Критични периоди на развитие на плода. Вътрематочно развитие и неговите критични периоди Критични периоди на вътрематочно развитие на дете

Индивидуалните тъкани и органи се формират през различни периоди на растеж на ембриона и плода. В същото време тъканите на тялото в момента на максимална интензивност на процесите на диференциация стават силно чувствителни към увреждащи ефекти. външна среда(йонизиращо лъчение, инфекции, химически агенти). Такива периоди, които се характеризират с повишена чувствителност към ефектите на увреждащите фактори, се наричат ​​​​"критични периоди на ембриогенезата". Вероятността за формиране на отклонения в развитието през критичните периоди е най-висока. * Според СЗО първият критичен период на развитие се пада на първите 2 седмици от развитието - периодът на бластогенеза. Отговорът през този период се осъществява на принципа „всичко или нищо“, тоест ембрионът или умира, или поради повишената си стабилност и способност за възстановяване продължава да се развива нормално. Морфологичните нарушения, които възникват по това време, се наричат ​​"бластопатии". Те включват анембриония, която се образува в резултат на ранна смърт и резорбция на ембриобласта, аплазия на жълтъчната торбичка и др. Някои изследователи отнасят извънматочна бременност и нарушения на дълбочината на имплантиране на развиващия се ембрион до бластопатии. Повечето от ембрионите, увредени по време на периода на бластогенезата, както и тези, образувани от дефектни зародишни клетки, носещи мутации, се елиминират през този период чрез спонтанни аборти. Според научната литература честотата на прекъсване на бременността по това време е около 40% от всички настъпили бременности. Най-често една жена дори няма време да разбере за началото си и разглежда епизода като забавяне на менструалния цикъл.

* Вторият критичен период на вътрематочно развитие продължава от 20 до 70 след оплождането - това е времето на максимална уязвимост на ембриона. Целият ембрионален период - от момента на имплантиране до 12 седмици - е много важен период в човешкото развитие. Това е времето, когато се извършва полагането и формирането на всички жизненоважни органи, образува се плацентарният кръг на кръвообращението, ембрионът придобива "човешки вид".

Феталният (фетален) период продължава от 12 седмици до раждането. По това време настъпва съзряването на тялото - фина диференциация на органи и тъкани, придружена от бърз растеж на плода. Под въздействието на неблагоприятни фактори върху развиващия се организъм през ембрионалния период се формират така наречените "ембриопатии", които се проявяват с малформации. Същите опасности, които засягат плода през вътреутробния период, провокират развитието на фетопатия, за която морфологичните дефекти не са типични. Честотата на ембриопатиите е доста висока - най-малко 10% от регистрираните бременности завършват със спонтанен аборт в ембрионалния период.

През първите 2-3 месеца от вътреутробния живот настъпва интензивно клетъчно делене и образуване на тъкани и органи. Благодарение на деленето, растежа и миграцията на клетките всяка част от тялото придобива определена форма - осъществява се процесът на морфогенеза. По принцип процесите на морфогенеза завършват на 8-та седмица от развитието. Въз основа на знанията за времето на образуване на органи е възможно да се направят изводи за развитието на вродени малформации във връзка с въздействието върху ембриона на специфични опасности. Например, литературата е натрупала много данни за тератогенния ефект на антиконвулсанти, по-специално валпроат. Това лекарство може да предизвика комплекс от вродени аномалии, включително комбинацията от гръбначна херния с дефект на камерната преграда. Такива дефекти могат да се наблюдават при синдром на валпроат, но за това е необходимо жената да приема лекарството до 8-та седмица от бременността, тъй като по това време затварянето на интервентрикуларната преграда и образуването на гръбначния канал са завършени.

Нарушенията на развитието в вътреутробния период се наричат ​​фетопатия (от лат. "fetus" - плод). Малформации през този период могат да възникнат само в органи, които не са завършили своето формиране (мозъчна тъкан, зъби, гениталии, бели дробове). Този период се характеризира с образуването на така наречените "вторични" малформации - т.е. нарушения в развитието на нормално формирани органи поради възпалителни процеси (например токсоплазмоза, вирусни инфекции) или нарушения на съзряването, водещи до образуване на дисплазия или хипоплазия на органи и тъкани. Способността да се реагира с възпалителни процеси на инфекциозни увреждания в плода се формира след 5-ия месец от развитието. Метаболитните нарушения и хроничната интоксикация на майката също допринасят за патологията на феталния период, като пример може да се посочи диабетна и алкохолна фетопатия. От нарушенията на вътрематочното развитие, вродените малформации (CM) имат най-голямо клинично и социално значение.

Съвременната наука смята, че поне 50% от всички CM имат сложна многофакторна природа, т.е. те се образуват под влияние на наследствени фактори и фактори на околната среда, докато 5% от CM са предизвикани от тератогенни ефекти. Тератогенните ефекти включват всяко вредно въздействие, под влиянието на което могат да се образуват вродени малформации.

Известни са няколкостотин тератогенни фактора, но само няколко са от практическо значение за хората:

* Ендокринни заболявания на майката (захарен диабет);
* Физически въздействия (температурни или йонизиращи);
* Химикали, които включват определени медикаменти (ретиноиди, валпроева киселина, талидомид и др.) и алкохол;
* Биологични фактори (инфекции - токсоплазмоза, рубеола и др.)

