Priešlaikinio gimdymo priežastys apima. Kaip atpažinti priešlaikinį gimdymą. Motinos ir vaisiaus priešlaikinio gimdymo priežastys

Posakis „Viskas turi savo laiką“ yra visiškai teisingas, kai kalbama apie naujo mažo žmogaus gimimą.

Nelaikytas gimdymas gali virsti didele tragedija moteriai ir jos šeimai.

Priešlaikinio gimdymo problema, ankstyva jų diagnostika ir pasekmės opi ne tik mūsų šalyje. Gydytojai visame pasaulyje sprendžia klausimus, susijusius su savalaike neišnešiotų kūdikių gimimo prevencija.

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos Federacijos valstybinio statistikos komiteto 1992-12-04 įsakymo-dekreto Nr. 318/190 priedu Nr. 2, Rusijoje, taip pat kitose šalyse pagal PSO rekomendacijas, gimdymus, kurie išsivystė po 22 nėštumo savaitės, bet iki tol, kol nėštumas laikomas pilnalaikiu, iki 37 savaitės imtinai.

Kartu naujagimis registruojamas vaikas, kurio svoris iš karto po gimimo yra didesnis nei 999 g, neatsižvelgiant į gimdymo laikotarpį, arba gimęs po 28 nėštumo savaitės, nepriklausomai nuo svorio. Jei svorio nepavyko nustatyti, tada jie vadovaujasi kūdikio ilgiu: ne mažiau kaip 35 cm.

Jei vaisiaus amžius gimimo metu yra didesnis nei 22, bet mažesnis nei 28 savaitės, tada jis laikomas naujagimiu, jei gyveno ne mažiau kaip 7 dienas.

Jei ši sąlyga neįvykdyta, vaisiaus išstūmimas iš gimdos tokiu ankstyvu laikotarpiu laikomas vėlyvu persileidimu.

Priešlaikiniai gimdymai mūsų šalyje įvyksta maždaug 7-10% visų gimdymų ir yra pagrindinė prenatalinio mirtingumo priežastis.

Dauguma neišnešiotų kūdikių vienaip ar kitaip kenčia nuo ankstyvo gimimo padarinių. Todėl priešlaikinis gimdymas yra valstybės lygio problema.

Pavojus mamai ir vaikui: kas gali išprovokuoti ir kokia rizika bei komplikacijos yra priešlaikinis gimdymas?

Pats PR atsiradimo faktas yra išprovokuotas tam tikrų dabartinio nėštumo bėdų, o gimdymo procesas yra susijęs su komplikacijomis:

• pernelyg intensyvūs gimdos susitraukimai (), dėl kurių greitai gimsta;

arba, priešingai:

• gimdymo proceso silpnumas, prieš kurį dažnai būna priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas.

Todėl toks gimdymas gresia daug nemalonių pasekmių:

• gimdančiai moteriai:
• stiprūs susitraukimai smurtinio gimdymo metu ir greitas kūdikio gimimas, nepasiruošęs gimdymui, gali sukelti lytinių organų sužalojimus;
• mechaniniai sužalojimai, kurie sukėlė ir išprovokavo gimdymo procesą, gali sukelti gimdos plyšimą;
• priešlaikinis membranų plyšimas (PROM) kelia didelę intrauterinę ir vaisiaus riziką;
• infekcinės ir uždegiminės Urogenitalinės sistemos ligos, kaip priešlaikinio gimdymo priežastys, taip pat tos, kurios prisijungė dėl priešlaikinio membranų plyšimo, apsunkina pogimdyminį laikotarpį miometriumo, gleivinės ir kt. uždegimu, gali išsivystyti sepsis. ;
• sunki pogimdyminė depresija, kuri, nepaisant gimdymo baigties, aplenkia mamas, kurios negalėjo pagimdyti kūdikio.

Moters patirtį apsunkina tai, kad priešlaikinis gimdymas kūdikiui yra daug didesnis pavojus nei pačiai mamai:

• komplikuoto PR eiga gali rimtai pakenkti vaisiui: gimdoje, susijusi su placentos disfunkcija; greitai praeinant gimdymo kanalui, kyla didelė smegenų kraujavimo, vaisiaus pasmaugimo dėl gimdymo traumų rizika;
• neišnešioti kūdikiai, gimę 22-34 nėštumo savaitę, dar nemoka kvėpuoti savarankiškai, todėl jiems reikalinga gaivinimo pagalba ir dirbtinis kvėpavimo proceso palaikymas;
• beveik visi naujagimiai, gimę prieš terminą, kenčia nuo sutrikusios termoreguliacijos, būtent: hipotermija – nesugebėjimas išlaikyti šilumos;
• naujagimiams iki 37 nėštumo savaitės reikalinga mityba per specialius įrenginius dėl čiulpimo ir rijimo refleksų netobulumo;
• gimusių kūdikių anksčiau laiko, dėl nepakankamo akių tinklainę maitinančių kraujagyslių išsivystymo (naujagimio retinopatija) gresia regėjimo sutrikimas iki aklumo;
• nusilpę neišnešioti kūdikiai neturi imuninių išteklių, galinčių apsaugoti juos nuo infekcinių pažeidimų;
• „itin“ neišnešioti kūdikiai (sveria mažiau nei 1 kg) yra mažiausiai prisitaikę negimdinei egzistencijai: neišsivystę svarbiausi žmogaus organai, taip pat smegenų centrai, atsakingi už gyvybiškai svarbių organizmo sistemų veiklą; jų slauga tikėtina tik tuo atveju, jei bus suteikta kokybiška medicininė ir techninė pagalba.

Ankstyvo gimdymo pasekmės kūdikiui yra tiesiogiai susijusios su jo amžiumi gimdymo pradžioje: kuo arčiau terminas, tuo didesnė tikimybė, kad kūdikis atlaikys savo išstūmimo iš motinos įsčių procesą, ir jo ankstyvas gimimas nesukels rimtų sveikatos problemų.

klasifikacija

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos rekomendaciniame laiške dėl priešlaikinio gimdymo valdymo, atsižvelgiant į vaisiaus amžių, kuriam jis gimė, yra tokia klasifikacija:

• Gimdymas 22-27 savaites 6 dienas (vaisiaus svoris 500-999 gr.) - pasitaiko maždaug 5,7% visų ankstyvų gimdymų.

Tai būdinga daugiavaisėms moterims ir, kaip taisyklė, atsiranda dėl gimdos kaklelio nepakankamumo, dėl kurio vaisiaus šlapimo pūslė užsikrečia, suplonėja ir perforuojasi jos membranos, vėliau jos plyšta ir išsiskiria amniono skystis.

Deja, gilus vaisiaus neišnešiotumas šiuo laikotarpiu daugeliu atvejų nesuteikia vilčių išgelbėti jo gyvybę ir, be to, normalus vystymasis, išgyvenimo atveju, ateityje.

• Gimdymai 28-33 savaitę 6 dienos (vaisiaus svoris 1000-1800 g) - pasitaiko 15-20% priešlaikinių gimdymų skaičiaus.

Tokio ankstyvo nėštumo nutraukimo priežastis dažnai yra ūmus infekcinis procesas moters kūne.

Šiuo metu laiku pastebėjus aborto grėsmę, gydytojai turi galimybę kurį laiką išlaikyti nėštumą ir paruošti neišnešiotą kūdikį gimdymui. Šiuo atveju naujagimio žindymas gali būti sėkmingas.

• Dažniausiai gimsta 34-37 savaites 6 dienas (vaisiaus svoris 1900-2500 gr.).

Šiuo metu gimę kūdikiai, kaip taisyklė, jau turi praktiškai pilnaverčius plaučius ir, su atitinkama medicinine pagalba, daugeliu atvejų netrukus bus pritaikyti egzistencijai už gimdos ribų.

Aukščiau pateiktą klasifikaciją pasiūlė PSO dėl to, kad medicininės gimdymo taktikos ir gimusio kūdikio žindymo priemonių pasirinkimas naujagimio ir vėlesniais laikotarpiais priklauso nuo nėštumo amžiaus, kada prasidėjo priešlaikinis moters gimdymas.

Tačiau gimdymo aktyvumas priešlaikinio nėštumo metu ne visais atvejais atsiranda dėl nenormalaus moters kūno elgesio.

Priešlaikinio gimdymo priežastis gali būti:

• spontaniškas (spontaniškas) - daugeliu atvejų atsitinka dėl daugelio motinos ir (arba) vaisiaus įtakos veiksnių;
• dirbtinai išprovokuotas (sukeltas) – arba:
• įjungta medicininės indikacijos, tais atvejais, kai:
• nėštumo pailgėjimas kelia rimtą grėsmę motinos gyvybei: paūmėja lėtinės ligos ir kt.;
• intrauterinė vaisiaus būklė nepalieka vilties kūdikiui gimti laiku be su gyvenimu nesuderinamų pažeidimų.
• pagal socialines indikacijas: pagal Rusijos Federacijos Vyriausybės 2012 m. vasario 6 d. potvarkį Nr. 98, moters prašymu, jei nėštumas įvyko lytinių santykių metu dėl išžaginimo.

Spontaniško priešlaikinio gimdymo priežastys

Priežastys, kurios vienareikšmiškai išprovokuotų medikų priešlaikinio gimdymo atsiradimą ir vystymąsi, dar nėra galutinai nustatytos.

