Parität in der Geburtshilfe. Parität. Der Verlauf früherer Schwangerschaften. Die Natur früherer Geburten. Grundlagen der rationalen Ernährung für Schwangere

In den meisten europäischen Ländern machen Mehrlingsschwangerschaften 0,7 bis 1,5 % aller Schwangerschaften aus.

Da Techniken der assistierten Reproduktion derzeit aktiv genutzt werden, ist das Verhältnis von spontanen (d. h. entstehenden natürlich) und induzierte (zum Beispiel durch IVF) Mehrlingsschwangerschaften hat sich verändert: 70 bzw. 30 % in den 80er Jahren gegenüber 50 bzw. 50 % Ende der 90er Jahre.

Zu den Hauptfaktoren, die zu einer Mehrlingsschwangerschaft beitragen, gehören:: Alter der Mutter über 30–35 Jahre, erblicher Faktor (mütterlicherseits), hohe Parität (groß, über 3, Anzahl der Geburten), Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter (Verdoppelung), Schwangerschaft unmittelbar nach Beendigung der Anwendung von oralen Kontrazeptiva, vor dem Hintergrund der Verwendung von Mitteln zur Ovulationsstimulation, mit IVF.

Die Verhinderung einer Mehrlingsschwangerschaft ist nur durch den Einsatz von Techniken der assistierten Reproduktion möglich und besteht in der Begrenzung der Anzahl der übertragenen Embryonen.

EINSTUFUNG

Je nach Anzahl der Föten bei einer Mehrlingsschwangerschaft spricht man von Zwillingen, Drillingen, Vierlingen etc.

Es gibt zwei Arten von Zwillingen: zweieiig (zweieiig) und eineiig (monozygot). Mit Zwillingen geborene Kinder werden "Zwillinge" genannt (in der ausländischen Literatur - " brüderlich" oder " Nicht identisch“) und Kinder von eineiigen Zwillingen - Zwillinge (in der ausländischen Literatur -“ identisch"). „Zwillinge“ können gleichen oder unterschiedlichen Geschlechts sein, während „Zwillinge“ nur gleichen Geschlechts sein können.

Zwillinge Zwillinge- das Ergebnis der Befruchtung von zwei Eiern, deren Reifung in der Regel während eines Ovulationszyklus sowohl in einem als auch in beiden Eierstöcken erfolgt.

Fälle sind in der Literatur beschrieben Superfötation" (das Intervall zwischen der Befruchtung zweier Eizellen beträgt mehr als einen Menstruationszyklus) und " Superbefruchtung“(Die Befruchtung von Eiern erfolgt während eines Ovulationszyklus, jedoch als Ergebnis unterschiedlicher sexueller Handlungen). Bei zweieiige Zwillinge Jeder Embryo/Fötus bildet seine eigene Plazenta, und jede von ihnen ist von einer eigenen Amnion- und Chorionmembran umgeben, daher besteht das interfetale Septum aus vier Schichten. Solche Zwillinge werden genannt bichorial biamniotisch. Die Häufigkeit von Zwillingen (unter Zwillingen) beträgt 70%.

Bei eineiige Zwillinge ein Ei wird befruchtet. Die Anzahl der Plazentas, die sich bei dieser Art von Zwillingen bilden, hängt von der Teilungsperiode einer einzelnen befruchteten Eizelle ab. Wenn Teilung innerhalb erfolgt die ersten drei Tage nach der Befruchtung (bis zum Morula-Stadium) werden dann zwei Embryonen, zwei Amnionen, zwei Chorionen / Plazenten gebildet. Das interfetale Septum besteht wie bei zweieiigen Zwillingen aus vier Schichten. Dieser eineiige Zwilling wird auch genannt bichorial biamniotisch.

Bei der Teilung der Eizelle innerhalb von 3–8 Tagen nach der Befruchtung (im Blastozystenstadium) werden zwei Embryonen, zwei Amnionen, aber ein Chorion/eine Plazenta gebildet. Das interfetale Septum besteht in diesem Fall aus zwei Amnionschichten. Diese Art von eineiigen Zwillingen wird genannt monochorial biamniotisch.

Wenn sich das Ei im Intervall von 8–13 Tagen nach der Befruchtung teilt, werden ein Chorion und zwei Embryonen gebildet, die von einer einzigen Amnionmembran umgeben sind, dh es gibt kein interfetales Septum. Dieser eineiige Zwilling heißt monochorial monoamniotisch.

Das Ergebnis der Teilung einer befruchteten Eizelle in mehrere späte Termine(nach dem 13. Tag), wenn die Keimscheiben bereits gebildet sind, - siamesische Zwillinge.

DIAGNOSE

Vor der Einführung des Ultraschalls in die geburtshilfliche Praxis wurde die Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft oft zu einem späteren Zeitpunkt oder sogar während der Geburt gestellt.

Bei Patientinnen, bei denen die Größe der Gebärmutter die Schwangerschaftsnorm überschreitet, kann sowohl während der vaginalen Untersuchung (in den frühen Stadien) als auch während der äußeren geburtshilflichen Untersuchung (in den späteren Stadien) auf das Vorhandensein einer Mehrlingsschwangerschaft hingewiesen werden. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ist es manchmal möglich, viele kleine Teile des Fötus und zwei (oder mehr) große Stimmteile (Fötusköpfe) zu palpieren. Die Anzeichen einer Mehrlingsschwangerschaft sind auch die Herztöne der Föten, die in verschiedenen Teilen der Gebärmutter zu hören sind. Mit speziellen Herzmonitoren für Zwillinge (ausgestattet mit zwei Sensoren) kann die Herzaktivität von Föten in der Mehrlingsschwangerschaft gleichzeitig aufgezeichnet werden.

Grundlage für die Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft in der modernen Geburtshilfe ist der Ultraschall. Die Ultraschalldiagnostik einer Mehrlingsschwangerschaft ist ab dem frühen Schwangerschaftsstadium (4–5 Wochen) möglich und basiert auf dem Nachweis mehrerer fötaler Eizellen und Embryonen in der Gebärmutterhöhle.

VERLAUF DER SCHWANGERSCHAFT

Multiple Schwangerschaft - eine ernsthafte Prüfung für den Körper einer Frau: Herz-Kreislauf-System, Lunge, Leber, Nieren und andere Organe arbeiten unter großer Belastung. Die Müttermorbidität und Müttersterblichkeit bei Mehrlingsschwangerschaften steigt im Vergleich zu Einlingsschwangerschaften um das Dreifache; Je höher der Grad der Mehrlingsschwangerschaft, desto höher das Risiko für mütterliche Komplikationen.

Bei Frauen mit kombinierten somatischen Erkrankungen wird ihre Exazerbation in fast 100% der Fälle festgestellt.

Entwicklungshäufigkeit Toxikose der zweiten Hälfte der Schwangerschaft(Präeklampsie) bei Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften erreicht 45 %. Bei Mehrlingsschwangerschaften tritt die Präeklampsie in der Regel früher auf und ist schwerer als bei Einlingsschwangerschaften, was durch eine Volumenzunahme der Plazentamasse ("Hyperplazentaerkrankung") erklärt wird.

Anämie, die bei Schwangeren mit Zwillingen 50-100% erreicht, gilt als "häufige" Komplikation, die mit einer Zunahme des intravaskulären Volumens einhergeht. Physiologische Anämie bei Mehrlingsschwangerschaften ist ausgeprägter. Ein signifikanter Anstieg der Erythropoese (Bildung roter Blutkörperchen) während einer Zwillingsschwangerschaft kann bei manchen Patienten die begrenzten Eisenspeicher erschöpfen und eine auslösende Rolle bei der Entwicklung einer Eisenmangelanämie spielen.

Der Verlauf einer Mehrlingsschwangerschaft ist oft kompliziert Wachstumsverzögerung einer der Früchte, deren Häufigkeit 10-mal höher ist als bei Einlingsschwangerschaften und 34 bzw. 23 % für mono- und bichoriale Zwillinge beträgt. Stärkere Abhängigkeit von der Art der Plazentation, der Häufigkeit der Wachstumsverzögerung beider Feten: 7,5 % bei monochorialen und 1,7 % bei bichorialen Zwillingen.

Eine der häufigsten Komplikationen einer Mehrlingsschwangerschaft ist Frühgeburt, was auf eine Überdehnung der Gebärmutter zurückzuführen sein kann. Gleichzeitig werden Frühgeburten umso häufiger beobachtet, je mehr Föten vorhanden sind. Bei Zwillingen erfolgt die Geburt also in der Regel nach 36 bis 37 Wochen, bei Drillingen - nach 33,5 Wochen, mit einem Vierbettzimmer - nach 31 Wochen.

SCHWANGERSCHAFTSMANAGEMENT

Patientinnen mit Mehrlingsschwangerschaften sollte häufiger in die Geburtsklinik gehen als bei einem Single: 2 mal im Monat bis 28 Wochen (bei Ausstellung einer Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für Schwangerschaft und Geburt), nach 28 Wochen - einmal alle 7-0 Tage. Während der Schwangerschaft sollte die Patientin den Therapeuten dreimal aufsuchen.

Aufgrund des erhöhten Bedarfs an Kalorien, Proteinen, Mineralstoffen, Vitaminen während einer Mehrlingsschwangerschaft ist hierauf besonders zu achten Fragen einer ausgewogenen Ernährung schwanger. Optimal bei Mehrlingsschwangerschaft, im Gegensatz zu einer Einlingsschwangerschaft, insgesamt 20–22 kg Zuwachs.

Schwangere Frauen mit Mehrlingsschwangerschaft ab 16 Wochen werden verschrieben Antianämische Therapie(orale Einnahme von Eisenpräparaten und Folsäure für drei Monate).

Zum Frühgeburtsprävention Schwangeren mit Mehrlingsschwangerschaften wird empfohlen, die körperliche Aktivität einzuschränken und die Dauer der Tagesruhe zu verlängern (dreimal für 1 Stunde). Erweitern Sie die Angaben für die Ausstellung von Krankenständen. Der Mutterschaftsurlaub bei Mehrlingsschwangerschaften beträgt 194 Kalendertage und wird nach 28 Schwangerschaftswochen gewährt.

Schwangerschaftszeiten von 22–24 bis 25–27 Wochen sind für Schwangere mit Mehrlingsschwangerschaften in Bezug auf das Risiko einer Frühgeburt „kritisch“.

KURS UND MANAGEMENT DER LIEFERUNG

Der Geburtsverlauf bei Mehrlingsschwangerschaften zeichnet sich durch eine hohe Komplikationsrate aus: primäre und sekundäre Wehenschwäche, vorzeitiger Erguss Fruchtwasser, Prolaps der Nabelschnurschlingen, kleine Teile des Fötus. Eine der größten Komplikationen bei der Geburt vorzeitige Ablösung normal gelegene Plazenta des ersten oder zweiten Fötus. Die Ursache für die Ablösung nach der Geburt des ersten Fötus kann eine schnelle Abnahme des Uterusvolumens und eine Abnahme des intrauterinen Drucks sein, was bei monochorialen Zwillingen besonders gefährlich ist.

Eine seltene (1 von 800 Zwillingsschwangerschaften), aber schwerwiegende Komplikation ist die fetale Kollision bei Steißlage des ersten Fötus und Kopflage des zweiten. In diesem Fall haftet der Kopf eines Fötus am Kopf des zweiten und sie treten gleichzeitig in den Eingang des kleinen Beckens ein. Bei einer Zwillingskollision ist das Mittel der Wahl der Notfall Kaiserschnitt(KS).

In der Zeit nach der Geburt und in der frühen Zeit nach der Geburt ist dies aufgrund der Überdehnung der Gebärmutter möglich Hypotone Blutung.

Die Geburtsmethode für Zwillinge hängt von der Präsentation des Fötus ab. Die optimale Geburtsmethode zur Kopf-/Kopfdarstellung beider Föten ist die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal, mit Querstellung erster Fötus - KS. Breech-Präsentation des ersten Fötus in Primiparas ist eine Indikation für CS.

Bei Kopflage der ersten und Steißlagenlage der zweiten ist die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal die Methode der Wahl. Während der Geburt ist eine Außenrotation des zweiten Fötus mit seiner Übertragung auf die Kopfpräsentation unter Ultraschallkontrolle möglich.

Das größte Risiko für Föten ist die Geburt mit monochorialen monoamniotischen Zwillingen, die eine besonders sorgfältige Ultraschallüberwachung des fötalen Wachstums und Zustands erfordert und bei der zusätzlich zu den spezifischen Komplikationen, die monochorialen Zwillingen innewohnen, Torsion der Nabelschnur.

Die optimale Geburtsmethode für diese Art von Mehrlingsschwangerschaften ist die CS in der 33.–4. Schwangerschaftswoche. Per CS erfolgt die Entbindung auch bei Siamesischen Zwillingen (wenn diese Komplikation spät diagnostiziert wurde).

