Піднігтьова меланома: причини появи, діагностика та методи лікування. Меланома: коли цятка на нігті - симптом небезпечної хвороби Піднігтьовий невус

Меланома являє собою ракову поразку шкірного покриву. Вона виникає із меланоцитів, клітин, які відповідають за пігментацію шкіри. Найчастіше це захворювання вражає відкриті ділянки тіла: обличчя, плечі, вуха та кінцівки, але трапляються випадки, коли меланома виникає на слизовій оболонці носоглотки, в яблуках очей і під нігтьовим ложем.

Піднігтьова меланома зустрічається досить рідко, частота виникнення становить 3% у жінок та 4% у чоловіків від усього об'єму пухлин шкіри. Розвивається цей вид раку на будь-якому пальці ноги чи руки, але здебільшого він вражає великий палець. Відрізняє пухлину швидким зростанням та стрімким поширенням метастазів. На ранній стадії багато хто приймає меланому нігтя за звичайний забій, прогнози при виявленні на пізній стадії в більшості випадків невтішні.

Меланома нігтя на початковому етапівиглядає як темна смуга

Безпосередніх чинників, через які відбувається переродження здорових клітин на ракові, медициною ще виявлено. Найчастіше це відбувається через травму нігтя або родимки. Але існує ще ряд причин, через які у людей може виникнути меланома нігтьової пластини, вони наведені нижче:

• світла шкіра, блондинистий колір волосся, блакитні очіта ластовиння;
• наявність кровних родичів із меланомою;
• вік старше 50 років;
• часте перебування під УФ променями – на сонці, в солярії, під бактерицидною лампою.

Симптоми міланоми нігтьової пластини

На перших етапах помітити пухлину дуже складно. Ознаки захворювання у розвитку можуть змінюватися. До основних симптомів меланоми нігтя відносяться:

• поява маленької темної пігментної освіти під нігтьової пластиною;
• іноді замість плями утворюється тонка вертикальна смуга темнокоричневого забарвлення;
• дефект не пропадає через 10 днів, як при звичайній гематомі;
• розміри плями починають швидко зростати;
• у новоутворення нечіткі межі;
• згодом пухлина переходить на бічні краї нігтьової пластини;
• з'являється лущення, тріщини, з яких виділяється кров та сукровиця;
• поверхня нігтя деформується, стає бугристою.

Близько 20% випадків це захворювання немає пігменту. Через це розпізнати меланому на початкових стадіях неможливо. Перші симптоми в таких випадках виявляються лише на третій стадії, коли вже починається поширення метастазів за внутрішніми органами та кістками скелета. Швидкість розвитку цього захворювання дуже швидка, іноді перехід від першої до третьої стадії триває лише кілька місяців. Зверніть увагу на наведене нижче фото меланоми під нігтем, щоб точно знати, як виглядають симптоми та зуміти розпізнати захворювання у найкоротші терміни.

Найчастіше меланома утворюється на великих пальцях рук і ніг

Стадії захворювання

1. Перша стадія.На цьому етапі захворювання дуже схоже з гематомою від забиття, больових відчуттів не спостерігається. Товщина пухлини близько 1 міліметра, поверхня нігтя не змінена, відсутні рани та виразки. Подивіться нижче, як виглядає на фото початкова стадіяпіднігтьової меланоми.
2. Друга стадія.Пухлина в товщину досягає вже 2 міліметрів, до кінця цієї стадії можуть з'явитися кровоточивість і виразки, освіта набуває форми гриба.
3. Третя стадія.Як правило, пацієнти надходять до онкологічного диспансеру саме на цьому етапі розвитку. Ракові клітини вже поширюються розташовані поруч лімфатичні вузли.
4. Четверта стадія.Продовжується стрімке поширення метастазів. На четвертій стадії вони вражають внутрішні органи: легені, печінка, нирки, мозок та кісткову систему.

Успішне лікування меланоми нігтя можливе лише на перших двох стадіях. Якщо пухлина поширила метастази, то найчастіше це веде до летального результату.

Діагностика піднігтьової меланоми

Визначити наявність ракової пухлини можна за допомогою таких досліджень:

• взяття аналізу крові на онкомаркери;
• розгляд освіти через дерматоскоп;
• проведення біопсії ураженої ділянки;
• застосування ультразвукової діагностики та магніторезонансної томографії для виявлення метастазів у внутрішніх органах.

За результатами отриманих аналізів лікар зможе встановити точний діагноз та стадію розвитку пухлини.

На перших стадіях меланома нігтя виглядає як звичайний забій

Лікування меланоми під нігтем

Лікування полягає у висіченні пухлини, разом з нігтьової пластиною та прилеглою частиною дерми. Розміри тканини, що видаляється, визначають за площею, займаною освітою. У деяких випадках потрібно повністю ампутувати фалангу пальця. Після завершення операції уражені тканини віддають на гістологічний аналіз. У разі поширення ракових клітин на лімфовузли вони також піддаються видаленню.

На пізніх стадіях після операції також призначають:

• хіміотерапію;
• променеву терапію;
• імунотерапію.

При успішному лікуванні меланоми дуже важливо постійно проходити обстеження у лікаря, щоб не пропустити можливу появу рецидиву. При появі темних пігментних плям або больових відчуттів потрібно відразу інформувати про це онколога.