Tačiau buvo nustatyti rizikos veiksniai, kurie prisideda prie patologiškai ankstyvo gimdymo pradžios. Pagal kilmę jie gali būti sujungti į grupes:

• motinos ligos istorija, kuri apima:
• endokrininės ligos;
• infekciniai ir uždegiminiai procesai, turintys įtakos lytiniams organams, ir bendro pobūdžio;
• ekstragenitaliniai sutrikimai (įskaitant chirurgines intervencijas);
• kitos sunkios somatinės ligos;
• lytinių organų struktūros ir funkcijų anomalijos;
• dabartinio nėštumo komplikacijos ir ypatybės:
• sunkus preeklampsijos laipsnis;
• isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas;
• arba ;
• normaliai išsidėsčiusios placentos atsiradimas arba atsiskyrimas;
• priešlaikinis membranų plyšimas išsiliejus vandeniui;
• neteisingas vaisiaus pateikimas;
• , nėštumas;
• pilvo trauma gimdymo laikotarpiu;
• imunologiniai konfliktai ir kt.
• vaisiaus intrauteriniai apsigimimai ir kt.

Kiekvienas iš pirmiau minėtų veiksnių arba kelių iš jų derinys gali sukelti procesų, skatinančių priešlaikinio vaisiaus išstūmimą iš gimdos, vystymąsi, būtent:

• citokinų išsiskyrimo suaktyvėjimas (pavyzdžiui, reaguojant į infekcinės ligos paūmėjimą), dėl kurio sustabdomas embriono vystymasis arba jo atmetimas dėl motinos organizmo imuninės sistemos klaidingo nėštumo suvokimo;
• hormoniniai pokyčiai moters kūne, sukeliantys priešlaikinį gimdos brendimą ir susitraukiančią veiklą;
• kraujo krešėjimo sutrikimai, dėl kurių atsiranda placentos kraujagyslių mikrotrombozė, dėl kurios miršta jos skyriai ir vėlesnis atsiskyrimas.

Kam gresia pavojus?

Rizika, kad priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai taps pagrindine priežastimi, padidėja, jei:

• ankstesni nėštumai komplikavosi dėl savaiminio nutraukimo bet kuriuo metu arba dėl anenatalinės vaisiaus mirties;
• dabartinis nėštumas atsirado dėl IVF;
• amžiaus būsima mama jaunesni nei 18 metų arba vyresni nei 35 metai;
• moters gyvenimo ir darbo sąlygos neigiamai veikia jos fizinę ir psichoemocinę būklę;
• nėščia moteris piktnaudžiauja nikotinu, alkoholiu, vartoja narkotikus.

Visi šie veiksniai gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą. Tačiau net ir nerizikingos nėščios moterys, neturinčios akivaizdžių sveikatos problemų, jei įtaria prasidėjusį priešlaikinį gimdymą, turėtų nedelsdamos patikrinti savo įtarimų teisingumą ar klaidingumą.

Simptomai ir požymiai

Spontaniško gimdymo požymiai bet kuriuo metu bus panašūs:

• spazminis (kaip ir pirmosiomis menstruacijų dienomis);
• susitraukimai, signalizuojantys apie gimdos pasirengimą vaisiaus išstūmimui;
• padažnėjęs noras šlapintis;
• spaudimo pojūtis tarpvietėje;
• neįprastas bet kokio pobūdžio ir spalvos iškrovimas;
• vaisiaus išblukimas ir kt.

Tokie bet kokio sunkumo simptomai reikalauja, kad būsimoji motina nedelsiant vyktų į ligoninę, kad nustatytų priešlaikinį gimdymą.

Diagnostika

Kai moteris patenka įtarus priešlaikinį gimdymą, ji apžiūrima ant ginekologinės kėdės, įvertinama gimdos kaklelio būklė ir gimdos kaklelio atsivėrimo laipsnis.

Tikrinimas kartojamas bent kas valandą, 4–6 valandas. Pastebėjus nepalankių pokyčių dinamiką, pradedamas priešlaikinio gimdymo grėsmės gydymas.

Tačiau laiku diagnozuoti priešlaikinį gimdymą gali būti sunku pradiniame jų etape, esant silpnam simptomų pasireiškimui, užsidarius gimdos ryklei. Priešlaikinio gimdymo požymiai gali būti supainioti su būklių, nesusijusių su nėštumu, išsivystymu arba gali būti supainioti klaidingi simptomai gimdymas.

Patikimi ankstyvos priešlaikinio gimdymo grėsmės diagnostikos metodai yra šie:

• transvaginalinis ultragarsas atliekamas gimdos kaklelio ilgiui nustatyti: jei nustatomas gimdos kaklelio sutrumpėjimas iki 25 mm (ar mažiau), tada diagnozuojama priešlaikinio gimdymo grėsmė;
• priešlaikinio gimdymo tyrimas, nustatant vaisiaus fibronektiną sekrecijos mėginiuose, paimtuose iš moters makšties ir gimdos kaklelio. Jo aptikimas tepinėliuose reiškia priešlaikinio gimdymo riziką.

PR atsiradimo faktas pacientui nustatomas nurodant jo stadiją.

Vystymosi etapai

Pagal klinikinį vaizdą, priklausomai nuo gimdos veiklos apraiškų gimdymo pradžioje, gydytojai išskiria kelis priešlaikinio gimdymo etapus.

• grasinantis PR.

Iš esmės juos diagnozuoja ("tonusas"), kuris gali nesukelti nepatogumų besilaukiančiai mamai, tačiau į tai akušeris pažymi išorinės moters pilvo apžiūros metu. Tuo pačiu metu gimdos kaklelio os yra uždarytos arba yra nedideli struktūriniai gimdos kaklelio kanalo pokyčiai.

Moteris gali skųstis, kad vaisiaus elgesys tampa neįprastai aktyvus, sustiprėjo ir pakito išskyros iš makšties.

• Pradedant PR.

Nėščia moteris nerimauja dėl spazminių, neišreikštų pojūčių pilvo apačioje, kurie gali būti ir epizodiniai, ir reguliarūs. Būsimoji mama gali aptikti gleivinės kamščio išskyras, o makšties išskyrose – kraujo juosteles. Šiame etape dažnai nuteka amniono skystis.

Ginekologinės apžiūros metu gydytoja pažymi, kad moters gimdos kaklelio būklė linkusi į prenatalinę.

• pradėjo PR.

Susitraukimai yra reguliarūs, intensyvėjantys ir prisidedantys prie greitesnio gimdos kaklelio atsivėrimo. Gimdymas ankstyvoje stadijoje dažnai būna lydimas komplikacijų ir vyksta neįprastai.

Toks gimdos elgsenos etapų diferencijavimas yra svarbus pasirenkant medicinos taktiką, kuria gresiančio ar prasidėjusio priešlaikinio gimdymo atveju siekiama maksimaliai pailginti nėštumą ir paruošti vaisiaus procesui. gimimo ir gimimo.

Jei gimdymas jau prasidėjęs, tuomet gydytojų pastangos bus nukreiptos į teisingą jų valdymą ir reikiamos pagalbos teikimą neišnešiotiems kūdikiams.

Priešlaikinio gimdymo valdymo ypatumai

Priešlaikinio gimdymo valdymo ypatumai labai priklauso nuo:

• nuo vaisiaus amžiaus jų atsiradimo metu;
• nuo vaisiaus šlapimo pūslės vientisumo;
• nuo moters ir vaisiaus būklės;
• apie gimdos ryklės atsivėrimo laipsnį;
• nuo gimdymo eigos sunkumo ir komplikacijų ir kt.

Gydytojai, atsižvelgdami į individualius kiekvieno ankstyvo gimdymo atvejo parametrus, gali pasirinkti konservatyvią, stebinčią akušerinės priežiūros taktiką arba, priešingai, aktyviai įsikišdami.

Todėl gimdymo metu būtina atidžiai stebėti gimdos kaklelio susitraukimų intensyvumą ir jo atsivėrimo dinamiką, vaisiaus širdies susitraukimų dažnį, bandymų gyvybingumą antrajame gimdymo etape ir kt.

Daugeliu atvejų ankstyvą gimdymą lydi nenormalus gimdos elgesys ir vaisiaus hipoksija, reaguojant į tai. Todėl gydytojų užduotis pirmajame gimdymo etape yra užkirsti kelią greito gimdymo procesui.

Tam gimdančiai moteriai taikoma švelni anestezija vaistais, kurie neturi šalutinio poveikio neišsivysčiusiai vaisiaus kvėpavimo sistemai, taip pat skiriami antispazminiai vaistai.

Vystantis greitam, greitam priešlaikiniam gimdymui, jų greitis koreguojamas naudojant tokolitikus lašeliniu būdu.

Jei priešlaikinio gimdymo metu atsiranda silpnumas, gimdos susitraukimo aktyvumas medicininiais metodais skatinamas tik tol, kol susitraukimų dažnis normalizuojasi, baiminantis, kad atsiras pernelyg intensyvūs gimdos susitraukimai.

Silpnėjant gimdymo įtempimo periodui, oksitocinas ir ankstyvojo gimdymo metu leidžiami metodai taip pat naudojami siekiant palengvinti vaiko eigą per gimdymo takus.