Някои от тези фактори са в състояние да предизвикат определени тератологични синдроми, добре познати на лекарите по целия свят. Тези синдроми могат да се проявят като ембриопатии или фетопатии, в зависимост от специфичния фактор и гестационната възраст, върху която засяга.

Осъществяването на тератогенния ефект зависи от много компоненти, някои от които се определят от биологията на ембриона. Ето най-важните компоненти, които определят степента на вредно действие на тератогена:

* Естеството на тератогена;
* Доза тератоген;
* Продължителност на експозицията;
* Възраст на ембриона или плода;
* Генетична предразположеност на формиращия се организъм;
* Генетични особености на тялото на майката, а именно: функционирането на системата за детоксикация на ксенобиотици, неутрализиране на свободните радикали и др.

В развитието на човешкото тяло най-уязвими са 1-ви и 2-ри критичен период от онтогенезата - това е краят на 1-вата началото на 2-рата седмица след оплождането и 3-6 седмици от бременността. Именно през втория период въздействието на опасностите води до образуването на най-голям брой КМ.

В допълнение към критичните е необходимо да се вземат предвид периодите на прекратяване на тератогенното действие - това е крайният срок за бременност, през който неблагоприятен фактор може да предизвика аномалии в развитието. Този период се определя от времето на завършване на образуването на органа и е различен за различните органи и тъкани, например, груба малформация на мозъка - аненцефалия, може да се образува под въздействието на тератогенни влияния до 8-та седмица от бременност, докато дефекти в интервентрикуларната преграда на сърцето - до 10-та седмица.

Значението на генетичния компонент на развиващия се организъм може да се демонстрира на примера на талидомидния синдром и алкохолната фетопатия. Синдромът на талидомид се формира само при 20% от децата, чиито майки по време на бременност при същите термини са приемали същите дози талидомид.

Ефектът на тератогенните фактори най-често се реализира под формата на развитие на множество малформации и аномалии в развитието, чието образуване зависи от дозата на увреждащия агент, продължителността на експозицията му и гестационната възраст, на която е настъпил неблагоприятният ефект .

Обикновено една жена носи неродено дете в продължение на 40 седмици, което е 10 акушерски месеца по 28 дни. През този период ембрионът прави дълъг и труден път, развивайки се от две родителски клетки в самостоятелен организъм. Сред общата продължителност на бременността експертите идентифицираха най-отговорните и в същото време критични периоди на развитие на плода.

Етапи на вътрематочно развитие

Акушер-гинеколозите разделят периода на раждане на дете на две фази: ембрионална и фетална. Първият започва от момента на оплождането и завършва на период от 8 седмици, възлизащ на общо 2 месеца. В плода се разграничават следните периоди:

• Бластогенеза - продължава от момента на сливането на женските и мъжките гамети до 2-та седмица от бременността. По това време диплоидната клетка се движи през фалопиевите тръби до матката, след което се въвежда в лигавицата.
• Ембриогенезата е периодът от 2 до 8 гестационна седмица, през който се образуват плацентата и зачатъците на органите.

След два акушерски месеца започва фетален период, който ще продължи до раждането. Оттогава ембрионът се счита за плод. Важна характеристика на това време е органогенезата - формирането и развитието на всички органи и системи на тялото.

Във феталния период се разграничават следните етапи:

• ранен (12-28 седмици) - органите вече са формирани, сега техните клетки се диференцират, т.е. променят свойствата си;
• късно (от 28 седмици до датата на раждане) - растежът на органните тъкани продължава, образува се подкожният мастен слой на кожата.

Първият триместър (до 13 седмици) представлява основните критични периоди от развитието на плода.

Акушерски срок 2-3 седмици

Повечето жени дори не знаят за своята "интересна" позиция в този момент и плодът има първите трудности по пътя към живота. Измина малко повече от седмица от зачеването и диплоидната клетка се движи през фалопиевите тръби към матката. По пътя му могат да възникнат препятствия: сраствания или недостатъчна активност на ресничестия епител. В този случай става невъзможно ембрионът да влезе в маточната кухина, което го принуждава да се прикрепи към стената на фалопиевата тръба. Развива се патологична тубарна бременност.

Дори ако нищо не пречи на ембриона да напредва, той трябва да влезе в матката в точното време. Със забавен път ще се развие извънматочна бременност, а при ускорено най-вероятно яйцето ще умре поради липса на имплантиране.

Да приемем, че ембрионът успешно е преминал през фалопиевите тръби и е достигнал маточната кухина в точното време. Сега оплодената яйцеклетка трябва да се прикрепи към стената на органа. За това е необходимо матката да има здрав епител, а самият ембрион да е достатъчно силен. На този етап има естествен подбор: ако ембрионът е твърде слаб или има патологии на развитието, тялото на майката го отхвърля.

Какви фактори влияят неблагоприятно

Критичните периоди на развитие на плода започват почти веднага след оплождането. Новоформираният ембрион е много чувствителен към факторите на околната среда и състоянието на тялото на майката. Експертите идентифицират следните причини, които засягат процеса на имплантиране гестационен сак:

• индивидуални особености на структурата на матката;
• сраствания в резултат на операции на вътрешните генитални органи;
• тумори на матката и придатъците;
• тежко психо-емоционално състояние;
• физическа активност, преумора;
• употреба на алкохол и наркотици, тютюнопушене;
• приемане на определени лекарства;
• заболявания на ендометриума.

Рисковият фактор са жени с анамнеза за аборт, спонтанен аборт, извънматочна бременност.