Видалення меланоми на нігті

Прогноз на життя

Звернення до клініки на ранній стадії меланоми часто допомагає пацієнтові повністю вилікуватися. Пухлина, що поширила метастази по лімфатичних вузлах і внутрішніх органів призводить до летального результату протягом року після початку метастазування.

Піднігтьова меланома є різновидом раку, для якого характерна дисплазія меланоцитів, розташованих під нігтями. Захворювання зустрічається у 4% від загальної кількості онкохвороб, а на початкових стадіях піддається лікуванню. До групи ризику потрапляють люди, які часто травмують нігті або страждають на грибкові ураження. Новоутворення має синюшний відтінок, що легко сплутати з гематомою, не зважаючи на серйозну патологію.

Достовірно невідомо, що є першопричиною аномального поділу клітин, але встановлені деякі передумови, здатні вплинути на цей процес:

1. Патологічно знижений імунітет, на тлі якого прогресує ряд запально-інфекційних захворювань, позбутися яких цілком неможливо. Доведено, що за наявності імунодефіцитів люди більше схильні до розвитку меланоми, ніж пацієнти з міцним здоров'ям.
2. Світла шкіра, схильна до згубного впливу ультрафіолетових променів. Люди з блідими шкірними покривами та світлим волоссям потрапляють до групи ризику.
3. Наявність пігментних плям, спричинених надмірним перебуванням під сонцем.
4. Присутність на шкірі новоутворень різної етіології, які постійно зростають у розмірах.
5. Наявність у кровних родичів ракових захворювань шкіри.
6. Часті травми нігтьової пластини, у яких вона відшаровується.
7. Наявність постійного контакту із хімічними речовинами, що провокує розвиток хронічної інтоксикації.
8. Погане харчування, позбавлене корисних речовин.
9. Зловживання алкогольними напоями та курінням.
10. Носіння тісного та незручного взуття, що провокує постійне здавлювання та деформацію нігтьової пластини.

Основна причина розвитку раку – це безконтрольний поділ клітин, що виникає під впливом багатьох факторів, взаємопов'язаних між собою.

Види піднігтьової меланоми

Враховуючи зовнішні клінічні прояви та морфологічні ознаки, піднігтьова меланома може мати кілька підвидів:

1. Поздовжня виглядає як поздовжня смуга темного кольору, що розділяє ніготь вертикально на дві рівні половини. Найчастіше зустрічається у темношкірого населення. Люди зі світлою шкіроюпрактично не стикаються з таким видом раку. Розвивається через надмірне накопичення меланіну в нігті, надлишок якого надає згубний впливна процеси поділу клітин. Небезпека захворювання в тому, що воно дуже швидко прогресує, позбавляючи людину можливості одужання.
2. Акральна – формується у нігтьовому ложі, маючи колір фіолетово-чорний. Небезпека новоутворення полягає в тому, що зовнішні прояви практично неможливо відрізнити від наслідків забиття. Нігтьова пластина набуває синюшного відтінку і болить. Хвороба прогресує дуже швидко. За відсутності діагностики та комплексного лікуванняакральна меланома спричиняє ампутацію пальця або ноги, що в кінцевому рахунку призводить до летального результату.
3. Колонігтьова меланома - пухлина може розташовуватися на кінцівки, даючи метастази в нігтьову матрицю, що призводить до якнайшвидшого розростання пухлини. Повне ураження кінцівки вимагає ампутації, після чого призначається хіміотерапія, що запобігає подальшому поширенню метастаз в організмі.

Найчастіше піднігтьова меланома вражає ніготь великого пальця ноги. Спочатку зовнішні клінічні ознаки вказують на забій, під маскою якого з величезною швидкістю ростуть ракові клітини. Тільки рання діагностика дозволить правильно поставити діагноз та зберегти кінцівку. Інакше ампутації не уникнути.

Небезпека піднігтьової меланоми в тому, що вона здатна в найкоротші терміни проростати в глибокі шари шкіри, вражаючи кінцівку. При цьому клінічна картина залишається мізерною. Відомі випадки, коли піднігтьова меланома без певних ознак проросла у підошву стопи, спровокувавши запущену форму раку, не залишивши людині шансу на життя.

Відмінною особливістю є той факт, що схожі з забиттям симптоми не проходять через 10-12 днів, як це характерно для травми. Новоутворення під нігтьової пластиною стрімко збільшується у розмірах, змінюючи колір на насичений фіолетовий, що потребує негайного звернення до фахівця.

Найнебезпечнішим видом піднігтьової меланоми є акральна. Ця форма відрізняється стрімким зростанням ракових клітин, а також прискореним метастазуванням. Зі струмом крові ракові клітини розносяться до віддалених органів, що вимагає проведення високодозної хіміотерапії.

Розвиток піднігтьової меланоми відбувається у кілька етапів, що характеризує ступеня онкологічного процесу:

1. Поява на нігтьовій пластині темної плями з вкрапленнями, колір якої варіюється від темно-сірої до насичено фіолетової.
2. Зростання плями протягом декількох тижнів і його поширення на всю поверхню нігтьової пластини. Будь-які дотики та ходьба викликають гострий біль. Палець може німіти.
3. Поразка нігтьового валика, після чого ніготь стає пухким і перестає рости. При незручному русі можливе повне або часткове відходження нігтьової пластини.
4. Поява виразок, що кровоточать, які поширюються на весь палець. Стан пацієнта стрімко погіршується. Порушується дрібна моториката хода. За відсутності кваліфікованої допомоги може настати летальний кінець до того моменту, як буде поставлено діагноз.

