Kritické obdobia vývoja plodu. Vnútromaternicový vývoj a jeho kritické obdobia Kritické obdobia vnútromaternicového vývoja dieťaťa

Jednotlivé tkanivá a orgány sa tvoria v rôznych obdobiach rastu embrya a plodu. Zároveň sa tkanivá tela v momente maximálnej intenzity diferenciačných procesov stávajú vysoko citlivými na škodlivé účinky. vonkajšie prostredie(ionizujúce žiarenie, infekcie, chemické látky). Takéto obdobia, ktoré sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou na účinky škodlivých faktorov, sa nazývajú „kritické obdobia embryogenézy“. Pravdepodobnosť vzniku odchýlok vo vývoji v kritických obdobiach je najvyššia. * Podľa WHO prvé kritické obdobie vývoja pripadá na prvé 2 týždne vývoja - obdobie blastogenézy. Reakcia počas tohto obdobia sa realizuje podľa princípu „všetko alebo nič“, to znamená, že embryo buď zomrie, alebo sa vďaka svojej zvýšenej stabilite a schopnosti zotaviť sa pokračuje vo vývoji normálne. Morfologické poruchy, ktoré sa vyskytujú v tomto čase, sa nazývajú "blastopatie". Patrí medzi ne anembryónia, ktorá sa tvorí v dôsledku predčasnej smrti a resorpcie embryoblastu, aplázia žĺtkového vaku atď. Niektorí vedci označujú mimomaternicové tehotenstvo a porušenie hĺbky implantácie vyvíjajúceho sa embrya na blastopatie. Väčšina embryí poškodených v období blastogenézy, ako aj embryí vytvorených z defektných zárodočných buniek nesúcich mutácie, je v tomto období eliminovaná spontánnymi potratmi. Podľa vedeckej literatúry je frekvencia ukončenia tehotenstva v tomto čase asi 40% všetkých tehotenstiev, ktoré prebehli. Najčastejšie sa žena ani nemá čas dozvedieť o svojom nástupe a epizódu považuje za oneskorenie menštruačného cyklu.

* Druhé kritické obdobie vnútromaternicového vývoja trvá od 20. do 70. roku po oplodnení - to je čas maximálnej zraniteľnosti embrya. Celé embryonálne obdobie - od okamihu implantácie do 12 týždňov - je veľmi dôležitým obdobím vo vývoji človeka. Toto je čas, keď dochádza k ukladaniu a tvorbe všetkých životne dôležitých orgánov, vytvára sa placentárny kruh krvného obehu, embryo nadobúda „ľudský vzhľad“.

Fetálne (fetálne) obdobie trvá od 12 týždňov až do pôrodu. V tomto čase nastáva dozrievanie tela – jemná diferenciácia orgánov a tkanív, sprevádzaná rýchlym rastom plodu. Vplyvom nepriaznivých faktorov na vyvíjajúci sa organizmus v embryonálnom období vznikajú takzvané „embryopatie“, ktoré sa prejavujú malformáciami. Rovnaké riziká, ktoré postihujú plod počas fetálneho obdobia, vyvolávajú rozvoj fetopatie, pre ktorú nie sú typické morfologické defekty. Frekvencia embryopatií je pomerne vysoká - najmenej 10% registrovaných tehotenstiev končí spontánnymi potratmi v embryonálnom období.

V prvých 2-3 mesiacoch vnútromaternicového života dochádza k intenzívnemu deleniu buniek a tvorbe tkanív a orgánov. Vďaka deleniu, rastu a migrácii buniek získava každá časť tela určitý tvar - prebieha proces morfogenézy. V podstate sú procesy morfogenézy ukončené v 8. týždni vývoja. Na základe poznatkov o načasovaní tvorby orgánov je možné vyvodiť závery o vývoji vrodených vývojových chýb v súvislosti s dopadom špecifických nebezpečenstiev na embryo. V literatúre sa napríklad nazhromaždilo množstvo údajov o teratogénnom účinku antikonvulzív, najmä valproátu. Tento liek môže vyvolať komplex vrodených anomálií, vrátane kombinácie spinálnej hernie s defektom komorového septa. Takéto defekty možno pozorovať pri valproátovom syndróme, na tento účel je však potrebné, aby žena užívala liek až do 8. týždňa tehotenstva, pretože v tomto čase je uzavretie medzikomorovej priehradky a tvorba miechového kanála dokončená.

Poruchy vývoja vo fetálnom období sa nazývajú fetopatia (z latinského „fetus“ – ovocie). Malformácie v tomto období sa môžu vyskytnúť len v orgánoch, ktoré nedokončili svoju tvorbu (mozgové tkanivo, zuby, pohlavné orgány, pľúca). Toto obdobie je charakterizované tvorbou takzvaných "sekundárnych" malformácií - to znamená narušením vývoja normálne vytvorených orgánov v dôsledku zápalových procesov (napríklad toxoplazmóza, vírusové infekcie) alebo porušenie dozrievania, čo vedie k vzniku dysplázie alebo hypoplázie orgánov a tkanív. Schopnosť reagovať zápalovými procesmi na infekčné poškodenie u plodu sa formuje po 5. mesiaci vývoja. Metabolické poruchy a chronická intoxikácia u matky tiež prispievajú k patológii fetálneho obdobia, ako príklad možno uviesť diabetickú a alkoholickú fetopatiu. Z porušení vnútromaternicového vývoja majú najväčší klinický a spoločenský význam vrodené vývojové chyby (VM).

Moderná veda verí, že najmenej 50% všetkých KM má komplexnú multifaktoriálnu povahu, to znamená, že sa tvoria pod vplyvom dedičných a environmentálnych faktorov, zatiaľ čo 5% KM je vyvolaných teratogénnymi účinkami. Teratogénne účinky zahŕňajú akýkoľvek škodlivý účinok, pod vplyvom ktorého sa môžu vytvárať vrodené vývojové chyby.

Je známych niekoľko stoviek teratogénnych faktorov, ale len niekoľko z nich má praktický význam pre ľudí:

* Endokrinné ochorenia matky (diabetes mellitus);
* Fyzikálne účinky (teplota alebo ionizácia);
* Chemikálie, medzi ktoré patria určité lieky (retinoidy, kyselina valproová, talidomid atď.) a alkohol;
* Biologické faktory (infekcie - toxoplazmóza, rubeola atď.)

