дисбаланс, плацентарна недостатъчност, стрес, травма или хронични заболявания на сърцето, бъбреците и белите дробове. За деца родени на този период, прогнозата е най-благоприятна. Теглото им е приблизително 1800 -2500 g, освен това такива бебета вече са напълно готови за живот извън утробата, но със специални грижи.

Етапи на преждевременно раждане

Има няколко етапа на раждане: заплаха, начало и активна родова дейност. Това разделение помага да се определи дали все още е възможно да се изчака и по този начин да се предотврати ранното раждане на бебето. Затова първите признаци на преждевременно раждане не трябва да се пренебрегват от специалистите.

При заплаха от преждевременно раждане се наблюдават болки, дърпащи болки в корема или долната част на гърба, придружени от напрежение на матката. Самата жена може да почувства леки контракции на матката, докато плодът започва активно да се движи. Освен това може да се появи леко кърваво изпускане от родовия канал. След като открие първите признаци на преждевременно раждане, бъдещата майка трябва незабавно да се консултира с лекар!

Началото на раждането се характеризира със силна, спазматична болка в корема, отделяне на лигавицата или наличие на здрав секрет. Амниотичната течност също може да изтече или да се излее. По време на прегледа лекарят открива отварянето на шийката на матката с 1-2 см, докато настъпва нейното скъсяване. Така се появяват всички признаци, характерни за началото на естествената трудова дейност.

С началото на раждането симптомите са по-изразени: контракциите стават редовни и силни, маточната ос се отваря с 2-4 cm или повече. Настъпва разкъсване на мембраните, след което предлежащата част на плода се премества в малкия таз.

Чести усложнения

Спонтанното прекъсване на бременността често е придружено от различни усложнения. Това може да бъде необичайна родова активност: прекомерна, водеща до бързо раждане, както и слаба или дискоординирана родова дейност. В случай на плацентарна недостатъчност или при ранно стареене на плацентата може да възникне фетална хипоксия с различна тежест. Такова раждане задължително се извършва под контрол на сърдечния контрол (CTG).

Преждевременното раждане често има усложнения под формата на разкъсване на амниотичните мембрани, което води до ранно изтичане на вода. Амниотичната течност предпазва плода от различни инфекции, наранявания, а също така играе важна роля в метаболизма. Ето защо е важно да се открие разкъсването на мембраните навреме. Ако има ясно течение от влагалището, трябва да се консултирате с лекар. Доста трудно е да се диагностицира такова усложнение, тъй като шийката на матката не е напълно отворена, поради което е почти невъзможно да се определи целостта на пикочния мехур по време на визуален преглед. В този случай могат да се извършат специални тестове за определяне на изтичането на вода. Ултразвукът и анализът на вагиналния секрет също се използват за поставяне на диагнозата.

При ранно разкъсване на мембраните и липса на активна родова дейност за период по-малък от 34 седмици, жената е под стриктното наблюдение на лекарите. В крайна сметка всеки час, прекаран в утробата, повишава жизнеността на бебето. Бъдещата майка трябва ежедневно да прави поредица от тестове и да се подлага на специална терапия, която стимулира съзряването на белите дробове в плода. При първите симптоми на възпаление на околоплодните мембрани се стимулира раждането, в противен случай е застрашен не само животът на детето, но и на родилката.

Как да избегнем ранното раждане?

Ако раждането вече е започнало, едва ли ще можете да ги спрете. Следователно жените, които са открили заплахата от преждевременно раждане, се поставят в болница. Лекарите определят причината за спонтанен аборт, определят теглото на бебето, провеждат серия от тестове за възможни инфекции. За бъдещата майка физическият и емоционалният мир е много важен, поради което на бременните жени често се предписват лекарства със седативен ефект (тинктура от валериана или майчинка). Могат да се използват и спазмолитици, които имат релаксиращ ефект върху матката (Baralgin, No-shpa).

