Únik plodovej vody: príznaky, ktoré by mala poznať každá žena. Predčasný výtok plodovej vody počas tehotenstva. Príčiny a príznaky odtoku plodovej vody

1. Predčasný výboj" plodová voda- prasknutie blán a odtok plodovej vody pred začiatkom pôrodu.

Skoré ^ prasknutie plodovej vody - prasknutie membrán a prasknutie plodovej vody po začiatku pôrodu, ale pred otvorením hltana o 7-8 cm.

Vyššie uvedené komplikácie sú najčastejšie spojené s vysokou lokalizáciou prezentujúcej časti plodu (anatomické zúženie plynov, veľký plod, extenzorová prezentácia hlavičky, hydrocefalus, panvová prezentácia plodu, šikmá alebo priečna poloha plodu s funkčná menejcennosť dolného segmentu maternice, keď nie je presne definovaný kontaktný pás), okrem Okrem toho príčinami prenatálneho a skorého odtoku plodovej vody môžu byť anatomické zmeny na krčku maternice, zápalové procesy na krčku maternice, zmeny v membránach plodu.

Prenatálna ruptúra ​​močového mechúra plodu sa diagnostikuje na základe anamnestických údajov (únik vody), detekcie fetálnych šupín v plodovej vode a vyšetrení prítomnej časti amnoskopom. V pochybných prípadoch sa sekréty z pohlavného traktu zbierajú do podnosu alebo sa skúmajú bez zafarbenia pod mikroskopom (chlpy sa nachádzajú vo vodách) alebo sa položením na podložné sklíčko zmiešajú s fyziologickým roztokom (plodová voda spôsobuje arborizačnú reakciu). Pri otvorení maternicovej dutiny je možné palpáciou zistiť absenciu močového mechúra plodu.

Ak je telo tehotnej ženy pripravené na pôrod (zrelý krčok maternice, údaje od koliucitológa alebo pozitívny oxytocínový test), prenatálne prasknutie plodovej vody môže narušiť normálny priebeh pôrodu. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch pracovná aktivita vyvíja po 5-6 hodinách.

po pretrhnutí membrán. Nekomplikovaný priebeh pôrodu je pozorovaný so skorým odtokom vody u rodiacich žien s dobrou pôrodnou aktivitou a prezentujúcou časťou vloženou do vchodu malej panvy.

Predčasný a skorý výtok plodovej vody vedie k rozvoju závažných komplikácií: slabosť pôrodných síl. protrahovaný priebeh pôrodu, hypoxia a intrakraniálna trauma plodu, chorioamnioitída pri pôrode, prolaps pupočníka a malých častí plodu.

Liečba sa vykonáva iba v nemocnici. Ak dôjde k odtoku plodovej vody v prítomnosti nezrelého plodu, liečba je zameraná na udržanie tehotenstva. menujem! kľud na lôžku, prísna kontrola teploty 1C.S a obraz krvi, používajú sa preventívne sťahy maternice.

Pri tehotenstve 36 týždňov alebo viac by taktika lekára mala byť individuálna:

v skupine tehotných žien a žien pri pôrode, ktoré nemajú známky dystokie pre pôrod, sú pozorované komplikácie, ktoré naznačujú možnosť rozvoja slabosti ich pracovných síl. by mala expandovať!, indikácie pre cisársky rez;

ak sa rieši otázka očakávaného vedenia pôrodu, je potrebné vytvoriť > striktne vitamínovo-glukózovo-vápenaté pozadie. O b hodín, pri absencii dobrej pracovnej aktivity, začínam! zavádza!- prostriedky, ktoré znižujú maternicu. Ak je pôrodná žena unavená, je potrebné jej včas poskytnúť odpočinok zavedením vhodných farmakologických látok; 11 krát bez vody! Po dobu dlhšiu ako 10 hodín, kedy sa nepredpokladá blížiaci sa koniec pôrodu, sa podávajú antibiotiká. V procese pôrodu, sprevádzaný predčasným a skorým odtokom plodovej vody. systematicky vykonávať opatrenia na boj proti hypoxii plodu.

Prevencia: „zákaz pohlavného styku v posledných 1,5-2 mesiacoch tehotenstva; vylúčenie ťažkej fyzickej aktivity:

hospitalizácia tehotných žien, u ktorých možno očakávať pretrhnutie blán pred pôrodom, za 1 týždňov pred dodaním. So začiatkom pôrodu by takéto rodiace ženy mali byť v polohe na bruchu.

2. Oneskorené pretrhnutie blán - zachovanie celistvosti blán napriek úplnému otvoreniu os. ., Príčiny - nadmerná hustota membrán, nadmerná elasticita membrán, veľmi malé množstvo prednej plodovej vody (plochý hustý močový mechúr). :

Klinický priebeh pôrodu s oneskoreným otvorením membrán je charakterizovaný zdĺhavým vypudzovaním, bolestivými kontrakciami maternice, pomalým napredovaním prítomnej časti a objavením sa krvavého výtoku z pohlavného traktu. Existuje riziko odtrhnutia placenty a hypoxie plodu.

Diagnóza je založená na údajoch z palpácie počas vaginálneho vyšetrenia. Ak prítomnosť plochej bubliny sťažuje určenie celistvosti škrupín, malo by sa vykonať vyšetrenie pomocou zrkadiel.

Liečba spočíva v umelom otvorení membrán močového mechúra plodu (amniotómia) ukazovákom alebo pomocou guľových klieští pod kontrolou prstov pravej ruky alebo zrkadiel. Ak hlavička nie je fixovaná v panvovom vstupe, plodová voda sa má uvoľňovať pomaly, aby nedošlo k prolapsu pupočnej šnúry alebo malých častí plodu.

