Gimdymo namai, jų organizacinė struktūra ir funkcijos. Rodikliai. Akušerijos ligoninių struktūra ir pagalbos nėščiosioms teikimas Gimdymo namų priėmimo skyriaus funkcijos

Pagrindinės akušerijos ligoninės (AS) funkcijos ir uždaviniai – kvalifikuotos stacionarios medicinos pagalbos teikimas moterims nėštumo, gimdymo, pogimdyminiu laikotarpiu, ginekologinėmis ligomis; kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimas ir naujagimių priežiūra jų buvimo gimdymo namuose metu.

Darbo organizavimas AS yra pagrįstas vienu principu pagal galiojančius gimdymo namų (skyriaus) nuostatus, įsakymus, įsakymus, gaires.

AS struktūra ir įranga turi atitikti statybos normatyvų ir gydymo įstaigų taisyklių reikalavimus.

Šiuo metu yra keletas AS tipų:

be medicininės pagalbos (kolūkiniai gimdymo namai ir feldšerių-akušerijos punktai);

su bendrosios medicinos pagalba (rajono ligoninės su akušerinėmis lovomis);

su kvalifikuota medicinos pagalba (RB, CRH, miestų gimdymo ligoninės, daugiadalykinių ligoninių akušerijos skyriai, specializuoti akušerijos skyriai daugiadalykių ligoninių pagrindu, akušerijos ligoninės, sujungtos su medicinos institutų akušerijos ir ginekologijos skyriais, mokslinių tyrimų institutais, centrais).

AS turi šiuos pagrindinius padalinius:

priėmimo ir prieigos blokas;

fiziologinis (I) akušerijos skyrius (50-55% viso akušerijos lovų skaičiaus);

nėštumo patologijos skyrius (palatos) (25-30%);

naujagimių skyrius (palatos) I ir II akušerijos skyriuose;

stebėjimo (II) akušerijos skyrius (20-25%);

ginekologijos skyrius (25-30 proc.).

Gimdymo namų patalpų struktūra turėtų užtikrinti sveikų nėščiųjų, gimdančių, gimdančių ir naujagimių izoliaciją nuo sergančiųjų, griežčiausią sanitarinio ir epideminio režimo taisyklių laikymąsi, sergančiųjų izoliaciją. Gamykla uždaroma du kartus per metus planinei dezinfekcijai, įskaitant vieną kartą kosmetiniam remontui. Giminaičių lankymasis AS ir gimimo dalyvavimas leidžiami tik atitinkamomis sąlygomis.

Asmenims, patenkantiems į gimdymo namus, toliau atliekama visapusiška medicininė apžiūra pagal SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 89-09-29 įsakymą Nr.555. ambulatorijos stebėjimas už savalaikį lėtinių uždegiminių nosiaryklės, odos ligų nustatymą ir gydymą, karieso nustatymą ir gydymą. Personalo apžiūra pas specialistus (terapeutas, chirurgas, neuropatologas, oftalmologas, otorinolaringologas, odontologas) atliekama kartą per metus, dermatovenerologo – kas ketvirtį. Medicinos darbuotojai du kartus per metus atlieka kraujo tyrimą dėl ŽIV, kas ketvirtį – dėl RW; du kartus per metus - dėl Staphylococcus aureus buvimo.

Neleidžiama dirbti medicinos personalui, sergančiam uždegiminėmis ar pustulinėmis ligomis, negalavimu, karščiavimu. Kiekvieną dieną prieš darbą darbuotojai apsirengia švariais specialiais drabužiais ir apsirengia avalyne. Darbuotojai aprūpinami individualiomis spintelėmis drabužiams ir avalynei susidėti. Gimdymo palatoje, operacinėse medicinos personalas dirba su kaukėmis, o naujagimių skyriuje – tik invazinių manipuliacijų metu. Gimdymo namuose kilus epidemijoms, kaukes dėvėti privaloma.

PIRMASIS (FIZIOLOGIJOS) AKUŠERIJOS SKYRIUS

Pirmajame (fiziologiniame) akušerijos skyriuje yra registracijos blokas, gimdymo blokas, pogimdyminės palatos, naujagimių skyrius ir išleidimo kambarys.

PRIĖMIMO ĮRENGIMAS

Gimdymo namų priėmimo ir patikros punkto bloke yra priimamasis (vestibiulis), filtras ir apžiūros kambariai. Apžiūros kabinetai yra atskiri fiziologijos ir stebėjimo skyriams. Kiekviename stebėjimo kambaryje yra patalpa atvykstančių moterų apdorojimui, tualetas, dušo kambarys, laivų plovimo patalpa. Jei gimdymo namuose yra ginekologijos skyrius, tai jame turi būti atskiras registracijos blokas.

Priėmimo ir stebėjimo kambarių priežiūros taisyklės: du kartus per dieną, drėgnas valymas naudojant plovikliai, kartą per dieną valymas naudojant dezinfekavimo priemones. Po šlapio valymo 30-60 minučių įjungiamos baktericidinės lempos. Yra nurodymai dėl įrankių, tvarsčių, įrangos, baldų, sienų apdirbimo taisyklių (SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 345).

Nėščia ar gimdanti moteris, patekusi į priimamąjį, pašalina viršutiniai drabužiai ir praeina pro filtrą. Filtre gydytojas nusprendžia, ar šią moterį reikia paguldyti į gimdymo namus ir kuriame skyriuje (patologijos skyriuose, I ar II akušerijos skyriuose). Norėdami išspręsti šią problemą, gydytojas renka anamnezę, kad išsiaiškintų epideminę situaciją darbe ir namuose. Tada apžiūri odą ir ryklę (pūlingos-septinės ligos), išklauso vaisiaus širdies plakimą, išsiaiškina vaisiaus vandenų nutekėjimo laiką. Tuo pačiu metu akušerė matuoja paciento kūno temperatūrą ir kraujospūdį.

Į fiziologinį skyrių siunčiamos nėščios ar gimdančios moterys, neturinčios infekcinių ligų požymių ir neturinčios kontakto su infekcija. Visos nėščiosios ar gimdančios moterys, keliančios infekcijos grėsmę moters sveikatai, yra hospitalizuojamos arba į II akušerijos skyrių, arba perkeliamos į specializuotas ligonines (karščiavimas, infekcinės ligos požymiai, odos ligos, negyvas vaisius, bevandenis intervalas per 12 valandų ir kt.).

Tada gydytojas ir akušerė atlieka bendrą ir specialų akušerinį tyrimą: sveria, išmatuoja ūgį, dubens dydį, pilvo apimtį, gimdos dugno aukštį stovint, nustato vaisiaus padėtį gimdoje, klausosi vaisiaus širdies plakimo, nustato. kraujo grupė, priklausomybė nuo Rh, atlikti šlapimo tyrimą dėl baltymų buvimo (testas verdant arba su sulfosalicilo rūgštimi). Jei reikia, klinikinėje laboratorijoje atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai. Budintis gydytojas susipažįsta su „Individualiąja nėščiosios ir gimdyvės kortele“, surenka išsamią anamnezę, nustato gimdymo laiką, numatomą vaisiaus svorį ir į atitinkamus stulpelius įrašo apklausos ir tyrimo duomenis. gimdymo istorijos.

Po apžiūros atliekama dezinfekcija, kurios apimtis priklauso nuo bendros būsimos moters būklės arba nuo gimdymo laikotarpio (pažastų ir išorinių lytinių organų skutimas, nagų kirpimas, valymo klizma, dušas). Nėščioji (gimdyvė) gauna individualų paketą su steriliais apatiniais (rankšluosčiais, marškiniais, chalatu), švariais batais ir eina į patologijos skyrių arba į prenatalinę. Iš II skyriaus stebėjimo kambario - tik į II skyrių. Moterims, patenkančioms į gimdymo namus, leidžiama avėti savo ne medžiaginius batus, asmenines higienos priemones.

Prieš apžiūrą ir po sveikų moterų apžiūros gydytojas ir akušerė nusiplauna rankas tualetiniu muilu. Esant infekcijai arba apžiūrėjus II skyriuje, rankos dezinfekuojamos dezinfekuojančiais tirpalais. Po priėmimo kiekviena moteris gydoma instrumentų, indo, kušetės, dušo, tualeto dezinfekavimo tirpalais.

BENDRASIS BLOKAS

Nėščiųjų ir gimdymo kambarius galima pavaizduoti atskiromis dėžėmis, kurios, esant reikalui, gali būti naudojamos kaip nedidelė operacinė ar net didelė operacinė, jei turi tam tikrą įrangą. Jei juos vaizduoja atskiros struktūros, tada jie turėtų būti dviguboje komplektacijoje, kad jų darbas būtų pakeistas kruopščia sanitarine priežiūra (dirbkite ne ilgiau kaip tris dienas iš eilės).

Prenatalinėje patalpoje reikalingas centralizuotas deguonies ir azoto oksido tiekimas bei tinkama įranga gimdymo skausmui malšinti, širdies monitoriai, ultragarsiniai aparatai.

Prenataliniu laikotarpiu laikomasi tam tikro sanitarinio ir epideminio režimo: kambario temperatūra + 18 ° C - + 20 ° C, šlapias valymas 2 kartus per dieną naudojant ploviklius ir 1 kartą per dieną - dezinfekuojančiais tirpalais, kambario vėdinimas, įjungimas. baktericidinės lempos 30 -60 min.

Kiekviena gimdanti moteris turi savo lovą ir indą. Lova, valtis ir valties suoliukas turi tą patį numerį. Lova uždengiama tik tada, kai gimdanti moteris patenka į prenatalinę palatą. Po perkėlimo į gimdymą patalynė išimama iš lovos ir dedama į talpyklą su plastikiniu maišeliu ir dangteliu, lova dezinfekuojama. Po kiekvieno naudojimo indas nuplaunamas tekančiu vandeniu, o perkėlus mamą į gimdymo kambarį – dezinfekuojamas.

Prenatalinėje palatoje gimdančios moters kraujas imamas iš venos, siekiant nustatyti krešėjimo laiką ir Rh faktorių. Gydytojas ir akušerė nuolat stebi gimdančią moterį, pirmojo gimdymo etapo eigą. Kas 2 valandas gydytojas daro įrašą gimdymo istorijoje, kuriame atsispindi bendra gimdančios moters būklė, pulsas, kraujospūdis, susitraukimų pobūdis, gimdos būklė, vaisiaus širdies plakimas (I. laikotarpis, girdimas kas 15 min., II periodu - po kiekvieno susitraukimo, bandymo), pateikiamosios dalies santykis su įėjimu į mažąjį dubenį, informacija apie vaisiaus vandenis.

Gimdymo metu medicininė anestezija atliekama naudojant antispazminius, trankvilizatorius, ganglioninius blokatorius, antipsichozinius vaistus, narkotinius vaistus ir kt. Gimdymo anesteziją atlieka gydytojas anesteziologas-reanimatologas arba patyrusi slaugytoja anesteziologė.

Intensyviosios terapijos skyrius skirtas nėščiosioms, gimdančioms moterims ir po gimdymo, sergančioms sunkiomis preeklampsijos formomis ir ekstragenitalinėmis ligomis. Kambarys turi būti įrengtas reikalingų įrankių, vaistai ir įranga skubiajai pagalbai.

Gimdymo kambariai turi būti šviesūs, erdvūs, aprūpinti anestezijai skirta įranga, reikalingais vaistais ir tirpalais, instrumentais ir tvarsčiais gimdymui, tualetui ir naujagimių gaivinimui. Kambario temperatūra turi būti +20°С -+22°С. Gimimo metu akušerio ir neonatologo buvimas yra privalomas. Įprastus gimdymus atlieka akušerė, nenormalius ir sėdmenis – akušerė. Pristatymas vykdomas pakaitomis ant skirtingų lovų.

Prieš gimdymą akušerė nusiplauna rankas kaip chirurginės operacijos metu, užsideda sterilų chalatą, kaukę, pirštines, tam naudodama individualų gimdymo maišelį.

Naujagimiai paimami į sterilų, pašildytą padėkliuką, uždengtą sterilia plėvele. Prieš antrinį virkštelės gydymą akušerė iš naujo apdoroja rankas (pūlingos-septinės infekcijos profilaktika).

Gimdymo dinamika ir gimdymo baigtis fiksuojama gimdymo istorijoje ir „Gimdymo ligoninėje žurnale“, o chirurginės intervencijos – „Chirurginių intervencijų ligoninėje žurnale“.

Po gimdymo visi padėklai, gleivių siurbimo balionai, kateteriai ir kiti daiktai nuplaunami karštu vandeniu ir muilu bei dezinfekuojami. Į specialius konteinerius su plastikiniais maišeliais ir dangteliais metami vienkartiniai įrankiai, daiktai ir pan. Lovos apdorojamos dezinfekuojančiais tirpalais.

Gimdymo skyriuje (2) esančios nedidelės operacinės skirtos atlikti visas akušerines pagalbos priemones ir chirurgines intervencijas, kurioms nereikia pilvo operacijos (akušerinės žnyplės, vaisiaus ištraukimas vakuume, akušeriniai rotacijos, vaisiaus ištraukimas per dubens galą, apžiūra rankomis gimdos ertmės, placentos pašalinimas rankiniu būdu, trauminių minkštųjų gimdymo takų sužalojimų susiuvimas) ir minkštojo gimdymo takų tyrimas po gimdymo. Didelė operacinė skirta pilvo skrodimams (dideliam ir mažam C sekcija, supravaginalinė gimdos amputacija arba ekstirpacija). Sanitarinio-epideminio režimo taisyklės yra vienodos.

Gimdymo skyriuje gimdyvė ir naujagimis išbūna 2 valandas po įprasto gimdymo, o po to perkeliami į pogimdyminį skyrių bendram buvimui (atskiros palatos motinai ir naujagimiui arba palatų dėžės bendram motinos buvimui). ir vaikas).

PO GIMDYMO SKYRIUS

Pogimdyminiame skyriuje yra palatos gimdyvėms, procedūrų kambarys, skalbimo kambarys, sanitarinės patalpos, tualetas, dušas, išleidimo kambarys, personalo kabinetai.

Palatos turėtų būti erdvios, su 4-6 lovomis. Temperatūra palatose +18°С - +20°С. Palatos užpildomos cikliškai pagal naujagimių palatas per 3 dienas ir ne ilgiau, kad visas gimdymas vienu metu būtų išrašomas 5-6 dieną. Jei reikia 1-2 gimdyves sulaikyti gimdymo namuose, jos perkeliamos į „iškrovimo“ palatas. Gimdytojams, kurie dėl komplikuotos gimdymo eigos, ekstragenitalinių ligų ir operacijų yra priversti ilgiau gulėti gimdymo namuose, skyriuje skiriama atskira palatų grupė arba atskiras aukštas.

Kiekvienam gimdymo laikotarpiui priskiriama lova ir laivas su vienu numeriu. Motinos lovos numeris atitinka naujagimio lovos numerį naujagimių skyriuje. Ryte ir vakare atliekamas drėgnas palatų valymas, po trečio naujagimių maitinimo jos valomos naudojant dezinfekavimo priemones. Po kiekvieno šlapio valymo 30 minučių įjungiamos baktericidinės lempos. Patalynė keičiama prieš drėgną patalpų valymą. Patalynė keičiama 1 kartą per 3 dienas, marškiniai - kasdien, patalynė - pirmas 3 dienas po 4 valandų, vėliau - 2 kartus per dieną.

Dabar priimtas aktyvus pogimdyminio laikotarpio valdymas. Po įprasto gimdymo, po 6-12 valandų, gimdančioms moterims leidžiama keltis iš lovos, savarankiškai pasidaryti tualetą, pradedant nuo trijų dienų, kasdien maudytis po dušu persirengus. Mankštos terapijai pogimdyminiu laikotarpiu ir paskaitoms vesti naudojamas radijo laidas į palatas. Pogimdyminės palatos darbuotojai rankas plauna muilu, o prireikus apdoroja dezinfekuojančiais tirpalais. Po gimdymo perkėlimo į II skyrių arba išrašius visas gimdyves, palatos gydomos pagal galutinės dezinfekcijos tipą.