Zudem sei eine Indikation für eine geplante CS mit Zwillingen gegeben ausgeprägte Überdehnung der Gebärmutter durch große Kinder(Gesamtfruchtgewicht 6 kg oder mehr) oder Polyhydramnion. Bei Schwangerschaften mit drei oder mehr Feten ist auch eine Entbindung per CS in der 34.–35. SSW angezeigt.

Das Problem der CS während der Geburt bei Mehrlingsschwangerschaften kann auch aus anderen Gründen auftreten: anhaltende Wehenschwäche, Vorfall kleiner Teile des Fötus, Nabelschnurschlingen in Schädellage, Symptome einer akuten Hypoxie eines der Föten, Plazentalösung und Andere.

WAS DU WISSEN MUSST:

Wenn Sie Zwillinge erwarten, müssen Sie sich vollständig und rational ernähren, der Kaloriengehalt der Diät sollte sein nicht weniger als 3500 kcal pro Tag.

Notwendigkeit einer vorbeugenden Pflege Eisenpräparate.

Gesamtgewichtszunahme während der Schwangerschaft sollte mindestens 18-20 kg betragen, während eine Gewichtszunahme in der ersten Hälfte der Schwangerschaft (mindestens 10 kg) wichtig ist, um das physiologische Wachstum des Fötus sicherzustellen.

Ein Ruhetag ist unerlässlich! Auch die körperliche Aktivität muss reduziert werden. Wenn Sie vor der Schwangerschaft einen aktiven Lebensstil geführt und Sport getrieben haben, bedeutet der Beginn der Schwangerschaft natürlich nicht, dass Sie jetzt bis zur Geburt im Bett liegen und auf einer Liege liegen müssen. Gar nicht. Wir sprechen davon, dass Sie die Belastung reduzieren, Kraft- und Aerobic-Training vermeiden müssen. Schwimmen, Yoga, Pilates usw. sind perfekt. Wenn Sie sich noch nie im Fitnessstudio die Mühe gemacht haben, dann ist eine Schwangerschaft, insbesondere eine Mehrlingsschwangerschaft, ein völlig ungeeigneter Zeitpunkt, um mit dem Training zu beginnen. Sie können sich nur völlig unbelastete Übungen leisten. Wieso den? Denn eine so gewaltige Komplikation wie eine Fehlgeburt bei Mehrlingsschwangerschaften ist besonders relevant.

Regelmäßige Besuche in der Geburtsklinik sind ein Muss!

Vertrauen u positive Einstellung Ihre wunderbaren Verbündeten. Bewahren Sie daher Ihre Ruhe, befolgen Sie die Empfehlungen Ihres Arztes und keine Komplikationen werden Sie überholen.

Antworten auf diese Frage in den Foren und in in sozialen Netzwerken nur verwirrend, weil die Angaben von Frauen, die diesen Zeitraum hinter sich haben, sehr unterschiedlich sind. Tatsache ist, dass der Prozess der Geburt eines Babys auf der Welt für jede Mutter auf ihre eigene Weise abläuft und von vielen Gründen abhängt.

Dauer der Arbeit

Die Geburtsdauer ist bei jeder Gebärenden anders. Es ist nie vorhersehbar, wie lange die Geburt dauern wird, ob es zu oder umgekehrt zu heftigen Wehen kommt. Die durchschnittliche Dauer der Wehen ab der ersten Kontraktion oder Wasserabgabe bei Nulliparae beträgt 7-12 Stunden. Bei Frauen, die ein zweites Kind gebären, etwa 7-8 Stunden. Die dritte und weitere Geburten folgen normalerweise dem Szenario der zweiten oder etwas schneller, es gibt keine speziellen Muster für sie.

Wie Sie wissen, besteht die Geburt aus drei Phasen oder Perioden: Wehen, Pressen und nachfolgende Perioden. Weiterlesen. Die Hauptzeitdauer fällt auf die erste Periode - Kontraktionen. Es ist die Geschwindigkeit, Dynamik der Offenlegung, Glättung und Ausdünnung des Gebärmutterhalses, die von der Parität (dh der Anzahl) der Geburt abhängt. Bei Mehrgebärenden kann der Muttermund in wenigen Wochen einige Zentimeter offen sein.

Bei Frauen, die zum ersten Mal gebären, beginnt sich zuerst der innere Muttermund zu öffnen und erst dann der äußere. Dadurch öffnet sich der Muttermund wie von innen. Die Rate der zervikalen Dilatation hängt also ab von:

Geburtenparität;
der psychische Zustand einer Frau - Angst oder umgekehrt eine positive Einstellung zur Geburt;
das Vorhandensein von Anomalien, Tumoren oder Narbenveränderungen im Uterus und Gebärmutterhals (Kaiserschnitt in der Anamnese, Narbendeformationen des Gebärmutterhalses, koaguliertes Cervix-Syndrom, myomatöse Knoten, Uterus bicornis);
das Vorhandensein von Krankheiten im Zusammenhang mit der Geburt: Hypothyreose, arterielle Hypertonie, Herzerkrankungen, Fieber und so weiter;
das Vorhandensein von Komplikationen bei Schwangerschaft und Geburt: Frühgeburt, Polyhydramnion, Präeklampsie, großer Fötus, Schwäche oder Diskrepanz der Wehen;
die Verwendung von stimulierenden Medikamenten und Techniken: Oxytocin, Prostaglandine, Amniotomie.

Die Pressdauer ist nicht direkt von der Parität der Geburt abhängig. Die Geschwindigkeit der Austreibung des Fötus hängt in größerem Maße von der Stärke der Kontraktionen und Versuche, der Größe des Fötus und seiner Präsentation und vor allem vom Verhalten der Frau selbst ab. Im Durchschnitt dauert die Presszeit 5 bis 30 Minuten.

Die Nachfolgezeit ist absolut unabhängig von der Anzahl der Vorgeburten. Die Plazenta mit Eihäuten verlässt die Gebärmutterhöhle im Durchschnitt 5-60 Minuten nach der Geburt des Kindes. Ab dem Zeitpunkt der Geburt der Nachgeburt kann die Geburt als abgeschlossen betrachtet werden.

Schnelle Geburt: Konzept, Ursachen und Komplikationen

Manche Frauen träumen von einer Geburt in zwei Stunden und hören gerne den Geschichten ihrer Freundinnen über eine schnelle Geburt zu.

Die Geburt in Primiparas, die in 4-6 Stunden auftreten, gilt als schnell. Für erfahrene Mütter beträgt diese Zahl 2-4 Stunden. In einer separaten Pathologie der Wehen wird schnelle Wehen unterschieden. Ihre Dauer bei Erst- und Mehrgebärenden beträgt weniger als vier bzw. zwei Stunden. Tatsächlich ist an einer solchen Geburt nichts Gutes. Ein Kind, das buchstäblich durch den Geburtskanal fliegt, hat keine Zeit, sich an Änderungen des Drucks, des Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalts anzupassen, und ist anfälliger für Traumata.

Gründe für schnelle Wehen:

Vererbung;
Merkmale des Nervensystems einer bestimmten Frau;
hormonelle Störungen wie Hyperthyreose, ein Übermaß an endogenen Faktoren, die eine Geburt hervorrufen;
unsachgemäße Verwendung von Medikamenten zur Stimulierung der Wehen, Öffnung von Fruchtwasser.

Folgen einer schnellen Geburt sowohl für das Kind als auch für die Mutter:

fötale Hypoxie während der Geburt durch übermäßigen Druck des kontrahierenden Uterus auf die Gefäße der Plazenta und der Nabelschnur;
Neugeborene: Fraktur des Schlüsselbeins, Cephalohämatom, Hirnblutung;
Geburtstrauma der Mutter: Zervix-, Vagina-, Perineumrupturen;
vorzeitige Ablösung der Plazenta und massive Blutungen.

Längere Wehen: Konzept, Ursachen und Komplikationen

Das Konzept der verlängerten Arbeit hat sich im Laufe der Jahrhunderte viele Male geändert. Sogar der älteste Heiler Hippokrates sagte, dass eine gebärende Frau nicht mehr als einen Sonnenaufgang sehen sollte, das heißt, eine normale Geburt sollte nicht länger als einen Tag dauern. In der modernen Interpretation gelten Geburten, die länger als 18 Stunden dauern, als langwierig für Nulliparae. Für Frauen, die erneut gebären - mehr als 12 Stunden.

In verschiedenen Handbüchern variieren diese Angaben jedoch, großer Wert wird auf die Dauer der sogenannten „wasserlosen Periode“ gelegt. Nach dem Ablassen von Fruchtwasser sollten nicht mehr als 12 Stunden vergehen, da sonst die Gefahr einer Infektion der Gebärmutterhöhle, der Membranen und des Fötus besteht.

Ursachen für verlängerte Wehen

über 42 Schwangerschaftswochen;
Frühgeburt, wenn die Uterusaktivität für eine angemessene Wehentätigkeit nicht ausreicht;
Müdigkeit, schlechter Schlaf und Ernährung einer schwangeren Frau;
psychische Unvorbereitetheit der werdenden Mutter auf die Geburt;
Anomalien in der Entwicklung des Uterus, Narbenveränderungen im Uterus und Gebärmutterhals;
falsche Präsentation des Fötus oder Einsetzen des Kopfes;
schmales Becken bei einer Gebärenden;
Überdehnung der Gebärmutter durch überschüssiges Fruchtwasser, Fötus mit große Masse Körper, Mehrlingsschwangerschaft;
Mangel an endogenen Hormonen Oxytocin und Prostaglandinen;
unsachgemäße Verwendung von Medikamenten zur Stimulierung der Wehen;
Irrationale Amniotomie bei der Geburt.

Geburtshelfer sind sehr vorsichtig mit langen Wehen. Das ist verständlich, denn eine verlängerte Geburt setzt Mutter und Kind vielen Risiken aus:

fötale Hypoxie bis hin zur intrauterinen Asphyxie;
Geburtstrauma des Fötus, verursacht durch längeres Zusammendrücken des Kopfes im Geburtskanal;
Infektion des Fötus, Gebärmutterhöhle;
die Bildung von urogenitalen oder rektalen Fisteln bei einer Frau mit längerem Stehen des fetalen Kopfes im Geburtskanal.

bei den meisten Die beste Option spontane, selbst eingeleitete Wehen, ein Fötus normaler Größe, ein angemessenes Verhalten der Gebärenden und eine kompetente Wehenführung durch medizinisches Personal.

Alexandra Pechkovskaya, Geburtshelferin und Gynäkologin, speziell für Webseite

Nützliches Video:

Die geburtshilfliche und gynäkologische Pathologie in ICD-10 spiegelt sich hauptsächlich in den Klassen XV „Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett“ (Überschriften O00-O99) und XIV „Erkrankungen des Urogenitalsystems“ (Überschriften Nr. 70-77, Nr. 80- 98). Es ist aber auch in anderen Klassen enthalten, insbesondere I, II, IV, XVII.

Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett sind keine Krankheiten, sondern besondere Übergangszustände der Gesundheit einer Frau.

Jede der Schwangerschaftsperioden kann vor dem Hintergrund der vollen Gesundheit der Frau oder vor dem Hintergrund einer neu auftretenden oder vorbestehenden genitalen oder extragenitalen Erkrankung verlaufen. Darüber hinaus können während der Schwangerschaft pathologische Prozesse auftreten, die nur der Schwangerschaftszeit (z. B. Eklampsie) eigen sind.

Basierend auf der Definition der Diagnose kann sie sowohl den Zustand des Körpers als auch die Krankheit umfassen. Das vorrangige Konzept ist die Krankheit, da es einen entscheidenden Einfluss auf medizinische Maßnahmen zur Beseitigung des pathologischen Prozesses haben wird. Natürlich sollte auch der Hintergrund, vor dem sich die Krankheit entwickelt hat – Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett – in die Diagnose einfließen.

in der Geburtshilfe An erster Stelle der Diagnose steht der Zustand (Schwangerschaft oder Geburt), in dem sich die Patientin zum Zeitpunkt der Untersuchung befindet.

1.1. Wenn die Diagnose „Schwangerschaft“ lautet, müssen Sie das Gestationsalter in Wochen angeben.

1.2. Bei einer Diagnose: „Geburt“ wird zunächst angegeben, um welche es sich handelt:

A) Nach Termin - dringend (mit einem Schwangerschaftsalter von 37-42 Wochen), verfrüht (mit einem Schwangerschaftsalter von 22 bis 36 Wochen und 6 Tagen), spät (mit einem Schwangerschaftsalter von 42 Wochen oder mehr, wenn Anzeichen dafür vorliegen). Nachgeburt beim Fötus). Die Diagnose gibt auch immer das Gestationsalter in Wochen an (Beispiel: „Frühgeburt I mit 35 SSW).

B) Nach Konto (Parität) - erster, zweiter, dritter usw.

II. Den zweiten Platz in der Diagnose nehmen Schwangerschafts- oder Geburtskomplikationen in Bezug auf ihre Bedeutung oder in der Reihenfolge ihres Auftretens ein - vorzeitiger Blasensprung, primäre Wehenschwäche, akute fetale Hypoxie usw.

