Placentárna bariéra - správa. Placenta a jej úloha vo vývoji tehotenstva Placenta nie je prekážkou pre mikróby

A množstvo ďalších skupín zvierat, umožňujúcich presun materiálu medzi obehovými systémami plodu a matky;

U cicavcov sa placenta tvorí z embryonálnych membrán plodu (klk, chorion a močový vak - alantois ( allantois)), ktoré tesne priliehajú k stene maternice, tvoria výrastky (klky) vyčnievajúce do sliznice a vytvárajú tak úzke spojenie medzi zárodkom a telom matky, ktoré slúži na výživu a dýchanie zárodku. Hlavným účelom placenty je zabezpečiť výmenu látok medzi matkou a plodom. Placenta je priepustná pre látky s nízkou molekulovou hmotnosťou, ako sú monosacharidy, vitamíny rozpustné vo vode a niektoré bielkoviny. Vitamín A sa vstrebáva cez placentu vo forme svojho prekurzora, karoténu. Pôsobením enzýmov sa v placente odbúravajú tieto makromolekulárne látky: bielkoviny - na aminokyseliny, tuky - na mastné kyseliny a glycerol, glykogén - na monosacharidy. Pupočná šnúra spája embryo s placentou.

Placenta spolu s membránami plodu (tzv po pôrode) u ženy opustí pohlavný trakt 5-60 minút (v závislosti od taktiky pôrodu) po narodení dieťaťa.

Placentácia

Štruktúra placenty

Placenta sa tvorí najčastejšie v sliznici zadnej steny maternice z endometria a cytotrofoblastu. Vrstvy placenty (od maternice po plod - histologicky):

Decidua - transformované endometrium (s deciduálnymi bunkami bohatými na glykogén),
Fibrinoid Rohr (vrstva Lantgans),
Trofoblast pokrývajúci medzery a prerastajúci do stien špirálových tepien, čím bráni ich kontrakcii,
Diery naplnené krvou
syncytiotrofoblast (mnohojadrový symplast pokrývajúci cytotrofoblast),
Cytotrofoblast (jednotlivé bunky, ktoré tvoria syncytium a vylučujú BAS),
Stroma (spojivové tkanivo obsahujúce krvné cievy, Kashchenko-Hofbauerove bunky - makrofágy),
Amnion (na placente syntetizuje viac plodová voda, extraplacentárne - adsorbuje).

Medzi plodovou a materskou časťou placenty – bazálna decidua – sú priehlbiny naplnené materskou krvou. Táto časť placenty je rozdelená deciduálnymi prepážkami na 15-20 misovitých priestorov (kotyledónov). Každý kotyledón obsahuje hlavnú vetvu pozostávajúcu z fetálnych pupočníkových krvných ciev, ktoré sa ďalej rozvetvujú do mnohých choriových klkov, ktoré tvoria povrch kotyledónu (označené ako Villus). Kvôli placentárnej bariére nie je medzi sebou komunikovaný prietok krvi matky a plodu. Výmena materiálov prebieha difúziou, osmózou alebo aktívnym transportom. Od 3. týždňa tehotenstva, keď dieťatku začína biť srdiečko, je plod zásobovaný kyslíkom a živinami cez „placentu“. Až do 12 týždňov tehotenstva táto formácia nemá jasnú štruktúru, až 6 týždňov - nachádza sa okolo všetkého gestačný vak a nazýva sa chorion, "placentácia" prebieha za 3-6 týždňov.

Funkcie

Vytvára sa placenta hematoplacentárnej bariéry, ktorý je morfologicky reprezentovaný vrstvou cievnych endotelových buniek plodu, ich bazálnou membránou, vrstvou voľného perikapilárneho väziva, bazálnou membránou trofoblastu, vrstvami cytotrofoblastu a syncytiotrofoblastu. Cievy plodu, rozvetvené v placente na najmenšie kapiláry, tvoria (spolu s podpornými tkanivami) choriové klky, ktoré sú ponorené do medzier vyplnených materskou krvou. Spôsobuje nasledujúce funkcie placenty.

výmena plynu

Kyslík z krvi matky vstupuje do krvi plodu podľa jednoduchých zákonov difúzie, oxid uhličitý sa transportuje opačným smerom.

Trofické a vylučovacie

Prostredníctvom placenty dostáva plod vodu, elektrolyty, živiny a minerály, vitamíny; placenta sa tiež podieľa na odstraňovaní metabolitov (močovina, kreatín, kreatinín) prostredníctvom aktívneho a pasívneho transportu;

Hormonálne

Placenta zohráva úlohu endokrinnej žľazy: tvorí sa v nej choriový gonadotropín, ktorý udržuje funkčnú aktivitu placenty a stimuluje produkciu veľkého množstva progesterónu žltým telom; placentárny laktogén, ktorý hrá dôležitú úlohu pri dozrievaní a vývoji mliečnych žliaz počas tehotenstva a pri ich príprave na laktáciu; prolaktín zodpovedný za laktáciu; progesterón, ktorý stimuluje rast endometria a zabraňuje uvoľňovaniu nových vajíčok; estrogény, ktoré spôsobujú hypertrofiu endometria. Okrem toho je placenta schopná vylučovať testosterón, serotonín, relaxín a ďalšie hormóny.