Svarbus naujagimių maitinimo režimas. Šiuo metu yra įrodytas išskirtinio maitinimo racionalumas, kuris įmanomas tik kartu esant motinai ir vaikui palatoje. Prieš kiekvieną maitinimą mama nusiplauna rankas ir krūtis kūdikio muilu. Gydymas speniais siekiant išvengti infekcijos šiuo metu nerekomenduojamas.

Atsiradus infekcijos požymiams, gimdytoją ir naujagimį reikia nedelsiant perkelti į II akušerijos skyrių.

NAUJAGIMIŲ SKYRIUS

Medicininė pagalba naujagimiams pradedama teikti iš gimdymo skyriaus, kur naujagimiams skirtame kambaryje juos ne tik prižiūri, bet ir atlieka gaivinimą. Patalpoje yra speciali įranga: sąnarių persirengimo ir gaivinimo stalai, kurie yra spinduliuojančios šilumos šaltiniai ir apsauga nuo infekcijų, aparatai gleivėms iš viršutinių kvėpavimo takų išsiurbti ir dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatai, vaikiškas laringoskopas, vamzdelių rinkinys intubacija, vaistai, sterilios medžiagos, virkštelės perdirbimo maišeliai, sterilūs kūdikių pervystymo rinkiniai ir kt.

Kameros naujagimiams skiriamos fiziologijos ir stebėjimo skyriuose. Kartu su palatomis sveikiems naujagimiams yra palatos, skirtos neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams, gimusiems asfiksijos, sutrikusios smegenų kraujotakos, kvėpavimo sutrikimų, po chirurginio gimdymo. Sveikiems naujagimiams gali būti organizuojamas bendras buvimas su mama tame pačiame kambaryje.

Skyriuje yra pieno patalpa, patalpos BCG saugojimui, švari patalynė, čiužiniai, inventorius.

Skyrius stebi tą patį kamerų užpildymo ciklą, lygiagrečiai su motinos kameromis. Jei mama ir vaikas laikomi gimdymo namuose, tai naujagimiai patalpinti į „iškrovimo“ palatas. Naujagimių palatose turėtų būti centralizuotas deguonies tiekimas, baktericidinės lempos, šiltas vanduo. Temperatūra palatose turi būti ne žemesnė kaip +20°С - +24°С. Patalpos įrengtos būtinomis vaistai, tvarsčiai, instrumentai, inkubatoriai, persirengimo ir reanimacijos stalai, invazinės terapijos įranga, ultragarso aparatai.

Vaikų skyriuje griežčiausiai laikomasi sanitarinio epideminio režimo taisyklių: plaunamos rankos, vienkartinės pirštinės, apdirbimo įrankiai, baldai, patalpos. Personalo kaukes naudoti nurodoma tik atliekant invazines manipuliacijas ir susidarius nepalankiai epidemiologinei situacijai gimdymo namuose. Viso buvimo gimdymo namuose metu naujagimiams naudojami tik sterilūs apatiniai. Palatose šlapias valymas atliekamas 3 kartus per dieną: 1 kartą per dieną su dezinfekuojančiu tirpalu ir 2 kartus su plovikliais. Po valymo 30 minučių įjungiamos baktericidinės lempos ir patalpa vėdinama. Palatų vėdinimas ir švitinimas atviromis baktericidinėmis lempomis atliekamas tik tuo metu, kai palatose nėra vaikų. Naudotos sauskelnės surenkamos į konteinerius su plastikiniais maišeliais ir dangteliais. Balionai, kateteriai, klizmos, dujų išleidimo vamzdeliai po kiekvieno naudojimo surenkami į atskirus konteinerius ir dezinfekuojami. Naudojami instrumentai turi būti sterilizuoti. Nepanaudoti tvarsčiai turi būti iš naujo sterilizuoti. Po paleidimo visi patalynė, lovytės ir palatos dezinfekuojamos.

Skyriuje atliekama visapusiška fenilketonurijos ir hipotirozės patikra. 4-7 dienomis sveiki naujagimiai skiepijami pirmine tuberkuliozės vakcina.

Išrašymo kambarys yra už vaikų skyriaus ribų ir turėtų patekti tiesiai į akušerijos ligoninės salę. Išleidus visus vaikus, išleidimo kambarys dezinfekuojamas.

II akušerijos (stebėjimo) skyrius

Antrasis skyrius yra savarankiška miniatiūrinė gimdymo ligoninė, t.y. jame yra pilnas visų reikalingų patalpų ir įrangos komplektas.

II skyriuje stacionarizuojamos nėščiosios, gimdančios ir gimdančios moterys, kurios gali būti infekcijos šaltiniu aplinkiniams (neaiškios etiologijos karščiavimas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, negyvas vaisius, bevandenis laikotarpis ilgesnis nei 12 val. pagimdė ne gimdymo namuose). Taip pat sergančios nėščiosios iš patologijos skyriaus ir gimdyvios iš fiziologinio pogimdyminio skyriaus į skyrių perkeliamos esant komplikuotai pogimdyminio laikotarpio eigai (endometritui, tarpvietės siūlų supūliavimui, siūlams po cezario pjūvio ir kt.). Stebėjimo skyriuje yra vaikai, gimę šiame skyriuje, vaikai, kurių mamos buvo perkeltos iš pirmojo akušerijos skyriaus, vaikai, perkelti iš gimdymo skyriaus su įgimta vezikulopustuloze, deformacijomis, „atsisakymų“ vaikai, vaikai, gimę ne gimdymo namuose.

NĖŠČIŲJŲ MOTERIŲ PATOLOGIJOS SKYRIUS

Patologijos skyrius organizuojamas gimdymo namuose, kuriuose yra daugiau nei 100 lovų. Nėščios į patologijos skyrių patenka per akušerijos skyriaus I apžiūros kabinetą. Esant infekcijai, nėščios moterys guldomos į infekcinių ligų ligoninių gimdymo skyrius. Nėščios moterys, sergančios ekstragenitalinėmis ligomis (širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, kepenų, endokrininės sistemos ir kt.) akušerinė patologija(preeklampsija, persileidimas, vaisiaus placentos nepakankamumas (FPI), netaisyklingos vaisiaus padėties, dubens susiaurėjimas ir kt.). Skyriuje dirba akušerės, terapeutas, oftalmologas. Skyriuje dažniausiai yra funkcinės diagnostikos kabinetas su širdies monitoriumi, ultragarso aparatu, apžiūros kabinetas, procedūrų kabinetas, FPPP kabinetas gimdymui. Nėščiųjų sveikatos būklei pagerėjus, jos išleidžiamos namo. Prasidėjus gimdymui, gimdančios moterys perkeliamos į 1-ąjį akušerijos skyrių. Šiuo metu kuriami sanatorinio tipo patologijos skyriai.

Gimdymo namai- medicinos ir profilaktikos organizacija, teikianti stacionarinę akušerinę ir ginekologinę pagalbą moterims nėštumo, gimdymo metu, pogimdyminiu laikotarpiu ir medicininę priežiūrą naujagimiams.

Gimdymo namų struktūra: Penki būtini skyriai:

Priėmimo blokas (priėmimo skyrius).

1-asis (fiziologinis) akušerijos skyrius - 50-55% viso akušerijos lovų skaičiaus.

2-asis (stebėjimas-izoliavimas) akušerijos skyrius (palatos) - 20-25% viso akušerijos lovų skaičiaus.

Nėštumo patologijos skyrius (palatos) - 25-30% viso akušerijos lovų skaičiaus.

Skyrius (palatos) naujagimiams kaip 1-ojo ir 2-ojo akušerijos skyrių dalis.

Be to, gimdymo namuose turi būti: laboratorija, rentgeno kabinetas, ultragarso kabinetas, kineziterapijos kabinetas, išrašymo kambarys, ūkinė tarnyba.

Jei gimdymo namuose yra ginekologijos skyrius, jam skiriama maždaug 25-30% viso lovų skaičiaus. Jis turi būti izoliuotas ir turėti savo skubios pagalbos skyrių. Pagal standartus akušerinėms lovoms skiriama 60%, ginekologinėms lovoms – 40% viso akušerinių organizacijų lovų fondo. Ginekologijos skyriuje yra trijų tipų lovos: konservatyviam pacientų gydymui, chirurginiam gydymui ir dirbtiniam nėštumo nutraukimui.

Gimdymo namų funkcijos yra šios:

1) stacionarinės akušerinės ir ginekologinės pagalbos teikimas moterims nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu, medicininė pagalba naujagimiams ir moterims, sergančioms reprodukcinės sistemos ligomis;

2) reprodukcinės sistemos ligų profilaktikos, diagnostikos ir gydymo įgyvendinimas;

3) aborto atlikimas ir medicininės pagalbos, susijusios su nėštumo nutraukimu, teikimas;

4) moterų švietimas sanitarinių ir higienos normų, šeimos planavimo, maitinimo krūtimi, reprodukcinės sistemos ligų prevencijos, abortų ir lytiškai plintančių infekcijų prevencijos klausimais;

5) apibrėžimas medicininės indikacijos siekiant nukreipti nėščiąsias, gimdančias moteris, pagimdžiusias, ginekologines pacientes ir naujagimius į kitas sveikatos priežiūros organizacijas, kad jos teiktų labai specializuotą medicininę priežiūrą;

6) laikinojo neįgalumo ekspertizės atlikimas, neįgalumo pažymėjimų dėl nėštumo ir gimdymo išdavimas, nuolatinio neįgalumo požymių turinčių moterų siuntimas nustatyta tvarka atlikti medicininę ir socialinę apžiūrą;

7) sanitarinių ir higieninių bei antiepideminių režimų organizavimas ir užtikrinimas, siekiant užkirsti kelią moterų, naujagimių ir medicinos personalo sergamumui hospitalinėmis infekcijomis;

8) moterų akušerinių komplikacijų ir sunkių ekstragenitalinių ligų priežasčių, naujagimių sergamumo analizė;

9) gimdyvių ir perinatalinio mirtingumo priežasčių statistinės stebėsenos ir analizės vykdymas;

10) naujagimių skiepijimas ir jų ištyrimas dėl paveldimų ligų nustatyta tvarka;

11) moterų ir naujagimių maitinimas jų buvimo gimdymo namuose metu;

12) bendradarbiavimas su pirminės sveikatos priežiūros organizacijomis, taip pat su kitomis medicinos organizacijomis (antituberkuliozinėmis, dermatovenerologinėmis, onkologinėmis ambulatorijomis, AIDS profilaktikos ir kontrolės centrais, infekcinėmis ligomis ir kt.);

13) apskaitos ir atskaitomybės dokumentacijos tvarkymas.

Gimdymo namų veiklos rodikliai:

1. Komplikacijų gimdymo ar pogimdyminių ligų dažnis 100 pasibaigusių nėštumų:

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas masinio kraujavimo, gimdos kaklelio, tarpvietės plyšimo, urogenitalinių ir enterovaginalinių fistulių, septinių ligų atvejams. Analogiškai skaičiuojamas chirurginių pagalbos priemonių dažnis gimdymo metu (cezario pjūvis, akušerinių žnyplių naudojimas), priešlaikinių ir vėlyvų gimdymų dažnis.

2. Patologinis gimdymas:

Placentos previa dažnis (neteisinga vaisiaus padėtis):

3. Sergamumas po gimdymo:

A) komplikacijų dažnis po gimdymo:

B) pūlingų-septinių komplikacijų dažnis po gimdymo:

4. Naujagimių sergamumas (terminuotas, neišnešiotas):

5. Mirtingumo rodikliai:

A) nėščiųjų, gimdančių, pagimdžiusių moterų mirtingumas (šių gimdymo namų duomenimis):

B) gimdyvių mirtingumas – apskaičiuotas administracinei teritorijai pagal PSO pasiūlytą metodiką (1989):

B) negyvas gimimas:

Šis rodiklis kartais skaičiuojamas procentais.

D) naujagimių mirtingumas:

E) ankstyvo naujagimių mirtingumo rodiklis:

E) vėlyvojo naujagimių mirtingumo rodiklis:

G) mirtingumas po naujagimių:

H) perinatalinio mirtingumo rodiklis:

Perinatalinis centras, jo organizacinė struktūra, uždaviniai ir funkcijos. Akušerinės ir ginekologinės pagalbos teikimo perinataliniame centre organizavimo ypatumai. Pagrindiniai lovos fondo panaudojimo rodikliai.

Perinatalinis medicinos centras– tai plataus profilio klinika, kurioje, naudojant moderniausias medicinos technologijas, teikiamos nėščiųjų ir pagimdžiusių, taip pat naujagimių konsultacijos, gydymas ir reabilitacija.

Perinatalinių centrų užduotys yra šios:

Konsultacinės ir diagnostinės, medicininės ir reabilitacinės pagalbos teikimas daugiausiai sunkiausiai besilaukiančioms, gimdančioms, pagimdžiusioms, naujagimiams;

Ilgalaikių vaikų perinatalinės patologijos pasekmių prevencija (neišnešiotų naujagimių retinopatija, klausos praradimas nuo vaikystės, cerebrinis paralyžius ir kt.);

Reabilitacijos priemonių ir atkuriamosios terapijos, medicininės, psichologinės ir socialinės teisinės pagalbos moterims ir vaikams komplekso įgyvendinimas. ankstyvas amžius;

Kūdikių, perinatalinio, gimdyvių mirtingumo statistinės stebėsenos ir analizės įgyvendinimas;

Informacinės pagalbos gyventojams ir specialistams perinatalinės priežiūros, reprodukcinės sveikatos ir saugios motinystės klausimais organizavimas.

Ryžiai. Apytikslė perinatalinio centro organizacinė struktūra

Perinatalinio centro funkcijos:

Teikia konsultacinę ir diagnostinę, medicininę ir reabilitacinę pagalbą daugiausiai sunkiausio kontingento nėščiosioms, gimdančioms, gimdančioms moterims, naujagimiams, taip pat moterims, turinčioms reprodukcinės funkcijos sutrikimų, remiantis šiuolaikinių profilaktikos ir gydymo bei diagnostikos technologijomis.
Vykdo sąveiką tarp motinystės ir vaikystės apsaugos institucijų, prireikus – tarp kitų sveikatos priežiūros organizacijų;
Organizuoja ir užtikrina standartizuotomis medicininės priežiūros rūšimis pagrįstą antiepideminį režimą ir gydymo bei diagnostikos proceso kokybę Centro struktūriniuose skyriuose.
Teikia anesteziologinę ir reanimacinę pagalbą, organizuoja išvežimo pagalbos formas moterims ir vaikams.
Aprobuoja ir diegia į motinystės ir vaikystės apsaugos institucijų veiklą šiuolaikines medicinos profilaktikos, diagnostikos ir gydymo technologijas, skirtas motinystės, perinatalinių netekčių ir negalios mažinimui nuo vaikystės, moterų reprodukcinės sveikatos palaikymui ir atkūrimui.
Perinatalinės patologijos ilgalaikių pasekmių prevencija
Teikia reabilitacijos priemonių ir reabilitacinės terapijos sistemą, medicininę, psichologinę ir socialinę-teisinę pagalbą moterims ir mažiems vaikams.
Atlieka organizacinį ir metodinį darbą gydytojų ir paramedikų profesiniam perinatalinės priežiūros mokymui tobulinti, organizuoja ir veda konferencijas, pasitarimus aktualiais klausimais motinos ir vaiko sveikatos priežiūra.
Atlieka statistinį gimdyvių, perinatalinio, kūdikių mirtingumo stebėjimą ir analizę, rengia pasiūlymus dėl motinos ir vaiko sveikatos tarnybos tobulinimo ir plėtros.
Užtikrina informacinių renginių organizavimą gyventojams ir specialistams apie perinatalinę priežiūrą, reprodukcinę sveikatą ir saugią motinystę

Pagrindinės funkcijos ir užduotys akušerijos ligoninė(AS) - kvalifikuotos stacionarinės medicinos pagalbos teikimas moterims nėštumo, gimdymo, pogimdyminiu laikotarpiu, ginekologinių ligų metu; kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimas ir naujagimių priežiūra jų buvimo gimdymo namuose metu.