III. Der dritte Platz wird allen begleitenden extragenitalen Pathologien eingeräumt, die den Schweregrad und das Stadium der Erkrankung angeben.

V. Wenn der Patient medizinische Abtreibungen, Fehlgeburten, gynäkologische Erkrankungen (Entzündung der Gebärmutteranhänge, Menstruationsunregelmäßigkeiten, entzündliche Prozesse der Gebärmutter spezifischer und unspezifischer Ätiologie) in der Vorgeschichte hat, wird die Diagnose abgekürzt: OAA - verschlimmerte geburtshilfliche Vorgeschichte, SOAA - rein verschlimmerte geburtshilfliche Vorgeschichte (wenn es eine Vorgeschichte von vorgeburtlichem oder intranatalem Tod des Fötus gibt) oder AGA - belastete gynäkologische Vorgeschichte.

Bei der Formulierung einer klinischen Diagnose in der Gynäkologie Alle Krankheiten werden in der Reihenfolge ihrer Bedeutung für die Patientin zum Zeitpunkt der Behandlung der Pathologie angegeben, die die größten Beschwerden und Gefahren für ihre Gesundheit verursacht. Die Haupterkrankung wird mit Rang I, die Komplikationen der Grunderkrankung mit Rang II und Begleiterkrankungen mit Rang III bewertet. Daran schließen sich therapeutische und diagnostische Interventionen an, sofern diese durchgeführt wurden.

Die zugrunde liegende Krankheit ist diejenige, die allein oder durch ihre Komplikation der Grund für die Inanspruchnahme medizinischer Hilfe, der Grund für einen Krankenhausaufenthalt oder zum Tod war. Es wird in der Diagnose in Form einer bestimmten nosologischen Form angegeben und nicht durch ein Syndrom oder eine Aufzählung von Symptomen ersetzt, wenn sie nicht in die Klassifizierung aufgenommen wurden.

Bei der Erstellung einer Diagnose wird die zugrunde liegende Erkrankung so detailliert wie möglich beschrieben. Dazu werden ätiologische, pathogenetische, funktionelle und morphologische Komponenten mit der nosologischen Einheit verbunden.

Komplikationen der Grunderkrankung - pathologische Prozesse und Zustände, die pathogenetisch mit der Grunderkrankung verbunden sind, aber klinische Syndrome bilden, die sich qualitativ von ihren Hauptmanifestationen, anatomischen und funktionellen Veränderungen unterscheiden. Sie werden in einer Reihenfolge in die Diagnose aufgenommen, die ihren Zusammenhang mit der Grunderkrankung widerspiegelt.

Begleiterkrankungen - Erkrankungen des Patienten, die ätiologisch und pathogenetisch nicht mit der zugrunde liegenden Erkrankung zusammenhängen und eine andere Nomenklatur haben. Bei der Registrierung sowie bei der Grunderkrankung werden die wichtigsten morphologischen Manifestationen und festgestellten Komplikationen aufgelistet.

Chirurgische Behandlungsmethoden und spezielle Diagnosemethoden - chirurgische Eingriffe und andere medizinische Diagnoseverfahren, die im Zusammenhang mit der zugrunde liegenden Krankheit oder ihren Komplikationen durchgeführt werden. Sie werden auch in die Diagnose aufgenommen, eingetragen nach „Komorbiditäten“ mit Datum der Operation. Wenn es mehrere Operationen gab, werden diese in chronologischer Reihenfolge markiert.

Eine Mehrlingsschwangerschaft ist eine Schwangerschaft, bei der sich zwei oder mehr Föten im Körper einer Frau entwickeln.

Die Geburt von zwei oder mehr Kindern wird als Mehrlingsgeburt bezeichnet.

EPIDEMIOLOGIE

Die Inzidenz von Mehrlingsschwangerschaften liegt in den meisten europäischen Ländern zwischen 0,7 und 1,5 %. Die weit verbreitete Einführung von Techniken der assistierten Reproduktion hat zu einer Veränderung des Verhältnisses von spontanen und induzierte Mehrlingsschwangerschaften: 70 bzw. 30 % in den 80er-Jahren gegenüber 50 bzw. 50 % Ende der 90er-Jahre.

Zu den Hauptfaktoren, die zu einer Mehrlingsschwangerschaft beitragen, gehören: das Alter der Mutter über 30-35 Jahre, erblicher Faktor (mütterlicherseits), hohe Parität, Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter (Verdopplung), Beginn Schwangerschaft unmittelbar nach Beendigung der Einnahme oraler Kontrazeptiva vor dem Hintergrund der Mittelverwendung um den Eisprung anzuregen, mit IVF.

Die Verhinderung von Mehrlingsschwangerschaften ist nur durch den Einsatz von Techniken der assistierten Reproduktion möglich und ist es, die Zahl der übertragenen Embryonen zu begrenzen.

EINSTUFUNG

Je nach Anzahl der Föten bei einer Mehrlingsschwangerschaft spricht man von Zwillingen, Drillingen, Vierlingen etc.

Es gibt zwei Arten von Zwillingen: zweieiige (zweieiige) und eineiige (eineiige). Kinder geboren aus Zwillinge werden "Zwillinge" genannt (in der ausländischen Literatur - "brüderlich" oder "nicht identisch") und Kinder aus eineiige Zwillinge - Zwillinge (in der ausländischen Literatur - "eineiig"). "Zwillinge" können entweder eins oder sein und unterschiedlichen Geschlechts, während die "Zwillinge" nur gleichgeschlechtlich sind.

Zwillinge entstehen durch die Befruchtung zweier Eizellen, die meist gleichzeitig reifen. während eines Ovulationszyklus in einem und beiden Eierstöcken.

Die Literatur beschreibt Fälle von „Superfötation“ (die Zeitspanne zwischen der Befruchtung zweier Eizellen ist mehr als einen Menstruationszyklus) und "Superbefruchtung" (die Befruchtung von Eizellen findet innerhalb eines Zyklus statt Ovulationszyklus, sondern als Ergebnis verschiedener sexueller Handlungen). Bei zweieiigen Zwillingen in jedem Embryo / Fötus ihre eigene Plazenta wird gebildet, und jede von ihnen ist von ihren eigenen Fruchtwasser- und Chorionmembranen umgeben, somit besteht das interfetale Septum aus vier Schichten. Solche Zwillinge werden genannt bichorial biamniotisch. Die Häufigkeit von Zwillingen (unter Zwillingen) beträgt 70%.

Bei eineiigen Zwillingen wird ein Ei befruchtet. Die Anzahl der sich bildenden Plazentas bei dieser Art von Zwillingen hängt von der Zeit der Teilung eines einzelnen befruchteten Eies ab (Abb. 211). Wenn Teilung innerhalb erfolgt erste drei Tage nach der Befruchtung (bis zum Morula-Stadium), dann zwei Embryonen, zwei Amnion, zwei Chorion/Plazenta. Das interfetale Septum besteht wie bei zweieiigen Zwillingen aus vier Schichten. Eine solche Eineiige Zwillinge werden auch bichoriale biamniotische Zwillinge genannt.

Reis. 21-1. Arten der Plazentation bei Mehrlingsschwangerschaften. a - bichorionische biamniotische Zwillinge; b - monochoriale biamniotische Zwillinge; c - monochoriale monoamniotische Zwillinge

Wenn die Teilung des Eies innerhalb von 3–8 Tagen nach der Befruchtung (im Blastozystenstadium) erfolgt, dann es werden zwei Embryonen, zwei Amnionen, aber eine Chorion/Plazenta gebildet. Das interfetale Septum besteht aus zwei Schichten Amnion. Diese Art von eineiigen Zwillingen wird monochorial biamniotisch genannt.

Wenn sich ein Ei im Intervall von 8–13 Tagen nach der Befruchtung teilt, werden ein Chorion und zwei Embryonen gebildet, umgeben von einer einzigen Amnionmembran, dh es gibt kein interfetales Septum. So ein identisch Zwillinge werden monochorial monoamniotisch genannt.

Das Ergebnis der Teilung einer befruchteten Eizelle zu einem späteren Zeitpunkt (nach dem 13. Tag), wenn sie bereits gebildet wurde embryonale Scheiben - verschmolzene Zwillinge.

So können sowohl zweieiige als auch eineiige Zwillinge bichorial sein monochorial - nur eineiig. Untersuchung der Plazenta/Plazenten und Interfetalmembranen nach der Geburt ermöglicht es nicht immer, die Zygotie genau festzustellen. Bei Vorhandensein von vier Interfetalmembranen (was möglich ist sowohl bei eineiigen als auch bei zweieiigen Zwillingen) nur das unterschiedliche Geschlecht der Kinder weist eindeutig auf Dizygotie hin. Gleichzeitig Das Vorhandensein von zwei interfetalen Membranen weist eindeutig auf eineiige Zwillinge hin.

Bei gleichgeschlechtlichen Kindern kann die Zygosität mit einem zusätzlichen Bluttest (inkl HLA- Typisierung) oder Untersuchung von Hautbiopsien von Kindern.

DIAGNOSE

Vor der Einführung des Ultraschalls in die geburtshilfliche Praxis wurde die Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft oft zu einem späteren Zeitpunkt oder sogar während der Geburt gestellt.

Bei Patientinnen, bei denen die Größe der Gebärmutter die Schwangerschaftsnorm überschreitet, kann sowohl während der vaginalen Untersuchung (in den frühen Stadien) als auch während der äußeren geburtshilflichen Untersuchung (in den späteren Stadien) auf das Vorhandensein einer Mehrlingsschwangerschaft hingewiesen werden. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ist es manchmal möglich, viele kleine Teile des Fötus und zwei (oder mehr) große Stimmteile (Fötusköpfe) zu palpieren. Auskultatorische Zeichen einer Mehrlingsschwangerschaft sind die Herztöne der Föten, die in verschiedenen Teilen der Gebärmutter zu hören sind. Mit speziellen Herzmonitoren für Zwillinge (ausgestattet mit zwei Sensoren) kann die Herzaktivität von Föten in der Mehrlingsschwangerschaft gleichzeitig aufgezeichnet werden.

Grundlage für die Diagnose einer Mehrlingsschwangerschaft in der modernen Geburtshilfe ist der Ultraschall. Die Ultraschalldiagnostik von Mehrlingsschwangerschaften ist ab den frühen Stadien der Schwangerschaft (4-5 Wochen) möglich und basiert auf der Visualisierung mehrerer fötaler Eizellen und Embryonen in der Gebärmutterhöhle.

Um die richtige Taktik für das Schwangerschafts- und Geburtsmanagement bei Mehrlingsschwangerschaften zu entwickeln, ist die frühzeitige (im ersten Trimenon) Bestimmung der Chorionizität (der Anzahl der Plazenten) von entscheidender Bedeutung.

Es ist die Chorionizität (eher als die Zygosität), die den Verlauf der Schwangerschaft, ihre Ergebnisse, die perinatale Morbidität und PS bestimmt. Am ungünstigsten in Bezug auf perinatale Komplikationen ist die monochoriale Mehrlingsschwangerschaft, die in 65% der Fälle eineiiger Zwillinge beobachtet wird. PS ist bei monochorialen Zwillingen, unabhängig von der Zygotie, 3- bis 4-mal höher als bei bichorialen Zwillingen.

Das Vorhandensein von zwei getrennt angeordneten Plazenten, ein dickes interfetales Septum (mehr als 2 mm) dienen als zuverlässiges Kriterium für bichoriale Zwillinge. Wenn eine einzelne „plazentare Masse“ identifiziert wird, ist es notwendig, eine „einzelne Plazenta“ (monochoriale Zwillinge) von zwei verschmolzenen (bichoriale Zwillinge) zu unterscheiden.

Das Vorhandensein spezifischer Ultraschallkriterien: T- und l-Zeichen, die sich an der Basis des interfetalen Septums bilden, ermöglichen mit hoher Sicherheit die Diagnose von mono- oder bichorialen Zwillingen.

Der Nachweis des l-Zeichens durch Ultraschall in jedem Schwangerschaftsalter weist auf eine bichoriale Plazentation hin (Abb. 212).

Das T-Zeichen zeigt Monochorionizität an. Es ist zu beachten, dass das l-Zeichen nach 16 Schwangerschaftswochen für die Forschung weniger verfügbar ist.

Reis. 21-2. Ultraschallkriterien der Chorionizität (a - λ-Zeichen, b - T-Zeichen).

In späteren Stadien der Schwangerschaft (II-III-Trimester) ist eine genaue Diagnose der Chorionizität nur möglich, wenn zwei getrennt voneinander gelegene Plazenten vorhanden sind. Bei Vorliegen einer einzelnen Plazentamasse (Einplazenta oder verschmolzene Plazenta) wird die monochoriale Plazentaform sonographisch oft überdiagnostiziert.