Niektoré z týchto faktorov sú schopné vyvolať určité teratologické syndrómy, dobre známe lekárom na celom svete. Tieto syndrómy sa môžu prejaviť ako embryopatie alebo fetopatie v závislosti od špecifického faktora a gestačného veku, ktorý ovplyvňuje.

Realizácia teratogénneho účinku závisí od mnohých zložiek, z ktorých niektoré sú determinované biológiou embrya. Tu sú najvýznamnejšie zložky, ktoré určujú stupeň škodlivého účinku teratogénu:

* Povaha teratogénu;
* dávka teratogénu;
* Trvanie expozície;
* Vek embrya alebo plodu;
* Genetická predispozícia vznikajúceho organizmu;
* Genetické vlastnosti tela matky, a to: fungovanie systému detoxikácie xenobiotík, neutralizácia voľných radikálov atď.

Vo vývoji ľudského tela sú najzraniteľnejšie 1. a 2. kritické obdobie ontogenézy - to je koniec 1. začiatku 2. týždňa po oplodnení a 3-6 týždňov tehotenstva. Práve počas 2. obdobia vedie vplyv nebezpečenstiev k vytvoreniu najväčšieho počtu CM.

Okrem kritických je potrebné brať do úvahy aj termíny ukončenia pôsobenia teratogénu – teda termín otehotnenia, počas ktorého môže nepriaznivý faktor vyvolať vývojové abnormality. Toto obdobie je určené načasovaním dokončenia tvorby orgánu a pre rôzne orgány a tkanivá sa líši, napríklad hrubá malformácia mozgu - anencefália, môže vzniknúť vplyvom teratogénnych vplyvov až do 8. týždňa r. tehotenstva, zatiaľ čo defekty v medzikomorovej priehradke srdca - do 10. týždňa.

Význam genetickej zložky vyvíjajúceho sa organizmu možno demonštrovať na príklade talidomidového syndrómu a alkoholickej fetopatie. Talidomidový syndróm sa vytvoril len u 20 % detí, ktorých matky počas tehotenstva v rovnakých termínoch užívali rovnaké dávky talidomidu.

Vplyv teratogénnych faktorov sa najčastejšie realizuje vo forme rozvoja mnohopočetných malformácií a vývojových anomálií, ktorých vznik závisí od dávky poškodzujúceho činidla, dĺžky jeho pôsobenia a gestačného veku, v ktorom sa nežiaduci účinok prejavil. .

Bežne žena nosí nenarodené dieťa 40 týždňov, čo je 10 pôrodníckych mesiacov po 28 dní. Počas tohto obdobia embryo absolvuje dlhú a náročnú cestu, pričom sa z dvoch rodičovských buniek vyvinie samostatný organizmus. Medzi celkovým trvaním tehotenstva odborníci identifikovali najzodpovednejšie a zároveň kritické obdobia vývoja plodu.

Etapy vnútromaternicového rastu

Pôrodníci rozdeľujú obdobie nosenia dieťaťa na dve fázy: embryonálnu a fetálnu. Prvý začína od okamihu oplodnenia a končí v období 8 týždňov, čo predstavuje celkovo 2 mesiace. U plodu sa rozlišujú tieto obdobia:

• Blastogenéza - trvá od okamihu splynutia ženských a mužských gamét až do 2. týždňa tehotenstva. V tomto čase sa diploidná bunka pohybuje cez vajíčkovody do maternice, po ktorej je zavedená do jej sliznice.
• Embryogenéza - je obdobie od 2 do 8 týždňov tehotenstva, počas ktorého dochádza k tvorbe placenty a základov orgánov.

Po dvoch pôrodníckych mesiacoch začína fetálne obdobie, ktoré potrvá až do pôrodu. Odvtedy sa embryo považuje za plod. Dôležitou črtou tejto doby je organogenéza – formovanie a vývoj všetkých orgánov a systémov tela.

Vo fetálnom období sa rozlišujú tieto štádiá:

• skoro (12-28 týždňov) - orgány sú už vytvorené, teraz sa ich bunky diferencujú, to znamená, že menia svoje vlastnosti;
• neskoro (od 28 týždňov do dátumu narodenia) - pokračuje rast orgánových tkanív, vytvára sa podkožná tuková vrstva kože.

Prvý trimester (do 13 týždňov) predstavuje hlavné kritické obdobia vývoja plodu.

Termín pôrodu 2-3 týždne

Väčšina žien v tomto období o svojej „zaujímavej“ polohe ani nevie a plod má prvé ťažkosti na ceste životom. Od počatia uplynulo niečo viac ako týždeň a diploidná bunka sa presúva cez vajíčkovody do maternice. Na jeho ceste môžu vzniknúť prekážky: zrasty alebo nedostatočná aktivita ciliárneho epitelu. V tomto prípade je pre embryo nemožné vstúpiť do dutiny maternice, čo ho núti pripevniť sa k stene vajíčkovodu. Vyvíja sa patologické tubárne tehotenstvo.

Aj keď embryu nič nebráni v napredovaní, musí vstúpiť do maternice v správnom čase. So spomalenou cestou sa bude rozvíjať mimomaternicové tehotenstvo, a so zrýchleným, s najväčšou pravdepodobnosťou, vajíčko zomrie kvôli nedostupnosti na implantáciu.

Povedzme, že embryo úspešne precestovalo vajíčkovody a v správnom čase sa dostalo do dutiny maternice. Teraz by sa oplodnené vajíčko malo pripojiť k stene orgánu. Na to je potrebné, aby mala maternica zdravý epitel a samotné embryo bolo dostatočne silné. V tejto fáze existuje prirodzený výber: ak je embryo príliš slabé alebo má vývojové patológie, telo matky ho odmieta.

Aké faktory nepriaznivo ovplyvňujú

Kritické obdobia vývoja plodu začínajú takmer okamžite po oplodnení. Novovytvorené embryo je veľmi citlivé na faktory prostredia a stav tela matky. Odborníci identifikujú nasledujúce dôvody, ktoré ovplyvňujú proces implantácie gestačný vak:

• jednotlivé znaky štruktúry maternice;
• adhézie v dôsledku operácií na vnútorných pohlavných orgánoch;
• nádory maternice a príloh;
• ťažký psycho-emocionálny stav;
• fyzická aktivita, prepracovanie;
• užívanie alkoholu a drog, fajčenie;
• užívanie určitých liekov;
• ochorenia endometria.

