Placentinis barjeras – pranešimas. Placenta ir jos vaidmuo nėštumo vystymuisi Placenta nėra kliūtis mikrobams

Ir daugybė kitų gyvūnų grupių, leidžiančių perkelti medžiagą tarp vaisiaus ir motinos kraujotakos sistemų;

Žinduoliams placenta susidaro iš vaisiaus embrioninių membranų (gaulių, choriono ir šlapimo maišelio - alantoiso). alantoisas)), kurie tvirtai priglunda prie gimdos sienelės, formuoja į gleivinę išsikišusias ataugas (gumbelius) ir taip užmezga glaudų ryšį tarp embriono ir motinos kūno, kuris padeda maitinti ir kvėpuoti embrioną. Pagrindinis placentos tikslas – užtikrinti medžiagų apykaitą tarp motinos ir vaisiaus. Placenta yra pralaidi mažos molekulinės masės medžiagoms, tokioms kaip monosacharidai, vandenyje tirpūs vitaminai ir kai kurie baltymai. Vitaminas A absorbuojamas per placentą savo pirmtako karotino pavidalu. Veikiant fermentams, placentoje skaidomos šios stambiamolekulinės medžiagos: baltymai – į aminorūgštis, riebalai – į riebalų rūgštis ir glicerolį, glikogenas – į monosacharidus. Virkštelė jungia embrioną su placenta.

Placenta kartu su vaisiaus membranomis (vadinamoji po gimdymo) moteriai išeina iš lytinių takų praėjus 5-60 minučių (priklausomai nuo gimdymo taktikos) po vaiko gimimo.

Placentacija

Placentos struktūra

Placenta dažniausiai susidaro užpakalinės gimdos sienelės gleivinėje iš endometriumo ir citotrofoblastų. Placentos sluoksniai (nuo gimdos iki vaisiaus - histologiškai):

Decidua – transformuotas endometriumas (su decidualinėmis ląstelėmis, kuriose gausu glikogeno),
Fibrinoid Rohr (Lantganso sluoksnis),
Trofoblastai, dengiantys tarpus ir įaugantys į spiralinių arterijų sieneles, neleidžiantys joms susitraukti,
Skylės užpildytos krauju
Sincitiotrofoblastas (daugiabranduolis simpplastas, apimantis citotrofoblastą),
Citotrofoblastai (atskiros ląstelės, kurios sudaro sincitą ir išskiria BAS),
Stroma (jungiamasis audinys, kuriame yra kraujagyslės, Kaščenkos-Hofbauerio ląstelės - makrofagai),
Amnionas (ant placentos sintetina daugiau amniono skystis, ekstraplacentinė – adsorbuojasi).

Tarp vaisiaus ir motinos placentos dalies - bazinio decidua - yra įdubos, užpildytos motinos krauju. Ši placentos dalis dešimtainėmis pertvaromis yra padalinta į 15-20 dubens formos tarpų (skilčialapių). Kiekviename skilčialapyje yra pagrindinė šaka, kurią sudaro vaisiaus bambos kraujagyslės, kurios toliau šakojasi į daugybę chorioninių gaurelių, sudarančių sėklaskilčio paviršių (žymima kaip Villus). Dėl placentos barjero motinos ir vaisiaus kraujotaka nesusisiekia tarpusavyje. Medžiagos keičiamos difuzijos, osmoso arba aktyvaus transportavimo būdu. Nuo 3 nėštumo savaitės, kai pradeda plakti kūdikio širdis, vaisius deguonimi ir maistinėmis medžiagomis aprūpinamas per „placentą“. Iki 12 nėštumo savaičių šis darinys neturi aiškios struktūros, iki 6 savaičių - yra aplink viską gestacinis maišelis ir vadinamas chorionu, „placentacija“ įvyksta per 3-6 savaites.

Funkcijos

Susidaro placenta hematoplacentinis barjeras, kurį morfologiškai vaizduoja vaisiaus kraujagyslių endotelio ląstelių sluoksnis, jų bazinė membrana, laisvo perikapiliarinio jungiamojo audinio sluoksnis, bazinė trofoblasto membrana, citotrofoblastų ir sincitiotrofoblastų sluoksniai. Vaisiaus kraujagyslės, išsišakojusios placentoje iki smulkiausių kapiliarų, formuoja (kartu su atraminiais audiniais) chorioninius gaurelius, kurie panardinami į motinos kraujo pripildytus tarpus. Tai sukelia šias placentos funkcijas.

dujų mainai

Iš motinos kraujo deguonis patenka į vaisiaus kraują pagal paprastus difuzijos dėsnius, anglies dioksidas pernešamas priešinga kryptimi.

Trofinis ir ekskrecinis

Per placentą vaisius gauna vandens, elektrolitų, maistinių ir mineralinių medžiagų, vitaminų; placenta taip pat dalyvauja metabolitų (karbamido, kreatino, kreatinino) pašalinime per aktyvų ir pasyvų transportą;

Hormoninis

Placenta atlieka endokrininės liaukos vaidmenį: joje susidaro chorioninis gonadotropinas, kuris palaiko funkcinį placentos aktyvumą ir skatina geltonkūnio didelio kiekio progesterono gamybą; placentos laktogenas, kuris vaidina svarbų vaidmenį bręstant ir vystantis pieno liaukoms nėštumo metu bei ruošiantis jas laktacijai; prolaktinas, atsakingas už laktaciją; progesteronas, kuris skatina endometriumo augimą ir neleidžia atsirasti naujiems kiaušiniams; estrogenų, kurie sukelia endometriumo hipertrofiją. Be to, placenta gali išskirti testosteroną, serotoniną, relaksiną ir kitus hormonus.