Es ist auch notwendig, ab den frühen Stadien eine vergleichende Ultraschallfetometrie durchzuführen, um eine IGR in der späteren Schwangerschaft vorherzusagen. Laut Ultraschallfetometrie bei Mehrlingsschwangerschaften wird die physiologische Entwicklung beider Föten isoliert; dissoziierte (nicht übereinstimmende) Fruchtentwicklung (Gewichtsunterschied von 20 % oder mehr); Wachstumsverzögerung beider Föten.

Neben der Fetometrie sollte, wie bei einer Einlingsschwangerschaft, auf die Beurteilung des Aufbaus und Grades der Plazenta/Plazentareife, die Menge an OM in beiden Amnionen geachtet werden. In Anbetracht der Tatsache, dass bei Mehrlingsschwangerschaften häufig eine Hüllenbefestigung der Nabelschnur und andere Anomalien ihrer Entwicklung beobachtet werden, müssen die Stellen untersucht werden, an denen die Nabelschnüre aus der fötalen Oberfläche der Plazenta / Plazenta austreten.

Besonderes Augenmerk wird auf die Beurteilung der Anatomie des Fötus zum Ausschluss angeborener Fehlbildungen und bei monoamniotischen Zwillingen zum Ausschluss siamesischer Zwillinge gelegt.

Angesichts der Ineffizienz von biochemischen pränatales Screening bei Mehrlingsschwangerschaften (höhere Werte von AFP, bhCG, PL, Östriol im Vergleich zur Einlingsschwangerschaft) ist die Identifizierung von Ultraschallmarkern für Entwicklungsfehlbildungen, einschließlich der Untersuchung des Kragenraums bei Feten, von besonderer Bedeutung. Das Vorhandensein eines Halsbandödems bei einem der Feten mit eineiigen Zwillingen kann nicht als absoluter Indikator für ein hohes Risiko einer chromosomalen Pathologie angesehen werden, da es eines der frühen echographischen Zeichen einer schweren Form des fetofetalen Hämotransfusionssyndroms (FFTS) sein kann.

Einer der wichtigsten Punkte für die Wahl der optimalen Entbindungstaktik bei Mehrlingsschwangerschaften ist die Bestimmung der Position und Darstellung des Fötus am Ende der Schwangerschaft. Am häufigsten befinden sich beide Föten in einer Längsposition (80%): Kopf-Kopf, Becken-Becken, Kopf-Becken, Becken-Kopf. Weniger häufig sind die folgenden Optionen für die Position des Fötus: eine in Längsposition, die zweite - in Querrichtung; beide sind quer.

Zur Beurteilung des Zustands von Föten bei Mehrlingsschwangerschaften werden die allgemein anerkannten Methoden der Funktionsdiagnostik verwendet: CTG, Dopplerometrie des Blutflusses in den Gefäßen des Mutter-Plazenta-Fetal-Systems.

VERLAUF DER MEHRFACHSCHWANGERSCHAFT

Eine Mehrlingsschwangerschaft ist eine schwere Belastungsprobe für den Körper einer Frau: Herz-Kreislauf-System, Lunge, Leber, Nieren und andere Organe arbeiten unter großer Belastung. Die mütterliche Morbidität und MS bei Mehrlingsschwangerschaften steigt im Vergleich zu Einlingsschwangerschaften um das 3- bis 7-fache; Je höher der Grad der Mehrlingsschwangerschaft, desto höher das Risiko für mütterliche Komplikationen.

Bei Frauen mit kombinierten somatischen Erkrankungen wird ihre Exazerbation in fast 100% der Fälle festgestellt. Die Inzidenz von Präeklampsie bei Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften erreicht 45%. Bei Mehrlingsschwangerschaften tritt die Präeklampsie in der Regel früher auf und ist schwerer als bei Einlingsschwangerschaften, was durch eine Volumenzunahme der Plazentamasse ("Hyperplazentaerkrankung") erklärt wird.

Bei einer beträchtlichen Anzahl schwangerer Frauen mit Zwillingen entwickeln sich AH und Ödeme aufgrund einer übermäßigen Zunahme des intravaskulären Volumens, und sie werden fälschlicherweise als schwanger mit Präeklampsie eingestuft. In solchen Fällen ist die glomeruläre Filtrationsrate erhöht, es besteht keine oder nur eine geringe Proteinurie, und eine Abnahme des Ht-Werts über die Zeit weist auf ein erhöhtes Plasmavolumen hin. Diese schwangeren Frauen erfahren eine signifikante Verbesserung mit Bettruhe.

Anämie, die bei Schwangeren mit Zwillingen eine Inzidenz von 50–100 % aufweist, gilt als „häufige“ Komplikation, die mit einer Zunahme des intravaskulären Volumens einhergeht. Da sein Hauptelement eine Zunahme des Plasmavolumens ist (in einem größeren Ausmaß als bei einer Einlingsschwangerschaft), ist das Endergebnis eine Abnahme der Ht- und Hb-Spiegel, insbesondere im zweiten Trimenon der Schwangerschaft; physiologische Anämie bei Mehrlingsschwangerschaften ist ausgeprägter. Die signifikante Zunahme der Erythropoese während der Zwillingsschwangerschaft kann bei einigen Patienten die begrenzten Eisenspeicher erschöpfen und eine auslösende Rolle bei der Entwicklung einer Eisenmangelanämie spielen. Der beste Weg, die es ermöglicht, die physiologische Hydrämie von einer echten Eisenmangelanämie während der Schwangerschaft mit Zwillingen zu unterscheiden, ist die Untersuchung von Blutausstrichen.

Der Verlauf von Mehrlingsschwangerschaften wird oft durch eine Wachstumsretardierung eines der Feten erschwert, deren Häufigkeit 10-mal höher ist als bei Einlingsschwangerschaften und 34 % bzw. 23 % bei monochorialen Zwillingen bzw. 23 % beträgt. Stärkere Abhängigkeit von der Art der Plazentation, der Häufigkeit der Wachstumsverzögerung beider Feten: 7,5 % bei monochorialen und 1,7 % bei bichorialen Zwillingen.

Eine der häufigsten Komplikationen einer Mehrlingsschwangerschaft ist die Frühgeburt, die das Ergebnis einer Uterusüberdehnung sein kann. Je mehr Föten vorhanden sind, desto häufiger wird eine Frühgeburt beobachtet. Bei Zwillingen erfolgt die Geburt also in der Regel in der 36. bis 37. Woche, bei Drillingen - bei 33,5 Wochen, bei Vierlingen - bei 31 Wochen.

VERWALTUNG VON MEHRFACHSCHWANGERSCHAFTEN

Patientinnen mit Mehrlingsschwangerschaften sollten die Geburtsklinik häufiger besuchen als mit einem Singleton: 2 Mal im Monat bis 28 Wochen (wenn sie einen Behindertenausweis für Schwangerschaft und Geburt ausstellen), nach 28 Wochen - einmal alle 7-10 Tage. Während der Schwangerschaft sollte die Patientin den Therapeuten dreimal aufsuchen.

Angesichts des erhöhten Bedarfs an Kalorien, Proteinen, Mineralstoffen und Vitaminen während einer Mehrlingsschwangerschaft sollte den Fragen einer vollständigen ausgewogenen Ernährung einer schwangeren Frau besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Optimal bei Mehrlingsschwangerschaft, im Gegensatz zu einer Einlingsschwangerschaft, insgesamt 20–22 kg Zuwachs.

Schwangeren mit Mehrlingsschwangerschaften von 16 bis 20 Wochen wird eine antianämische Therapie verschrieben (orale Einnahme von eisenhaltigen Arzneimitteln in einer Dosis von 60 bis 100 mg / Tag und Folsäure - 1 mg / Tag für drei Monate).

Zur Vorbeugung von Frühgeburten wird schwangeren Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften empfohlen, die körperliche Aktivität einzuschränken und die Tagesruhe zu verlängern (dreimal für 1-2 Stunden). Erweitern Sie die Angaben für die Ausstellung von Krankenständen.

Um eine Frühgeburt vorherzusagen, muss der Zustand des Gebärmutterhalses untersucht werden. Als Methode der Wahl dient in diesem Fall die transvaginale Zervixographie, die neben der Beurteilung der Zervixlänge auch die Bestimmung des Zustandes des inneren Muttermundes ermöglicht, was bei einer manuellen Untersuchung nicht möglich ist (Abb. 213). Schwangerschaftszeiten von 22–24 bis 25–27 SSW sind für Schwangere mit Mehrlingsschwangerschaften „kritisch“ in Bezug auf das Risiko einer Frühgeburt. Bei einer Zervixlänge von £ 34 mm in der 22.–24. SSW ist das Risiko einer Frühgeburt bis 36 SSW erhöht; das Risikokriterium für eine Frühgeburt in der 32.–35. SSW liegt bei einer Zervixlänge von £ 27 mm, das Risikokriterium für eine „frühe“ Frühgeburt (vor der 32. SSW) bei £ 19 mm.

Reis. 21-3. Schwangerschaft 30 SSW, Zwillinge, stark verkürzter Muttermund mit drohender Frühgeburt (Echogramm).

Zum Früherkennung FGR erfordert eine sorgfältige dynamische Ultraschallüberwachung.

Um Taktiken für das Schwangerschafts- und Geburtsmanagement zu entwickeln, ist neben der Fetometrie bei Mehrlingsschwangerschaften sowie bei Einlingsschwangerschaften die Beurteilung des Zustands des Fötus (CTG, Doppler-Blutfluss im Mutter-Plazenta-Fötus-System, biophysikalisches Profil) ist von großer Bedeutung. Die Bestimmung der Menge an OM (Hoch- und Niedrigwasser) in beiden Amnionen ist von großer Bedeutung.

SPEZIFISCHE KOMPLIKATIONEN BEI MEHRFACHSCHWANGERSCHAFT. TAKTIK

Bei Mehrlingsschwangerschaften ist die Entwicklung spezifischer Komplikationen möglich, die für eine Einlingsschwangerschaft nicht typisch sind: SFFG, umgekehrte arterielle Perfusion, intrauteriner Tod eines der Föten, angeborene Fehlbildungen eines der Föten, fusionierte Zwillinge, chromosomale Pathologie eines der die Föten.
SFFG, erstmals 1982 von Schatz beschrieben, verkompliziert den Verlauf von 5–25 % der identischen Mehrlingsschwangerschaften. PS in SFFH erreicht 60–100 % der Fälle.

SFFG (sein morphologisches Substrat sind anastomosierende Gefäße zwischen zwei fötalen Kreislaufsystemen) ist eine spezifische Komplikation für eineiige Zwillinge mit monochorialer Plazentation, die in 63–74 % der Fälle von eineiigen Mehrlingsschwangerschaften beobachtet wird. Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Anastomosen bei eineiigen Zwillingen mit bichorialem Plazentationstyp ist nicht größer als bei zweieiigen Zwillingen.

SFFH ist gekennzeichnet durch arteriovenöse Anastomosen, die sich nicht auf der Oberfläche, sondern in der Dicke der Plazenta befinden und fast immer durch das Kapillarbett der Keimblätter verlaufen. Der Schweregrad der SFFH (leicht, mittelschwer, schwer) hängt vom Grad der Umverteilung des Blutes durch diese Anastomosen ab, die in Größe, Anzahl und Richtung variieren.

Der Hauptausgangsfaktor für die Entwicklung von SFFH ist die Pathologie der Entwicklung der Plazenta eines der Föten, der Spender wird. Eine Erhöhung des peripheren Widerstands des plazentaren Blutflusses führt zu einem Shunt von Blut zu einem anderen Fötusempfänger. So wird der Zustand des Spenderfötus durch Hypovolämie aufgrund von Blutverlust und Hypoxie vor dem Hintergrund einer Plazentainsuffizienz gestört. Der Empfängerfötus kompensiert den Anstieg des BCC durch Polyurie. Gleichzeitig führt ein Anstieg des kolloidalen osmotischen Drucks zu einem übermäßigen Flüssigkeitsfluss aus dem mütterlichen Bett durch die Plazenta.

Infolgedessen wird der Zustand des Empfängerfötus aufgrund von HF aufgrund von Hypervolämie gestört.

DIAGNOSE DES FÖTOFETALEN HÄMOTRANSFUSIONSSYNDROMS

Traditionell wurde die SFFH-Diagnose viele Jahre lang retrospektiv in der Neugeborenenperiode gestellt, basierend auf dem Unterschied im Hb-Gehalt (50 g/l oder mehr) im peripheren Blut von Zwillingen und dem Unterschied im Gewicht von Neugeborenen (20 % oder mehr). Ein signifikanter Unterschied im Hb-Spiegel und im Gewicht von Neugeborenen ist jedoch auch für einige bichoriale Zwillinge charakteristisch und daher in letzten Jahren diese Anzeichen gelten nicht mehr als Zeichen von SFFG.

