Ang mababang placentation ay hindi isang diagnosis, ngunit isang babala. Central placenta previa sa panahon ng pagbubuntis Placenta migration ano

Ang inunan, sa kabila ng maikling pag-iral nito, ilang buwan lamang, ay may malaking papel sa buhay ng fetus. Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng pagbubuntis ay ang placenta previa. Ang kondisyong ito ay nagdudulot ng banta hindi lamang sa buhay ng bata, kundi pati na rin sa umaasam na ina. Samakatuwid, ang pathological na lokasyon ng inunan ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay at paggamot ng isang buntis.

Ano ang placenta previa?

Lokasyon ng inunan Karaniwan, ang inunan (isinalin mula sa Latin bilang cake) ay matatagpuan sa ilalim ng matris o sa kahabaan ng likod na dingding. Ang ganitong lokalisasyon ay dahil sa ang katunayan na sa mga lugar na ito ay hindi nasa panganib ng pinsala. Hindi gaanong karaniwan, ang inunan ay maaaring matatagpuan sa nauunang pader ng matris, na hindi gaanong kanais-nais, dahil ang anterior na pader ay sumasailalim sa isang makabuluhang pagbabago habang lumalaki ang matris dahil sa pagbubuntis.

Ang placenta previa ay isang abnormal na lokasyon kapag nakuha ng inunan ang panloob na os ng cervix (kung saan dumadaan ang fetus sa panahon ng kapanganakan). Ang dalas ng patolohiya na ito ay 0.1 - 1% ng lahat ng pagbubuntis. Depende sa kung gaano nagsasapawan ang inunan sa panloob na os, may ilang uri ng pagtatanghal.

Mga uri ng placenta previa

kumpleto o sentral na presentasyon(ganap na sakop ng inunan ang panloob na os ng cervix);
bahagyang pagtatanghal(ang inunan ay bahagyang nakukuha ang lugar ng panloob na pharynx);
mababang placentation(kapag ang distansya sa pagitan ng gilid ng inunan ay 5 cm o mas kaunti, at sa ikatlong trimester ay 7 cm).

Ang bahagyang placenta previa, naman, ay nahahati sa rehiyonal at lateral. Sa marginal na presentasyon ang inunan ay umabot sa panloob na os, ngunit ang mga fetal membrane lamang ang nakausli sa cervical canal. Sa lateral presentation, hinaharangan ng inunan ang bahagi ng cervical canal.

Sa mga manggagamot, ang termino ay karaniwang ginagamit "migration" ng inunan, bagaman hindi ito ganap na sumasalamin sa mekanismo ng paggalaw ng inunan. Sinasabi nila ang tungkol sa "migration" kapag, sa pag-unlad ng pagbubuntis, ang inunan ay lumipat sa isang ligtas na zone, sa ilalim ng matris. Kadalasan, ang "migration" ng inunan ay nangyayari na may mababang placentation, lalo na kapag ito ay naisalokal sa kahabaan ng anterior wall. Ang mekanismo ng paggalaw ay nakasalalay sa paglaki ng inunan sa isang mas kanais-nais na direksyon, kung saan ang suplay ng dugo ay mas mahusay (ang mas mababang bahagi ng matris ay hindi sapat na tinustusan ng dugo) at dahil sa pag-aalis ng mga layer ng kalamnan ng matris dahil sa paglaki nito.

Mga sanhi ng placenta previa

Ang lahat ng mga dahilan na humahantong sa maling lokasyon ng inunan ay nahahati sa dalawang grupo:

salik ng ina(depende sa estado ng katawan ng babae);
salik ng prutas(kapag ang mga proteolytic function ng isang fertilized egg ay nabawasan, at hindi ito makapag-implant sa itaas na bahagi ng matris, ngunit nakakabit sa dingding nito kapag ito ay bumaba na sa ibabang bahagi).

Ang mga predisposing factor ng placenta previa ay nauugnay sa mga pagbabago sa istraktura ng uterine mucosa. Kabilang dito ang:

endometrial polyposis;
marami at curettage ng cavity ng matris;
may isang ina fibroids;
mga operasyon sa matris (, pag-alis ng myomatous nodes);
kumplikadong panganganak na may intrauterine intervention (manu-manong kontrol ng cavity ng matris, manu-manong paghihiwalay ng inunan);
maramihang pagbubuntis;
anomalya sa pag-unlad ng matris at hypoplasia nito;
paninigarilyo;
maramihang kapanganakan;
nakatira sa matataas na lugar ng bundok;
talamak na endocervicitis.

Mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya

Ang pangunahing sintomas ng placenta previa ay ang pagdurugo ng matris. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi mahuhulaan at palaging nagsisimula nang biglaan (karaniwan ay sa gabi, kapag ang isang babae ay nagising sa isang pool ng dugo). Ang dami ng pagdurugo ay maaaring iba, mula sa spotting hanggang sa napakalaking pagkawala ng dugo. Bilang isang patakaran, lumilitaw ang spotting pagkatapos ng 24 na linggo, na nauugnay sa masinsinang paglaki ng matris, pag-uunat ng mas mababang segment at ang hitsura ng mga contraction ng matris. Bilang resulta, ang inunan ay nag-exfoliate mula sa dingding ng matris at, dahil hindi ito makakontra, nagsisimula itong dumugo. Ang pagdurugo ay maaaring tumigil nang biglaan gaya ng pagsisimula nito. Ang halaga ng dugo na nawala ay depende sa uri ng pagtatanghal, mas mababa ang inunan ay na-deploy, mas madugong paglabas (kaya, nagiging malinaw na ang pinaka-kakila-kilabot ay kumpletong pagtatanghal). Ang pagdurugo ay maaaring mapukaw ng pisikal na aktibidad, pag-aangat ng timbang, pakikipagtalik, isang matalim na ubo, pagbisita sa paliguan o sauna, pagsusuri sa vaginal, pagtaas ng intra-tiyan na presyon (pagdumi).

Ang pangalawang senyales ng placenta previa ay fetal hypoxia. At kahit na ang sanggol ay hindi nawawala ang kanyang sariling dugo sa panahon ng pagdurugo, ang placental abruption ay hindi nagpapahintulot sa kanya na magbigay sa kanya ng kinakailangang dami ng oxygen.

Bakit mapanganib ang placenta previa?

Ang pangunahing komplikasyon ng placenta previa ay placental abruption na may kasunod na pagdurugo. Ang napakalaking pagdurugo ay maaaring maging labis na pagdurugo, na humahantong sa pag-unlad ng hemorrhagic shock, DIC (intravascular coagulation) at, bilang isang resulta, pagkamatay ng pangsanggol. Ang panganib ng antenatal mortality ay tumataas din sa lugar ng exfoliated area (na may detatsment na higit sa 1/3, ang sanggol ay namatay).

Ang placenta previa ay patuloy na sinamahan ng isang banta, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang mas mataas na tono ng matris, ang paglitaw ng sakit sa ibabang tiyan at sa mas mababang likod. Bilang karagdagan, ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypotension, na ipinakita ng kahinaan, at nahimatay. Ang patuloy na pagdurugo ay humahantong sa pag-unlad.

Dahil sa maling lokalisasyon ng inunan, ang fetoplacental insufficiency ay bubuo, intrauterine hypoxia ng fetus at isang pagkaantala sa paglaki at pag-unlad nito. Gayundin, sa placenta previa, ang isang hindi tamang posisyon ng bata (transverse, oblique,) ay madalas na sinusunod, na sinamahan ng mga komplikasyon ng katangian.

Ang isa pang komplikasyon ng patolohiya na ito ay ang tunay na pagtaas ng inunan, na nangangailangan ng hysterectomy. Kapag ang pagdurugo ay nangyayari sa panahon ng panganganak, ang maagang pagkalagot ng mga lamad ay madalas na sinusunod.

Ang mga bagong silang ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang timbang, mga anomalya sa pag-unlad, ang physiological jaundice ay tumatagal ng mas matagal, at hindi pag-unlad ng respiratory system.

Ang normal na pag-unlad ng fetus sa panahon ng pagbubuntis ay posible lamang sa wastong paggana at lokasyon ng inunan. Sa ilang mga kaso (mas mababa sa 1% ng kabuuang bilang ng mga kapanganakan), posible ang placenta previa, na maaaring lubos na makapagpalubha sa panganganak.

Ang inunan ay isang organ na bahagi ng istraktura ng matris at nag-aambag sa normal na pag-unlad fetus sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang kurso ng pagbubuntis ay apektado hindi lamang sa wastong paggana ng inunan, kundi pati na rin sa lokasyon nito. Ang mga pathology ng lokasyon ng inunan sa matris ay tinatawag na placenta previa at isang madalang na komplikasyon ng pagbubuntis.

Ang mga rason

Alinsunod sa mga sanhi ng pagbuo, ang placenta previa ay maaaring uriin sa dalawang grupo:

nauugnay sa estado ng katawan ng isang babae,
nauugnay sa pag-unlad ng pangsanggol na itlog.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng placenta previa ay ang pagbuo ng mga pathological na pagbabago sa uterine mucosa, na humahantong sa mga kaguluhan sa normal na decidual na reaksyon ng endometrium. Kabilang dito ang:

talamak na pamamaga ng endometrium,
mga operasyon sa matris, kabilang ang pagbubutas ng matris, konserbatibong myomectomy, C-section at iba pa.,
anomalya sa pag-unlad o hindi pag-unlad ng matris,
may isang ina fibroids,
mga komplikasyon sa postpartum,
maramihang mga kapanganakan (paulit-ulit na pagbubuntis ay nagdaragdag ng posibilidad ng placenta previa ng 3 beses, dahil ang isang babae ay nag-iipon ng isang malaking bilang ng mga sakit na ginekologiko sa ikalawang kapanganakan).

Kung ang nidative function ng trophoblast ay may kapansanan (ang huli na hitsura ng mga proseso ng enzymatic dito), kung gayon ang napapanahong inoculation ng isang fertilized na itlog sa rehiyon ng uterine fundus ay imposible, at ito ay inoculated lamang sa mas mababang mga seksyon ng matris. . Ang mga malubhang sakit sa atay, bato at puso ay maaari ding humantong sa placenta previa, dahil nagiging sanhi ito ng pagsisikip sa mga pelvic organ. Ang resulta ng mga phenomena na ito ay ang pagkasira ng mga kondisyon ng suplay ng dugo sa ilang mga lugar ng pader ng matris.

Posible rin ang paglipat ng inunan, na maaaring masubaybayan gamit ang ultrasound. paunang yugto Ang pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sentral na pagtatanghal ng branched chorion, at sa pamamagitan ng panganganak ang inunan ay maaaring matatagpuan nang normal o mababa. Sa ilang mga kaso, ang placenta previa ay pinagsama sa siksik na attachment nito, na nagiging sanhi ng mga paghihirap sa independiyenteng paghihiwalay pagkatapos ng panganganak.
Sa pangkalahatan, ang diagnosis ng placenta previa ay mas tama na ginawa sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, dahil ang isang pagbabago sa posisyon ng inunan ay posible (maliban sa kaso ng central placenta previa).