В допълнение, терапията е насочена към елиминиране на заболяването, което причинява ранно раждане. Така че при истмико-цервикална недостатъчност могат да се наложат конци върху шийката на матката, но на по-късна дата (след 20 седмици) обикновено се използва акушерски песар - специален пръстен, носен на шийката на матката. При хипоксия на плода, причинена от плацентарна недостатъчност, се използват специални препарати и витамини, а при откриване на огнище на инфекция се предписва курс на антибиотици.

Изключително важно е още преди бременността да помислите как да избегнете преждевременно раждане. И тук е необходима профилактика и навременна подготовка. На първо място, преди зачеването трябва да се извърши преглед на тялото и ако се открият нарушения, трябва да се премине пълен курс на лечение. Бременната жена трябва да следи диетата си, да избягва емоционални сътресения, да бъде наблюдавана от гинеколог и да вземе необходимите тестове. Ако съществува риск от преждевременно раждане, тогава в критични периоди (2-3, 4-12 и 18-22 седмици) се препоръчва хоспитализация в родилния дом. Когато бъдещата майка е здрава и бременността протича без патологии, е малко вероятно тя да започне преждевременно раждане.

Полезна видео информация

Преждевременното раждане е раждането на дете от 22-ри до 37-ми акушерска седмица. Преди този интервал е общоприето, че е настъпил спонтанен аборт. С развитието на детската реанимация сроковете за преждевременно раждане бяха увеличени - до 2012 г. те се отчитаха от 28-та седмица на бременността, а теглото на жизнеспособно новородено трябва да бъде най-малко 0,5 килограма. Според статистиката около 7% от ражданията в страната се случват преди нормалния срок и се считат за преждевременни.

Класификация

• дълбока недоносеност (до 1 кг) - ако раждането е настъпило на 22-28-та седмица (около 5% от общия брой раждания);
• тежки (до 1,5 кг) - представляват 15%, 28-30 седмици;
• средната степен на недоносеност (до 2 кг) - обхваща около 20%, 31-33 седмици;
• лека степен (до 2,5 кг) - децата се раждат на 34-36 седмици.

В някои родилни болници термините все още се броят от 28 седмици, поради липсата на оборудване за кърмене на тази група бебета.

Възможни причини за преждевременно раждане

Отказът на бременните жени да преминат необходимите тестове и тестове води до развитие на заболявания, които са асимптоматични.

Ранното откриване на инфекциозни процеси ще помогне за спасяването на бебето. Непланирана бременност, насочване към специалисти по IVF увеличават неблагоприятната прогноза за възможно прекъсване на бременността.

Следните фактори допринасят за развитието на преждевременно раждане:

• постоянна стресова среда;
• инфекциозни и възпалителни процеси
• бременност в резултат на IVF
• ниско в сравнение със средното социално ниво;
• лоши условия на живот на бременна жена (частни къщи с лошо отопление, липса на течаща вода и канализация, гъсто населен апартамент);
• невъзможността да се премине към лек, препоръчан от гинеколозите, физически труд;
• ранна бременност преди пълнолетие;
• бременност след 35 години;
• хронични заболявания в анамнезата на бременна жена (захарен диабет, хипертония, нарушения на щитовидната жлеза и др.);
• остър стадий или обостряне на хронични генитални инфекции (първична инфекция поради незащитен секс);
• ниски нива на хемоглобин в кръвта на майката;
• употребата на различни наркотици, алкохолни напитки или никотинова зависимост от бременна жена;
• заетост в опасни производства;
• дълги пътувания и аклиматизация (почивка преди раждане в горещи страни);
• тежко протичане на респираторни заболявания с усложнения (сухата кашлица може да провокира контракции на матката);
• различни малформации на матката;
• преразтягане на матката с многоплодна бременност, голямо количество амниотична течност и голям плод;
• хирургични операции, извършени по време на бременност;
• нараняване на работното място или у дома;
• отлепване на плацентата;
• вътрематочна инфекция на ембриона;
• различни кръвоизливи;
• неправилно развитие на плода;
• несъвместимост на кръвната група на майката и детето (резус конфликт);
• разкъсване на амниотичните мембрани, настъпило преждевременно;
• спонтанно разширяване на шийката на матката.