Basierend auf den Ultraschallkriterien wurden die Stufen der SFPG entwickelt (Quintero R. et al, 1999), die in der Praxis zur Bestimmung der Taktik des Schwangerschaftsmanagements verwendet werden:

Stufe I: Die Blase des Spenderfötus wird bestimmt;
Stadium II: Die Blase des Spenderfötus ist nicht bestimmt, der Zustand des Blutflusses (in der Nabelarterie und / oder dem Venengang) ist unkritisch;
Stadium III: ein kritischer Zustand des Blutflusses (in der Nabelarterie und / oder dem Venengang) im Fötus des Spenders und / oder Empfängers;
Stadium IV: Wassersucht beim Empfängerfötus;
Stadium V: vorgeburtlicher Tod eines oder beider Föten.

Die pathognomonischen echographischen Zeichen einer schweren SFFH sind: das Vorhandensein einer großen Blase beim Empfängerfötus mit Polyurie vor dem Hintergrund einer schweren Polyhydramnie und das „Fehlen“ der Blase beim Spenderfötus mit Anurie, die durch eine Abnahme der Motorik gekennzeichnet ist Aktivität vor dem Hintergrund schwerer Oligohydramnion.

Methode der Wahl bei der Behandlung schwerer SFFH ist die Laserkoagulation der anastomosierenden Gefäße der Plazenta unter echographischer Kontrolle, die sogenannte sonoendoskopische Technik. Die Wirksamkeit der endoskopischen Laserkoagulationstherapie bei SFFH (Geburt mindestens eines lebenden Kindes) beträgt 70 %. Bei dieser Methode wird ein Fetoskop transabdominal in die Amnionhöhle des Empfängerfötus eingeführt. Die Kombination aus Ultraschallbeobachtung und direkter visueller Inspektion durch ein Fetoskop ermöglicht es, die Chorionplatte entlang des gesamten interfetalen Septums zu untersuchen, um die anastomosierenden Gefäße zu identifizieren und zu koagulieren. Der chirurgische Eingriff endet mit der Drainage von OB bis zur Normalisierung ihrer Anzahl. Mit Hilfe der endoskopischen Laserkoagulation ist es möglich, die Schwangerschaft um durchschnittlich 14 Wochen zu verlängern, was zu einer Verringerung des intrauterinen Fruchttodes von 90 auf 29 % führt.

Eine alternative Taktik zur Behandlung schwangerer Frauen mit schwerer SPPH bei fehlender Möglichkeit einer Laserkoagulation der anastomosierenden Gefäße der Plazenta ist die Drainage einer überschüssigen Menge an AF aus der Amnionhöhle des Empfängerfötus. Diese palliative Behandlungsmethode, die im Verlauf der Schwangerschaft wiederholt angewendet werden kann, beseitigt nicht die Ursache der SPHF, hilft jedoch, den intraamniotischen Druck und damit die Kompression der in der Regel hüllenständigen Nabelschnur zu reduzieren und zu reduzieren oberflächliche Gefäße der Plazenta, die bis zu einem gewissen Grad den Zustand sowohl des Spenderfötus als auch des Empfängerfötus verbessern. Auch die Verlängerung der Schwangerschaft infolge einer Abnahme des intrauterinen Volumens ist auf die positiven Effekte der Amniodrainage zurückzuführen.

Die Effektivität der ultraschallgesteuerten Amniodrainage liegt bei 30–83 %. Der wichtigste und wichtigste Unterschied in den perinatalen Ergebnissen zwischen endoskopischer Laser-Photokoagulation und wiederholter Amniodrainage ist die Häufigkeit neurologischer Störungen bei überlebenden Kindern (5 % vs. 18–37 %).

Der intrauterine Tod eines der Föten während einer Mehrlingsschwangerschaft kann in jedem Schwangerschaftsalter beobachtet werden, und die Folge davon kann das „Absterben“ eines Fötus sein Fruchtblase im ersten Trimester, das in 20% der Fälle festgestellt wird, und "Papierfrucht" im zweiten Trimester der Schwangerschaft. Die durchschnittliche Inzidenz des Todes eines oder beider Föten in der Frühschwangerschaft liegt bei 5 % (2 % bei Einlingsschwangerschaften). Die Häufigkeit der späten (in den Trimestern II und III Schwangerschaft) beträgt der intrauterine Tod eines der Feten 0,5–6,8 % bei Zwillingen und 11,0–17,0 % bei Drillingen.

Die Hauptursachen für den späten intrauterinen Tod bei monochorialer Plazentation sind SFFG und bei bichorialer Plazentation IGR und Scheidenansatz der Nabelschnur. Gleichzeitig ist die Häufigkeit des intrauterinen Fruchttodes bei monochorialen Zwillingen doppelt so hoch wie bei bichorialen Mehrlingsschwangerschaften.

Wenn einer der Föten im ersten Trimenon der Schwangerschaft stirbt, kann in 24% der Fälle auch der zweite sterben oder es kommt zu einem spontanen Abort, aber in den meisten Fällen kann es zu keinen negativen Auswirkungen auf die Entwicklung des zweiten Fötus kommen.

Mit dem Tod eines der Föten in den Trimestern II-III der Schwangerschaft ist ein vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch aufgrund der Freisetzung von Zytokinen und PG durch die „tote“ Plazenta möglich. Ein großes Risiko für den überlebenden Fötus stellt auch eine Hirnschädigung dar, die auf eine schwere Hypotonie aufgrund der Blutumverteilung („Blutung“) vom lebenden Fötus zum fetoplazentaren Komplex des Verstorbenen zurückzuführen ist.

Bei intrauterinem Tod eines der Feten bei bichorialen Zwillingen gilt die Verlängerung der Schwangerschaft als optimal (Abb. 214). Bei einer monochorialen Art der Plazentation ist der einzige Ausweg, einen lebensfähigen Fötus zu retten, eine CS, die so bald wie möglich nach dem Tod eines der Föten durchgeführt wird, wenn die Hirnschädigung des überlebenden Fötus noch nicht eingetreten ist. Im Falle des intrauterinen Todes eines der Feten von monochorialen Zwillingen zu einem früheren Zeitpunkt (vor Erreichen der Lebensfähigkeit), ist die Methode der Wahl der sofortige Nabelschnurverschluss des toten Feten.

Reis. 21-4. Bichorionischer Zwilling. Vorgeburtlicher Tod eines der Föten in der 22. Woche.

Das Management von Mehrlingsschwangerschaften, die in Bezug auf fetale CM diskordant sind, hängt von der Schwere des Defekts, dem Gestationsalter des Fötus zum Zeitpunkt der Diagnose und vor allem von der Art der Plazentation ab. Bei bichorialen Zwillingen ist ein selektiver Fetozid eines erkrankten Fötus möglich (intrakardiale Verabreichung einer Kaliumchloridlösung unter Ultraschallkontrolle), jedoch angesichts der Unsicherheit des invasiven Verfahrens mit der absoluten Letalität des Defekts (z. B. Anenzephalie). Die Frage des abwartenden Managements sollte ebenfalls berücksichtigt werden, um das Risiko des Eingriffs für den zweiten Fötus zu verringern.

Bei monochorialer Plazentation schließt das Vorhandensein interfetaler transplazentarer Anastomosen die Möglichkeit eines selektiven Fötozids mit einer Kaliumchloridlösung aus, da die Gefahr besteht, dass ein toter Fötus zu einem lebenden wird.

Bei monochorialen Zwillingen werden andere Methoden des Fetozids eines kranken Fötus angewendet: Injektion von reinem Alkohol in den intraabdominalen Teil der Nabelarterie, Ligatur der Nabelschnur während der Fetoskopie, endoskopische Laserkoagulation, Einführung einer thrombogenen Spule unter echographischer Kontrolle , Embolisation eines kranken Fötus. Als optimale Taktik zur Behandlung monochorialer Zwillinge mit Diskordanz in Bezug auf angeborene Fehlbildungen gilt der Verschluss der Nabelschnurgefäße des erkrankten Fötus (Abb. 215).

Reis. 21-5. Endoskopischer Verschluss der Gefäße der Nabelschnur.

Fusionierte Zwillinge sind eine spezifische Fehlbildung, die für eine monochoriale monoamniotische Schwangerschaft charakteristisch ist. Dies ist eine seltene Pathologie, deren Häufigkeit 1% der monochorialen Zwillinge beträgt.

Zu den häufigsten Fusionsarten gehören: Thorakopagi (Verschmelzung in der Brust), Omphalopags (Verschmelzung von Nabel und Knorpel des Xiphoidfortsatzes), Craniopagi (Verschmelzung mit homologen Teilen des Schädels), Pygopagi und Ischiopagi (Verbindung der seitlichen und unteren Abschnitte des Steißbeins und Kreuzbeins) sowie unvollständige Divergenz (Bifurkation in nur einem Körperteil).

Die Prognose für Siamesische Zwillinge hängt von der Lage, dem Grad der Vereinigung und dem Vorhandensein von begleitenden Fehlbildungen ab. Um das Überlebenspotential von Kindern und deren Trennung genauer zu bestimmen, sind in diesem Zusammenhang neben Ultraschall zusätzliche Forschungsmethoden wie Echokardiographie und MRT erforderlich.

Bei intrauterin diagnostizierten (im Frühstadium) verschmolzenen Zwillingen wird die Schwangerschaft unterbrochen. Mit der Möglichkeit der chirurgischen Trennung von Neugeborenen und dem Einverständnis der Mutter wird bei der Behandlung einer solchen Schwangerschaft ein abwartendes Management gewählt.

Eine chromosomale Pathologie wird bei einer Zwillingsschwangerschaft (bei jedem Fötus) mit der gleichen Häufigkeit wie bei einer Einlingsschwangerschaft beobachtet, während die Wahrscheinlichkeit, mindestens einen der Föten zu beeinträchtigen, verdoppelt ist.

Bei eineiigen Zwillingen ist das Risiko einer Chromosomenpathologie das gleiche wie bei Einlingsschwangerschaften, und in den meisten Fällen sind beide Föten betroffen.

Wenn die Taktik der Behandlung schwangerer Frauen mit Zwillingen mit diagnostizierter Trisomie beider Föten eindeutig ist - Schwangerschaftsabbruch, dann ist bei diskordanten Föten in Bezug auf die Chromosomenpathologie entweder ein selektiver Fetozid des betroffenen Fötus oder eine Verlängerung der Schwangerschaft ohne Eingriff möglich. Die Taktik basiert ausschließlich auf dem relativen Risiko eines selektiven Fetozids, das zu Fehlgeburten, Frühgeburten und dem Tod eines gesunden Fötus führen kann. Die Frage der Schwangerschaftsverlängerung durch das Tragen eines wissentlich kranken Kindes muss unter Berücksichtigung des Wunsches der schwangeren Frau und ihrer Familie entschieden werden.

KURS UND MANAGEMENT DER LIEFERUNG

Der Geburtsverlauf mit Mehrlingsschwangerschaften ist durch eine hohe Häufigkeit von Komplikationen gekennzeichnet: primäre und sekundäre Wehenschwäche, vorzeitiger OB-Ausfluss, Vorfall der Nabelschnurschlingen, kleine Teile des Fötus. Eine der schwerwiegenden Komplikationen der intrapartalen Periode ist PONRP des ersten oder zweiten Fötus. Die Ursache für die Ablösung nach der Geburt des ersten Fötus kann eine schnelle Abnahme des Uterusvolumens und eine Abnahme des intrauterinen Drucks sein, was bei monochorialen Zwillingen besonders gefährlich ist.

Eine seltene (1 von 800 Zwillingsschwangerschaften), aber schwerwiegende intrapartale Komplikation ist eine Kollision des Fötus bei Steißlage des ersten Fötus und Schädellage des zweiten. In diesem Fall haftet der Kopf eines Fötus am Kopf des zweiten und sie treten gleichzeitig in den Eingang des kleinen Beckens ein. Wenn Zwillinge kollidieren, ist die Notfall-CS die Methode der Wahl.

In der postpartalen und frühen postpartalen Phase ist aufgrund der Überdehnung der Gebärmutter eine hypotone Blutung möglich.

Die Geburtsmethode für Zwillinge hängt von der Präsentation des Fötus ab. Die optimale Entbindungsmethode für die Kopf-/Kopf-Darstellung beider Föten ist die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal mit der Querlage des ersten Fötus – CS. Steißlage des ersten Fetus bei Primiparas ist auch ein Hinweis auf CS.

Die Querlage des zweiten Fötus wird derzeit von vielen Geburtshelfern als Indikation für eine CS beim zweiten Fötus angesehen, obwohl bei ausreichender Qualifikation des Arztes die kombinierte Rotation des zweiten Fötus am Bein mit anschließender Extraktion nicht schwierig ist .

Eine klare Kenntnis der Art der Plazentation ist wichtig für die Taktik des Wehenmanagements, da bei monochorialen Zwillingen zusammen mit einer hohen Häufigkeit von SFFG ein hohes Risiko einer akuten intranatalen Transfusion besteht, die für die zweite tödlich sein kann Fötus (schwere akute Hypovolämie mit nachfolgender Hirnschädigung, Anämie, intranataler Tod), daher kann die Möglichkeit der Entbindung von Patienten mit monochorialen Zwillingen durch CS nicht ausgeschlossen werden.