Mga sintomas

Ang pangunahing sintomas ng placenta previa ay spotting, na siyang pangunahing komplikasyon ng sakit na ito. Tinutukoy ng uri ng pagtatanghal kung aling panahon ng pagbubuntis ang pagdurugo at ang kanilang intensity. Halimbawa, ang gitnang placenta previa ay kadalasang nagreresulta sa maagang (2nd trimester) mabigat na pagdurugo, habang ang marginal o lateral na placenta previa ay kadalasang nagreresulta sa maliit na pagdurugo sa ika-3 trimester o sa panganganak.

Sa karamihan ng mga kaso, ang hitsura ng pagdurugo ay sinusunod sa ika-28 - 32 na linggo ng pagbubuntis dahil sa mas mataas na kalubhaan sa panahong ito ng aktibidad ng paghahanda ng mas mababang bahagi ng matris. Para sa panahon ng ika-16 - ika-28 na linggo ng pagbubuntis, 20% lamang ng mga kaso ng pagdurugo ang nangyayari.

Ang pangunahing sanhi ng pagdurugo sa placenta previa ay ang patuloy na pagtaas ng laki ng matris sa buong pagbubuntis: sa simula, ang sukat nito ay katumbas ng isang kahon ng posporo, at sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang bigat ng matris ay maaaring umabot ng 1 kg ( ang dami nito ay katumbas ng volume ng fetus, inunan, amniotic fluid at mga shell). Ang ganitong makabuluhang pagtaas sa laki ng matris ay posible dahil sa pagtaas ng dami ng bawat hibla mula sa istraktura nito. Ang pinakamataas na pagbabago sa laki ng matris ay sinusunod sa mas mababang rehiyon nito at mas malapit sa panganganak. Ang lokasyon ng inunan sa lugar na ito ay humahantong sa ang katunayan na ang placental tissue, na hindi nakikilala sa pamamagitan ng pagkalastiko, ay walang oras upang umangkop sa mas mabilis na pagbabago ng mga sukat ng pader ng may isang ina. Ang resulta nito ay ang detatsment ng inunan, kung saan ang mga sisidlan ay nasira, at ang pagdurugo ay nangyayari.

Ang placenta previa ay palaging nagiging sanhi ng panlabas na pagdurugo, kung saan ang dugo ay dumadaan sa cervical canal patungo sa labas, at hindi naipon sa pagitan ng dingding nito at ng inunan, na bumubuo ng hematoma. Ang simula ng naturang pagdurugo ay kadalasang hindi inaasahan at hindi nagdudulot ng sakit. Kaya, maaari silang makilala mula sa pagdurugo na nangyayari sa panahon ng napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis (sinamahan ng mga pananakit ng cramping). Ang unang pagdurugo ay tiyak na nangangailangan ng kasunod na pagdurugo, na nangyayari na may iba't ibang dalas, tagal at intensity.

Ang hitsura ng pagdurugo pagkatapos ng ika-26 - 28 na linggo ng pagbubuntis ay maaaring sanhi ng pisikal na Aktibidad, pakikipagtalik at pagtaas ng intra-abdominal pressure, kabilang ang pagsusuri ng isang gynecologist. Samakatuwid, ang isang gynecological na pagsusuri sa mga babaeng may placenta previa ay dapat isagawa nang may lahat ng pag-iingat at sa isang setting ng ospital na nagbibigay ng emergency na tulong kung kinakailangan. Ang matagal na pagdurugo ay isang panganib sa buhay ng bata at ina.

Ano ang mapanganib

Bakit mapanganib ang placenta previa? Ang mga anomalya sa lokasyon ng inunan ay mapanganib para sa parehong sanggol at ina.
At lahat dahil ang mga dingding ng matris, habang ang edad ng gestational at ang laki ng fetus ay tumataas, ay patuloy na nakaunat. Ito ay lubos na nagpapataas ng panganib napaaga na detatsment inunan, bilang isang resulta kung saan ang sanggol ay nawalan ng kontak sa katawan ng ina at, sa kawalan ng napapanahong pangangalagang medikal, ay maaaring mamatay mula sa isang matinding kakulangan ng oxygen at malnutrisyon.
Nasa panganib din si Nanay: sa proseso ng placental abruption, maaaring magkaroon ng napakalaking pagdurugo.

Samakatuwid, kung sa oras ng panganganak ay sakop pa rin ng inunan ang panloob na os ng cervix, panganganak. natural— ay imposible. Pagkatapos ng lahat, ang proseso ng panganganak ay nagsisimula sa pagbubukas ng cervix, na sinamahan ng pag-uunat ng panloob na pharynx, ang kinalabasan nito ay maaaring placental abruption, na hahantong sa pagdurugo, at buhay. hinaharap na ina at ang sanggol ay nasa panganib.

Mga diagnostic

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ng placenta previa ay nangyayari sa ika-2 trimester ng pagbubuntis at batay sa mga reklamo ng panaka-nakang pagdurugo. Hindi nangyayari ang sakit. Sa panahon ng pagsusuri (o ultratunog), maaaring mahayag ang isang maling posisyon ng fetus, gayundin ang mataas na katayuan ng mga nagpapakitang bahagi ng bata sa itaas ng daanan papunta sa maliit na pelvis (dahil sa pagpigil sa kanila na bumaba sa pinagbabatayan na bahagi. mababang lokasyon inunan).

Ang pinaka-layunin, tumpak at ligtas na paraan ang pagkuha ng impormasyon tungkol sa paggalaw at lokasyon ng inunan ay ultrasound. Sa pagsasagawa, ginagamit ang isang triple ultrasound - sa ika-16, ika-24 - ika-26 at ika-34 - ika-36 na linggo. Kung ang mga pagsusuring ito ay hindi nagbubunyag ng anumang mga pathology sa lokasyon ng inunan, kung gayon ang iba pang mga kadahilanan ay malamang na sanhi ng pagdurugo (halimbawa, ang pagkakaroon ng mga pathological lesyon ng cervix at vaginal area).

Ang mga panganib ng patolohiya

Ang placenta previa ay madalas na nagdaragdag ng posibilidad ng isang nanganganib na pagkakuha at ang pagbuo ng hypotension (isang matatag na pagbaba sa presyon). Ang hypotension ay humahantong din sa panghihina, pagbaba ng pagganap, pagkahimatay at pananakit ng ulo. Bilang karagdagan, ang pagdurugo ay kadalasang maaaring makapukaw ng anemia, kung saan bumababa ang antas ng hemoglobin sa dugo. Bilang resulta, ang mga sintomas ng hypotension ay maaaring tumaas at ang pag-unlad ng fetus ay maaaring mabagal (growth retardation). Bilang karagdagan, sa mga anak ng mga ina na nagdusa mula sa anemia sa panahon ng pagbubuntis, sa unang taon ng buhay, ang isang pinababang antas ng hemoglobin ay sinusunod, na nagiging sanhi ng pagbawas sa kaligtasan sa sakit ng katawan.

Ang lokasyon ng inunan sa ibabang bahagi ng matris ay madalas na humahantong sa fetus na sumasakop sa maling posisyon (pahilig, nakahalang). Ang fetus ay maaaring hindi matatagpuan sa ulo, gaya ng dati, ngunit may mga binti o puwit patungo sa labasan mula sa matris. Mangangailangan ito ng interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng panganganak, dahil hindi ito natural na posible.

Mga uri

1. Pagtatanghal sa anterior wall. Ito ay mas malamang na hindi isang diagnosis, ngunit isang pahayag lamang ng katotohanan at ito ay hindi sa lahat ng kinakailangan na ang ilang mga komplikasyon ay sundin, kahit na ang panganib ng kanilang pag-unlad ay hindi maaaring ganap na pinasiyahan out. Sa isip, ang inunan ay dapat na matatagpuan sa likod na dingding ng matris, dahil sa lugar na ito na ang matris ay hindi gaanong madaling kapitan sa mga pagbabago sa panahon ng pagbubuntis.

Ang nauuna na pader ay masinsinang nakaunat, pinanipis, na maaaring humantong sa placental abruption o ang karagdagang pag-aalis nito sa uterine os.

2. Mababang placenta previa. Karaniwan, ang inunan ay matatagpuan sa ilalim ng matris. Alam namin na ang uterine fundus ay nasa itaas, samakatuwid, ang pharynx ay nasa ibaba. Sa mababang lokasyon ng inunan (mababang placentation) - ito ay nakakabit nang mas malapit sa pharynx, hindi umaabot sa mas mababa sa 6 cm.

Sa kasong ito, posible ang 2 mga sitwasyon: alinman sa inunan ay bababa pa, at posible na pag-usapan ang tungkol sa buo o bahagyang pagtatanghal, o ito ay tataas hanggang sa ibaba kasama ang mga dingding ng matris na lumalaki sa laki. Sa mababang placentation, bilang isang panuntunan, ang natural na panganganak ay nagaganap nang walang mga problema.

3. Hindi kumpleto (bahagyang) placenta previa. Mayroong dalawang uri ng pagtatanghal na ito: lateral at marginal. Sa lateral presentation, ang inunan ay sumasakop sa panloob na os (lumabas mula sa katawan ng matris papunta sa cervix) nang 2/3. Sa gilid - sa pamamagitan ng 1/3. Huwag mag-panic kung ikaw ay na-diagnose na may bahagyang pagtatanghal.

Kadalasan, ang inunan ay gumagalaw sa tamang posisyon nito bago ang paghahatid. Malamang na natural na matagumpay ang panganganak, ngunit ang lahat ay napagpasyahan nang paisa-isa sa bawat kaso.

4. Buong (gitnang) pagtatanghal. Ang pinakamalubhang kaso ng abnormal na lokasyon ng inunan. Ang placental tissue ay ganap na sumasakop sa uterine os, iyon ay, ang bata ay hindi makapasok sa kanal ng kapanganakan. Bilang karagdagan, ang patolohiya ay mapanganib din para sa buhay ng ina, dahil ang pharynx ay ang pinaka-extensible na bahagi ng matris, na hindi masasabi tungkol sa inunan.

Ang matris ay lumalaki sa laki at mayroong isang detatsment ng placental tissue, na hindi maaaring iunat nang kasing epektibo at mabilis. Ang integridad ng mga sisidlan ay nilabag, na humahantong sa matinding pagdurugo, na, na may kumpletong placenta previa, ay maaaring magsimula nang maaga sa ikalawang trimester at abalahin ang babae hanggang sa mismong kapanganakan. Ang panganganak ay posible lamang sa pamamagitan ng caesarean section.

Paano ang pagbubuntis at panganganak?

Ang isang caesarean section para sa placenta previa ay kinakailangan sa 38 linggo ng pagbubuntis. Ang natural na panganganak sa kasong ito ay mapanganib na may matinding pagdurugo na nagbabanta sa buhay ng bata at ina at nangyayari bilang resulta ng detatsment ng inunan kapag sinubukan ng bata na lumabas. Gayundin, ang isang seksyon ng caesarean ay inireseta sa kaso ng:

placenta previa, na sinamahan ng matinding pagdurugo, nagbabanta sa buhay,
paulit-ulit na pagdurugo na may matinding hypotension at anemia, hindi naalis sa pamamagitan ng pagkuha ng mga espesyal na gamot at pinagsama sa mga pathologies ng pangsanggol,
ang pagkakaroon ng isa pang patolohiya ng matris na may bahagyang placenta previa.