18.08.2017 / Rubrika: / Mari bez komentára

Voda je nevyhnutná pre všetok život na Zemi. Plodová voda je životne dôležitá aj pre bábätko v brušku. Čím je proces zložitejší a dokonalejší, tým závažnejšie sú dôsledky odchýlok od normy. Ukazuje sa, že počet tehotenstiev, ktoré sprevádzali takéto komplikácie, každým rokom rastie. Pre matky zostávajú otvorené otázky:

• ako vidieť alebo ako zistiť únik plodovej vody?
• ako sa správať?
• Dá sa predísť komplikáciám a bábätko zachrániť?

Ako nezmeškať príznaky

POPV označuje únik plodovej vody v dôsledku poškodenia fetálnej membrány. V štandardnej situácii dochádza k odtoku plodovej vody ešte pred pôrodom. Až do tohto bodu kvapalina poskytuje:

• metabolizmus medzi plodom a telom matky;
• sterilita prostredia pre rast a vývoj plodu;
• ochrana pred šokom, hlukom, stláčaním svalov maternice;
• tlmenie náhlych pohybov, keď sa mama pohybuje.

Pre normálne tehotenstvo by objem amniotickej vody mal byť 1,5-2 litre. Hladina tekutín sa monitoruje ultrazvukom. Tehotné ženy sa často stretávajú s konceptom nízkej vody - nedostatku plodovej vody. Jeho príčinou môžu byť fyziologické vlastnosti tela matky a mikrotrhliny v škrupine okolo dieťaťa. V zanedbanej forme vyvoláva únik predčasný pôrod a ďalej skoré dátumy- vyhodiť. Pre dieťa sú komplikácie tohto druhu plné hladovania kyslíkom. Bez tekutiny môže dieťa robiť 12 hodín až deň.

Dôležité! Únik plodovej vody môže nastať v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.

Existuje klasifikácia ruptúr podľa času a miesta poškodenia.

Podľa miesta:

• cervikálna ruptúra ​​- membrána je poškodená v cervikálnej oblasti, v dôsledku čoho sa stráca značné množstvo tekutiny;
• vysoká bočná alebo horná trhlina bubliny - kvapalina vychádza v malých častiach, po kvapkách.

Časté sú hojné výtoky a inkontinencia moču neskoršie dátumy. To značne komplikuje diagnostiku patológie.

Mimoriadna starostlivosť umožňuje rozpoznať únik plodovej vody. Prvé hovory:

• zmenil sa charakter výtoku: častý, hojný, vodnatý s menším množstvom hlienu;
• náhle pohyby, kašeľ, dokonca aj škytavka a smiech sú sprevádzané sekrétmi;
• v dôsledku straty určitého objemu vody sa bruško zmenšuje a môže mierne klesnúť;
• po vyprázdnení močového mechúra tekutina z pošvy stále vystupuje.

Neignorujte ani drobné znaky. Čím skôr sa prijmú opatrenia, tým ľahšie matka a dieťa znesú účinky POPV.

Časté príčiny

Tehotná žena si odtok plodovej vody v počiatočných štádiách nevšimne, pretože dávky sú veľmi malé. Niekoľko kvapiek sa dá ľahko zameniť s obvyklým výtokom počas tehotenstva. Príčiny úniku spočívajú tak v odchýlkach v nosení dieťaťa, ako aj v štrukturálnych vlastnostiach tela matky, zdravotnom stave v štádiu plánovania.

Medzi hlavné provokujúce faktory patria:

• bakteriálne infekcie a zápalové procesy;
• "Ženský" zápal;
• nesprávna poloha dieťaťa;
• úzka panva nastávajúcej matky;
• abnormálna štruktúra maternice;
• nedostatočnosť krčka maternice;
• oddelenie placenty;
• amnicentéza, biopsia chorionu;
• tehotenstvo s dvoma alebo viacerými deťmi;
• tržné rany v dôsledku pádu.

Dôležité! Zneužívanie alkoholu a drog, fajčenie automaticky zaraďuje tehotnú ženu do rizikovej skupiny.

Ako infekcie poškodzujú amniotický vak

Infekcie sú najzákernejšie javy, pretože môžu nepostrehnuteľne poškodiť telo matky a dieťaťa. Vytvára sa hormonálna reštrukturalizácia, veľké zaťaženie tela, všeobecná slabosť priaznivé podnebie pre škodlivé baktérie, ktoré sú prítomné v ženskom tele v malom množstve a predtým nepredstavovali nebezpečenstvo. Komu vážne následky môže dokonca viesť k vaginálnej dysbakterióze.

Chronické choroby a zabudnuté „ženské“ problémy si pripomínajú s novým elánom.

Podľa štatistík 10 % žien, u ktorých sa pôrod skončil predčasným odliatím plodovej vody, má diagnostikované rôzne zápaly dýchacieho alebo tráviaceho traktu. Zápal pohlavných orgánov vedie k podobným komplikáciám v 25% prípadov. Nebezpečenstvo takejto situácie spočíva v tom, že baktérie prenikajú cez otvory v škrupine a obchádzajú všetky obranné mechanizmy.

Dôležité! Aj malé podozrenie by malo slúžiť ako návod na akciu. Existuje niekoľko spôsobov, ako určiť únik plodovej vody doma, ako aj laboratórna metóda.

Kedy byť opatrný

Erozia alebo iné ochorenia krčka maternice, potraty a operácie v tejto oblasti vedú v 50% prípadov k poškodeniu plodových obalov. Nebezpečné sú aj anomálie v štruktúre krčka maternice. Nedostatočnosť krku, keď sa steny nezatvárajú, čo vedie k vyčnievaniu močového mechúra. Na poškodenie močového mechúra stačí malá fyzická námaha.