Das größte Risiko in Bezug auf PS ist die Geburt monochorialer monoamniotischer Zwillinge, die eine besonders sorgfältige Ultraschallüberwachung des Wachstums und Zustands des Fötus erfordert und bei der neben den spezifischen Komplikationen monochorialer Zwillinge häufig eine Nabelschnurtorsion beobachtet wird .

Die optimale Geburtsmethode für diese Art von Mehrlingsschwangerschaften ist die CS in der 33.–34. Schwangerschaftswoche. Per CS erfolgt die Entbindung auch bei Siamesischen Zwillingen (wenn diese Komplikation spät diagnostiziert wurde).

Als Indikation für eine geplante CS bei Zwillingen gilt zudem eine ausgeprägte Überdehnung der Gebärmutter durch große Kinder (Gesamtgewicht der Feten ab 6 kg) oder Polyhydramnion. Bei Schwangerschaften mit drei oder mehr Feten ist auch eine Entbindung per CS in der 34.–35. SSW angezeigt.

Bei der Durchführung der Wehen durch den natürlichen Geburtskanal ist es notwendig, den Zustand des Patienten sorgfältig zu überwachen und die Herzaktivität beider Föten ständig zu überwachen. Die Geburt bei Mehrlingsschwangerschaften erfolgt vorzugsweise in Seitenlage der Gebärenden, um die Entstehung eines Kompressionssyndroms der unteren Hohlvene zu vermeiden.

Nach der Geburt des ersten Kindes werden äußerliche geburtshilfliche und vaginale Untersuchungen durchgeführt, um die geburtshilfliche Situation und die Lage des zweiten Fötus abzuklären. Es ist auch ratsam, einen Ultraschall durchzuführen.

Mit der Längsposition des Fötus wird die fetale Blase geöffnet, wodurch der OB langsam freigesetzt wird; In Zukunft wird die Geburt wie gewohnt durchgeführt.

Bei Mehrlingsgeburten ist es unbedingt erforderlich, Blutungen in der Nachgeburts- und Wochenbettzeit zu verhindern.

PATIENTENSCHULUNG

Jede Patientin mit Mehrlingsschwangerschaften sollte sich der Bedeutung einer vollwertigen rationalen Ernährung (3500 kcal pro Tag) bewusst sein, wobei besonderes Augenmerk auf die Notwendigkeit einer prophylaktischen Eisensupplementierung gelegt werden sollte.

Patientinnen mit Mehrlingsschwangerschaften sollten sich darüber im Klaren sein, dass die Gesamtgewichtszunahme während der Schwangerschaft mindestens 18–20 kg betragen sollte, während eine Gewichtszunahme in der ersten Hälfte der Schwangerschaft (mindestens 10 kg) wichtig ist, um ein physiologisches Wachstum des Fötus zu gewährleisten.

Alle Patientinnen mit Mehrlingsschwangerschaften sollten über mögliche Komplikationen aufgeklärt werden, in erster Linie Fehlgeburten. Es ist erforderlich, einer Frau die Notwendigkeit zu erklären, ein Schutzregime einzuhalten, einschließlich einer Verringerung der körperlichen Aktivität und einer obligatorischen Tagesruhe (dreimal für 1-2 Stunden).

Schwangere mit monochorialen Zwillingen sollten häufiger als solche mit bichorialen Zwillingen zu Screenings, einschließlich Ultraschall, um frühe Anzeichen von FFS zu erkennen. Diese Patienten sollten über die Möglichkeit einer chirurgischen Korrektur dieser Komplikation informiert werden.

Beim ersten Besuch einer Frau zu einer Beratung über Schwangerschaft macht sich der Arzt mit der allgemeinen und geburtshilflichen und gynäkologischen Geschichte vertraut, wobei er besonderes Augenmerk auf Vererbung, somatische und gynäkologische Erkrankungen im Kindes- und Erwachsenenalter legt, insbesondere auf den Menstruationszyklus und die Fortpflanzungsfunktion. Eine Vorgeschichte von sexuell übertragbaren Infektionen (Herpes genitalis, Syphilis, Gonorrhö, Chlamydien, Ureaplasmose, Mykoplasmose, HIV / AIDS, Hepatitis B und C), die Verwendung von Verhütungsmitteln werden nachgewiesen.

Sie erfahren das Alter und den Gesundheitszustand des Mannes, seine Blutgruppe und Rh-Zugehörigkeit sowie berufliche Risiken und schlechte Angewohnheiten, den sozioökonomischen Status der Familie.

Bei der ersten Untersuchung einer Schwangeren wird ihr Körperbau beurteilt, Informationen über das anfängliche Körpergewicht vor der Schwangerschaft (zu hoch oder zu niedrig) abgeklärt, was für Empfehlungen zur Ernährung während der Schwangerschaft wichtig ist. Bei einer schwangeren Frau wird das Körpergewicht gemessen, der Blutdruck an beiden Händen gemessen, achten Sie auf die Farbe Haut und Schleimhäute, Herztöne hören, Lunge, Schilddrüse, Brustdrüsen, regionale Lymphknoten abtasten; Beurteilen Sie den Zustand der Brustwarzen. Bei der geburtshilflichen Untersuchung werden die äußeren Abmessungen des Beckens, die Abmessungen des Diagonalkonjugats und der lumbosakralen Raute bestimmt. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft werden die Höhe des Fundus der Gebärmutter und der Bauchumfang mit externen Methoden der geburtshilflichen Untersuchung (Leopold-Techniken), der Präsentation des Fötus, seiner Position, seines Aussehens und seiner Beziehung zum Kleinen gemessen Becken bestimmt.

Eine vaginale Untersuchung wird mit einer obligatorischen Untersuchung des Gebärmutterhalses und der Vaginalwände in den Spiegeln sowie des Dammes und des Anus durchgeführt. Bei Frauen mit physiologischem Schwangerschaftsverlauf wird ohne Veränderungen der Vagina und des Gebärmutterhalses einmalig und dann je nach Indikation eine vaginale Untersuchung durchgeführt.

Beim ersten Besuch gibt eine Frau auf der Grundlage einer Umfrage und Daten aus einer objektiven Untersuchung die Dauer der Schwangerschaft und die erwartete Geburt an.

Nach der Untersuchung durch einen Geburtshelfer-Gynäkologen wird die schwangere Frau zu einer Laboruntersuchung sowie zu Spezialisten geschickt: einem Therapeuten, der sie während einer physiologisch verlaufenden Schwangerschaft zweimal untersucht (nach der ersten Untersuchung durch einen Geburtshelfer-Gynäkologen und in der 30 Schwangerschaft), ein Zahnarzt, ein Augenarzt und ein HNO-Arzt.

Die Ergebnisse der ersten klinischen und laborchemischen Untersuchung ermöglichen es, Risikofaktoren zu erkennen und zu bewerten, die den normalen Schwangerschaftsverlauf gefährden. Zu den Risikofaktoren für perinatale Pathologie gehören sozio-biologische Faktoren (Alter der Mutter bis zu 18 Jahren oder über 35 Jahren, Berufsrisiken, Rauchen, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit); belastete geburtshilfliche und gynäkologische Anamnese (hohe Geburtshäufigkeit, wiederholte oder komplizierte Abtreibungen, operative Eingriffe an Gebärmutter und Anhängseln, Unfruchtbarkeit, Fehlgeburt, Totgeburt; Geburt von Kindern mit angeborenen und erblichen Krankheiten, komplizierter Verlauf einer vorangegangenen Schwangerschaft); extragenitale Erkrankungen (Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Herzfehler, hyper- und hypotensive Erkrankungen, Erkrankungen der Harnwege, Erkrankungen des Blutes, der Leber, der Lunge, gestörte Blutstillung); Komplikationen echte schwangerschaft(drohende Fehlgeburt, Präeklampsie, Polyhydramnion, Plazentainsuffizienz, Anämie, Rh- und AB0-Isosensibilisierung, abnorme Lage des Fötus, Schwangerschaft nach der Geburt) sowie Mehrlingsschwangerschaften und Schwangerschaften infolge der Anwendung von Technologien der assistierten Reproduktion.

Im physiologischen Verlauf der Schwangerschaft wird einer praktisch gesunden Frau empfohlen, 7-10 Tage nach dem ersten Besuch und dann einmal im Monat für bis zu 28 Wochen nach 28 einen Geburtshelfer-Gynäkologen mit Testergebnissen und ärztlichen Schlussfolgerungen erneut aufzusuchen Wochen - 2 mal im Monat, nach 37 Wochen - alle 7-10 Tage. Bei jedem wiederholten Besuch kontrolliert der Arzt den Blutdruck, misst in der zweiten Schwangerschaftshälfte die Höhe des Uterusfundus und den Bauchumfang, wertet die Gewichtszunahme der Schwangeren aus. Die wöchentliche Gewichtszunahme sollte 250-300 g nicht überschreiten, die Gesamtgewichtszunahme bei einer Einlingsschwangerschaft beträgt durchschnittlich 10-12 kg, bei einer Mehrlingsschwangerschaft 20-22 kg.

Laboruntersuchung während Physiologische Schwangerschaft beinhaltet einen dreifachen klinischen Bluttest (beim ersten Besuch, nach 20 und 30 Wochen); Urinanalyse bei jedem Besuch; doppelte mikroskopische Untersuchung des Vaginalausflusses (während der ersten Untersuchung und innerhalb von 30 Wochen); Bestimmung der Blutgruppe und Rh-Zugehörigkeit (bei Rh-negativem Blut einer Schwangeren ist es notwendig, ihren Ehemann auf Rh-Zugehörigkeit zu untersuchen und seine Blutgruppe zu bestimmen). Die Wasserman-Reaktion und ein Bluttest auf HIV werden dreimal durchgeführt (beim ersten Besuch, 30 Wochen und 2-3 Wochen vor der Entbindung). Beim ersten Besuch und in der 30. Schwangerschaftswoche wird ein biochemischer Bluttest mit Blutzuckerbestimmung durchgeführt.

Alle Untersuchungsergebnisse werden in einer speziellen Austauschkarte festgehalten, die der Patientin in der 23. Schwangerschaftswoche ausgehändigt wird.

Um die angeborene und erbliche Pathologie des Fötus zu diagnostizieren, werden alle schwangeren Frauen dreimal (in Bezug auf 10-14, 20-24 und 32-34 Wochen) einem Ultraschall unterzogen. Das biochemische Screening auf angeborene und erbliche Pathologie des Fötus umfasst die Untersuchung des Blutes einer schwangeren Frau auf PAPP-A und b-CG in der 10.–13. Woche, a-Fetoprotein, b-CG in der 16.–20. Woche.

Neben der Diagnose angeborener und erblicher Pathologien bestimmt der Ultraschall die Lage und den Zustand der Plazenta, die fetalen Wachstumsraten, die Menge an Fruchtwasser und den Zustand des Gebärmutterhalses. Am Ende der Schwangerschaft wird ein Ultraschall durchgeführt, um die Präsentation des Fötus zu klären und sein geschätztes Gewicht zu bestimmen. Die Häufigkeit des Ultraschalls während der Schwangerschaft wird individuell unter Berücksichtigung des Zustands von Mutter und Fötus bestimmt. Die Doppler-Durchblutung im Mutter-Plazenta-Fötus-System zur Vorhersage und Diagnose einer Plazentainsuffizienz wird ab Ende des ersten Schwangerschaftstrimesters durchgeführt.

Nach 20 Schwangerschaftswochen hören Frauen bei jedem Besuch den Herzschlag des Fötus und zeichnen die wichtigsten Ergebnisse klinischer und Laboruntersuchungen auf. Ab der 32. Woche wird die Untersuchung der fetalen Herzaktivität mittels Kardiotokographie durchgeführt.

Je nach Indikation werden alle schwangeren Frauen der Risikogruppe zu einem Beratungsgespräch mit den zuständigen Spezialisten überwiesen, um die Frage der Schwangerschaftsverlängerung zu klären, und es wird ein individueller Plan für das weitere Management erstellt, in dem die Bedingungen für den vorgeburtlichen Krankenhausaufenthalt festgelegt und das Krankenhaus festgelegt werden Lieferung. Der Schwangeren wird je nach Indikation die Notwendigkeit von Untersuchungen und Krankenhausaufenthalten aufgeklärt.

Schwangere Frauen, die rauchen, Alkohol oder Drogen konsumieren, bedürfen einer besonderen Überwachung. In solchen Fällen sollte die Schwangere im Interesse der Erhaltung ihrer Gesundheit und der Gesundheit des ungeborenen Kindes dazu überredet werden, sich an einen Psychiater-Narkologen am Wohnort zu wenden. Die weitere Überwachung des Schwangerschaftsverlaufs sowie nach der Geburt wird von einem Geburtshelfer-Gynäkologen mit den Empfehlungen eines Psychiaters-Narkologen durchgeführt.

