Vėlyvos gestozės priežastys. Gestozė nėštumo metu, kas tai yra? simptomai, gydymas ir profilaktika. Laipsniai ir klasifikacijos

Preeklampsija pasireiškia antroje nėštumo pusėje (dažniausiai po 30 savaičių, bet galima pastebėti ir anksčiau – po 20 savaitės). Įvairių šaltinių duomenimis, ji išsivysto 3-20% besilaukiančių mamų. Be to, kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, kai pasireiškia ši liga, tuo geresnė prognozė, nes anksčiau pasikeitus kraujagyslėms placentoje, vaisius ilgiau kentės nuo deguonies ir mitybos trūkumo.

Nerimą keliantys požymiai: preeklampsijos diagnozė nėštumo metu

Pagrindiniai preeklampsijos požymiai nėštumo metu yra aukštas kraujospūdis, patinimas ir baltymų atsiradimas šlapime. Kad būtų aišku, kokia būklė turėtų įspėti besilaukiančią motiną, pakalbėkime apie kiekvieną iš jų išsamiau.

Edema

Edema gali būti akivaizdi ir paslėpta. Pastaruosius organizme nustato per didelis svorio padidėjimas (daugiau nei 300 g per savaitę po 30 nėštumo savaičių). Tai pirmasis preeklampsijos požymis. Moteris, žinoma, jau pati gali pastebėti akivaizdų patinimą. Jie gali būti lengvi, nežymūs – pavyzdžiui, besilaukianti mama atkreipia dėmesį į tai, kad jos mėgstami batai tapo ankšti arba ant piršto liko žiedo pėdsakas. Edema gali būti intensyvesnė – kai visiškai ištinsta kojos ir skrandis. Tada moteris nebegali apsiauti įprastų batų. O edema būna labai stipri, kai tinsta kojos, skrandis ir veidas. Paskutiniu, reikšmingiausiu laipsniu, visas kūnas išsipučia. Be to, patinimas labiausiai matomas vakare, kai dėl vertikalios kūno padėties apatinėse jo dalyse kaupiasi skystis. Naktį jis pasiskirsto tolygiai, o ryte patinimas gali būti beveik nepastebimas. 9 iš 10 moterų edemą lydi slėgio padidėjimas ir baltymų išsiskyrimas su šlapimu.

Baltymai šlapime

Deja, šis, kaip ir kitas simptomas, yra beveik nepastebimas būsima mama. Štai kodėl preeklampsiją, skirtingai nei toksikozę, lengviau praleisti ir sunkiau išgydyti. Dėl šios priežasties paskutinį trimestrą reikia reguliariai tirti šlapimą, ar jame neatsirado baltymo, o tai neturėtų būti normalu.

Didėjantis slėgis

Nėščios moters kraujospūdis, viršijantis 135/85 mm Hg, laikomas padidėjusiu. Art. Tačiau gydytojai visada sutelkia dėmesį į pradinius šio rodiklio skaičius, išmatuotus pirmąjį trimestrą. Todėl jei sistolinis slėgis (pirmasis skaitmuo) pakyla 30 mm Hg. st, palyginti su pradiniu, o diastolinis (antrasis skaitmuo) - 15 mm Hg. Art., tada gydytojai jau kalba apie hipertenziją. Pati būsimoji mama gali nejausti spaudimo padidėjimo. Būtent todėl trečiąjį trimestrą nėščiosios reguliariai matuojasi pas gydytoją ir patariama tai daryti kasdien namuose (jei yra įtarimas dėl hipertenzijos).

Gestozės priežastys nėščioms moterims

Turiu pasakyti, kad, nepaisant daugybės tyrimų, iki šiol buvo nustatyta tiksli preeklampsijos vystymosi priežastis. Ši komplikacija vadinama „teorijų liga“, nes yra daug prielaidų apie jos atsiradimo priežastis.

Mokslininkai ir gydytojai mano, kad visų motinos kūno kraujagyslių spazmas (stiprus susitraukimas) yra pagrindinis ligos vystymosi mechanizmas. Tai sukelia kraujospūdžio padidėjimą. Baltymai šlapime atsiranda dėl inkstų veiklos sutrikimo, o edema atsiranda dėl to, kad dėl kraujagyslių spazmo skystis per jų sienas palieka kraują į audinius. Be to, padidėja kraujo klampumas. Jis tampa klampus, kraujo ląstelės gali sulipti, sudarydamos kraujo krešulius. Jie užkemša kraujagyslių spindį, sukeldami organų (placentos, inkstų) deguonies trūkumą, o tai dar labiau sutrikdo jų darbą ir pablogina kūdikio būklę. Kodėl atsiranda toks pažeidimas? Yra keletas teorijų, kurios bando atsakyti į šį svarbų klausimą:

• Pažeidimas smegenų darbe.Šią teoriją patvirtina faktas, kad preeklampsija dažniausiai pasireiškia moterims, patiriančioms stiprų stresą. Tokiu atveju sutrinka sužadinimo ir slopinimo procesų pusiausvyra, sutrinka smegenų žievės, kuri yra atsakinga už visų funkcionavimą. Vidaus organai, ir yra bendras kraujagyslių spazmas.
• Endokrininės sistemos sutrikimas. Nėštumo metu daugumos hormonų lygis padidėja 10-20 kartų. O jei pusiausvyra šioje sistemoje sutrinka, atsiranda preeklampsija.
• Imunologinė reakcija į svetimus vaisiaus genus. Kaip žinote, imunitetas turėtų gintis ir atmesti svetimus audinius (kuris iš tikrųjų yra vaisius – juk 50% jo genų yra iš tėvo). Tai yra toksikozės priežastis pirmoje nėštumo pusėje, tokios situacijos galimos ir antroje pusėje. Organizmo apsauga pradeda gaminti antikūnus vaisiui, o tai atsispindi kraujagyslėse - jie smarkiai sumažėja.

Šiuo metu visuotinai priimta, kad vazospazmas ir preeklampsija atsiranda veikiant ne vienam, o keliems aukščiau aprašytiems veiksniams.

Preeklampsijos įtaka nėščios moters būklei

Žinoma, būsimos mamos liga atsispindi kūdikyje. Galų gale, placentos kraujagyslės sumažėja taip pat, kaip ir visos kitos. Dėl to mažėja tiekiamo kraujo kiekis vaikui – kūdikiui pradeda trūkti deguonies ir maistinių medžiagų, o tai neigiamai veikia jo augimą ir vystymąsi. Be to, kadangi sutrinka mamos inkstų veikla, jos nebegali taip gerai išsiskirti atliekų, kaip anksčiau. Apsinuodija pirmiausia moters kūnas, o vėliau ir vaikas. Žinoma, tokioje situacijoje gydymas yra būtinas. Tačiau gydytojai gali taikyti tik tokią terapiją, kuri palaiko kenčiančių vidaus organų darbą, nes liga atsitrauks tik po gimdymo.

Ar dėl gestozės būtina hospitalizuoti?

Deja, preeklampsija dažnai pasireiškia greita ir gana rimta forma, kai būsimos motinos organizmas negali susidoroti su pačia liga. O tuomet moteriai prireikia gydytojų pagalbos ligoninėje.

Jei būsimoji mama turi tik pirmojo laipsnio edemą (kojų patinimą), tuomet nereikia vykti į ligoninę ir ją gydys Nėščiųjų klinikos gydytojas. Gydytojas paskirs dietą be druskos, pateiks rekomendacijas, kaip kontroliuoti išgertų ir išskiriamų skysčių kiekį (moteris turės sudaryti grafiką – kiek skysčių išgeria, įskaitant pirmuosius valgymus ir kiek kartų šlapinasi). ), taip pat skirs diuretikų – vaistų, stiprinančių kraujagyslių sienelę ir gerinančių audinių aprūpinimą krauju. Bet jei rankų ir pilvo patinimas prisijungs prie kojų patinimo, turėsite vykti į ligoninę - šiuo atveju preeklampsija yra rimta grėsmė būsimos motinos ir kūdikio sveikatai, nes būklė gali greitai pablogėti.

Nėščios moters preeklampsijos gydymas ligoninėje

Gimdymo namuose moteriai atliekami šie tyrimai:

• Bendra kraujo analizė leis įvertinti hemoglobino (deguonies nešiklio), trombocitų, atsakingų už kraujo klampumą, kiekį.
• Bendra šlapimo analizė parodys baltymų buvimą ar nebuvimą šlapime.
• Vaisiaus doplerio ultragarsas leidžia suprasti vaisiaus būklę ir išsiaiškinti, ar jis atsilieka augant, įvertinti kraujotakos intensyvumą placentos ir virkštelės kraujagyslėse (tai parodys galimą deguonies trūkumą).
• Vaisiaus CTG leis sekti širdies susitraukimų ritmą ir nustatyti, ar kūdikiui trūksta deguonies.