Ang natural na panganganak ay posible sa mga buntis na kababaihan na may bahagyang placenta previa, na nagdala ng fetus sa panahon ng paghahatid. Ang huling lokasyon ng inunan ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagbubukas ng cervix ng 5 cm. Bilang resulta, humihinto ang pagdurugo, at natural na nagaganap ang panganganak. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, kinakailangan ang operasyon.

Ang tumaas na interes ng mga physiologist sa pag-aaral ng mga mekanismo ng pagpaparami ng babae ay dahil sa mga pangangailangan ng praktikal na gamot, na nakakaranas ng malaking kahirapan sa pagbuo ng panimula ng mga bagong diskarte sa pagbabawas ng mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak. Sa kasalukuyang pag-aaral, isinagawa ang dynamic electroencephalographic, ultrasound at Doppler monitoring ng 450 kababaihan sa una, pangalawa at pangatlong trimester ng pagbubuntis, pati na rin ang pagsusuri ng mga kinalabasan ng panganganak at ang kalagayan ng mga bagong silang kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang pag-aaral ng paglipat ng inunan ay isinasagawa alinsunod sa mga katangian ng gitnang link ng gestational na nangingibabaw at ang mga parameter ng uteroplacental hemodynamics. Ang mga resulta na nakuha na nakakumbinsi ay nagpapakita na ang pakanan na pag-aalis ng inunan ay nauugnay sa pagbuo ng kawalaan ng simetrya sa utak na may isang pamamayani ng kaliwang hemisphere na aktibidad, habang ang kaliwang pag-aalis ng inunan ay nauugnay sa pagpapakinis ng interhemispheric asymmetry. Batay sa mga klinikal na obserbasyon, ang konklusyon ay nakumpirma na ang placental displacement sa kanang lead, sa isang makabuluhang porsyento ng mga kaso, sa pagpapapanatag ng kondisyon ng mga buntis na kababaihan kung mayroon silang banta ng pagkagambala. Ang pagbabago sa laterality ng lokasyon ng inunan sa dynamics ng gestation ay maaaring ipaliwanag mula sa pananaw ng mga functional integrative na proseso sa "mother-placenta-fetus" system sa pamamagitan ng pag-optimize ng center-peripheral na relasyon ng mga link nito.

paglipat ng inunan

interhemispheric asymmetry ng utak

uteroplacental hemodynamics

1. Radzinsky V.E. obstetric aggression. - M .: Publishing house ng journal Status Praesens, 2012. - 672 p.

2. Chernositov A.V. Functional interhemispheric asymmetry ng utak sa organisasyon ng nangingibabaw na functional system ng babaeng pagpaparami at mga sentral na mekanismo ng paglaban / A.V. Chernositov, T.L. Botasheva, V.V. Vasilyeva // Journal of Fundamental Medicine and Biology. - 2016. - Hindi. 3. - P. 31-41.

3. Karpenko A.A. Mga tampok ng estado ng psycho-emosyonal ng kababaihan sa panahon ng pagbubuntis / A.A. Karpenko, L.S. I-mute // Mga Aspekto ng Inilapat na Impormasyon ng Medisina. - 2014. - T. 17, No. 1. - S. 68-71.

4. Vasilyeva V.V. Mga mekanismo ng pagbuo at paggana ng mga dominanteng reproduktibo sa mga kusang-loob at pinasigla na mga siklo // Human Physiology. - 2010. - T. 36, No. 3. - C. 55-65.

5. Smirnov A.G. Pagninilay sa EEG ng mga kababaihan ng mga proseso ng pagbagay sa pagbubuntis sa mga kumplikadong anyo ng kurso ng proseso ng gestational Bulletin ng St. Serye 3. - 2013. - No. 4. - P. 92-101.

6. Dmitrieva S.L. Dynamics ng electrical activity ng utak sa panahon ng pagbubuntis / S.L. Dmitrieva, G.N. Khodyrev, S.V. Khlybova, V.I. Tsirkin // Medical Almanac. - 2015. - Hindi. 4 (39). - S. 62-65.

7. Khodyrev G.N. Impluwensya ng pagbubuntis sa elektrikal na aktibidad ng utak / G.N. Khodyrev, V.I. Tsirkin, S.V. Khlybova // Mga isyu sa ginekolohiya, obstetrics at perinatology. - 2015. - V. 14, No. 4. - S. 49–57.

8. Zhavoronkova L.A. Mga right-handers-left-handers: interhemispheric asymmetry ng mga biopotential ng utak ng tao. - 2nd idagdag. ed. - Krasnodar: Ecoinvest, 2009. - 239 p.

9. Mikheeva N.G. Lokalisasyon ng inunan na may kaugnayan sa panloob na os sa ikalawang trimester ng pagbubuntis: halaga ng diagnostic at epekto sa mga resulta ng pagbubuntis / N.G. Mikheeva, D.V. Buryak // Prenatal diagnosis. - 2016. - V. 15, No. 2. - S. 127–134.

Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng agham medikal, ang kahalagahan ng isang interdisciplinary na diskarte sa mga problema sa obstetric ay nabanggit sa isang bilang ng mga gawa. Sa partikular, ang mga pag-aaral na ipinapalagay na ang mga etiological na kadahilanan para sa paglitaw ng mga komplikasyon ng pagbubuntis ay maaaring ang discoordination ng morpho-functional asymmetries sa reproductive system ay nagiging lalong mahalaga.

Sa malalaking randomized na mga sample, maraming mga pag-aaral ang nagtatag na sa panahon ng pagbubuntis, ang functional system na "mother-placenta-fetus" (FSMPP) ay nabuo, ang integrative control kung saan, dahil sa pagbuo ng isang gestational dominant, ay isinasagawa ng ang limbic-diencephalic na mga rehiyon ng utak, at ang hemodynamic system ang nagiging pinakamahalagang peripheral na bagay. isang subsystem kung saan ang sirkulasyon ng dugo ay sabay-sabay na nabuo (utero-placental at feto-placental) at ang inunan, na isang bahagi ng pagkonekta sa pagitan ng fetus at mga organismo ng ina. Kahit na ang isang maikling paglihis sa kasaysayan ng isyung ito, sa paradoxically, ay nagpapahiwatig na ang isang priori na pagkilala sa papel ng central nervous system sa pagpaparami at maging ang mga klasikong pahayag tungkol sa gestational na nangingibabaw sa loob ng mahabang panahon ay hindi ang batayan ng direksyon ng prayoridad ng mga physiologist. Sa kabila ng katotohanan na ang nangingibabaw ay isang medyo unibersal na kababalaghan, ang mga pattern at mekanismo ng pagbuo nito na may kaugnayan sa reproductive function ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Kasabay nito, ang mga gawa ng isang bilang ng mga may-akda ay nakilala ang mga pattern ng EEG ng nangingibabaw, sa pamantayan, na nakadirekta sa kawalaan ng simetrya ng uterine complex, na nagpapakita na sa pinakadulo simula at umuunlad sa karagdagang pag-unlad ng hindi komplikadong pagbubuntis.

Gayunpaman, sa kabila ng katotohanan na ang pag-unlad ng problema ng functional asymmetries ay nangyayari nang higit sa isang dekada, ang data sa mga asymmetries sa iba't ibang antas ng reproductive system at ang mga mekanismo ng kanilang pagsasama ay hindi sapat na pinag-aralan, sa aming opinyon. Isinasaalang-alang ang papel na ginagampanan ng inunan, bilang isang organ na nagsisiguro sa pagbuo, pag-unlad at paglaki ng fetus, at batay din sa magagamit na data ng literatura sa kahalagahan ng pag-lateralization nito, walang alinlangan na interes na pag-aralan ang pagbabago sa lokasyon. ng placentation na may kaugnayan sa mga katangian ng gitnang link ng gestational dominant at hemodynamic na mga parameter.

Ang tumaas na interes ng mga physiologist sa pag-aaral ng mga mekanismo ng pagpaparami ng babae ay malapit na konektado sa mga pangangailangan ng praktikal na gamot, na nakakaranas ng malaking kahirapan sa paghahanap ng panimula ng mga bagong paraan upang mabawasan ang mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis. Ang gawaing ito ay nakatuon sa paghahanap para sa pisyolohikal na pagpapatibay ng mga naturang pamamaraan.

Ang layunin ng gawain ay pag-aralan ang paglilipat ng inunan sa dinamika ng pagbubuntis sa konteksto ng mga centro-peripheral asymmetries sa FSMPP.

Mga pamamaraan ng materyal at pananaliksik

Ang dynamic na electroencephalographic, ultrasound at Doppler na pagsubaybay ay isinagawa sa 450 mga pasyente sa una, pangalawa at pangatlong trimester ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak. Kasabay nito, ang isang pagsusuri sa kondisyon ng mga bagong silang ay isinagawa.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound (Siemens Sonoline G 50 device, Germany), sinusukat ang mga biometric na parameter, placentometry na may karagdagang pagpapasiya ng lokasyon nito, dopplerometry ng mga vessel ng uterine-placental-fetal complex (Vs / Vd, Pi). Ang mga katangian ng electroencephalographic ay pinag-aralan gamit ang isang EEGA-21/26 apparatus. Naitala ang EEG sa 14 na lead: frontal (F3-F4), temporal (F8-F7,T3-T4,T6-T5), central (C3-C4), parietal (P3-P4), occipital (O1-O2). Sa isang estado ng mahinahon na pagpupuyat na nakapikit, ang EEG ng mga sumasagot ay naitala sa loob ng 15 minuto sa frequency band mula 0.1 hanggang 30 Hz. Kapag gumagamit ng isang awtomatikong programa, ang pagpili at pagsusuri ng 8 mga fragment ng record na may tagal na 5 segundo ay isinagawa. Ang mga tagapagpahiwatig ng kapangyarihan ng EEG ay kinakalkula gamit ang pagsusuri ng Fourier time series at kasunod na log-transformation at pagkalkula ng mga average na halaga ng EEG spectral power (SpP) sa hanay ng alpha para sa simetriko interhemispheric na mga pares ng mga lead. Ang mga coefficient ng interhemispheric asymmetry (CMPAα) ay tinutukoy para sa bawat babae at para sa bawat pares ng mga lead ayon sa formula: CMPAα = (MPα - MLα)/(MPα + MLα), kung saan ang MPα ay ang average na kapangyarihan ng alpha ritmo sa tama; MLα - ang average na kapangyarihan ng alpha ritmo sa kaliwa.