Nesprávne umiestnenie plodu vytvára dodatočné zaťaženie membrán. V neskorom tehotenstve, keď bruško klesá a dieťa je vložené do pôrodných ciest, sa okolo hlavičky dieťaťa vytvorí kontaktný pás. Touto cestou plodová voda rozdelené na predné a zadné vody. Tento mechanizmus umožňuje rozložiť zaťaženie na steny škrupiny. Keď je plod umiestnený naprieč alebo hlavou hore, potom sa všetka tekutina rúti dole, tlačí na spodnú stenu dvojnásobnou silou a zvyšuje sa riziko poškodenia škrupiny.

Funkčne úzka panva nastávajúcej matky z rovnakých dôvodov môže viesť k prasknutiu močového mechúra. Hlavičku nie je možné vložiť do pôrodných ciest, pretože má väčší priemer a celý objem tekutiny je v spodnej časti močového mechúra.

Perinatálna diagnostika je zameraná na identifikáciu malformácií, chromozomálnych porúch, dedičných ochorení a v ojedinelých prípadoch môže spôsobiť únik tekutiny z plodových obalov. Biopsia choriových klkov sa vykonáva v období 11-13 týždňov odrezaním fragmentu placenty. Amniocentéza je štúdium plodovej vody.

Odber vzoriek materiálu na analýzu sa vykonáva pomocou punkcie. Prepichnutím brucha na mieste, ktoré je pre plod bezpečné, sa do maternice zavedie dlhá ihla. Optimálne obdobie je druhý trimester. V prípade potreby sa v treťom trimestri vykonáva amniocentéza. Po takýchto analýzach je predpísaný priebeh protizápalovej terapie a starostlivo sa monitoruje stav budúcej matky.

Dôležité! Prítomnosť vyššie uvedených funkcií počas tehotenstva by nemala uvrhnúť budúce matky do paniky. Vyššie uvedené informácie len zdôrazňujú, že je dôležité venovať pozornosť svojmu stavu.

Diagnostika

Stanovenie úniku sa môže vykonávať v laboratóriu aj nezávisle.

Ak existujú náznaky, odoberú sa stery tehotnej žene a vyšetrujú sa na prítomnosť proteínov plodovej vody.

Existuje ďalšia metóda, ktorá nie je veľmi presná, ale používa sa pomerne často. Takzvaný príznak papradia. Náter sa nanesie na sklíčko, po zaschnutí sa výsledok vyhodnotí vizuálne. Pri sušení hlien kryštalizuje. Ak náter obsahuje amniotickú vodu, vytvorí sa vzor pripomínajúci listy paprade. Podobný účinok môže mať aj prímes moču alebo semena v nátere.

Amniotest sa vyznačuje absolútnou presnosťou, vysokou cenou, bolestivým zákrokom a rizikom vyvolania ďalších problémov: infekcia, krvácanie. Pomocou dlhej ihly sa do plodovej vody zavedie špeciálne farbivo. Farbivo nie je pre dieťa nebezpečné, pretože plodová voda sa úplne obnovuje každé 2-3 hodiny, čo znamená, že sa farbivo z tela matky odstráni. 30 minút po zákroku sa pacientke vloží do vagíny tampón. Sfarbenie tampónu naznačuje prítomnosť otvorov v škrupine. Na každých 300 takýchto manipulácií pripadá 1 prípad závažných komplikácií.

Ak sú ukazovatele podľa ultrazvuku pod normálom, lekári musia potvrdiť alebo vyvrátiť únik plodovej vody ďalšími štúdiami, pretože poškodenie samotnej membrány nie je na monitore viditeľné.

Veľmi pochybnou diagnostickou metódou, ktorá sa aj praktizuje, je vyšetrenie u gynekológa. Nastávajúca matka je požiadaná, aby kašlala. V tomto čase lekár starostlivo sleduje, či sa objavila tekutina.

časom overená diagnostika

Laboratórne testy a vyšetrenia sú nepohodlným, často zdĺhavým a vyčerpávajúcim spôsobom, ako odhaliť únik plodovej vody. Ako určiť poškodenie škrupiny sami, vedeli dlho pred príchodom moderných testov.

Na domáci test postačí čistá bavlnená handrička, môžete použiť bielu plachtu. Žena by sa mala dôkladne umyť a osušiť. Musíte si ľahnúť na plachtu spodnú bielizeň. Mali by ste relaxovať čo najviac. Po 20 minútach musíte vyhodnotiť výsledok. Ak je tkanina mokrá, existuje dôvod na presnejšie analýzy.

Podľa iného spôsobu sa biela látka niekoľkokrát preloží a "nosí" 1,5-2 hodiny ako podložka. Aby ste zmenili polohu tela, musíte si ľahnúť niekoľkokrát: ľahnite si 10 minút na pravú stranu, potom na ľavú a na chrbát. Jemne sa postavte a sadnite si, mierne sa nakloňte na obe strany. Pohyby sú vykonávané opatrne bez veľkého nadšenia. Po kontrole podšívkovej tkaniny. Únik plodovej vody vyzerá ako mokrá škvrna, keď je tekutina úplne absorbovaná do tkaniva. Po zaschnutí budú okraje škvrny nerovnomerné s hnedastým odtieňom. Ak je sekrétov málo a nevstrebávajú sa, ale ostávajú na povrchu vo forme hlienu, je všetko v poriadku.

Moderné testy: Test Pad

Vložkový test je jednoduchý a obľúbený spôsob testovania prítomnosti plodovej vody vo výtoku. Relatívne cenovo dostupné.

Funguje to vďaka tomu, že acidobázická rovnováha v ľudskom tele je iná. A pH vagíny má kyslé prostredie a je 3,8-4,5. Kyslosť brzdí rozvoj „nepriateľských“ baktérií a pomáha udržiavať zdravie žien.