Vakuuminio ištraukiklio naudojimas gimus neišnešiotiems kūdikiams yra nepriimtinas, akušerines žnyples galima naudoti gimdant 34-37 savaitę. Todėl gydytojai, norėdami paimti kūdikį iš motinos tarpvietės, dažnai griebiasi rankinės pagalbos. Dažnai reikalingas pjūvis tarpvietėje (epiziotomija).

Chirurginis priešlaikinio gimdymo gimdymas iki 34-osios savaitės prasmingas, jei natūralaus gimdymo eigos sunkumas kelia pavojų gimdančios moters gyvybei arba netinkamai pristatomas vaisius.

Akušerinės komplikacijos, kurios daugeliu atvejų lydi PR, lemia, kad vaisius tam tikru ar kitokiu laipsniu kenčia nuo hipoksijos. Todėl gimdymo metu būtina vartoti vaistus, gerinančius vaisiaus aprūpinimą krauju.

Jeigu Kvėpavimo sistema vaisius iki gimdymo pradžios dar nėra subrendęs, tuomet, siekiant paspartinti kūdikio plaučių brendimą, moteriai suleidžiami gliukokortikoidai ir tuo pačiu imasi priemonių, kad gimdymas pailgėtų maksimaliai įmanomai.

Gimus vaikui, kuris nėra pasiruošęs išstūmimo iš gimdos procesui ir funkciškai negali išlaikyti savo gyvenimo veiklos, gimdymo metu būtinas neonatologas, kurio užduotis yra teisingai priimti naujagimį, labai profesionaliai atlikti gaivinimą. labai neišnešiotą kūdikį ir organizuoti tolesnę jo slaugą.

Kuo vėlesnis gimdymo terminas, tuo PR eiga yra arčiau savalaikio ir tuo mažesnė pavojingų pasekmių grėsmė moteriai ir vaisiui. Todėl norėdami bent kiek pagerinti neišnešioto kūdikio padėtį, medikai stengiasi, esant galimybei, pratęsti natūralų jo brendimą mamos įsčiose.

Grėsmių gydymas: kaip išvengti priešlaikinio gimdymo ir jo išvengti?

Priemonės, kurių imasi gydytojai gresiančio ar prasidėjusio priešlaikinio gimdymo atveju, priklauso nuo:

• nėštumo trukmė;
• persileidimo priežastys;
• vaisiaus svoris ir padėtis;
• elgesys ir gimdos atskleidimas;
• vaisiaus šlapimo pūslės vientisumas;
• bendra motinos ir vaisiaus būklė.

Nesant indikacijų dėl skubaus moters gimdymo, jie stengiasi išlaikyti nėštumą iki 37-osios savaitės. Norėdami tai padaryti, pacientė paguldoma į ligoninę ir atliekama terapija, skirta išlaikyti ir pratęsti nėštumą.

• priemonės, kurios palengvina bendrą moters būklę: švelnūs raminamieji, skausmą malšinantys ir antispazminiai vaistai;
• tokolitiniai vaistai:

• β 2 -agonistai, atpalaiduojantys gimdos raumenų raumenis (ginipral, partusisten, brikanil ir kt.).
• Norint pasiekti greitą efektą, jų įvedimas pradedamas lašinant. Ateityje, norint išlaikyti norimą koncentraciją organizme, moteriai skiriamas jų vartojimas per burną.
• prostaglandinų sintezės inhibitoriai, slopinantys biologiškai aktyvių medžiagų, sukeliančių raumenų (įskaitant gimdos) tonusą, gamybą (indometacinas, naproksenas ir kt.), tablečių ar žvakučių pavidalu;
• kalcio antagonistai, kurie mažina raumenų kraujagyslių spazmus, taip pat išlygina šalutiniai poveikiaiβ 2 -agonistai (nifedipinas, verapamilis ir kt.);
• magnio sulfato tirpalas (25%), pasižymintis atpalaiduojančiu, hipotenziniu poveikiu. Gydymas prasideda nuo vaisto įvedimo lašeliniu būdu, tada palaikomas magnio kiekis moters kraujyje tablečių pagalba.
• 10% etanolio tirpalas, kaip oksitocino inhibitorius ir vaisiaus plaučių brendimo stimuliatorius.

• fizioterapinis gydymas:
• gimdos elektrorelaksacijos procedūros;
• akupunktūra;
• gimdos elektroforezė ir kt.
• kova su veiksniu, sukėlusiu nesavalaikį gimdymą;
• vaisiaus ir paciento intrauterinės infekcijos prevencija naudojant antibiotikų terapiją;
• vaisiaus hipoksijos prevencija ir jo plaučių brendimo pagreitinimas.

Distreso sindromo prevencija neišnešiotiems kūdikiams

Paviršinio aktyvumo medžiaga – tai medžiaga, apsauganti plaučių sieneles nuo „užsivėrimo“ ir padedanti plaučiams pasisavinti deguonį.

Jo gamyba vaisiaus plaučiuose prasideda 22 nėštumo savaitę ir baigiasi 35 savaitę.

Iki šio momento kūdikio kvėpavimo sistema negali visiškai funkcionuoti. Todėl gydymas moteriai, kuriai gresia PR, apima gliukokortikoidinius vaistus, kurie prisideda prie pagreitinto paviršiaus aktyviosios medžiagos gamybos vaisiui.

Gliukokortikoidų vartojimo kursas yra 2-3 dienos, optimaliai 48 valandos.

Deksametazoną patartina vartoti, jei gydymo trukmė yra mažiausiai 48-72 valandos.

Pacientas jį gauna arba į raumenis 8 mg per parą, lygiomis dozėmis kas 12 valandų, arba 2 mg tablečių pavidalu 3 dienas pagal schemą: 4-3-2.

Galbūt prednizolono vartojimas 60 mg per parą 48 valandas.

Jei priešlaikinio gimdymo grėsmė išlieka ilgiau nei savaitę, galima pakartoti antrą gliukokortikoidų kursą.

Jei motina turi kontraindikacijų vartoti kortikosteroidus, kad paspartintų vaisiaus plaučių brendimą, lazolvanas (Ambraxol) gali būti vartojamas 5 dienas po 0,8–1 g per dieną lašinant.

Lygiagrečiai atliekamas profilaktinis gydymas surfactom į raumenis, 100 TV kas 12 valandų 3 dienas.

Jei nėštumo nepavyko pratęsti iki gydymo kurso pabaigos, siekiant išvengti kvėpavimo distreso sindromo, naujagimiui iš karto po gimimo į trachėją suleidžiama paviršinio aktyvumo medžiaga ir organizuojamas dirbtinis kvėpavimo proceso pakeitimas.

Kur kreiptis?

Kadangi neišnešiotai gimusiam vaikui ateityje reikalingas neatidėliotinas gaivinimas ir speciali priežiūra, būsimoji mama, pastebėjusi priešlaikinio gimdymo simptomus, turėtų nedelsdama kreiptis į gimdymo namus, kurie turi reikiamą įrangą ir neonatologus, galinčius priimti ir prižiūrėti neišnešiotukus. kūdikiai.

Šiuo metu perinataliniai centrai yra įsteigti daugelyje Maskvos gimdymo namų. O būsimoji mama, pasireiškus grėsmingiems PR simptomams, turėtų nepamiršti arčiausiai gyvenamosios vietos esančios gimdymo įstaigos, kurioje yra medicinos pagalbos neišnešiotiems kūdikiams centras, adresą.

Pavyzdžiui, Maskvos pietryčiuose šios gimdymo ligoninės yra pasirengusios priimti priešlaikinius gimdymus:

• Nr. 15 (forma Nr. 1 miesto klinikinėje ligoninėje Nr. 13);
• GKB Nr.68 (buvę gimdymo namai Nr.8).

Šiauriniame autonominiame regione:

• gimdymo namai Nr. 17 (Miesto klinikinės ligoninės Nr. 81 2 filialas);
• Miesto klinikinės ligoninės Nr. 24 (buvusi miesto ligoninė Nr. 8) filialas Nr.

Pietvakariuose nuo Maskvos gimdančios moterys gali susisiekti:

• 25-ame gimdymo namuose.

Pietų autonominiame regione:

• į gimdymo palatą GBUZ „Miesto klinikinė ligoninė Nr. 7 DZM“ ir kt.

Prevencija

• elkitės atsakingai, venkite abortų;
• laiku kovoti su infekcinėmis ligomis;
• užkirsti kelią lėtinių ligų paūmėjimui;
• nuo ankstyvos datos gauti priežiūrą specializuotoje nėštumo valdymo įstaigoje.

Kūdikio besilaukianti moteris, net jei jai negresia priešlaikinis gimdymas, turi suprasti, kad nėštumas yra laikotarpis, kurio metu apie bet kokius kūno elgsenos pokyčius turi būti informuotas medicinos personalas. moteris.

Tik kvalifikuotos gydytojų pagalbos dėka galite išvengti apgailėtinų pasekmių negimusiam kūdikiui ir mamai.