Apsauginis

Placenta turi imuninių savybių – perduoda motinos antikūnus vaisiui, taip užtikrindama imunologinę apsaugą. Dalis antikūnų praeina pro placentą, apsaugodami vaisius. Placenta vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant ir vystant motinos ir vaisiaus imuninę sistemą. Kartu tai neleidžia atsirasti imuniniam konfliktui tarp motinos ir vaiko organizmų – motinos imuninės ląstelės, atpažinusios svetimkūnį, gali sukelti vaisiaus atmetimą. Sincitas sugeria kai kurias motinos kraujyje cirkuliuojančias medžiagas ir neleidžia joms patekti į vaisiaus kraują. Tačiau placenta neapsaugo vaisiaus nuo tam tikrų narkotinių medžiagų, vaistų,), suvalgykite jų placentą iš karto po naujagimio apsilaižymo. Jos tai daro ne tik siekdamos panaikinti plėšrūnus viliojantį kraujo kvapą, bet ir aprūpinti save vitaminais bei maistinėmis medžiagomis, kurių reikia po gimdymo.

Pastabos

Literatūra

Gavorka E. Žmogaus placenta, 1970 m.
Milovanov A.P. Motinos, placentos ir vaisiaus sistemos patologija: vadovas gydytojams. – Maskva: „Medicina“. 1999 - 448 p.
audinių terapija. Pagal. red. akad. SSRS medicinos mokslų akademija N. A. Puchkovskaya. Kijevas, Sveikata, 1975, 208 p.
Filatovas V.P. Audinių terapija (biogeninių stimuliatorių tyrimas).
Draugijos centrinėje paskaitų salėje Maskvoje gydytojams skaitytų viešų paskaitų stenograma (trečias leidimas, padidintas). - M.: Žinios, 1955. - 63 p.
Tsirelnikovas N. I. Placentos histofiziologija, 1981 m.
Shirshev SV Reprodukcijos procesų imuninės kontrolės mechanizmai. Jekaterinburgas: Rusijos mokslų akademijos Uralo filialo leidykla, 1999. 381 p.
Sapin M. R., Bilich G. L. Žmogaus anatomija: 3 tomų vadovėlis – red. 3 rev., pridėti. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - T. 2. - 496 p.

Sotskaya Maria Nikolaevna šunų veisimas

Placentinis barjeras

Tarp motinos kūno ir vaisiaus yra vadinamasis placentos barjeras. Jo funkcijos yra skirtos apsaugoti vaisiaus vidinę aplinką nuo motinos kraujyje cirkuliuojančių medžiagų, neturinčių energetinės ir plastinės reikšmės vaisiui, prasiskverbimo ir galimos imunologinės motinos organizmo agresijos, taip pat apsaugoti vidinę vaisiaus aplinką. motina nuo medžiagų, kurios pažeidžia jos homeostazę, prasiskverbimo iš kraujo.vaisius.

Placentos barjerą sudaro trofoblasto epitelis, placentos choriono gaurelius dengiantis sincitas, gaurelių jungiamasis audinys ir jų kapiliarų endotelis. Galiniuose gaureliuose daug kapiliarų yra iškart po sincitu ir placentos barjeru, o jie susideda iš dviejų vienaląsčių membranų. Nustatyta, kad iš motinos kūno į vaisiaus kraują daugiausia gali patekti mažos molekulinės masės medžiagos. Yra duomenų apie stambiamolekulinių medžiagų, antigenų, bakterijų, virusų, helmintų praėjimą pro placentos barjerą. Stambiamolekulinių medžiagų, antigenų, bakterijų prasiskverbimas stebimas esant nėštumo patologijai, kai sutrinka placentos barjero funkcija.

Nėštumo patologijoje daugelis vaistinių medžiagų, taip pat sutrikusios medžiagų apykaitos produktų prasiskverbia į vaisiaus kraują ir daro jam žalingą poveikį.

Šiandien daugelis mamų apie nėštumą žino daugiau nei mūsų tėvai. Todėl daugelis moterų nėštumo metu nerimauja dėl savo sveikatos būklės ir labai nerimauja, jei gydytojas kalba apie tokio svarbaus organo, kaip placentos, būklę nėštumo metu. Šis kūnas atlieka svarbiausias funkcijas, o be jo nėštumo išnešioti iš esmės neįmanoma.

Placentos struktūros ar funkcionavimo nukrypimai gali kelti grėsmę komplikacijomis motinai ar vaisiui, todėl reikia laiku imtis tam tikrų priemonių, kad viskas būtų ištaisyta. Bet kas gali atsitikti su placenta ir kaip tai gali būti pavojinga? Išsiaiškinkime tai kartu.

Kas yra placenta?

Pats terminas „placenta“ kilęs iš graikų kalbos ir yra išverstas paprastais žodžiais"tortas". Tikrai, pagal išvaizda placenta primena didelį ir tūrinį pyragą su „uodega“, besitęsiančia iš jos virkštelės pavidalu. Bet šis pyragas be galo svarbus kiekvienai moteriai, kuri nešiojasi kūdikį, būtent dėl placentos egzistavimo galima normaliai ištverti ir pagimdyti vaiką.

Pagal struktūrą placenta arba, kaip kitaip literatūroje galima vadinti, „vaikų vieta“ yra sudėtingas organas. Jo formavimosi pradžia įvyksta embriono implantavimo į gimdos sienelę metu (nuo to momento, kai embrionas prisitvirtina prie vienos iš gimdos sienelių).

Kaip išdėstyta placenta?