Be to, būsimoji mama reguliariai matuos kraujospūdį, įvertins išskiriamų ir išgertų skysčių kiekį. Taip pat konsultuos specialistai: gydytojas oftalmologas, orientuodamasis į dugno kraujagyslių būklę, pateiks nuomonę apie galvos smegenų kraujagyslių būklę; neurologas įvertins nervų sistemos ir, visų pirma, smegenų darbą; nefrologas pateiks nuomonę apie inkstų darbą. Ir galiausiai terapeutas ir akušeris-ginekologas įvertins ligos sunkumą ir nuspręs dėl tolesnio gydymo. Paprastai skiria vaistus, mažinančius kraujospūdį, gerinančius kraujagyslių būklę ir užkertančius kelią padidėjusiam kraujo krešėjimui.

Būsima mama išrašoma, kai šlapime nėra baltymų, normalizuojasi spaudimas, sumažėja tinimas, vaisius jaučiasi gerai. Tačiau reikia suprasti, kad ateityje preeklampsijos simptomai gali vėl pasireikšti, todėl nėščioji turėtų kasdien matuotis spaudimą ir atidžiai stebėti, ar vėl nedidėja tinimas.

Ar galima išvengti preeklampsijos nėštumo metu?

Laimei, būsimoji mama gali užkirsti kelią preeklampsijos atsiradimui. Norėdami tai padaryti, ji turėtų laikytis šių taisyklių.

• Stebėkite į organizmą patenkančių skysčių ir druskos kiekį. Kad ir kaip norėtumėte valgyti daug sūraus maisto ir gerti daug vandens, po 25–26 savaičių turėtumėte kontroliuoti išgeriamo skysčių kiekį. Būsimoji mama turėtų išgerti apie 1,5 litro vandens per dieną (įskaitant sriubą, arbatą, sultis ir kt.). Nereikėtų valgyti per sūraus maisto – dėl jų susilaiko skysčiai ir dar labiau trokštate.
• Gyventi aktyvų gyvenimo būdą. Kojų venose kaupiasi didelis kiekis kraujo. Ten kaupiasi, jis pradeda tirštėti, o tai gresia kraujo krešulių ir edemos atsiradimu (nes skystis pradeda nutekėti į audinius) - visa tai skatina preeklampsijos vystymąsi. Kai kojų raumenys aktyviai susitraukia, jie neleidžia kraujui užsistovėti venose, stumdami jį į bendrą kraujotaką. Todėl visoms nėščiosioms antrąjį ir trečiąjį trimestrą gydytojai pataria vadovautis vidutiniškai aktyviu gyvenimo būdu: daug vaikščioti gryname ore, plaukioti, užsiimti joga ir pan.
• Išlaikykite ramų emocinį foną. Smegenų žievė koordinuoja daugelį būsimos motinos kūne vykstančių procesų, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir funkcionavimą. Jei smegenyse susidaro nuolatinis sužadinimo židinys, susijęs su stresu, tai „atitraukia“ jas nuo nėštumo procesų koordinavimo. Todėl verta maksimaliai apsisaugoti nuo galimų stresų ir rūpesčių.
• Esant lėtinėms ligoms(hipertenzija, lėtinis inkstų uždegimas) svarbu visą nėštumą stebėti pas bendrosios praktikos gydytoją ar specializuotą specialistą, kad laiku nepaūmėtų ligos ir neatsirastų preeklampsija.
• Būtinai laikykitės visų ginekologo patarimų, atvykti į vizitą laiku ir atlikti visus paskirtus tyrimus, nes preeklampsija pasireiškia nepastebimai.

Sunkiausi preeklampsijos laipsniai nėštumo metu

Jei nėščiajai jaučiamas sunkumas pakaušyje, galvos skausmas, musės prieš akis, pykinimas, vėmimas, vangumas ar dirglumas, tai gali būti sunkaus gestozės laipsnio – preeklampsijos, dėl kurios reikia nedelsiant hospitalizuoti, požymiai. Juk ši būsena rodo konvulsinį moters organizmo pasirengimą. Tai reiškia, kad bet koks dirgiklis, ar tai būtų ryški šviesa, stiprus garsas, ar įprastas makšties tyrimas, gali sukelti priepuolio – eklampsijos – išsivystymą. Tai pati sunkiausia preeklampsijos forma ir ji yra labai reta. Būklė gali pasireikšti nėštumo, gimdymo metu ir net po kūdikio gimimo. Pagrindinė eklampsijos apraiška – viso kūno traukuliai su sąmonės netekimu ir kvėpavimo sustojimu, kurių metu vaisius gali mirti dėl didėjančio deguonies trūkumo.

(ANKSTYVOJI GESTOZĖ)

Etiologija. Nėštumo toksikozė arba gestozė yra patologinė būklė, atsirandanti nėštumo metu ir su juo susijusi. Etiologinis veiksnys, prisidedantis prie gestozės atsiradimo, yra apvaisintas kiaušinėlis. Yra ankstyva ir vėlyva gestozė.

Ankstyva preeklampsija paprastai stebima pirmąjį nėštumo trimestrą ir pereina į antrąjį trimestrą. Daugumai ankstyvosios gestozės formų būdingi virškinimo sistemos funkcijų sutrikimai.

Patogenezė. Buvo daug teorijų, bandančių paaiškinti ankstyvosios preeklampsijos vystymosi mechanizmą: refleksinė, neurogeninė, hormoninė, alerginė, imuninė, kortikovisceralinė. Pagrindinis vaidmuo ankstyvosios gestozės (vėmimo) patogenezėje šiuo metu yra priskirtas centrinės nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimui. Nemažai klinikinių simptomų (vėmimas, seilėtekis, odos bėrimas) yra panašūs į eksperimentinės neurozės pasireiškimus. Ankstyvosiose nėštumo stadijose neurozės simptomai pasireiškia daugiausia virškinamojo trakto veiklos sutrikimu, nes prasidėjus nėštumui būtina pertvarkyti veiklą, pirmiausia – mitybos stereotipą. Yra žinoma, kad maisto refleksai yra susiję su diencefalinės srities vegetatyviniais centrais. Aferentiniai signalai, ateinantys čia iš periferijos, gali būti iškreipti (dėl gimdos receptorių aparato, arba takų pokyčių). Gali būti pakitimų pačiuose diencefalinės srities centruose. Visa tai įtakoja atsako eferentinių impulsų pobūdį. Pasikeitus nervų sistemos jautrumui, greitai atsiranda refleksinių reakcijų, mitybos funkcijų pažeidimas: apetito praradimas, pykinimas, seilėtekis (seilėtekis), vėmimas.

Svarbų vaidmenį ankstyvosios gestozės atsiradime vaidina neuroendokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie gali sukelti patologinių refleksinių reakcijų pasireiškimą. Hormoninių santykių pažeidimas organizme taip pat sukelia patologines refleksines reakcijas ir dėl to ankstyvos preeklampsijos išsivystymą. Yra žinoma, kad ryškios ankstyvos preeklampsijos formos dažnai pasireiškia daugiavaisio nėštumo metu, kai yra cistinis slydimas. Nėščioms moterims vėmimo metu laikinai sutampa vėmimas su didžiausiu chorioninio gonadotropino kiekiu, o antinksčių žievėje dažnai pastebimas kortikosteroidų sekrecijos sumažėjimas.

klinikinė eiga. Skirti dažnas (nėščiųjų vėmimas, seilėtekis) ir retas ankstyvosios preeklampsijos formas (nėščiųjų dermatozės, tetanija, osteomaliacija, ūmi geltona kepenų atrofija, nėščiųjų bronchinė astma).

Vėmimas nėščia (emesis gravidarum) pasireiškia apie 50-60% nėščių moterų, tačiau gydymo reikia ne daugiau kaip 8-10%. Yra 3 nėščių moterų vėmimo sunkumo laipsniai. Kuo anksčiau atsiranda vėmimas nėštumo metu, tuo jis sunkesnis.

ašlaipsnį- lengva nėščiųjų vėmimo forma. Bendra būklė išlieka patenkinama. Vėmimo dažnis neviršija 5 kartų per dieną. Vėmimas atsiranda tuščiu skrandžiu, jį gali sukelti valgymas ar nemalonus kvapas. Svorio netekimas neviršija 2-3 kg. Kūno temperatūra, odos ir gleivinių drėgmė išlieka normali. Pulso dažnis neviršija 80 dūžių / min. Arterinis spaudimas nesikeičia. Klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai išlieka normalūs.

IIlaipsnį- Vidutinis vėmimas. Esant šiai gestozės formai, sutrinka bendra moters būklė. Pacientai skundžiasi silpnumu, kartais galvos svaigimu. Vėmimas kartojamas nuo 6 iki 10 kartų per dieną. Svorio netekimas viršija 3 kg per 1-1,5 savaites. Kai kurioms moterims gali pasireikšti subfebrili kūno temperatūra. Odos ir gleivinių drėgmės kiekis išlieka normalus. Pulsas pagreitėja iki 90-100 dūžių / min. Gali šiek tiek sumažėti kraujospūdis. Šlapimo analizė atskleidžia teigiamą reakciją į acetoną (+, ++ ir retai +++).