Priešlaikinis gimdymas Rusijoje įvyksta 7% visų atvejų - didžioji dauguma moterų pagimdo laiku. Tačiau pačiai nėščiajai ir jos negimusiam kūdikiui labai svarbu, ar ji patenka į šią kategoriją, ar ne. Dažnai priešlaikinio vaiko gimimo galima išvengti, jei teisingai elgiatės tuo momentu, kai gresia nėštumas.

neišnešiotų kūdikių

Visiškai subrendęs nėštumas laikomas nuo 37 savaičių. Gimdymas prieš šį laikotarpį vadinamas priešlaikiniu. Tačiau yra vienas labai svarbus paaiškinimas: gimdymas (o ne persileidimas) turėtų būti vadinamas vaiko gimimu laikotarpiu nuo. Be to, jei vaisiaus svoris tuo pačiu metu siekia bent 500 g, gydytojai yra priversti desperatiškai kovoti už jo gyvybę. Tai nustatyta įstatyme. Tačiau praktikoje, deja, dažnai viskas atrodo ne taip, kaip reikia. Tokio trupinio išsaugojimas ir palaikymas – labai brangus, atsakingas procesas, reikalaujantis aukštos kvalifikacijos medicinos personalo. Tokio mažyčio vaiko organai ir sistemos dar nėra tinkamai susiformavę ir išsivystę, jis net negali kvėpuoti pats. Štai kodėl, esant priešlaikinio gimdymo grėsmei, svarbi yra kiekviena diena, kuri bent šiek tiek padės kūdikiui, bet vis tiek užaugs ir sustiprės mamos pilvelyje: tai, žinoma, padidina galimybes išgyventi gimdymo įvykis. Todėl būkite atsakingi, jei gydytojas jums pasakys, kad dėl didelės priešlaikinio gimdymo rizikos jums reikalinga stacionarinė priežiūra.

Priešlaikinio gimdymo priežastys

Motinos, kurioms gresia priešlaikinis gimdymas, turi būti ypač budrios. O priešlaikinio kūdikio gimimo priežasčių gali būti daug.

Visų pirma, tai yra lytinių organų infekcijos. Užsikrėtusi gimda negali atlikti užduoties. Ji tempiasi kiek gali, po to vaisius tiesiog atstumia.

Prieš terminą gimdymas įvyksta ir sergant išminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu (IKN), kai dėl raumenų nepakankamumo gimdos kaklelio kanalas negali išlaikyti vaisiaus įsčiose.

Kitos akušerinės ir ginekologinės priešlaikinio gimdymo priežastys – placentos atsiskyrimas arba placentos priekinė dalis, priešlaikinis membranų plyšimas, įgimtos gimdos formavimosi ydos, taip pat per didelis stresas jai nėštumo laikotarpiu: daugiavaisis nėštumas, labai didelio vaisiaus nešiojimas. Laiku nepašalintas intrauterinis prietaisas arba jo intrauterinė mirtis taip pat baigiasi priešlaikiniu gimdymu. Jei praeityje buvo atliktas abortas arba ankstesnis nėštumas buvo priešlaikinio gimdymo rizika arba buvo gimdos kaklelio plyšimų, rizika žymiai padidėja.

Gydytojai gali nuspręsti paskatinti priešlaikinį gimdymą sunkiais atvejais, kai iškyla reali grėsmė moters ir vaisiaus gyvybei.

Be to, yra daug kitų veiksnių, galinčių išprovokuoti ankstyvą gimdymo pradžią: sunkus fizinis nėščiosios darbas, netinkama mityba, nepalankios psichoemocinės sąlygos šeimoje ar perkeltos, endokrinopatijos, širdies ar inkstų sutrikimai,. Nėštumas labai jauname ar brandžiame amžiuje taip pat kelia tam tikrą pavojų.

Negalima nesakyti, kad dažnai gimdymai, kurie suvokiami kaip priešlaikiniai, iš tiesų įvyksta laiku, tiesiog buvo padaryta klaida nustatant numatomą gimdymo datą. Todėl svarbu kuo tiksliau nustatyti pastojimo datą ir apskaičiuoti savo nėštumo amžių.

Didelę reikšmę turi tai, kaip moteris reaguoja į diagnozę, kad gresia priešlaikinis gimdymas. Nes nerimas ir nerimas tik pablogina situaciją. Todėl jūs turite išmokti atsipalaiduoti ir nusiteikti pozityviai. Tačiau vis tiek nepraraskite budrumo ir, jei reikia, elkitės atitinkamai.

Veiksmų vadovas

Priešlaikinio gimdymo pranašai niekuo nesiskiria nuo gimdymo pradžios tik vienu skirtumu – jie pasirodo daug anksčiau nei tikėtasi. Iš pradžių moteris jaučia traukiančius skausmus pilvo apačioje, spinduliuojančius į apatinę nugaros dalį, o tai rodo padidėjusį gimdos aktyvumą, tai yra, ji netinkamai susitraukia. Pasikeis vaiko motorinė veikla: jis arba sustingsta, arba labai stipriai jaučiasi. Kitame etape gali išsiskirti gleivinės kamštis ir net vaisiaus vandenys - nėra čia apie ką galvoti, būtina kuo skubiau hospitalizuoti. Tai rodo, kad gimda pradeda atsiverti, o mėšlungis dažnėja ir sustiprėja.

Jei priešlaikinio gimdymo priežastis yra gimdos kaklelio silpnumas, tada visas procesas gali būti beveik besimptomis. Vienintelis dalykas, kurį moteris jaučia sunkumą makštyje, yra vaisiaus šlapimo pūslės nusileidimas.

Apskritai priešlaikinis gimdymas yra greitesnis ir lengvesnis, nes kūdikis dar labai mažas. Todėl reikia veikti greitai.

Jei jums buvo diagnozuotas priešlaikinis gimdymas, tačiau likote namuose, turėtumėte būti itin atsargūs ir dėmesingi. Turi būti atsisakyta bet kokios fizinės veiklos, įskaitant vaikščiojimą ir. Nekelkite nieko sunkaus, nedarykite staigių judesių ir laikykitės dietos, kurioje neįtraukiamas sunkus ir provokuojantis maistas.

Kai tik pajusite pirmuosius gimdymo požymius, išgerkite raminamąjį (motinos ar valerijono), 2-3 No-shpa tabletes, kvieskite greitąją pagalbą ir patogiai atsigulkite, geriausia ant šono.

Kas laukia moters ligoninėje?

Kiti įvykiai gali išsivystyti keliais variantais. Jei moters būklė yra kritinė, gydytojai turės pagimdyti. Jie nesistengia pratęsti nėštumo net ir tuo atveju, kai vaisiaus vandenys pasišalina po menstruacijų. Tuo pačiu metu priešlaikinio gimdymo metu gydytojas nuolat stebi vaisių širdies monitoriaus pagalba. Jei kūdikio gyvybiniai rodikliai nepatenkina, bus atliekamas cezario pjūvis.

Visose kitose situacijose (kai gimdymas vis dar yra ankstyvas ir netinkamas) gydytojai turėtų dėti visas pastangas, kad išlaikytų nėštumą ir atitolintų priešlaikinio gimdymo datą. Jei įmanoma, tada iki 37 sav.

Pirmiausia gydytojai nuramins gimdą ir normalizuos kraujotaką placentoje, įvesdami vaistinių tirpalų, o vėliau pereis prie tablečių.

Tuo pačiu metu gydytojas turi išsiaiškinti priežastį, kodėl gimdymas prasidėjo anksčiau laiko, kad, jei įmanoma, ją pašalintų. Jei moters vanduo nutrūko, bus pradėtas gydymas antibiotikais, nes infekcijų kelias į vaisius dabar yra atviras. Tą patį reikėtų daryti, jei priešlaikinio gimdymo priežastis buvo infekcija.

Moteriai tikrai bus pradėtas vartoti deksametazonas, kuris pagreitina kūdikio plaučių sistemos vystymąsi, jei gimdymas prasidėtų anksčiau. Paprastai neapsieina ir be raminamųjų vaistų: pirma, gali išprovokuoti gimdymo pradžią, antra, moters baimė prarasti vaiką nevalingai įveda gimdą. Dažniausiai skiriami homeopatiniai vaistai.

Jei grėsmės ar priešlaikinio gimdymo atsiradimo priežastis yra ICI išsivystymas, gimdos kaklelį reikia susiūti (tai daroma taikant vidinę nejautrą). O jei situacija susiklostė po 28 nėštumo savaitės, į makštį įkišamas specialus atraminis Golgi žiedas.

Po gimdymo

Neišnešiotas vaikas, kaip jau minėjome, reikalauja didesnio dėmesio, pagalbos ir ypatingos rūpinimosi savimi. Greičiausiai jo mama gimdymo namuose bus laikoma ilgiau nei įprastai, o net ir išrašant kūdikį prižiūrėti teks laikytis gydytojų rekomendacijų. Tam pačiam gimdymo laikotarpiui reikės atlikti daugybę tyrimų, kad būtų išvengta komplikacijų po gimdymo. Ir ateityje, jei po šio nėštumo bus kitų, būkite atidžiai prižiūrimi gydytojų, ypač kritiniais laikotarpiais nėštumo metu.

Bet tai bus vėliau. O dabar mama džiaugsis motinystės laime.

Specialiai už- Elena Kichak

Šiame straipsnyje:

Nuo 38-osios nėštumo savaitės vaisius įsčiose visiškai subręsta, visi jo organai ir sistemos yra pasirengę savarankiškam darbui. Štai kodėl laikotarpis nuo 38 iki 42 savaičių yra idealus laikas vaiko gimimui. Tačiau kai kuriais atvejais gimdymas įvyksta anksčiau nei numatyta. Kodėl priešlaikinis gimdymas pavojingas, kaip jis prasideda ir kokių priemonių reikėtų imtis, kad kūdikis ir mama būtų sveiki?