Pagrindinę placentos dalį sudaro specialūs gaureliai, kurie joje išsišakoja ir formuojasi nuo nėštumo pradžios, primenantys šimtamečių medžių šakas. Gūželių viduje cirkuliuoja kūdikio kraujas, o išorėje gaureles aktyviai plauna kraujas, ateinantis iš motinos. Tai yra, placenta sujungia dvi kraujotakos sistemas vienu metu - motinos iš gimdos pusės ir vaisiaus, iš amniono ir kūdikio pusės. Pagal tai skiriasi ir placentos šonai – lygūs, padengti plėvelėmis, su išeinančia virkštele – nuo vaisiaus pusės, o nelygios skiltelės – iš motinos pusės.

Kas yra placentos barjeras?

Būtent gaurelių srityje tarp kūdikio ir jo mamos vyksta aktyvus ir nuolatinis medžiagų apykaita. Iš mamos kraujo vaisius tiekiamas deguonimi ir visomis augimui bei vystymuisi būtinomis medžiagomis, o kūdikis duoda mamai medžiagų apykaitos produktus ir anglies dvideginį, kurį mama pašalina iš organizmo dviems. O svarbiausia, kad motinos ir vaisiaus kraujas nesimaišytų jokioje placentos vietoje. Dvi kraujagyslių sistemos – vaisius ir motina – yra atskirtos unikalia membrana, kuri geba selektyviai praleisti kai kurias medžiagas ir sulaikyti kitas, kenksmingas medžiagas. Ši membrana vadinama placentos barjeru.

Palaipsniui formuojantis ir vystantis kartu su vaisiumi, placenta pradeda visiškai funkcionuoti maždaug dvylikoje nėštumo savaičių. Placentoje sulaikomos į motinos kraują prasiskverbiančios bakterijos ir virusai, specialūs motininiai antikūnai, kurie gali susidaryti esant Rh konfliktui, tačiau tuo pat metu placenta lengvai praleidžia vaikui reikalingas maistines medžiagas ir deguonį. Placentinis barjeras turi ypatingo selektyvumo savybę, įvairios medžiagos, ateinančios iš skirtingų placentos barjero pusių, nevienodu laipsniu prasiskverbia pro membraną. Taigi daugelis motinos mineralų aktyviai prasiskverbia į vaisius, bet praktiškai neprasiskverbia iš vaisiaus į motiną. Be to, daugelis toksinių medžiagų iš kūdikio aktyviai prasiskverbia į motiną ir praktiškai nepraeina iš jos nugaros.

Hormoninė placentos funkcija

Be išskyrimo funkcijos, vaisiaus kvėpavimo įgyvendinimo (kadangi placenta laikinai pakeičia kūdikio plaučius) ir daug kitų funkcijų, placenta atlieka dar vieną apskritai nėštumui svarbią funkciją – hormoninę. Pradėjus pilnavertį funkcionavimą, placenta gali pagaminti iki 15 skirtingų hormonų, kurie atlieka įvairias funkcijas kūdikio gimdymo metu. Pačios pirmosios iš jų yra seksualinės funkcijos, padedančios išlaikyti ir pailginti nėštumą. Todėl ginekologai, kuriems gresia nėštumo nutraukimas ankstyvas terminas jie visada laukia 12-14 savaičių, padėdami pirmosiomis nėštumo savaitėmis hormonais iš išorės (dufaston arba utrozhestan). Tada placenta pradeda aktyviai dirbti ir grėsmė išnyksta.

Placentos funkcijos yra tokios puikios, kad ankstyvosios stadijos placenta auga ir vystosi net greičiau nei auga jūsų kūdikis. Ir tai neatsitiktinai, vaisius sveria apie 5 gramus iki 12 savaičių, o placenta - iki 30 gramų, iki nėštumo pabaigos, gimdymo metu, placentos dydis bus apie 15-18 cm, o jo storis iki 3 cm, svoris apie 500 -600 gramų.

Virkštelės

Vaisiaus pusėje esanti placenta su kūdikiu yra sujungta specialia tvirta virve – virkštele, kurios viduje praeina dvi arterijos ir viena vena. Virkštelė gali prisitvirtinti prie placentos keliais būdais. Pirmasis ir labiausiai paplitęs yra centrinis virkštelės tvirtinimas, tačiau gali būti ir šoninis arba kraštinis virkštelės tvirtinimas. Virkštelės funkcija nenukenčia nuo pritvirtinimo būdo. Labai retas virkštelės tvirtinimo variantas gali būti prisitvirtinimas ne prie pačios placentos, o prie jos vaisiaus membranų, ir toks tvirtinimo būdas vadinamas apvalkalu.

Problemos su placenta

Dažniausiai placenta ir virkštelės sistema veikia kartu ir aprūpina kūdikį deguonimi bei mityba. Tačiau kartais placentoje gali atsirasti gedimų dėl įvairių veiksnių – išorinių ar vidinių – įtakos. Yra įvairių vystymosi sutrikimų ar problemų, susijusių su placentos funkcionavimu. Tokie placentos pokyčiai nelieka nepastebėti motinai ir vaisiui, dažnai gali kilti problemų su placenta. sunkios pasekmės. Pakalbėsime apie pagrindinius placentos vystymosi ir funkcionavimo nukrypimus bei kaip juos aptikti ir gydyti.

Placentos hipoplazija

Placentos dydžio sumažinimas arba plonėjimas medicinos kalba vadinamas „placentos hipoplazija“. Šios diagnozės nereikėtų išsigąsti, nes. tai pasitaiko gana dažnai. Vaisiui įtakos turi tik žymiai sumažėjęs placentos skersmuo ir storis.

Žymiai sumažėjusi placenta, mažo vaiko vieta, pasitaiko nedažnai. Tokia diagnozė nustatoma, jei dydis sumažėjo, palyginti su apatine placentos dydžio normos riba Šis laikotarpis nėštumas. Šio tipo patologijos priežastys dar nėra išaiškintos, tačiau pagal statistiką paprastai maža placenta yra susijusi su sunkių genetinių anomalijų išsivystymu vaisiui.