IIIlaipsnį- stiprus (smarkus) nėščių moterų vėmimas. Bendra moterų būklė sparčiai blogėja. Vėmimas kartojamas iki 20-25 kartų per dieną. Kai kuriais atvejais vėmimas gali atsirasti dėl bet kokio nėščios moters judesio. Dėl to, kad vėmimas tęsiasi naktį, sutrinka miegas. Yra ryškus svorio kritimas (kūno svorio netekimas siekia 8-10 kg ar daugiau). Nėščios moterys neišlaiko nei maisto, nei vandens, o tai sukelia didelę dehidrataciją ir medžiagų apykaitos sutrikimus. Visų tipų medžiagų apykaita yra smarkiai sutrikusi. Oda ir gleivinės išsausėja. Kūno temperatūra pakyla (37,2-37,5 ° C, kartais 38 ° C). Pulsas pagreitėja iki 120 dūžių per minutę, sumažėja kraujospūdis, sumažėja diurezė. Tiriant šlapimą, nustatoma teigiama reakcija į acetoną (+++ arba ++++), dažnai aptinkami baltymai ir cilindrai. Atliekant kraujo tyrimus, nustatoma hipo- ir disproteinemija, hiperbilirubinemija, padidėjęs kreatinino kiekis. Pernelyg didelis vėmimas nėštumo metu dabar yra labai retas.

Lengvos formos nėščių moterų vėmimo gydymas paprastai yra ambulatorinis, kontroliuojant nėščios moters kūno svorio dinamiką ir privalomus pakartotinius šlapimo tyrimus dėl acetono kiekio. Nėščiųjų vidutinio sunkumo ir sunkus vėmimas reikalauja gydymo ligoninėje.

Kompleksinė nėščių moterų vėmimo terapija apima vaistus, kurie veikia centrinę nervų sistemą, normalizuoja endokrininius ir medžiagų apykaitos sutrikimus (ypač vandens ir elektrolitų pusiausvyrą), antihistamininius preparatus, vitaminus. Gydymo metu būtina laikytis medicininės-apsaugos režimo. Dviejų tokių pacientų vienoje patalpoje patalpinti neįmanoma, nes sveikstanti moteris gali patirti ligos atkrytį, veikiama besitęsiančio vėmimo.

Centrinės nervų sistemos veiklai normalizuoti taikomas elektromiegas arba elektroanalgezija. Ekspozicijos trukmė yra 60-90 minučių. Gydymo kursas susideda iš 6-8 seansų. Hipnosuggestinis gydymas gali būti naudojamas centrinei nervų sistemai paveikti. Gerą efektą suteikia įvairios refleksologijos, oksibaroterapijos, endonazinės elektroforezės su vitaminu B g galimybės.

Kovai su organizmo dehidratacija, KOS detoksikacijai ir atstatymui infuzinė terapija naudojama 2-2,5 litro per dieną.

Kasdien 5-7 dienas Ringerio-Locke tirpalas (1000-1500 ml), 5% gliukozės tirpalas (500-1000 ml) su askorbo rūgštimi (5% tirpalas 3-5 ml) ir insulinas (1 TV). insulino 4,0 g gliukozės sausosios medžiagos). Hipoproteinemijai koreguoti naudojamas albuminas (10 arba 20% tirpalas, kurio kiekis yra 100–150 ml). Pažeidus CBS, rekomenduojama į veną leisti natrio bikarbonato (5% tirpalo). Dėl dehidratacijos ir druskų praradimo, albumino trūkumo pašalinimo pacientų būklė sparčiai gerėja.

Medicininius vėmimą mažinančius vaistus reikia vartoti labai atsargiai, nes jie neigiamai veikia nėštumą. Iš vaistų, skirtų sudėtingam nėščių moterų vėmimo gydymui, yra vitaminai (Br B 6, B 12, C), kofermentai (kokarboksilazė), hepatoprotektoriai (Essentiale). Kol bus pasiektas ilgalaikis poveikis, visi vaistai turi būti vartojami parenteraliai.

Terapijos veiksmingumas vertinamas pagal vėmimo nutraukimą, svorio padidėjimą, šlapimo ir kraujo tyrimų normalizavimą. Dėl gydymo neveiksmingumo reikia nutraukti nėštumą. Indikacijos abortui yra:

1) nenutrūkstamas vėmimas;

2) acetono kiekio padidėjimas šlapimo tyrimuose;

3) laipsniškas svorio mažėjimas;

4) sunki tachikardija;

5) nervų sistemos disfunkcija;

6) ikterinis skleros ir odos dažymas;

7) CBS pokytis, hiperbilirubinemija.

Seilėtekis (ptializmas) gali lydėti nėščių moterų vėmimą, retai pasireiškia kaip savarankiška forma ankstyva toksikozė. Esant stipriam seilėtekiui per dieną, nėščia moteris gali prarasti 1 litrą skysčių. Per didelis seilėtekis sukelia dehidrataciją, hipoproteinemiją, veido odos maceraciją, neigiamai veikia psichiką.

Sunkaus seilėtekio gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Priskirkite burnos skalavimo skystį su šalavijų, ramunėlių, ąžuolo žievės, mentolio tirpalo infuzija. Esant dideliam skysčių netekimui, į veną skiriamas Ringerio-Locke tirpalas, 5% gliukozės tirpalas. Esant reikšmingai hipoproteinemijai, nurodoma albumino tirpalo infuzija. Viduje arba po oda skiria atropiną 2 kartus per dieną. Geras efektas pasiekiamas hipnozės, akupunktūros metu. Norint išvengti ir pašalinti veido odos maceraciją su seilėmis, naudojamas tepimas cinko pasta arba Lassar pasta.

Nėščiųjų dermatozės - retos ankstyvosios gestozės formos. Ši grupė skirtingų odos ligos kurie atsiranda nėštumo metu ir išnyksta jam pasibaigus. Dažniausia dermatozės forma yra nėščiųjų niežulys (pruritus gravidarum). Jis gali apsiriboti vulva, gali išplisti visame kūne. Niežulys gali būti skausmingas, sukelti dirglumą, miego sutrikimus. Niežulys nėštumo metu turi būti atskirtos nuo patologinių būklių, kurias lydi niežulys (cukrinis diabetas, grybelinės odos ligos, trichomonozė, alerginės reakcijos).

Gydymui naudojami raminamieji, antihistamininiai vaistai, vitaminai B x ir B 6, bendras ultravioletinis švitinimas.

retas egzema (egzema gravidarum), ligos, kurias sukelia herpetiniai virusai (herpes zoster, herpes simplex).

Pavojingiausias, bet retas, yra herpetiforminis impetigo (impetigo herpetiformis). Ši liga gali būti mirtina. Jo etiologija nežinoma. Tai atrodo kaip pustulinis bėrimas. Daugeliu atvejų liga yra susijusi su endokrininiais sutrikimais, ypač su prieskydinių liaukų disfunkcija. Būdingi sunkūs bendri reiškiniai – užsitęsęs ar protarpinis septinio tipo karščiavimas, šaltkrėtis, vėmimas, viduriavimas, kliedesys, traukuliai. Niežėjimo dažniausiai nėra. Liga gali būti mirtina per kelias dienas ar savaites, bet gali būti ilgalaikė.

Gydymui naudojami kalcio preparatai, vitaminas D 2, dihidrotachisterolis, gliukokortikoidai; lokaliai – šiltos vonios su kalio permanganato tirpalu, pustulių atidarymas, dezinfekciniai tepalai. Jei gydymas nėra sėkmingas arba nepakankamas, nėštumas turi būti nutrauktas.

Nėščiųjų tetanija (tetania gravidarum) pasireiškia viršutinių galūnių („akušerio ranka“), rečiau apatinių galūnių („balerinos koja“), veido („žuvies burna“) raumenų spazmais. Ligos pagrindas yra prieskydinių liaukų funkcijos sumažėjimas arba praradimas ir dėl to kalcio metabolizmo pažeidimas. Sunkiais ligos atvejais arba latentinės tetanijos paūmėjimu nėštumo metu, nėštumą reikia nutraukti. Gydymui naudojamas paratiroidinas, kalcis, dihidrotachisterolis, vitaminas D.