Симптоми забиття важливо контролювати. За відсутності природної регенерації слід негайно звернутися до фахівця. Зволікання надалі може коштувати життя.

Методи діагностики

Виявлення ракового новоутворення здійснюється у три етапи:

1. Огляд нігтя під дерматоскопом – за допомогою спеціального мікроскопа, здатного просвічувати нігтьову пластину, оглядають новоутворення, виявляючи його розміри, форму та глибину проростання.
2. Біопсія - частинку новоутворення січуть, після чого досліджують гістологічним способом, виявляючи наявність ракових клітин. У разі пошкодження різних частин тіла біопсія береться окремо. Трапляються випадки, коли однакові симптоми мають різну етіологію.

Огляд нігтя під дерматоскопом – метод діагностики піднігтьової меланоми.

Гістологія дозволяє диференціювати піднігтьовий рак від таких захворювань, як:

• грибкове ураження нігтьової пластини;
• гематома нігтя після забитого місця;
• гнійна гранульома;
• плоскоклітинний рак.

Без біопсії поставити точний діагноз неможливо. Навіть досвідчені фахівці не можуть відрізнити новоутворення гематоми.

За наявності запущеної форми раку обов'язково призначають біопсію лімфатичної рідини прилеглого лімфовузла. Це необхідно для оцінки ризику метастазування та підтвердження ступеня прогресування раку, що впливає на вибір лікування та подальший прогноз.

Способи лікування

Лікування полягає у повному висіченні пошкоджених тканин, а також проведенні комплексної терапії, що перешкоджає розвитку рецидиву. Ступінь висічення безпосередньо залежить від глибини ураження нігтя.

У тому випадку, коли біопсія лімфовузлів підтвердила наявність метастаз, призначається високодозна хіміотерапія в кілька етапів, після чого проводиться ампутація ураженої ділянки кінцівки.

Найпоширенішими методами лікування є:

1. Екзартикуляція фаланги пальця – завдання процедури полягає у максимальному збереженні життєздатних тканин та видаленні тільки пошкоджених ділянок нігтьової пластини та фаланги пальця. Виробляється під місцевим знеболюванням, за допомогою якого обколюють область довкола фаланги. Накладають джгут, що допомагає знизити можливу кровотечу при екзартикуляції. Висічення проводиться поетапно, після чого накладаються закріплювальні шви. Подальше лікування вимагає використання антибактеріальної терапії та знеболювальних препаратів, що полегшують протягом післяопераційного періоду.
2. Ампутація дистальної фаланги – процедура передбачає видалення фаланги пальця разом із ураженою нігтьовою пластиною, що здійснюється під місцевим наркозом. Спочатку висікається шкірний покрив, який надалі формуватиме кукси. Далі січуться сухожилля та зв'язки, після чого переходять до розпилу кісткової тканини. Після накладання швів на палець накладають шину, повністю знерухомлюючи. Потрібні постійні перев'язки, що дозволяють уникнути розвитку запального процесу.
3. Ампутація стопи або кисті – призначається за наявності проростання пухлини у глибокі шари дерми, що неможливо усунути при дистальній ампутації. Це призводить до інвалідизації, але дозволяє зберегти життя. Надалі можливе використання протезу.
4. Хіміотерапія - цитостатичні препарати знищують ракові клітини, блокуючи їх зростання. Однак від агресивних ліків страждають усі органи та системи. Повномасштабна інтоксикація провокує розвиток маси побічних реакцій, що згодом проходять. За допомогою хіміотерапії та ампутації ураженої ділянки нігтя можна досягти хороших результатів, але піднігтьова меланома схильна до рецидиву вже в перший рік.
5. Імунотерапія – препарати, що зміцнюють імунітет, дозволяють знизити агресивність пухлини, але не сприяють її повному знищенню. Імунотерапія може бути включена до складу комплексної терапії за наявності патологічно зниженого імунітету. Зазвичай її призначають після високодозної хіміотерапії, що сприяє якнайшвидшому відновленню організму.

Тривалість лікування залежить від рівня раку, а також індивідуальних особливостейорганізму. Одним людям досить частково видалити уражений ніготь, а іншим не допомагає навіть хіміотерапія.