Amniotické vody sú biotopom nového organizmu bohatého na živiny a biologicky aktívne zložky. Farba plodovej vody skoré štádia tehotenstvo žltkasté, potom sa stáva transparentnejším, podobne ako obyčajná voda. Do konca tehotenstva sa stáva zakalená. Zelenkasté resp Hnedá farba hovoriť o infekciách. pH amniotických vôd 6,98-7,23.

Ak teda dôjde k úniku, kyslosť vagíny sa zníži a pH sa zodpovedajúcim spôsobom zvýši. Tesnenie je vybavené indikátorom, ktorý sa pri kontakte s neutrálnym prostredím zmení na tyrkysovú - pH 5,5 a vyššie.

Dôležité! Počas testu je dôležité, aby sa vlhkosť nedostala na tesnenie. Ruky a perineum musia byť absolútne suché.

Testovaciu podložku možno nosiť 12 hodín alebo dovtedy, kým sa žena necíti vlhká. Potom sa podložka z bielizne vyberie, testovací prúžok sa vyberie a vloží do špeciálneho puzdra (je súčasťou súpravy). Ak po 30 minútach prúžok nezmenil farbu, všetko je v poriadku.

Nevýhodou je, že kyslosť vagíny sa môže znížiť z iných dôvodov. Najčastejšie ide o drozd alebo iné infekcie. Čo si aj počas tehotenstva vyžaduje rýchlu a adekvátnu liečbu. V každom prípade môže žena vďaka testu včas identifikovať konkrétny problém.

Test bielkovín v plodovej vode

Veda nestojí na mieste. Boli vyvinuté aj presnejšie testy. Markerom je v tomto prípade placentárny α1 mikroglobulín. Proteín sa nachádza vo veľkých množstvách v plodovej vode a chýba vo vagíne, moči a krvi. Skúška teda presne určí únik vody.

Okrem vysokej presnosti existuje niekoľko ďalších výhod:

• nevyžaduje špeciálne zručnosti alebo nástroje;
• vykonávané doma;
• rýchly výsledok;
• balenie obsahuje všetko potrebné.

Postup je jednoduchý. Pred začatím testu musíte z obalu vybrať nádobu so špeciálnym roztokom a pretrepať ju tak, aby obsah klesol na dno.

Sada obsahuje sterilný tampón. S ním musíte odobrať vzorku pošvového výtoku. Tampón sa vloží dovnútra na 5-7 cm nie viac. Odporúča sa držať tampón vo vagíne asi 1 minútu.

Dôležité! Tampón by nemal prísť do kontaktu s inými tekutinami alebo látkami okrem pošvového výtoku. Ruky musia byť suché.

Výsledná vzorka sa spustí do skúmavky s roztokom na jednu minútu. Počas celej doby je potrebné roztok miešať tampónom.

Tampón sa vyberie zo skúmavky. Krabička obsahuje aj zapečatený testovací prúžok, ktorý pripomína rýchly tehotenský test. Ďalšie činnosti sú rovnaké: vložte prúžok do skúmavky s činidlom s koncom označeným šípkami na úroveň označenú čiarou.

Výsledok na seba nenechá dlho čakať. Po 30 sekundách, ak je plodový vak poškodený, sa objavia dva prúžky. Jeden riadok je dobrý. Aby ste si to boli istí, mali by ste nakoniec počkať 10 minút. Neskôr sa objaví malé množstvo plodovej vody a jeden riadok môže byť bledší. Presnosť testu s dvoma prúžkami je 100%. Chyba negatívneho výsledku je 1 %. Inými slovami, vo výnimočných prípadoch nemusí test odhaliť proteín:

1. ak k výronu vody došlo 12 hodín pred testom;
2. plodová voda vstupuje do pošvy vo veľmi malých dávkach.

Jedinou nevýhodou je cena testu úniku plodovej vody. Ale pokiaľ ide o blaho matky a dieťatka, finančná časť ustupuje do úzadia.

Čo urobiť ďalej?

POPV nie je liečiteľný. Porušenie integrity membrán okolo dieťaťa pred 22. týždňom tehotenstva často vedie k vyblednutiu plodu alebo potratu. V takýchto prípadoch lekári odporúčajú ukončenie tehotenstva.

Pri netesnostiach po dobu 36 týždňov alebo viac sa tehotenstvo nezachová. Často do 12 hodín sa spustí proces pôrodu. V závislosti od prípadu sa predpíše vyvolanie pôrodu alebo sa vykoná cisársky rez.

Na obdobie 22 až 36 týždňov lekári zaujmú pozíciu „na počkanie“. Žena je okamžite umiestnená do nemocnice pod nepretržitým dohľadom. Pomocou ultrazvuku sa vyhodnotí množstvo zvyšnej vody, tep a celkový stav bábätka.

Tehotenstvo sa udržiava tak dlho, ako je to možné, aby malo dieťa viac času. Predpísaná je špeciálna lieková terapia. Zavádzajú sa lieky, ktoré urýchľujú vývoj a dozrievanie pľúc a iných systémov. V takýchto situáciách môže pôrod začať kedykoľvek. Ak sa stav dieťaťa alebo matky zhorší, tehotenstvo sa už neudrží. Potom, čo sa drobky umiestnia do špeciálnej krabice - inkubátora. Ďalej je liečba. Dieťa zostane v inkubátore, kým nenaberie potrebnú váhu a nezosilnie.

5 / 5 ( 1 hlasovať)

Čo robiť s odtokom plodovej vody

Odtok plodovej vody je prirodzený jav v procese pôrodu, niekedy však plodová voda začne odtekať predčasne. A to sa môže stať veľkým problémom v prípade predčasného tehotenstva.