Rizikovým faktorom sú ženy s anamnézou potratu, potratu, mimomaternicového tehotenstva.

Kritické obdobia vyžadujú osobitnú starostlivosť od nastávajúcej matky. Ak tehotenstvo nebolo plánované, v tomto čase sa dá urobiť len málo bez toho, aby ste vedeli o vašej situácii. V opačnom prípade by sa žena mala starostlivo pripraviť na počatie: podstúpiť vyšetrenie, vyliečiť existujúce choroby urogenitálneho systému, nezaťažovať sa zbytočnou prácou a starať sa o emocionálnu stabilitu a pohodlie.

Riziká na obdobie 4-7 týždňov

Embryo sa úspešne pripojilo k stene maternice a pokračovalo vo svojom vývoji. Z týchto dvoch sa vytvorí plod a placenta. Zdalo by sa, že najťažšia etapa v živote embrya je za nami, ale nie. Kritické obdobia vo vývoji embrya a plodu sa znovu objavia v pôrodníckom období 4-7 týždňov. Budúca mamička už o svojej situácii vie.

Existuje aktívny vývoj embrya: tvoria sa základy orgánov a systémov. V tomto štádiu je embryo veľmi citlivé na vonkajšie prostredie, riziko vývojovej patológie je vysoké. Tehotná žena by mala pozorne počúvať rady a varovania lekárov a starať sa o seba: aj mierna nádcha môže spochybniť nosenie dieťaťa.

Kritické obdobie na obdobie 8-12 týždňov

V tejto dobe je jedným z hlavných nebezpečenstiev vplyv vonkajších faktorov na vývoj embrya. Medzitým sú dôležité aj zmeny v tele matky, ktorá je aktívne naladená na nosenie plodu. Žlté teliesko, ktoré sa tvorí po ovulácii, produkuje progesterón, ktorý prispieva k rozvoju tehotenstva. Do 12. týždňa „prenesie“ svoje funkcie na placentu. Ide o veľmi rizikový moment, pretože množstvo hormónu nemusí stačiť na ďalšiu graviditu. Registráciou u gynekológa sa tomu dá ľahko vyhnúť: pomocou laboratórnych testov sa hladina progesterónu udržiava pod kontrolou.

Pre tvorbu placenty je dôležité viesť zdravý životný štýlživot, jesť vyváženú stravu. Akékoľvek lieky užívajte len so súhlasom lekára a pod jeho dohľadom.

Rizikové faktory v prvom trimestri

Hlavné kritické obdobia vnútromaternicového vývoja plodu podľa mesiacov spadajú do prvého trimestra. Na počiatočná fáza zárodok aj žena v úlohe matky sú slabé. Akýkoľvek vonkajší vplyv spochybňuje život embrya. Aby nedošlo k opätovnému ohrozeniu tehotenstva, lekári odporúčajú dávať pozor na:

• Užívanie liekov - obsah lekárničky bude musieť byť dôkladne preskúmaný. Napríklad ako antipyretikum a analgetikum je povolený iba paracetamol a zabudnúť by ste mali na kyselinu acetylsalicylovú, ako aj na prípravky na jej báze (analgin, aspirín). Ako antispazmodikum použite no-shpu (drotaverín). Spomedzi antibiotík sú povolené iba série penicilínov.
• Liečivé byliny a tradičná medicína - väčšina liečivých poplatkov, čajov je zakázaná počas tehotenstva a dojčenia. Pred použitím takýchto liekov je lepšie poradiť sa s lekárom.
• Stres, psycho-emocionálne poruchy - stav matky priamo ovplyvňuje dieťa, čo je najnebezpečnejšie v prvých mesiacoch tehotenstva.
• Fyzická aktivita – nevyčerpávajte sa v práci a nenoste ťažké bremená. Budúca matka potrebuje odpočinok a primeranú fyzickú aktivitu;
• pitie alkoholu, drogy, fajčenie - toxické účinky jedov spôsobujú vážne patológie vo vývoji embrya.
• Infekčné choroby - akýkoľvek vírus môže vážne poškodiť plod.

Kritické obdobia vo vývoji embrya a plodu si vyžadujú osobitnú starostlivosť od matky. Ak nezanedbáte odporúčania lekára a postaráte sa o seba, rozumne obmedzíte všetko škodlivé a nebezpečné, potom budú najťažšie prvé mesiace tehotenstva úspešné pre matku aj dieťa.

Termín 18-22 týždňov

Aké sú kritické obdobia vývoja plodu po prvom trimestri? Piaty alebo šiesty mesiac tehotenstva (18-22 týždňov tehotenstva) sa považuje za nie menej zodpovedný. Počas tohto obdobia maternica aktívne rastie a zrýchľuje tempo asi 2 krát. Choroby matky už nie sú pre dieťa také nebezpečné, ale stále nežiaduce. Najhoršie v tomto období je chytiť infekčné pohlavné choroby (herpes, toxoplazmóza, chlamýdie, ureaplazmóza). Stáva sa to však pomerne zriedka, najmä ak má žena len jedného stáleho sexuálneho partnera.

Obdobie je rizikové aj pre ženy s istmicko-cervikálnou insuficienciou (ICN). Ide o stav, pri ktorom krčka maternice a isthmus nezvládajú narastajúcu záťaž. V dôsledku toho dochádza k predčasnému odhaleniu, čo často vedie k spontánnym potratom. Ak je však žena pod dohľadom lekára, potom je patológia diagnostikovaná včas. Vykonáva sa minioperácia: na krčku maternice sa v lokálnej anestézii umiestni steh. To vám umožní nosiť dieťa počas celého tehotenstva.

Kritické obdobia vývoja plodu medzi 18. – 22. týždňom tehotenstva si vyžadujú starostlivé lekárske sledovanie. Žena sa stále musí chrániť pred infekciami, fyzická aktivita a stres. Ale tento čas už nie je pre bábätko taký nebezpečný a ak budúca mama zodpovedne lieči návštevy gynekológa, potom sa to dá ľahko prežiť bez následkov na zdraví plodu.