Darbo organizavimas AS yra pagrįstas vienu principu pagal galiojančius gimdymo namų (skyriaus) nuostatus, įsakymus, įsakymus, gaires.

AS struktūra ir įranga turi atitikti statybos normatyvų ir gydymo įstaigų taisyklių reikalavimus.

Šiuo metu yra keletas AS tipų:

Be medicininės pagalbos (kolūkiniai gimdymo namai ir feldšerių-akušerijos punktai);

Su bendrosios medicinos pagalba (rajono ligoninės su akušerinėmis lovomis);

Kvalifikuota medicinos pagalba (RB, CRH, miestų gimdymo ligoninės, daugiadalykinių ligoninių akušerijos skyriai, specializuoti akušerijos skyriai daugiadalykių ligoninių pagrindu, akušerijos ligoninės, sujungtos su medicinos institutų akušerijos ir ginekologijos skyriais, tyrimų institutais, centrais).

AS turi šiuos pagrindinius padalinius:

Priėmimo blokas;

Fiziologinis (I) akušerijos skyrius (50-55% viso akušerijos lovų skaičiaus);

Nėštumo patologijos skyrius (palatos) (25-30%);

Naujagimių skyrius (palatos) I ir II akušerijos skyriuose;

Stebėjimo (II) akušerijos skyrius (20-25%);

-ginekologijos skyrius (25-30 proc.).

Asmenims, patenkantiems į gimdymo namus, toliau atliekama visapusiška medicininė apžiūra pagal SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1989 m. rugsėjo 29 d. įsakymą Nr. 555. ėduonies gydymas. Specialistų (terapeuto, chirurgo, neuropatologo, oftalmologo, otorinolaringologo, odontologo) personalo apžiūra atliekama kartą per metus, dermatovenerologo apžiūra - kas ketvirtį. Medicinos darbuotojai du kartus per metus atlieka kraujo tyrimą dėl ŽIV, kas ketvirtį – dėl RW; du kartus per metus - dėl Staphylococcus aureus buvimo.

PRIĖMIMO ĮRENGIMAS

Gimdymo namų patikros punkto bloke yra priėmimo zona (vestibiulis), filtras ir peržiūros kambariai. Apžiūros kabinetai yra atskiri fiziologijos ir stebėjimo skyriams. Kiekviename stebėjimo kambaryje yra patalpa atvykstančių moterų apdorojimui, tualetas, dušo kambarys, laivų plovimo patalpa. Jei gimdymo namuose yra ginekologijos skyrius, tai jame turi būti atskiras registracijos blokas.

Priėmimo ir stebėjimo patalpų priežiūros taisyklės: du kartus per dieną, šlapias valymas naudojant ploviklius, vieną kartą per dieną, valymas naudojant dezinfekavimo priemones. Po šlapio valymo 30-60 minučių įjungiamos baktericidinės lempos. Yra nurodymai dėl įrankių, tvarsčių, įrangos, baldų, sienų apdirbimo taisyklių (SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 345).

Nėščia ar gimdanti moteris, įėjusi į registratūrą, nusivelka viršutinius drabužius ir patenka į filtrą. Filtre gydytojas nusprendžia, ar šią moterį reikia paguldyti į gimdymo namus ir kuriame skyriuje (patologijos skyriuose, I ar II akušerijos skyriuose). Norėdami išspręsti šią problemą, gydytojas renka anamnezę, kad išsiaiškintų epideminę situaciją darbe ir namuose. Tada apžiūri odą ir ryklę (pūlingos-septinės ligos), išklauso vaisiaus širdies plakimą, išsiaiškina vaisiaus vandenų nutekėjimo laiką. Tuo pačiu metu akušerė matuoja paciento kūno temperatūrą ir kraujospūdį.

Į fiziologinį skyrių siunčiamos nėščios ar gimdančios moterys, neturinčios infekcinių ligų požymių ir neturinčios kontakto su infekcija. Visos nėščios ar gimdančios moterys, keliančios infekcijos grėsmę moters sveikatai, guldomos į II akušerijos skyrių arba perkeliamos į specializuotas ligonines (karščiavimas, infekcinės ligos požymiai, odos ligos, negyvas vaisius, bevandenis intervalas). daugiau nei 12 valandų ir pan.).

BENDRASIS BLOKAS

Gimdymo skyriuje yra prenatalinės palatos (palata), intensyviosios terapijos skyrius, gimdymo palatos (kambariai), naujagimių kambarys, operacinė (didelė ir maža operacinė, priešoperacinė, patalpa kraujui laikyti, nešiojama įranga), kabinetai ir patalpos medicinos personalui, vonios kambariai ir kt.

Prenataliniai ir gimdymo kambariai gali būti pavaizduoti atskiromis dėžėmis, kurios esant reikalui gali būti naudojamos kaip maža operacinė ar net didelė operacinė, jei turi tam tikrą įrangą. Jei juos vaizduoja atskiros struktūros, tada jie turėtų būti dviguboje komplektacijoje, kad jų darbas būtų pakeistas kruopščia sanitarine priežiūra (dirbkite ne ilgiau kaip tris dienas iš eilės).

AT prenatalinis reikalingas centralizuotas deguonies ir azoto oksido tiekimas bei atitinkama aparatūra gimdymo skausmui malšinti, širdies monitoriai, ultragarsiniai aparatai.

Prenataliniu laikotarpiu laikomasi tam tikro sanitarinio ir epideminio režimo: temperatūra kambaryje yra +18 ° С - +20 ° C, šlapias valymas 2 kartus per dieną naudojant ploviklius ir 1 kartą per dieną – dezinfekuojančiais tirpalais, vėdinant patalpą, įjungiant baktericidines lempas 30-60 min.

Makšties apžiūra turi būti atliekama du kartus: patekus į gimdymo namus ir nutekėjus vaisiaus vandenims, o vėliau – pagal indikacijas. Gimdymo istorijoje šios indikacijos turi būti nurodytos. Makšties tyrimas atliekamas laikantis visų aseptikos ir antiseptikų taisyklių, imant floros tepinėlius. Prenataliniu laikotarpiu gimdanti moteris praleidžia visą pirmąjį gimdymo etapą. Vyro buvimas leidžiamas tam tikromis sąlygomis.

Intensyviosios terapijos skyrius Jis skirtas nėščioms, gimdančioms ir po gimdymo, sergančioms sunkiomis preeklampsijos formomis ir ekstragenitalinėmis ligomis. Palata turi būti aprūpinta būtinomis priemonėmis, vaistais ir įranga būtinajai pagalbai.

Antrojo gimdymo etapo pradžioje gimdanti moteris perkeliama į gimdymo kambarys po išorinių lytinių organų apdorojimo dezinfekuojančiu tirpalu. Gimdymo palatoje gimdanti moteris apsivelka sterilius marškinius ir apsivelka batų užvalkalus.

Gimdymo kambariai turi būti šviesūs, erdvūs, aprūpinti anestezijai skirta įranga, reikalingais vaistais ir tirpalais, instrumentais ir tvarsčiais gimdymui, tualetui ir naujagimių gaivinimui. Kambario temperatūra turi būti +20 °С -+2 2 ° C. Gimimo metu akušerio ir neonatologo buvimas yra privalomas. Įprastus gimdymus atlieka akušerė, nenormalius ir sėdmenis – akušerė. Pristatymas vykdomas pakaitomis ant skirtingų lovų.

Prieš gimdymą akušerė nusiplauna rankas kaip chirurginės operacijos metu, užsideda sterilų chalatą, kaukę, pirštines, tam naudodama individualų gimdymo maišelį. Naujagimiai paimami į sterilų, pašildytą padėkliuką, uždengtą sterilia plėvele. Prieš antrinį virkštelės gydymą akušerė iš naujo apdoroja rankas (pūlingos-septinės infekcijos profilaktika).

Gimdymo dinamika ir gimdymo baigtis fiksuojama gimdymo istorijoje ir „Gimdymo ligoninėje žurnale“, o chirurginės intervencijos – „Chirurginių intervencijų ligoninėje žurnale“.

Gimdymo kambariai veikia pakaitomis, bet ne ilgiau kaip 3 dienas, po to jie plaunami pagal galutinės dezinfekcijos tipą, dezinfekuojant visą kambarį ir visus joje esančius daiktus. Tokio valymo data įrašoma skyriaus vyresniosios akušerės žurnale. Nesant gimdymo, kambarys valomas kartą per dieną naudojant dezinfekavimo priemones.

Mažos operacinės gimdymo skyriuje (2) skirti atlikti visas akušerines pagalbos priemones ir chirurgines intervencijas, kurioms nereikia pilvo operacijos (akušerinės žnyplės, vakuuminis vaisiaus ištraukimas, akušeriniai posūkiai, vaisiaus ištraukimas per dubens galą, rankinis gimdos tyrimas ertmė, placentos atskyrimas rankiniu būdu, trauminių sužalojimų minkštasis gimdymo kanalas susiuvimas) ir minkštųjų gimdymo takų tyrimas po gimdymo. Didelė operacinė skirta abdominoplastikai (didelio ir mažo cezario pjūvio operacijai, supravaginalinei amputacijai ar gimdos ekstirpacijai). Sanitarinio-epideminio režimo taisyklės yra vienodos.

PO GIMDYMO SKYRIUS

Po gimdymo skyrius apima palatas pogimdymėms, procedūrines, patalynę, sanitarines patalpas, tualetą, dušą, išleidimo kambarį, personalo kabinetus.

Palatos turėtų būti erdvios, su 4-6 lovomis. Temperatūra palatose +18°С - +20° C. Palatos užpildomos cikliškai pagal naujagimių palatas per 3 dienas ir ne ilgiau, kad visas gimdymas vienu metu būtų išleidžiamas 5-6 dieną. Prireikus gimdymo namuose sulaikyti 1-2 gimdyves, jos perkeliamos į "iškrovimas" kameros. Gimdytojams, kurie dėl komplikuotos gimdymo eigos, ekstragenitalinių ligų ir operacijų yra priversti ilgiau gulėti gimdymo namuose, skyriuje skiriama atskira palatų grupė arba atskiras aukštas.

Kiekvienam gimdymo laikotarpiui priskiriama lova ir laivas su vienu numeriu. Motinos lovos numeris atitinka naujagimio lovos numerį naujagimių skyriuje. Ryte ir vakare atliekamas drėgnasis palatų valymas, po trečio naujagimių maitinimo - valymas su naudojant dezinfekavimo priemones. Po kiekvieno šlapio valymo 30 minučių įjungiamos baktericidinės lempos. Patalynė keičiama prieš drėgną patalpų valymą. Patalynė keičiama 1 kartą per 3 dienas, marškiniai - kasdien, patalynė - pirmas 3 dienas po 4 valandas, vėliau – 2 kartus per dieną.

šiuo metu priimtas aktyvus pogimdyminio laikotarpio valdymas. Po įprasto gimdymo, po 6-12 valandų, gimdančioms moterims leidžiama keltis iš lovos, savarankiškai pasidaryti tualetą, pradedant nuo trijų dienų, kasdien maudytis po dušu persirengus. Mankštos terapijai pogimdyminiu laikotarpiu ir paskaitoms vesti naudojamas radijo laidas į palatas. Pogimdyminės palatos darbuotojai rankas plauna muilu, o prireikus apdoroja dezinfekuojančiais tirpalais. Po gimdymo perkėlimo į II skyrių arba išrašius visas gimdyves, palatos gydomos pagal galutinės dezinfekcijos tipą.

Svarbus naujagimių maitinimo režimas. Racionalumas dabar įrodytas išskirtinis maitinimas, o tai įmanoma tik kartu esant motinai ir vaikui palatoje. Prieš kiekvieną maitinimą mama nusiplauna rankas ir krūtis kūdikio muilu. Gydymas speniais siekiant išvengti infekcijos šiuo metu nerekomenduojamas.

Atsiradus infekcijos požymiams, gimdytoją ir naujagimį reikia nedelsiant perkelti į II akušerijos skyrių.

NAUJAGIMIŲ SKYRIUS

Skyriuje yra pieno patalpa, patalpos BCG saugojimui, švari patalynė, čiužiniai, inventorius.

Skyrius stebi tą patį kamerų užpildymo ciklą, lygiagrečiai su motinos kameromis. Jei motina ir vaikas yra laikomi gimdymo namuose, naujagimiai apgyvendinami " iškrovimas"Kameros. Naujagimių palatos turi būti aprūpintos centralizuotu deguonies tiekimu, baktericidinėmis lempomis, šiltu vandeniu. Temperatūra palatose turi būti ne žemesnė kaip +20°C – +24° C. Palatos aprūpintos reikiamais vaistais, tvarsčiais, įrankiais, inkubatoriai, persirengimo ir gaivinimo stalai, įranga invazinei terapijai, ultragarso aparatas.

Vaikų skyriuje griežčiausiai laikomasi sanitarinio epideminio režimo taisyklių: plaunamos rankos, vienkartinės pirštinės, apdirbimo įrankiai, baldai, patalpos. Personalo kaukes naudoti nurodoma tik atliekant invazines manipuliacijas ir susidarius nepalankiai epidemiologinei situacijai gimdymo namuose. Viso buvimo gimdymo namuose metu naujagimiams naudojami tik sterilūs apatiniai. Palatose 3 kartus per dieną atliekamas šlapias valymas: 1 kartą per dieną su dezinfekavimo priemone tirpalu ir 2 kartus su plovikliais. Po valymo 30 minučių įjungiamos baktericidinės lempos ir patalpa vėdinama. Palatų vėdinimas ir švitinimas atviromis baktericidinėmis lempomis atliekamas tik tuo metu, kai palatose nėra vaikų. Naudotos sauskelnės surenkamos į konteinerius su plastikiniais maišeliais ir dangteliais. Balionai, kateteriai, klizmos, dujų išleidimo vamzdeliai po kiekvieno naudojimo surenkami į atskirus konteinerius ir dezinfekuojami. Naudojami instrumentai turi būti sterilizuoti. Nepanaudoti tvarsčiai turi būti iš naujo sterilizuoti. Po išrašymo dezinfekuojama visa patalynė, lovytės ir palatos.

Skyrius atlieka bendrą patikrinimą fenilketonurija ir hipotirozė. 4-7 dienomis sveiki naujagimiai skiepijami pirmine tuberkuliozės vakcina.

Esant nesudėtingai motinos pogimdyminio laikotarpio eigai, naujagimis gali būti išleistas namo su nukritusia virkštele, teigiama kūno svorio dinamika. Sergantys ir neišnešioti naujagimiai perkeliami į naujagimių centrus, vaikų ligonines 2 stadijos slauga .

Išrašymo kambarys yra už vaikų skyriaus ribų ir turėtų patekti tiesiai į akušerijos ligoninės salę. Išleidus visus vaikus, išleidimo kambarys dezinfekuojamas.

II akušerijos (stebėjimo) skyrius

Antroji šaka yra nepriklausoma miniatiūrinė gimdymo namai t.y. turi pilną visų reikalingų patalpų ir įrangos komplektą.