Koks gimdymas laikomas priešlaikiniu?

Priešlaikinis gimdymas yra gimdymas, įvykęs anksčiau nei 22–37 nėštumo savaitės. Pasaulyje tokių gimdymų skaičius siekia apie 6–9 proc. Tuo pačiu metu priešlaikiniai gimdymai paprastai skirstomi pagal nėštumo amžių, nes yra didžiulis skirtumas tarp vaiko, gimusio 29 savaitę ir gimusio 34 nėštumo savaitę. Tuo tarpu abiem šiais atvejais gimdymas bus laikomas priešlaikiniu.

• priešlaikinis gimdymas 22–28 savaitę priskiriamas labai ankstyvam gimdymui, nes vaiko svoris šiuo laikotarpiu svyruoja nuo 500 g iki 1 kg;
• ankstyvas priešlaikinis gimdymas prasideda nuo 29 iki 33 savaičių. Naujagimio svoris apie 2000 g;
• priešlaikinis gimdymas nuo 34 iki 37 savaičių. Paprastai per šį laikotarpį gimsta vaikas, sveriantis apie 2500 g.

Remiantis statistika, didžioji dalis priešlaikinių gimdymų (iki 60%) įvyksta 34-37 nėštumo savaitę, iki 30 savaičių tai nutinka daug rečiau. Iki 1993 metų mūsų šalyje gimdymai, prasidėję ne anksčiau kaip 29 nėštumo savaitę, buvo laikomi priešlaikiniais, o gaivinimo veiksmai buvo atliekami tik tiems naujagimiams, kurių svoris siekė 1000 g. Tačiau vėliau rusiškai buvo įvesti nauji PSO rekomenduojami kriterijai. Federacija. Dabar intensyvi medicininė pagalba turi būti teikiama visiems kūdikiams, gimusiems 22 nėštumo savaitę ir sveriantiems ne mažiau kaip 500 g.daugiau nei 7 dienas (168 valandas). Jei per tą laiką vaisius mirė, tada kalbama apie savaiminį abortą (vėlyvą persileidimą).

Priešlaikinio gimdymo priežastys

Yra keletas veiksnių, sukeliančių priešlaikinį gimdymą. Priežastys, lemiančios persileidimą, skirstomos į dvi grupes.

1. Būsimos mamos sveikata

Tai endokrininės ligos, sukeliančios kiaušidžių, skydliaukės, antinksčių, hipofizės, kasos veiklos sutrikimus. Šios ligos gali sukelti hormonų, atsakingų už nėštumą, sumažėjimą. Taip pat normaliai nėštumo eigai labai svarbi bendra būsimos mamos fizinė sveikata. Jei moteris serga širdies liga, yra problemų su kepenimis ar inkstais, organizmas nėštumą pradeda suvokti kaip pavojų gyvybei. Ir dėl to kyla priešlaikinio gimdymo grėsmė.

Kita persileidimo priežastis – anatominiai gimdymo organų pokyčiai. Nepakankamas gimdos išsivystymas (infantilizmas), gimdos vystymosi anomalijos (vienaragis, su pertvara, dviragis), taip pat įvairūs navikiniai procesai, randai po cezario pjūvio, traumos dirbtinių abortų metu - visa tai gali išprovokuoti priešlaikinis gimdymas. Ypatingą reikšmę turi isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas (IKN) – patologinis gimdos kaklelio pakitimas, kai nėštumui vystantis jis praranda gebėjimą laikyti vaisius gimdos ertmėje. ICI retai būna įgimta, dažniausiai išsivysto dėl gimdos kaklelio plyšimų ir traumų dirbtinio aborto ar komplikuotų gimdymų metu. Kai kuriais atvejais ICI susidaro esant hormoniniams sutrikimams moters organizme, pavyzdžiui, padidėjus vyriškų lytinių hormonų kiekiui kraujyje.

Infekcijų buvimas moters kūne taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Visų pirma, tai taikoma Urogenitalinės sistemos ligoms: gimdos, priedų, kiaušidžių uždegimams, bakteriniam vaginitui. Didelę grėsmę kelia latentinės infekcijos, nepasireiškusios iki nėštumo: mikoplazmozė, chlamidiozė, uretroplazmozė, trichomonozė, pūslelinė, stafilokokinės, streptokokinės ir citomegalovirusinės infekcijos. Be to, dėl kitų ūminių ar lėtinių ligų, tokių kaip virusinis hepatitas, tonzilitas, kariesas, dažnai atsiranda sunkių komplikacijų. Pagrindinis pavojus yra tai, kad infekcija gali prasiskverbti pro amniono membranas ir taip sukelti vaisiaus intrauterinę infekciją.

2. Nėštumo eiga

Kai kurios nėštumo komplikacijos gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą:

• sunki preeklampsija, kelianti grėsmę motinos ir vaiko gyvybei;
• placentos nepakankamumas, kuriam būdingas sutrikęs maistinių medžiagų ir deguonies tiekimas vaisiui;
• atsiskyrimas arba priešlaikinis senėjimas placenta;
• neteisinga vaisiaus padėtis (dubens, skersinė, įstriža);
• gimdos sienelių pertempimas daugiavaisio nėštumo ar polihidramniono atveju;
• placentos priekinė dalis;
• Rezus konfliktas;
• moters amžius.

Dažnai abortų priežastis yra nenormalus vaisiaus vystymasis (mutacijos, genetinės ligos, defektai). Taip pat provokuojantis veiksnys yra prasta mityba, sunkus fizinis darbas, stresas, blogi įpročiai(alkoholizmas, narkomanija, rūkymas).

Priešlaikinio gimdymo ypatumai skirtingais nėštumo etapais

Priešlaikinius gimdymus labai anksti (22-29 savaites) dažnai sukelia išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, infekcija vaisiaus membranose ir priešlaikinis vaisiaus vandenų nutekėjimas. Gimdymas iki 30 savaičių yra pats pavojingiausias ir turi daugiausiai sunkios pasekmės už vaiką. Tokie vaikai gimsta kritiškai mažo svorio (mažiau nei 1000 g) ir dažnai nėra gyvybingi. Jie negali kvėpuoti patys, nes šiuo metu plaučiai neturi laiko visiškai išsivystyti. Deja, daugelis trupinių vėliau turi rimtų sveikatos problemų (cerebrinis paralyžius, kurtumas, aklumas).

Iki šiol yra informacijos apie ankstyvosiose stadijose (22-23 sav.) gimusius kūdikius, kurie išgyveno po gaivinimo. Tačiau tolesnė tokių vaikų prognozė itin nepalanki. Paprastai visi jie yra labai neįgalūs, turintys rimtų centrinės nervų sistemos pažeidimų.

Ankstyvas gimdymas maždaug 30 savaičių laikotarpiu gali išprovokuoti įvairius veiksnius: vaisiaus ir motinos nesuderinamumą pagal Rh faktorių ar kraujo grupę, taip pat kitas nėštumo patologijas. Tokių naujagimių svoris svyruoja nuo 1000 iki 2000. Nepaisant to, kad jų organai nėra iki galo subrendę ir dirba itin nestabiliai, šiuolaikinio medikamentinio gydymo pagalba medikams pavyksta pasiekti puikių rezultatų. Dauguma kūdikių, gimusių nuo 28 iki 34 savaičių vėliau, gyvena visavertį gyvenimą.

Gimdymą 34-37 savaitę gali sukelti hormonų pusiausvyros sutrikimas, placentos nepakankamumas, stresas, trauma, lėtinės širdies, inkstų, plaučių ligos. Vaikams, gimusiems Šis laikotarpis, prognozė pati palankiausia. Jų svoris yra maždaug 1800–2500 g, be to, tokie kūdikiai jau yra gana pasirengę gyvenimui už gimdos ribų, tačiau su ypatinga priežiūra.

Priešlaikinio gimdymo etapai

Yra keli gimdymo etapai: grėsminga, prasidedanti ir aktyvi gimdymo veikla. Šis padalijimas padeda nustatyti, ar dar galima laukti ir taip užkirsti kelią ankstyvam kūdikio gimimui. Todėl specialistai neturėtų ignoruoti pirmųjų priešlaikinio gimdymo požymių.

Esant grėsmingam priešlaikiniam gimdymui, pastebimi skausmingi, traukiantys pilvo ar apatinės nugaros dalies skausmai, kuriuos lydi gimdos įtampa. Pati moteris gali jausti nežymius gimdos susitraukimus, o vaisius pradeda aktyviai judėti. Be to, gali atsirasti nedidelių kruvinų išskyrų iš gimdymo takų. Pastebėjusi pirmuosius priešlaikinio gimdymo požymius, būsimoji mama turėtų nedelsdama kreiptis į gydytoją!

Prasidėjus gimdymui būdingas stiprus, mėšlungiškas pilvo skausmas, gleivinės kamščio išskyros arba sveikos išskyros. Taip pat gali nutekėti arba išsilieti amniono skystis. Apžiūros metu gydytojas nustato gimdos kaklelio atsivėrimą 1-2 cm, o kartu sutrumpėja. Taigi atsiranda visi natūralaus darbo aktyvumo pradžiai būdingi požymiai.