Riziká v ôsmom mesiaci tehotenstva

V období 28-32 týždňov začínajú ďalšie kritické obdobia vývoja plodu. Pôrodníctvo poznamenáva, že tento čas nie je menej dôležitý pre zdravie dieťaťa. Nebezpečenstvom je predčasný pôrodný proces alebo vyblednutie tehotenstva, ku ktorému zvyčajne dochádza v dôsledku hormonálnych porúch v tele matky. Možné sú aj komplikácie ako odtrhnutie placenty, neskorá toxikóza.To všetko môže viesť k úmrtiu plodu pred pôrodom alebo k zastaveniu jeho vývoja.

Ak má žena v anamnéze potrat, sledovanie zachovania gravidity sa má vykonávať obzvlášť starostlivo. Pred nami už veľa času nezostáva, preto treba vynaložiť maximálne úsilie, aby dieťa donosilo aspoň 38 týždňov. Často sa odporúča hospitalizácia v pôrodníckej nemocnici.

Jednotlivé kritické termíny

Hlavné kritické obdobia tehotenstva boli uvedené vyššie. Práve v týchto obdobiach najčastejšie vznikajú ťažké situácie, ktoré ohrozujú život a zdravie embrya. Ale každý organizmus je individuálny, takže lekári identifikujú ďalšie nebezpečné obdobia tehotenstva. Patria sem týždne, počas ktorých:

• došlo k potratu alebo k potratu;
• hrozil potrat predchádzajúce tehotenstváženy;
• došlo k nadmernému fyzickému alebo psycho-emocionálnemu stresu;
• žena mala menštruáciu po počatí.

To zahŕňa obdobie po tom, čo budúca matka utrpela ochorenie.

Čo potrebujete vedieť o „nebezpečných“ podmienkach tehotenstva?

Ak lekár identifikoval ženu ako rizikovú skupinu, v kritických obdobiach je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku a sexuálny odpočinok, alebo dokonca vykonávať pôrodnícka nemocnica pod nepretržitým dohľadom odborníkov. V prípade aspoň jedného z úzkostné symptómy, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom:

• bolesť v krížovej kosti, dolnej časti brucha;
• vaginálny výtok (špinavý, krvavý, hnedý);
• podozrenie na vymiznutie príznakov tehotenstva;
• nedostatok pohybov alebo aktivity plodu v poslednom trimestri;
• vylučovanie plodovej vody.

Ako úspešne prežiť kritické časy?

Kritické obdobia vývoja plodu a ich charakteristiky varujú nastávajúcu matku možné riziká a faktory, ktoré k nim vedú. Keď ste sa dozvedeli o tehotenstve a rozhodli ste sa ho udržať, mali by ste zodpovedne pristupovať k tempu svojho života. Je oveľa jednoduchšie vyhnúť sa problémom, ak žena pravidelne navštevuje lekára, plne sa stravuje a odpočíva. Všetka tvrdá práca bude musieť byť zverená ostatným členom rodiny, čím sa váš deň vyloží na maximum. Budete sa tiež musieť chrániť pred škodlivými faktormi (zdroje infekcií, zbytočné a nebezpečné produkty, toxické látky).

Kritické obdobia vývoja plodu sú najnebezpečnejším obdobím, počas ktorého je embryo najcitlivejšie na vplyvy prostredia. V týchto časoch sa vyskytujú aj zlyhania v materskom tele, ktoré často vedú k potratu alebo vyblednutiu tehotenstva. Neodstraňujte „nebezpečné“ obdobia. Keď žena splní všetky predpisy lekárov a ochráni sa v týchto ťažkých týždňoch, nielenže ich úspešne prežije, ale výrazne zvýši aj šance na pôrod silného a zdravého dieťaťa včas.

Pre prenatálnu ochranu plodu je dôležité poznať kritické obdobia jeho vývoja, kedy je pozorované vysoké percento úmrtia embrya a poškodenia jednotlivých orgánov a systémov. Pri pôsobení škodlivých faktorov na telo tehotnej ženy sú ako prvé postihnuté tie orgány a systémy, ktoré sú v čase expozície v stave zvýšenej diferenciácie a zvýšeného metabolizmu. V tomto ohľade sú obzvlášť citlivé základy nervového a kardiovaskulárneho systému.

Existujú tri štádiá vnútromaternicového vývoja - obdobie progenézy (prvé 3 týždne), obdobie embryogenézy (od 3. týždňa do 12. týždňa), obdobie vývoja plodu (od 4. mesiaca do narodenia.

Prvým kritickým obdobím vývoja je predimplantačná fáza a implantácia. Predimplantačná fáza začína od okamihu oplodnenia a pokračuje až do zavedenia blastocysty do decidua maternice. Implantácia u ľudí nastáva v priemere na 7-8 deň po oplodnení.

Pôsobenie poškodzujúcich faktorov v tomto období (žiarenie, prehriatie, hypoxia a pod.) spôsobuje najvyšší úhyn embryí.

Druhé kritické obdobie - obdobie organogenézy a placentácie - začína momentom vaskularizácie klkov, ktorá nastáva v 3. týždni a končí 12.-13. týždňom vnútromaternicového vývoja.

Pôsobenie škodlivých faktorov v tomto období spôsobuje poruchy tvorby mozgu, kardiovaskulárneho systému a iných orgánov.

Okrem kritických období v skoré dátumy tehotenstva, V. I. Bodyazhina upozorňuje na priemerné termíny vnútromaternicového vývoja plodu, ktoré možno tiež považovať za akési kritické obdobie vývoja. U plodov v 18. – 22. týždni ontogenézy sa pozorujú kvalitatívne zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu, reflexných reakciách, krvotvorbe, produkcii hormónov, ktoré sa svojou povahou približujú k štruktúram a procesom charakteristickým pre telo novorodenca.

V druhej polovici tehotenstva dochádza k zníženiu citlivosti plodu na účinky poškodzujúcich faktorov. Je to dané dozrievaním a formovaním najdôležitejších orgánov a systémov – nervového, srdcovo-cievneho, krvotvorného a pod., v súvislosti s ktorými plod získava schopnosť rôzne reagovať na pôsobenie okolia.