Критичните периоди изискват специални грижи от бъдещата майка. Ако бременността не е била планирана, в този момент няма много какво да се направи, без да знаете за вашата ситуация. В противен случай жената трябва внимателно да се подготви за зачеването: да се подложи на преглед, да излекува съществуващите заболявания на пикочно-половата система, да не се натоварва с ненужна работа и да се грижи за емоционалната стабилност и комфорт.

Рискове за период от 4-7 седмици

Ембрионът успешно се прикрепи към стената на матката и продължи развитието си. От двете ще се образуват плод и плацента. Изглежда, че най-трудният етап от живота на ембриона е зад гърба си, но не. Критичните периоди в развитието на ембриона и плода се появяват отново в акушерския период от 4-7 седмици. Бъдещата майка вече знае за положението си.

Има активно развитие на ембриона: формират се основите на органи и системи. На този етап ембрионът е много чувствителен към външната среда, рискът от патология на развитието е висок. Бременната жена трябва внимателно да се вслушва в съветите и предупрежденията на лекарите и да се грижи за себе си: дори лека настинка може да постави под въпрос раждането на дете.

Критичен период за период от 8-12 седмици

По това време влиянието на външни фактори върху развитието на ембриона е една от основните опасности. Междувременно са важни и промените в тялото на майката, което е активно настроено да носи плода. Образувано след овулацията, жълтото тяло произвежда прогестерон, който допринася за развитието на бременността. До 12-та седмица той "прехвърля" функциите си на плацентата. Това е много рисков момент, тъй като количеството на хормона може да не е достатъчно за по-нататъшна бременност. Като се регистрирате при гинеколог, това е лесно да се избегне: с помощта на лабораторни тестове нивата на прогестерон се поддържат под контрол.

За образуването на плацентата е важно да се проведе здравословен начин на животживот, яжте балансирана диета. Вземете каквото и да е лекарство само с разрешение на лекар и под негово наблюдение.

Рискови фактори през първия триместър

Основните критични периоди на вътрематочно развитие на плода по месеци попадат в първия триместър. На начална фазаи ембрионът, и жената в ролята на майка са слаби. Всяко външно влияние поставя под въпрос живота на ембриона. За да не излагате бременността отново на риск, лекарите препоръчват да се пазите от:

• Прием на лекарства - съдържанието на комплекта за първа помощ ще трябва да бъде внимателно прегледано. Например, като антипиретик и аналгетик е разрешен само парацетамол и трябва да забравите за ацетилсалициловата киселина, както и за препаратите на нейна основа (аналгин, аспирин). Като спазмолитик използвайте no-shpu (дротаверин). Сред антибиотиците са разрешени само пеницилиновите серии.
• Лечебни билки и традиционна медицина - повечето лечебни такси, чайове са забранени по време на бременност и кърмене. Преди да използвате такива лекарства, по-добре е да се консултирате с лекар.
• Стрес, психо-емоционални разстройства - състоянието на майката пряко засяга детето, което е най-опасно през първите месеци на бременността.
• Физическа активност – не се изтощавайте на работа и не носете големи товари. Бъдещата майка се нуждае от почивка и разумна физическа активност;
• пиене на алкохол, наркотици, тютюнопушене - токсичните ефекти на отровите причиняват сериозни патологии в развитието на ембриона.
• Инфекциозни заболявания - всеки вирус може сериозно да навреди на плода.

Критичните периоди в развитието на ембриона и плода изискват специални грижи от майката. Ако не пренебрегвате препоръките на лекаря и се грижите за себе си, разумно ограничавайки всичко вредно и опасно, тогава най-трудните първи месеци на бременността ще бъдат успешни както за майката, така и за детето.

Срок 18-22 седмици

Какви са критичните периоди от развитието на плода след първия триместър? Петият или шестият месец от бременността (18-22 гестационна седмица) се счита за не по-малко отговорен. През този период матката активно расте, ускорявайки темпото около 2 пъти. Болестите на майката вече не са толкова опасни за детето, но все още са нежелани. Най-лошото в този период е да се заразите с инфекциозни полово предавани болести (херпес, токсоплазмоза, хламидия, уреаплазмоза). Това обаче се случва доста рядко, особено ако една жена има само един постоянен сексуален партньор.

Менструацията е рискова и за жени с истмико-цервикална недостатъчност (ИЦН). Това е състояние, при което шийката на матката и провлака не могат да се справят с нарастващото натоварване върху тях. В резултат на това възниква преждевременно разкриване, което често води до спонтанни аборти. Въпреки това, ако една жена е под наблюдението на лекар, тогава патологията се диагностицира навреме. Извършва се миниоперация: на шийката на матката се поставя шев под местна упойка. Това ви позволява да носите бебето до пълния срок на бременността.

Критичните периоди на развитие на плода между 18-22 гестационна седмица изискват внимателно медицинско наблюдение. Една жена все още трябва да се предпазва от инфекции, физическа дейности стрес. Но това време вече не е толкова опасно за бебето и ако бъдеща майкаотговорно се отнася към посещенията при гинеколог, тогава е лесно да оцелеете без последствия за здравето на плода.

Рискове в осмия месец от бременността

На период от 28-32 седмици започват следващите критични периоди на развитие на плода. Акушерството отбелязва, че това време е не по-малко важно за здравето на детето. Опасността е процес на преждевременно раждане или избледняване на бременността, което обикновено се дължи на хормонални нарушения в тялото на майката. Възможни са и усложнения като отлепване на плацентата, късна токсикоза.Всичко това може да доведе до смърт на плода преди раждането или спиране на развитието му.