Всички тези състояния не са пряка причина за възможно преждевременно раждане, а само въздействащи фактори.

Потенциалните причини за преждевременно раждане включват:

Акушерски и гинекологични

• плодът не се задържа в матката поради истмико-цервикална недостатъчност (слабост на мускулния слой на шийката на матката);
• инфекциозни заболявания на гениталните органи - възпалителен процес, който възниква в самата матка, провокира отслабване на мускулите и в резултат на това загуба на еластичност;
• прекомерно разтягане на матката многоплодна бременност, голямо количество амниотична течност и голям плод;
• различни малформации на матката (двурога, седловидна и др.);
• преждевременно разкъсване на плацентата;
• антифосфолипиден синдром;
• преждевременни раждания, спонтанни аборти, пропуснати бременности в историята на родилката;
• предишни аборти;
• между две бременности е изминал кратък период от време (до 2 години);
• амортизация на тялото на фона на постоянно раждане (три до пет подред);
• неправилно развитие и инфекция на плода в утробата;
• кървене или заплаха от спонтанен аборт в ранните етапи;
• бременност, настъпила с помощта на помощни технологии (IVF и др.);
• тежка токсикоза, със заплаха за живота, в резултат на което се предизвиква раждане.

Екстрагенитална

• ендокринопатии - нарушения на функционалността на ендокринните жлези в тялото на бременна (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, хипофизна жлеза, яйчници и др.);
• инфекциозни и възпалителни заболявания в острата фаза (грип, тонзилит, ТОРС, пиелонефрит и др.);
• заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечни дефекти, аритмии, ревматоиден артрит, хипертония, ревматизъм и др.);
• захарен диабет от всички видове;
• хирургични интервенции по време на бременност, извършени на тазовите органи и коремната повърхност (включително операция за отстраняване на апендицит);
• самолечение с употребата на лекарства - в допълнение към заплахата от образуване на възможни деформации на детето се формира вероятността от спонтанен аборт. Някои лекарства причиняват кървене, контракции на матката и дехидратация;
• нарушаването на забраната за сексуален живот причинява освобождаване на хормони в тялото на майката, провокирайки контракции на матката;
• физическата възраст на майката е бременна преди 18-годишна възраст и след 35-годишна възраст. Жените, преминали 35-годишна възраст, страдат от придобити хронични заболявания, което води до преждевременно раждане. Организмът на младо момиче, което забременява преди пълнолетие, не е физически зряло и провокира спонтанни аборти.

Според СЗО до 40% от спонтанните аборти се дължат на преждевременно разкъсване на амниотичните мембрани. При активиране на един от механизмите настъпва преждевременно раждане поради:

• възпалителен процес, който е причинил повишено производство на биологично активни вещества;
• в съдовете на плацентата се образуват микротромби (повишено съсирване на кръвта), което води до нейната смърт и последващо ексфолиране;
• повишена концентрация на калциеви йони в клетките на миометриума, предизвикваща трудова дейност.

Симптоми на преждевременно раждане

Признаците на преждевременно раждане са подобни на тези при спонтанен аборт или началото на нормално раждане. Няколко дни преди началото на процеса има предупредителни знаци, на които повечето жени не обръщат внимание:

• дърпащи болки в долната част на корема, напомнящи първични контракции;
• чувство на натиск в гениталиите на бременна жена;
• висока активност на плода;
• отделяне от гениталиите, понякога с примес на кръв;
• често желание за уриниране и дефекация.

Основните етапи на преждевременно раждане:

Застрашено преждевременно раждане - на този етап симптомите протичат незабелязано за повечето бременни жени. Неизразени слаби болки, дърпащи усещания в долната част на корема се приписват на леки заболявания. Леко напрежение, свиване на матката се дължи на увеличаване на активността на бебето, което започва енергично да движи краката и ръцете си. В някои случаи се появява вагинално течение, в редки случаи - с примес на кръв. При контакт с гинекологията лекарят отбелязва затворена и плътна матка. Не отлагайте непланирано посещение при лекар - навременното откриване на заплаха ще спаси живота на детето.