Zistilo sa, že v procese embryogenézy dochádza k multitemporálnemu dozrievaniu funkčných systémov plodu v závislosti od ich významu pre vývoj organizmu na rôzne štádiá vnútromaternicové obdobie. V prvom rade sú stanovené a diferencované systémy a orgány, ktoré sú potrebné na zabezpečenie životaschopnosti plodu. Toto nerovnomerné prenatálny vývoj plod je základom teórie systemogenézy vyvinutej P. K. Anokhinom. Podľa tejto teórie sa rôzne zložky akéhokoľvek životne dôležitého funkčného systému, v závislosti od zložitosti ich organizácie, ukladajú rôznou rýchlosťou, ale v čase narodenia všetky dospejú a začnú fungovať ako jeden celok. Jedným z hlavných vzorcov života organizmu je neustály vývoj a zmena funkčných systémov, ktoré mu zabezpečujú primeranú adaptáciu v rôznych štádiách postnatálneho života.

Nervové centrá sa zoskupujú a začínajú dozrievať skôr, ako sa vytvoria a dozrejú nimi inervované substráty.

HNOJENIE

A VÝVOJ FETÁLNEHO VAJÍČKA

ONTOGENÉZA

Otázky

1. Oplodnenie a vývoj vajíčka

2. Ontogenéza

3. Kritické obdobia vývoja embrya a plodu

Oplodnenie a vývoj plodového vajíčka

Po ovulácii sa vajíčko najskôr dostane do brušnej dutiny; a potom do vajcovodu, kde môže dôjsť k oplodneniu, aby sa tak stalo, spermie musia preniknúť do ženskej pohlavnej bunky, a to je akási pevnosť. Aby ste to vzali, musíte zničiť škrupinu vajíčka. Nástrojom spermie sú enzýmy, ktoré rozkladajú látky, z ktorých je postavená, jedna spermia si s tým nevie poradiť. Môžu ho vykonávať najmenej štyri mužské pohlavné bunky. Do vzniknutej medzery však prenikne len jedna z nich, potom nastávajú v membráne vaječných buniek zložité fyzikálno-chemické zmeny a tá sa stáva nepriepustnou pre ostatné spermie. Bunka po oplodnení obsahuje najskôr dve jadrá - vajíčko a spermiu, ale pohybom k sebe nakoniec splynú: vznikne jednobunkové embryo - zygota s karyotypom 46 chromozómov, ktorý je pre človeka normálny.

Ontogenéza

Od oplodnenia vajíčko začína prvé z troch období vnútromaternicového vývoja človeka: toto obdobie sa nazýva blastogenéza (grécky blastоs - klíčok, embryo). Trvá 15 dní.

Embryo, poháňané strapcami, ktoré pokrývajú vajcovod zvnútra, unášané prúdom tekutiny v ňom, sa pomaly približuje k maternici. 30 hodín po oplodnení nastáva prvé delenie (rozdrvenie) zygoty. Potom je tu jedna divízia za deň.

Do 4. dňa keď sa embryo dostane do maternice, je to zhluk 8-12 buniek. Nasledujúce 3 dni sa embryo vznáša v tekutine obklopujúcej sliznicu maternice. Tu sa bunky rýchlejšie rozdelia a v polovici 6. dňa sa embryo skladá už z viac ako stovky buniek. V tomto štádiu sa nazýva morula. Na jeho povrchu sa bunky delia rýchlejšie a vyzerajú ľahšie. Vytvárajú schránku – trofoblast. Tmavšie veľké bunky, nachádzajúce sa pod svetlými, tvoria zárodočný uzlík – embryoblast.

V čase, keď sa plod dostane do maternice, je už pripravený ho prijať. pod vplyvom hormónu žltého telieska progesterónu sa jeho sliznica 3-4 krát zahustí, napučí, uvoľní sa. Vyvíja sa v ňom mnoho ďalších krvných ciev, rastú žľazy.

Do 7. dňa po oplodnení embryo opäť zmení svoju štruktúru. Teraz to už nie je zhluk buniek, ale vezikula blastocysty. Trofoblast tvorí jeho povrch a embryoblast sa pohybuje od stredu dutiny vezikuly na stranu. Embryo je pripravené na implantáciu do sliznice maternice – na implantáciu. Jeho povrchové bunky začnú vylučovať enzýmy, ktoré ho ničia. Na trofoblaste sa objavujú výrastky, sú rýchle. zväčšovať a prerastať do tkaniva maternice. Krvné cievy sú zničené a embryo je ponorené do vytekajúcej krvi. Teraz je to prostredie, z ktorého bude čerpať živiny a kyslík, kým sa nevytvorí placenta. Uhniezdenie embrya trvá 40 hodín.

V najbližších dňoch sa v embryu vytvoria dve vezikuly - vitelin a amniotické (z ktorých sa v budúcnosti vyvinie fetálny močový mechúr). V mieste ich kontaktu sa objavuje dvojvrstvový zárodočný štít. "Strecha" žĺtkového vaku je jeho spodná vrstva (endoderm) a "spodok" amniotického vaku je jeho horná vrstva (ektoderm). Ku koncu 2. týždňa sa zadná časť embrya zhrubne – začnú sa v ňom vytvárať osové orgány. V tomto období je výživa embrya autonómna, kvôli žĺtkovému vaku - žĺtkovému typu.

Od 16. dňa začína druhé, alebo vlastne embryonálne "obdobie vnútromaternicového vývoja dieťaťa, ktoré končí 13. týždňom. Zmeny na embryu rastú ako lavína, ale podľa jasného plánu uvádzame stručnú chronológiu udalostí.

Počas 3. týždňa Medzi ekto- a endodermou sa vytvára ďalšia vrstva - mezoderm. Z týchto troch zárodočných vrstiev – e-ektoderm, mezoderm a endoderm – neskôr vzniknú embryonálne rudimenty, z ktorých sa vyvinú všetky tkanivá a orgány dieťaťa. Do konca týždňa je neurálna trubica viditeľná v ektoderme a pod ňou, v mezoderme, chrbtová struna. Súčasne sa položí srdcová trubica, vytvorí sa stopka - šnúra (allantois), spájajúca embryo s klky chorionu - embryonálna membrána vytvorená z trofoblastu. Pupočné cievy prechádzajú cez alantois (brušnú stopku) - toto alantoická výživa.

V 4. týždni sú uložené mnohé orgány a tkanivá embrya: primárne črevo, základy obličiek, kosti a chrupavky axiálneho skeletu, priečne pruhované svaly a koža, krk, oko, štítna žľaza, žľaza, hltan, pečeň. Štruktúra srdca a nervovej trubice, najmä jej prednej časti, budúceho mozgu, sa komplikuje.