Prasidėjus gimdymui simptomai ryškėja: sąrėmiai tampa reguliarūs ir stiprūs, gimdos žarna atsiveria 2-4 cm ir daugiau. Vyksta membranų plyšimas, po kurio vaisiaus vaisiaus dalis persikelia į mažąjį dubenį.

Dažnos komplikacijos

Savaiminį nėštumo nutraukimą dažnai lydi įvairios komplikacijos. Tai gali būti nenormalus gimdymo aktyvumas: per didelis, sukeliantis greitą gimdymą, taip pat silpnas ar nekoordinuotas gimdymo aktyvumas. Esant placentos nepakankamumui arba ankstyvam placentos senėjimui, gali pasireikšti įvairaus sunkumo vaisiaus hipoksija. Toks gimdymas būtinai atliekamas pagal širdies stebėjimo kontrolę (CTG).

Priešlaikinis gimdymas dažnai sukelia komplikacijų – amniono membranų plyšimą, dėl kurio anksti nuteka vanduo. Vaisiaus vandenys saugo vaisius nuo įvairių infekcijų, traumų, taip pat vaidina svarbų vaidmenį medžiagų apykaitoje. Todėl svarbu laiku nustatyti membranų plyšimą. Jei iš makšties išsiskiria aiškios išskyros, reikia kreiptis į gydytoją. Gana sunku diagnozuoti tokią komplikaciją, nes gimdos kaklelis nėra visiškai atidarytas, todėl vizualinio tyrimo metu beveik neįmanoma nustatyti šlapimo pūslės vientisumo. Tokiu atveju vandens nutekėjimui nustatyti gali būti atliekami specialūs bandymai. Diagnozei nustatyti taip pat naudojamas ultragarsas ir makšties išskyrų analizė.

Anksti plyšus membranoms ir nesant aktyvios gimdymo veiklos trumpiau nei 34 savaites, moteris yra atidžiai prižiūrima gydytojų. Juk kiekviena gimdoje praleista valanda didina kūdikio gyvybingumą. Būsimoji mama kasdien turi atlikti daugybę tyrimų ir atlikti specialią terapiją, skatinančią vaisiaus plaučių brendimą. Pasireiškus pirmiesiems vaisiaus vandenų uždegimo simptomams, skatinamas gimdymas, antraip iškyla pavojus ne tik vaiko, bet ir gimdančios moters gyvybei.

Kaip išvengti ankstyvo gimdymo?

Jei gimdymas jau prasidėjo, vargu ar pavyks juos sustabdyti. Todėl moterys, kurioms gresia priešlaikinis gimdymas, patenka į ligoninę. Gydytojai nustato persileidimo priežastį, nustato kūdikio svorį, atlieka daugybę galimų infekcijų tyrimų. Būsimai mamai labai svarbi fizinė ir emocinė ramybė, todėl nėščiosioms dažnai skiriami raminamuoju poveikiu pasižymintys vaistai (valerijono ar motinažolės tinktūra). Taip pat gali būti naudojami antispazminiai vaistai, kurie atpalaiduoja gimdą (Baralgin, No-shpa).

Be to, terapija yra skirta pašalinti ligą, sukeliančią ankstyvą gimdymą. Taigi, esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, ant gimdos kaklelio galima dėti siūlus, tačiau vėliau (po 20 savaičių) dažniausiai naudojamas akušerinis pesaras - specialus žiedas, nešiojamas ant gimdos kaklelio. Esant vaisiaus hipoksijai, kurią sukelia placentos nepakankamumas, vartojami specialūs preparatai, vitaminai, o nustačius infekcijos židinį – skiriamas antibiotikų kursas.

Nepaprastai svarbu dar prieš nėštumą pagalvoti, kaip išvengti priešlaikinio gimdymo. O čia būtina prevencija ir savalaikis pasiruošimas. Visų pirma, prieš pastojant, reikia atlikti kūno tyrimą, o nustačius kokių nors pažeidimų – atlikti visą gydymo kursą. Nėščia moteris turėtų stebėti savo mitybą, vengti emocinių sukrėtimų, būti stebima ginekologo ir atlikti reikiamus tyrimus. Jei yra priešlaikinio gimdymo rizika, kritiniais laikotarpiais (2-3, 4-12 ir 18-22 savaites) rekomenduojama hospitalizuoti gimdymo namuose. Kai būsimoji mama yra sveika, o nėštumas vyksta be patologijų, mažai tikėtina, kad ji pradės priešlaikinį gimdymą.

Naudinga video informacija

Priešlaikinis gimdymas – tai vaiko gimimas nuo 22 iki 37 d akušerijos savaitė. Prieš šį intervalą visuotinai pripažįstama, kad įvyko spontaniškas abortas. Tobulėjant vaikų gaivinimui, buvo ilginami priešlaikinio gimdymo terminai – iki 2012 metų jie buvo skaičiuojami nuo 28 nėštumo savaitės, o gyvybingo naujagimio svoris turėtų būti ne mažesnis kaip 0,5 kilogramo. Pagal statistiką, apie 7% gimdymų šalyje įvyksta anksčiau nei įprastas laikas ir yra laikomi neišnešiotais.

klasifikacija

• gilus neišnešiojimas (iki 1 kg) - jei gimdė 22-28 savaitę (apie 5% viso gimdymų skaičiaus);
• sunkus (iki 1,5 kg) - tai sudaro 15%, 28-30 savaičių;
• vidutinis neišnešiotumo laipsnis (iki 2 kg) - apima apie 20%, 31-33 savaites;
• lengvas laipsnis (iki 2,5 kg) - vaikai gimsta 34-36 sav.

Kai kuriose gimdymo namuose terminai vis dar skaičiuojami nuo 28 savaičių, nes trūksta įrangos šios grupės kūdikiams slaugyti.

Galimos priešlaikinio gimdymo priežastys

Nėščioms moterims atsisakius atlikti būtinus tyrimus ir tyrimus, išsivysto ligos, kurios yra besimptomės.

Ankstyvas infekcinių procesų nustatymas padės išsaugoti kūdikį. Neplanuotas nėštumas, siuntimas pas IVF specialistus padidina nepalankią galimo nėštumo nutrūkimo prognozę.

Priešlaikinio gimdymo vystymąsi lemia šie veiksniai:

• nuolatinė įtempta aplinka;
• infekciniai ir uždegiminiai procesai
• nėštumas dėl IVF
• žemas, palyginti su vidutiniu, socialiniu lygiu;
• prastos nėščios moters gyvenimo sąlygos (privatūs namai prastai šildyti, trūksta vandentiekio ir kanalizacijos, tankiai apgyvendintas butas);
• nesugebėjimas pereiti prie lengvo svorio, rekomenduojamo ginekologų, fizinio darbo;
• ankstyvas nėštumas iki pilnametystės;
• nėštumas po 35 metų;
• lėtinės ligos nėščios moters anamnezėje (cukrinis diabetas, hipertenzija, skydliaukės sutrikimai ir kt.);
• ūminė lėtinių lytinių organų infekcijų stadija arba sustiprėjimas (pirminė infekcija dėl nesaugių lytinių santykių);
• mažas hemoglobino kiekis motinos kraujyje;
• nėščios moters vartojimas įvairių narkotikų, alkoholinių gėrimų ar priklausomybės nuo nikotino;
• užimtumas pavojingose ​​pramonės šakose;
• ilgos kelionės ir aklimatizacija (poilsis prieš gimdymą karštose šalyse);
• sunki kvėpavimo takų ligų eiga su komplikacijomis (sausas kosulys gali išprovokuoti gimdos susitraukimus);
• įvairūs gimdos apsigimimai;
• gimdos pertempimas esant daugiavaisiui nėštumui, dideliam vaisiaus vandenų kiekiui ir dideliam vaisiui;
• chirurginės operacijos nėštumo metu;
• traumos darbe ar namuose;
• placentos atsitraukimas;
• intrauterinė embriono infekcija;
• įvairus kraujavimas;
• nenormalus vaisiaus vystymasis;
• motinos ir vaiko kraujo grupės nesuderinamumas (rezus konfliktas);
• amniono membranų plyšimas, kuris įvyko per anksti;
• spontaniškas gimdos kaklelio išsiplėtimas.

Visos šios sąlygos nėra tiesioginė galimo priešlaikinio gimdymo priežastis, o tik įtakojantys veiksniai.

Galimos priešlaikinio gimdymo priežastys:

Akušerijos ir ginekologijos

• vaisius neišlaikomas gimdoje dėl isthminio-gimdos kaklelio nepakankamumo (gimdos kaklelio raumenų sluoksnio silpnumo);
• infekcinės lytinių organų ligos - uždegiminis procesas, atsirandantis pačioje gimdoje, provokuojantis raumenų susilpnėjimą ir dėl to elastingumo praradimą;
• per didelis gimdos išsiplėtimas daugiavaisis nėštumas, didelis vaisiaus vandenų kiekis ir didelis vaisius;
• įvairūs gimdos apsigimimai (dviragis, balnas ir kt.);
• per anksti įvykęs placentos atsiskyrimas;
• antifosfolipidinis sindromas;
• priešlaikiniai gimdymai, persileidimai, praleisti nėštumai gimdančios moters istorijoje;
• ankstesni abortai;
• trumpas laiko tarpas tarp dviejų nėštumų (iki 2 metų);
• kūno nusidėvėjimas nuolatinio gimdymo fone (nuo trijų iki penkių iš eilės);
• nenormalus vaisiaus vystymasis ir infekcija gimdoje;
• kraujavimas arba persileidimo grėsmė ankstyvosiose stadijose;
• nėštumas, įvykęs naudojant pagalbines technologijas (IVF ir kt.);
• sunki toksikozė, kelianti grėsmę gyvybei, dėl kurios sukeliamas gimdymas.