Ang pagsusuri ng nakuha na set ng data ay isinagawa gamit ang isang karaniwang pakete ng istatistika. Upang subukan ang hypothesis tungkol sa pagkakaroon ng impluwensya ng mga kadahilanan sa mga variable, pati na rin upang maitaguyod ang lakas ng impluwensya ng mga kadahilanan at ang kanilang pakikipag-ugnayan, ginamit ang paraan ng multivariate analysis ng pagkakaiba-iba. Mayroong dalawang pangunahing mga kadahilanan: "ang kurso ng pagbubuntis" at "lokasyon ng inunan". Upang pag-aralan ang mga interhemispheric na relasyon, isang karagdagang hemisphere factor ang ipinakilala. Bilang karagdagan, ang kadahilanan na "direksyon ng paglipat" ay ipinakilala na may mga gradasyon: "kaliwa", "kanan", "walang paglipat". Ang kahalagahan ng mga pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ng mean group ay tinasa ng t-test ng Mag-aaral.

Mga resulta ng pananaliksik at talakayan

Upang pag-aralan ang pang-eksperimentong data, ang lahat ng mga buntis na kababaihan (450 katao) ay nahahati sa tatlong klinikal na grupo. Sa unang pangkat (grupo " pisyolohikal na pagbubuntis”) kasama ang mga babaeng walang komplikasyon sa pagbubuntis sa buong panahon ng panganganak. Kasama sa pangalawang grupo ("komplikadong pagbubuntis") ang mga buntis na kababaihan kung saan ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay umiral sa lahat ng tatlong trimester. Ang ikatlong grupo ("mixed" group) ay binubuo ng mga pasyente kung saan ang diagnosis ng "threatened miscarriage" ay ginawa sa isa sa mga trimester. Ang data sa lokasyon ng inunan ng mga klinikal na grupo sa iba't ibang trimester ng pagbubuntis ay ipinapakita sa Talahanayan 1. Ang bilang ng mga buntis na kababaihan sa bawat isa sa mga klinikal na grupo sa kaukulang trimester ay kinuha bilang 100%.

Ipinakita na sa mga grupo ang bilang ng mga buntis na kababaihan na may iba't ibang lokasyon ng inunan ay hindi pareho. Halimbawa, sa ikalawang trimester ng pagbubuntis sa pangkat na "pisyolohikal na pagbubuntis", 71.1% ng mga kababaihan ang may right-oriented na inunan, 11.6% ang may left-oriented na placenta, at 17.3% ang may ambilateral placenta. Sa grupong "komplikadong pagbubuntis", 54.2% ng mga kababaihan ay may inunan sa kaliwa, 18.9% - sa kanan, at 26.9% - ambilaterally (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Mga tampok ng lokasyon ng inunan sa physiological at kumplikadong pagbubuntis,%

Lokasyon ng inunan	Ang kanang bahagi na lokasyon ng inunan (chorion)	Kaliwang bahagi na lokasyon ng inunan (chorion)	Ambilateral na lokasyon ng inunan (chorion)
Trimester Mga grupo
Physiological na pagbubuntis
Kumplikadong pagbubuntis
pinaghalong pangkat

Dapat tandaan na ang isang mahigpit na lateralized na lokasyon ng inunan ay naobserbahan sa 386 (85.7%) na mga buntis na kababaihan. Sa 64 (14.2%) na mga buntis na kababaihan, batay sa mga resulta ng pag-scan ng ultrasound, ang paglipat ng inunan ay nabanggit. Kaya, ang right-sided o left-sided localization ng placenta ay pinalitan ng ambilateral location nito at vice versa. Bilang karagdagan, sa ilang mga sumasagot ang inunan ay lumipat mula sa kanan papuntang kaliwa, at sa iba sa kabaligtaran ng direksyon. Kadalasan (sa 40 buntis na kababaihan) ang paglipat ng inunan ay sinusunod sa loob ng "halo-halong" grupo.

Ang pagsusuri ay nagpakita na ang tagumpay ng panganganak at ang mga parameter ng kondisyon ng mga bagong silang ay naiiba nang malaki sa mga pangkat na may iba't ibang lokalisasyon ng inunan sa matris (Talahanayan 2). Ayon sa mga resulta na nakuha, ang pinaka-kanais-nais na mga kinalabasan ng panganganak ay naobserbahan sa mga lateralized na anyo ng placentation (pangunahin sa kanan). Ang pagtatasa ng mga bagong silang ay 8-9 puntos sa sukat ng Apgar, at ang mga kumplikadong kapanganakan ay hindi naobserbahan. Sa kabaligtaran, sa kaso ng left-sided placentation, ang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak ay naitala (prenatal rupture ng amniotic fluid, kahinaan ng paggawa, emergency caesarean section, soft tissue injuries, pagdurugo sa panahon ng panganganak). Para sa mga buntis na kababaihan sa kaso ng isang ambilateral na lokasyon ng inunan, ang isang intermediate na posisyon ay katangian, sa pagitan ng mga pangunahing grupo sa mga tuntunin ng mga resulta ng pagbubuntis.

talahanayan 2

Mga resulta ng paghahatid (ipinahiwatig ang placental lateralization para sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, sa abs.)

	Physiological na pagbubuntis	Kumplikadong pagbubuntis
Inunan
Dami
Timbang ng mga bata sa kapanganakan
Puntos ng Apgar
Puntos ng Apgar
Kapanganakan sa termino
Nakaraang panganganak
Magulo panganganak

Tandaan:

▲ - makabuluhang (p≤0.05) pagkakaiba sa pagitan ng mga average na halaga para sa kaliwang bahagi na lokasyon ng inunan mula sa iba pang mga grupo ng inunan;

▲▲ - makabuluhang (p≤0.05) pagkakaiba sa pagitan ng mga average na halaga sa pagitan ng kanan at kaliwang placental subgroup.

Ang isang katulad na larawan ay nabanggit sa pagsusuri ng masa ng mga bagong silang. Sa mga babaeng may right-sided lateralization ng inunan, ang bigat ng mga bagong silang ay nasa average na mas malaki kaysa sa mga buntis na kababaihan na may kaliwang inunan sa ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Ang mga resulta ng dispersion analysis ng pakikipag-ugnayan ng mga gradasyon na "placental lateralization", "threatened miscarriage", "coefficient of interhemispheric asymmetry ng EEG alpha ritmo" (Cmpa), na ipinapakita sa Talahanayan 3, ay pare-pareho sa mga nakaraang pag-aaral. Ang kaugnayan sa pagitan ng laterality ng inunan, mga komplikasyon ng pagbubuntis, at ang likas na katangian ng interhemispheric asymmetries ng EEG alpha ritmo para sa temporal at gitnang mga lead ay nakumpirma. Ang isang mas mataas na kalubhaan ng mga proseso ng pag-activate para sa temporal at gitnang mga rehiyon ng kaliwang hemisphere ay nabanggit sa hindi kumplikadong kusang pagbubuntis sa mga babaeng sumasagot na may right-sided at ambilateral placentation. Sa mga babaeng sumasagot na may parehong lokalisasyon ng inunan at mga komplikasyon, ang isang mas malinaw na antas ng pag-activate ng EEG ay naitala sa kanang hemisphere (temporal at gitnang mga lead). Sa left-oriented placentation - sa kabaligtaran: ang right-sided EEG activation para sa temporal na mga rehiyon ay na-obserbahan sa hindi komplikadong pagbubuntis.

Talahanayan 3

Pagsusuri ng mga resulta ng pagkakaiba

Kapag pinag-aaralan ang hemodynamic na katangian ng daloy ng dugo ng uteroplacental gamit ang color Doppler mapping, ipinahayag na sa normal na pagbubuntis sa ipsilateral (kamag-anak sa inunan) uterine artery, ang peripheral resistance ay makabuluhang mas mababa kaysa sa contralateral na kalahati ng matris. Laban sa background ng kumplikadong pagbubuntis, mayroong isang spasm ng ipsilateral artery, na binubuo sa isang pagtaas sa S / D at Pi at dilatation ng contralateral vessel (Talahanayan 4).

Ang pagsusuri sa mga resulta ng pag-scan ng ultrasound ay nagpakita na ang lokasyon ng inunan ay mahigpit na na-lateralized sa 386 na mga buntis na kababaihan. Ayon sa larawan ng ultrasound, ang paggalaw ng inunan sa dinamika ng pagbubuntis sa 64 na mga buntis na kababaihan ay naganap alinman sa kaliwa o sa kanan sa kahabaan ng dingding ng matris. Kaya, sa 7 kababaihan, sa kanang bahagi at sa 11 buntis na kababaihan, ang kaliwang bahagi na lokasyon ay nagbago sa ambilateral localization, sa 19 - ambilateral sa left-oriented, at sa 21 - sa right-sided.

Talahanayan 4

Mga kurba ng bilis ng daloy ng dugo sa mga ugat ng matris sa normal at kumplikadong pagbubuntis

Mga tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo (S/D)	Physiological na pagbubuntis		Kumplikadong pagbubuntis
	Inunan sa kanan	Inunan sa kaliwa	Inunan sa kanan	Inunan sa kaliwa

Tandaan:

■ - maaasahan (p<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при правостороннем расположении плаценты у женщин с физиологическим течением беременности;

● - maaasahan (p<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при левостороннем расположении плаценты у женщин с физиологическим течением беременности;

* - makabuluhan (p<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при правостороннем расположении плаценты у женщин с осложненным течением беременности;

▲ - makabuluhan (p<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при левостороннем расположении плаценты у женщин с осложненным течением беременности.

Napansin ng tatlong respondente ang paglipat ng inunan mula sa kanang bahagi ng matris sa kaliwa at 3 - mula kaliwa hanggang kanan. Ang EEG ng utak ng mga pasyente kung saan lumipat ang inunan ay inihambing sa EEG ng mga sumasagot, kung saan hindi nangyari ang paglipat, na isinasaalang-alang ang direksyon ng paglipat at ang panimulang posisyon nito. Ang isang pagsusuri ng materyal na pang-eksperimento ay nagpapahiwatig na, sa antas ng systemic, ang direksyon ng paglipat ng inunan ay hindi naging sanhi ng mga makabuluhang pagbabago sa istraktura ng spatial na organisasyon ng utak EEG sa lahat ng mga buntis na kababaihan (Talahanayan 5).

Talahanayan 5

Factor analysis ng EEG spectral na katangian ng mga grupo ng kababaihan na may iba't ibang direksyon ng placental migration (ang mga pangunahing epekto lamang ang ipinapakita)


Direksyon ng migrasyon		Ang kurso ng pagbubuntis
Kaliwa Kanan
Kaliwa - Walang paglipat
Kanan - Walang paglipat
Kaliwa Kanan	Physiological na pagbubuntis
Kaliwa - Hindi
Tama - Hindi
Kaliwa Kanan	Kumplikadong pagbubuntis
Kaliwa - Hindi
Tama - Hindi

Ang paghahambing ng mga katangian ng EEG, na isinagawa nang hiwalay para sa mga lugar ng pag-record na naitala bago at pagkatapos ng paglipat, ay nagpakita na ang mga pagkakaiba sa antas ng kahalagahan ay naobserbahan lamang sa pagitan ng mga grupo ng mga buntis na kababaihan, kung saan ang inunan ay lumipat sa kaliwa o hindi lumipat (Talahanayan 6 ).