Профілактика

Як профілактика розвитку піднігтьової меланоми рекомендується:

1. Правильно вибирати взуття, яке б не стискало пальці ніг. Особливо це стосується жінок, які в гонитві за модою намагаються носити вузькі туфлі, які провокують неправильне положення нігтьової пластини.
2. За наявності травм нігтів та тривалого збереження ознак ушкодження звертатись за допомогою до фахівця. Рання діагностика дозволяє виключити рак, а за його наявності – знизити ризик смерті.
3. Зміцнювати імунітет за допомогою вітамінних комплексів, а також зменшити кратність відвідування громадських місцьз підвищеною вологістю, де можна «зловити» грибок, ВПЛ та інші неприємні захворювання, що є сприятливим фактором для розвитку меланоми.
4. Чи не маскувати проблему під косметичним лаком. Рак, позбавлений уваги, постійно прогресує, відбираючи дорогоцінні роки життя.
5. За наявності схильності до онкологічних захворювань відвідувати дерматолога двічі на рік, а за наявності підозрілих новоутворень не зволікати з діагностикою.
6. Вести активний спосіб життя, з допомогою якого зміцнюється весь організм. Правильне харчуванняі фізичні навантаженнядопоможуть протистояти розвитку патологічних процесів в організмі
7. Відмовитись від шкідливих звичокта алкоголю, які разом знижують захисні властивості організму.
8. Дотримуватись правил особистої гігієни, оскільки її відсутність може провокувати розвиток грибкових захворювань.
9. У спеку року виключити перебування на відкритому сонці з 10 до 16 години, а при гострій необхідності використовувати захисний одяг, що покриває тіло.
10. Відмовитися від відвідування солярію, оскільки в гонитві за модними тенденціямилегкої засмаги можна спровокувати розвиток онкологічних процесів в організмі.
11. Не використовувати косметичні ножиці чи щипці, а також взуття іншої людини.

Запобігти розвитку раку неможливо. У світі немає таких вакцин та способів запобігання аномальним переродженням клітин. Тому будь-які підозрілі зміни в організмі найкраще не залишати без уваги.

Прогноз

За наявності початкової стадії раку виживання становить 80%. Однак цей вид раку схильний до рецидиву та метастазування, що обтяжує ситуацію. Тривалість життя залежить від багатьох факторів, в середньому становлячи 10-15 років.

Для другої стадії онкології прогнози менш втішні. Впоратися з глибинними ураженнями епідермісу та метастазами у лімфовузлах можна лише після тривалого курсу високодозної хіміотерапії. Не завжди організм справляється із подібними навантаженнями.

Третя та четверта стадії є практично безнадійними. Пацієнту ампутують кінцівку, але метастази, що розносяться в усі органи зі струмом крові, в кінцевому підсумку провокують летальний результат. Несприятливий прогноз ще раз наголошує на важливості та необхідності самоконтролю. Будь-які рани, садна, тріщини, новоутворення та синці, які не проходять через 10-12 днів є приводом для звернення до лікаря.

Рак прогресує дуже швидко. Усього за кілька тижнів з початкової та практично нешкідливої ​​форми він переростає у запущену стадію, провокуючи розвиток метастаз у життєво важливих органах. Чим раніше виявлено патологію, тим більше шансів на її лікування з мінімальними наслідками для організму.

Піднігтьова меланома. Виявлення, розвиток, результат. Фото

рТ2а Nx Mx акральна лентигінозна меланома, вертикальна фаза росту, ступінь інвазії за Кларком — IV, Бреслоу — 1,25 мм рТ2а Nx Mx

Ситуація виглядала б досить стандартною, якби жодне «АЛЕ», це опис меланоми під назвою:

ПІДНІГЛІВА МЕЛАНОМА

Чим відрізняється це від стандартної меланоми шкіри? Та нічим, крім того, що діагностувати її дуже складно (в оповіданні ви побачите це), т.к. потрібно або частину нігтя видаляти, або весь ніготь знімати, та й накладається те, що піднігтьову меланому легко можна сплутати з грибком.

Отже, пише нам дівчина-красуня на ім'я Ксюша. З власної ініціативи, за що їй виражається величезна подяка, тільки хочу відзначити одну річ: люди, якщо ви хочете щось надіслати, або якось зі мною «сконтактнути», то користуйтесь формою на сайті (посилання є вгорі в розділі «мої подвиги», або соцмережі «вконтакті» різноманітні фейсбуки та гуглоплюси я заходжу ДУЖЕ рідко.

Здрастуйте, Вадику!

Нарешті я дозріла написати))) Почалося все під час вагітності (2010 рік)— на нігті великого пальця лівої руки з'явилася світло-сіра смужка, значення я не надала (зрозуміла справа)), через час смужок стало кілька, але було симпатично (та й в інтернеті на той момент я нічого страшного з цього приводу не знайшла).

Років за чотиримені таки попалася стаття про меланому і пішла я до дерматолога, який благополучно, подивившись у лупу, і взявши на аналіз шматочок нігтя — визначив, що це грибок. "Фух, грибок," - подумала я і лікується не поспішала, тому що з чоловіком планували другу дитину, і протигрибкові препарати нам були не в тему. Трохи пізніше я, звичайно ж, пролікувалась, але ефекту не було, що зовсім не збентежило мого дерматолога.

В загальному, літо 2015 року- я на консультації у міському онкоцентрі, де подивившись одним оком мені сказали: « У Вас бородавка, видаляйте ніготь«Видалила у хірурга в поліклініці, про гістологію якось не подумав ніхто.

поїхала знову до онкоцентру (вже начитавшись про меланому я слізно просила якось мене обстежити, але). Це 100% грибок, шукайте дерматолога«, Я продовжила бігати по дерматологам((

Грудень 2015мене нарешті подивилися в дерматоскоп і направили до Інституту раку до професора Коровіна, спочатку мені вирізали нігтьове ложе, а після гістології видалили палець.