Osteomalacija nėštumo metu (osteomalatia gravidarum) ryškia forma yra labai retas. Nėštumas šiais atvejais yra visiškai kontraindikuotinas. Dažniau stebima ištrinta osteomaliacijos forma (simfiziopatija). Liga yra susijusi su fosforo ir kalcio apykaitos pažeidimu, skeleto kaulų nukalkinimu ir minkštėjimu. Pagrindinės simfiziopatijos apraiškos yra kojų, dubens kaulų, raumenų skausmas. Yra bendras silpnumas, nuovargis, parestezija; pakinta eisena („antis“), sustiprėja sausgyslių refleksai. Gaktos sąnario palpacija yra skausminga. Rentgeno ir echoskopijos dubens tyrimas kartais atskleidžia gaktos sąnario kaulų išsiskyrimą, tačiau, skirtingai nei tikroji osteomaliacija, destruktyvių kaulų pakitimų nebūna. Ištrinta osteomaliacijos forma yra hipovitaminozės D pasireiškimas.

Taigi ligos gydymas. Geras poveikis yra vitamino D, žuvų taukų, bendros ultravioletinės spinduliuotės, progesterono naudojimas.

Ūminė geltona pegeni atrofija (atrophia hepatis flava acuta) yra labai reta ir gali atsirasti dėl gausaus vėmimo nėštumo metu arba atsirasti savarankiškai. Dėl kepenų ląstelių riebalinio ir baltyminio degeneracijos sumažėja kepenų dydis, atsiranda gelta, tada sunkūs nervų sutrikimai, koma, pacientas miršta. Visas procesas trunka 2-3 savaites. Nėštumas turi būti nedelsiant nutrauktas. Ir net nutraukus nėštumą ne visada atsigauna.

Bronchinė astma nėštumo metu (asthma bronchialis gravidarum) yra labai reta. Manoma, kad jo priežastis yra prieskydinių liaukų hipofunkcija su kalcio metabolizmo pažeidimu.

Gydymas apima kalcio papildus, D grupės vitaminus, raminamuosius vaistus. Nėščiųjų bronchų astma turėtų būti atskirta nuo bronchinės astmos paūmėjimo, kuris buvo prieš nėštumą.

Prevencija. Ankstyvosios gestozės prevencija – tai savalaikis lėtinių ligų gydymas, kova su abortu, emocinės ramybės suteikimas nėščiajai ir neigiamo išorinės aplinkos poveikio pašalinimas. Didelę reikšmę turi ankstyva pirminių (lengvų) preeklampsijos apraiškų diagnostika ir gydymas, leidžiantis išvengti sunkesnių ligos formų išsivystymo.

Gana dažnai nėštumą lydi įvairios patologinės būklės. Mūsų straipsnyje mes jums pasakysime, kas yra preeklampsija, kodėl ji atsiranda, kaip ji vystosi, apibūdinsime jos požymius, pakalbėsime apie šios būklės diagnostiką, gydymą ir prevenciją.

Preeklampsija nėštumo metu yra nėštumo laikotarpio komplikacija. Jis vystosi gimdymo metu, gimdymo metu arba pirmosiomis dienomis po jų. Preeklampsiją lydi ryškus gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimas. Šios būklės pagrindas – sutrikęs moters organizmo prisitaikymas prie nėštumo. Dėl reakcijų kaskados visuose audiniuose atsiranda kraujagyslių spazmas, sutrinka jų aprūpinimas krauju, vystosi distrofija. Pažeidžiama nervų sistema, širdis ir kraujagyslės, placenta ir vaisius, inkstai ir kepenys.

Problemos aktualumas

Preeklampsija nėščioms moterims išsivysto 12-15% atvejų. tai Pagrindinė priežastis moterų mirtis trečiąjį nėštumo trimestrą. Išsivysčius šiai komplikacijai vėlesnės datos ir

iki trečdalio visų vaikų miršta gimdydamos. Moterims po komplikacijos kenčia inkstai, išsivysto lėtinė arterinė hipertenzija.

Kas yra pavojinga preeklampsija vaisiui? Tai sukelia intrauterinę hipoksiją (deguonies trūkumą) ir augimo sulėtėjimą. Preeklampsijos pasekmės vaikui yra fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimas.

AT šiuolaikinėmis sąlygomis vis dažnesnė netipinė gestozė. Jiems būdingas vieno simptomo vyravimas, ankstyva pradžia, ankstyvas formavimas placentos nepakankamumas. Nepakankamas būklės sunkumo įvertinimas šiuo atveju lemia pavėluotą diagnozę, nesavalaikį gydymą ir pavėluotą gimdymą.

klasifikacija

Preeklampsijos klasifikacija nėra gerai išvystyta. Rusijoje dažniausiai naudojamas ligos skirstymas į šiuos tipus:

• nėščių moterų vandenligė (su vyraujančia edema);
• lengvo, vidutinio ir sunkaus laipsnio nefropatija;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Pagrindinis šios klasifikacijos trūkumas yra termino "preeklampsija" neapibrėžtumas, kuris neleidžia išsiaiškinti būklės sunkumo.

Šiandien preeklampsija skirstoma į formas pagal Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 peržiūrą:

• O10: hipertenzija (aukštas kraujospūdis), buvusi iki nėštumo ir komplikavusi nėštumo eigą, gimdymą, pogimdyminį laikotarpį;
• O11: anksčiau buvęs aukštas kraujospūdis kartu su proteinurija (baltymų kiekis šlapime);
• O12: edemos ir baltymų atsiradimas šlapime nėštumo metu esant normaliam slėgiui;
• O13: padidėjęs kraujospūdis nėštumo metu, kai šlapime nėra baltymų;
• O14: nėštumo sukelta hipertenzija, susijusi su dideliu baltymų kiekiu šlapime;
• O15: eklampsija;
• O16: nepatikslinta hipertenzija.

Ši klasifikacija išsprendžia kai kuriuos darbinius diagnostikos ir gydymo aspektus, tačiau neatspindi organizme vykstančių procesų.

Esant „grynai“ gestozei, patologija atsiranda anksčiau sveikai moteriai. Šis tipas pastebimas tik 10-30% moterų. Kombinuotos formos yra sudėtingos. Jie išsivysto anksčiau buvusių ligų fone: hipertenzija, inkstų ir kepenų patologija, metabolinis sindromas (nutukimas, atsparumas insulinui), endokrininė patologija (cukrinis diabetas, hipotirozė ir kt.).

Ši būklė būdinga tik nėštumo laikotarpiui. Preeklampsija po gimdymo išnyksta, išskyrus sunkias komplikacijas. Tai rodo, kad problemų šaltinis yra vaisius ir placenta. Gestozė pasireiškia tik žmonėms. Šia liga gyvūnams neserga, net beždžionėms, todėl eksperimentiškai jos tirti negalima. Su tuo siejama daugybė teorijų ir klausimų, susijusių su šios būklės pobūdžiu.

Kodėl atsiranda gestozė

Apsvarstykite pagrindines šiuolaikines šios valstybės vystymosi teorijas:

1. Kortiko-visceralinė teorija. Anot jos, gestozė labai panaši į neurotinę būseną, kai sutrinka smegenų žievė ir vėliau padidėja kraujagyslių tonusas. Šios teorijos patvirtinimas yra nėščių moterų ligos dažnumo padidėjimas po psichinės traumos, taip pat duomenys, gauti naudojant elektroencefalografiją.
2. Endokrininė teorija netinkamai besitęsiantį nėštumą laiko lėtiniu stresu, sukeliančiu visų organizmo endokrininių sistemų, įskaitant ir reguliuojančias kraujagyslių tonusą, pervargimą ir išsekimą.
3. Imunologinė teorija teigia, kad trofoblasto (vaisiaus išorinė membrana, sudaranti placentą) audinys yra silpnas antigenas. Organizmas gamina atitinkamus antikūnus, kurie taip pat sąveikauja su moters inkstų ir kepenų ląstelėmis. Dėl to pažeidžiami šių organų indai. Tačiau autoimuniniai procesai ne visoms moterims, sergančioms preeklampsija, fiksuojami.
4. Genetinė teorija remiasi tuo, kad moterims, kurių motinos sirgo preeklampsija, patologinė būklė išsivysto 8 kartus dažniau nei vidutiniškai. Mokslininkai aktyviai ieško „eklampsijos genų“.
5. Placentos teorija orientuota į placentos formavimosi pažeidimą.
6. Trombofilija ir antifosfolipidinis sindromas gali pažeisti viso kūno kraujagyslių sieneles, taip pat sutrikdyti placentos susidarymą.

Mokslininkai mano, kad vieninga preeklampsijos kilmės teorija dar nėra sukurta. Perspektyviausios yra imunologinės ir placentos versijos.

Šie veiksniai žymiai padidina preeklampsijos riziką:

1. Dažnos ekstragenitalinės ligos, būtent hipertenzija, metabolinis sindromas, inkstų ir virškinimo trakto ligos. peršalimo ir endokrininės patologijos.
2. Daugiavaisis nėštumas.
3. Anksčiau perkelta gestozė.
4. Moters amžius – iki 18 metų ir vyresnis nei 30 metų.
5. Blogos socialinės sąlygos.