Stebėjimo skyriaus priežiūros taisyklės. Palatos valomos 3 kartus per dieną: 1 kartą plovikliais ir 2 kartus dezinfekuojančiais tirpalais ir po to švitinama baktericidiniu būdu, 1 kartą per 7 dienas palatos dezinfekuojamos. Skyriuje instrumentai dezinfekuojami, po to perkeliami į centrinę sterilizavimo patalpą. Medicinos personalui persikėlus į stebėjimo skyrių – chalato ir batų keitimas (batų užvalkalai). Išspaustas pienas vaikams maitinti nenaudojamas.

NĖŠČIŲJŲ MOTERIŲ PATOLOGIJOS SKYRIUS

Patologijos skyrius organizuojamas gimdymo namuose, kuriuose yra daugiau nei 100 lovų. Nėščios į patologijos skyrių patenka per akušerijos skyriaus I apžiūros kabinetą. Esant infekcijai, nėščios moterys guldomos į infekcinių ligų ligoninių gimdymo skyrius. Nėščios moterys, sergančios ekstragenitalinėmis infekcijomis, yra hospitalizuojamos patologijos skyriuje. ligų (širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, kepenų, endokrininės sistemos ir kt.) ir su akušerinėmis patologijomis (preeklampsija, persileidimas, vaisiaus placentos nepakankamumas (FPI), netaisyklinga vaisiaus padėtis, dubens susiaurėjimas ir kt.). Skyriuje dirba akušerės, terapeutas, oftalmologas. Skyriuje dažniausiai yra funkcinės diagnostikos kabinetas su širdies monitoriumi, ultragarso aparatu, apžiūros kabinetas, procedūrų kabinetas, FPPP kabinetas gimdymui. Nėščiųjų sveikatos būklei pagerėjus, jos išleidžiamos namo. Prasidėjus gimdymui, gimdančios moterys perkeliamos į 1-ąjį akušerijos skyrių. Šiuo metu kuriami sanatorinio tipo patologijos skyriai.

Teikti kvalifikuotą pagalbą nėščiosioms, sergančioms ekstragenitalinėmis ligomis, klinikinėse ligoninėse gimdymo skyriai dirba pagal specifinį profilį (širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, infekcinių ligų ir kt.).

Stacionarinė akušerinė pagalba gyventojams teikiama gimdymo namuose (nepriklausomose) arba gimdymo palatose, kurios yra ligoninių ar medicinos skyrių dalis. Jų darbo organizavimas grindžiamas vienu principu pagal galiojančius teisės aktus dėl gimdymo namų (skyriaus) situacijos, įsakymus, nurodymus, nurodymus, aukštesnių sveikatos institucijų nurodymus ir šias rekomendacijas.

Gimdymo namuose yra šie struktūriniai padaliniai: ligoninė, moterų klinika, medicinos ir diagnostikos padaliniai bei administracinė ir ūkinė dalis.

Gimdymo namų (skyriaus) struktūra turi atitikti statybos normatyvų ir gydymo įstaigų taisyklių reikalavimus; įranga - gimdymo namų (skyriaus) įrangos ataskaitų kortelė; sanitarinis ir antiepideminis režimas – pagal galiojančius norminius dokumentus.

Gimdymo namuose (skyriuje) būtina turėti: karšto ir šalto vandens tiekimą, deguonį, kanalizaciją, stacionarius (nešiojamuosius) baktericidinius švitintuvus. Visuose skyriuose turi būti įrengta atitinkama įranga ir prietaisai, medicinos instrumentai, priežiūros reikmenys, medicininiai baldai ir įranga, taip pat indai. Gimdymo namuose (palatoje) laikyti baldų perteklių ir nenaudojamą įrangą griežtai draudžiama.

Gimdymo namų (skyriaus) ligoninę sudaro: priėmimo ir apžiūros bei išrašymo patalpos, gimdymo fiziologinis skyrius (gimdymo skyriaus kambarys), nėščiųjų patologijos skyrius (palatos), fiziologinis po gimdymo, stebėjimas. , ginekologijos skyriai ir naujagimių skyrius. Ginekologijos skyriuje pagal indikacijas stacionarizuojamos chirurginiam gydymui pacientams, kurie neserga pūlingais-uždegiminiais lytinių organų procesais ar piktybiniais navikais. Kaip gimdymo namų ar daugiadalykės ligoninės dalis, rekomenduojama, kad gimdymo ir ginekologijos skyriai būtų, jei įmanoma, skirtinguose pastatuose; gimdymo skyriaus pastatas turėtų būti toliau nuo infekcinės ligoninės, skalbyklos ir maitinimo skyriaus.

Pro akušerijos skyrių priimamuosius ir apžiūros kabinetus patenka tik nėščiosios ir gimdančios moterys. Ginekologiniams ligoniams priimti yra atskiras priėmimo kambarys.

Šiose rekomendacijose pateikiamos konkrečios rekomendacijos akušerijos skyrių (palatų) ir naujagimių skyrių (palatų) darbui organizuoti.

Gimdymo namų (skyriaus) struktūrinių padalinių (palatų) įranga, įranga ir darbo organizavimas.

Filtravimo kambarys. Filtro patalpoje kušetė dengta aliejumi, stalas, kėdės, naktinis staliukas, spinta laikinam moteriškų rūbų laikymui (iki patekimo į saugojimą) patekus į gimdymo namus, seifas vertybėms ir pinigams saugoti. nėščiosios ir gimdančios moterys yra patalpintos į filtravimo kambarį.

Filtro patalpoje įvertinama bendra atvykstančios moters būklė, matuojama kūno temperatūra ir oda naudojant reflektorinę lempą, ryklę su mentele, skaičiuoti pulsą, išmatuoti abiejų rankų kraujospūdį. Gydytojas ar akušerė susipažįsta su moters keitimo kortele, išsiaiškina infekcines ir uždegimines ligas, kurias ji sirgo prieš ir per tikras nėštumas o ypač prieš patenkant į gimdymo namus (skyrius). Jie išsiaiškina lėtinių uždegiminių ligų buvimą, bevandenio intervalo trukmę, po kurios priima sprendimą dėl hospitalizacijos fiziologiniame ar stebėjimo akušerijos skyriuje. Jei nėščios moterys ir gimdančios moterys serga ligomis, kuriomis draudžiama hospitalizuoti gimdymo namuose (akušerijos skyriuje), reikia vadovautis galiojančiais norminiais dokumentais.

Apžvalgos. Fiziologinių ir stebėjimo skyrių apžiūros kambariuose turėtų būti: kušetė visiškai uždengta alyva, ginekologinė kėdė, 2 spintos, 2 stalai, stalas gydytojui, 2-3 kėdės, spinta marškiniams, rankšluosčiams ir chalatams. nėščiosioms, patenkančioms į nėščiųjų patologijos skyrių.

Apžiūros kambaryje privalote turėti: svarstykles, ūgio matuoklį, kraujospūdžio matavimo prietaisą (gyvsidabrio ar membranos), stetofonendoskopą, akušerinį stetoskopą, dubens matuoklį, centimetrinę juostelę; atskiri dviračiai: su steriliais įklotais, vatos ir marlės kamuoliukais, mediniai pagaliukai su vata, individualūs komplektai gimdančioms moterims (į komplektą įeina: marškiniai, rankšluostis, patalynė, chalatas ir skalbimo servetėlė), pirštinės ir guminiai kateteriai, taip pat atskiras biksas su komplektu, reikalingu skubiai gimdyti.

Pažymėta valymo įranga (atskiri kibirai filtrų patalpai, apžiūrai, dušui ir tualetui valyti), šluostės šluostymui turi būti atitinkamame pažymėtame kibire.

Priėmimo ir apžiūros kambariuose rekomenduojama turėti oro sterilizatorių (sausą orkaitę). Sterilizacija atliekama, kai instrumentai, medžiagos ir kiti medicininiai produktai liečiasi su žaizdos paviršiumi, liečiasi su krauju ar injekciniais preparatais.

Akušerijos skyriaus apžiūros kambaryje surinkus anamnezę, objektyviai ištyrus organus ir sistemas, išmatuojant svorį ir ūgį, nėščioji ar gimdanti moteris paguldoma ant kušetės, uždengtos steriliu įklotu. Ji nustato dubens dydį, pilvo apimtį, gimdos dugno aukštį virš gimdos, vaisiaus padėtį ir pateikimą, išklauso ir skaičiuoja vaisiaus širdies plakimą (tvinksnių skaičius per 1 minutę), suranda nustatyti edemos buvimą, nustatyti kraujo grupę, hemoglobino kiekį kraujyje (jei analizė atlikta prieš mėnesį ir anksčiau), šlapimo tyrimas dėl baltymų (jei nuteka vaisiaus vandenys, šlapimas paimamas kateteriu). Visi objektyvaus tyrimo duomenys pažymėti gimdymo istorijoje.

Numatomas gimdymo terminas skaičiuojamas pagal paskutines menstruacijas, apytikslę ovuliacijos datą, 1-ąjį pasirodymą gimdymo klinikoje, pirmąjį vaisiaus judesį, nėščiosios klinikos duomenis dinaminio nėščios moters stebėjimo metu.

Iš apžiūros kabineto, lydima medicinos personalo, moteris patenka į gimdymo skyrių arba nėščiųjų patologijos skyrių, o esant indikacijai, lydima gydytojo (akušerės), vežama ant čiuožyklos.

Moterų perkėlimas iš nėščiųjų patologijos skyriaus į gimdymo skyrių būtinai atliekamas per priėmimo skyrių, kur jai suteikiama visiška dezinfekcija. Jei nėščių moterų patologijos skyriuje yra sanitarijos sąlygų, tai atliekama tiesiogiai skyriuje.

Gimdymo skyrius (bendrojo skyriaus kambarys).

Prie įėjimo į gimdyklą ant naktinio staliuko dedamas biksas su steriliomis kaukėmis (spalvotomis, keturių sluoksnių kaukėmis) ir tamsia kauke. stiklinis indas su steriliomis žnyplėmis trigubame tirpale (kaukėms paimti iš bix). Biksai su kaukėmis keičiami kas 4 val. Ant sienos, prie naktinio staliuko, yra kaukių keitimo valandinis grafikas, nurodant kiekvienos pamainos spalvų žymėjimą. Ant naktinio stalelio yra emaliuota keptuvė su dangčiu, kurioje yra 1% chloramino tirpalas, skirtas panaudotoms kaukėms.

Prenatalinės palatos. Lovų skaičius turi būti 12% numatomo lovų skaičiaus pogimdyminiame fiziologiniame skyriuje, bet ne mažiau kaip 2 lovos.

Prenatalinėje palatoje gimdančios moters būklę nuolat stebi budinti akušerė ir, jei yra, budintis gydytojas: ne vėliau kaip po 3 valandų reikalingas įrašas į gimdymo istoriją dienoraštyje, kuriame nurodoma bendra būklė. gimdančios moters nusiskundimai ( galvos skausmas, regėjimo pokytis ir kt.), abiejų rankų kraujospūdis, pulsas, gimdymo veiklos pobūdis (susitraukimų trukmė, intervalas tarp susitraukimų, sąrėmių stiprumas ir skausmas), vaisiaus vaisiaus padėtis motinos atžvilgiu. mažas dubens, vaisiaus širdies susitraukimų dažnis (sumušimų skaičius per minutę, ritmas, širdies plakimo pobūdis). Dienyno pabaigoje būtinai nurodykite, ar vaisiaus vandenys nuteka, ar ne, nutekančio vandens pobūdį (šviesus, žalias, sumaišytas su krauju ir pan.). Kiekvieną dienoraštį turi pasirašyti gydytojas (akušerė).

Intensyviosios terapijos skyrius turėtų turėti funkcinę lovą, naktinį staliuką, indą, stovą indui, trikojį lašintuvui, instrumentų staliuką, ant kurio padėtas liežuvio laikiklis, burnos plečiamasis, laringoskopas. Jei palatoje yra ligonis, tuomet prie lovos reikia pastatyti anestezijos aparatą. Moteriai, sergančiai eklampsija, steigiamas individualus medicinos postas. Reikalingas vaistų komplektas, sterilūs švirkštai ir adatos yra laikomos vaistinėlėje.

Protėvių kameros. Lovų skaičius gimdymo palatose turi būti 8% numatomo lovų skaičiaus postnataliniame fiziologiniame skyriuje, bet ne mažiau kaip 2 lovos.

Gimdymo kamerose turi būti geras natūralus ir dirbtinis apšvietimas, durys į jas turi būti nuolat uždarytos.

Gimdymo palatoje turi būti: lovos gimdančioms moterims, stovas sterilizacinėms dėžėms, stalai (gydytojui, instrumentai, instrumentinė akušerija), spintos vaistams ir instrumentams, prisukama taburetė, 1-2 kėdės, kilnojamas atšvaitas, avarinis. apšvietimas, trikojai lašintuvams.

Vienoje spintelėje laikomi vaistai ir atsarginiai biksai su sterilia medžiaga, kitoje – įrankiai.

Gimdančios moterys turi būti prižiūrimos gimdymo kambaryje (palatoje) mažiausiai 2 valandas.

1-ame gimdymo istorijos puslapyje turi būti nurodyta visa diagnozė, visos gimdymo komplikacijos, operacijos ir specialūs įvykiai.

Registruojant naujagimio raidos istoriją, vaiko raidos istorijos numeris turi atitikti motinos gimdymo istorijos numerį. Atitinkamose vaiko raidos istorijos stulpeliuose išsamiai pateikiama informacija apie motinos ligas nėštumo metu pagal trimestrus ir gimdymo eigą, I ir II gimdymo periodų trukmę atskirai, bevandenio laikotarpio trukmę, vaisiaus vandenų pobūdis ir motinos medikamentinis gydymas gimdymo metu. Operatyvaus gimdymo atveju nurodomos jo indikacijos, anestezijos pobūdis ir chirurginė intervencija. Gydytojas detaliai įvertina vaiko būklę pagal Apgar skalę gimus (1 min. pabaigoje) ir po 5 min.

Naujagimio vystymosi istorijoje taip pat pateikiami vaiko masės ir ūgio rodikliai, galvos ir pečių juostos apimtis, virkštelės apdorojimo būdas. Nurodomas vaisiaus hipoksijos ir naujagimio asfiksijos buvimas bei nurodytos gimusio vaiko gaivinimo priemonės. Skelbiama informacija apie nustatytus įgimto vaiko požymius arba nustatytus 2 valandų stebėjimo gimdymo skyriuje metu. Specialiai pažymima (nurodant valandas) apie gonoblenorėjos profilaktiką 30% natrio sulfacilo tirpalu, o esant Rh konfliktui ir esant pirmai motinos kraujo grupei, kraujas imamas iš virkštelės Rh. priklausomybė, hemoglobinas, bilirubinas, nurodoma vaiko kraujo grupė. Akušerė-ginekologė (akušerė), nesant budinčio pediatro, naujagimio raidos istorijoje daro du įrašus: apie vaiko būklę gimus ir po 2 valandų (perkeliant jį į naujagimių skyrių). ). Kai naujagimiui yra kvėpavimo nepakankamumo klinika pirmosiomis minutėmis ir valandomis po gimimo, gydytojas (akušerė) įvertina naujagimio kvėpavimo funkcijos būklę perkėlimo metu pagal Silvermano skalę. Pagal šią skalę, nesant kvėpavimo sutrikimų, vertinamas „0“, o esant ryškiam kvėpavimo sutrikimų sindromui – 10 balų.