Начало на преждевременно раждане - симптомите стават по-изразени в сравнение с първия етап, има остра болка в лумбалната област и мускулни спазми. Отделянето на лигавицата, зацапването и отделянето на околоплодна течност са основните характеристики на втория стадий. Има непълно отваряне на шийката на матката (1-2 пръста) и нейното омекване, наблюдавано при преглед от гинеколог. През този период е възможно спиране на раждането и удължаване на бременността.

Преждевременно раждане е в ход - през този период е невъзможно да се спре процесът, контракциите зачестяват, стават редовни, шийката на матката е напълно разширена и плодът започва да се движи към изхода в малкия таз.

Диагностика на преждевременно раждане

Замъгляването на конкретни симптоми, съчетано с множество фактори, прави невъзможно точно определениефакт на преждевременно раждане. На практика предварителната диагноза се поставя по следните критерии:

• събиране на анамнеза от гинеколога, водещ бременността - пълна информация за всички фактори, повлияли на състоянието на бременната. Субективна оценка на усещанията от бъдещата майка (болка, активност на детето, усещане за издърпване);
• преглед от гинеколог за откриване на тонуса на матката и разширение на шийката на матката. Вагинален преглед в огледалата ще определи дали шийката на матката е скъсена, степента на нейната гладкост и отваряне на фаринкса;
• назначаването на ултразвуково изследване за определяне на степента на цервикална дилатация и възможното отделяне на плацентата, очакваното тегло на плода, неговото представяне и позиция, целостта на околоплодния сак, общото състояние на плацентата, изключването на нейната презентация;
• клинични изследвания на кръв и урина;
• тест за зрялост на шийката на матката (правилна прогноза до 95% от случаите);
• тест за фибронектин (за определяне на вещества в секретите, налични по време на раждането);
• регистриране на сърдечния ритъм на плода;
• тестове за полово предавани болести.

Методи на лечение

При съмнение за преждевременно раждане се извършва задължителна хоспитализация в болница, където се извършват редица манипулации:

• удължаване на бременността - опит за изкуствено продължаване на бременността лекарства. Пациентите се нуждаят от строг режим със състояние на покой, назначаване на седативи, спазмолитици, електрорелаксация на матката, акупунктура и електроаналгезия. Ако се установи недостатъчност (омекване и отваряне на шийката на матката), върху шийката на матката се прилагат конци или акушерски пръстен (песар), за да се предотврати по-нататъшно разкриване;
• в случай на откриване на инфекциозни заболявания или заплаха от инфекция поради амниотична течност, се предписва антимикробна терапия;
• освен това съзряването на белите дробове на плода се ускорява с помощта на глюкокортикоиди (предотвратяване на респираторен дистрес синдром).

Ако всички горепосочени манипулации не работят, тогава започва процесът на акушерство.

Преждевременното раждане в повечето случаи протича бързо, в резултат на което се увеличава рискът от усложнения при родилката и плода.

По време на такова раждане плодът страда от хипоксия - свиването на матката се извършва с висока честота и се ускорява напредването през родовия канал. Слабите съдове, меките кости на черепа и малкият размер на главата на плода причиняват раждане, вътречерепни кръвоизливи и наранявания на шийните прешлени. Недоносеното бебе е травматизирано поради бързо раждане, цезаровото сечение също не изключва наранявания.

Ако е невъзможно да се поддържа бременност, акушерските грижи се извършват с най-голямо внимание. Не се използват превантивни мерки срещу възможни разкъсвания на шийката на матката и перинеума, за да се избегне увреждане на плода. Увеличава се рискът от усложнения при раждането при майката – парадоксът е, че размерите на плода са малки, но неправилното преминаване през родовия канал причинява висока степен на травматизъм. Изкуственото удължаване на бременността след изтичане на амниотична течност увеличава риска от следродилен кръвоизлив и ендометрит.

Раждането, извършено след 35 седмици от бременността, протича по обичайния начин. По това време плодът е жизнеспособен и не са необходими допълнителни мерки за спасяването му.

• с признаци на вътрешна инфекция;
• при дълбока недоносеност на плода;
• със замразена бременност.