Ekstragenitalinė

• endokrinopatijos - nėščiosios endokrininių liaukų (skydliaukės, antinksčių, hipofizės, kiaušidžių ir kt.) funkcionalumo sutrikimai;
• infekcinės ir uždegiminės ligos ūminėje fazėje (gripas, tonzilitas, SARS, pielonefritas ir kt.);
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies ydos, aritmijos, reumatoidinis artritas, hipertenzija, reumatas ir kt.);
• visų tipų cukrinis diabetas;
• chirurginės intervencijos nėštumo metu, atliekamos dubens organuose ir pilvo paviršiuje (įskaitant apendicito pašalinimo operaciją);
• savigyda naudojant vaistus - be grėsmės galimų vaiko deformacijų formavimuisi, susidaro persileidimo tikimybė. Kai kurie vaistai sukelia kraujavimą, gimdos susitraukimus ir dehidrataciją;
• seksualinio gyvenimo draudimo pažeidimas sukelia hormonų išsiskyrimą į motinos kūną, provokuojant gimdos susitraukimus;
• fizinis motinos amžius yra nėščia iki 18 metų ir po 35 metų. Moterys, peržengusios 35 metų amžių, serga įgytomis lėtinėmis ligomis, kurios lemia priešlaikinį gimdymą. Jaunos merginos, pastojusios iki pilnametystės, kūnas nėra fiziškai subrendęs ir provokuoja spontaniškus abortus.

PSO duomenimis, iki 40 % persileidimų įvyksta dėl priešlaikinio vaisiaus vandenų membranų plyšimo. Suaktyvinus vieną iš mechanizmų, priešlaikinis gimdymas įvyksta dėl:

• uždegiminis procesas, dėl kurio padidėjo biologiškai aktyvių medžiagų gamyba;
• placentos kraujagyslėse susidaro mikrotrombai (padidėja kraujo krešėjimas), dėl kurių jis miršta ir vėliau išsisluoksniuoja;
• padidėjusi kalcio jonų koncentracija miometriumo ląstelėse, sukelianti gimdymo aktyvumą.

Priešlaikinio gimdymo simptomai

Priešlaikinio gimdymo požymiai yra panašūs į savaiminio persileidimo ar įprasto gimdymo pradžią. Likus kelioms dienoms iki proceso pradžios, atsiranda įspėjamieji ženklai, į kuriuos dauguma moterų nekreipia dėmesio:

• traukiantys skausmai apatinėje pilvo dalyje, primenantys pirminius susitraukimus;
• spaudimo jausmas nėščios moters lytiniuose organuose;
• didelis vaisiaus aktyvumas;
• išskyros iš lytinių organų, kartais su kraujo priemaiša;
• dažnas noras šlapintis ir tuštintis.

Pagrindiniai priešlaikinio gimdymo etapai:

Grėsmingas priešlaikinis gimdymas – šiame etape daugumai nėščių moterų simptomai nepastebimi. Neišreikšti silpni skausmai, traukimo pojūčiai pilvo apačioje priskiriami lengviems negalavimams. Nedidelis įtempimas, gimdos susitraukimas siejamas su padidėjusiu kūdikio aktyvumu, kuris pradeda energingai judinti kojas ir rankas. Kai kuriais atvejais atsiranda išskyros iš makšties, retais atvejais - su kraujo priemaiša. Kreipdamasis į ginekologą, gydytojas pažymi uždarą ir tankią gimdą. Nedelskite su neplanuotu vizitu pas gydytoją – laiku pastebėta grėsmė išgelbės vaiko gyvybę.

Prasidėjus priešlaikiniam gimdymui – simptomai tampa ryškesni lyginant su pirmąja stadija, atsiranda aštrus skausmas juosmens srityje ir mėšlungiški raumenų susitraukimai. Gleivinės kamščio išsiskyrimas, dėmėtumas ir vaisiaus vandenų išsiskyrimas yra pagrindinės antrojo etapo ypatybės. Yra nepilnas gimdos kaklelio atsivėrimas (1-2 pirštai) ir jo suminkštėjimas, stebimas apžiūrėjus ginekologui. Šiuo laikotarpiu galima sustabdyti gimdymą ir pratęsti nėštumo trukmę.

Vyksta priešlaikinis gimdymas – šiuo laikotarpiu proceso sustabdyti neįmanoma, sąrėmiai padažnėja, tampa reguliarūs, gimdos kaklelis visiškai išsiplėtęs ir vaisius pradeda judėti link išėjimo į mažąjį dubenį.

Priešlaikinio gimdymo diagnozė

Dėl specifinių simptomų susiliejimo kartu su keliais veiksniais to padaryti neįmanoma tikslus apibrėžimas priešlaikinio gimdymo faktas. Praktiškai preliminari diagnozė atliekama pagal šiuos kriterijus:

• Nėštumui vadovaujančio ginekologo anamnezės rinkimas - išsami informacija apie visus veiksnius, kurie turėjo įtakos nėščios moters būklei. Subjektyvus būsimos mamos pojūčių vertinimas (skausmas, vaiko aktyvumas, traukimo pojūčiai);
• ginekologo apžiūra, siekiant nustatyti gimdos tonusą ir gimdos kaklelio išsiplėtimą. Makšties tyrimas veidrodžiuose nustatys, ar gimdos kaklelis yra sutrumpintas, jo lygumo laipsnis ir ryklės atsivėrimas;
• ultragarsinio tyrimo paskyrimas, siekiant nustatyti gimdos kaklelio išsiplėtimo lygį ir galimą placentos atsiskyrimą, numatomą vaisiaus svorį, jo išvaizdą ir padėtį, amniono maišelio vientisumą, bendrą placentos būklę, jo pašalinimą. pristatymas;
• klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• gimdos kaklelio brandos testas (teisinga prognozė iki 95 proc. atvejų);
• fibronektino tyrimas (nustatyti medžiagas gimdymo metu esančiuose sekretuose);
• vaisiaus širdies plakimo registracija;
• LPL testai.

Gydymo metodai

Jei įtariamas priešlaikinis gimdymas, privaloma hospitalizacija atliekama ligoninėje, kur atliekama daugybė manipuliacijų:

• nėštumo pailgėjimas – bandymas dirbtinai tęsti nėštumą naudojant vaistai. Pacientams reikia griežto režimo su ramybės būsena, raminamųjų, antispazminių vaistų paskyrimu, gimdos elektrorelaksacija, akupunktūra ir elektroanalgezija. Jei nustatomas nepakankamumas (gimdos kaklelio suminkštėjimas ir atsivėrimas), ant gimdos kaklelio uždedami siūlai arba akušerinis žiedas (pesaras), kad būtų išvengta tolesnio atsiskleidimo;
• nustačius infekcines ligas ar užsikrėtimo grėsmei dėl vaisiaus vandenų, skiriama antimikrobinė terapija;
• papildomai gliukokortikoidų pagalba pagreitinamas vaisiaus plaučių brendimas (respiracinio distreso sindromo profilaktika).

Jei visos pirmiau minėtos manipuliacijos nepadėjo, prasideda akušerijos procesas.

Daugeliu atvejų priešlaikinis gimdymas vyksta greitai, todėl padidėja komplikacijų rizika gimdančiai moteriai ir vaisiui.

Tokio gimdymo metu vaisius kenčia nuo hipoksijos – labai dažnai susitraukia gimda ir pagreitėja judėjimas per gimdymo kanalą. Silpnos kraujagyslės, minkšti kaukolės kaulai ir mažas vaisiaus galvos dydis sukelia gimdymo traumas, intrakranijinius kraujavimus ir kaklo stuburo sužalojimus. Neišnešiotas kūdikis traumuojamas dėl greito gimdymo, traumų neatmeta ir cezario pjūvis.

Jei neįmanoma išlaikyti nėštumo, akušerinė priežiūra atliekama labai atsargiai. Prevencinės priemonės nuo galimų gimdos kaklelio ir tarpvietės plyšimų nenaudojamos, kad būtų išvengta žalos vaisiui. Padidėja gimdymo komplikacijų rizika gimdyvei – paradoksas, kad vaisiaus dydis mažas, tačiau neteisingas praėjimas gimdymo taku sukelia didelį traumą. Dirbtinis nėštumo pratęsimas po vaisiaus vandenų nutekėjimo padidina pogimdyminio kraujavimo ir endometrito riziką.

Gimdymas, atliktas po 35 nėštumo savaičių, vyksta įprastu būdu. Šiuo metu vaisius yra gyvybingas ir jam išsaugoti nereikia jokių papildomų priemonių.

• su vidinės infekcijos požymiais;
• esant giliam vaisiaus neišnešiotumui;
• su užšaldytu nėštumu.

Prevencinės priemonės, užkertančios kelią ankstyvam gimdymui

Medicinos:

• Gimdos kaklelio siuvimas – naudojamas didelės rizikos moterims, o ne daugiavaisiui nėštumui.
• Progesterono paskyrimas - veiksmingai sumažina priešlaikinio gimdymo galimybę.
• Antibakterinė profilaktika – laiku gydyti LPL.
• Gimdos tonuso pašalinimas.