Maža bendrojo skyriaus operacinė. Mažoje operacinėje turėtų būti: 3 spintelės, 3-4 stalai, 2-3 prisukamos taburetės, 2 emaliuoti kriauklės ant stovo rankoms apdoroti, operacinis stalas, 2 naktiniai staleliai, balionėlis atliekoms, bakas su dangtelis nešvariems skalbiniams surinkti. Konservuotas kraujas laikomas tam skirtame šaldytuve + 2 - + 6 gr temperatūroje. C (ne mažiau kaip 2 buteliukai Rh teigiamo ir vienas butelis Rh neigiamo I (O) grupės kraujo) ir kitos infuzinės terpės, turinčios ilgą galiojimo laiką (poligliucinas, reopoligliukinas, baltymai, želatinolis ir kt.). Temperatūra šaldytuve, pagal termometro rodmenis, 2 kartus per dieną pažymima specialiame sąsiuvinyje.

Mažoje operacinėje (gimdymo palatoje) turi būti visų kraujo grupių, įskaitant turinčius Rh neigiamą kraują, ištirtų rezervinių donorų sąrašas (ne mažiau kaip 3 kiekvienos grupės donorai).

Akušerijos ligoninėse darbo organizavimas grindžiamas vienu principu, vadovaujantis galiojančiais gimdymo namų (skyriaus) nuostatais, įsakymais, instrukcijomis, instrukcijomis ir esamomis metodinėmis rekomendacijomis.

Kaip organizuojama akušerijos ligoninė?

Akušerijos ligoninės struktūra turi atitikti statybos normatyvų ir gydymo įstaigų taisyklių reikalavimus;
Įranga - gimdymo namų (skyriaus) įrangos ataskaitų kortelė;
Sanitarinis ir antiepideminis režimas – galiojantys norminiai dokumentai.

Šiuo metu yra keletas akušerinių ligoninių tipų, teikiančių medicininę ir profilaktinę pagalbą nėščioms, gimdančioms, pogimdymėms:

Be medicininės pagalbos - kolūkiniai gimdymo namai ir FAP su akušeriniais kodais;
Su bendrosios medicinos pagalba – rajoninės ligoninės su akušerinėmis lovomis;
Su kvalifikuota medicinos pagalba - Baltarusijos Respublikos akušerijos skyriai, Centrinė regioninė ligoninė, miestų gimdymo namai; su daugiadalykiu kvalifikuota ir specializuota priežiūra - daugiadalykinių ligoninių akušerijos skyriai, regioninių ligoninių akušerijos skyriai, tarprajoniniai akušerijos skyriai, pagrįsti didelėmis centrinių rajonų ligoninėmis, specializuoti akušerijos skyriai, pagrįsti daugiadisciplininėmis ligoninėmis, akušerijos ligoninės kartu su medicinos institutų akušerijos ir ginekologijos skyriais, specializuotų mokslinių tyrimų institutų padaliniai.

Įvairių tipų akušerijos ligoninės numato racionalesnį jų panaudojimą, siekiant suteikti kvalifikuotą pagalbą užimančioms moterims.

Akušerijos ligoninių struktūra

Akušerijos ligoninių pasiskirstymas į 3 lygius moterų hospitalizavimui, priklausomai nuo perinatalinės patologijos rizikos laipsnio, pateiktas lentelėje. 1.7 [Serov V. N. ir kt., 1989].

Gimdymo namų ligoninė – akušerinė ligoninė – turi šiuos pagrindinius padalinius:

priėmimo ir prieigos blokas;
fiziologinis (I) akušerijos skyrius (50-55% viso akušerijos lovų skaičiaus);
nėščiųjų patologijos skyrius (palatos) (25-30% viso akušerijos lovų skaičiaus), rekomendacijos: šias lovas padidinti iki 40-50%;
skyrius (palatos) naujagimiams kaip I ir II akušerijos skyrių dalis;
stebėjimo (II) akušerijos skyrius (20-25% viso akušerijos lovų skaičiaus);
ginekologijos skyrius (25-30 proc. viso lovų skaičiaus gimdymo namuose).

Gimdymo namų patalpų struktūra turėtų užtikrinti sveikų nėščiųjų, gimdančių, gimdančių moterų izoliaciją nuo pacientų; laikymasis griežčiausios taisyklės aseptikos ir antiseptikų, taip pat laiku izoliuoti ligonius. Gimdymo namų priėmimo ir patikros punkto bloke yra priimamasis (vestibiulis), filtras ir apžiūros kambariai, kurie yra sukurti atskirai moterims, patenkančioms į fiziologinius ir stebėjimo skyrius. Kiekviename apžiūros kambaryje turi būti speciali patalpa atvykstančių moterų dezinfekcijai, įrengta tualetas ir dušas. Jei gimdymo namuose veikia ginekologijos skyrius, pastarasis turėtų turėti nepriklausomą registracijos skyrių. Priimamasis arba prieškambaris yra erdvi patalpa, kurios plotas (kaip ir visų kitų kambarių) priklauso nuo lovų talpos gimdymo namuose.

Filtrui skirta 14-15 m2 ploto patalpa, kurioje yra akušerių stalas, kušetės, kėdės atvykstančioms moterims.

Egzaminų patalpos turi būti ne mažesnės kaip 18 m2, o kiekvienos sanitarinės patalpos (su dušo kabina, tualetu 1 tualetu ir laivo plovimo patalpa) – ne mažiau kaip 22 m2.

Akušerijos ligoninės veikimo principai

Pacientų priėmimo tvarka

Nėščia ar gimdanti moteris, įėjusi į akušerijos ligoninės priimamąjį (vestibiulį), nusivelka viršutinius drabužius ir patenka į filtravimo kambarį. Filtre budinti gydytoja nusprendžia, į kurį iš gimdymo namų skyrių (fiziologinį ar stebėjimo) ją siųsti. Norėdami teisingai išspręsti šią problemą, gydytojas surenka išsamią anamnezę, iš kurios išsiaiškina epideminę situaciją gimdančios moters namuose (infekcinės, pūlingos-septinės ligos), akušerė matuoja kūno temperatūrą, atidžiai apžiūri odą ( pustulinės ligos) ir ryklės. Moterys, neturinčios jokių infekcijos požymių ir neturėjusios sąlyčio su infekciniais ligoniais namuose, taip pat RW ir AIDS tyrimo rezultatai siunčiami į fiziologinį skyrių ir nėščiųjų patologijos skyrių.

Visos nėščiosios ir gimdančios moterys, keliančios mažiausią infekcijos grėsmę sveikoms nėščiosioms ir gimdančioms moterims, siunčiamos į gimdymo namų stebėjimo skyrių (stacionaro gimdymo skyrių). Nustačius, į kurį skyrių siunčiama nėščioji ar gimdanti moteris, akušerė perkelia moterį į atitinkamą apžiūros kabinetą (I arba II akušerijos skyrių), įvesdama reikiamus duomenis į „Nėščiųjų priėmimo žurnalą“. gimdant ir pagimdžiusioms moterims“ ir pildant gimdymo istorijos paso dalį. Tada akušerė kartu su budinčiu gydytoju atlieka bendrąją ir specialiąją akušerinę apžiūrą; sveria, matuoja ūgį, nustato dubens dydį, pilvo apimtį, gimdos dugno aukštį virš gaktos, vaisiaus padėtį ir pateikimą, klauso jo širdies plakimą, skiria šlapimo tyrimą kraujo baltymui nustatyti. , hemoglobino kiekis ir priklausomybė nuo Rh (jei nėra mainų kortelėje) .

Budintis gydytojas patikrina akušerės duomenis, susipažįsta su „Nėščiosios ir pagimdžiusios moters individualia kortele“, surenka detalią anamnezę ir nustato edemą, matuoja abiejų rankų kraujospūdį ir kt. Gimdančioms moterims, t. gimdymo veiklos buvimą ir pobūdį nustato gydytojas. Gydytojas visus tyrimo duomenis įveda į atitinkamus gimdymo istorijos skyrius.

Po apžiūros gimdanti moteris dezinfekuojama. Tyrimų ir sanitarijos apimtį apžiūros kambaryje reguliuoja bendra moters būklė ir gimdymo laikotarpis. Pasibaigus dezinfekcijai, gimdanti (nėščia) moteris gauna individualų paketą su steriliais apatiniais: rankšluostį, marškinius, chalatą, šlepetes. Iš fiziologinio skyriaus I apžiūros kabineto gimdanti moteris perkeliama į to paties skyriaus prenatalinę, o nėščioji – į patologijos skyrių. Iš stebėjimo skyriaus stebėjimo kambario visos moterys siunčiamos tik į stebimąją.

Nėščiųjų patologijos skyriai

Akušerijos ligoninės patologijos skyriai organizuojami gimdymo namuose (skyriuose), kuriuose yra 100 ir daugiau lovų. Moterys į patologijos skyrių dažniausiai patenka per akušerijos skyriaus I apžiūros kabinetą, jei yra infekcijos požymių - per stebėjimo skyriaus stebėjimo kambarį į izoliuotas šio skyriaus palatas. Gydytojas veda atitinkamą apžiūros priėmimą (dieną skyrių gydytojai, nuo 13.30 - budintys gydytojai). Gimdymo namuose, kur neįmanoma organizuoti savarankiškų patologijos skyrių, palatos skiriamos kaip pirmojo akušerijos skyriaus dalis.

Nėščios guldomos į patologijos skyrių su ekstragenitalinėmis ligomis (širdies, kraujagyslių, kraujo, inkstų, kepenų, endokrininių liaukų, skrandžio, plaučių ir kt.), su komplikacijomis (preeklampsija, gresia persileidimas, vaisiaus placentos nepakankamumas ir kt.), Neteisinga vaisiaus padėtis su apsunkinta akušerine anamneze. Skyriuje kartu su akušere-ginekologe (1 gydytoja 15 lovų) dirba gimdymo namų terapeutė. Šiame skyriuje dažniausiai yra funkcinės diagnostikos kabinetas, aprūpintas moters ir vaisiaus būklei įvertinti skirtais prietaisais (FCG, EKG, ultragarso skenavimo aparatu ir kt.). Nesant savo kabineto nėščiųjų apžiūrai, naudojami ligoninės funkcinės diagnostikos skyriai.

Akušerijos ligoninėje gydymui naudojami šiuolaikiniai vaistai, baroterapija. Pageidautina, kad nurodyto skyriaus mažose kamerose moterys būtų paskirstytos pagal patologijos profilį. Skyrius turi būti nuolat aprūpintas deguonimi. Organizacija labai svarbi racionali mityba ir medicininis bei apsauginis režimas. Šiame skyriuje įrengtas apžiūros kabinetas, nedidelė operacinė, fizio-psichoprofilaktinio pasiruošimo gimdymui kabinetas.

Iš patologijos skyriaus nėščioji išleidžiama namo arba perkeliama į gimdymo skyrių gimdymui.

Daugelyje akušerijos ligoninių yra dislokuoti nėščiųjų patologijos skyriai, kuriuose veikia pusiau sanatorinis režimas. Tai ypač pasakytina apie regionus, kuriuose yra didelis gimstamumas.

Patologijos skyrius dažniausiai yra glaudžiai susijęs su nėščiųjų sanatorijomis.

Vienas iš visų rūšių akušerinės ir ekstragenitinės patologijos išleidimo kriterijų yra normali vaisiaus ir pačios nėščiosios funkcinė būklė.

Nėščiųjų, sergančių svarbiausiomis nozologinėmis akušerinės ir ekstragenitalinės patologijos formomis, pagrindiniai tyrimų tipai, vidutiniai apžiūrų laikotarpiai, pagrindiniai gydymo principai, vidutiniai gydymo laikotarpiai, išrašymo kriterijai ir vidutinis hospitalizavimo laikas yra pateiktas Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. SSRS Nr.55 86.01.09.

Fiziologinis skyrius

Akušerijos ligoninės I (fiziologiniame) skyriuje yra sanitarinis punktas, kuris yra bendrojo registravimo bloko dalis, gimdymo blokas, pogimdyminės palatos bendram ir atskiram mamos ir vaiko buvimui, išleidimo kambarys.

Gimdymo skyrių sudaro prenatalinės palatos, intensyvaus stebėjimo palata, gimdymo palatos (gimdymų palatos), naujagimių manipuliacijų kambarys, operacinė (didelė operacinė, priešoperacinės anestezijos kambarys, mažos operacinės, patalpos kraujui laikyti, nešiojama įranga, ir tt). Gimdymo bloke taip pat yra kabinetai medicinos personalui, sandėliukas, sanitariniai mazgai ir kitos ūkinės patalpos.

Gimdymo namai- Savivaldybės rajono savarankiška medicinos ir profilaktikos įstaiga, teikianti pirminę medicininę ir sanitarinę akušerinę ginekologinę pagalbą moterims nėštumo, gimdymo, pogimdyminiu laikotarpiu, medicinos pagalbą naujagimiams ir moterims, sergančioms reprodukcinės sistemos ligomis. Priklausomai nuo lovų skaičiaus, gimdymo ligoninės skirstomos į 7 kategorijas.

Pagrindinės gimdymo namų užduotys:

§ Aukštos kvalifikacijos stacionarios akušerinės ir ginekologinės pagalbos teikimas moterims nėštumo, gimdymo, pogimdyminiu laikotarpiu, medicininė priežiūra naujagimiams, taip pat moterims, sergančioms reprodukcinės sistemos ligomis;

§ Reprodukcinės sistemos ligų profilaktika, diagnostika ir gydymas;

§ Medicininės pagalbos, susijusios su dirbtiniu nėštumo nutraukimu, teikimas;

§ Sanitarinis ir edukacinis darbas: Su moterų higieninis švietimas žindymo, reprodukcinės sistemos ligų, abortų ir lytiškai plintančių infekcijų prevencijos klausimais;

§ Medicininių indikacijų nustatymas ir moterų bei naujagimių siuntimas į sveikatos priežiūros įstaigas, siekiant suteikti jiems specializuotą ir aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą;

§ Kokybiškas laikino neįgalumo ištyrimas, neįgalumo pažymėjimų moterims dėl nėštumo ir gimdymo, gimimo liudijimų išdavimas nustatyta tvarka, moterų, turinčių nuolatinio neįgalumo požymių, savalaikis siuntimas medicininei ir socialinei apžiūrai nustatyta tvarka;

§ Hospitalinių infekcijų prevencija: sanitarinio-higieninio ir antiepideminio režimo organizavimas ir užtikrinimas, siekiant užkirsti kelią ir sumažinti moterų, naujagimių ir personalo sergamumą hospitalinėmis infekcijomis;

§ Medicininio ir apsauginio režimo sukūrimas;

§ Reabilitacijos priemonių įgyvendinimas ir rekomendacijų jų įgyvendinimui išdavimas;

§ nuoseklių ryšių su kitomis gydymo įstaigomis laikymasis: sąveika su gimdymo klinika, kuri nėra gimdymo namų dalis, greitosios medicinos pagalbos stotis (skyrius), poliklinika, vaikų klinika, taip pat su kitomis medicinos įstaigomis. įstaigos (antituberkuliozės, odos ir venerologijos, onkologinės ambulatorijos, AIDS ir infekcinių ligų profilaktikos ir kontrolės centrai ir kt.).

Gimdymo namų medicininės-profilaktinės dalies struktūriniai padaliniai: Gimdymo namų priėmimo ir patikros blokas susideda iš dviejų vienas nuo kito izoliuotų skyrių. Viena skirta gimdančioms ir nėščiosioms priimti, o jei gimdymo namuose veikia ginekologijos skyrius, tai jame turėtų būti atskiras registracijos blokas. Akušerijos skyrių priėmimo ir patikros blokas turi vieną filtrą, dvi apžiūros patalpas gimdančioms moterims pirmame (fiziologiniame) akušerijos skyriuje ir antrame (stebėjimo) akušerijos skyriuje, atvykstančių moterų priėmimo kambarį, tualetą, dušą. kambarys ir laivų plovimo patalpa. Filtras skirtas atskirti moteris į du srautus: normalios nėštumo eigos, siunčiamas į pirmąjį akušerijos skyrių ir moteris, kurios kelia epideminį pavojų aplinkiniams ir yra siunčiamos į stebėjimo skyrių (karščiuoja, atsiranda infekcinės ligos požymių, odos ligos, negyvas vaisius, bevandenis tarpas per 12 valandų, keitimo kortelės su tyrimo rezultatais nebuvimas ir kt.).