Mit HIV infizierte schwangere Frauen werden von einem Geburtshelfer-Gynäkologen der Geburtsklinik zusammen mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten beobachtet, der in Absprache mit dem regionalen Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS geeignete Therapien verschreibt und ein Krankenhaus für die Entbindung bestimmt.

Ausstellung einer Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für Schwangere und Wöchnerinnen. Schwangere genießen in unserem Land viele Vorteile. Ab dem Zeitpunkt der Feststellung der Schwangerschaft dürfen Frauen nachts nicht unter ungünstigen Bedingungen arbeiten. Schwangere ab dem 4. Schwangerschaftsmonat sind von Überstunden ausgeschlossen.

Beim Übergang in eine leichte Arbeit behält eine schwangere Frau ihr Gehalt in Höhe der letzten 6 Monate.

Die erbrachten Leistungen tragen zum ordnungsgemäßen Verlauf der Schwangerschaft und zur Entwicklung des Fötus unter günstigen Bedingungen bei. Die volle Nutzung all dieser Vorteile durch Schwangere hängt von der rechtzeitigen und korrekten Bestimmung des Gestationsalters ab.

Eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung wird ab der 30. Schwangerschaftswoche am Stück für die Dauer von 140 Kalendertagen ausgestellt. Bei Mehrlingsschwangerschaften wird eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung wegen Schwangerschaft und Entbindung ab der 28. Schwangerschaftswoche ausgestellt, wobei die Gesamtdauer der vor- und nachgeburtlichen Karenz 180 Tage beträgt.

Bei einer komplizierten Geburt wird Frauen, auch aus anderen Städten, von der medizinischen Einrichtung, in der die Geburt stattgefunden hat, eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für weitere 16 Kalendertage ausgestellt. In diesen Fällen beträgt die Gesamtdauer des vorgeburtlichen und nachgeburtlichen Urlaubs 156 Kalendertage.

Bei einer Geburt vor der 30. Schwangerschaftswoche und der Geburt eines lebenden Kindes wird von der medizinischen Einrichtung, in der die Geburt stattgefunden hat, für 156 Kalendertage und im Falle der Geburt eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung ausgestellt der Geburt eines toten Kindes oder seines Todes innerhalb von 7 Tagen nach der Geburt - für 86 Kalendertage.

Frauen, die in radioaktiv verseuchten Siedlungen leben, wird eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für einen Schwangerschaftsurlaub von 90 Kalendertagen ausgestellt. Die Gesamtdauer des Mutterschaftsurlaubs beträgt 160 Tage.

Einer Frau, die ein Neugeborenes adoptiert hat, wird von einem Krankenhaus am Geburtsort für 70 Kalendertage ab dem Geburtsdatum eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung ausgestellt.

Bei In-vitro-Fertilisation und „Embryotransfer“ wird für die Dauer des Krankenhausaufenthaltes bis zur Feststellung einer Schwangerschaft ein Behindertenausweis ausgestellt.

GRUNDLAGEN DER RATIONELLEN ERNÄHRUNG SCHWANGERER FRAUEN

Die Prinzipien einer rationalen Ernährung von Schwangeren sind die überwiegende Aufnahme von Proteinen, eine ausreichende Menge an Fetten und die Einschränkung von Kohlenhydraten. Die Ernährung wird individuell unter Berücksichtigung des anfänglichen Körpergewichts und des Schwangerschaftsverlaufs erstellt. Bei Übergewicht reduziert sich der Energiewert der Nahrung durch Kohlenhydrate und Fette. Schwangere mit reduziertem Körpergewicht sollten hingegen den Energiewert der Ernährung erhöhen und gleichzeitig das richtige Verhältnis der Hauptbestandteile beibehalten.

Wenn die Ernährung in der ersten Hälfte der Schwangerschaft relativ frei sein kann, muss sie in der zweiten Hälfte strenger angegangen werden. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft sollten die Mahlzeiten häufiger (5-6 mal täglich) eingenommen werden.

Von den Produkten, die Proteine und essentielle Aminosäuren enthalten, werden mageres gekochtes Fleisch, Huhn, Fisch, Milchsäureprodukte (Kefir, Hüttenkäse, Käse), Milch und Eier bevorzugt. Gebratenes Fleisch, würzige Gerichte mit Gewürzen, geräuchertes Fleisch, Fleischsuppen sollten von der Ernährung ausgeschlossen werden. Die Anzahl von Gemüse und Obst ist nicht begrenzt, sie ermöglichen es Ihnen, den Verzehr von Speisesalz schmerzlos zu reduzieren (bis zu 8 g gegenüber den üblichen 12-15 g).

Zu Beginn der Schwangerschaft ist die Flüssigkeitsmenge (Wasser, Suppen, Kompotte, Tee, Säfte, Milch, Gelee) nicht begrenzt. In der zweiten Schwangerschaftshälfte dürfen Sie nur bis zu 1,5 Liter Flüssigkeit pro Tag zu sich nehmen, um die Entstehung von Ödemen zu vermeiden.

Während der Schwangerschaft, insbesondere in der zweiten Hälfte, steigt der Bedarf an Kalzium (Kalzium wird für den Aufbau des Skeletts und der Weichteile des Fötus verbraucht). Infolgedessen entwickeln manche Frauen eher Karies. Die tägliche Kalziumdosis in der ersten Hälfte der Schwangerschaft beträgt 1 g, in der Zukunft 1,5 g und am Ende der Schwangerschaft 2,5 g pro Tag. In der Regel deckt eine ausgewogene Ernährung mit kalziumhaltigen Lebensmitteln (Käse, Eigelb, Milch) den Bedarf einer Schwangeren an Kalzium.

Die Ernährung sollte genügend Eisen enthalten, der Tagesbedarf beträgt während der Schwangerschaft 7 mg. Ohne exogene Supplementierung ist praktisch keine Schwangere mit der notwendigen Eisenmenge versorgt, deren Mangel zu einer Eisenmangelanämie führt. Schwangeren wird empfohlen, eisenreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen: Leber, rotes Fleisch, Bohnen, grünes Gemüse, Trockenfrüchte, Vollkornbrot.

Während der Schwangerschaft verdoppelt sich etwa der Bedarf an Vitaminen, die sowohl für den physiologischen Ablauf von Stoffwechselprozessen bei der Mutter als auch für die richtige Entwicklung des Fötus notwendig sind. Der hohe Bedarf an Vitaminen wird neben der Nahrung durch die zusätzliche Verordnung von Vitamin- und Spurenelementpräparaten insbesondere im Winter und Frühjahr gedeckt. Von besonderer Bedeutung ist die zusätzliche Einnahme von Vitaminen für Schwangere mit Mehrlingsschwangerschaften, für rauchende Patientinnen. Strengen Vegetariern wird Vitamin B12 verschrieben.

Die zusätzliche Einnahme von Folsäure (vor der Schwangerschaft und in der Frühphase) verringert das Risiko von Anomalien in der Entwicklung des zentralen Nervensystems des Fötus (Neuralrohrdefekte).

REGIME UND PERSÖNLICHE HYGIENE VON SCHWANGEREN

Schwangerschaft ist ein physiologischer Vorgang, der eine Umstellung der Funktionsweise und die Einhaltung von Hygieneregeln erfordert. In Übereinstimmung mit dem Gesetz sind schwangere Frauen von Nachtarbeit befreit, die mit dem Heben und Bewegen schwerer Gegenstände, Vibrationen, der Exposition gegenüber hohen Temperaturen, hoher Strahlung oder Chemikalien verbunden ist, die eine schädliche Wirkung auf den Fötus haben können. Es wird auch empfohlen, die Aktivitäten von Sportarten, die mit schwerer körperlicher Anstrengung verbunden sind, vorübergehend einzuschränken.

Auch eine sitzende Lebensweise (körperliche Inaktivität) kann den Schwangerschafts- und Geburtsverlauf negativ beeinflussen, daher ist Schwangeren zu jeder Jahreszeit zu Spaziergängen an der frischen Luft zu raten. Dauer und Tempo des Gehens sollten der Fitness, dem Alter und der Gesundheit der Schwangeren entsprechen.

Erholsamer Schlaf von mindestens 8 Stunden in einem gut belüfteten Bereich ist sehr wichtig. Der Einsatz von Schlafmitteln ist unerwünscht, je nach Indikation werden Zubereitungen aus Herzgespann und Baldrian verschrieben.

Fragen der Sexualhygiene verdienen Aufmerksamkeit. Das Sexualleben sollte in den ersten 2-3 Monaten und in den letzten Monaten der Schwangerschaft eingeschränkt werden. Strengere Einschränkungen gelten für Patientinnen mit einer drohenden Fehlgeburt und einer komplizierten geburtshilflichen Vorgeschichte.

Eine schwangere Frau sollte den Kontakt mit Patienten mit Infektionskrankheiten vermeiden. Es ist notwendig, alle Infektionsherde zu beseitigen, die vor und während der Schwangerschaft aufgetreten sind (Mandelentzündung, Karies und andere entzündliche Erkrankungen des Zahnprofils, Kolpitis, Furunkulose usw.).

Hautpflege während der Schwangerschaft ist sehr wichtig. Um die komplexen Funktionen der Haut zu gewährleisten, ist es notwendig, ihre Sauberkeit zu überwachen (Duschen, Reiben). Dies trägt zu den Ausscheidungs-, Atmungs- und anderen Funktionen der Haut bei, wirkt sich positiv auf das Gefäß- und Nervensystem aus, reguliert den Schlaf und andere Aktivitäten des Körpers. Intensive Sonneneinstrahlung sollte vermieden werden. Um das Auftreten von Schwangerschaftsnarben am Bauch und an den Brustdrüsen zu verhindern, wird die Verwendung spezieller Cremes empfohlen.

Die Vorbeugung von Brustwarzenrissen und Mastitis besteht im täglichen Waschen der Brustdrüsen mit Wasser bei Raumtemperatur und anschließendem Abwischen Frottiertuch. Bei trockener Haut ist es 2-3 Wochen vor der Geburt sinnvoll, die Haut der Brustdrüsen, einschließlich des Warzenhofs, täglich mit einer neutralen Creme zu schmieren ( Babycreme usw.). Luftbäder für die Milchdrüsen werden mehrmals täglich für 10-15 Minuten durchgeführt. Bei flachen und eingezogenen Brustwarzen empfiehlt sich eine Massage, die einer Frau von einem Arzt oder einer Hebamme beigebracht wird.

Kleidung für schwangere Frauen sollte bequem sein und die Atmungs-, Ausscheidungs-, Thermoregulations- und andere Funktionen der Haut nicht stören. Tragen Sie bequeme BHs, die nicht einengen Truhe. Um eine Stauung zu vermeiden, sollten die Brustdrüsen in einer erhöhten Position sein. In der zweiten Schwangerschaftshälfte wird das Tragen eines speziellen Schwangerschaftsverbandes empfohlen.

GRUNDSÄTZE ZUR VORBEREITUNG SCHWANGERER FRAUEN AUF DIE GEBURT

Physiopsychoprophylaktisches Training umfasst Einzelgespräche und Vorträge (psychoprophylaktisches Training); spezielle Gymnastik; die Nutzung natürlicher Faktoren (Licht, Luft, Wasser) zur Verbesserung der Gesundheit und der Einsatz von Physiotherapie.

Psychoprophylaktisches Training Es zielt darauf ab, negative Emotionen zu beseitigen und positive konditionierte Reflexverbindungen zu bilden - die Angst vor Geburt und Wehen zu beseitigen und aktiv am Geburtsakt teilzunehmen.

Das psychoprophylaktische Präparat reduziert deutlich die Wehenschmerzen, hat eine vielseitige, insbesondere organisierende Wirkung auf die Frau und trägt zu einem günstigen Schwangerschafts- und Geburtsverlauf bei.

Die Methode ist absolut unschädlich für Mutter und Fötus, daher gibt es keine Kontraindikationen für ihre Massenanwendung. Der Nachteil ist die aufwendige und langwierige individuelle Arbeit mit dem Patienten.

Die Methode der psychoprophylaktischen Vorbereitung wurde in unserem Land von I.Z. Velvovsky und K.I. Platonow (1940). Die Methode wurde später von G.D. Read (1944), F. Lamaze (1970) und fand weite Verbreitung in vielen Ländern der Welt.

Die Hauptziele der psychophysiologischen Vorbereitung schwangerer Frauen auf die Geburt:

Entwickeln Sie eine bewusste Einstellung zur Schwangerschaft, lehren Sie, die Geburt als physiologischen Prozess wahrzunehmen.

Schaffen Sie einen guten emotionalen Hintergrund und Vertrauen in den günstigen Verlauf der Schwangerschaft und den Abschluss der Geburt;

Lernen Sie, Ihren Willen zu mobilisieren, um die Angst vor der Geburt zu überwinden.