Рік я проколола інтерферон, бігаю на УЗД, робила в березні 2016 року КТ з контрастом, трохи пізніше думаю зробити ПЕТ, також хочу здати на мутацію ( нехай воно мені ніколи не стане в нагодіале нехай лежить). Випадок, я так розумію, справді рідкісний. Звичайно, винна я в першу чергу, затягнула, але лікарі теж ще... Сподіваюся, що все буде ОК.

Дякую Вам за Ваш блог. Реально на цю тему 20% інформації я дізналася з наукових статей, 80% завдяки Вам. Дякую! Лікарі не розповідають НІЧОГО(((Може і моя історія врятує комусь життя. Здоров'я нам усім!!!)))
P.S.З чоловіком у 2015 розлучилися, зараз навіть боюся уявити, що могло б бути, якби настала друга вагітність. Все, що не робиться - на краще)))

Ось так виглядає результат гістології (спочатку українською, тому що громадяни цієї країни стоять на другому місці після росіян щодо відвідуваності блогу):

Мікроскопічний опис

У матеріалі шматочок шкіри з ділянки нігтьової ложі з нігтем, з меланоцитарним новоутворенням, з нечіткими межами, з наявністю скопінь опухлинних клітин, як у епідермісі, так і в дермі. В епідермісі визначається виражена проліферація атипових меланоцитів, розташованих вдоль епідермально-дермального з'єднання, переважно у вигляді поодиноких клітин та дрібних груп меланоцитів (тек). Меланоцити з ознаками помірної та вираженої цитологічної атипії, ядра гіперхромні та везикулярні

одним базофільним ядрышком, фігури мітозу поодинокі (1 на 1 мм2). У епідермісі виявляються ознаки вираженого педжетоїдного розповсюдження опухлинних меланоцитів. У дермі пухлинні клітини з розповсюдженням у ретикулярну кулю дерми (IV стадія інвазії за Кларком). У дермі навколо опухлинних клітин визначається вогнищева, виражена лімфогістіоцитарна інфільтрація з домішком меланофагів. Ознак периневральної та лімфоваскулярної інвазії немає, регресії немає, мікросателітні метастази не виявляються. Таким чином, результати гістологічного дослідження відповідають акральній лентигінозній меланомі, вертикальна фаза зростання, ступінь інвазії за Кларком - IV, за Бреслоу - 1,25 мм (ICD-O код 8744/3). За системою AJCC (2009р)-рТ2а Nx Mx.

Щоб вам не турбуватися і не копіювати текст в гугль, відразу вам переклад:

Мікроскопічний опис

У матеріалі шматочок шкіри з ділянки нігтьового ложа з нігтем, з меланоцитарним новоутворенням, з нечіткими межами, з наявністю скупчень пухлинних клітин як в епідермісі, так і в дермі.

В епідермісі визначається виражена проліферація атипових меланоцитів, розташованих уздовж епідермально-дермальної сполуки, переважно у вигляді одиночних клітин та дрібних груп меланоцитів (папок). Меланоцити з ознаками помірною та вираженою цитологічною атипією, ядра гіперхромні та везикулярні з одним базофільним ядерцем, фігури мітозу поодинокі (1 на 1 мм2).

В епідермісі виявляються ознаки вираженого педжетоїдного поширення пухлинних меланоцитів. У дермі пухлинні клітини з поширенням ретикулярний шар дерми (IV стадія інвазії за Кларком). У дермі навколо пухлинних клітин визначається осередкова виражена лімфогістіоцитарна інфільтрація з домішкою меланофагів. Ознак периневральної та лімфоваскулярної інвазії немає, регресії немає, мікросателітні метастази не виявляються.

Таким чином, результати гістологічного дослідження відповідають акрально-лентигінозній меланомі, вертикальна фаза росту, ступінь інвазії за Кларком — IV, за Бреслоу — 1,25 мм (ICD-O код 8744/3). За системою AJCC (2009)-рТ2а Nx Mx.

****************************

Ну от, власне. Залишається тільки побажати Ксюші, щоб результати аналізу на мутації їй ніколи не стали в нагоді і ще раз сказати велике спасибі за таку пропаганду ранньої діагностикита ранніх дій.

Я не можу точно сказати знадобилася б ампутація, якщо б меланома була виявлена ​​3-5 років тому. Судячи з такого тривалого розвитку хвороби, напевно, можна було б обійтися менш радикальним втручанням. Я суджу по Маші, якій у Челябінську погрожували відтяпати все, що можна і не можна, а в результаті вона вже два роки по Німеччині скаче як газель: Лікування меланоми в РФ та Ізраїлі. Відгук. Фото

Як би там не було, а висновок абсолютно стандартний: не запускайте «цю справу». Так, від кривих очей і рук, що ростуть з «одного місця», ми з вами не застраховані, але для початку треба хоча б звернутися до лікаря вчасно!

**************************

Але це ще не все. Побачивши назву «Інститут раку в Києві» та прізвище Коровін, я просто не міг не поставити запитання:

Так, це він та його команда. Не розповідав НІЧОГО.

Поясню для тих, хто або вперше сюди потрапив, або просто не знає. Сайт, який ви зараз читаєте, глобально з'явився після того, як у 2011 році я виявив статтю на вказаному вище українському сайті. На той момент у російськомовному сегменті мережі це була єдина згадка про те, як можна запобігти поширенню меланоми по лімфосистемі.