Kaip liga vystosi

Liga prasideda net ankstyviausiose nėštumo stadijose. Implantuojant (įvedant) embrioną į gimdos sienelę, raumenų sluoksnyje esančios arterijos nesikeičia, o išlieka „priešnėštumo“ būsenoje. Atsiranda jų spazmas, pažeidžiamas vidinis kraujagyslių pamušalas – endotelis. Endotelio disfunkcija yra svarbiausias preeklampsijos sukėlėjas. Tai veda prie galingų vazokonstrikcinių medžiagų išsiskyrimo. Tuo pačiu metu padidėja kraujo klampumas, spazminiuose induose susidaro mikrotrombai. Išsivysto diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) sindromas.

Dėl kraujagyslių spazmo sumažėja organizme cirkuliuojančio kraujo tūris. Dėl to refleksiškai didėja periferinių kraujagyslių tonusas. Sumažėja visų organų, įskaitant inkstus, kepenis, širdį, smegenis ir placentą, kraujotakos intensyvumas. Šie pažeidimai sukelia klinikinį preeklampsijos vaizdą.

Preeklampsijos simptomai

Išoriniai požymiai dažniausiai pasireiškia antrosios nėštumo pusės gestoze. Tačiau mes nustatėme, kad liga išsivysto daug anksčiau. Ankstyva preeklampsija laikoma ikiklinikine stadija, kurią galima nustatyti naudojant specialius tyrimus:

• slėgio matavimas su 5 minučių intervalu moteriai gulint ant šono, ant nugaros, vėl ant šono. Testas teigiamas, jei diastolinis („žemesnis“) slėgis pakinta daugiau nei 20 mm Hg. Art.;
• uteroplacentinės kraujotakos pažeidimas pagal;
• trombocitų skaičiaus sumažėjimas mažiau nei 160×10 9 /l;
• padidėjusio kraujo krešėjimo požymiai: padidėjusi trombocitų agregacija, sumažėjęs dalinio aktyvuoto tromboplastino laikas, padidėjusi fibrinogeno koncentracija kraujyje;
• antikoaguliantų, ypač savo heparino, koncentracijos sumažėjimas;
• santykinio limfocitų skaičiaus sumažėjimas iki 18% ir mažiau.

Jei moteris nustato du ar tris iš išvardytų požymių, jai reikia gydyti preeklampsiją.

Klasikiniai preeklampsijos požymiai, atsirandantys antroje nėštumo pusėje ir ypač 3 trimestre:

• patinimas;
• arterinė hipertenzija;
• proteinurija.

Gestozei būdingi įvairūs jos eigos variantai. Klasikinė triada pasireiškia tik 15% moterų, o vienas iš trijų simptomų pasireiškia trečdaliui pacientų. Daugiau nei pusė pacientų kenčia nuo užsitęsusių ligos formų.

Vienas iš pirmųjų ligos požymių yra per didelis svorio padidėjimas. Paprastai tai prasideda 22 nėštumo savaitę. Paprastai kiekviena moteris iki 15 savaičių turėtų pridėti ne daugiau kaip 300 g per savaitę, tada jaunesnėms nei 30 metų pacientėms šis padidėjimas turėtų būti ne daugiau kaip 400 gramų per savaitę, vyresnio amžiaus moterims - 200-300 gramų.

Kraujospūdis paprastai padidėja 29 savaitę. Norėdami nustatyti tikslesnę diagnozę, turėtumėte laikytis visų matavimo taisyklių, užregistruoti abiejų rankų spaudimą ir pasirinkti tinkamą manžetės dydį.

Edema sergant preeklampsija yra susijusi su natrio susilaikymu, baltymų koncentracijos kraujyje sumažėjimu ir nepilnai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimu audiniuose. Edema gali būti tik ant kojų, plisti į pilvo sieną arba apimti visą kūną. Paslėptos edemos požymiai:

• pagrindinio šlapimo kiekio išsiskyrimas naktį;
• išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas, palyginti su suvartoto skysčio kiekiu;
• per didelis svorio padidėjimas;
• "žiedo simptomas" - moters vestuvinis ar kitas pažįstamas žiedas tampa mažas.

Proteinurija yra baltymų išsiskyrimas su šlapimu. Tai sukelia glomerulų pažeidimas dėl deguonies trūkumo ir kraujagyslių spazmų. Daugiau nei 1 gramo baltymų išsiskyrimas su bet kuria šlapimo dalimi yra pavojingas požymis. Tuo pačiu metu sumažėja baltymų kiekis kraujyje.

Sunkios ligos formos

Ypatingą pavojų motinai ir vaikui kelia nervų sistemos funkcijos pažeidimas – preeklampsija ir eklampsija.

Preeklampsijos simptomai:

• galvos skausmas pakaušyje ir smilkiniuose;
• „drobulė“, „musės“ prieš akis;
• skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir dešinėje hipochondrijoje;
• pykinimas ir vėmimas, karščiavimas, odos niežėjimas;
• nosies užgulimas;
• mieguistumas arba padidėjęs aktyvumas;
• veido paraudimas;
• sausas kosulys ir užkimimas;
• ašarojimas, netinkamas elgesys;
• klausos praradimas, sunku kalbėti;
• šaltkrėtis, dusulys, karščiavimas.

Progresuojant šiai būklei išsivysto eklampsija – traukulių priepuolis, lydimas kraujavimų ir smegenų patinimų.

Komplikacijos

Vėlyvoji preeklampsija gali sukelti sunkių komplikacijų, kurios netgi gali baigtis motinos ir vaiko mirtimi:

• eklampsija ir koma po jos;
• intracerebrinis kraujavimas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• nėščios moters tinklainės atsiskyrimas ir regėjimo praradimas;
• per anksti;
• hemoraginis šokas ir DIC.

Yra ir daugiau retų formų, kurios apsunkina preeklampsiją. Tai vadinamasis HELLP sindromas ir ūmi nėščių moterų riebalinė hepatozė.

HELLP sindromas apima hemolizę (raudonųjų kraujo kūnelių irimą), trombocitų, atsakingų už kraujo krešėjimą, skaičiaus sumažėjimą ir nenormalią kepenų funkciją, kai kraujyje padidėja fermentų kiekis. Ši komplikacija dažniausiai atsiranda po 35-osios nėštumo savaitės, ypač nefropatijos fone, ir dažnai sukelia moters ir vaisiaus mirtį.

Simptomai vystosi greitai. Moteris pradeda skųstis galvos skausmu, vėmimu, skausmu pilve ar dešinėje hipochondrijoje. Atsiranda gelta, kraujuoja, pacientė netenka sąmonės, ją pradeda traukuliai. Yra kepenų plyšimas su kraujavimu į pilvo ertmę, placentos atsiskyrimas. Net jei moteris skubiai operuojama, dėl kraujo krešėjimo sutrikimų ji pooperaciniu laikotarpiu gali mirti nuo stipraus kraujavimo.

Ūminė riebalinė hepatozė nėščiosioms išsivysto daugiausia pirmojo nėštumo metu. Per 2–6 savaites moteris susirūpina dėl silpnumo, apetito stokos, pilvo skausmo, pykinimo ir vėmimo, svorio kritimo, niežulys. Tada išsivysto kepenų ir inkstų nepakankamumas, pasireiškiantis gelta, edema, kraujavimu iš gimdos ir vaisiaus mirtimi. Dažnai būna kepenų koma su smegenų veiklos sutrikimu.

Būklės sunkumo įvertinimas

Pagal rusišką klasifikaciją ligos sunkumą lemia inkstų būklė.

Preeklampsija 1 laipsnis dažniausiai lydi kojų patinimas, lengva proteinurija, padidėjęs kraujospūdis iki 150/90 mm Hg. Art. Šiuo atveju vaisius vystosi normaliai. Ši būklė dažniausiai pasireiškia 36-40 savaičių.

Preeklampsija 2 laipsnių būdingas edemos atsiradimas ant pilvo, proteinurija iki 1 g / l, padidėjęs slėgis iki 170/110 mm Hg. Art. Galima pastebėti 1-ojo laipsnio vaisiaus hipotrofiją. Ši forma pasireiškia 30-35 savaites.

Sunkios formos diagnozė grindžiama šiais požymiais:

• kraujospūdžio padidėjimas iki 170/110 mm Hg. Art. ir aukštesnis;
• baltymų išsiskyrimas daugiau nei 1 gramu litre šlapimo;
• šlapimo kiekio sumažėjimas iki 400 ml per dieną;
• plačiai paplitusi edema;
• kraujotakos pažeidimas gimdos, smegenų ir inkstų arterijose;
• uždelstas vaisiaus vystymasis;
• kraujo krešėjimo sutrikimas;
• padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas;
• vystymasis iki 30 savaičių.

Esant tokiai rimtai būklei, būtinas gydymas ligoninėje.