Každý budúca mama by mal poznať príznaky prasknutia plodovej vody - je ťažké ich prehliadnuť. Z pošvy začne hojne vystupovať číra, niekedy zelenkastá (v prípade kyslíkového hladovania plodu) alebo krvavá (pri poranení krčka maternice alebo odlúčení placenty) tekutina. Intenzita sekrétov môže byť rôzna. Ak došlo k roztrhnutiu plodového vaku, kde sa nachádza dieťa a všetky membrány, v oblasti fundusu maternice (zhora), potom odtok plodovej vody nemá také jasné znaky. Ženy si môžu pomýliť plodovú vodu s močom alebo vaginálnym výtokom. Ďalšími znakmi úniku vody je ich uvoľnenie pri namáhaní, ako aj pri pohybe.

Pri podozrení na predčasné prasknutie plodovej vody je najlepšie ihneď konzultovať s lekárom. Ak si myslíte, že podozrenia sú neopodstatnené, stáva sa to v noci, k lekárovi je ďaleko - v lekárni si môžete kúpiť špeciálnu hygienickú vložku, čo je najpohodlnejší test na diagnostiku úniku vody. Hlavná vec je prísne dodržiavať pokyny. Tento test je však menej informatívny ako ten, na ktorý sa odoberá ster z vagíny. Ale takýto test z pochopiteľných dôvodov môže urobiť iba lekár.

Čo robiť, ak od tehotnej ženy odišla plodová voda – o tom niet pochýb? O naliehavej návšteve lekára alebo na pohotovosti - to je pochopiteľné. Potom lekári vykonajú malé vyšetrenie, aby zistili, ako sa dieťa cíti. Zvyčajne postačuje ultrazvuk. Ak je gestačný vek približne 22 týždňov alebo menej, potom nemá zmysel snažiť sa udržať si dieťa. Dlhodobá antibiotická liečba, ktorá je nevyhnutná ako prevencia infekcie, môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie matky a dieťaťa a je potrebné príliš dlhé obdobie na to, aby sa dieťa dostalo do termínu, po ktorom sa môže narodiť životaschopné s vysokou pravdepodobnosťou zdravý život. Preto lekári prerušia takéto tehotenstvo.

Ak ide o obdobie povedzme 32 týždňov, potom lekári robia všetko pre to, aby tehotenstvo predĺžili a zároveň medikamentózna terapia, ktorý urýchľuje dozrievanie pľúc dieťaťa, teda zaručuje, že bábätko bude po svojom predčasnom pôrode schopné samo dýchať.

Ak je gestačný vek 36 týždňov alebo viac, tehotenstvo sa zvyčajne nepredlžuje. Najmä ak nedochádza k úniku, ale k odtoku plodovej vody. Je zaručené, že žena môže bezpečne porodiť s bezvodým intervalom kratším ako 12 hodín. A ak po odtoku plodovej vody žena nezačne kontrakcie, lekári stimulujú pôrod. Vykonajte terapeutické opatrenia na urýchlenie dozrievania krčka maternice, to znamená pripravte ho na pôrod, po ktorom pomocou lieky začínajú boje.

Rôzne infekčné choroby môžu vyvolať predčasné pretrhnutie membrán, ako aj fyzické cvičenie a mechanické vplyvy.

Zloženie a objem plodovej vody je jednou z hlavných zložiek normálneho tehotenstva. V tejto tekutine je plod chránený pred pôsobením mnohých negatívnych faktorov: pred hlukom, pred infekciami, pred mechanickými vplyvmi. Okrem ochrany poskytuje plodová voda nenarodenému dieťaťu živiny a komfortné podmienky. Preto je počas celého tehotenstva taká dôležitá jeho stála rovnováha. Ak dôjde k zmenám objemu tekutiny (oligohydramnión, polyhydramnión), potom trpí matka aj dieťa, vznikajú rôzne komplikácie.

Normálne by mala odtiecť plodová voda až pred začiatkom pôrodu po prasknutí plodového vaku. Ak dôjde k pomalému alebo hojnému odtoku tekutiny počas tehotenstva a dlho pred začiatkom pôrodu, sú možné rôzne komplikácie pre zdravie plodu a ženy. Toto je situácia, v ktorej nič nezávisí od túžob a činov ženy. Je potrebné absolvovať vyšetrenie a ďalšie odporúčania od špecialistov, ako bude tehotenstvo v budúcnosti prebiehať.

Známky úniku plodovej vody

Ak má fetálny močový mechúr malú trhlinu alebo prasklinu na funduse alebo strane maternice, tekutina bude pomaly unikať. Tento proces môže pokračovať dlhú dobu a zostane bez povšimnutia, pretože tekutina sa neustále aktualizuje a obnovuje. Pre ženu je ťažké spozorovať začínajúci problém a ľahko si ju pomýli s pošvovým výtokom alebo inkontinenciou moču. Postupom času však môže venovať pozornosť takýmto zmenám vo svojom tele:

výboj sa stal tekutým a konštantným;

v dolnej časti brucha boli bolestivé bolesti;

pohyby plodu sa zmenili - stali sa pomalými a nepravidelnými.

Plodová voda nemá farbu a jej zápach nemá nič spoločné so zápachom moču. Pri inkontinencii moč tečie z malej fyzickej námahy: pri kašli, smiechu, namáhaní. Plodová voda presakuje samovoľne, bez vonkajších vplyvov.

Pri veľkom úniku vody je už ťažké zameniť problém s inými chorobami:

sekréty svetlej tekutiny (môže byť hnedastý, zelenkastý odtieň) silne zvlhčujú bielizeň, môžu stekať po nohách;

žalúdok sa zmenšil, stal sa hustejším;

pohyb plodu sa takmer zastavil;

začali kontrakcie.

V prvom a druhom prípade je pokyn rovnaký: okamžite sa poraďte s lekárom.