Але, на жаль, можу зазначити, що, як я вже неодноразово переконувався, «братва» виявилася більше теоретиками ніж практиками, бо це вже не перший випадок, коли в цій установі пацієнтам нічого не розповідають про процедуру (ну чи просто немає у них можливості її виконувати, от і мовчать у ганчірочку).

Ну от, тепер все, не хворійте!

Піднігтьова меланома – рідкісна форма раку, яка діагностується у 3% жінок та 4% чоловіків від усієї кількості онкохворих. Цей вид онкології може локалізуватися на будь-якому пальці кінцівки, але найчастіше вражає саме великі та вказівні пальці. Відрізняється меланома швидким розвитком та стрімким початком метастазування. На ранній стадії практично всі пацієнти приймають її за звичайний забій і синець, оскільки початковий перебіг захворювання найчастіше безсимптомний. Прогноз при виявленні пухлини на останній стадії поганий.

Що таке меланома нігтя і де вона може з'явитися

Меланома під нігтем – злоякісна онкологічна пухлина, малопомітна та дуже підступна, здатна швидко поширювати ракові клітини по всьому тілу (метастазувати). Вона формується з меланоцитів – особливих клітин, які впливають пігментацію шкірного покриву та інших покривів людського тіла.

Злоякісна пухлина утворюється під пластиною нігтя на великих пальцях ноги, рідше руки (вкрай рідко уражаються інші пальці, наприклад, мізинець на нігті руки), може бути на шкірі, але не вражає долоні і стопи. Хворіють частіше за інших люди похилого віку (від 50 до 80 років), але нині захворювання «стало молодшим» і почало вражати молодих людей, а іноді навіть дітей. Особливостями меланоми нігтьової пластини великого пальця ноги чи руки є:

• безсимптомність на перших етапах;
• прискорене прогресування та зростання (від початкової стадії до останньої може перейти за кілька місяців);
• активне метастазування;
• проблематичність діагностики (складно відрізнити від травм та інших хвороб).

Максимально схильні до розвитку раку на великому пальціноги або верхньої кінцівки:

• люди зі світлою шкірою від природи;
• світловолосі, особливо рудоволосі;
• люди з безліччю пігментних плям і родимок на тілі.

Новоутворення може локалізуватися не лише під нігтем, а й на шкірному покриві поряд. Візуально воно виглядає як темна (практично чорна) пляма з нечіткими краями та асиметричною формою.

Його колір може змінюватись від коричневого до червоно-чорного, також можна спостерігати пухлини у відтінках бурого, рожевого, фіолетового і навіть безбарвні (у 15% випадків).

Зовнішні причини та внутрішні фактори виникнення пухлини

Вчені досі не знають, що саме провокує процес, коли здорові клітини перероджуються у злоякісні і коли патологічні клітини можуть утворюватися безконтрольно (саме так відбувається зростання ракового новоутворення). Найчастіше меланома нігтя на нозі або руці розвивається у людей зі спадковою генетичною схильністю після регулярних травм одного і того ж місця або після серйозної травми, що довго гоиться. Схильність до злоякісних процесів у організмі передається від близьких родичів. Додатковими провокуючими факторами можуть бути:

• численні родимки, пігментні плямина світлій шкірі;
• вік старше за п'ятдесят років;
• імунодефіцит внаслідок хронічних вірусних та бактеріальних інфекцій;
• Часте перебування під ультрафіолетом (сонячним чи штучним).

Наявність згубних навичок (куріння, алкогольної залежності), аутоімунних та інших хронічних небезпечних захворювань підвищує ймовірність захворіти.

Стадії розвитку

Існує чотири стадії злоякісної меланоми. На кожній з них пухлина веде себе по-різному і проявляється з різною вираженістю.

Стадії та симптоматика:

1. Безсимптомна. Меланома нігтьової пластини не проникає в тканини більш ніж на міліметр (зростає вглиб), через що не турбує навіть при натисканні. Перші ознаки малопомітні, помітити пухлину можна тільки по зовнішніми ознаками- виглядає як темно-коричневе, буре або чорна плямапід нігтем, сама пластина рівна та непошкоджена. Метастази на цій стадії не спостерігаються.
2. Пухлина починає активно рости, свербіти, хворіти і заглиблюється на два міліметри та більше. Можна помітити пошкодження у вигляді тріщин і виразок, через що пляма змінює колір - світлішає або темніє. Зміни кольору не спостерігаються, якщо пухлина світла. На цій стадії метастазів теж немає, отже, хвороба ще піддається лікуванню.
3. Меланома нігтя заглиблюється на 4-5 мм. Починається виявлення тканин під нігтем і сусідніх, а також деформація нігтя і нігтьового ложа. На нігті утворюються численні тріщини та нерівності, уражене місце болить і свербить. Починається метастазування, через що загальне самопочуття хворого погіршується. Метастазами уражаються лімфатичні вузли.
4. Розмір меланоми понад п'ять міліметрів, активно йдуть метастази, деформується вся фаланга ураженого пальця. Метастазування перекидається на органи та вражає всі важливі для життєдіяльності системи організму.