Iš karto noriu padaryti išlygą, kad „placentos hipoplazijos“ diagnozė nustatoma ne pagal vieno echoskopijos duomenis, ji gali būti nustatyta tik ilgai stebint nėščiąją. Be to, visada verta prisiminti, kad gali būti individualių placentos dydžio nukrypimų nuo standartinių, visuotinai priimtų normalių verčių, o tai nebus laikoma kiekvienos konkrečios nėščios moters patologija kiekvieno nėštumo metu. Taigi, mažos ir lieknos moters placenta turėtų būti mažesnė nei didelės ir aukštos. Be to, nėra absoliučių placentos hipoplazijos priklausomybės įrodymų ir vaisiaus genetinių sutrikimų. Tačiau kai diagnozuojama „placentos hipoplazija“, tėvams bus rekomenduota atlikti medicininę genetinę konsultaciją.

Nėštumo metu gali atsirasti antrinis placentos dydžio sumažėjimas, kuris gali būti susijęs su įvairių neigiamų veiksnių įtaka kūdikio gimdymo metu. Tai gali būti lėtinis stresas ar badavimas, alkoholio vartojimas ar rūkymas, priklausomybė nuo narkotikų. Be to, nepakankamo placentos išsivystymo nėštumo metu priežastys gali būti motinos hipertenzija, staigus lėtinės patologijos paūmėjimas arba kai kurių ūminių infekcijų išsivystymas nėštumo metu. Tačiau pirmiausia dėl nepakankamo placentos išsivystymo atsiranda preeklampsija, pasireiškianti stipria edema, aukštu kraujospūdžiu ir baltymų atsiradimu šlapime.

Pasikeičia placentos storis. Laikoma, kad placenta yra išplonėjusi, o jos masė, esant normaliam jos laikotarpiui, yra nepakankama. Dažnai tokios plonos placentos randamos su įgimtais vaisiaus apsigimimais, o vaikai gimsta su apraiškomis, kurios naujagimiui sukelia rimtų sveikatos problemų. Tačiau skirtingai nei iš pradžių hipoplastinė placenta, tokie vaikai nėra susiję su demencijos išsivystymo rizika.

Kartais susidaro plėvinė placenta – ji labai plati ir labai plona, iki 40 cm skersmens, beveik dvigubai didesnė už įprastą. Paprastai tokios problemos atsiradimo priežastis yra lėtinis uždegiminis endometriumo procesas, dėl kurio atsiranda endometriumo distrofija (išsekimas).

Placentos hiperplazija

Priešingai, yra labai didelės, milžiniškos placentos atmaina, kuri dažniausiai atsiranda sunkios gestacinio diabeto atvejais. Placentos padidėjimas (hiperplazija) taip pat nustatomas sergant nėščių moterų ligomis, tokiomis kaip toksoplazmozė ar sifilis, tačiau tai nutinka retai. Placentos padidėjimas gali būti dėl negimusio kūdikio inkstų patologijos, jei jos yra, kai vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai su Rh baltymu pradeda atakuoti motinos antikūnus. Placenta gali žymiai padidėti esant jos kraujagyslių trombozei, užsikimšus vienai iš kraujagyslių, taip pat esant patologiniam mažų kraujagyslių augimui gaurelių viduje.

Placentos storis gali padidėti daugiau nei įprastai dėl jos priešlaikinio senėjimo. Placentos sustorėjimą lemia ir tokios patologijos kaip rezus konfliktas, vaisiaus vandenligė, cukrinis diabetas nėštumo metu, preeklampsija, nėštumo metu perneštos virusinės ar infekcinės ligos, placentos atsiskyrimas. Daugiavaisio nėštumo metu placentos sustorėjimas yra normalus.

Pirmuoju ir antruoju trimestrais placentos padidėjimas paprastai rodo, kad yra buvę virusinė liga(arba paslėptas viruso nešiklis). Tokiu atveju placenta auga, kad būtų išvengta vaisiaus ligų.

Spartus placentos augimas lemia jos ankstyvą brendimą, taigi ir senėjimą. Placentos struktūra tampa lobulinė, jos paviršiuje susidaro kalcifikacijos, o placenta palaipsniui nustoja aprūpinti vaisius reikiamu deguonies ir maistinių medžiagų kiekiu. Taip pat kenčia hormoninė placentos funkcija, dėl kurios atsiranda priešlaikinis gimdymas.

Placentos hiperplazijos gydymas paprastai susideda iš kruopštaus vaisiaus stebėjimo.

Koks yra placentos dydžio pasikeitimo pavojus?

Kodėl gydytojai taip nerimauja dėl reikšmingo placentos dydžio pasikeitimo? Paprastai, pasikeitus placentos dydžiui, gali išsivystyti ir funkcinis placentos darbo nepakankamumas, tai yra vadinamasis feto-placentos nepakankamumas (FPN), deguonies tiekimo ir mitybos problemos. vaisiui, susiformuos. FPI buvimas gali reikšti, kad placenta negali visiškai susidoroti su jai pavestomis užduotimis, o vaikas patiria lėtinį deguonies ir maistinių medžiagų trūkumą augimui. Tačiau problemų gali padaugėti sniego gniūžtė, vaiko organizmas kentės nuo maistinių medžiagų trūkumo, dėl to jis pradės atsilikti vystymesi ir susidarys IUGR (vėlavimas prenatalinis vystymasis vaisiui) arba vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromą (FGR).