Test úniku plodovej vody

Väčšina žien sa radšej sama presvedčí, že problém je, a až potom zájde so sťažnosťou k lekárovi. Čo môže žena robiť doma, ak má podozrenie na únik vody? Najprv sa uistite, že tekutina, ktorá vyteká, nie je moč alebo vaginálny výtok. Ak sa pravidelne používajú svetlé pletené spodné prádlo a vložky, bude ľahšie odhaliť cudzie neobvyklé výboje. Moč má špecifický zápach, ktorý je ťažké zameniť za iný. Tmavé spodné prádlo pomôže vytvoriť vaginálny výtok. Zanechá svetlé zvyšky belosti. Ak je bielizeň vlhká, bez zápachu a slizký belavý zvyšok, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o plodovú vodu.

Ďalším odporúčaním na testovanie úniku doma je čo najviac vyprázdniť močový mechúr, umyť pohlavné orgány a utrieť dosucha. Potom použite ľahkú čistú servítku ako podložku. Ak na ňom po pol hodine zostane mokrá škvrna, existujú všetky dôvody na podozrenie na únik plodovej vody. Tiež po sprche si môžete ľahnúť na čistú plachtu, otočiť sa na bok. V polohe na chrbte plodová voda odteká rýchlejšie. Ak nájdete mokré miesto, musíte kontaktovať nemocnicu o pomoc.

Presnejšie informácie môžu poskytnúť špeciálne testy, ktoré je možné zakúpiť v lekárni. Testovacie vankúšiky sú impregnované špeciálnym činidlom, ktoré deteguje vysoké hladinypH. Normálne by mal byť výtok z vagíny u tehotnej ženy kyslý. Pri úniku vody hladinapHbude neutrálny alebo zásaditý. Ak sa vyskytne problém, indikátor tesnenia sa zmení na modrý. zelená farba.

Nevýhodou takýchto testov sú falošne pozitívne výsledky, ak má žena krátko pred diagnózou vaginálnu dysbakteriózu, zápal sliznice, sprchovanie alebo pohlavný styk. Vo všetkých takýchto situáciách sa úroveň menípH.

Testy na detekciu proteínu-1 a placentárneho mikroglobulínu budú spoľahlivejšie, pretože sú založené na detekcii zložiek, ktoré sa nachádzajú iba v plodovej vode.

Definitívnu diagnózu môže urobiť iba lekár. Tiež otestuje, vyšetrí ženu pomocou zrkadiel a pošle ju na ultrazvukové vyšetrenie. Na základe všetkých získaných údajov sa zvolí taktika ďalšieho manažmentu tehotenstva.

Príčiny úniku plodovej vody

K úbytku plodovej vody dochádza cez trhliny v plodovom vaku. Poškodenie jeho škrupín môže nastať z mnohých dôvodov:

zápal pošvovej sliznice, ktorý je založený na infekcii. Najčastejšími patogénmi sú mykoplazmy, chlamýdie, trichomóny, streptokoky. Mnohé ženy dúfajú, že sa telo s chorobou vyrovná samo, a neliečia sa. Baktérie sa naďalej vyvíjajú, prenikajú do oblasti amniotického vaku a rozpúšťajú jeho membránu. V 30 % prípadov úniku plodovej vody sú na vine infekcie;

infekcie, ktoré vstupujú do membrány plodu krvou alebo z pohlavného traktu bez poškodenia močového mechúra. Pokračujúc vo vývoji už vo vnútri, patogény narúšajú integritu škrupiny a vyvolávajú únik;

pády, zranenia, údery do brucha. Akýkoľvek mechanický náraz môže vyvolať vzhľad prasknutia škrupiny;

Plodová voda a fetálny močový mechúr

Plodová voda (amniotická tekutina) je biologicky aktívne tekuté médium nachádzajúce sa vo vnútri plodových membrán. Obklopuje plod a zabezpečuje základné procesy jeho života.

Plodová voda sa podieľa na výžive plodu. Obsahuje živiny, ktoré absorbuje spolu s malými porciami tekutiny, prehĺta alebo saje cez kožu. Funkcie plodovej vody:

Ochrana plodu pred infekciami v dôsledku tesnosti močového mechúra plodu a prítomnosti imunoglobulínov;

Zabránenie vplyvu mechanických faktorov zvonku absorbovaním nárazov a tlaku;

Hluková izolácia plodu; udržiavanie konštantného teplotného režimu; zabezpečenie voľného pohybu dieťaťa.

Fetálny močový mechúr, v ktorom sa nachádza plodová voda, je tvorený dvoma membránami:

1. vonkajší (chorion); husté a elastické; tvorí uzavretý priestor a slúži ako nepreniknuteľná bariéra;
2. vnútorné (amnion); mäkké a roztiahnuteľné; produkuje plodovú vodu.

Pri donosenom pôrode dochádza k prasknutiu blán v dôsledku ich prirodzeného stenčovania. Ale ešte pred vypustením vody sa objavujú pravidelné kontrakcie svalov maternice - kontrakcie. Prispievajú k otvoreniu močového mechúra plodu. Ak sa kontrakcie zintenzívnia a intervaly medzi nimi sa skrátia, naznačuje to začiatok pôrodu.

Priebeh pôrodu

Pripomínam: prvý pôrod trvá v priemere 9-12 hodín, opakovaný - 6-8 hodín. Ako viete, pôrod prebieha v troch fázach:

I. príprava pôrodných ciest, otvorenie krčka maternice;
II. obdobie vypudenia plodu (priamo pôrod);
III. po pôrode, počas ktorého odíde placenta – „miesto pre deti“.

Ako sme už povedali, začiatok pôrodnej aktivity je poznačený výskytom kontrakcií - pravidelných kontrakcií svalov maternice a krčka maternice, ktoré pripravujú pôrodné cesty.