Превантивни мерки за предотвратяване на преждевременно раждане

медицински:

• Зашиване на шийката на матката – прилага се при рискови жени, не при многоплодна бременност.
• Назначаването на прогестерон - ефективно намалява възможността от преждевременно раждане.
• Антибактериална профилактика - своевременно лечение на ППБ.
• Премахване на тонуса на матката.

Независим:

• пиене на най-малко 8-10 чаши вода (с изключение на газирани напитки и силно кафе) дневно, за да се предотврати дехидратацията (при липса на течност в тялото започват раждането);
• изпразване на пикочния мехур на всеки 2-3 часа (допълнителният натиск върху стените на матката ще доведе до нейното свиване);
• забранено е вдигането на тежести и пренапрежението, извършването на резки завои и клякания;
• препоръчително е да правите малки почивки за допълнителна почивка през деня, ако е възможно - в легнало положение, на лявата страна;
• стимулиране на гърдите и зърната, интимната активност трябва да се избягва.

В случай на някакви заболявания е необходимо спешно обжалване в предродилната клиника на лекаря, водещ бременността. Навременното откриване на заплахата от преждевременно раждане увеличава шансовете за раждане на здраво бебе с 30 процента.

Раждането, настъпило преди 28 гестационна седмица, се нарича спонтанен аборт.
Най-високият процент на спонтанно прекъсване на бременността пада на 34-37 седмици от бременността (55,3%), за по-ранен период - 10 пъти по-рядко.

1. Истмико-цервикална недостатъчност (ICN) - недостатъчност на шийката на матката, във връзка с която е налице невъзможност за задържане на яйцеклетката в матката. Повечето общи причини ICI са:

Увреждания на шийката на матката по време на предишни бременности - раждане с голям (над 4 кг) плод, бързо и бързо раждане, използване на акушерски форцепс или вакуум, разкъсвания на шийката на матката по време на раждане;

Извършени преди това операции на шийката на матката - конизация, ампутация;

Вътрематочни интервенции - аборт, кюретаж, хистерорезекция;

Генни дефекти, водещи до нарушен синтез на съединителната тъкан на шийката на матката (колагенопатия) - синдром на Ehlers-Danlos, Marfan, Rendu-Osler и други;

Инфекциозни заболявания на женските полови органи, причиняващи непълноценност на шийката на матката - кандидоза, бактериална вагиноза, уреаплазмоза, хламидия, микоплазмоза, херпесна и мегаловирусна инфекция;

Ендокринни нарушения (намалена функция на яйчниците или хиперандрогенизъм - повишено съдържание на мъжки полови хормони), водещи до промени в структурата на шийката на матката, нейното скъсяване и разширяване на цервикалния канал;

Малформации - хипоплазия на шийката на матката, генитален инфантилизъм;

Повишено натоварване на шийката на матката по време на бременност с многоплодна бременност, полихидрамнион, голям плод;

Плацента превия или ниското й местоположение.

2. Големи миоми на матката или субмукозни миоми на матката.

3. Малформации на матката, водещи до нарушена имплантация гестационен сак- вътрематочна преграда, двурога матка.

4. Чести инфекциозни заболявания на майката - грип, вирусен хепатит, рубеола, хроничен тонзилит.

5. Общи заболявания в стадий на декомпенсация - сърдечни пороци, хипертония, заболявания на кръвта, черния дроб, бъбреците, захарен диабет.

6. Невро-ендокринни заболявания - надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон), прекомерно производство на хормони на надбъбречната кора (синдром на Кушинг), хипотиреоидизъм.

7. Късна прееклампсия(воднянка, нефропатия, прееклампсия, еклампсия). Ако подуването започне да се наблюдава в по-късните етапи, това е тревожен симптом. Ако не само краката започнат да се подуват, но и стомахът, лицето, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Като цяло, при гестоза се разграничава триада от симптоми: първоначално се появява подуване, към което първо се присъединява артериална хипертония, а след това протеинурия (повишен протеин в урината). Въпреки това, триадата не винаги е ясно диагностицирана.