V 5. týždni dĺžka embrya je 7,5 mm. Vo veku 31-32 dní sa objavujú základy rúk, podobne ako plutvy. Priečna priehradka srdca je položená. V ňom. čas pomocou ultrazvuku je možný. jasne vidieť tlkot srdca. To znamená, že plod už má obehový systém. Vyvíjajú sa orgány zraku a sluchu, vytvárajú sa čuchové orgány, základy jazyka, pľúc, pankreasu. Renálne tubuly dosahujú kloaku a základy močovodov zadnej obličky. Objavujú sa sexuálne tuberkulózy.

6. týždeň označuje začiatok krvného obehu v pečeni.

Do 40. dňa objavia sa pupeny na nohách.

AT počas 7. týždňa očné viečka, prsty na rukách a potom na nohách sú položené. Končí sa tvorba medzikomorovej priehradky srdca. Semenníky a vaječníky sú jasne vyjadrené.

AT koniec týždňa 8 v embryu 3": 3,5 cm je už jasne viditeľná hlava, trup, rudimenty končatín, oči, nos a ústa. Podľa mikroskopickej stavby pohlavných žliaz možno určiť, kto sa narodí - chlapec" resp. dievča. Plod je v amniovom vaku naplnenom plodovou vodou.

V 3. mesiaci v embryu je dobre viditeľná mozgová kôra. Do týždňa 12 v kostnej dreni sa tvorí krvotvorba, v krvi sa objavujú leukocyty a do konca tohto týždňa - hemoglobín, ako u dospelého človeka, dochádza k tvorbe systémov krvných skupín.

Od 13. týždňa začína tretie, čiže fetálne (fetálne), obdobie vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

Do tejto doby je ukončené obdobie organogenézy plodu a tvorby placenty.. Embryo je obklopené plodovou vodou a tromi placentárnymi membránami, z ktorých dve sú fetálne (amnion a chorion) a jedna je materská - deciduálna z funkčnej vrstva sliznice maternice. Plod sa spája s placentou šnúrovitým útvarom – pupočnou šnúrou, v ktorej prechádzajú dve tepny a jedna žila. Cievy sú obklopené špecifickým tkanivom - Whartonovým želé. Výživa sa stáva placentárnou.

Plodová voda je komplexné biologicky aktívne médium, ktoré sa podieľa na výmene medzi matkou a plodom.

Vody obsahujú bielkoviny, hormóny, enzýmy, makro- a mikroprvky, sacharidy a ďalšie látky. Do konca tehotenstva plodová voda 1-1,5 litra. Mnohé látky nachádzajúce sa v plodová voda môže ovplyvniť plod.

Od 14. týždňa plod sa už hýbe, no matka tieto pohyby ešte nevníma.

V 16 týždňoch hmotnosť plodu je približne 120 g a jeho dĺžka je 16 cm.

Tvár má takmer sformovanú, koža je tenká, no podkožný tuk ešte nie je. Keďže počas tohto obdobia sa svalový systém intenzívne rozvíja, motorická aktivita plodu sa zvyšuje. Zaznamenávajú sa slabé dýchacie pohyby. Tiež sa zistilo, že plod starne 16,5 týždňa ak sa dotknete jeho pier, otvoríte a zatvoríte ústa, 18 týždňový plod v reakcii na podráždenie jazyka sa pozorujú počiatočné sacie pohyby. Počas 21-24 týždňov sacia reakcia je plne rozvinutá. Žena prvýkrát medzitým cíti, ako sa dieťa hýbe 16. a 20. týždeň. Do konca 5. mesiaca už viete napočítať až 2000 pohybov plodu za deň. Jeho dĺžka v tomto čase dosahuje 25 cm a jeho hmotnosť je 300 g Lekár už môže počúvať tlkot srdca dieťaťa.

Koža plodu, počnúc od hlavy a tváre, je pokrytá najjemnejšími chĺpkami (chmýří). V črevách sa tvorí mekónium (pôvodné výkaly). Začína sa tvorba podkožného tuku.

Na konci 24. týždňa dĺžka plodu je už asi 30 cm a jeho hmotnosť je približne 700 g.Vnútorné orgány sú vytvorené tak, že v príp. predčasný pôrod takéto dieťa môže žiť a rozvíjať sa v špeciálnych podmienkach,

Na konci 28. týždňa v tehotenstve, dĺžka plodu dosahuje 35 cm a jeho hmotnosť je 1000 g. Celé telo je pokryté chmýřím, chrupavky ušníc sú veľmi mäkké, nechty nedosahujú ku končekom prstov. Koža plodu sa začína pokrývať špeciálnym generickým lubrikantom, ktorý ju chráni pred namáčaním (maceráciou) a uľahčuje prechod plodu pôrodnými cestami. Stáva sa veľmi aktívnym a matka neustále cíti jeho pohyby, pretože sa stále voľne pohybuje vo fetálnom mechúre. Poloha dieťaťa je stále nestabilná, hlavička smeruje väčšinou nahor.

Do konca 32. týždňa plod má dĺžku asi 40 cm a hmotnosť 1600 g, vo veku 38 týždňov - asi 45 cm a 2500 g.

Do 40. týždňa plod je celkom pripravený na existenciu mimo tela matky. Dĺžka jeho tela je v priemere 50-51 cm, hmotnosť - 3200-3400 g. Teraz sa dieťa spravidla nachádza hlavou nadol. Jeho poloha sa stáva stabilnou, pretože pre veľkú veľkosť tela sa nemôže voľne pohybovať v lone matky.

KRITICKÉ OBDOBIA VÝVOJA EMBRYA A PLODU

Vnútromaternicový vývoj, počnúc oplodnením, trvá 266 dní (alebo 280 dní od 1. dňa poslednej menštruácie) a má dve obdobia - embryonálnu a fetálnu,

1. Embryonálne obdobie

1) Trvá tri týždne. Je charakterizovaná premenou vajíčka na malé embryo, ktoré sa zavedie do sliznice maternice.

2) Pokračuje do 10. týždňa tehotenstva. Dochádza k drveniu zárodočných buniek, ich migrácii a diferenciácii na rôzne špecifické orgány. Koncom 8. týždňa sú hlavné orgánové štruktúry diferencované, ale funkčný vývoj orgánov nie je ukončený – v tomto období môžu vzniknúť hrubé defekty.