Kad taip nenutiktų, geriausia iš anksto užsiimti tokių būklių profilaktika, lėtinės patologijos gydymu dar prieš nėštumą, kad nėštumo metu neatsirastų paūmėjimų. Nėštumo metu svarbu kontroliuoti kraujospūdį, gliukozės kiekį kraujyje ir kiek įmanoma labiau apsaugoti nėščiąją nuo bet kokių infekcinių ligų. Taip pat reikia geros mitybos, kurioje būtų pakankamai baltymų ir vitaminų.

Diagnozuojant placentos hipoplaziją ar placentos hiperplaziją, pirmiausia reikia atidžiai stebėti nėštumo eigą ir vaisiaus būklę. Placentos išgydyti ar sutvarkyti neįmanoma, tačiau yra nemažai gydytojo paskirtų vaistų, padedančių placentai atlikti savo funkcijas.

Gydant besiformuojantį vaisiaus-placentos nepakankamumą, naudojami specialūs vaistai - trental, actovegin arba chimes, kurie gali pagerinti kraujotaką placentos sistemoje tiek iš motinos, tiek iš vaisiaus. Be šių vaistų, gali būti skiriamos intraveninės vaistų infuzijos - reopoligliucinas su gliukoze ir askorbo rūgštimi, fiziologiniai tirpalai. FPI išsivystymas gali būti įvairaus sunkumo, todėl jūs negalite savarankiškai gydytis, nes tai gali sukelti vaiko praradimą. Todėl būtina laikytis visų akušerio-ginekologo paskyrimų.

Placentos struktūros pokyčiai

Normali placenta turi skiltelę, padalinta į maždaug 15-20 vienodo dydžio ir tūrio skiltelių. Kiekviena skiltelė susidaro iš gaurelių ir tarp jų esančio specialaus audinio, o pačios skiltelės yra atskirtos viena nuo kitos pertvaromis, tačiau nėra baigtos. Jei atsiranda placentos formavimosi pokyčių, gali atsirasti naujų skilčių struktūros variantų. Taigi, placenta gali būti dvišakė, susidedanti iš dviejų lygių dalių, kurias tarpusavyje jungia specialus placentos audinys, gali susidaryti ir dviguba arba triguba placenta, prie vienos iš dalių bus pritvirtinta virkštelė. Taip pat įprastoje placentoje gali susidaryti nedidelė papildoma skiltelė. Dar rečiau gali atsirasti vadinamoji „fenestruota“ placenta, kurios plotai yra padengti apvalkalu ir primenantys langus.

Tokių placentos struktūros nukrypimų priežasčių gali būti daug. Dažniausiai tai yra genetiškai įtraukta struktūra arba gimdos gleivinės problemų pasekmė. Tokių problemų, susijusių su placenta, prevencija gali būti aktyvus gimdos ertmės uždegiminių procesų gydymas dar prieš nėštumą, planavimo laikotarpiu. Nors placentos struktūros nukrypimai ne taip stipriai veikia vaiką nėštumo metu ir beveik niekada neturi įtakos jo vystymuisi. Bet gimdant tokia placenta gali pridaryti daug rūpesčių medikams – tokią placentą gimus kūdikiui gali būti labai sunku atsiskirti nuo gimdos sienelės. Kai kuriais atvejais, norint atskirti placentą, reikia rankiniu būdu kontroliuoti gimdą anestezijos metu. Nėštumo metu nenormalios placentos struktūros gydyti nereikia, tačiau gimdant būtina apie tai priminti gydytojui, kad gimtų visos placentos dalys ir gimdoje neliktų placentos gabalėlių. Tai pavojinga dėl kraujavimo ir infekcijos.

Placentos brandumo laipsnis

Placenta savo egzistavimo metu pereina keturis nuoseklius brendimo etapus:

Placentos brandumo laipsnis 0- paprastai trunka iki 27-30 savaičių. Kartais šiais nėštumo etapais pastebimas 1 placentos brandumo laipsnis, kurį gali sukelti rūkymas ar alkoholio vartojimas nėštumo metu, taip pat ankstesnė infekcija.

Placentos brandumo laipsnis 1- nuo 30 iki 34 nėštumo savaitės. Šiuo laikotarpiu placenta nustoja augti, sustorėja jos audiniai. Tai lemiamas laikotarpis, kai bet kokie nukrypimai gali kelti pavojų vaisiaus sveikatai.

Placentos brandumo laipsnis 2- trunka nuo 34 iki 39 nėštumo savaitės. Tai stabilus laikotarpis, kai tam tikras placentos brandos progresas neturėtų kelti nerimo.

Placentos brandumo laipsnis 3- paprastai galima diagnozuoti nuo 37 nėštumo savaitės. Tai yra natūralaus placentos senėjimo stadija, tačiau jei tai derinama su vaisiaus hipoksija, gydytojas gali rekomenduoti cezario pjūvį.

Placentos brendimo sutrikimai

Kiekvienam placentos formavimosi etapui yra įprasti terminai nėštumo savaitėmis. Per greitas arba lėtas tam tikrų stadijų perėjimas per placentą yra nukrypimas. Priešlaikinio (pagreitinto) placentos brendimo procesas yra vienodas ir netolygus. Paprastai būsimos motinos, turinčios svorio deficitą, susiduria su vienodu priešlaikiniu placentos senėjimu. Todėl svarbu atminti, kad nėštumas – ne laikas laikytis įvairių dietų, nes gali būti jų pasekmės priešlaikinis gimdymas ir silpno kūdikio gimimas. Placenta sunoks netolygiai, jei kai kuriose jos vietose bus kraujotakos problemų. Paprastai tokios komplikacijos atsiranda moterims, turinčioms antsvorio, su užsitęsusia vėlyvąja nėštumo toksikoze. Netolygus placentos brendimas dažnai būna pasikartojančio nėštumo metu.