Ако една жена има анамнеза за спонтанен аборт, наблюдението на запазването на бременността трябва да се извършва особено внимателно. Не остава много време, така че трябва да се положат всички усилия, за да доведете бебето до поне 38 седмици. Често се препоръчва хоспитализация в акушерска болница.

Индивидуални критични срокове

Основните критични периоди на бременност бяха обсъдени по-горе. Именно през тези периоди най-често възникват трудни ситуации, които застрашават живота и здравето на ембриона. Но всеки организъм е индивидуален, така че лекарите идентифицират други опасни периоди на бременност. Те включват седмици, през които:

• настъпил е спонтанен аборт или е извършен аборт;
• имаше риск от спонтанен аборт предишни бременностиЖени;
• имаше прекомерен физически или психо-емоционален стрес;
• жената е имала менструация след зачеването.

Това включва периода, след като бъдещата майка е претърпяла заболяването.

Какво трябва да знаете за "опасните" срокове на бременността?

Ако лекарят е определил жена като рискова група, по време на критични периоди трябва да се спазва почивка на легло и сексуална почивка или дори да се извършва в АГ болницапод денонощно наблюдение на специалисти. В случай на поне един от симптоми на тревожност, трябва незабавно да се консултирате с лекар:

• болка в сакрума, долната част на корема;
• вагинално течение (зацапване, кърваво, кафяво);
• подозрение за изчезване на признаци на бременност;
• липса на движения или активност на плода през последния триместър;
• отделяне на амниотична течност.

Как да оцелеем успешно в критични времена?

Критичните периоди на развитие на плода и техните характеристики предупреждават бъдещата майка възможни рисковеи факторите, които водят до тях. След като научихте за бременността и решихте да я запазите, трябва да подходите отговорно към темпото на живота си. Много по-лесно е да се избегнат проблеми, ако една жена редовно посещава лекар, яде пълноценно и почива. Цялата тежка работа ще трябва да бъде поверена на други членове на семейството, разтоварвайки деня ви максимално. Също така ще трябва да се предпазите от вредни фактори (източници на инфекции, безполезни и опасни продукти, токсични вещества).

Критичните периоди от развитието на плода са най-опасното време, през което ембрионът е най-податлив на влиянието на околната среда. По това време се случват и неуспехи в майчиното тяло, които често водят до спонтанен аборт или избледняване на бременността. Не загърбвайте "опасните" периоди. Изпълнявайки всички предписания на лекарите и защитавайки се в тези трудни седмици, една жена не само ще ги преживее успешно, но и значително ще увеличи шансовете за раждане на силно и здраво бебе навреме.

За антенаталната защита на плода е важно да се познават критичните периоди от неговото развитие, когато се наблюдава висок процент на ембрионална смърт и увреждане на отделни органи и системи. Под действието на увреждащи фактори върху тялото на бременна жена, тези органи и системи са засегнати първи, които по време на експозицията са в състояние на повишена диференциация и повишен метаболизъм. В това отношение зачатъците на нервната и сърдечно-съдовата система са особено чувствителни.

Има три етапа на вътрематочно развитие - период на прогенеза (първите 3 седмици), период на ембриогенеза (от 3-та седмица до 12-та седмица), период на развитие на плода (от 4-ия месец до раждането.

Първият критичен период на развитие е етапът преди имплантиране и имплантацията. Предимплантационният стадий започва от момента на оплождането и продължава до въвеждането на бластоциста в децидуата на матката. Имплантирането при хора настъпва средно на 7-8-ия ден след оплождането.

Действието на увреждащите фактори през този период (радиация, прегряване, хипоксия и др.) причинява най-голяма смърт на ембрионите.

Вторият критичен период - периодът на органогенезата и плацентацията - започва с момента на васкуларизация на вилите, който настъпва на 3-та седмица и завършва до 12-13-та седмица от вътрематочното развитие.

Действието на увреждащите фактори през този период причинява смущения във формирането на мозъка, сърдечно-съдовата система и други органи.

Освен критичните периоди в ранни датибременност, В. И. Бодяжина обръща внимание на средните срокове на вътрематочно развитие на плода, които също могат да се разглеждат като вид критичен период на развитие. При плода на 18-22-та седмица от онтогенезата се наблюдават качествени промени в биоелектричната активност на мозъка, рефлексните реакции, хемопоезата, производството на хормони, които по своята същност се доближават до структурите и процесите, характерни за тялото на новороденото.

През втората половина на бременността се наблюдава намаляване на чувствителността на плода към ефектите на увреждащите фактори. Това се дължи на съзряването и формирането на най-важните органи и системи - нервната, сърдечно-съдовата, кръвотворната и др., във връзка с което плодът придобива способността да реагира различно на действието на околната среда.

Установено е, че в процеса на ембриогенезата протича разновременно съзряване на функционалните системи на плода в зависимост от значението им за развитието на организма. различни етапивътрематочен период. На първо място се залагат и диференцират системите и органите, които са необходими за осигуряване жизнеспособността на плода. Това неравномерно пренатално развитиеплода е в основата на теорията за системогенезата, разработена от П. К. Анохин. Според тази теория различните компоненти на всяка жизненоважна функционална система, в зависимост от сложността на тяхната организация, се залагат с различна скорост, но към момента на раждането всички те стават зрели и започват да функционират като едно цяло. Един от основните модели на живота на организма е непрекъснатото развитие и промяна на функционалните системи, които му осигуряват адекватна адаптация на различни етапи от постнаталния живот.