2. Fetálne obdobie

Od 10. týždňa tehotenstva až po pôrod prevládajú rastové procesy. Najdôležitejšími momentmi tohto obdobia sú formovanie podnebia, diferenciácia vonkajších pohlavných orgánov a histogenéza CNS.

Vo fetálnom období škodlivé faktory nespôsobujú vznik morfologických defektov, ale môžu spôsobiť rôzne druhy porúch správania alebo poruchy psychického vývinu v postnatálnom období.

Pod kritickými obdobiami vývoja rozumieme momenty vývoja, ktoré sú charakterizované spomalením procesu rastu štruktúr a poklesom na minimálne hodnoty nadbytočných informácií v biologických systémoch, čo vedie k formovaniu novej kvality. Poznanie kritických období vývoja je základom pre pochopenie vplyvu prostredia na ontogenézu a patogenézu. embryopatia, fetopatia vrátane dedičných chorôb a malformácií.

Sú nasledujúce kritické obdobia vývoja:

1. pre celý organizmus – škodlivé faktory môžu viesť k smrti embrya. Podľa WHO teda počas normálneho tehotenstva zomrie 300 plodov z 1000 tehotenstiev.

2. Súkromné ​​kritické obdobia - existujú v ontogenéze každého orgánu, spojené s nesúčasnou iniciáciou a rýchlosťou diferenciácie orgánov a systémov.

3. Kritické obdobia vývoja bunky ako biologického systému. Existujú dôkazy o kritických obdobiach vo vývoji jednotlivých bunkových organel.

l-té kritické obdobie od 0 až 10 dní - neexistuje spojenie s materským organizmom, embryo buď odumiera alebo sa vyvíja (princíp „všetko alebo nič“).

2. kritické obdobie od 10 dní do 12 týždňov dochádza k tvorbe orgánov a systémov, charakteristický je výskyt mnohopočetných malformácií. Dôležité je trvanie expozície nepriaznivým faktorom.

3. kritické obdobie (v rámci 2.) 3-4 týždne - začiatok tvorby placenty a chorionu. Porušenie jeho vývoja vedie k placentárnej insuficiencii a v dôsledku toho k smrti embrya alebo rozvoju hypotrofie plodu.

Kritické obdobia- obdobia, v ktorých existujú spoločné a špecifické znaky v povahe reakcií embrya a plodu na patogénne účinky. Vyznačujú sa prevahou procesov aktívnej bunkovej a tkanivovej diferenciácie a výrazným zvýšením metabolických procesov.

1. kritické obdobie od 0 do 8 dní. Zvažuje sa od okamihu oplodnenia vajíčka až po zavedenie blatocysty do decidua. Počas tohto obdobia neexistuje spojenie medzi embryom a telom matky. Poškodzujúce faktory buď nespôsobia smrť plodu, alebo embryo zomrie (princíp „všetko alebo nič“). Charakteristickým znakom obdobia je absencia malformácií aj pod vplyvom environmentálnych faktorov, ktoré majú výrazný teratogénny účinok. Výživa embrya je autotropná – vďaka látkam obsiahnutým vo vajíčku, a potom vďaka tekutej sekrécii trofoblastu v dutine blastocysty.

2. kritické obdobie od 8 dní do 8 týždňov. Počas tohto obdobia dochádza k tvorbe orgánov a systémov, v dôsledku čoho je charakteristický výskyt viacerých malformácií. Najcitlivejšia fáza je prvých 6 týždňov: sú možné poruchy centrálneho nervového systému, sluchu, očí. Pod vplyvom poškodzujúcich faktorov dochádza spočiatku k inhibícii a zastaveniu vývoja, potom k náhodnému množeniu niektorých a dystrofii iných rudimentov orgánov a tkanív. Hodnota poškodenia nie je ani tak gestačný vek, ale trvanie vystavenia nepriaznivému faktoru.

3. kritické obdobie- 3-8 týždňov vývoja. Spolu s organogenézou dochádza k tvorbe placenty a chorionu. Pri vystavení poškodzujúcemu faktoru je narušený vývoj alantoisu, ktorý je veľmi citlivý na poškodenie: dochádza k odumretiu ciev, v dôsledku čoho sa vaskularizácia choria zastaví s nástupom primárnej placentárnej nedostatočnosti.

4. kritické obdobie- 12-14. Vzťahuje sa na vývoj plodu. Nebezpečenstvo je spojené s tvorbou vonkajších genitálií u ženských plodov s tvorbou falošného mužského hermafroditizmu.

5. kritické obdobie- 18-22 týždňov. V tomto období sa dokončuje tvorba nervového systému, zaznamenáva sa bioelektrická aktivita mozgu, zmeny krvotvorby, tvorba niektorých hormónov.

Vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov a liekov na vývoj embrya a plodu.

Teratogenéza- výskyt malformácií pod vplyvom faktorov prostredia (teratogénne faktory) alebo v dôsledku dedičných ochorení.

Teratogénne faktory sú dostatočne rozšírené. Štúdie ukázali, že počas tehotenstva každá žena užíva v priemere 3,8 položiek akéhokoľvek lieku. Tehotné ženy doma aj v práci často prichádzajú do kontaktu s rôznymi škodlivými látkami.

Teratogénne činidlo je chemické, fyzikálne alebo biologické činidlo, ktoré spĺňa nasledujúce kritériá:

a) bola preukázaná súvislosť medzi pôsobením faktora a vznikom malformácie;

b) epidemiologické údaje podporujú tento vzťah;

c) pôsobenie škodlivého faktora sa zhoduje s kritickými obdobiami vnútromaternicového vývoja;

c) so zriedkavým vplyvom škodlivého faktora sa zriedkavo tvoria charakteristické malformácie.

Rozlišujú sa tieto znaky vplyvu teratogénnych faktorov:

1. Účinok teratogénnych faktorov je závislý od dávky. U rôznych biologických druhov sa môže dávková závislosť teratogénneho účinku líšiť.

2. Pre každý teratogénny faktor existuje určitá prahová dávka teratogénneho účinku. Zvyčajne je o 1-3 rády nižšia ako smrteľná. V prípadoch, keď majú infekčné agens teratogénny účinok, nie je možné stanoviť prahovú dávku a od dávky závislý charakter teratogénneho faktora.