Можливі ускладнення та наслідки

Нігтьова меланома відрізняється надшвидким прогресуванням і через безсимптомну течію на перших етапах виявляється найчастіше вже за наявності метастаз.

На одужання можна сподіватися лише на початку лікування перших двох стадіях. Метастазуючі стадії погано піддаються терапії і найчастіше завершуються смертельними наслідками.

Метастази дуже небезпечні, оскільки вражають інші тканини, а також життєво важливі органи:

• легені;
• печінка;
• нирки;
• головний та кістковий мозок.

Діагностика та лікування

При виявленні симптомів слід одразу ж звернутися до дерматолога та онколога. Часто меланому плутають із гематомою та грибковим ураженням нігтів. Діагностика дозволяє точно відрізнити хвороби одна від одної, а здійснюється вона за допомогою:

• дослідження крові на онкологічні маркери;
• дерматоскоп (прилад для розгляду пухлини);
• біопсії (береться частина ураженої тканини та досліджується в лабораторних умовах);
• ультразвукової діагностики, КТ, МРТ (дозволяють виявити метастази).

Результати даних аналізів допоможуть лікарю поставити точний діагноз та визначити стадію, що важливо для підбору ефективної терапії.

Основним способом позбавлення меланоми є висічення ураженої ділянки разом з нігтем і частиною епітелію. Якщо пухлина надто велика, тоді видаляють фалангу або навіть весь палець. Якщо меланому нігтя виявили на передостанній стадії, коли метастазами уражені регіональні лімфатичні вузли, тоді ці вузли також піддаються видаленню (процедура називається лімфаденектомією).

На пізніх етапах хвороби додатково проводять хіміо- та променеву терапію, імунотерапію. Якщо лікування буде успішним, надалі доведеться регулярно проходити огляд у онколога, оскільки меланома на пальці верхньої чи нижньої кінцівки може рецидивувати.

Прогноз лікування

Меланома нігтя швидко збільшується і туго піддається лікуванню. Успішне лікування можливо тільки на початку хвороб, коли, на жаль, мало хто звертається до лікарні. Ракове новоутворення під нігтем, що активно поширює метастази на лімфатичні вузли та внутрішні органи, практично завжди призводить до смертельного результату. Це відбувається через 1-2 роки після початку метастазування.

Піднігтьова меланома є злоякісним новоутворенням, якою формується на основі перероджених клітин епідермісу, що знаходяться безпосередньо під нігтьовою пластиною пальця. Змінена клітинна структура починає активно виробляти речовину меланін, що змінює колірне забарвлення шкіри. Перероджені клітини не контролюються організмом і починають самостійний поділ. У зв'язку з цим меланома дуже швидко розвивається з поширенням метастазів у кістку, лімфатичні канали та окружні тканини епідермісу. Піднігтьова меланома - це освіта, здатна сформуватися з раніше доброякісного епітеліального наросту у вигляді бородавки папіломи або родимки, або виникнути з власних клітин дерми. Основний фактор, що провокує появу меланоми під нігтем, це надлишок ультрафіолетового випромінювання сонця.

Що таке меланома нігтя, рак?

меланома нігтя на фото

Меланома нігтя є одним з видів ракової пухлини, що відрізняється агресивним розвитком та гострою клінічною картиною. Це онкологічне захворювання становить 4% всіх пухлинних утворень, які щорічно діагностуються в людському організмі. При цьому зберігається стабільна закономірність рівного кількісного ураження різних пальців верхніх та нижніх кінцівок.

Медична статистика захворюваності на меланому піднігтьового шару показує, що найчастіше рак виявляють на великому пальці правої руки. Початок онкологічного процесу розвивається приховано і по зовнішньому виглядуне завжди нагадує ракову освіту.

Більшість пухлин типу піднігтьової меланоми рясно забарвлені епітеліальним пігментом – меланіном. Це значно спрощує діагностику захворювання під час попереднього огляду пацієнта лікарем дерматологом. Близько 20% злоякісних новоутворень цього виду не мають пігментного забарвлення і на вигляд нагадують панарицій. У такому разі запідозрити присутність в епітелії пальця ракових клітин дуже складно. Особливо якщо хвороба знаходиться на перших стадіях свого розвитку. Незважаючи на це, ступінь небезпеки меланоми для життя хворого не зменшується і в будь-якому випадку недуга відноситься до категорії ракових утворень злоякісної природи походження.

Причини розвитку

Викликати переродження клітин епідермісу піднігтьової пластиною пальця здатне наявність одного або одразу комплексу негативних факторів. Виділяють такі причини розвитку онкологічного процесу у цій частині людського тіла, а саме:

Це основні фактори ризику, які здатні дати старт онкологічному процесу в шкірному покриві, який знаходиться під нігтьовою пластиною пальця верхньої чи нижньої кінцівки та призвести до такого діагнозу, як меланома.

Які симптоми виглядають на початковій стадії?