Нервните центрове се групират и започват да съзряват, преди да се оформят и узреят инервираните от тях субстрати.

ОПЛОЖДАНЕ

И РАЗВИТИЕ НА ФЕТАЛНОТО ЯЙЦЕ

ОНТОГЕНЕЗА

Въпроси

1. Оплождане и развитие на яйцеклетката

2. Онтогенеза

3. Критични периоди на развитие на ембриона и плода

Оплождане и развитие на феталното яйце

След овулацията яйцеклетката първо навлиза в коремната кухина; и след това във фалопиевата тръба, където може да настъпи оплождане, за да се случи това, спермата трябва да проникне вътре в женската репродуктивна клетка и това е един вид крепост. За да го вземете, трябва да разрушите черупката на яйцето. Инструментите на сперматозоида са ензими, които разграждат веществата, от които е изграден, един сперматозоид не може да се справи с това. Може да се извърши от поне четири мъжки полови клетки. Въпреки това, само един от тях прониква в получената празнина, след което настъпват сложни физико-химични промени в мембраната на яйцеклетката и тя става непробиваема за други сперматозоиди. След оплождането клетката първо съдържа две ядра - яйцеклетката и спермата, но придвижвайки се едно към друго, те накрая се сливат: образува се едноклетъчен ембрион - зигота с кариотип от 46 хромозоми, който е нормален за човек.

Онтогенеза

От опложданетояйце започва първият от трите периода на вътрематочно развитие на човек: този период се нарича бластогенеза (гръцки blastоs - кълнове, ембрион). Продължава 15 дни.

Задвижван от ресните, които покриват фалопиевата тръба отвътре, отнесен от потока течност в нея, ембрионът бавно се приближава до матката. 30 часа след оплождането се извършва първото делене (раздробяване) на зиготата. След това има едно разделение на ден.

До 4-тия денкогато ембрионът достигне матката, той представлява бучка от 8-12 клетки. През следващите 3 дни ембрионът плува в течността около маточната лигавица. Тук клетките се разделят по-бързо и до средата на 6-ия ден ембрионът вече се състои от повече от сто клетки. На този етап се нарича морула. На повърхността му клетките се делят по-бързо и изглеждат по-леки. Те образуват обвивка - трофобласт. По-тъмните големи клетки, разположени под светлите, образуват зародишното възелче - ембриобласта.

Когато плодът влезе в матката, той вече е готов да го приеме. под въздействието на хормона на жълтото тяло прогестерон, лигавицата му се удебелява 3-4 пъти, набъбва, става разхлабена. В него се развиват много допълнителни кръвоносни съдове, растат жлези.

До 7-ия денслед оплождането ембрионът отново променя структурата си. Сега вече не е куп клетки, а бластоцистен везикул. Трофобластът образува повърхността му, а ембриобластът се движи от центъра на кухината на везикула встрани. Ембрионът е готов за имплантиране в лигавицата на матката - за имплантиране. Неговите повърхностни клетки започват да отделят ензими, които го разрушават. На трофобласта се появяват израстъци, те са бързи. уголемяват и растат в маточната тъкан. Кръвоносните съдове се разрушават и ембрионът се потапя в изтичащата кръв. Сега това е средата, от която той ще черпи хранителни вещества и кислород, докато се образува плацентата. За имплантирането на ембриона са необходими 40 часа.

През следващите няколко дни в ембриона се образуват две мехурчета - вителлинни и амниотични (от които в бъдеще ще се развие фетален мехур). На мястото на контакта им се появява двуслоен зародишен щит. „Покривът“ на жълтъчната торбичка е нейният долен слой (ендодерма), а „дъното“ на околоплодния мехур е горният му слой (ектодерма). До края на 2-та седмица задната част на ембриона се удебелява - в него започват да се образуват аксиални органи. През този период храненето на ембриона е автономно, благодарение на жълтъчната торбичка - тип жълтък.

От 16-тия дензапочва вторият или всъщност ембрионален "период на вътрематочно развитие на детето, който завършва до 13-та седмица. Промените в ембриона растат като лавина, но следвайки ясен план, ето кратка хронология на събитията.

През 3-тата седмицаМежду екто- и ендодермата се образува друг слой - мезодермата. Тези три зародишни слоя - е-ектодерма, мезодерма и ендодерма - по-късно ще дадат начало на ембрионални зачатъци, от които ще се развият всички тъкани и органи на детето. До края на седмицата невралната тръба се вижда в ектодермата, а отдолу, в мезодермата, дорзалната струна. В същото време се полага сърдечната тръба, образува се стъбло - връв (алантоис), свързваща ембриона с власинките на хориона - ембрионалната мембрана, образувана от трофобласта. Пъпните съдове преминават през алантоиса (коремна дръжка) – това алантоично хранене.

На 4-тата седмицамного органи и тъкани на ембриона са положени: първичното черво, зачатъците на бъбреците, костите и хрущялите на аксиалния скелет, набраздените мускули и кожата, шия, око, щитовидна жлеза, фаринкс, черен дроб. Усложнява се структурата на сърцето и невралната тръба, особено предната му част, бъдещият мозък.