Talahanayan 6

Pagsusuri ng mga spectral na katangian ng EEG na naitala

bago at pagkatapos ng paglipat ng inunan

Tandaan: df - bilang ng mga degree ng kalayaan, F - Fisher criterion, p - probabilidad.

Ang ipinahayag na mga pagkakaiba ay nauugnay sa isang mas malaking kalubhaan sa EEG ng mga buntis na kababaihan, kung saan ang inunan ay hindi lumipat para sa mga frequency ng alpha (Fα (1, 490) = 7.21 p = 0.008) sa mga electrogram ng parietal-occipital na lugar ng cortex , at mas kaunti - sa mas mababang temporal. Ang paghahambing ng power spectra ng mga electrogram na naitala bago at pagkatapos ng paglipat ng inunan sa mga buntis na kababaihan, na isinasaalang-alang ang pagbabago sa direksyon nito, ay naging posible upang makita na ang pag-aalis ng inunan sa kaliwa ay sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa mga parameter ng spectrum. Lalo na, sa EEG ng mga babaeng ito pagkatapos ng paglipat, ang mga frequency ng alpha ay mas malinaw sa mga lead ng kaliwang hemisphere. Ang paglipat ng inunan sa kanan ay hindi humantong sa anumang makabuluhang pagbabago sa istraktura ng EEG.

Ang mga klinikal na katangian ng mga nasuri na kababaihan ay nagpapahiwatig na sa 26 na kababaihan ang paglipat ng inunan sa kaliwa ay kasabay ng pag-unlad ng pagkakuha. Sa panahon ng pagsusuri ng data ng spectral power, ang mga makabuluhang pagkakaiba sa interhemispheric ay natagpuan sa mga respondent na may lateral placenta (F (1, 490) = 5.14 p = 0.025). Sa EEG ng kanang hemispheric na mga lead sa mga buntis na kababaihan, isang malaking representasyon ng mga frequency ng alpha ang ipinakita (Fα (1, 490) = 22.12 p = 0.001), sa ibang mga grupo ng mga buntis na kababaihan, ang mga pagkakaiba ay naobserbahan sa ilang mga lugar (sa ang kawalan ng pangkalahatang epekto).

Sa graphically, ang mga resulta ng spectral interhemispheric na pagkakaiba sa mga frequency ng EEG ay ipinapakita sa figure. Ipinakita na ang pag-aalis ng inunan sa kaliwa ay humahantong sa pagpapakinis ng interhemispheric na kawalaan ng simetrya, habang ang pag-aalis nito sa kanan, sa kabaligtaran, ay humahantong sa pagbuo ng kawalaan ng simetrya ng mga ritmo ng EEG na katangian ng EEG ng mga kababaihan na may naisalokal na inunan.

Mga resulta ng isang two-way analysis ng interhemispheric asymmetry sa mga grupo ng kababaihan na may migrating at nonmigrating na inunan

Tandaan: Tinutukoy ng mga itim na bilog ang mga lugar kung saan mas mataas ang kapangyarihan ng mga ritmo ng EEG.

Ang pagbubuod sa itaas na data ng EEG at DPM, nalaman namin na ang physiological course ng gestation ay pinadali ng pag-aalis ng inunan sa direksyon na matatagpuan contralateral sa nangingibabaw ng pagbubuntis. Ang direksyon ng paglipat sa kasong ito, bilang panuntunan, ay tumutugma sa lugar ng mas malinaw na daloy ng dugo. Sa paglipat ng inunan sa kalahati ng matris, ang contralateral na lokalisasyon ng nangingibabaw ayon sa EEG, sa 75% ng mga kaso, ang isang pagpapabuti sa mga klinikal na tampok ng pagbubuntis ay naobserbahan. Sa kaso ng baligtad na direksyon ng paggalaw ng inunan, ang iba't ibang mga komplikasyon ng pagbubuntis ay nabanggit sa 78% ng mga kaso.

Ayon sa doplerometry, sa 47 buntis na kababaihan, kung saan ang paggalaw ng inunan ay nakadirekta patungo sa uterine artery na may pinakamababang ganap na halaga ng systolic-diastolic ratio (na nagpapahiwatig ng pinakamainam na daloy ng dugo), ang hindi komplikadong pagbubuntis ay nakasaad sa 39 na mga pasyente. 8 pasyente ang na-diagnose na may threatened miscarriage. Para sa 19 na buntis na kababaihan, ang paglipat ay hindi nakadirekta sa pinakamainam na daloy ng dugo ng matris. Sa klinikal na paraan, sa dalawang kaso lamang, ang pagbubuntis ay nagpatuloy sa pisyolohikal, habang ang iba pang bahagi ng mga sumasagot ay may iba't ibang komplikasyon ng pagbubuntis.

Matagal nang napatunayan ng mga espesyalista sa ultratunog na sa dinamika ng pagbubuntis, maaaring mangyari ang pagbabago sa lokasyon ng inunan. Gayunpaman, ang interpretasyon ng katotohanang ito ay hindi ganap na malinaw. Kami ay nakakumbinsi na ipinakita na ang placental displacement sa kanan ay nauugnay sa pagbuo ng binibigkas na hemispheric asymmetry na may isang pamamayani ng aktibidad sa kaliwang hemisphere, habang ang placental displacement sa kaliwa ay nauugnay sa smoothing ng hemispheric asymmetry. Batay sa mga longitudinal na klinikal na obserbasyon, napagpasyahan na ang pag-aalis ng inunan sa kanan ay humahantong, sa isang makabuluhang porsyento ng mga kaso, sa pagpapapanatag ng kondisyon ng mga kababaihan kung mayroon silang mga palatandaan ng nagbabantang preterm na kapanganakan. Mula sa pananaw ng systemogenesis, ang paglipat ng inunan ay isang angkop na adaptive pattern, dahil sa pangangailangan na i-optimize ang mahahalagang aktibidad ng sistema ng "ina-placenta-fetus" sa pamamagitan ng paglipat ng inunan sa zone ng pinakamahusay na suplay ng dugo.

1. Ang pagbabago sa lateralization ng inunan sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis ay ipinaliwanag ng functional na "kahilingan" mula sa uteroplacental complex para sa pinakamainam na kondisyon para sa transplacental exchange para sa fetus, na nakamit, bukod sa iba pang mga bagay, sa pamamagitan ng normalisasyon ng center-peripheral na relasyon sa sistema ng "ina-placenta-fetus".

2. Ito ay ipinapakita na kapag ang inunan ay gumagalaw sa direksyon contralateral sa gestational nangingibabaw, mayroong isang pagpapabuti sa klinikal na larawan ng kurso ng pagbubuntis. Sa kabaligtaran, kung ang lugar ng lokalisasyon ng nangingibabaw na pagbubuntis ay kasabay ng placental lateralization, ang posibilidad ng isang kumplikadong kurso ng pagbubuntis ay tumaas.

3. Ang mga resulta na nakuha ay nagbubukas ng mga prospect para sa praktikal na paggamit ng data sa placental migration at morphological at functional asymmetries ng katawan ng mga buntis na kababaihan sa paghula ng obstetric complications.

Bibliograpikong link

Vasilyeva V.V., Botasheva T.L., Khloponina A.V., Pelipenko I.G., Shubitidze M.G. PAG-AARAL NG PLACENTA MIGRATION DEPENDE SA CENTRO-PERIPHERAL ASYMMETRIES NG FUNCTIONAL SYSTEM "MOTHER-PLACENTA-FETUS" // Mga Makabagong Suliranin ng Agham at Edukasyon. - 2018. - Hindi. 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27399 (petsa ng access: 07/18/2019). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga journal na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural History"

Sa normal na kurso ng pagbubuntis, ang inunan ay karaniwang matatagpuan sa fundus o katawan ng matris, kasama ang likod na dingding, na may paglipat sa mga dingding sa gilid, i.e. sa mga lugar kung saan ang mga dingding ng matris ay pinakamahusay na binibigyan ng dugo. Sa anterior wall, ang inunan ay matatagpuan medyo mas madalas, dahil ang anterior wall ng matris ay sumasailalim sa mas maraming pagbabago kaysa sa posterior. Bilang karagdagan, ang lokasyon ng inunan sa likod na dingding ay pinoprotektahan ito mula sa hindi sinasadyang pinsala.

Ang pagbubuntis na may placenta previa ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng banta ng pagwawakas, na dahil sa parehong mga dahilan tulad ng paglitaw ng isang hindi tamang lokasyon ng inunan. kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may kumpletong placenta previa.

Ang mga buntis na kababaihan na may placenta previa ay nailalarawan sa mababang presyon ng dugo, na nangyayari sa 25% -34% ng mga kaso.

Ang preeclampsia (nephropathy, late toxicosis) ay hindi rin eksepsiyon para sa mga buntis na babaeng may placenta previa. Ang komplikasyon na ito, na nangyayari laban sa background ng dysfunction ng isang bilang ng mga organo at sistema, pati na rin ang mga sintomas ng mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, ay makabuluhang nagpapalala sa likas na katangian ng paulit-ulit na pagdurugo.

Ang placenta previa ay madalas na sinamahan ng fetal placental insufficiency, kakulangan ng oxygen para sa fetus at pagkaantala sa pag-unlad nito. Ang exfoliated na bahagi ng inunan ay pinapatay mula sa pangkalahatang sistema ng sirkulasyon ng uteroplacental at hindi nakikilahok sa palitan ng gas. Sa placenta previa, ang isang hindi tamang posisyon ng fetus (oblique, transverse) o breech presentation ay madalas na nabuo, na sinamahan naman ng ilang mga komplikasyon.

Sa obstetric practice, ang terminong "placental migration" ay malawak na nakaugat, na, sa katunayan, ay hindi sumasalamin sa tunay na kakanyahan ng kung ano ang nangyayari. Ang pagbabago sa lokasyon ng inunan ay isinasagawa dahil sa isang pagbabago sa istraktura ng mas mababang bahagi ng matris sa panahon ng pagbubuntis at ang direksyon ng paglaki ng inunan patungo sa isang mas mahusay na suplay ng dugo sa mga seksyon ng pader ng matris (patungo sa ilalim ng matris) kumpara sa mas mababang mga seksyon nito. Ang isang mas kanais-nais na pagbabala sa mga tuntunin ng paglipat ng inunan ay nabanggit kapag ito ay matatagpuan sa nauunang pader ng matris. Karaniwan ang proseso ng "migration ng inunan ay nagaganap sa loob ng 6-10 na linggo at nagtatapos sa kalagitnaan ng 33-34 na linggo ng pagbubuntis.

Diagnosis ng placenta previa

Ang pagkilala sa placenta previa ay hindi partikular na mahirap. Ang pagkakaroon ng placenta previa ay maaaring ipahiwatig ng mga reklamo ng isang buntis tungkol sa pagdurugo. Sa kasong ito, ang paulit-ulit na pagdurugo mula sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, bilang panuntunan, ay nauugnay sa kumpletong placenta previa. Ang pagdurugo sa pagtatapos ng pagbubuntis o sa simula ng panganganak ay mas madalas na nauugnay sa hindi kumpletong placenta previa.