Меланома піднігтьової поверхні шкірного покриву пальця має свою характерну симптоматику, що нагадує грибкове захворювання нігтя. Ознаки хвороби на початковій стадії свого розвитку виглядають так:

1. Зміна кольору. Це основна і перша ознака початку патологічного процесу в шкірі, що знаходиться під нігтем і в колі пластини. Меланома може мати синій, червоний, чорний, коричневий та насичений багряний кольори. Якщо не було механічного травмування нігтьової пластини, а палець продовжує методично змінювати кольори та відтінки, то це тривожний сигнал, який має спонукати хворого відвідати лікаря хірурга чи дерматолога.
2. Освіта вертикальної лінії. У міру зростання пухлинного тіла на під нігтьової пластиною з'являється рівна вертикальна лінія, яка ділить ніготь на дві частини. У більшості випадків її поява відбувається прямо по центру пластини і при візуальному огляді складається враження, що ніготь розділений на два пропорційні сегменти. Ця смуга також має властивість змінювати колір у міру того, як відбувається перебіг онкологічного процесу всередині епітеліальних тканин. Незабаром вона охоплює всю поверхню нігтьового валика.
3. Поява пухлини. Формується щільне новоутворення, що складається з перероджених клітин, яке починає активно руйнувати безпосередньо структуру нігтя. Пластина стає пористою, кришиться і поділяється на кілька шарів.
4. Виділення гною. З-під поверхні нігтьової пластини починає сочитися гнійний вміст підшкірного шару пальця, який перемішано з сукровичною рідиною. Шкіра навколо нігтя періодично запалюється та нариває. Використання традиційних протизапальних та антибактеріальних препаратів не приносить належного терапевтичного ефекту, оскільки природа походження захворювання не є інфекційною.
5. Больовий синдром. Під час натискання на палець у ділянці його ураження меланомою, виникає сильний біль. У період загострення захворювання з рясним утворенням гнійного вмісту, почуття болю посилюється і має пульсуючий характер.
6. Ранні поверхні. Навколо нігтьової пластини, яка хвора на меланому, з'являються виразки діаметром не більше 2 мм.З них також виділяється сукровиця, ранові утворення не гояться, болять і повільно розширюються в діаметрі. Консервативне лікування зруйнованих тканин епітелію не приносить успіху через те, що шкіра руйнується патогенним впливом метастаз, що охоплюють все більші площі епідермальних тканин.
7. Відшарування нігтя. У міру прогресування меланоми нігтьова пластина перестає отримувати живлення та відбувається її природне відокремлення від поверхні пальця. У результаті залишається лише уражений валик нігтя, всередині та на поверхні якого продовжується активний розвиток онкологічного процесу.

Наявність цих ознак дозволяє дерматологу запідозрити патологічну руйнацію епідермальних тканин пальця та наявність у пацієнта такого небезпечного захворювання, як піднігтьова меланома. Все ж таки трапляються випадки, коли фахівець, який проводить огляд пацієнта, плутає дерматологічну недугу з панарицієм інфекційної природи походження та призначає хірургічну санацію ураженої поверхні шкіри. Відбувається втрата дорогоцінного часу, який необхідно було б використовувати для лікування пухлини, а симптоми онкологічного захворювання повертаються знову і ще більш яскравим проявом клінічної картини.

Методи лікування піднігтьової меланоми

Терапія меланоми з локалізацією в піднігтьовому шарі найбільше успішно лікується на ранній стадії її виявлення. Після завершення обстеження та постановки остаточного діагнозу лікар дерматолог призначає наступні варіанти лікування:

1. Екзартикуляція фаланги. Терапевтичний метод полягає у видаленні уражених тканин нігтьового валика разом із пластиною. Санація може бути настільки глибокою, що пацієнту потрібно частково видалити пучку пальця.
2. Ампутація дистальної фаланги. Якщо меланома почала активно поширювати ракові метастази в кісткову тканину пальця, видалення його частини це єдиний можливий варіант лікування. У такому разі вдасться зберегти хворому кінцівку, а також не допустити поширення перероджених клітин по всьому організму разом із кровоносним руслом.
3. Хіміотерапія. Якщо після видалення нігтьового валика або пальця за результатами проведених аналізів було встановлено, що метастази меланоми досягли інших органів та частин тіла пацієнта, йому призначають інтенсивний курс препаратами хімії. Їх цільове призначення- Це повне знищення ракових клітин. Недолік цього методу терапії у тому, що разом із метастазами гине і здоровий клітинний матеріал всіх органів прокуратури та тканин хворого. Найбільше страждає кров, лімфа, печінка та нирки. У зв'язку з цим у пацієнта розвивається маса побічних ефектіву вигляді блювання, анемії, відсутності апетиту, втрати ваги, загальної слабкості та нездужання.
4. Цитостатичний курс. Разом із хіміотерапією використовують цитостатичні препарати, які точково впливають на метастази і не дають можливість раковим клітинам закріпитися у здоровому органі, щоб надалі сформувати там нове пухлинне тіло. Переваги цитостатичної терапії у тому, що активні компоненти лікарських засобівцієї категорії взаємодіють лише з раковими клітинами. Вони не вражають компоненти крові та не здатні руйнувати клітинну структуру здорових тканин.

Відсоток виживання хворих піднігтьової меланомою досягає 88%, але тільки в тому випадку, якщо лікування буде розпочато на ранніх стадіях розвитку онкологічного процесу, а не тоді, коли пухлина вже перейшла на 3 або 4 стадію свого формування з ураженням кісткової тканини кінцівки та подальшим метастазуванням життєво важливі органи хворого.