На 5-та седмицадължината на ембриона е 7,5 мм. На възраст 31-32 дни се появяват зачатъците на ръцете, подобни на перките. Напречната преграда на сърцето е положена. В него. време с помощта на ултразвук е възможно. вижда ясно ударите на сърцето. Това означава, че плодът вече има кръвоносна система. Развиват се органите на зрението и слуха, формират се органите на обонянието, зачатъците на езика, белите дробове и панкреаса. Бъбречните тубули достигат до клоаката и зачатъците на уретерите на задния бъбрек. Появяват се полови туберкули.

6-та седмицабележи началото на кръвообращението в черния дроб.

До 40-тия денсе появяват пъпки на краката.

AT през 7-та седмицаклепачите, пръстите на ръцете и след това пръстите на краката се полагат. Завършва образуването на интервентрикуларната преграда на сърцето. Тестисите и яйчниците са ясно изразени.

AT края на седмица 8в ембрион 3 ": дълъг 3,5 см, главата, торсът, рудименти на крайниците, очите, носа и устата вече са ясно видими. Чрез микроскопичната структура на гонадата може да се определи кой ще се роди - момче" или момиче. Плодът е в околоплодния мехур, пълен с околоплодна течност.

На 3тия месецв ембриона кората на главния мозък е ясно видима. До 12 седмицав костния мозък се образува хемопоеза, в кръвта се появяват левкоцити, а до края на тази седмица - хемоглобин, както при възрастен, настъпва образуването на системи от кръвни групи.

От 13-та седмицазапочва третият или фетален (фетален) период на вътрематочно развитие на детето.

По това време завършва периодът на фетална органогенеза и образуването на плацентата .. Ембрионът е заобиколен от околоплодна течност и три плацентарни мембрани, две от които са фетални (амнион и хорион) и една е майчина - децидуална от функционалната слой на маточната лигавица. Плодът се свързва с плацентата с шнуровидно образувание – пъпна връв, в която преминават две артерии и една вена. Съдовете са заобиколени от специфична тъкан - желе на Wharton. Храненето става плацентарно.

Амниотичната течност е сложна биологично активна среда, участваща в обмена между майката и плода.

Водите съдържат протеини, хормони, ензими, макро- и микроелементи, въглехидрати и други вещества. До края на бременността амниотичната течност е 1-1,5 литра. Много вещества, открити в амниотична течностможе да повлияе на плода.

От 14-та седмицаплодът вече се движи, но майката все още не забелязва тези движения.

На 16 седмицатеглото на плода е приблизително 120 g, а дължината му е 16 cm.

Лицето му е почти оформено, кожата е тънка, но все още няма подкожна мазнина. Тъй като през този период мускулната система се развива интензивно, двигателната активност на плода се увеличава. Отбелязват се слаби дихателни движения. Установено е също, че плодът е остарял 16,5 седмици, ако докоснете устните му, отваря и затваря устата му, 18 седмичен плодв отговор на дразнене на езика се наблюдават първоначални смукателни движения. По време на 21-24 седмицисукателната реакция е напълно развита. Жената усеща как бебето се размърдва за първи път между 16-та и 20-та седмица. До края на 5-ия месецвече можете да преброите до 2000 движения на плода на ден. Дължината му по това време достига 25 см, а теглото му е 300 г. Лекарят вече може да слуша сърдечния ритъм на детето.

Кожата на плода, започвайки от главата и лицето, е покрита с най-фини косми (пух). В червата се образува мекониум (първоначални изпражнения). Започва образуването на подкожна мазнина.

В края на 24-та седмицадължината на плода вече е около 30 см, а теглото му е приблизително 700 г. Вътрешните му органи са оформени така, че в случая преждевременно ражданетакова дете може да живее и да се развива в специални условия,

В края на 28 седмицабременност, дължината на плода достига 35 см, а теглото му е 1000 г. Цялото му тяло е покрито с пух, хрущялите на ушните миди са много меки, ноктите не достигат до върха на пръстите. Кожата на плода започва да се покрива със специален генеричен лубрикант, който го предпазва от намокряне (мацерация) и улеснява преминаването на плода през родовия канал. Той става много активен и майката постоянно усеща движенията му, тъй като той все още се движи свободно в феталния мехур. Позицията на детето е все още нестабилна, главата обикновено е насочена нагоре.

До края на 32 седмицаплодът е с дължина около 40 cm и тегло 1600 g, на 38 седмици - около 45 cm и 2500 g.

До седмица 40плодът е напълно готов за съществуване извън тялото на майката. Дължината на тялото му е средно 50-51 cm, теглото - 3200-3400g. Сега детето, като правило, е разположено с главата надолу. Неговата позиция става стабилна, тъй като поради големия размер на тялото, той не може да се движи свободно в утробата на майката.

КРИТИЧНИ ПЕРИОДИ НА РАЗВИТИЕТО НА ЕМБРИОНА И ПЛОДА

Вътрематочното развитие, започващо от оплождането, продължава 266 дни (или 280 дни от l-ия ден на последната менструация) и има два периода - ембрионален и фетален,

1. Ембрионален период

1) Продължава три седмици. Характеризира се с превръщането на яйцеклетката в малък ембрион, който се въвежда в лигавицата на матката.

2) Продължава до 10-та седмица от бременността. Има раздробяване на зародишните клетки, тяхната миграция и диференциация в различни специфични органи. В края на 8-та седмица основните органи се диференцират, но функционалното развитие на органите не е завършено - през този период могат да се появят груби дефекти.