AT I-té obdobie dochádza k postupnému zlučovaniu vnútorného a vonkajšieho hltana, cervikálny kanál zmizne, krčka maternice je sploštená. Na začiatku druhého obdobia krčka maternice zmäkne a otvorí sa na 10-12 cm, takže dieťa prejde bez prekážok. V tomto prípade dutina maternice prechádza do vaginálnej trubice. Spolu tvoria jeden pôrodný kanál.

Odtok plodovej vody sa bežne vyskytuje na konci 1. doby pôrodnej s úplnou (alebo takmer úplnou) dilatáciou krčka maternice. Ak sa vody vyliali v prítomnosti kontrakcií, ale pred úplným (alebo takmer úplným) otvorením hltana, potom uvádzajú "skorší odtok plodovej vody". Pretrhnutie blán a výron vody pred začiatkom pôrodu, bez ohľadu na gestačný vek, sa nazýva predčasné. O tomto stave si povieme v tomto článku.

Kto je ohrozený?

Dôležitým faktorom spôsobujúcim prasknutie membrán je vnútromaternicová infekcia a tie enzýmy, ktoré baktérie produkujú. Zmäkčujú fetálne membrány, čo vedie k ich prasknutiu. Príčinou predčasného pretrhnutia môžu byť aj zmeny na samotných membránach: nedostatočná elasticita, ochabnutosť, dystrofia atď.

Predčasné prasknutie plodovej vody (PIOV) môže byť spôsobené absenciou kontaktného pásu medzi prezentujúcou časťou (hlavičkou) plodu a vstupom do malej panvy. V dôsledku toho sa stráca rozdiel medzi prednými a zadnými vodami. V takýchto prípadoch sa značné množstvo vody presúva (najmä počas kontrakcií) do spodnej časti fetálneho močového mechúra, čo prispieva k naťahovaniu a predčasnému (skorému) prasknutiu membrán. Rizikové faktory pre pretiahnutie a predčasné pretrhnutie membrán:

úzka panva,
- prezentácia plodu koncom panvy
- viacpočetné tehotenstvo
- veľké alebo naopak malé ovocie,
- Nesprávne vloženie hlavy.

PIOV je častou komplikáciou cervikálnej inkompetencie – isthmicko-cervikálnej insuficiencie. Zároveň fetálny močový mechúr, ktorý nedostáva správnu podporu zospodu, vyčnieva (prolapsuje) cez cervikálny kanál a v dôsledku toho sa zlomí aj pri miernom zaťažení. Funkčná nedostatočnosť dolného segmentu a krčka maternice sa môže vyskytnúť pri endokrinných ochoreniach a poruchách inervácie pohlavných orgánov. Nasledujúce ženy sú tiež vystavené riziku vzniku PIOV:

Tí, ktorí podstúpili intervencie počas tehotenstva (amniocentéza, kordocentéza);
- trpiaci systémovými ochoreniami spojivového tkaniva a anémiou;
- nedostatok telesnej hmotnosti a nedostatok kyseliny askorbovej;
- zneužívanie nikotínu a omamných látok;
- Nízky sociálno-ekonomický status.

Klinický obraz prasknutých membrán

Klinický obraz PIOV závisí od stupňa poškodenia membrán. Ak dôjde k úplnému pretrhnutiu a masívnemu odtoku plodovej vody, o diagnóze niet pochýb. Zároveň sa z pošvy tehotnej ženy uvoľňuje veľké množstvo vodnej tekutiny bez zápachu. V dôsledku straty významného objemu vody sa môže znížiť výška fundusu maternice. Krátko po PIOV začína pôrod.

Ťažšie je podozrenie na výskyt mikrotrhlín vo fetálnom mechúre a mierny únik vody. V tomto prípade môže plodová voda zmiešaná s pošvovým sekrétom zostať nepovšimnutá. Symptómy podozrivé z PIOV:

Bohatý a vodnatý výtok;
-zvýšená sekrécia v polohe na chrbte;
- bolesť v dolnej časti brucha;
- krvavé problémy;
- výskyt výtoku po úraze, pohlavnom styku, páde alebo na pozadí viacpočetné tehotenstvo a / alebo infekčný proces u matky.

Absencia poškodzujúcich faktorov, ako aj pokles klinických prejavov nevylučuje možnosť PIOV, ale len komplikuje primárnu diagnostiku tohto stavu. Oneskorenie liečby o viac ako 24 hodín výrazne zvyšuje pravdepodobnosť závažných komplikácií.

Diagnóza predčasného prasknutia plodovej vody

Ak máte podozrenie na únik plodovej vody, môžete použiť špeciálny amniotest (testovacie prúžky), ktorý vám doma umožní zistiť, či plodová voda odteká alebo nie. Majú zásaditú reakciu a vaginálny výtok je kyslý. Zmena kyslosti vagíny sa zaznamenáva pomocou testu.

Na test sa vaginálny výtok aplikuje na prúžok pomocou vatového tampónu. Zafarbenie do modrej alebo zelenej farby naznačuje prítomnosť plodovej vody. Falošne pozitívne výsledky sú zaznamenané v 15% prípadov, keď moč, sperma a krv vstupujú do vagíny.

AT nedávne časy na diagnostiku PIOV doma je široko používaný test Amniosure, ktorý je založený na stanovení špeciálneho proteínu (placentárny alfa-1-mikroglobulín). Tento test je informatívnejší.

Ak sa zistí únik plodovej vody alebo ak sa vyskytnú sťažnosti charakteristické pre tento stav, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom. Na stanovenie diagnózy sa vykoná vyšetrenie. Zahŕňa nasledujúce metódy:

Kontrola pomocou zrkadiel; umožňuje odhaliť únik tekutiny cez cervikálny kanál, ktorý sa zhoršuje kašľom alebo namáhaním; žiaľ, metóda nie je vždy diagnosticky hodnotná;

ultrazvuk; pomáha posúdiť objem plodovej vody, vylúčiť odtrhnutie placenty, určiť taktiku manažmentu; Ultrazvuk nie je informatívny pre mikrotrhliny s miernou stratou plodovej vody;

Amniocentéza so zavedením indigokarmínu do amniotickej dutiny cez punkciu prednej brušnej steny; diagnóza PIOV sa stanoví zafarbením vaginálneho výteru; dôležité: amniocentéza zvyšuje riziko komplikácií.