Preeklampsijos gydymas

Pagrindinės terapijos kryptys:

• medicininis ir apsauginis režimas;
• pristatymas;
• vidaus organų funkcijų atkūrimas.

Moteriai skiriami šie vaistai:

• raminamieji, raminamieji (valerijonai, motina), sunkiais atvejais - trankviliantai ir antipsichoziniai vaistai (Relanium, Droperidol), barbitūratai, anestetikai;
• antihipertenziniai vaistai (daugiausia kalcio antagonistai - amlodipinas, beta adrenoblokatoriai - atenololis, taip pat klonidinas, hidralazinas ir kt.);
• magnio sulfatas, turintis hipotenzinį, prieštraukulinį, raminamąjį poveikį;
• cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas intraveninėmis infuzijomis;
• antitrombocitinės medžiagos (Kurantil) ir antikoaguliantai (Fraksiparin), griežtai kontroliuojant kraujo krešėjimą;
• antioksidantai (vitaminai C, E, Essentiale).

Lengvo laipsnio gydymas vaistais gali būti atliekamas per 10 dienų, vidutinio sunkumo - iki 5 dienų, sunkios būklės - iki 6 valandų. Jei gydymas nepadeda, būtinas skubus gimdymas.

Gestoze gimdymas atliekamas per natūralų gimdymo kanalą arba operacijos pagalba cezario pjūvis. Moteris pati gali pagimdyti esant lengvam ligos laipsniui, geros vaisiaus būklės, kitų ligų nebuvimo, vaistų poveikio. Sunkesniais atvejais taikoma planinė operacija. Esant sunkioms komplikacijoms (eklampsija, inkstų nepakankamumas, placentos atitrūkimas ir pan.), atliekamas skubus cezario pjūvis.

Po cezario pjūvio gydymas vaistais tęsiamas tol, kol bus visiškai atkurtos visos organizmo funkcijos. Moterys išleidžiamos namo ne anksčiau kaip po 7-15 dienų po gimimo.

Gestozės prevencija nėštumo metu

Nėščioji turėtų vengti nervinio ir fizinio perkrovimo, gerai pailsėti, nevartoti vaistų be gydytojo recepto. Mityba turi būti visavertė, jei įmanoma, hipoalerginė. Didelis skysčių apribojimas ir mažai druskos dieta nenurodyta. Tik sunkiais inkstų nepakankamumo atvejais pacientui rekomenduojama sumažinti su maistu suvartojamų baltymų kiekį.

Svarbiausia preeklampsijos prevencijai yra reguliari medicininė priežiūra, svorio kontrolė, kraujospūdžio, kraujo ir šlapimo tyrimai. Jei reikia, moteris guldoma į dienos stacionarą arba sanatoriją, kur atliekamas profilaktinis gydymas.

Jei būklė pablogėja, atsiranda edema, galvos skausmas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, pacientas turi kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Negydoma ūminė gestozė kelia tiesioginę grėsmę motinos ir vaiko gyvybei.

Klasifikacija atrodo taip:

• Ankstyva gestozė.
• Vėlyvoji gestozė (lengvos, vidutinio sunkumo, sunkios ir eklampsijos preeklampsija).

Pažvelkime konkrečiai į kiekvieną toksikozės tipą.

Ankstyva preeklampsija

Tai yra įvairių simptomų (pykinimas, vėmimas, seilėtekis) pasireiškimai pirmoje nėštumo pusėje. Jie atsiranda dėl visų tipų medžiagų apykaitos sutrikimų, moters kūno prisitaikymo, imuniteto ir smegenų veiklos pokyčių. Tuo pačiu metu yra maksimumas hCG padidėjimas(nėštumo hormonas). Sunkiausias ankstyvos gestozės pasireiškimas yra daugiavaisis nėštumas ir pūslių atsiradimas. Rizikos veiksniai apima:

• Už organizmo adaptaciją atsakingų sistemų pažeidimai (neuroendokrininiai sutrikimai, aukštas ar žemas kraujospūdis, reumatinė širdies liga).
• Kepenų, inkstų ligos (hepatitas, nefritas, pielonefritas).
• Diabetas.
• Psichiniai sutrikimai.
• Nutukimas.
• Užkrečiamos ligos.
• Blogi įpročiai (alkoholis, rūkymas, narkotikai).
• Alergijos.
• Perkeltos lytinių organų ligos.

Ankstyvosios gestozės apraiškos

Vemti

Vėmimas pasireiškia maždaug 50-80% visų nėščių moterų. Tai yra moters kūno prisitaikymo prie nėštumo pažeidimo pasireiškimas. Vėmimas 1-2 kartus per dieną, netrikdant bendros moters būklės, gestozei netaikomas. Kai atsiranda vėmimas (10-12 kartų per dieną), tai pasireiškia bendru silpnumu, žemu kraujospūdžiu, karščiavimu iki 38 C, padažnėjusiu širdies ritmu, tai laikoma preeklampsijos požymiu. Ilgą laiką vėmimą lydi vandens, vitaminų netekimas, išsekimas, kraujo tirštėjimas. Toks vėmimas stebimas 15 proc.

Lengvas vėmimas pasireiškia iki 3-5 kartų per dieną (dažnai nevalgius), lydimas pykinimo, apetito praradimo ir normalios bendros būklės, kraujospūdžio ir šlapinimosi.

Ši forma 90% atvejų praeina savaime ir yra lengvai gydoma.

Dėl vidutinio laipsnio Jam būdingas vėmimas iki 10 kartų per dieną, nepriklausomai nuo maisto vartojimo, taip pat pykinimas, seilėtekis, dehidratacija, žemas kraujospūdis, tachikardija, sumažėjęs diurezė (šlapinimasis) ir kūno svoris. Taip pat yra adinamija, apatija, protinis labilumas. 5% moterų gali sutrikti kepenų funkcija.

Esant sunkiai formai, vemiama iki 20 ir daugiau kartų per dieną, maistas nesulaikomas, silpnas pulsas stebimas iki 120 per minutę, labai žemas spaudimas (80/40), moteris gali numesti 3-5 kilogramus per savaitę. . Moteris išsekusi, oda ir liežuvio gleivinės, lūpos išsausėjusios, oda ir akys geltona spalva, pasirodo Blogas kvapas iš burnos, prastas miegas, nuovargis, apetito praradimas.

Seilėtekis

Tai galima pastebėti visoms nėščioms moterims. Tai gana retas gestozės tipas. Pagal seilių kiekį išskiriama lengva ir sunki forma, o pagal pobūdį - pastovi (dieną ir naktį) ir protarpinė (išnyksta, tada atsiranda). Lengva forma nesukelia jokio pažeidimo. Sunkus gali sukelti dehidrataciją, blogą sveikatą ir psichikos sutrikimus.

Vėlyvoji gestozė

Tai gilūs gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimai antroje nėštumo pusėje, pasireiškiantys klasikine simptomų triada – padidėjęs kraujospūdis, baltymai šlapime ir edema. Dažniau pasireiškia po 28 nėštumo savaitės.

Preeklampsija

Atsiradimo priežastys:

• Bendras kraujagyslių spazmas (sumažėja kepenų ir inkstų veiklos intensyvumas, dėl to keičiasi baltymų, angliavandenių ir riebalų apykaita, antitoksinė funkcija ir inkstų filtracija);
• Reologinių charakteristikų ir kraujo krešėjimo pokyčiai (sustorėjimas, padidėjęs krešėjimas);
• Sumažėjęs kraujo tūris;
• Organų kraujotakos ir vandens-druskos balanso pažeidimas.

Rizikos veiksniai apima:

• Ekstragenitalinių organų (kepenų, širdies, plaučių) patologijos.
• Preeklampsija ankstesnio nėštumo metu.
• Nėščios moters amžius (mažiau nei 19 ir daugiau nei 30 metų).
• motinos nutukimas, anemija, blogi įpročiai, nesubalansuota mityba.
• Daugiavaisis nėštumas, didelis vaisius, jo nepakankama mityba.

Eklampsija

Tai sunki preeklampsijos forma. Jam būdingas traukulių priepuolis (gal net keli) ir sąmonės netekimas. Yra prenatalinis (75%) ir po gimdymo. Prieš traukulius gali pasireikšti stiprus galvos skausmas, pilvo skausmas, vėmimas, pablogėti regėjimas ir smegenų kraujotaka. Taip pat gresia insultas ir pusės kūno paralyžius.

Eklampsijos patogenezė

Vystymosi mechanizmas nėra gerai suprantamas. Dabar tai laikoma adaptyvių motinos sistemų nesugebėjimu patenkinti vaisiaus vystymosi poreikius. Kai, veikiant neigiamiems veiksniams (kepenų, plaučių ligų, širdies ydų, nutukimo, genetinių sutrikimų, psichoemocinio streso, infekcijų), visuose organuose atsiranda smulkių kraujagyslių spazmas, sutrinka jų funkcija ir audinių hipoksija (nebuvimas). deguonis) vystosi. Padidėja apkrova širdžiai, mažėja kraujo tūris, pažeidžiamas vidinis kraujagyslių pamušalas, dėl ko padidėja kraujo krešėjimas. Dėl to atsiranda nefropatija ir kraujotakos nepakankamumas gimdoje, placentoje.