2. Фетален период

От 10 седмица на бременността до раждането преобладават процесите на растеж. Най-важните моменти от този период са формирането на небцето, диференциацията на външните полови органи и хистогенезата на ЦНС.

В вътреутробния период вредните фактори не предизвикват образуването на морфологични дефекти, но могат да причинят различни видове поведенчески разстройства или нарушения на умственото развитие в постнаталния период.

Под критичните периоди на развитие разбираме моментите на развитие, които се характеризират със забавяне на процеса на растеж на структурите и намаляване до минималните стойности на излишната информация в биологичните системи, което води до формирането на ново качество. Познаването на критичните периоди на развитие е основата за разбиране на влиянието на околната среда върху онтогенезата и патогенезата. ембриопатия, фетопатиявключително наследствени заболявания и малформации.

Има следните критични периоди на развитие:

1. за целия организъм - вредните фактори могат да доведат до смъртта на ембриона. Така според СЗО по време на нормална бременност 300 плода от 1000 бременности умират.

2. Частни критични периоди - съществуват в онтогенезата на всеки орган, свързани с неедновременното начало и скорост на диференциация на органи и системи.

3. Критични периоди от развитието на клетката като биологична система. Има данни за критични периоди в развитието на отделните клетъчни органели.

l-ти критичен период от 0 до 10 дни - няма връзка с организма на майката, ембрионът или умира, или се развива (принципът "всичко или нищо").

2-ри критичен период от 10 дни до 12 седмици, настъпва образуването на органи и системи, характерна е появата на множество малформации. Продължителността на излагане на неблагоприятен фактор е важна.

3-ти критичен период (в рамките на 2-ри) 3-4 седмици - началото на образуването на плацентата и хориона. Нарушаването на неговото развитие води до плацентарна недостатъчност и в резултат на това до смърт на ембриона или развитие на фетална хипотрофия.

Критични периоди- периоди, в които има общи и специфични особености в характера на реакциите на ембриона и плода към патогенни въздействия. Те се характеризират с преобладаване на процесите на активна клетъчна и тъканна диференциация и значително повишаване на метаболитните процеси.

1-ви критичен периодот 0 до 8 дни. Отчита се от момента на оплождането на яйцето до въвеждането на блатоциста в децидуата. През този период няма връзка между ембриона и тялото на майката. Увреждащите фактори или не причиняват смъртта на плода, или ембрионът умира (принципът "всичко или нищо"). Характерна особеност на периода е липсата на малформации дори под въздействието на фактори на околната среда, които имат изразен тератогенен ефект. Храненето на ембриона е автотропно - благодарение на съдържащите се в яйцето вещества, а след това и на течната секреция на трофобласта в кухината на бластоциста.

2-ри критичен периодот 8 дни до 8 седмици. През този период се образуват органи и системи, в резултат на което е характерна появата на множество малформации. Най-чувствителната фаза е първите 6 седмици: възможни са дефекти на централната нервна система, слуха, очите. Под въздействието на увреждащи фактори първоначално възниква инхибиране и спиране на развитието, след това произволна пролиферация на някои и дистрофия на други рудименти на органи и тъкани. Стойността на увреждането е не толкова гестационната възраст, а продължителността на излагане на неблагоприятен фактор.

3-ти критичен период- 3-8 седмици развитие. Заедно с органогенезата се образуват плацентата и хорионът. Когато е изложен на увреждащ фактор, развитието на алантоиса се нарушава, което е много чувствително към увреждане: настъпва съдова смърт, в резултат на което васкуларизацията на хориона спира с появата на първична плацентарна недостатъчност.

4-ти критичен период- 12-14. Отнася се за развитието на плода. Опасността е свързана с образуването на външни гениталии при женски фетуси с образуването на фалшив мъжки хермафродитизъм.

5-ти критичен период- 18-22 седмици. През този период завършва формирането на нервната система, отбелязват се биоелектричната активност на мозъка, промените в хемопоезата и производството на определени хормони.

Влияние на неблагоприятни фактори на околната среда и лекарства върху развитието на ембриона и плода.

Тератогенеза- появата на малформации под въздействието на фактори на околната среда (тератогенни фактори) или в резултат на наследствени заболявания.

Тератогенните фактори са достатъчно разпространени. Проучванията показват, че по време на бременност всяка жена приема средно 3,8 артикула от всяко лекарство. У дома и на работа бременните жени често влизат в контакт с различни вредни вещества.

Тератогенният агент е химичен, физичен или биологичен агент, който отговаря на следните критерии:

а) е доказана връзката между действието на фактора и образуването на малформация;

б) епидемиологичните данни подкрепят тази връзка;

в) действието на увреждащия фактор съвпада с критичните периоди на вътрематочно развитие;

в) при рядко въздействие на увреждащ фактор рядко се образуват характерни малформации.

Различават се следните характеристики на влиянието на тератогенните фактори:

1. Ефектът на тератогенните фактори е дозозависим. При различните биологични видове зависимостта от дозата на тератогенния ефект може да варира.

2. За всеки тератогенен фактор има определена прагова доза на тератогенен ефект. Обикновено тя е с 1-3 порядъка по-ниска от смъртоносната. В случаите, когато инфекциозните агенти имат тератогенен ефект, праговата доза и дозозависимият характер на тератогенния фактор не могат да бъдат оценени.

3. Разликите в тератогенните ефекти при различни биологични видове, както и при различни представители на един и същи вид, са свързани с характеристиките на абсорбцията, метаболизма, способността на веществото да се разпространява в тялото и да преминава през плацентата.