Gydymas, kaip ir vaisiaus ir placentos nepakankamumas, yra skirtas kraujotakai ir metabolizmui placentoje pagerinti. Norint išvengti priešlaikinio placentos senėjimo, būtina imtis priemonių patologijoms ir gestozei išvengti.

Tačiau placentos brendimas vėluoja daug rečiau, o dažniausios to priežastys gali būti nėščios moters diabetas, alkoholio vartojimas ir rūkymas. Todėl verta atsisakyti blogi įpročiai gimdymo metu.

placentos kalcifikacijos

Normali placenta yra kempinės struktūros, tačiau nėštumo pabaigoje kai kurios jos vietos gali suakmenėti, tokios vietos vadinamos suakmenėjusiomis arba placentos kalcifikacijomis. Sukietėjusios placentos dalys nepajėgia atlikti savo funkcijų, tačiau dažniausiai likusios placentos dalys puikiai atlieka joms skirtą užduotį. Paprastai kalcifikacija įvyksta, kai priešlaikinis senėjimas placenta arba po nėštumo. Tokiais atvejais gydytojas atidžiai stebės nėščią moterį, kad būtų išvengta vaisiaus hipoksijos išsivystymo. Tačiau dažniausiai tokia placenta funkcionuoja gana normaliai.

Žemas įterpimas ir placentos previa

Idealiu atveju placenta turėtų būti gimdos viršuje. Tačiau yra keletas veiksnių, trukdančių normaliai placentos vietai gimdos ertmėje. Tai gali būti gimdos mioma, gimdos sienelės navikai, jos raidos apsigimimai, daug nėštumų praeityje, uždegiminiai procesai gimdoje ar abortai.

Reikalingas atidesnis stebėjimas. Paprastai nėštumo metu jis linkęs kilti. Tokiu atveju natūraliam gimdymui kliūčių nebus. Bet būna, kad placentos kraštas, dalis jos ar visa placenta dengia vidinę gimdos os. Dalinai arba visiškai perdengus gimdos kaklelį placentai, natūralus gimdymas neįmanomas. Paprastai, esant neįprastai placentos vietai, atliekamas cezario pjūvis. Tokios nenormalios placentos padėtys vadinamos nepilna ir pilna placentos previa.

Nėštumo metu moteriai gali prasidėti kraujavimas iš lytinių takų, dėl to išsivysto mažakraujystė, vaisiaus hipoksija. Pavojingiausias yra dalinis arba visiškas placentos atsiskyrimas, dėl kurio vaisius miršta ir kyla grėsmė motinos gyvybei. , įskaitant seksualinį, jūs negalite sportuoti, plaukioti baseine, daug vaikščioti ir dirbti.

Kas yra placentos atsiskyrimas?

Kas yra priešlaikinis atsiskyrimas placenta? Tai būklė, kai placenta (įprastai arba nenormaliai išsidėsčiusi) palieka prisitvirtinimo vietą anksčiau nei terminas, ty. Atsitraukus placentai, būtina skubiai atlikti cezario pjūvį, kad būtų išsaugota motinos ir vaisiaus gyvybė. Jei placenta išsisluoksniavo mažose vietose, gydytojai bando sustabdyti šį procesą, išlaikydami nėštumą. Tačiau net ir esant nedideliam placentos atsiskyrimui ir nedideliam kraujavimui, pasikartojančių atsiskyrimo epizodų rizika išlieka iki pat gimdymo, todėl moteris yra atidžiai stebima.

Placentos atsiskyrimo priežastys gali būti sužalojimai ar smūgiai į skrandį, lėtinių moterų patologijų buvimas, dėl kurio atsiranda kraujotakos problemų, placentos formavimosi defektai. Priešlaikinį placentos atsiskyrimą gali lemti komplikacijos nėštumo metu – dažniausiai gestozė su padidėjusiu spaudimu, baltymai šlapime ir edema, nuo kurios kenčia visi motinos ir vaisiaus organai bei sistemos. Svarbu atsiminti, kad placentos atsiskyrimas yra pavojingiausia nėštumo komplikacija!

Placentos atsiskyrimas
Ryžiai. 1 - pilna placentos priekinė dalis;
Ryžiai. 2- ribinis pristatymas placenta;
Ryžiai. 3 - dalinė placentos priekinė dalis
1 - gimdos kaklelio kanalas; 2 - placenta; 3 - virkštelė; 4 - vaisiaus šlapimo pūslė

Tankus placentos prisitvirtinimas ir akreta

Kartais būna anomalijų ne tik vietoje, bet ir placentos prisitvirtinimo prie gimdos sienelės būdo. Labai pavojinga ir rimta patologija yra placentos akreta, kai placentos gaureliai prisitvirtina ne tik prie endometriumo (vidinio gimdos sluoksnio, kuris gimdymo metu pleiskanoja), bet ir įauga giliai į gimdos audinius, į jos raumeninį sluoksnį. .

Priklausomai nuo gaurelių daigumo gylio, yra trys placentos akretų sunkumo laipsniai. Sunkiausio, trečiojo laipsnio, gaureliai išauga per visą gimdos storį ir netgi gali sukelti gimdos plyšimą. Placentos susikaupimo priežastis – endometriumo nepakankamumas dėl įgimtų gimdos defektų ar įgytų problemų.

Pagrindiniai placentos akretų rizikos veiksniai yra dažni abortai, cezario pjūvių, miomos, taip pat intrauterinės infekcijos, gimdos apsigimimai. Tam tikrą vaidmenį gali atlikti žema placentacija, nes apatinių segmentų srityje yra labiau tikėtinas gaurelių daigumas į gilesnius gimdos sluoksnius.