Kaip diagnozuojama gestozė?

Ankstyvosios toksikozės diagnozė nėra sudėtinga. Būdinga klinika (vėmimas tam tikrą skaičių kartų, seilėtekis), simptomų atsiradimas pirmoje nėštumo pusėje, gali būti rizikos veiksnių. Kraujyje padidėja bilirubino ir leukocitų kiekis, sumažėja baltymų kiekis, per parą išskiriamas šlapimo kiekis, šlapime yra acetono, sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra – hipokalemija, hipernatremija.

Yra tam tikrų sunkumų dėl vėlyvosios gestozės. Sunku nustatyti diagnozę prieš pasireiškiant simptomams. Būtina atkreipti dėmesį į rizikos veiksnius ir nustatyti ankstyvieji požymiai(padidėjęs slėgis daugiau nei 140/90, edema, baltymų kiekis šlapime daugiau nei 1 g/l, svorio padidėjimas). Pagrindinis vaidmuo skiriamas nuolatiniam nėščiųjų stebėjimui, kurio metu sistemingai matuojamas slėgis, baltymai šlapime, kūno svoris ir stebimas, kai atsiranda edema.

Gydymui labai svarbu nustatyti preeklampsijos sunkumą. Yra 3 laipsniai:

• Lengva forma. Tipinis kraujospūdis yra nuo 130 iki 150, šlapime mažai baltymų (iki 0,3 g/l), edema stebima tik apatinėse galūnėse, normalus trombocitų skaičius (normalaus kraujo krešėjimo požymis) ir kreatinino ( inkstų funkcijos rodiklis).
• Vidutinė forma. Slėgis nuo 150 iki 170, baltymas šlapime gali pakilti iki 5 g/l, veidas jau patinsta, trombocitų kiekis žemiau normos, pakyla kreatinino kiekis (sutrikę inkstai).
• Sunki forma. Slėgis nuo 170 ir daugiau, baltymai daugiau nei 5 g/l, viso kūno patinimas (ypač nosies takų srityje, dėl kurio apsunkinamas kvėpavimas), galvos skausmas, skrandžio, kepenyse, akyse. Priešais akis, išskiriamo šlapimo kiekis, labai sumažėja trombocitų (kraujavimo rizika), sutrikusi inkstų funkcija iki jų nepakankamumo.

Kodėl gestozės pavojingos?

Ankstyva gestozė retai kelia pavojų motinai ar vaisiui. Bet jei vėmimas yra ilgalaikis ir negydomas, organizme gali atsirasti negrįžtamų pakitimų, iki mirtinų. Bet tai nutinka labai retai. Pažymėtina, kad besikartojantis ir ilgalaikis nėščiųjų vėmimas gali sukelti nėštumo nutraukimo, preeklampsijos, vaisiaus hipoksijos, padidėjusio kraujo netekimo gimdymo metu ir gimdymo veiklos silpnumo grėsmę. Be to, aborto grėsmė gali kilti dėl negydomo seilėtekio ir depresijos. psichinė būsena nėščia.

Vėlyvoji gestozė kelia didelį pavojų motinai ir vaisiui – vystosi inkstų, antinksčių, kepenų nepakankamumas, vėluoja vaisiaus vystymasis ir jo intrauterinė mirtis. Jei negydoma eklampsija išsivysto eklampsinė koma.

Ankstyvosios gestozės gydymas

Lengvos formos gydomos namuose, o vidutinės ir sunkios – būtinai ligoninėje. Būtina užtikrinti ilgą miegą, ramią aplinką, tinkamą priežiūrą, tinkamą mitybą. Dietinis maistas turi būti praturtintas, lengvai virškinamas. Gerkite mažomis porcijomis atšaldytą. Jei maistas neišlaikomas, į veną skiriama aminorūgščių, baltymų, gliukozės, vitaminų. Mineralinį šarminį vandenį rekomenduojama vartoti 5-6 kartus per dieną. Pašalinus vėmimą, dietą galima išplėsti. Būtinai paskirkite kineziterapijos pratimus (vaikščiojimą, viršutinės kūno dalies raumenų savimasažą, gilų kvėpavimą). Taip pat turite atlikti psichoterapiją, kuri leidžia įtikinti nėščią moterį, kad vėmimas yra grįžtamas ir nėštumas praeis gerai. Galite naudoti elektros miegą, refleksą ir akupunktūrą, akupunktūrą, vaistažoles, aromaterapiją (maloniai kvepiančių medžiagų įkvėpimą).

At padidėjęs seilėtekis skalauti burną ramunėlių, ąžuolo žievės, mentolio tirpalo antpilu. Odą aplink burną reikia ištepti apsauginiais kremais, valgyti mažomis porcijomis.

Medicininė terapija

• Vaistų gydymas grindžiamas antiemetinių vaistų įvedimu. Jie slopina vėmimo centrą pailgosiose smegenyse. Šioms medžiagoms priskiriamas chlorpromazinas, metoklopramidas, etaperazinas (nesumažina spaudimo, o tai teigiamai veikia organizmą esant ilgalaikiam vėmimui), droperidolis (taip pat veikia raminančiai).
• Norint pašalinti dehidrataciją, skiriami gliukozės tirpalai, fiziologiniai tirpalai.
• Siekiant pagerinti gimdos placentos kraujotaką ir vaisiaus dujų apykaitą, reikia taikyti deguonies terapiją, skirti gimdos ir vaisiaus kraujagysles plečiančių vaistų (kalio orotato, pentoksifilino).
• Siekiant sumažinti seilių sekreciją, į raumenis leidžiamas atropino sulfato tirpalas.

Kasdien kontroliuokite kūno svorį, išgerto ir išskiriamo skysčio kiekį. Sunkioje formoje pridedami baltymų ir aminorūgščių preparatai. Supilkite apie 2-2,5 litro. Sunkiausiais atvejais skiriami hormonai (hidrokortizonas, AKTH). Esant persileidimo grėsmei, progesteronas švirkščiamas po oda 7 dienas. Gydymo veiksmingumo rodiklis bus diurezės padidėjimas, vėmimo sustabdymas, paciento būklės pagerėjimas ir kūno svorio padidėjimas. Jei gydymo efekto nėra (vėmimas nesiliauja, oda pagelsta, temperatūra pakyla be infekcijos, atsiranda tachikardija, mažėja svoris), nurodomas abortas.

Vėlyvosios gestozės gydymas

Terapijos tikslas – atkurti gyvybiškai svarbių organų ir vaisiaus placentos sistemos funkcijas, pašalinti simptomus, užkirsti kelią konvulsinės būklės vystymuisi. Esant vėlyvai gestozei, visada būtina pacientą hospitalizuoti.

Svarbu laikytis šių nuostatų:

• Kraujo spaudimo ir kraujo tūrio normalizavimas.
• Bendro vazospazmo pašalinimas.
• Pagerinti kraujotaką inkstuose.
• Vandens ir druskų pusiausvyros reguliavimas, medžiagų apykaita, kraujo reologinės charakteristikos (storis, krešėjimas).
• Vaisiaus hipoksijos ir hipotrofijos, kraujavimo prevencija prieš ir po gimdymo.
• Įprastas gimdymas naudojant tinkamą anesteziją.

Dieta. Nėščioji per dieną turėtų suvalgyti apie 2900-3500 kcal, maiste turi būti didelis procentas baltymų, sumažintas gyvulinės kilmės riebalų, cholesterolio, troškulį sukeliančių maisto produktų kiekis. Būtina įtraukti poilsį per dieną, apie 2-3 valandas, o tai pagerina kraujotaką placentoje ir inkstuose.

Lengvos vėlyvosios gestozės gydymas

Lengvo sunkumo atveju gydymas vaistais ne visada skiriamas. Vandens ir druskos naudojimas neribojamas. Jei nėštumo laikotarpis yra iki 37 savaičių, galimas stebėjimas ligoninėje dienos viešnagė. Stebėkite pagrindinius rodiklius (slėgis, skysčių balansas, edema, vaisiaus judesių registracija). Stabilios būsenos atveju – laukianti taktika. Jei atsiranda bent vienas vidutinio laipsnio požymis, moteris guldoma į ligoninę.

Vidutinio vėlyvojo gestozės gydymas

Esant vidutiniam preeklampsijos laipsniui, skiriamas pusiau lovos poilsis, fizinio ir psichinio streso ribojimas, dieta, vitaminų ir mikroelementų kompleksas.