4. Чувствителността към различни тератогенни фактори по време на развитието на плода може да варира.

Основните групи тератогенни фактори:

1. Лекарства и химикали.

2. Йонизиращо лъчение.

3. Инфекции.

4. Метаболитни нарушения и лоши навиципри бременна жена.

Лекарства.

а) Категория А.Въз основа на контролирани проучвания беше установено, че лекарства, включени в тази група, са безвредни за плода както през първия триместър, така и в късни датибременност. Пример е калиев хлорид.

б) Категория Б.Експерименталните проучвания не показват тератогенен ефект или усложнения, наблюдавани при животни, не са открити при деца, чиито майки са приемали лекарства от тази група през първия триместър на бременността. Пример е инсулинът.

д) Категория X.Във връзка с доказания тератогенен ефект (при животни и хора), лекарствата от тази група са противопоказани при бременни жени и в периода, предшестващ настъпването на бременността. Рискът, свързан с приема на лекарството, далеч надвишава ползите от употребата му. Пример са тетрациклини, изотретиноин (изомер на витамин А или високи дози от самия витамин А, повече от 8000 DB на ден)).

Основни тератогенни лекарства и химикали: метотрексат, андрогени, бусулфан, каптоприл, варфарин, циклофосфамид, диетилстилбестрол, фенитоин, еналаприл, етретинат, йодиди, литиев карбонат, тиамазол, пенициламин, изотретиоин, тетрациклини, талидомид, триметадион, валпроева киселина, флуорохинолони (ципрофлоксацин), (пилоксметацин) пириметамин) в изключителни случаи, според абсолютни показания, те се предписват само в III триместър); производни на хлордифенкл, живак.

Безвреден за майката и плода:пеницилини, цефалоспорини, еритромицин (група макролиди), клиндамицин, ванкомицин, изониазид (използвани за лечение на активни форми на туберкулоза, но превантивното лечение не се предписва на бременни жени).

Не са наблюдавани нежелани реакции, но ефектът на лекарството не е достатъчно проучен, поради което бременните жени се предписват в крайни случаи:имипенем, азитромицин (група макролиди), азтреонам (група монобактам, действа върху анаеробни грам-отрицателни пръчици), хлорамфеникол, лекарства от групата на аминогликозидите (гентамицин, канамицин, стрептомицин, амикацин, тобрамицин и др.) поради тяхната ото- и нефротоксичност , метронидазол (може да има канцерогенен ефект върху плода), рифампицин (има данни за необичайно развитие на крайниците, в това отношение етамбутолът е по-безопасен), относителни противопоказания по време на бременност има зидовудин, използван за лечение на HIV инфекция (канцерогенни и тератогенни ефекти не са проучвани, но проучванията показват, че намалява риска от трансплацентарно предаване на HIV).

Йонизиращо лъчение.

Тератогенни ефекти имат: радиоактивни отлагания, лечение с радиоактивен йод, лъчева терапия.

1) Високи дози радиация.

Нарушенията, произтичащи от действието на радиацията, зависят от етапа на вътрематочно развитие в момента на облъчване и неговата доза. Най-често срещаните са микроцефалия, умствена изостаналост и забавяне на растежа.

Степента на въздействие върху ембриона зависи от гестационната възраст към момента на експозицията:

а) облъчването в предимплантационния период, 2-4 седмици след оплождането, причинява вътрематочна смърт на плода (ембриотоксичен ефект) или плодът се развива нормално;

б) Експозицията по време на органогенезата, 4-12 седмици след оплождането, води до аномалии в развитието, деформации (тератогенен ефект): най-чувствителни са мозъкът (микроцефалия, умствена изостаналост), органите на зрението (катаракта, микрофталмия), хемопоетичната система, наблюдава се забавяне на растежа.

г) По време на периода на фетогенеза, 12-16 седмици след оплождането, има общо забавяне на развитието на плода, умствена изостаналост, поява на типични прояви на лъчева болест и повишена смъртност. След 20 седмици последствията са същите като при експозиция в постнаталния период: плешивост, увреждане на кожата и лигавиците и депресия на червения мозък.

г) Генетични ефекти - генни мутации, хромозомни аберации, които се предават по наследство.

Доза до 0,25 Gy обикновено не предизвиква забележими отклонения в общото състояние на облъчените вътреутробно деца. При доза от 0,25 - 0,5 Gy могат да възникнат индивидуални отклонения в състава на кръвта. Доза от 0,5 - 1 Gy причинява леки промени в кръвната картина, дисфункция на нервната и други системи. Праговата доза за остро лъчево увреждане се счита за еднократно облъчване в доза от 1 Gy.

2) Ниски дози радиация.

Общата честота на усложнения при бременни жени, изложени на ниски дози радиация, е по-висока, отколкото в контролната група

2. Усложнения на бременността: ранна и късна гестоза, хипертония и хипотония на бременни жени, увеличаване на честотата на заплашващ аборт, заплашваща вътрематочна хипоксия на плода, увеличаване на броя на патологичните раждания.

3) радиоактивен йод.

Облъчване с радиоизотопи, въведени в тялото на майката за изследване вътрешни органи, подобно на това при рентгенографията; въпреки това, в допълнение към другите нежелани ефекти от радиацията, развитието на щитовидната жлеза може да се забави. По време на бременност подобни изследвания трябва да се избягват.