8. Резус конфликт - развива се, ако жената има Rh-отрицателна кръв, а плодът има Rh-положителна кръв. Последствията могат да бъдат трагични - съществува риск от развитие на хемолитична болест при дете, бременността често завършва с преждевременно раждане, по-често оперативно (цезарово сечение), в тежки случаи детето може да умре.

Изложени на риск за възможно начало са бременните жени:

Под 18 и над 40 години,

С Rh отрицателна кръв

Практикуване на незащитен секс

Тези, които са преминали ин витро оплождане (риск от многоплодна бременност),

Страдащи от декомпенсирани хронични общи соматични заболявания,

Прекомерна височина и други признаци на колагенопатия (пролапс на митралната клапа, трахеобронхиална дисфункция, разширени вени, миопия),

Имате анамнеза за спонтанни аборти, преждевременни и бързи раждания,

Предишни вътрематочни интервенции (аборт, кюретаж, хистерорезекция) или разкъсвания на шийката на матката по време на предишни раждания,

Предишна операция на шийката на матката (ампутация, частично отстраняване),

Хирургично лечение на истмико-цервикална недостатъчност (ICI) при предишни бременности.

Преждевременното раждане може да бъде заплашително и да започне. Важно: ако има заплаха, абортът може да бъде предотвратен, но раждането, което вече е започнало, не може да бъде спряно.

Заплахата от преждевременно раждане се характеризира с периодична лека болка в долната част на гърба и долната част на корема на фона на повишен тонус на матката. Но шийката на матката остава затворена.

С началото на преждевременно раждане, което не може да бъде спряно, шийката на матката се скъсява и отваря, често има изливане на околоплодна течност.

Ако бременността ви не е достигнала 37 седмици, обърнете внимание на следните оплаквания:
- Болка в долната част на корема или кръста
- битки,
- преждевременно изписваневоди,
- кръвни секрети.

Защо преждевременното раждане е опасно?

Сериозен тест за бебето е раждането му преди време. Органите и системите на недоносеното бебе не са готови за извънматочно съществуване. Необходими са огромни усилия за създаване на условия, в които детето да може да компенсира Отрицателни последицитакова ранно раждане.

В резултат на преждевременно раждане:

1. има разкъсване на мембраните около плода, изтичане на амниотична течност, която предпазва бебето от излагане външна среда, тогава инфекцията се присъединява;

2. недоносените бебета се раждат с "незрели" бели дробове, които не могат да дишат пълноценно, тъй като нямат сърфактант - специално вещество, което се произвежда в белодробните алвеоли (белодробните клетки) и ги предпазва от "отпадане";

3. в процеса на изхвърляне на плода от матката и по време на контракциите могат да се появят кръвоизливи в мозъка на бебето;

4. при преминаване през родовия канал са наранени още невтвърдените кости на черепа на детето;

5. разкъсвания и наранявания на шийката на матката при майката.

Ако бременността ви е по-малко от 37 седмици, имате характерни оплаквания, тогава не забравяйте да се консултирате с лекар, а по-добре се обадете на линейка.
Преди пристигането на екипа от лекари, бъдещата майка трябва да легне, да вземе седативни тинктури (валериана, motherwort) и да изпие 2-3 таблетки No-shpy.

Лекарят избира тактиката за управление на бременна жена в зависимост от продължителността на бременността, факта на изтичане на амниотична течност, състоянието на майката и плода. AT акушерски болницижени с:

1. Задайте почивка на легло.

2. Следете здравето на майката и плода.

3. Провеждайте терапия за намаляване на възбудимостта на матката и потискане на съкратителната й активност - успокоителни, бета-агонисти и токолитици - вещества, които специфично въздействат на рецепторите и предизвикват отпускане на матката.

4. Антибактериална терапия в случай на заплаха от инфекциозни усложнения, докато изчаквателната тактика се избира с контрол над възможно развитиеинфекции.

5. Профилактика на белодробни усложнения при дете, развили се в резултат на незрялост на белодробната тъкан - по време на раждане до 34 седмица от бременността.