Priėmusi sprendimą dėl hospitalizavimo, akušerė perkelia moterį į atitinkamą apžiūros kabinetą, reikiamus duomenis įrašydama „Nėščiųjų, pagimdžiusių ir pagimdžiusių moterų registravimo žurnale“ bei užpildydama gimdymo istorijos paso dalį. Tada gydytojas ir akušerė atlieka bendrą ir specialų akušerinį tyrimą. Po apžiūros atliekama dezinfekcija, kurios apimtis priklauso nuo bendros būsimos moters būklės arba nuo gimdymo laikotarpio (pažastų ir išorinių lytinių organų skutimas, nagų kirpimas, valymo klizma, dušas). Nėščioji (gimdyvė) gauna individualų paketą su steriliu skalbiniu (rankšluosčiu, marškiniais, chalatu), švariais batais ir keliauja į nėštumo patologijos skyrių arba į prenatalinę palatą. Iš antrojo skyriaus stebėjimo kambario gimdančios moterys patenka tik į stebėjimo akušerijos skyrių. Moterims, patenkančioms į gimdymo namus, leidžiama avėti savo ne medžiaginius batus, asmenines higienos priemones.

Akušerijos skyriai susideda iš apžiūros kabineto, gimdymo skyriaus, palatos gimdyvėms, palatos bendrai motinos ir vaiko buvimui, palatos (skyriai) naujagimiams, manipuliacijų kabinetas, procedūrų kabinetas. Gimdymo skyriuje yra: prenatalinės palatos (10-12% viso skyriaus lovų skaičiaus), intensyviosios terapijos skyrius, gimdymo kambariai (6-8% viso skyriaus lovų skaičiaus), naujagimių kambarys. , operacinis blokas (didelės ir mažos operacinės, priešoperacinė patalpa, patalpa kraujui laikyti, nešiojama įranga), kabinetai ir patalpos medicinos personalui.

Prenatalinės palatos ir gimdymo palatos gali būti pavaizduotos atskiromis dėžėmis, kurios, esant reikalui, gali būti naudojamos kaip nedidelė operacinė ar net didelė operacinė, jei turi tam tikrą įrangą. Jei juos vaizduoja atskiros struktūros, tada jie turėtų būti dviguboje komplektacijoje, kad jų darbas būtų pakeistas kruopščia sanitarine priežiūra (dirbkite ne ilgiau kaip tris dienas iš eilės). Prenatalinėje patalpoje reikalingas centralizuotas deguonies ir azoto oksido tiekimas bei tinkama įranga gimdymo skausmui malšinti, širdies monitoriai, ultragarsiniai aparatai. Prenataliniu laikotarpiu laikomasi tam tikro sanitarinio ir epideminio režimo: kambario temperatūra + 18 ° C - + 20 ° C, šlapias valymas 2 kartus per dieną naudojant ploviklius ir 1 kartą per dieną - dezinfekuojančiais tirpalais, kambario vėdinimas, įjungimas. baktericidinės lempos 30 -60 min. Kiekviena gimdanti moteris turi savo lovą ir indą. Lova uždengiama tik tada, kai gimdanti moteris patenka į prenatalinę palatą. Po perkėlimo į gimdymą patalynė išimama iš lovos ir dedama į talpyklą su plastikiniu maišeliu ir dangteliu, lova dezinfekuojama. Po kiekvieno naudojimo indas nuplaunamas tekančiu vandeniu, o perkėlus mamą į gimdymo kambarį – dezinfekuojamas.

Intensyviosios terapijos skyrius skirtas nėščiosioms, gimdančioms moterims ir po gimdymo, sergančioms sunkiomis preeklampsijos formomis ir ekstragenitalinėmis ligomis. Palata turi būti aprūpinta būtinomis priemonėmis, vaistais ir įranga būtinajai pagalbai.

Antrojo gimdymo etapo pradžioje gimdanti moteris po išorinių lytinių organų apdorojimo dezinfekuojančiu tirpalu perkeliama į gimdymo skyrių. Gimdymo palatoje gimdanti moteris apsivelka sterilius marškinius ir apsivelka batų užvalkalus. Gimdymo kambariai turi būti šviesūs, erdvūs, aprūpinti anestezijai skirta įranga, reikalingais vaistais ir tirpalais, instrumentais ir tvarsčiais gimdymui, tualetui ir naujagimių gaivinimui. 1996 m. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu N345 buvo įvestos naujos akušerijos ligoninių veiklos taisyklės. Visų pirma, dokumente nustatyta, kad gimdanti moteris turi teisę reikalauti, kad jos vyras ar motina gimdymo metu dalyvautų gimdymo namuose su atskiromis gimdymo palatomis. Tačiau norint patekti į gimdymo kambarį, vyras ir mama turi turėti puikius fluorografijos rezultatus ir neigiamą kraujo tyrimą dėl sifilio. Gimdančiai moteriai turi būti suteiktas sterilus individualus rinkinys nemokamai: naktiniai marškiniai, rankšluostis, sauskelnė, chalatas ir skalbimo šluostė. Rankšluosčius ir marškinius reikia keisti kasdien, Patalynė- kas tris dienas.

Nedidelės operacinės gimdymo skyriuje skirtos atlikti visas akušerines pagalbos priemones ir chirurgines intervencijas, kurioms nereikia pilvo operacijos (akušerinės žnyplės, vakuuminis vaisiaus ištraukimas, akušeriniai posūkiai, vaisiaus ištraukimas per dubens galą, rankinis gimdos tyrimas ertmė, pogimdyminio latako pašalinimas rankiniu būdu, trauminių minkštųjų gimdymo takų sužalojimų susiuvimas) ir minkštojo gimdymo takų apžiūra po gimdymo. Didelė operacinė skirta abdominoplastikai (didelio ir mažo cezario pjūvio operacijai, supravaginalinei amputacijai ar gimdos ekstirpacijai).

Medicininė pagalba naujagimiams pradedama teikti gimdymo skyriuje, kur naujagimiams skirtame kambaryje jie ne tik prižiūrimi, bet ir gaivinami. Patalpoje įrengta speciali įranga: sąnarių persirengimo ir gaivinimo stalai, kurie yra ir spindulinės šilumos šaltiniai, ir apsauga nuo infekcijų, aparatai gleivėms iš viršutinių kvėpavimo takų išsiurbti ir dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatai, vaikiškas laringoskopas, vamzdelių komplektas. intubacijai, vaistai, biksai su sterilia medžiaga, maišeliai antriniam virkštelės apdorojimui, sterilūs rinkiniai kūdikiams persirengti ir kt.

Gimdymo skyriuje pagimdžiusi ir naujagimis po įprasto gimdymo yra prižiūrimas medicinos personalo 2 valandas. Tada jie perkeliami į vieną iš pogimdyminio skyriaus palatų (atskiros palatos motinai ir naujagimiui arba palatos-dėžės bendrai mamos ir vaiko buvimui). Pogimdyminiuose skyriuose yra palatos gimdyvėms, procedūrinės, manipuliacinės, patalynė, sanitarinės patalpos, tualetas, dušas, išleidimo kambarys, personalo patalpos.

Fiziologinį pogimdyminį skyrių sudaro 4-6 lovos palatos, manipuliacijų kambarys, vonios kambariai, patalpa personalui ir kt. Bendras lovų skaičius palatose sudaro 50-55% visų lovų akušerijos skyriuose. Palatos užpildomos cikliškai pagal naujagimių palatas per 3 dienas ir ne ilgiau, kad visas gimdymas vienu metu būtų išrašomas 5-6 dieną. Daugelyje gimdymo namų yra mamos ir vaiko palatos (nuo 40 iki 80 % lovų fiziologinėje pogimdyminėje palatoje, priklausomai nuo vietos sąlygų). Mamos išgyvena ypatingą preliminarus mokymas o prižiūrimi medicinos personalo patys aptarnauja vaiką (vystytis, sverti, prausti ir pan.). Dabar priimtas aktyvus pogimdyminio laikotarpio valdymas. Po įprasto gimdymo, po 6-8 valandų, gimdančioms moterims leidžiama keltis iš lovos, savarankiškai pasidaryti tualetą, pradedant nuo trijų dienų, kasdien maudytis po dušu persirengus. Mankštos terapijai pogimdyminiu laikotarpiu ir paskaitoms vesti naudojamas radijo laidas į palatas. Gimdymo namuose vyksta ankstyvo žindymo, nemokamo maitinimo, maitinimo krūtimi užsiėmimai.

Kad būtų laikomasi ciklinio palatų užpildymo, ištuštinimo ir sanitarinio ir higieninio režimo vykdymo, papildomai numatoma 10% lovų, kas leidžia visiškai ištuštinti tam tikras palatas ir atlikti kruopštų valymą (plovimą, švitinimą gyvsidabriu-kvarcu). lempos, vėdinimas ir pan.), kai išsikrauna po gimdymo. Ši sistema taikoma stebėjimo skyriui ir naujagimių skyriui. Įprasta gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio eiga gimdymo namuose gimdymo namuose būna 5-6 dienas. Jos išrašymas iš gimdymo namų su vaiku vykdomas per išrašymo kambarį. Motinai išduodamas gimimo liudijimas. Gimdymo namai apie kiekvieną išrašytą vaiką praneša į vaikų polikliniką pagal motinos gyvenamąją vietą.

Komplikuoto gimdymo atveju vaikas paguldomas į naujagimių skyrių. Pirmame ir antrame akušerijos skyriuose organizuojami naujagimių skyriai. Jie turėtų būti izoliuoti nuo visų kitų gimdymo namų skyrių. Kartu su palatomis sveikiems naujagimiams yra palatos, skirtos neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams, gimusiems asfiksijos, sutrikusios smegenų kraujotakos, kvėpavimo sutrikimų, po chirurginio gimdymo. Naujagimiams skirtos palatos pildomos griežtai cikliškai. Jie turėtų būti aprūpinti centralizuotu deguonies tiekimu, baktericidinėmis lempomis, šiltu vandeniu. Palatose temperatūra turi būti ne žemesnė kaip +20 0 C - +24 0 C. Naujagimių palatos turi būti aprūpintos reikiamais vaistais, tvarsčiais, instrumentais, persirengimo ir gaivinimo stalais, invazinės terapijos įranga, ultragarso aparatu. . Persirengimo stalai turi būti lengvai apdirbamo paviršiaus. Neišnešiotiems kūdikiams, gimdymo traumų ir kitų patologijų patyrusiems vaikams teikiamos reanimacijos skyriai. Skyrius turėtų būti aprūpintas reikiamu inventoriumi ir įranga, įskaitant antriniam naujagimių gaivinimui. Vaikų skyriuje būtinas griežčiausias sanitarinio ir epideminio režimo taisyklių laikymasis: rankų plovimas, vienkartinės pirštinės, įrankių, baldų, patalpų apdorojimas. Esant trims ar daugiau toksinių-septinių ligų vienu metu, kartu su pranešimu apie avariją, imamasi skubių priemonių joms pašalinti. Prieš kameras rekomenduojama turėti užraktus. Pagrindinė naujagimių skyriaus neonatologo užduotis – atlikti terapines ir prevencines priemones, kuriomis siekiama užtikrinti tinkamą fizinį ir neuropsichinį naujagimių vystymąsi. Pagal pagrindinę užduotį gydytojas neonatologas atlieka: 1. Tinkamą medicininė priežiūra, naujagimių priežiūra, apžiūra, gydymas, maitinimas šiuolaikinių medicinos mokslo ir praktikos pasiekimų lygiu; 2. Sanitarinio-higieninio ir antiepideminio režimo laikymasis ligoninėje; 3. Vadovauti jam tiesiogiai pavaldžių viduriniojo ir jaunesniojo medicinos personalo darbui, tikrina jų atlikimo teisingumą ir savalaikiškumą visų medicininių paskyrimų metu; 4. Sistemingai vykdo vidurinio ir jaunesniojo medicinos personalo įgūdžių ir išsilavinimo tobulinimo veiklą, reikalaujančią laikytis medicininės deontologijos principų.

Panaši informacija.

Veliky Novgorod, 2011 m

aš. Pamokos tikslas.

1. Supažindinti studentus su gimdymo namų struktūra ir organizacija.

2. Gebėti diagnozuoti nėštumą.

3. Žinoti nėščiųjų dantų ligų profilaktikos priemones.

II. Pagrindiniai temos klausimai.

1. Gimdymo namų struktūra.

2. Baseinas, pagrindiniai matmenys.

3. Visiško naujagimio svoris, ūgis.

4. Nėštumo požymiai.

5. Nėštumo trukmės ir numatomos gimdymo datos nustatymas.

6. Nėščiųjų tyrimų metodai.

7. Vaisiaus būklės įvertinimas.

8. Nėščiosios stebėjimas gimdymo klinikoje.

9. Gydytojo odontologo vaidmuo stebint nėščią moterį nėščiųjų klinikoje.

III. Papildomos informacijos blokas.

Gimdymo namų struktūra ir organizavimas

Tipiškos akušerinę ir ginekologinę pagalbą teikiančios įstaigos miestuose yra nėščiųjų klinikos (kaip gimdymo namų dalis, rečiau savarankiškai), gimdymo namai, ligoninės akušerijos ir ginekologijos skyrius. Kaimo vietovėse pagalba moterims teikiama feldšerio-akušerijos stotyje (FAP) - pirmoji pagalba ir Nėštumo klinikoje, Centrinės rajono ligoninės (VGST) gimdymo ir ginekologijos skyriuose.

Moterų konsultacija – tai prevencinė įstaiga, teikianti visapusišką medicininę pagalbą moteriai visais jos gyvenimo laikotarpiais. Be akušerių-ginekologų, nėščiųjų klinikoje dirba terapeutas ir odontologas. Prireikus konsultuotis su kitais specialistais, nėščiosios siunčiamos į polikliniką. Didžiuosiuose miestuose organizuojamos specializuotos įstaigos „Santuoka ir šeima“, „Šeimos planavimas“ ir kt.

Gimdymo namuose yra nėščiųjų klinika ir ligoninė. Akušerijos ligoninės struktūroje turėtų būti šie skyriai: registracijos blokas, gimdymo skyrius (gimdymo blokas), fiziologinis po gimdymo skyrius (I skyrius), stebėjimo skyrius (II skyrius), naujagimių skyrius, skyrius. nėščių moterų patologijai. Didelėse gimdymo namuose gali būti ginekologijos skyrius.

Gimdymo namuose turėtų būti du vienas nuo kito izoliuoti kontrolės punktai. Viena skirta nėščiųjų ir gimdančiųjų, neturinčių infekcijos požymių, priėmimui, kita – izoliuojamoms (paguldomos į stebėjimo skyrių).

bendras blokas- susideda iš prenatalinių palatų ir operacinės bei intensyviosios terapijos skyriaus. Norint sistemingai valyti, prenatalinės ir darbo kameros turėtų būti padvigubintos. Šiuo metu didžiuosiuose gimdymo namuose moterys gimdo atskirame kambaryje. Gimdymo skyriuje turėtų būti 1-2 lovų palata, skirta sunkiomis formomis gimdančioms moterims vėlyvoji preeklampsija, ekstragenitalinės ligos. Gimdymo skyrius turi būti griežtai izoliuotas ir aprūpintas viskuo, ko reikia skubiai medicininei pagalbai teikti (įrankių rinkiniai įvairioms akušerinėms operacijoms, aprūpinti krauju ir kraujo pakaitalais, vaistinėmis medžiagomis ir kt.).