Antihipertenzinis gydymas. Esant didesniam nei 160 slėgiui, skiriami antihipertenziniai vaistai (metoprololis, metildopa, nifedipinas – kiti yra kontraindikuotini). Bet jūs turite kontroliuoti slėgį, nes žemas slėgis neigiamai veikia vaisiaus ir placentos kraujotaką.

infuzinė terapija. Tikslas – normalizuoti kraujo tūrį, reologines savybes ir hemodinamiką. Įveskite fiziologinius tirpalus (Ringeris, 0,9% natrio chlorido), baltymų preparatus.

Jei 7-10 dienų gydymas neduoda jokio poveikio, nurodomas nėštumo nutraukimas.

Sunkios vėlyvosios gestozės gydymas

Sunki preeklampsija. Nėščioji guldoma į reanimacijos skyrių, skiriama atskira palata su visą parą stebima, kateterizuojama vena ilgalaikei infuzinei terapijai.

Priskirkite griežtą lovos poilsį. Slėgis palaikomas 150–160, kad būtų išvengta smegenų kraujavimo (vaistai yra tokie patys kaip ir vidutinė forma). Magnio terapija naudojama įvedant magnio sulfatą, siekiant palaikyti magnio koncentraciją kraujyje ir išvengti traukulių. Infuzijos terapija griežtai kontroliuojama.

Naudojant šią formą, jei gydymas neduoda efekto per 24 valandas, nėščioji ruošiama dirbtiniam nėštumo nutraukimui, nepriklausomai nuo nėštumo trukmės. Privalumas suteikiamas gimdymui per natūralų genitalijų traktą, pakankamai malšinant skausmą. Jei lytiniai takai yra paruošti (gimdos kaklelis pakankamai subrendęs ir paruoštas prostacikliną), gimdymas atliekamas per lytinius organus. Priešingu atveju, esant gimdos kaklelio nebrandumui, progresuojant aukštam kraujospūdžiui ir preeklampsijai, pablogėjus vaisiaus būklei, gresia traukulių priepuolis, atliekamas cezario pjūvis.

Eklampsija gydoma toje vietoje, kur atsirado priepuoliai. Nėščioji paguldoma ant lygaus paviršiaus kairėje pusėje, išleidžiami viršutiniai kvėpavimo takai, pašalinamas burnos ertmės turinys. Išlaikant spontanišką kvėpavimą, atliekamas įkvėpimas deguonimi. Priešingu atveju – dirbtinė plaučių ventiliacija. Lygiagrečiai kateterizuojama vena ir pradedamas gydymas magnio sulfatu. Pašalinus traukulius, taikant infuzinę terapiją normalizuojama vandens ir elektrolitų pusiausvyra, medžiagų apykaita, kraujo rūgštingumas.

Dirbtinis nėštumo nutraukimas pradedamas skubiai, nepriklausomai nuo nėštumo savaitės (jei įmanoma, per natūralų lytinį traktą, jei ne – cezario pjūvis).

Labai svarbu tinkamai suteikti medicininę priežiūrą nėščioms moterims, sergančioms preeklampsija. Psichologo pagalba taip pat svarbi, nes po tokių komplikacijų atsiranda streso sutrikimai.

laikotarpis po gimdymo

Po gimdymo vėlyvosios gestozės gydymas tęsiamas, atsižvelgiant į moters būklę, simptomus ir kraujo tyrimų duomenis. Magnezijos terapija skiriama mažiausiai 24 valandas po gimdymo ar paskutinio traukulių priepuolio. Jie matuoja kraujospūdį, EKG, kraujo ir šlapimo tyrimus, stabilizuoja būklę. Jei viskas tvarkoje, moteris išrašoma.

Toksikozės prevencija

Moterims, kurioms gresia preeklampsija, labai svarbu nėštumą planuoti taip, kad jo vystymasis atsidurtų vasaros-rudens laikotarpiu. Pirmoje nėštumo pusėje pas gydytoją reikia lankytis kartą per 2 savaites, antrąją – kartą per savaitę. Namuose, darbe turi būti rami aplinka, svarbu laikytis subalansuotos mitybos principų, nes nėštumo metu didėja vitaminų ir mikroelementų poreikis.

Kraujospūdžio padidėjimas 30-40% pradinio lygio ir kūno svorio, ypač po 30 savaičių, daugiau nei 400 gramų, yra rizikos veiksnys, kuriam reikia skirti ypatingą dėmesį. Jei atsiranda bent vienas preeklampsijos simptomas, moteris turi būti skubiai hospitalizuota į akušerijos skyrių.

Gestozė ankstyvo ir vėlyvojo nėštumo metu yra didžiulė komplikacija. Kai kuriais atvejais delsimas diagnozuoti ir gydyti gresia motinos ir vaiko mirtimi. Dėl šios priežasties šiame straipsnyje pateikta informacija bus naudinga ne tik moterims, kurios jau susidūrė su šia diagnoze, bet ir kitoms būsimoms mamoms.

Kas yra vėlyvoji gestozė ir kodėl ji pavojinga? Ši komplikacija būdinga antrajai nėštumo pusei, dažniau pasireiškia po 30-osios savaitės ir pasižymi įvairių motinos organų veiklos sutrikimais, placentos nepakankamumu, vaisiaus augimo sulėtėjimu ir hipoksija joje.

Nepaisant pavadinimo, kuriame dažnai pasirodo žodis „toksikozė“, šios patologijos atsiradimo mechanizmas ir rizikos veiksniai skiriasi. Be to, vėlyvoji toksikozė nėštumo metu yra daug pavojingesnė nei ankstyva. Antrasis, blogiausias, gali sukelti dehidrataciją ir nėštumo praradimą. O pirmasis, vėluojantis, sunkiais atvejais moteriai išprovokuoja sunkius priepuolius, kurie dažnai baigiasi insultu, galvos smegenų kraujotakos sutrikimu, koma.

Preeklampsijos (vėlyvos toksikozės) priežastys

Pagrindinė šios patologijos priežastis yra tiesiogiai nėštumas, vaisius arba, tiksliau, placenta. Kai kurios moterys dėl mokslui nežinomų priežasčių turi ankstyvos datos Nėštumas pasireiškia placentos, tų kraujagyslių, jungiančių ją su gimda, susidarymo pažeidimais. Ir kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo akivaizdesni tampa dėl to atsiradę pažeidimai. Vaikas atsilieka vystymesi, turi mažą svorį, KTG diagnozuojamas deguonies trūkumas. Kita vertus, moteris turi arterinės hipertenzijos požymių (padidėjęs kraujospūdis) ir inkstų sutrikimų.

Yra ne viena gestozės atsiradimo teorija. Dažnai tai susiję su folio rūgšties (vitamino B9) trūkumu, endokrininėmis patologijomis (skydliaukės ligomis, cukriniu diabetu), silpna nervų sistema, jautrumu stresui. Šiek tiek medaus. autoriai paprastai rekomenduoja ankstyvą ir vėlyvą gestozę laikyti nėščių moterų neuroze. Todėl jo profilaktiką rekomenduojama atlikti lengvais raminamaisiais vaistais.

Ankstyvosios preeklampsijos, kai ji pradeda vystytis 13-15 savaičių laikotarpiu, priežastis dažnai yra moters polinkis į trombozę dėl genetinių anomalijų – trombofilija. Tai viena iš galimų vėlyvosios toksikozės išsivystymo pavojų.

Be to, neigiamą vaidmenį neabejotinai atlieka:

• paveldimumas (jei močiutė, mama vėlyvą nėščiųjų gestozę turėjo, tai jų dukros ir anūkės tikrai turės);
• būsimos motinos amžius (dažniau patologija pasireiškia nėščioms moterims iki 20 metų ir vyresnėms nei 35 metų amžiaus);
• inkstų, širdies, kraujagyslių ligos, ypač komplikuotos nėštumo metu;
• aukštas kraujo spaudimas.

Preeklampsijos požymiai vėlesnėse stadijose

Dažnai pirmoji „kregždė“ yra vaisiaus vystymosi vėlavimas. Antrojo, o dažniau trečiojo patikrinimo (ultragarso) metu gydytoja pažymi, kad vaisiaus dydis neatitinka nėštumo amžiaus, mažesnis nei vidutinis. Galima nustatyti placentos problemas, pavyzdžiui, jos priešlaikinį brendimą, taip pat kraujotakos sutrikimus placentos kraujagyslėse (pagal Doplerio sonografiją).

Paprastai gestozės diagnozę nėštumo metu atlieka ginekologas, kuris veda nėštumą, remdamasis šiais simptomais.

1. Edema. Jie gali būti atviri ir paslėpti. Paprastieji pirmiausia atsiranda ant kulkšnių ir pirštų. Tačiau toks patinimas gali būti ne vėlyvosios preeklampsijos simptomas, o normos variantas. Ypač jei tinimas yra tik ant kojų, o jie atsiranda po pietų.

Blogai, jei patinimas plinta į visą kūną, veidą. O ypač jei jos jau būna ryte, po nakties miego.