Následky predčasného pretrhnutia membrán

Čas medzi vyliatím vôd a začiatkom kontrakcií sa nazýva latentné obdobie, interval medzi vyliatím vôd a narodením plodu sa nazýva bezvodé obdobie. Ak prekročí 6 hodín, potom sa riziko rôznych komplikácií prudko zvyšuje.

Ich frekvencia a závažnosť závisia od trvania tehotenstva, trvania bezvodého obdobia a činnosti zdravotníckeho personálu. Najčastejšou komplikáciou PIOV je pridanie zápalového procesu a rozvoj chorioamnionitídy - zápalu membrán.

Tento stav je charakterizovaný horúčkou, triaškou, zvýšenou srdcovou frekvenciou matky (nad 100 úderov za minútu) a plodu (viac ako 160), bolestivosťou maternice a prítomnosťou hnisavého výtoku z krčka maternice. Výskyt chorioamnionitídy je indikáciou pre pôrod.

S predčasným a skorým odtokom vody I-té obdobie pôrod môže byť oneskorený kvôli nedostatku močového mechúra plodu, ktorý je potrebný na vyhladenie krčka maternice a otvorenie hltana. Predčasný odtok vody je často sprevádzaný slabosťou kmeňových síl, čo zvyšuje aj trvanie pôrodu. Predĺžený pôrod je pre matku a plod nepriaznivý, najmä pri dlhom bezvodom období.

V dôsledku PIOT je to možné predčasné odlúčenie normálne umiestnená placenta. Tento stav je sprevádzaný ťažkým krvácaním a ťažkou hypoxiou (hladovanie kyslíkom) plodu. Výsledkom predčasného pretrhnutia membrán a predčasného pôrodu môžu byť rôzne choroby dieťaťa:

syndróm respiračnej tiesne; vzniká v dôsledku nezrelosti pľúc v dôsledku nedostatku povrchovo aktívnej látky - látky, ktorá zabraňuje vypadávaniu pľúcnych alveol;

Intraventrikulárne krvácania; nebezpečné pre výskyt detskej mozgovej obrny (ICP);

Deformácie kostí kostry a končatín plodu; vyvinúť v dôsledku dlhého bezvodého obdobia v dôsledku stláčania plodu maternicou.

Pri PIOV je častejšie krvácanie v poporodnom období a v skorom popôrodnom období, cervikálne ruptúry a endometritída (zápal maternice).

Taktika vedenia

Manažment tehotnej ženy s predčasným prasknutím plodovej vody závisí od množstva faktorov. Tu sú tie hlavné:

Vek ženy;
- parita (aký druh pôrodu na účte);
- gestačný vek;
pripravenosť krčka maternice na pôrod;
-kontraktilná činnosť maternice v čase vyšetrenia;
- veľkosť plodu a panvy;
- prítomnosť chorôb u ženy a plodu, ako aj komplikácie tehotenstva;
- trvanie obdobia bez vody.

Tehotná žena s PIOV je hospitalizovaná v pôrodnice, poskytnúť úplný odpočinok, starostlivo sledovať stav jej zdravia a plodu. Pri dlhom bezvodom období (viac ako 5-6 hodín) a objavení sa príznakov endometritídy sa predpisujú antibiotiká alebo sulfátové lieky.

Ak je tehotenstvo donosené, krčok maternice je zrelý a bezvodé obdobie bolo krátke (nie viac ako 2-6 hodín), potom sa pôrod stimuluje oxytocínom a prostaglandínom na pozadí estrogén-glukóza-vápnik-vitamín. V reakcii na to sa u prvorodičiek cervix otvára rýchlosťou 1 cm za hodinu, u multipar - 1,5-2 cm za hodinu a plod postupuje pôrodnými cestami.

Vedenie tehotnej ženy pomáha telu matky pripraviť sa na pôrod, znižuje frekvenciu pôrodných poranení a chirurgických zákrokov. Paralelne sa dezinfikuje vagína, monitoruje sa stav matky a plodu: krvné testy, bakteriologické a bakterioskopické štúdie, termometria, kardiotokografia, ultrazvuk s dopplerometriou.

Ak nedôjde k účinku vyvolania pôrodu do 4 hodín, rozhoduje sa o operatívnom pôrode. C-rez vykonávané aj s nezrelým krčkom maternice.

V predčasnom tehotenstve, podobne ako v donosenom, sa častejšie používa expektačný manažment, ktorý prispieva k dozrievaniu pľúcneho tkaniva u plodu. V niektorých prípadoch je však potrebné konať aktívne. Indikácie pre skorý pôrod s PIOV sú:

chorioamnionitis;
- komplikácie tehotenstva: eklampsia a preeklampsia, krvácanie, abrupcia alebo placenta previa;
- utrpenie matky a plodu;
- rozvíjanie aktívnej pracovnej činnosti.

Prevencia

Môžete znížiť riziko vzniku PIOV! Na tento účel je potrebné starostlivo sa pripraviť na tehotenstvo, byť plánovaným spôsobom vyšetrený, rýchlo identifikovať a liečiť sexuálne infekcie, dobre jesť, užívať multivitamínové komplexy s vitamínom C, odmietnuť zlé návyky, čítať kompetentnú literatúru a samozrejme myslieť pozitívne.

Buďte šťastní a zdraví!

Vždy s vami,