Po gimdymo fiziologijos skyrius- joje yra 40-50% akušerinės ligoninės lovų. Be numatomo lovų skaičiaus, skyriuje turi būti papildomai 10% vadinamųjų rezervinių lovų, kas leidžia griežtai laikytis cikliško išlaisvintų palatų užpildymo. Tas pats pasakytina ir apie naujagimių skyrių. Skyriaus darbe išskirtinai didelę reikšmę turi pogimdyminių ligų profilaktika. Kruopšti gimdymo priežiūra, savalaikė izoliacija stebėjimo skyriuje.

Stebėjimo akušerijos skyrius. Jame teikiama medicininė pagalba nėščiosioms, gimdančioms, pagimdžiusioms ir naujagimiams, kurie yra ar gali būti infekcijos šaltinis ir neprivalomi leisti į fiziologinį skyrių. Stebėjimo skyrius turi būti ypač griežtai izoliuotas nuo kitų gimdymo namų skyrių, jo darbuotojai neturėtų kontaktuoti su kitų skyrių darbuotojais. Darbuotojams turėtų būti įrengta atskira persirengimo patalpa, dušas ir pan. Skyriaus viduje reikėtų laikytis palatų profiliavimo, siekiant atskirti vienus ligonius nuo kitų (atskiros palatos sergantiesiems gripu, sveikoms motinoms, kurios yra skyriuje dėl vaiko ligos ir kt.). Gimdymo palatos turėtų būti tik vienvietės; tokių kamerų turi būti bent dvi. Bendras lovų skaičius turėtų sudaryti 30-35% akušerijos skyrių lovų fondo. Stebėjimo skyriuje taip pat būtina turėti rezervines lovas.

Naujagimių skyrius yra padalintas į dvi dalis. Viename iš jų (pagal lovų skaičių didžiausia) yra sveiki naujagimiai, kurių mamos yra fiziologiniame skyriuje, antroji dalis yra stebėjimo skyriaus dalis. Bendras lovų skaičius naujagimių skyriuje turi atitikti lovų skaičių fiziologinėse ir stebėjimo palatose (pridėjus rezervines lovas). Specialūs kambariai turėtų būti skirti neišnešiotiems kūdikiams, naujagimiams, patyrusiems gimdymo traumą ir kt. antrame skyriuje naujagimiams skirtos palatos turėtų būti boksuotos, be palatų būtina įrengti izoliacines patalpas su užraktu, sterilizacijos patalpas, patalpas personalui.

Nėščiųjų patologijos skyrius. Jis skirtas nėščių moterų, kurioms reikalingas stebėjimas ir gydymas ligoninėje, prenataliniam hospitalizavimui. Lovų skaičius turi būti ne mažesnis kaip 30–35% visų lovų akušerijos ligoninėje. Pageidautina, kad palatos būtų ne daugiau 4 vietų, o kelios palatos – po 1-2 lovas. Tai leidžia profiliuoti skyriaus lovų fondą. Patartina nėščiosioms suteikti galimybę vaikščioti.

Šiuo metu gimdymo namuose praktikuojamas bendras motinos ir vaiko buvimas. Bendram poilsiui turėtų būti vienviečiai arba dviviečiai kambariai su dėžėmis arba pusiau dėžėmis. Kameros užpildomos per vieną dieną. Maitinimas krūtimi atliekami kūdikio „reikalavimu“.

Įvairioms gimdymo namų patalpoms nustatomi tam tikri dydžiai. Taigi viengulės palatos plotas moterims nustatomas 9 m 2 (palata su užraktu yra 12 m 2), dviem ar daugiau lovų - 7 m 2 vienai lovai. . Naujagimių palata vienai lovai - 6 m 2, dviem - 8 m 2, trims - 9 m 2, keturiems ir daugiau po 2,5 m 2 vienai lovai. Nustatyti pristatymo kamerų plotai - 24 m 2 vienai lovai, 36 m 2 dviems.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sanitariniam ir higieniniam darbo akušerijos ligoninėje režimui!!!

moteriškas dubens

Dubens susideda iš keturių kaulų: du dubens (bevardžių), kryžkaulio ir uodegikaulio. Iki 16-18 metų dubens kaulas susideda iš 3 kaulų, sujungtų kremzle: klubo, sėdmens ir gaktos. Po kremzlės kaulėjimo susidaro vienas bevardis kaulas.

Atskirkite didelį dubenį nuo mažo. Riba tarp didelio ir mažojo dubens yra ribos linija. Galima ištirti didelį dubenį ir yra 4 pagrindiniai dydžiai:

1. Distantia Spinarum - atstumas tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų 25 - 26 cm

2. Distantia Cristarum - atstumas tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų 28 - 29 cm

3. Distantia Trochanterica - atstumas tarp šlaunikaulio didžiųjų trochanterių 30 - 31 cm

4. Conjugata Externa (išorinis konjugatas) – atstumas tarp viršutinio išorinio simfizės krašto ir suprakakralinės duobės yra 20 – 21 cm.

Mažajame dubenyje išskiriamos 4 plokštumos: įėjimo plokštuma, plati, siaura mažojo dubens dalis ir išėjimas. Vienas iš pagrindinių mažojo dubens matmenų yra tiesioginis įėjimo dydis (tikras konjugatas). - tai atstumas nuo viršutinio išorinio simfizės krašto iki kryžkaulio kyšulio -11 cm Mažojo dubens išmatavimai matuoti negalimi. Didelio dubens dydis paprastai vertinamas pagal mažojo dubens dydį.

Vaisius kaip gimdymo objektas

Visiškas vaisius 37-41 nėštumo savaitės. turi tokius matmenis: ilgis 48-53 cm (vidutiniškai 50-52 cm), svoris 3200-3500 g su svyravimais nuo 2500 g ir daugiau. Vaisiaus ilgis yra pastovesnė reikšmė nei kūno svoris, todėl tiksliau atspindi vaisiaus brandos laipsnį.

Gimimo veiksmui didžiausią reikšmę turi vaisiaus galvos forma ir dydis. Vaisiaus galva turi didžiausią tankį ir patiria didžiausius sunkumus pereinant per gimdymo kanalą.

Vaisiaus kaukolę sudaro du priekiniai, du parietaliniai, du smilkininiai ir vienas pakaušio kaulas (pagrindinis vaisiaus kaukolės kaulas).

Pagrindiniai subrendusio vaisiaus galvos matmenys:

1. mažas įstrižas - nuo priekinio didžiojo fontanelio kampo iki pakaušio duobės - 9,5 cm, apimtis - 32 cm

2. tiesioginis dydis - nuo glabelos iki pakaušio - 12 cm, apimtis 34 cm

3. didelis įstrižas dydis - nuo smakro iki pakaušio 13 - 13,5 cm, apimtis 38 - 42 cm

Liemens matmenys yra mažiau svarbūs dėl minkštųjų audinių atitikties:

1. peties dydis - 12 cm, apimtis - 35 cm

2. skersinis sėdmenų dydis - 9 - 9,5 cm, apimtis - 28 cm.

©2015-2019 svetainė
Visos teisės priklauso jų autoriams. Ši svetainė nepretenduoja į autorystę, tačiau suteikia galimybę nemokamai naudotis.
Puslapio sukūrimo data: 2017-12-07

· - priėmimo blokas;

Nėščiųjų stebėjimas

Ankstyvas nėščių moterų aprūpinimas prižiūrint gydytojui. (12).

Savalaikis (per 12-14 dienų) patikrinimas.

Prenatalinė ir postnatalinė priežiūra.

Moters savalaikis hospitalizavimas nėštumo metu ir prieš gimdymą.

Nėščiųjų stebėjimas turėtų būti atliekamas tokiais terminais: pirmoje nėštumo pusėje - 1 kartą per mėnesį; nuo 20 iki 28 savaičių - 2 kartus per mėnesį; nuo 28 iki 40 savaičių - 1 kartą per savaitę (nėštumo metu 10-12 kartų).

20 klausimas: sėdmenų pristatymas, vaisiaus gimdymo mechanizmas ir gimdymo eigos ypatumai.

Diagnostika.

Nėštumo laikotarpis nustatomas pagal paskutinių menstruacijų ir pirmojo vaisiaus judėjimo datą, atsižvelgiant į nėštumo amžių, nustatytą pirmą kartą pasirodžius gimdymo klinikoje.

Dinaminis nėščiosios stebėjimas nėščiųjų klinikoje padeda nustatyti augimo sustojimą ar moters kūno svorio sumažėjimą, pilvo apimties ir gimdos dugno aukščio sumažėjimą. Šie simptomai daugiausia susiję su amniono skysčio tūrio sumažėjimu. Gimda tvirčiau dengia vaisių, riboja jo judesius.

Išorinė akušerinė apžiūra padeda įtarti nėštumo perdozavimą pagal neįprastą vaisiaus kaukolės kaulų tankį ir patvirtinti tai makšties apžiūra, apčiuopiant galvą per priekinę forniksą. „Nesubrendusio“ gimdos kaklelio buvimas, nustatytas sulaukus 40 savaičių nėštumo, gali rodyti galimą perbrendimą. Tikslesni duomenys gaunami, jei gimdymo metu atliekamas makšties tyrimas. Vaisiaus šlapimo pūslė, aptempta aplink galvą dėl nedidelio priekinio vandens kiekio, tankūs kaukolės kaulai, siauros siūlės ir šrifto formos liudija apie tikrą nėštumo pailgėjimą.

Nėštumo metu po termino amnioskopijos būdu nustatomos tankios vaisiaus membranos, nedidelis kiekis priekinių vandenų. Vandenys gali būti drumsti dėl juose ištirpusio lubrikanto arba nudažyti mekoniu. Į sūrį panašaus lubrikanto dribsnių nebuvimas taip pat gali rodyti subrendimą.

Padeda diagnozuoti amniocentezę atliekant tolesnį tyrimą amniono skystis, kuriame nustatoma padidėjusi kreatinino, karbamido, bendrojo baltymo, pieno rūgšties koncentracija, gliukozės koncentracijos sumažėjimas. Ankstyvas ženklas lecitino / sfingomielino santykio pokytis, kuris yra 4: 1, laikomas lecitino / sfingomielino santykio pokyčiu, kuris yra 4: 1 (santykis 2: 1 būdingas subrendusiam vaisiui). Tam tikros informacijos galima gauti atlikus citologinį vaisiaus vandenų tyrimą, kurio metu riebalinių ląstelių skaičius, palyginti su šiuo rodikliu, padidėja 2–3 kartus per visą nėštumo laikotarpį, o tai rodo per didelį brandą.

Diagnozuojant perdozavimą galima atlikti kolpocitologinį tyrimą. III ir IV makšties tepinėlio citotipų pailgėjimas po 40 savaičių turėtų būti laikomas pavėluoto nėštumo požymiu.

Nemažai informacijos apie vaisius, vaisiaus vandenis ir placentą galima gauti ultragarsu. Nustatomas vaisiaus augimas, kūno masė, kaukolės kaulų tankis, nustatomi vaisiaus apsigimimai (žinoma, kad užsitęsęs nėštumas dažnai derinamas su nervinio vamzdelio defektais). Patvirtintas mažas vandens kiekis. Ištyrus placentą, galima nustatyti būdingus požymius: chorioninės plokštelės dantytas, placentos storio sumažėjimas, tarpslankstelinių pertvarų sunkumas, „nusileidžiančių zonų“ atsiradimas, kalcifikacija.

Papildomų duomenų apie funkcinį placentos nepakankamumą galima gauti nustatant estriolį, placentos laktogeną nėščios moters kraujo serume ir pregnandiolį šlapime.

Nėštumo ir gimdymo eiga. Moterims, kurių nėštumas užsitęsęs, dažniau stebima komplikuota jo eiga (preeklampsija, gresiantis persileidimas, grėsmė priešlaikinis gimdymas, anemija). Dažniausia komplikacija yra vaisiaus hipoksija ir net mirtis, susijusi su funkciniais ir struktūriniais placentos pokyčiais.

pavėluotai gimdymą su pernokusiu vaisiumi lydi daugybė komplikacijų: patologinis preliminarus laikotarpis, priešlaikinis ar ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas, gimdymo anomalijos, kliniškai siauras dubens, vaisiaus asfiksija ir gimdymo trauma, kraujavimas po gimdymo ir ankstyvas pogimdyminis laikotarpis. .

Nėštumo ir gimdymo valdymas. Visos nėščios moterys po 40 savaičių turi būti nukreiptos į akušerinės ligoninės gimdymo skyrių, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė ir parinktas racionalus gimdymo būdas.

Nėščiosios apžiūros ir vaisiaus būklės įvertinimo metu jie pradeda ruošti moters organizmą gimdymui, kuris apima visą eilę veiklų. Paskirta dieta, kurioje yra augalinių riebalų (jose yra prostaglandinų pirmtakų), tam pačiam tikslui naudojamas linetolis, arachidenas, Essentiale Forte, vitaminas A.

Atsižvelgiant į centrinių smegenų struktūrų vaidmenį formuojant bendrą dominantę, skiriamos fizioterapinės procedūros: antkaklis pagal Shcherbak, anodinis smegenų galvanizavimas. Gimdą veikia vibracinis masažas arba pieno liaukų darsonvalizacija, akupunktūra.

Gimdos kaklelio brendimui paspartinti naudojami antispazminiai vaistai (papaverinas, no-shpa, gangleronas, aprofenas ir kt.), prostaglandino E 2 preparatai, estrogenai, kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, izoptinas, finoptinas). Tuo pačiu tikslu galite naudoti p-agonistus (partusisteną, alupentą, brikanilą), ypač patologinio preliminaraus laikotarpio fone.

Nėščios moters kūno paruošimas gimdymui trunka nuo 3 iki 7 dienų. Šiuo metu patikslinama diagnozė (patvirtinamas nėštumas, nustatoma gretutinė akušerinė ir ekstragenitalinė patologija, nustatoma vaisiaus būklė).

Esant pakankamam gimdos kaklelio „brandumui“ ir kitiems požymiams, rodantiems fiziologinį pasirengimo laikotarpį, nesant vaisiaus hipoksijos požymių ir kitų sunkinančių veiksnių, gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą. Gimdymo sužadinimui prostaglandinas E2 švirkščiamas į veną iš anksto atidarius vaisiaus šlapimo pūslę. Gimdymo metu stebėkite susitraukimų pobūdį ir vaisiaus būklę. Kas 3-4 valandas užkertamas kelias vaisiaus hipoksijai ir skiriami antispazminiai vaistai. Esant palankiai gimdymo eigai, I, II, III ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu ir toliau skiriami gimdą mažinantys vaistai. Atsiradus komplikacijoms (vaisiaus hipoksija, nepakankamas gimdymo aktyvumas, disproporcija tarp vaisiaus galvos ir mamos mažojo dubens dydžio), pakeičiamas gimdymo planas ir pereinama prie chirurginio gimdymo – cezario pjūvio.

Ši operacija atliekama ir nesant gimdymą skatinančios terapijos poveikio.

Moterys, kurioms daromas planinis cezario pjūvis, – tai moterys, kurių nėštumas persistengęs dėl kitų sunkinančių veiksnių: gimdymo takų nepasiruošimas, vyresnio amžiaus primipara, buvęs nevaisingumas, siauras dubuo, vaisiaus stuburas, gimdos randas, didelis vaisius, nesėkmingos ankstesnių nėštumų baigtys, ir tt d.

Po nėštumo diagnozė galutinai patvirtinama gimus kūdikiui ir placentai, esant būdingiems požymiams: tankūs kaukolės kaulai, siauros siūlės ir šriftai, sūrio tipo lubrikanto trūkumas, sausa, suglebusi ar „nušlifuota“ oda, delnų ir pėdų odos maceracija, geltona arba žalia spalva odos ir virkštelės, placentos su sunkiu kalcifikavimu ir baltųjų širdies priepuolių.