Nepriklausomas:

• kasdien išgerti bent 8-10 stiklinių vandens (išskyrus gazuotus gėrimus ir stiprią kavą), kad būtų išvengta dehidratacijos (kai organizme trūks skysčių, prasidės gimdymo skausmai);
• šlapimo pūslės ištuštinimas kas 2-3 valandas (papildomas spaudimas gimdos sienelėms privers ją susitraukti);
• draudžiama kelti svorius ir persitempti, daryti staigius lenkimus ir pritūpimus;
• papildomam poilsiui dienos metu patartina daryti nedideles pertraukėles, esant galimybei – gulint, ant kairės pusės;
• krūtų ir spenelių stimuliavimas, reikėtų vengti intymios veiklos.

Esant bet kokiems negalavimams, būtina skubiai kreiptis į gimdymo kliniką pas nėštumą vadovaujantį gydytoją. Laiku nustačius priešlaikinio gimdymo grėsmę, tikimybė susilaukti sveiko kūdikio padidėja 30 procentų.

Gimdymas, įvykęs iki 28 nėštumo savaitės, vadinamas persileidimu.
Didžiausias savaiminio nėštumo nutraukimo procentas tenka 34-37 nėštumo savaitėms (55,3%), ankstesniu laikotarpiu - 10 kartų rečiau.

1. Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (ICN) – gimdos kaklelio nepakankamumas, dėl kurio neįmanoma išlaikyti kiaušialąstės gimdoje. Dauguma dažnos priežastys ICI yra:

Gimdos kaklelio pažeidimai ankstesnių nėštumų metu - gimdymas su dideliu (daugiau nei 4 kg) vaisiumi, greitas ir greitas gimdymas, akušerinių žnyplių ar vakuumo naudojimas, gimdos kaklelio plyšimai gimdymo metu;

Anksčiau atliktos gimdos kaklelio operacijos - konizacija, amputacija;

Intrauterinės intervencijos – abortas, kiuretažas, histerorezekcija;

Genų defektai, dėl kurių sutrikusi gimdos kaklelio jungiamojo audinio sintezė (kolagenopatija) - Ehlers-Danlos, Marfan, Rendu-Osler sindromas ir kt.

Infekcinės ligos, moterų lytiniai organai, sukeliantys gimdos kaklelio nepakankamumą - kandidozė, bakterinė vaginozė, ureaplazmozė, chlamidijos, mikoplazmozė, herpes ir megalovirusinė infekcija;

Endokrininiai sutrikimai (sumažėjusi kiaušidžių funkcija arba hiperandrogenizmas – padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis), lemiantys gimdos kaklelio struktūros pokyčius, jo sutrumpėjimą ir gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimą;

Apsigimimai - gimdos kaklelio hipoplazija, lytinių organų infantilizmas;

Padidėjusi apkrova gimdos kakleliui nėštumo metu, kai yra daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, didelis vaisius;

Placenta priekinė arba žema jos vieta.

2. Didelės gimdos miomos arba poodinės gimdos miomos.

3. Gimdos apsigimimai, dėl kurių sutrinka implantacija gestacinis maišelis- intrauterinė pertvara, dviragė gimda.

4. Dažnos motinos infekcinės ligos – gripas, virusinis hepatitas, raudonukė, lėtinis tonzilitas.

5. Bendrosios ligos dekompensacijos stadijoje – širdies ydos, hipertenzija, kraujo, kepenų, inkstų ligos, cukrinis diabetas.

6. Neuroendokrininės ligos – antinksčių nepakankamumas (Adisono liga), per didelė antinksčių žievės hormonų gamyba (Kušingo sindromas), hipotirozė.

7. Vėlyvoji preeklampsija(lašėjimas, nefropatija, preeklampsija, eklampsija). Jei patinimas pradedamas pastebėti vėlesniuose etapuose, tai yra nerimą keliantis simptomas. Jei pradeda tinti ne tik kojos, bet ir skrandis, veidas, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Apskritai, esant gestozei, išskiriama simptomų triada: iš pradžių atsiranda patinimas, prie kurio pirmiausia prisijungia arterinė hipertenzija, o vėliau - proteinurija (baltymų padidėjimas šlapime). Tačiau triada ne visada aiškiai diagnozuojama.

8. Rezus konfliktas – išsivysto, jei moteris turi Rh neigiamą kraują, o vaisius – Rh teigiamą. Pasekmės gali būti tragiškos – gresia vaikui susirgti hemolizine liga, nėštumas dažnai baigiasi priešlaikiniu gimdymu, dažniau operuojamas (cezario pjūvis), sunkiais atvejais vaikas gali mirti.

Nėščioms moterims gresia pavojus:

jaunesniems nei 18 ir vyresniems nei 40 metų,

Su Rh neigiamu krauju

Neapsaugoto sekso praktika

Tie, kuriems buvo atliktas apvaisinimas mėgintuvėlyje (daugiavaisio nėštumo rizika),

Sergantiems dekompensuotomis lėtinėmis bendromis somatinėmis ligomis,

Per didelis ūgis ir kiti kolagenopatijos požymiai (mitralinio vožtuvo prolapsas, tracheobronchinė disfunkcija, venų varikozė, trumparegystė),

Jei yra persileidimų, priešlaikinių ir greitų gimdymų,

Anksčiau atliktos intrauterinės intervencijos (abortas, kiuretažas, histerorezekcija) arba gimdos kaklelio plyšimai ankstesnių gimdymų metu,

Anksčiau buvo atlikta gimdos kaklelio operacija (amputacija, dalinis pašalinimas),

Chirurginis gimdos kaklelio nepakankamumo (ICI) gydymas ankstesnių nėštumų metu.

Priešlaikinis gimdymas gali kelti grėsmę ir prasidėti. Svarbu: jei yra grėsmė, aborto galima išvengti, bet jau prasidėjusio gimdymo sustabdyti negalima.

Grėsmingam priešlaikiniam gimdymui būdingas periodiškas nestiprus apatinės nugaros ir pilvo dalies skausmas, padidėjus gimdos tonusui. Tačiau gimdos kaklelis lieka uždarytas.

Prasidėjus priešlaikiniam gimdymui, kurio sustabdyti nepavyksta, gimdos kaklelis sutrumpėja ir atsiveria, dažnai išteka vaisiaus vandenys.

Jei nėštumas nepasiekė 37 savaičių, atkreipkite dėmesį į šiuos nusiskundimus:
- Skausmas pilvo apačioje arba apatinėje nugaros dalyje
- muštynės,
- priešlaikinis išleidimas vandenys,
- kraujo išskyros.

Kodėl priešlaikinis gimdymas pavojingas?

Rimtas išbandymas kūdikiui – jo gimimas anksčiau laiko. Neišnešioto kūdikio organai ir sistemos nėra pasiruošę egzistuoti negimdinėje aplinkoje. Reikia įdėti milžiniškų pastangų, kad būtų sudarytos sąlygos, kuriomis vaikas galėtų kompensuoti Neigiamos pasekmės toks ankstyvas gimimas.

Dėl priešlaikinio gimdymo:

1. plyšta vaisius supančios membranos, išsilieja vaisiaus vandenys, apsaugantys kūdikį nuo poveikio išorinė aplinka, tada infekcija prisijungia;

2. neišnešioti kūdikiai gimsta su „nesubrendusiais“ plaučiais, kurie negali pilnai kvėpuoti, nes neturi surfaktanto – specialios medžiagos, kuri gaminasi plaučių alveolėse (plaučių ląstelėse) ir neleidžia jiems „nukristi“;

3. vaisiaus išstūmimo iš gimdos procese ir susitraukimų metu kūdikio smegenyse gali atsirasti kraujosruvų;

4. einant per gimdymo takus sužalojami dar nesukietėję vaiko kaukolės kaulai;

5. motinos gimdos kaklelio plyšimai ir sužalojimai.

Jei nėštumas trumpesnis nei 37 savaitės, turite būdingų nusiskundimų, tuomet būtinai kreipkitės į gydytoją, verčiau kvieskite greitąją pagalbą.
Prieš atvykstant gydytojų komandai, būsimoji mama turėtų atsigulti, išgerti raminamųjų tinktūrų (valerijono, motininės žolės) ir išgerti 2-3 No-shpy tabletes.

Nėščios moters valdymo taktiką parenka gydytojas, atsižvelgdamas į nėštumo trukmę, vaisiaus vandenų išsiskyrimo faktą, motinos ir vaisiaus būklę. AT akušerijos ligoninės moterys su:

1. Priskirkite lovos poilsį.

2. Stebėkite motinos ir vaisiaus sveikatą.

3. Atlikti gimdos jaudrumo mažinimo ir jos susitraukimo aktyvumo slopinimo terapiją – raminamuosius, beta agonistus ir tokolitikus – medžiagas, kurios specifiškai veikia receptorius ir sukelia gimdos atsipalaidavimą.

4. Antibakterinė terapija esant infekcinių komplikacijų grėsmei, o laukiama taktika pasirenkama kontroliuojant galima plėtra infekcijos.

5. Plaučių komplikacijų prevencija vaikui, besivystančių dėl plaučių audinio nebrandumo – gimdymo metu iki 34 nėštumo savaitės.