3. Rozdiely v teratogénnych účinkoch u rôznych biologických druhov, ako aj u rôznych zástupcov toho istého druhu, sú spojené s charakteristikami absorpcie, metabolizmu, schopnosti látky šíriť sa v tele a prechádzať placentou.

4. Citlivosť na rôzne teratogénne faktory počas vývoja plodu sa môže líšiť.

Hlavné skupiny teratogénnych faktorov:

1. Lieky a chemikálie.

2. Ionizujúce žiarenie.

3. Infekcie.

4. Metabolické poruchy a zlé návyky u tehotnej ženy.

Lieky.

a) Kategória A. Na základe kontrolovaných pokusov sa zistilo, že lieky, zaradené do tejto skupiny, sú pre plod neškodné ako v prvom trimestri, tak aj v neskoré termíny tehotenstva. Príkladom je chlorid draselný.

b) Kategória B. Experimentálne štúdie neodhalili teratogénny účinok, prípadne komplikácie pozorované na zvieratách neboli zistené u detí, ktorých matky v prvom trimestri gravidity užívali lieky zaradené do tejto skupiny. Príkladom je inzulín.

e) Kategória X. V súvislosti s preukázaným teratogénnym účinkom (u zvierat a ľudí) sú lieky zaradené do tejto skupiny kontraindikované u tehotných žien a v období pred nástupom gravidity. Riziko spojené s užívaním lieku ďaleko prevyšuje výhody jeho užívania. Príkladom sú tetracyklíny, izotretinoín (izomér vitamínu A alebo vysoké dávky samotného vitamínu A, viac ako 8000 DB denne)).

Hlavné teratogénne lieky a chemikálie: metotrexát, androgény, busulfán, kaptopril, warfarín, cyklofosfamid, dietylstilbestrol, fenytoín, enalapril, etretinát, jodidy, uhličitan lítny, tiamazol, penicilamín, izotretioín, tetracyklíny, talidomid, trimetadión, kyselina valoxaloloxínová, pyrimefluórochinolprocín, pyrimetamín) vo výnimočných prípadoch, podľa absolútnych indikácií, sa predpisujú iba v trimestri III); deriváty chlordifenkl, ortuť.

Neškodné pre matku a plod: penicilíny, cefalosporíny, erytromycín (skupina makrolidov), klindamycín, vankomycín, izoniazid (používajú sa na liečbu aktívnych foriem tuberkulózy, ale tehotným ženám sa preventívna liečba nepredpisuje).

Neboli pozorované žiadne nežiaduce účinky, účinok lieku však nebol dostatočne študovaný, preto sa tehotným ženám predpisujú v extrémnych prípadoch: imipeném, azitromycín (makrolidová skupina), aztreonam (monobaktámová skupina, pôsobí na anaeróbne gramnegatívne tyčinky), chloramfenikol, lieky zo skupiny aminoglykozidov (gentamicín, kanamycín, streptomycín, amikacín, tobramycín atď.) pre ich oto- a nefrotoxicitu , metronidazol (môže mať karcinogénny účinok na plod), rifampicín (existujú dôkazy o abnormálnom vývoji končatín, v tomto smere je bezpečnejší etambutol), relatívne kontraindikácie počas tehotenstva má zidovudín používaný na liečbu HIV infekcie (karcinogénne a teratogénne účinky neboli skúmané, ale štúdie ukázali, že znižuje riziko transplacentárneho prenosu HIV).

Ionizujúce žiarenie.

Teratogénne účinky majú: rádioaktívny spad, liečba rádioaktívnym jódom, rádioterapia.

1) Vysoké dávky žiarenia.

Poruchy vznikajúce pôsobením žiarenia závisia od štádia vnútromaternicového vývoja v čase ožiarenia a jeho dávky. Najbežnejšie sú mikrocefália, mentálna retardácia a retardácia rastu.

Stupeň vplyvu na embryo závisí od gestačného veku v čase expozície:

a) Ožarovanie v predimplantačnom období, 2-4 týždne po oplodnení, spôsobuje vnútromaternicové odumretie plodu (embryotoxický účinok) alebo sa plod vyvíja normálne;

b) Expozícia počas organogenézy, 4-12 týždňov po oplodnení, vedie k vývojovým anomáliám, deformáciám (teratogénny efekt): najcitlivejšie sú mozog (mikrocefália, mentálna retardácia), orgány zraku (katarakta, mikroftalmia), krvotvorný systém, je pozorovaná retardácia rastu.

d) V období fetogenézy, 12-16 týždňov po oplodnení, dochádza k celkovej retardácii vývoja plodu, mentálnej retardácii, výskytu typických prejavov choroby z ožiarenia, zvýšenej úmrtnosti. Po 20 týždňoch sú následky rovnaké ako pri expozícii v postnatálnom období: plešatosť, poškodenie kože a slizníc a depresia červeného mozgu.

d) Genetické vplyvy – génové mutácie, chromozomálne aberácie, ktoré sú dedičné.

Dávka do 0,25 Gy zvyčajne nespôsobuje badateľné odchýlky celkového stavu detí ožiarených in utero. Pri dávke 0,25 - 0,5 Gy sa môžu vyskytnúť individuálne odchýlky v zložení krvi. Dávka 0,5 - 1 Gy vyvoláva mierne zmeny krvného obrazu, poruchy funkcie nervového a iného systému. Za prahovú dávku pre akútne radiačné poškodenie sa považuje jednorazové ožiarenie dávkou 1 Gy.

2) Nízke dávky žiarenia.

Celkový výskyt komplikácií u tehotných žien vystavených nízkej dávke žiarenia je vyšší ako v kontrolnej skupine

2. Komplikácie tehotenstva: skoré a neskorá gestóza, hypertenzia a hypotenzia tehotných žien, zvýšenie frekvencie hroziaceho potratu, hroziaca vnútromaternicová hypoxia plodu, zvýšenie počtu patologických pôrodov.

3) rádioaktívny jód.

Ožarovanie rádioizotopmi zavedenými do tela matky na výskum vnútorné orgány, podobne ako v rádiografii; okrem iných nežiaducich účinkov žiarenia však môže byť oneskorený aj vývoj štítnej žľazy. Počas tehotenstva je potrebné sa takýmto štúdiám vyhnúť.