Beim ersten Treffen mit einer schwangeren Frau ist es notwendig, ihre Einstellung zu Schwangerschaft, familiären Beziehungen, Bildung, Beruf und psychischem Trauma herauszufinden, um die Vorstellung der schwangeren Frau von der Geburt (Angst vor der Geburt, Angst vor Schmerzen) zu ermitteln. Es ist wichtig, die charakterologischen Merkmale der schwangeren Frau, ihre emotionalen und willensmäßigen Qualitäten herauszufinden. Schwangere mit psychischen Problemen können zu einem Beratungsgespräch mit einem medizinischen Psychologen oder Psychotherapeuten überwiesen werden.

Neben der individuellen psychoprophylaktischen Arbeit, die ein Geburtshelfer-Gynäkologe bei jedem Besuch einer schwangeren Frau durchführt, werden Gruppenkurse zur psychoprophylaktischen Vorbereitung auf die Geburt empfohlen.

Die Einrichtung des Gruppenarbeitsraumes soll für den Patienten psychologischen Komfort schaffen. Das Büro sollte eine Couch oder bequeme Stühle, eine Reihe von Bildmaterial (Zeichnungen, Tabellen, Dias, Filme) haben, um den Geburtsakt zu erklären.

Für Kurse zum psychoprophylaktischen Training werden Gruppen von 6-8 Personen gebildet, vorzugsweise unter Berücksichtigung des psychoemotionalen Status der Patienten.

Der Unterricht beginnt ab der 33.-34. Schwangerschaftswoche und wird einen Monat lang wöchentlich durchgeführt (4 Sitzungen à 25-30 Minuten). Die erste Unterrichtsstunde kann etwa eine Stunde dauern.

Erste Stunde besteht aus Einleitungs- und Hauptteil. Im einleitenden Teil befassen sie sich mit der Bewältigung von Aktivitäten bei der Geburt durch willentliche Anstrengung. Sie können autogenes Training und Fingerselbstmassage bestimmter Bereiche (Kreuzbein, Unterbauch) unterrichten. Die Anwendung der Finger-Selbstmassage während der Geburt hilft, psycho-emotionalen Stress abzubauen und Wehenschmerzen zu reduzieren.

Der Hauptteil informiert kurz über den Aufbau der weiblichen Geschlechtsorgane, die Entwicklung des Fötus, das Mutter-Plazenta-Fötus-System. Betonen Sie, dass die Gebärmutter die Umgebung für den Fötus ist. Es ist notwendig, die Geburt als natürlichen physiologischen Akt darzustellen, die Geburtsperioden zu erklären, die Aufmerksamkeit schwangerer Frauen auf die Fähigkeit zu lenken, ihre Kräfte bei der Geburt zu verteilen, den Anweisungen des medizinischen Personals zu folgen.

Um die erworbenen Fähigkeiten zu festigen, wird schwangeren Frauen empfohlen, den Unterricht zu Hause für 7-10 Minuten zu wiederholen.

Auf der zweite Lektion Der Arzt erklärt die Physiologie der ersten Wehenphase. Skizzieren Sie den Mechanismus der Kontraktionen, die zur Öffnung des Gebärmutterhalses beitragen. Schwangeren werden Techniken angeboten, um Wehenschmerzen zu lindern, die richtige Atmung während der Wehen zu erklären und Muskelverspannungen zwischen den Wehen zu lösen (Unterbauch mit den Handflächen von der Mittellinie zu den Seiten streichen; bei Seitenlage Daumen auf das Kreuzbein drücken). ; bei Rückenlage beginnen die Daumen vor den Scheiteln der Beckenknochen).

Auf der dritte Sitzung Schwangere werden in den Ablauf der zweiten Wehenphase eingeführt. Sie erklären, was Versuche sind und wie sie zur richtigen Geburt eines Kindes beitragen können. Informieren Sie über die Nachgeburt und das frühe Wochenbett, über Blutverlust während der Geburt. Sie überzeugen, dass es wichtig ist, die Empfehlungen der Hebamme während der Geburt zu befolgen, sie trainieren mit dem Anhalten des Atems und umgekehrt mit häufigem flachen Atmen. Sie sagen dir, wie man pusht.

Auf der vierte Sitzung Wiederholen Sie kurz den gesamten Ablauf der vorherigen Lektionen und festigen Sie die erworbenen Fähigkeiten und Techniken.

Sportübung ab Frühschwangerschaft empfohlen. Diese Übungen zielen darauf ab, die Atmung und Muskelgruppen zu trainieren, die während der Geburt besonders stark beansprucht werden (Bauchdruck, Beckenbodenmuskulatur). Körperliche Trainingskurse werden unter der Anleitung eines Ausbilders für Physiotherapie durchgeführt.

PRÄNATALDIAGNOSTIK

Ziel der Pränataldiagnostik ist es, angeborene Fehlbildungen und Chromosomenerkrankungen des Fötus während der Schwangerschaft bis zur 22. Schwangerschaftswoche zu erkennen. Die Pränataldiagnostik umfasst die medizinisch-genetische Beratung, nicht-invasive (Ultraschall, Untersuchung biochemischer Serummarker im 1. und 2. Trimenon) und invasive (Chorionbiopsie, Amniozentese, Kordozentese, Plazentozentese) Untersuchungsmethoden sowie die Präimplantationsdiagnostik bei der In-vitro-Fertilisation.

Bei der Bildung einer Risikogruppe für angeborene Fehlbildungen des Fötus sind folgende Faktoren zu berücksichtigen:

Alter der Mutter über 35;

Die Anwesenheit eines Kindes mit einer angeborenen Pathologie in der Familie;

Erbkrankheiten in der Familie, Blutsverwandtschaft der Ehegatten;

Berufs- und Umweltgefahren;

Alkoholismus, Drogenabhängigkeit;

Unfruchtbarkeit, verpasste Schwangerschaft, Spontanfehlgeburten in der Vorgeschichte;

Die Androhung einer Unterbrechung, die Verwendung von fruchtschädigenden Arzneimitteln, Virusinfektionen im ersten Trimester dieser Schwangerschaft.

Etwa 13 % der nicht gefährdeten Schwangeren bringen Kinder mit angeborenen Anomalien zur Welt, daher sind Screening-Studien in der Frühschwangerschaft indiziert.

Screening (nicht-invasive) Methoden der vorgeburtlichen Diagnose umfassen: Ultraschall nach 10-13 und 20-22 Wochen; Bestimmung des Spiegels von PAPP-A (Schwangerschafts-assoziiertes Plasmaprotein) und b-CG nach 10-13 Wochen, a-FP und b-CG nach 16-20 Wochen).

Mit Ultraschall nach 10-13 Wochen ist die Visualisierung grober Fehlbildungen des zentralen Nervensystems (Anenzephalie, Meningozele, volumetrische Spinalhernie, Organagenesie, große Skelettanomalien) möglich. Sonographische Marker der chromosomalen Pathologie im ersten Trimenon der Schwangerschaft sind nicht-immune Wassersucht des Fötus, Omphalozele, Agenesie oder Aplasie des Nasenbeins, Megazystik (vergrößerte Blase), Mismatch (Verkleinerung) der Steißbein-Parietalgröße des Embryos mit das Gestationsalter. Großer Wert wird auf die Verdickung des Kragenspalts (Abb. 8.1) – der echonegativen Zone zwischen der Haut des Fötus und den Weichteilen der Halswirbelsäule – gelegt.

Reis. 8.1. Schwellung des Kragenraums

Mit Ultraschall im zweiten Trimester der Schwangerschaft (20-22 Wochen) ist es möglich, fast alle Anomalien in der Entwicklung des Fötus zu diagnostizieren. Das Spektrum der im zweiten Trimenon nachgewiesenen Marker fötaler Chromosomenpathologie ist viel breiter als im ersten Trimenon. Dazu gehören Plexus choroideus Zysten der Seitenventrikel des Gehirns, übermäßige Halsfalte, Ventrikulomegalie, abnorme Formen des Schädels ("Erdbeere", "Zitrone") und Kleinhirn ("Banane"), Pyelektase, zystisches Hygrom des Halses, Darm Hyperechogenität, nicht-immunologische Wassersucht des Fötus, symmetrische Form der fetalen Wachstumsretardierung (Abb. 8.2).

Reis. 8.2. Zystisches Hygrom des Halses (1 - fötaler Kopf; 2 - Hygrom)

Die Erkennung von Fehlbildungen im I. und II. Trimester ist die Grundlage für den Schwangerschaftsabbruch. Echomarker der Chromosomenpathologie bestimmen die Indikation zur fetalen Karyotypisierung.

Screening-Methoden zur Diagnose angeborener und erblicher Pathologie des Fötus umfassen auch die Bestimmung des Spiegels biochemische Serummarker im Blut der Mutter (PAPP-A, a-FP, b-CG). Die Spiegel von PAPP-A und b-CG werden nach 10-13 Wochen bestimmt, a-FP und b-CG - nach 16-20 Wochen.

Während der Schwangerschaft mit einem Fötus mit Down-Syndrom liegt der PAPP-A-Spiegel und darunter und der b-CHG-Spiegel über der Norm für die entsprechenden Schwangerschaftszeiten.

Ein Anstieg der a-FP-Konzentration und ein Abfall des b-CHG-Spiegels im Blut der Mutter können auf Fehlbildungen des zentralen Nervensystems (Anenzephalie, Enzephalozele, Wirbelsäulenhernie), der vorderen Bauchwand (Omphalozele, Gastroschisis) und des Gesichts hinweisen (Spaltung Oberlippe und harter Gaumen). Eine Abnahme des a-FP-Spiegels ist mit einem erhöhten Risiko für das Down-Syndrom beim Fötus verbunden.

Abnormale Konzentrationen von PAPP-A, a-FP und b-CHG sind nicht absolut spezifisch für angeborene Pathologien des Fötus. Der Gehalt an biochemischen Markern wird beeinflusst durch:

Pathologie der Plazenta: Hypo- und Hyperplasie, Zysten, Tumore, Ablösungsbereiche;

Körpergewicht der Schwangeren;

Diabetes mellitus, Lebererkrankung, Präeklampsie;

Rhesuskonflikt;

Mehrlingsschwangerschaft, Fehlgeburt, drohende Fehlgeburt, intrauteriner Fruchttod.

Basierend auf den Risikofaktoren sowie den Ergebnissen der Screening-Untersuchung (Ultraschall mit 10-13 und 20-22 Wochen, PAPP-A und b-CG mit 10-13 Wochen, a-FP und b-CG mit 16- 20 Wochen) werden Indikationen zu invasiven Methoden der Pränataldiagnostik gebildet.

Die Effizienz der Diagnose von Chromosomenpathologien steigt, wenn Computerprogramme verwendet werden, die das individuelle Risiko einer Erbkrankheit des Fötus berechnen. Diese Programme berücksichtigen das Alter der Patientin, das Gestationsalter, die Nackendicke und die Werte biochemischer Serummarker. Ein Risiko für fetale Chromosomenanomalien von mehr als 1 zu 250 gilt als hoch (Cut-off) und ist eine Indikation für eine invasive pränatale Diagnostik zur fetalen Karyotypisierung.

Zu invasive Methoden Pränataldiagnostik, die eine zytogenetische Untersuchung von Geweben fetalen Ursprungs ermöglicht, umfasst Chorionbiopsie (8-12 Wochen), Amniozentese (16-22 Wochen, einschließlich frühe 13-14 Wochen), Kordozentese (ab 22 Wochen), Plazentozentese (II Trimester ), Biopsie von fötalem Gewebe (II. Trimester). Die Wahl der Methode des invasiven Eingriffs hängt vom Gestationsalter und von den technischen Möglichkeiten des Labors ab.

Indikationen für den Einsatz invasiver Methoden der Pränataldiagnostik: Echomarker der fötalen Chromosomenpathologie, Veränderungen der biochemischen Marker im Blutserum einer schwangeren Frau sowie ein hohes Risiko, ein Kind mit einer berechneten Chromosomenpathologie zur Welt zu bringen durch das Programm (mehr als 1 von 250).

Invasive Methoden der vorgeburtlichen Diagnostik ermöglichen die Diagnose aller Formen der fetalen Chromosomenpathologie, die Bestimmung des Geschlechts des Fötus sowie die Durchführung der molekularen Diagnostik einer Reihe häufiger Erbkrankheiten (Hämophilie, Phenylketonurie, Mukoviszidose, Duchenne-Myodystrophie usw.).

Präimplantationsdiagnostik. In den letzten Jahren wurde die genetische Präimplantationsdiagnostik während der In-vitro-Fertilisation durchgeführt.

Chromosomendefekte werden durch Biopsie des Embryos im Stadium der 6-8 Blastomeren (Abb. 8.3) oder des Polkörpers (Abb. 8.4) nachgewiesen.

Reis. 8.3. Embryobiopsie im Stadium von 8 Blastomeren

Reis. 8.4. Polkörperbiopsie

Die Präimplantationsdiagnostik während der In-vitro-Fertilisation hilft, den Transfer von Embryonen mit genetischen Erkrankungen zu verhindern.

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