1 klausimas: Gimdymo namų struktūra ir organizacija

AS turi šiuos pagrindinius padalinius:

· - priėmimo blokas;

· - fiziologinis (I) akušerijos skyrius (50-55% viso akušerijos lovų skaičiaus);

- nėštumo patologijos skyrius (palatos) (25-30%);

· - naujagimių skyrius (palatos) I ir II akušerijos skyriuose;

- stebėjimo (II) akušerijos skyrius (20-25%);

· - ginekologijos skyrius (25-30%).

Visas personalas vežamas ambulatoriniam stebėjimui, siekiant laiku nustatyti ir gydyti lėtines uždegimines nosiaryklės, odos ligas, nustatyti ir gydyti kariesą. Specialistų (terapeuto, chirurgo, neuropatologo, oftalmologo, otorinolaringologo, odontologo) personalo apžiūra atliekama kartą per metus, dermatovenerologo – kas ketvirtį. Medicinos darbuotojai du kartus per metus atlieka kraujo tyrimą dėl ŽIV, kas ketvirtį – dėl RW; du kartus per metus - dėl Staphylococcus aureus buvimo.

Neleidžiama dirbti medicinos personalui, sergančiam uždegiminėmis ar pustulinėmis ligomis, negalavimu, karščiavimu. Darbuotojai aprūpinami individualiomis spintelėmis drabužiams ir avalynei susidėti.

Filtre gydytojas nusprendžia, ar šią moterį reikia paguldyti į gimdymo namus ir kuriame skyriuje (patologijos skyriuose, I ar II akušerijos skyriuose). Norėdami išspręsti šią problemą, gydytojas renka anamnezę, kad išsiaiškintų epideminę situaciją darbe ir namuose. Tada apžiūri odą ir ryklę (pūlingos-septinės ligos), išklauso vaisiaus širdies plakimą, išsiaiškina vaisiaus vandenų nutekėjimo laiką. Tuo pačiu metu akušerė matuoja paciento kūno temperatūrą ir kraujospūdį.

Tada gydytojas ir akušerė atlieka bendrą ir specialų akušerinį tyrimą: sveria, išmatuoja ūgį, dubens dydį, pilvo apimtį, gimdos dugno aukštį stovint, nustato vaisiaus padėtį gimdoje, klausosi vaisiaus širdies plakimo, nustato. kraujo grupę, Rh priklausomybę, atlikti šlapimo tyrimą dėl voverės buvimo. Budintis gydytojas susipažįsta su „Individualiąja nėščiosios ir gimdyvės kortele“, surenka išsamią anamnezę, nustato gimdymo laiką, numatomą vaisiaus svorį ir į atitinkamus stulpelius įrašo apklausos ir tyrimo duomenis. gimdymo istorijos.

Nėščiųjų ir gimdymo kambarius galima pavaizduoti atskiromis dėžėmis, kurios, esant reikalui, gali būti naudojamos kaip nedidelė operacinė ar net didelė operacinė, jei turi tam tikrą įrangą. Intensyviosios terapijos skyrius skirtas nėščiosioms, gimdančioms moterims ir po gimdymo, sergančioms sunkiomis preeklampsijos formomis ir ekstragenitalinėmis ligomis. Palata turi būti aprūpinta būtinomis priemonėmis, vaistais ir įranga būtinajai pagalbai. Antrojo gimdymo etapo pradžioje gimdanti moteris po išorinių lytinių organų apdorojimo dezinfekuojančiu tirpalu perkeliama į gimdymo skyrių. Gimdymo palatoje gimdanti moteris apsivelka sterilius marškinius ir apsivelka batų užvalkalus. Po gimdymo visi padėklai, gleivių siurbimo balionai, kateteriai ir kiti daiktai nuplaunami karštu vandeniu ir muilu bei dezinfekuojami. Į specialius konteinerius su plastikiniais maišeliais ir dangteliais metami vienkartiniai įrankiai, daiktai ir pan. Lovos apdorojamos dezinfekuojančiais tirpalais. Nedidelės operacinės gimdymo skyriuje skirtos atlikti visas akušerines pagalbos priemones ir chirurgines intervencijas, kurioms nereikia pilvo operacijos (akušerinės žnyplės, vakuuminis vaisiaus ištraukimas, akušeriniai posūkiai, vaisiaus ištraukimas per dubens galą, rankinis gimdos tyrimas ertmė, pogimdyminio latako pašalinimas rankiniu būdu, trauminių minkštųjų gimdymo takų sužalojimų susiuvimas) ir minkštojo gimdymo takų apžiūra po gimdymo. Didelė operacinė skirta abdominoplastikai (didelio ir mažo cezario pjūvio operacijai, supravaginalinei amputacijai ar gimdos ekstirpacijai). Sanitarinio-epideminio režimo taisyklės yra vienodos.

Gimdymo skyriuje gimdymas ir naujagimis po įprasto gimdymo yra per 2 valandas, o tada jie perkeliami į pogimdyminį skyrių bendram buvimui.

Pogimdyminiame skyriuje yra palatos gimdyvėms, procedūrų kambarys, skalbimo kambarys, sanitarinės patalpos, tualetas, dušas, išleidimo kambarys, personalo kabinetai. Kameros naujagimiams skiriamos fiziologijos ir stebėjimo skyriuose. Kartu su palatomis sveikiems naujagimiams yra palatos, skirtos neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams, gimusiems asfiksijos, sutrikusios smegenų kraujotakos, kvėpavimo sutrikimų, po chirurginio gimdymo. Sveikiems naujagimiams gali būti organizuojamas bendras buvimas su mama tame pačiame kambaryje.

Akušerijos tarnybos ligoninės rajonų TMO struktūroje atstovauja akušerijos ir ginekologijos skyriai ir gimdymo skyriai ar gimdymo ligoninės, miestų, regionų akušerijos ir ginekologijos gimdymo ligoninės ir daugiadalykinių ligoninių skyriai, klinikinės akušerijos įstaigos, kurios yra akušerijos ir ginekologijos skyrių bazės, motinos ir vaiko sveikatos tyrimų institutai.

Visus gimdymus turi atlikti gimdymo namuose gydytojas akušeris-ginekologas kartu su anesteziologu-reanimatologu ir neonatologu. Esant ekstragenitalinei patologijai, būtinas terapeuto ir kitų specialybių gydytojų (pagal indikacijas) dalyvavimas.

I lygio medicinos įstaigų gimdymo skyriuose gimdomos pakartotinai nėščios moterys (iki 3 gimdymų imtinai) ir primigravidos be akušerinių komplikacijų ir ekstragenitalinės patologijos. Likusios moterys turi būti pagimdytos II-III lygio ligoninėse.

Gimdymo namų struktūra: penki būtini skyriai:

Priėmimo blokas (priėmimo skyrius).

1-asis (fiziologinis) akušerijos skyrius - 50-55% viso akušerijos lovų skaičiaus.

2-asis (stebėjimas-izoliavimas) akušerijos skyrius (palatos) - 20-25% viso akušerijos lovų skaičiaus.

Nėštumo patologijos skyrius (palatos) - 25-30% viso akušerijos lovų skaičiaus.

Skyrius (palatos) naujagimiams kaip 1-ojo ir 2-ojo akušerijos skyrių dalis.

Be to, gimdymo namuose turi būti:

laboratorija,

rentgeno kabinetas,

ultragarso kabinetas,

kineziterapijos kabinetas,

kasos kambarys,

ekonominė paslauga.

Jei gimdymo namuose yra ginekologijos skyrius, jam skiriama maždaug 25-30% viso lovų skaičiaus. Jis turi būti izoliuotas ir turėti savo skubios pagalbos skyrių. Pagal standartus akušerinėms lovoms skiriama 60%, ginekologinėms lovoms – 40% viso akušerinių organizacijų lovų fondo. Ginekologijos skyriuje yra trijų tipų lovos: skirtos konservatyviam ligonių gydymui, chirurginiam gydymui ir dirbtiniam nėštumo nutraukimui.

Gimdymo namų (RD) darbo organizavimas.

1. RD išplanavimas turėtų užtikrinti visišką moterų, priimtų pristatyti į įvairius skyrius, izoliaciją, griežtai laikantis sanitarinių ir higienos normų. Priėmimo bloke kiekvienam akušerijos skyriui įrengti atskiri apžiūros kabinetai. Nėščiųjų keliai į šiuos skyrius neturėtų kirstis. Kiekviename apžiūros kambaryje buvo įrengtas specialus atvykstančių moterų sanitarijos kambarys, įrengtas tualetas ir dušai. Prieškambaryje nėščia ar gimdanti moteris nusivelka viršutinius drabužius ir patenka į filtravimo patalpą. Filtre gydytojas arba akušerė nusprendžia, į kurį skyrių nukreipti moterį. Po to registracija yra Nėščiųjų ir gimdančių moterų priėmimo registras (f. Nr. 002 / m.). Užpildyta paso dalis gimdymo istorija (f. Nr. 096 / m.), atliekamas bendras moters tyrimas: sveriama, matuojamas ūgis, pilvo apimtis, gimdos aukštis virš gimdos, nustatoma vaisiaus padėtis ir išvaizda, klausomasi vaisiaus širdies plakimo, nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius. Po dezinfekcijos moteris gauna paketą su steriliais apatiniais ir siunčiama į atitinkamą gimdymo namų skyrių.

2. Kiekviename akušerijos skyriuje šiuos konstrukcinius elementus:

1) gimdymo skyrius - apima prenatalinį skyrių (10-12% lovų skaičiaus skyriuje); bendrinis (gimdymo salė); didelės ir mažos operacinės; naujagimių intensyviosios terapijos skyrius.

kuri konsultacija šiuolaikinės formos ir kontracepcijos metodai) 2) palatos po gimdymo;

3) palatos (skyriaus) naujagimiams.

Operacinėse turi būti viskas, kas reikalinga tarpvietės plyšimų gydymui, placentos atskyrimui rankiniu būdu, cezario pjūviui, gimdos amputacijai.

Pirmąjį naujagimio tualetą, akių gydymą, vaiko kūno ilgio ir svorio matavimą atlieka akušerė gimdymo palatoje. Po įprasto gimdymo praėjus 2-2,5 val., moteris perkeliama į pogimdyminį skyrių (palatas), naujagimis perkeliamas į naujagimių skyrių. Be to, gimdymo namuose taip pat yra palatos, skirtos bendram mamos ir vaiko buvimui.

Vaikų lovų skaičius naujagimių skyriuje (-iuose) turi atitikti motinos lovų skaičių pogimdyminiame skyriuje. Iš jų 10-12% skiriama neišnešiotiems ir nusilpusiems vaikams.

3. Kasdienius vaiko stebėjimo duomenis gydytojas įveda į „Naujagimio vystymosi istorija“ (f. Nr. 097 / m.). Į namus išleidžiami tik sveiki vaikai. Vaiko išrašymo į namus dieną būtina telefonu pranešti teritorinei vaikų klinikai. Giliai neišnešioti ir sergantys vaikai perkeliami į specializuotus vaikų skyrius.

4. Siekiant mažinti gimdyvių ir perinatalinį mirtingumą, gerinti nėščiųjų priežiūros kokybę rajonų centruose ir didžiuosiuose miestuose, organizuojami specializuoti skyriai nėščiosioms su širdies ir kraujagyslių patologija, diabetu, pogimdyminėmis septinėmis ligomis ir kt.

5. Didelę reikšmę įprastoje akušerijos stacionarų veikloje nėščiųjų, gimdančių, gimdyvių, naujagimių pūlingų-septinių ligų profilaktikai turi sanitarinių ir higienos taisyklių laikymasis. Akušerijos ligoninėse turi būti griežtai laikomasi šių reikalavimų:

Griežta sergančių moterų atranka ir savalaikis izoliavimas nuo sveikų moterų priėmimo ir buvimo gimdymo namuose (skyriaus) metu;

Privalomas cikliškumas užpildant vaikų ir motinų palatas;

Visų sanitarinių reikalavimų laikymasis, reguliari einamoji ir ne rečiau kaip kartą per metus profilaktinė viso gimdymo namų (skyriaus) dezinfekcija (pilna dezinfekcija);

Tinkamas gimdymo ir naujagimių priežiūros organizavimas; » pakankamas skyrių aprūpinimas patalyne;

Medicinos personalo asmens higienos taisyklių laikymasis ir reguliarus medicininis personalo sveikatos stebėjimas.

6. Gimdymo eiga ir rezultatai turi būti užregistruoti Gimdymo istorijos ir į Ligoninės gimimo žurnalas, chirurginės intervencijos Žurnalas apie chirurgines intervencijas ligoninėje.

Pagalbos gimdymo metu analizė apima kitų siaurų specialistų akušerinės, anesteziologijos, gydomosios, hematologinės ir medicininės pagalbos teikimo vertinimą. Esant ekstremalioms akušerinėms situacijoms, kurioms reikalinga konsultacinė pagalba, būtina laiku organizuoti konsultacijas ir iškviesti specialistus oro greitosios medicinos pagalbos (regioninės, respublikinės) pagalba.

Gimdymo namų veiklos rodikliai:

1. Komplikacijų gimdymo ar pogimdyminių ligų dažnis 100 pasibaigusių nėštumų:

2. Patologinis gimdymas:

a) placentos previa dažnis (neteisinga vaisiaus padėtis):

3. Sergamumas po gimdymo:

a) komplikacijų dažnis po gimdymo:

b) pūlingų-septinių komplikacijų dažnis po gimdymo:

4. Naujagimių sergamumas (terminuotas, neišnešiotas):

5. Mirtingumo rodikliai:

a) nėščiųjų, gimdančių, gimdančių moterų mirtingumas (šių gimdymo namų duomenimis):

b) gimdyvių mirtingumas – apskaičiuotas administracinei teritorijai pagal PSO (1989) siūlomą metodą:

c) negyvas gimimas:

Šis rodiklis kartais skaičiuojamas procentais.

d) naujagimių mirtingumas:

e) ankstyvas naujagimių mirtingumas:

e) vėlyvojo naujagimių mirtingumo rodiklis:

g) postneonatalinio mirtingumo rodiklis.

Gimdymo namai, jų organizacinė struktūra ir funkcijos. Rodikliai. Akušerijos ligoninių struktūra ir pagalbos nėščiosioms teikimas Gimdymo namų priėmimo skyriaus funkcijos

Kaip organizuojama akušerijos ligoninė?

Akušerijos ligoninės veikimo principai

„Pasidaryk pats“ dovanos mokytojui naujiems metams

Naujųjų metų langų dekoravimas Kaip pasigaminti muilo tirpalą dekoracijoms ant langų klijuoti

DIY kalėdiniai kamuoliukai

Kategorijos

Naujausi straipsniai

Klasikinės popierinės snaigės

Ką padovanoti tėčiui Naujųjų metų proga: idėjų sąrašas Ką padovanoti tėčiui mylimam žmogui Naujųjų metų proga

Putų prausiklis "Valantis ir drėkinantis" erdvus natūralus Planeta Organica putų prausiklis Planeta Organica

Gelinio lako valiklis

Edukacinė programa Pelenėms: labai sausos rankų odos atstatymas Koks kremas sausai rankų odai

Kaip elgtis su svečiais, kurie neišeina

Geriausi sovietinių moterų kvepalai

Šukuosenos vyresnio amžiaus moterims – trumpi kirpimai ploniems plaukams

Užuojauta dėl mirties

Reklama

Gimdymo namai, jų organizacinė struktūra ir funkcijos. Rodikliai. Akušerijos ligoninių struktūra ir pagalbos nėščiosioms teikimas Gimdymo namų priėmimo skyriaus funkcijos

Kaip organizuojama akušerijos ligoninė?

Akušerijos ligoninės veikimo principai

Galbūt jus domina:

Kategorijos

Naujausi straipsniai

Reklama