Sa pagkakaroon ng pagdurugo, dapat mong maingat na suriin ang mga dingding ng puki at ang cervix sa tulong ng mga salamin upang ibukod ang trauma o patolohiya ng cervix, na maaari ring sinamahan ng pagkakaroon ng paglabas ng dugo.

Ang pagsusuri sa vaginal ng isang buntis ay madaling nagpapakita ng malinaw na mga diagnostic na palatandaan na nagpapahiwatig ng hindi tamang lokasyon ng inunan. Gayunpaman, ang naturang pag-aaral ay dapat isagawa nang maingat hangga't maaari, bilang pagsunod sa lahat ng kinakailangang mga patakaran upang maiwasan ang posibleng pagdurugo.

Sa kasalukuyan, ang pinaka-layunin at pinakaligtas na paraan para sa pag-diagnose ng placenta previa ay isang ultrasound examination (ultrasound), na nagbibigay-daan sa iyo upang maitatag ang mismong katotohanan ng placenta previa at ang variant ng placenta previa (kumpleto, hindi kumpleto), matukoy ang laki, istraktura at lugar. ng inunan, tasahin ang antas ng detatsment, at makakuha din ng tumpak na konsepto ng paglipat ng inunan.

Kung ang ultrasound ay nagsiwalat ng isang kumpletong placenta previa, kung gayon ang isang vaginal na pagsusuri ay hindi dapat isagawa sa lahat. Ang pamantayan para sa mababang lokasyon ng inunan sa III trimester ng pagbubuntis (28 - 40 na linggo) ay ang distansya mula sa gilid ng inunan hanggang sa lugar ng panloob na os na 5 cm o mas mababa. Ang placenta previa ay ipinahiwatig ng pagkakaroon ng placental tissue sa lugar ng panloob na os.

Ang likas na katangian ng lokalisasyon ng inunan sa II at III trimesters ng pagbubuntis (hanggang 27 na linggo) ay hinuhusgahan ng ratio ng distansya mula sa gilid ng inunan hanggang sa lugar ng panloob na os, na may diameter () ng ulo ng pangsanggol.

Kung ang isang maling lokasyon ng inunan ay nakita, isang dynamic na pag-aaral ay dapat isagawa upang makontrol ang "migration" nito. Para sa mga layuning ito, ipinapayong magsagawa ng hindi bababa sa tatlong echographic na kontrol sa panahon ng pagbubuntis sa 16, 24-26 at 34-36 na linggo.

Ang ultratunog ay dapat isagawa na may katamtamang pagpuno ng pantog. Sa tulong ng ultrasound, posible ring matukoy ang pagkakaroon ng akumulasyon ng dugo (hematoma) sa pagitan ng inunan at ng dingding ng matris sa panahon ng placental abruption (kung sakaling walang pag-agos ng dugo mula sa cavity ng matris). . Kung ang lugar ng placental abruption ay sumasakop ng hindi hihigit sa 1/4 ng lugar ng inunan, kung gayon ang prognosis para sa fetus ay medyo kanais-nais. Kung sakaling ang hematoma ay sumasakop ng higit sa 1/3 ng lugar ng inunan, kung gayon kadalasan ay humahantong ito sa pagkamatay ng fetus.

Medikal na suporta para sa mga buntis na kababaihan na may placenta previa

Ang kalikasan ng pamamahala at paggamot ng mga buntis na kababaihan na may placenta previa ay depende sa kalubhaan ng pagdurugo at ang dami ng pagkawala ng dugo.

Sa unang kalahati ng pagbubuntis, kung walang mga paglabas ng dugo, kung gayon ang buntis ay maaaring nasa bahay sa ilalim ng kontrol ng outpatient bilang pagsunod sa rehimen na hindi kasama ang pagkilos ng mga nakakapukaw na kadahilanan na maaaring magdulot ng pagdurugo (paghihigpit sa pisikal na aktibidad, sekswal na aktibidad, mga nakababahalang sitwasyon, atbp.)

Ang pagmamasid at paggamot sa isang gestational na edad na higit sa 24 na linggo ay isinasagawa lamang sa isang obstetric na ospital.

Ang paggamot na naglalayong ipagpatuloy ang pagbubuntis hanggang sa 37-38 na linggo ay posible kung ang pagdurugo ay hindi mabigat, at ang pangkalahatang kondisyon ng buntis at ang fetus ay kasiya-siya. Kahit na sa kabila ng paghinto ng madugong discharge mula sa genital tract, ang mga buntis na babaeng may placenta previa ay hindi maaaring ma-discharge mula sa ospital bago manganak.

Ang pamamahala ng mga buntis na kababaihan sa isang obstetric na ospital ay nagbibigay ng: pagsunod sa mahigpit na pahinga sa kama; ang paggamit ng mga gamot na tinitiyak ang pag-optimize ng normalisasyon ng aktibidad ng contractile; paggamot ng anemia at fetal placental insufficiency.

Ang mga indikasyon para sa emergency caesarean section, anuman ang edad ng gestational, ay: paulit-ulit na pagdurugo; isang kumbinasyon ng maliit na pagkawala ng dugo na may anemia at pagbaba ng presyon ng dugo; sabay-sabay na labis na pagkawala ng dugo; kumpletong placenta previa at pagdurugo.

Ang operasyon ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon sa bahagi ng ina, anuman ang edad ng pagbubuntis at ang kalagayan ng fetus.

Sa kaganapan na ang pagbubuntis ay dinala sa 37-38 na linggo at ang placenta previa ay nagpapatuloy, depende sa sitwasyon, ang pinakamainam na paraan ng paghahatid ay pinili sa isang indibidwal na batayan.

Ang ganap na indikasyon para sa elective caesarean section ay kumpletong placenta previa. Ang panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan sa sitwasyong ito ay imposible, dahil ang inunan na sumasaklaw sa panloob na os ay hindi pinapayagan ang nagpapakitang bahagi ng fetus (fetal head o pelvic end) na maipasok sa pelvic inlet. Bilang karagdagan, sa proseso ng pagtaas ng mga pag-urong ng matris, ang inunan ay mag-exfoliate ng higit pa at higit pa, at ang pagdurugo ay tataas nang malaki.

Sa kaso ng hindi kumpletong placenta previa at sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga komplikasyon (breech presentation, hindi tamang posisyon ng fetus, peklat sa matris, maraming pagbubuntis, malubhang polyhydramnios, makitid na pelvis, edad ng primiparous na higit sa 30 taong gulang, atbp.), ang isang seksyon ng caesarean ay dapat ding isagawa sa isang nakaplanong paraan.

Kung ang mga kasamang komplikasyon sa itaas ay wala at walang paglabas ng dugo, maaari kang maghintay hanggang sa simula ng independiyenteng aktibidad ng paggawa, na sinusundan ng maagang pagbubukas ng pantog ng pangsanggol. Kung sakaling matapos ang pagbubukas ng pantog ng pangsanggol, nagsimula ang pagdurugo, pagkatapos ay kinakailangan upang malutas ang isyu ng pagsasagawa ng isang seksyon ng caesarean.

Kung, na may hindi kumpletong placenta previa, ang pagdurugo ay nangyayari bago ang pagsisimula ng panganganak, pagkatapos ay mabubuksan ang pantog ng pangsanggol. Ang pangangailangan at pagiging angkop ng pamamaraang ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang mga lamad ay binuksan, ang ulo ng pangsanggol ay ipinasok sa pasukan sa pelvis at pinindot ang exfoliated na bahagi ng inunan laban sa dingding ng matris at pelvis, na tumutulong upang itigil ang karagdagang placental abruption at itigil ang pagdurugo. Kung ang pagdurugo pagkatapos buksan ang pantog ng pangsanggol ay nagpapatuloy at / o ang cervix ay wala pa sa gulang, pagkatapos ay isinasagawa ang isang seksyon ng caesarean. Sa kaso ng paghinto ng pagdurugo, posible na magsagawa ng paggawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan (na may kanais-nais na sitwasyon sa obstetric).

Ang pagdurugo ay maaaring magsimula sa mga unang yugto ng pag-unlad ng paggawa mula sa sandali ng mga unang contraction. Sa kasong ito, ang maagang pagbubukas ng fetal bladder ay ipinapakita din.

Kaya, ang pamamahala ng panganganak na may hindi kumpletong placenta previa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay posible kung: tumigil ang pagdurugo pagkatapos buksan ang pantog ng pangsanggol; mature na cervix; ang aktibidad ng paggawa ay mabuti; mayroong cephalic presentation ng fetus.

Gayunpaman, ang seksyon ng caesarean ay isa sa mga madalas na napiling paraan ng paghahatid ng mga obstetrician sa placenta previa at isinasagawa na may dalas na 70% -80% sa patolohiya na ito.

Ang iba pang tipikal na komplikasyon sa panganganak na may hindi kumpletong placenta previa ay ang kahinaan ng panganganak at hindi sapat na supply ng oxygen sa fetus (fetal hypoxia). Ang isang kinakailangan para sa pagsasagawa ng paggawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng fetus at ang aktibidad ng contractile ng matris.

Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang pagdurugo ay maaaring magpatuloy dahil sa isang paglabag sa proseso ng paghihiwalay ng inunan, dahil ang placental site ay matatagpuan sa mas mababang mga seksyon ng matris, ang contractility na kung saan ay nabawasan.

Ang masaganang pagdurugo ay kadalasang nangyayari sa maagang postpartum period dahil sa pagbaba ng tono ng matris at pinsala sa malawak na vascular ng cervix.

Pag-iwas sa placenta previa

Ang pag-iwas sa placenta previa ay upang bawasan ang bilang ng mga pagpapalaglag, maagang pagtuklas at paggamot ng iba't ibang nagpapaalab na sakit ng reproductive system at hormonal disorder.

Ang placenta previa ay isang mabigat na komplikasyon ng pagbubuntis kapag ang inunan ay inilipat sa ibabang bahagi ng matris. At pagkatapos ay ang bahagi ng inunan o lahat ng ito ay ipinakita sa harap ng ulo o pelvic dulo ng fetus. Sa transverse na posisyon ng fetus, kapag ang ulo nito ay namamalagi sa isang gilid ng matris, at ang mga binti o pelvic ay nagtatapos sa isa pa. Sa ganitong posisyon ng fetus, walang direkta sa labasan mula sa matris o ang mga kamay ng fetus flicker. At ang inunan ay kumakalat sa unahan...

Ito ay pinadali, una, ng lahat ng parehong mga impeksiyong sekswal, mga STI.

Ang talamak na pamamaga na dulot ng mga pathogens na ito ay nakakaapekto sa panloob na lining ng matris - ang endometrium, ginagawa itong may depekto, ang pangsanggol na itlog ay hindi maaaring maayos na nakakabit sa kung aling may sira na pader at pumapasok sa ibabang bahagi, kung saan ang endometrium ay hindi gaanong napinsala. Ang pangalawang dahilan ay maaaring isang genetic na depekto ng embryo, ang kawalan ng isang enzyme na tumutunaw sa ibabaw ng endometrium, upang ang isang pangsanggol na itlog ay makapasok sa ganoong butas at "burrows" sa ilalim ng endometrial defect. makapal na endometrium ng lower segment .