Esant tikrosioms placentos akretoms, daugeliu atvejų reikia pašalinti gimdą su placentos akreta.

Lengvesnis atvejis yra tankus placentos prisitvirtinimas, kuris skiriasi nuo gaurelių įsiskverbimo gylio padidėjimo. Tankus prisitvirtinimas atsiranda esant žemai placentos vietai arba jos išvaizdai. Pagrindinis tokio placentos prisitvirtinimo sunkumas yra jos gimimo vėlavimas arba visiškas negalėjimas savarankiškai išsiskirti iš placentos trečiajame gimdymo etape. Tvirtai pritvirtinę, jie naudojasi rankiniu placentos atskyrimu anestezijos metu.

Placentos ligos

Placenta, kaip ir bet kuris organas, gali susirgti. Jame gali užsikrėsti, išsivystyti infarktai (sritys, kuriose trūksta kraujotakos), placentos kraujagyslėse gali susidaryti kraujo krešuliai, o pati placenta gali net išsigimti. Bet tai, laimei, nutinka retai.

Infekcinį placentos audinių pažeidimą (placentitą) sukelia įvairūs mikrobai, kurie įvairiais būdais gali patekti į placentą. Taigi, jie gali būti atnešami su kraujo srove, prasiskverbti iš kiaušintakių, kylant iš makšties arba iš gimdos ertmės. Uždegimo procesas gali būti išplėstas iki viso placentos storio arba atsirasti atskirose jos dalyse. Šiuo atveju gydymas turi būti specifinis ir priklauso nuo patogeno tipo. Iš visų galimų vaistų bus parinktas tas, kuris tam tikru metu yra priimtinas nėščiosioms. O profilaktikos tikslais prieš nėštumą būtina atlikti visavertį lėtinių infekcijų, ypač lytinių takų, gydymą.

Placentos infarktas, kaip ir bet kuris kitas, dažniausiai išsivysto dėl užsitęsusios išemijos (placentos kraujagyslių spazmo), o tada placentos dalys, kurios gauna kraują iš šių kraujagyslių, miršta dėl deguonies trūkumo. Paprastai širdies priepuoliai placentoje atsiranda dėl sunkios preeklampsijos eigos arba nėščios moters hipertenzijos išsivystymo. Placentitas ir placentos infarktas gali sukelti FPI ir vaisiaus vystymosi problemų.

Kartais dėl uždegimo ar kraujagyslių sienelės pažeidimo, sutrikus kraujo klampumui arba staigiems vaisiaus judesiams, placentos viduje susidaro kraujo krešuliai. Tačiau maži kraujo krešuliai neturi įtakos nėštumo eigai.

Žmogaus placenta susideda iš motinos ir vaisiaus audinių. Motinos kraujagyslės suteka į tarpvilnę, į kurią prasiskverbia choriono ataugos. Pastarajame, laisvajame audinyje, yra vaisiaus kraujagyslės.

Motinos krauju išplautame paviršiuje yra sincitinis audinys, vadinamoji trofoblastinė membrana. Taigi medžiagų apykaita tarp motinos ir vaisiaus kraujo vyksta per šias struktūras: trofoblastinę membraną, laisvą choriono ataugų stromos audinį, choriono kapiliarų endotelį. Vaisiaus vystymosi metu šių sluoksnių storis nevienodas, o nėštumo laikotarpio pabaigoje – vos keli mikronai. Gyslainės ataugų paviršiaus ir motinos kraujo sąlyčio plotas taip pat nėra pastovus ir prenataliniu laikotarpiu yra apie 14 m 2. AT ankstyvieji laikotarpiai nėštumas, barjero storis yra žymiai didesnis, o paviršiaus plotas yra mažesnis. Šiuo atžvilgiu placentos barjero pralaidumas ksenobiotikams skirtingais nėštumo laikotarpiais nėra vienodas. Apskritai žmonėms jis nuolat didėja iki 8 nėštumo mėnesio, o vėliau vėl mažėja. Ksenobiotikų prasiskverbimo pro placentą pasekmes vaisiui lemia toksinių medžiagų srauto per placentos barjerą galios santykis, viena vertus, besivystančio vaisiaus dydis ir besidalijančių bei diferencijuojančių ląstelių būklė. jos audiniai, kita vertus.

Plačiau apie temą 9.1. Placentos barjeras:

36 Anemija, jos rūšys. Hemolizinė liga kaip psichikos, kalbos ir judėjimo sutrikimų priežastis.

Placenta yra audinių darinių, susidarančių iš vaisiaus gyslainės ir motinos gimdos gleivinės, kompleksas, padedantis vaisiui sujungti su motinos kūnu.
Placenta yra padalinta į dvi dalis:
- vaisiaus (vaisiaus kraujagyslių membrana)
- motinos (gimdos gleivinė)
Vaisius supa trys membranos:
- vidinis (vanduo - amnionas) susidaro iš trofoblasto, supa vaisius iš visų pusių, yra skaidrus ir neturi kraujagyslių, aplink vaisių sudaro vandens pūslę ir yra vaisiaus vandenų. Iki nėštumo pabaigos karvė turi 3-5 litrus, kumelė - 3-7 litrus, avis - 0,04-0,15. AT amniono skystis yra: baltymų, cukraus, riebalų, karbamido, mucino, Ca, P, Na druskų.
Amniono skysčio funkcijos:
- tarnauja kaip buferis, apsaugantis vaisius nuo mechaninio poveikio iš išorės;
- reguliuoja intrauterinį spaudimą, skatina normalią kraujotaką placentos ir virkštelės kraujagyslėse;
- dalyvauja palaikant vandens balansą (vaisius pasisavina dalį vaisiaus vandenų);
- sudaro sąlygas proporcingai formuotis vaisiaus dalims ir organams.
- vidurinė (šlapimo – alantois) membrana susidaro iš pirminės embriono šlapimo pūslės. Plonas, skaidrus, turi indus. Iš embriono šlapimo pūslės viršaus medžiagų apykaitos produktai per bambos žiedą per šlapimo taką (urachus) patenka į šlapimo membraną. Iki veršingumo pabaigos karvėms - 8-15 litrų; kumelės - 4-10 l; avys / ožkos - 0,5-1,5 litro. Alantoidiniame skystyje yra karbamido, vynuogių cukraus ir druskų, hormonų. Hormonų, fermentų ir į pituitriną panašių medžiagų dėka šlapimo skystis naudojamas pagreitinti gimdos susitraukimą (involiuciją) po gimdymo. Didelis šlapimo membranos vaidmuo priklauso vaisiaus kraujotakos vystymosi laikotarpiui.
- kraujagyslinis (chorionas - išorinis apvalkalas - chorionas) - supa vaisių iš visų pusių ir liečiasi su gimdos gleivine. Kraujagyslių membrana yra padengta gaureliais.
Gausulys susideda iš jungiamojo audinio pagrindo, padengto epitelio ir kraujagyslių (arterijų ir venų) sluoksniu. Choriono gaureliai sudaro vaisiaus placentos dalį. Per choriono bambos venos kraujagysles maistinės medžiagos ir deguonis iš motinos patenka į vaisių, o per bambos arterijas į motinos kraują patenka medžiagų apykaitos produktai ir anglies dioksidas iš vaisiaus kraujo.
Išorinis alantoiso lapas susilieja su chorionu, sudarydamas alanto-chorioną, o vidinis - su amnionu (alantoamnion). Dėl šios priežasties embrionas yra dviejuose skysčiu užpildytuose maišeliuose. Ateityje alanto-chorionas palaipsniui susilieja su aplinkine gimdos gleivine (implantacija). Karvėms implantacija įvyksta per 1-1,5 nėštumo mėnesio, o paršavedėms po 3-4 savaičių.
Taigi vaisiaus membranų kompleksas kartu su gimdos gleivine sudaro placentą, kuri vykdo medžiagų apykaitą tarp motinos ir vaisiaus.
Placentos funkcijos: vaisiaus maitinimas, kvėpavimas, apsauginė, šalinimo, hormoninė (gonadotropinai, prostaglandinai, estrogenai, progesteronas).
Pagal mitybos pobūdį placenta skirstoma į:
- embriotrofinė - gimdos placentos dalis gamina paslaptį - embriotrofą (bičių pienelį), absorbuojamą vaisiaus dalies gaurelių (vienakanopių, atrajotojų, kiaulių).
- histerotrofinė - vaisiaus placentos dalis pasisavina maistines medžiagas, susidarančias dėl chorioninių fermentų (primatų, triušių, mėsėdžių) suskystėjimo ir tirpimo audiniuose.
Pagal placentos dalių jungčių pobūdį jie skirstomi į šiuos tipus:
1. achoriatinis (be pūkelių) – kengūra, banginis
2. epitheliochorial - kumelė, kiaulė
3. desmochorialas – karvė, ožka, avis
4. endoteliochorinis – mėsėdis
5. hemochorialas – beždžionė, triušis
Pagal choriono gaurelių vietą jie skirstomi į:
1. išsibarstę - kumelė, kiaulė
2. dauginiai – atrajotojai
3. zoniniai – mėsėdžiai
4. diskoidiniai – primatai, graužikai
Placenta gali būti:
– patvarus – visuose ūkio gyvūnuose;
- nukritimas - primatams (implantuojant embrioną, veikiant fermentams, sunaikinama gleivinės placenta, o vaisiaus placentos gaureliai nugrimzta į tarpus, kuriuose cirkuliuoja motinos kraujas).
Ant choriono gaureliai sugrupuoti salelių pavidalu – skilčialapiais. Jie grupuojami tik tose gyslainės vietose, kurios yra greta specialių gimdos gleivinės darinių - karunkulų. Karvės turi 80-120 karūnų; avims - 88-100; ožkos - 90-120. Karunkulėse yra įdubimų – kriptų, į kurias įauga skilčialapių gaureliai.
Placentos mainai
Placenta yra selektyviai pralaidi įvairioms motinos kraujyje esančioms medžiagoms. Dėl to vienos medžiagos praeina nepakitusios, kitose vyksta biocheminiai pokyčiai, o kitos lieka placentoje.
Placenta pralaidi mažos molekulinės masės medžiagoms (monosacharidams, vandenyje tirpiems vitaminams, kai kuriems baltymams). Vitaminas A absorbuojamas į placentą savo pirmtako karotino pavidalu.
Veikiant fermentams, jie suskaidomi placentoje:
baltymai - į aminorūgštis;
riebalai - iki riebalų rūgščių ir glicerolio;
glikogenas į monosacharidus.
Placentos ląstelių sluoksniai apsaugo vaisių nuo bakterijų, somatinių ląstelių, kai kurių vaistai. Placenta geba išlaikyti ir dezinfekuoti toksiškus metabolitus, susintetinti nemažai medžiagų, atliekančių apsaugines funkcijas. Kita vertus, placenta neleidžia kenksmingoms medžiagoms tekėti atvirkštine tvarka – nuo vaisiaus iki motinos.
Esant placentos patologijoms (skilčialedonitui, placentitui), jos barjerinės funkcijos pažeidžiamos ir tampa pralaidi didelės molekulinės masės cheminiams junginiams, bakterijoms, grybams, brucelėms, leptospiroms, kampilobakterijoms, toksinams (D.D. Sosinov., E.P. Kremlevas).