Gayundin, sa pagbuo ng placenta previa, ang mga depekto sa istraktura ng matris ay maaaring maging mahalaga, kapag ang karagdagang sungay ng matris ay may mahinang endometrium na hindi angkop para sa isang hook para sa fetus-leg ng itlog. Ang embryo ay pumapasok din sa ibabang bahagi ng matris. O ang pagkakaroon ng myomatous node na nakausli sa uterine cavity ay gumagawa ng endometrium na may depekto, ang fetal egg ay hindi makakabit.

Ang isa pang kababaan ng endometrium ay maaaring mabuo sa mga kababaihan na nagpalaglag, curettage ng matris bago ang isang umiiral na pagbubuntis

Sa isang sitwasyon kung saan ang inunan ay nakahiga sa harap ng ulo o pelvic na dulo ng fetus, anumang yugto ng pag-igting ng matris sa panahon ng paggalaw ng pangsanggol, ang banta ng pagkalaglag, ang mga contraction ng Braxton-Hicks ay maaaring maalis ang inunan, maging sanhi ng pagtanggal nito sa dingding ng matris. . Ito ay dahil sa ang katunayan na sa pag-igting ng buong matris, ang mas mababang bahagi ng matris ay hindi tense, hindi nagkontrata. Dahil dito, nangyayari ang displacement at detachment ng placenta previa.

Maaari itong maging sanhi ng pagdurugo sa lukab ng matris, mga karamdaman sa sirkulasyon ng pangsanggol, ang matalim na hypoxia nito - pag-ubos ng oxygen sa katawan. Ang kakulangan ng kwalipikadong pangangalagang medikal sa talamak na sitwasyong ito ay maaaring humantong sa pagkamatay ng sanggol at mapanganib na pagkawala ng dugo para sa isang babae.

Sa kabutihang palad, nasuri sa 7-8 na linggo o sa 20-21 na linggo, ang bahagyang o kahit na kumpletong placenta previa sa kasunod na mga ultrasound ay kadalasang nag-aayos ng unti-unting "pag-crawl" - ang paglipat ng inunan, kasama ang paglaki ng matris, palayo sa labasan. mula sa matris, pataas sa dingding ng matris. Nangyayari ito kapag ang inunan ay nakararami na matatagpuan sa nauunang pader ng matris, dahil sa panahon ng pagbubuntis, ang nauunang pader ay pangunahing lumalaki at umaabot. Kapag ang inunan ay matatagpuan sa posterior wall, ang pag-asa para sa placental migration ay humihina, dahil ang posterior wall ay lumalaki sa mas maliit na lawak.

Ang inunan ay gumaganap ng maraming mga function sa panahon ng pagbubuntis - naghahatid ng mga sustansya at oxygen sa sanggol mula sa iyong dugo sa pamamagitan ng pusod. Karaniwan itong nakakabit nang mataas sa mga dingding ng matris; ngunit ang mga problema ay maaaring lumitaw kung ang inunan sa halip ay sumasakop sa cervix. Ang kondisyong ito ay tinatawag na placenta previa.

Mga kadahilanan ng panganib

Ang mga kadahilanan ng peligro ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

maraming genera;
nakaraang seksyon ng caesarean;
patolohiya ng matris na pumipigil sa normal na pagtatanim (uterine fibroids, nakaraang curettage);
paninigarilyo;
maramihang pagbubuntis;
katandaan ng ina.

Ano ang normal na sitwasyon

Sa panahon ng panganganak, ang sanggol ay lumalabas sa harap ng inunan, na dumadaan sa cervix at puki. Mahalagang mangyari ang mga bagay sa ganitong paraan, dahil kailangan ang inunan para makahinga ang sanggol hanggang sa magawa niya ito sa kanyang sarili.

Anong sitwasyon ang abnormal

Kung ang inunan ay mababa at bahagyang o ganap na sumasakop sa cervix, na humahantong sa ari. Nangyayari ito sa humigit-kumulang isa sa 200 kaso. Ang mga babaeng nagkaroon ng maraming anak, nahuli nang manganak, naninigarilyo, o nagkaroon na ng caesarean section, ay mas nasa panganib.

Kung ano ang dapat ipag-alala

Maaaring mapataas ng placenta previa ang panganib ng pagdurugo na nagbabanta sa buhay bago at pagkatapos ng panganganak. Ang mabigat at hindi makontrol na pagdurugo na ito ay maaaring mangyari dahil habang ang cervix ay nagiging manipis at nagbubukas para sa paghahatid, ang koneksyon sa pagitan ng inunan at matris ay maaaring maputol dahil sa maling pagkakahanay ng inunan. Kung mangyari ito, maaari kang makaranas ng walang sakit na pagdurugo. Magpapa-ultrasound ang doktor para malaman ang sanhi ng pagdurugo. Ang isang ultratunog sa 18-20 na linggo ay maaaring magpakita ng low-lying o placenta previa. Gagawin itong muli sa 3rd trimester, kapag sa karamihan ng mga kaso ang inunan ay hindi matatagpuan nang napakababa dahil sa paglaki ng matris. Kung ganap pa rin nitong natatakpan ang cervix sa 3rd trimester, malamang na mananatili ito doon. Karaniwang sinusuri ang placenta previa sa huling 2 buwan ng pagbubuntis.

Ang placenta previa ay maaaring:

kumpleto (ang inunan ay "namamalagi" sa panloob na pharynx ng cervix, ganap na sumasakop dito);
bahagyang (bahagi ng inunan ay pumapasok sa panloob na pharynx ng cervix);
mababa (ang gilid ng inunan ay bahagyang mas mataas kaysa sa panloob na os ng cervix).

Mga sintomas at palatandaan ng placenta previa sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga palatandaan ng placenta previa ay karaniwang lumilitaw bilang biglaang, walang sakit, labis na pagdurugo ng maliwanag na pulang dugo, kung minsan ay humahantong sa hemorrhagic shock.

Sa ilang mga buntis na kababaihan, ang pagdurugo ay sinamahan ng mga contraction.

Ang pangunahing sintomas ng placenta previa ay ang pagdurugo mula sa maselang bahagi ng katawan sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, sa panahon ng 28-30 na linggo. Nangyayari ito bigla, nang walang maliwanag na dahilan, sa kawalan ng mga sintomas ng isang nanganganib na pagpapalaglag.

Ang ganitong pagdurugo ay maaaring paulit-ulit hanggang sa katapusan ng pagbubuntis, humantong sila sa anemia - anemia ng mga buntis na kababaihan. Maipapayo na magsagawa ng diagnosis ng ultrasound pagkatapos ng unang yugto ng pagdurugo, na tutukuyin ang mismong pagtatanghal at antas nito: kumpleto, bahagyang, marginal, atbp. Ang isang babaeng may placenta previa ay dapat na maospital at manatili sa ospital hanggang sa paghahatid. Sa departamento ng mga buntis na kababaihan, ang mga naturang kababaihan ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama at mga gamot na nakakarelaks sa mga kalamnan - antispasmodics. Ang anemia ay ginagamot din ng mga bitamina at paghahanda ng bakal. Ang ganitong pagmamasid at paggamot sa isang ospital ay nagbibigay ng napakakuwalipikadong tulong sa pagpigil sa pagdurugo na nagbabanta sa buhay para sa ina at fetus. Ang paraan ng paghahatid ay caesarean section, dahil sa proseso ng panganganak at pag-urong ng matris, ang detatsment ay maaaring umunlad at humantong sa pagdurugo na mapanganib para sa dalawang buhay. Sa marginal placenta previa lamang, kapag ang isang manipis na karit lamang ng marginal sinus ng inunan ay bahagyang humaharang sa labasan mula sa matris, mabubuksan ang pantog ng pangsanggol sa simula ng panganganak at ibababa ang ulo ng pangsanggol upang pinindot nito ang gilid na ito. , at sa gayon ay maiwasan ang pagdurugo. Ito ay posible lamang kapag ang ulo ng pangsanggol ay nakaposisyon sa ibabaw ng nagpapakitang bahagi o sa buong inunan. Ang placenta previa ay madalas na sinamahan ng breech presentation, transverse o oblique na posisyon ng fetus. Sa ganitong mga kaso, ang tanging paraan ng paghahatid ay caesarean section.

Maglaan ng bahagyang at kumpletong placenta previa. Ang pagtatanghal ay tinatawag na kumpleto kung ang tissue ng inunan ay ganap na sumasakop sa panloob na os ng cervix. Mayroong konsepto ng mababang placentation - ito ay isang kondisyong intermediate sa pagitan ng normal na lokasyon ng inunan at ang presentasyon nito. Sa kasong ito, ang gilid ng inunan ay hindi sapat na mataas mula sa panloob na os, sa ibaba 7 cm mula dito.

Mga banta ng placenta previa sa panahon ng pagbubuntis

Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang placenta previa ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa ikatlong trimester ng pagbubuntis. Ito ay dahil sa ang katunayan na habang ang pagbubuntis ay umuunlad, ang inunan "migration" pataas ay nangyayari. Tumataas ito sa paglaki ng matris mula sa panloob na pharynx at hindi na nagbabanta sa pagbubuntis.

Ngunit kung hindi ito mangyayari, ang placenta previa ay maaaring humantong sa.

ang hitsura ng isang banta ng pagpapalaglag at pagdurugo (maaaring mag-exfoliate ang isang mababang inunan, na humahantong sa pagdurugo at pagkamatay ng embryo);
iron deficiency anemia ng isang buntis (ang mababang inunan ay maaaring makapukaw ng pagdurugo na nag-aalis ng bakal sa isang babae);
talamak na hypoxia at fetal growth retardation (isang kapus-palad na lugar ng attachment ng inunan ay mas masahol na ibinibigay sa dugo, dahil dito, ang sanggol ay naghihirap mula sa kakulangan ng oxygen at nutrients);
hindi tamang posisyon ng fetus sa matris (kung ang inunan ay nasa panloob na pharynx, nakakasagabal ito sa normal na pagpasok ng ulo ng sanggol sa pelvis).

Maaaring hulaan ng isang buntis ang tungkol sa ilang pagbabago sa kanyang kondisyon sa pamamagitan ng pagpuna mula sa genital tract ng isang maliwanag na kulay iskarlata. Kadalasan ay hindi sila sinamahan ng sakit, ngunit maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng hemorrhagic shock laban sa background ng anemia sa isang buntis. Ang kalagayan ng bata ay nakasalalay sa dami ng pagkawala ng dugo, dahil sa matinding pagdurugo ay nagkakaroon siya ng talamak na hypoxia (gutom sa oxygen).

Mga sanhi ng placenta previa sa panahon ng pagbubuntis

Mga sanhi ng placenta previa:

ang pagkakaroon ng mga aborsyon at curettage ng matris bago ang isang tunay na pagbubuntis. Ang mga interbensyon sa intrauterine ay humantong sa pinsala sa mucosa ng matris, ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso. Pagkatapos ng pamamaga, ang mga pagbabago ay nangyayari sa loob nito na hindi pinapayagan ang pangsanggol na itlog na tumagos sa dingding ng matris (implant) sa tamang lugar, kaya bumaba ito sa ibaba at nakakabit sa ibabang bahagi ng matris, na sinusundan ng pag-unlad ng placenta previa;
Ang pagkakaroon ng mga malformations ng matris, sexual infantilism (underdevelopment ng internal genital organs), uterine fibroids, isang peklat sa matris pagkatapos ng isang nakaraang cesarean section o pag-alis ng fibroids - lahat ng mga salik na ito ay maaaring maiwasan ang tamang pagtatanim ng pangsanggol na itlog;
Sa paglabag sa kakayahan ng pangsanggol na itlog na makagawa ng mga sangkap na nag-aambag sa pagtagos nito sa dingding ng matris at pag-aayos dito. Sa kasong ito, ang pangsanggol na itlog ay maaaring gumawa ng hindi sapat na dami ng mga espesyal na enzyme na nag-aambag sa pagkatunaw ng mauhog lamad ng dingding ng matris, o ang paggawa ng mga sangkap na ito ay nagsisimula sa isang pagkaantala kapag ang pangsanggol na itlog ay bumaba na sa ibabang bahagi. ng matris.

Dapat tandaan na sa kurso ng pagbubuntis, ang inunan ay maaaring umakyat sa dingding ng matris. Ang harap na pader na may paglaki ng matris ay nakaunat, at ang inunan ay hinila kasama nito patungo sa ilalim ng matris (migrate). Kung ang inunan ay matatagpuan sa likod na dingding ng matris, kung gayon ang pag-asa ng paglipat nito ay maliit dahil sa bahagyang pag-uunat ng bahaging ito ng matris sa panahon ng pagbubuntis. Kaya, kung ang diagnosis ng placenta previa ay ginawa sa maikling panahon (hanggang sa 25 na linggo; ang pagbubuntis at ang inunan ay matatagpuan sa harap, kung gayon malamang na ang lokasyon nito ay magiging normal sa oras ng paghahatid.

Ang placental abruption ay nangyayari bilang resulta ng minor uterine contractions (Brexton-Hicks contractions) na nagsisimula sa panahon ng pagbubuntis, nagsisilbing paghahanda ng matris para sa panganganak at halos hindi nararamdaman ng buntis. Sa site ng placental abruption, ang mga sisidlan ng placental area ng matris ay nakalantad, kung saan nagsisimula ang pagdurugo. Kadalasan ito ay nangyayari sa isang gestational age na 28-30 na linggo. Karaniwang nagsisimula ang pagdurugo nang walang maliwanag na dahilan, laban sa backdrop ng kagalingan ng isang babae. Ang tagal at dami ng pagkawala ng dugo nito ay indibidwal at hindi nakadepende sa antas ng placenta previa (kumpleto o bahagyang). Ang pagdurugo na may placenta previa ay kadalasang umuulit nang regular sa buong natitirang bahagi ng pagbubuntis. Sila, kahit na hindi masyadong sagana, dahil sa kanilang pag-ulit, ay humantong sa pag-unlad ng anemia sa isang buntis (isang pagbawas sa nilalaman ng mga erythrocytes at hemoglobin sa dugo). Ang matinding anemia ay maaaring maging sanhi ng mga karamdaman sa pag-unlad ng fetus. Ang paulit-ulit na pagkawala ng dugo ay humahantong din sa katotohanan na kahit na ang bahagyang pagdurugo sa panahon ng panganganak ay maaaring magdulot ng banta sa buhay ng isang babae.

Pinipigilan ng isang hindi maayos na lokasyon ang inunan ang nagpapakitang bahagi ng fetus (ulo) mula sa maayos na pagpoposisyon nito sa matris. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng placenta previa na may mga hindi tamang posisyon ng fetus: breech presentation, transverse o oblique na posisyon.

Ang diagnosis ng placenta previa ay ginawa batay sa pagsusuri sa ultrasound, gayundin ayon sa pagsusuri sa vaginal (sa isang setting ng ospital).

Diagnosis ng placenta previa sa panahon ng pagbubuntis

Transvaginal ultrasound. Ang placenta previa ay dapat isaalang-alang sa lahat ng babaeng may pagdurugo pagkatapos ng 20 linggo. Kung ang pagtatanghal ay naroroon, ang manu-manong pagsusuri sa vaginal ay maaaring magpapataas ng pagdurugo o magdulot ng biglaang mabigat na pagdurugo; samakatuwid, para sa pagdurugo ng higit sa 20 linggo, ang naturang pag-aaral ay kontraindikado maliban kung ang placenta previa ay hindi kasama ng ultrasound. Minsan ang pagtatanghal ay hindi maiiba sa detatsment sa anumang paraan kaysa sa ultrasound.

Ang lahat ng kababaihan na may pinaghihinalaang symptomatic placenta previa ay dapat magkaroon ng fetal cardiac monitoring. Kung ang klinikal na sitwasyon ay hindi kagyat, sa 36 na linggo ang amniotic fluid ay sinusuri para sa antas ng kapanahunan ng mga baga ng pangsanggol upang matukoy ang pagiging posible ng paghahatid.

Paggamot ng placenta previa sa panahon ng pagbubuntis

Pag-ospital at bed rest para sa unang yugto ng pagdurugo bago ang pagbubuntis ng 36 na linggo.
Delivery kung hindi stable ang kondisyon ng ina o fetus.

Sa unang (signal) episode ng vaginal bleeding hanggang 36 na linggo, ang paggamot ay binubuo ng ospital, bed rest at sexual rest, dahil. Ang pakikipagtalik ay maaaring magdulot ng pagdurugo dahil sa mga contraction ng matris o direktang trauma. Matapos ang pagtigil ng pagdurugo, posible ang isang katas sa ilalim ng pagmamasid sa outpatient.

Inirerekomenda ng ilang mga eksperto ang pagbibigay ng corticosteroids upang mapabilis ang pagkahinog ng baga. maaaring mangailangan ng agarang paghahatid sa termino<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

Ang paghahatid ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

mabigat o hindi makontrol na pagdurugo;
hindi kasiya-siyang resulta ng pagsubaybay sa puso ng pangsanggol;
hemodynamic instability sa ina; kapanahunan ng mga baga ng fetus (karaniwan ay sa 36 na linggo).

Ang panganganak ay halos palaging sa pamamagitan ng cesarean section, ngunit posible rin ang paghahatid ng vaginal kung malapit na ang ulo ng pangsanggol dito at nagsimula na ang panganganak, o kung ang pagbubuntis ay wala pang 23 linggo at inaasahang mabilis na maipanganak ang fetus.

Dapat gamutin ang hemorrhagic shock. Ang Rh0(D) immunoglobulin ay dapat ibigay nang prophylactically kung ang ina ay Rh-negative.

Ang mga babaeng na-diagnose na may placenta previa ay dapat na maospital. Sa marginal placenta previa at kawalan ng uterine bleeding, ito ay itinuturing na pinakamahusay na manatili sa isang buntis na babae sa isang ospital mula sa sandali ng diagnosis hanggang sa paghahatid.

Sa kumpletong placenta previa o marginal presentation at pagkakaroon ng hindi bababa sa isang episode ng uterine bleeding, ang presensya ng isang buntis sa isang ospital bago ang paghahatid ay sapilitan at mahalaga.

Ang mga buntis na kababaihan sa ospital ay pinapayuhan na sumunod sa mahigpit na pahinga sa kama, inireseta ang mga antispasmodic na gamot, multivitamins, at paghahanda ng bakal. Ang babae ay nasa ilalim ng buong-panahong pangangasiwa ng mga medikal na tauhan, ang kanyang presyon ng dugo ay regular na sinusukat at ang isang laboratoryo ng pagsusuri sa dugo ay isinasagawa. Bilang karagdagan, pagkatapos ng 32 linggo ng pagbubuntis, ang isang cardiotocographic na pagsusuri ng fetus ay isinasagawa (1 oras bawat linggo) at isang pagsusuri sa ultrasound ng matris at fetus (1 beses bawat buwan).

Sa kasalukuyan, ang pangunahing paraan ng paghahatid ng mga buntis na kababaihan na may placenta previa ay caesarean section. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng mga sakit sa panganganak, ang placental abruption ay tumitindi, ang pagdurugo ay tumitindi din at maaaring maging sagana (napakalaki) sa kalikasan, na magdulot ng banta sa buhay ng isang babae at isang bata.

Ang paggamot ay depende sa tagal ng pagbubuntis, kung ang inunan ay nagsimulang mag-exfoliate mula sa mga dingding ng matris, at ang kalusugan ng bata. Kung ang diagnosis ng placenta previa ay ginawa ngunit walang pagdurugo, malamang na payuhan kang magkaroon ng bed rest o paghihigpit sa aktibidad upang mabawasan ang panganib ng pagdurugo hanggang ang sanggol ay sapat na malaki na ang isang caesarean section ay ligtas. Kung magsisimula kang dumudugo, ipapapasok ka sa ospital; kung gaano ka katagal manatili doon ay depende sa ilang mga kadahilanan. Sa kasong ito, ang isang seksyon ng caesarean ay halos palaging ginagawa, dahil sa panahon ng isang normal na kapanganakan, ang inunan ay lalabas sa mga dingding ng matris, at ang pagdurugo na mapanganib para sa ina at anak ay magsisimula.

Ang isang buntis na babaeng may pagdurugo ay dapat na maospital sa isang maternity hospital para sa napapanahong tulong medikal. Inihahambing ng doktor ang data sa pagdurugo, dami nito, edad ng gestational, data ng ultrasound at nagpasya sa mga taktika ng pangangalagang medikal para sa isang babae. Marahil ay susubaybayan ng doktor ang kalagayan ng buntis nang ilang panahon, ngunit maaaring agad na magmungkahi ng konserbatibong paggamot o operasyon (section ng caesarean).

Sa kumpletong placenta previa (sinasara ng inunan ang paglabas ng bata mula sa matris), upang maiwasan ang napakalaking pagdurugo sa isang babae at fetal asphyxia sa panahon ng panganganak, ang isang nakaplanong caesarean section ay ipinapakita bago ang ika-38 linggo.

Kung ang inunan ay bahagyang previa, ang babae ay maaaring payagang sumailalim sa natural na panganganak, ngunit tanging ang doktor ng maternity hospital na namumuno sa umaasam na ina ang makakalutas ng naturang isyu.

Ang placenta previa ay isang mapanganib na sitwasyon para sa ina at sanggol, kaya kinakailangang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng dumadalo na obstetrician-gynecologist (pagbubukod ng pisikal na aktibidad, pagbubukod sa paglalakbay, pagbubukod ng sekswal na aktibidad, regular na ultrasound, pag-ospital kung kinakailangan, atbp. ).