Ochranný

Placenta má imunitné vlastnosti – odovzdáva matkine protilátky plodu, čím poskytuje imunologickú ochranu. Časť protilátok prechádza cez placentu, čím chránia plod. Placenta hrá úlohu pri regulácii a vývoji imunitného systému matky a plodu. Zároveň zabraňuje vzniku imunitného konfliktu medzi organizmami matky a dieťaťa – imunitné bunky matky, rozpoznávajúce cudzí predmet, by mohli spôsobiť odvrhnutie plodu. Syncytium absorbuje niektoré látky kolujúce v krvi matky a bráni ich vstupu do krvi plodu. Placenta však nechráni plod pred niektorými omamnými látkami, liekmi,), zjedzte ich placentu ihneď po olizovaní novorodenca. Robia to nielen preto, aby eliminovali pach krvi, ktorý priťahuje predátorov, ale aj preto, aby si po pôrode dodali vitamíny a živiny, ktoré potrebujú.

Poznámky

Literatúra

Gavorka E. Ľudská placenta, 1970.
Milovanov A.P. Patológia systému matka-placenta-plod: Sprievodca pre lekárov. - Moskva: "Medicína". 1999 - 448 s.
tkanivová terapia. Pod. vyd. akad. Akadémia lekárskych vied ZSSR N. A. Puchkovskaya. Kyjev, Zdravie, 1975, 208 s.
Filatov V.P. Tkanivová terapia (štúdium biogénnych stimulantov).
Prepis verejných prednášok pre lekárov v Ústrednej prednáškovej sále Spoločnosti v Moskve (tretie vydanie, rozšírené). - M.: Vedomosti, 1955. - 63 s.
Tsirelnikov N. I. Histophysiology of placenta, 1981.
Shirshev SV Mechanizmy imunitnej kontroly reprodukčných procesov. Jekaterinburg: Vydavateľstvo uralskej pobočky Ruskej akadémie vied, 1999. 381 s.
Sapin M. R., Bilich G. L. Ľudská anatómia: učebnica v 3 zväzkoch - vyd. 3. rev., prid. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - T. 2. - 496 s.

Rodokmeňový chov psov Sotskaya Maria Nikolaevna

Placentárna bariéra

Medzi telom matky a plodom sa nachádza tzv placentárnu bariéru. Jeho funkcie sú zamerané na ochranu vnútorného prostredia plodu pred prenikaním látok kolujúcich v krvi matky, ktoré nemajú pre plod energetickú a plastickú hodnotu a možnú imunologickú agresivitu organizmu matky, ako aj na ochranu vnútorného prostredia matky. matka pred prienikom látok, ktoré porušujú jej homeostázu z krvi.plod.

Placentárna bariéra pozostáva z epitelu trofoblastu, syncýtia pokrývajúceho klky chorionu placenty, spojivového tkaniva klkov a endotelu ich kapilár. V terminálnych klkoch sú početné kapiláry umiestnené bezprostredne pod syncytiom a placentárnou bariérou, pričom pozostávajú z dvoch jednobunkových membrán. Zistilo sa, že látky s nízkou molekulovou hmotnosťou sa môžu dostať do krvi plodu hlavne z tela matky. Existujú údaje o prechode cez placentárnu bariéru makromolekulárnych látok, antigénov, baktérií, vírusov, helmintov. Prenikanie makromolekulárnych látok, antigénov, baktérií sa pozoruje v patológii tehotenstva, keď je narušená funkcia placentárnej bariéry.

V patológii tehotenstva mnohé liečivé látky, ako aj produkty narušeného metabolizmu prenikajú do krvi plodu a majú naň škodlivý účinok.

Dnes mnohé mamy vedia o tehotenstve viac ako naši rodičia. Preto sa veľa žien počas tehotenstva obáva o svoj zdravotný stav a veľmi sa obávajú, ak lekár hovorí o stave takého dôležitého orgánu počas tehotenstva, akým je placenta. Toto telo vykonáva najdôležitejšie funkcie a bez neho v zásade nie je možné niesť tehotenstvo.

Odchýlky v štruktúre alebo fungovaní placenty môžu ohroziť komplikácie pre matku alebo plod a je potrebné včas prijať určité opatrenia, aby sa všetko napravilo. Čo sa však môže stať s placentou a ako to môže byť nebezpečné? Poďme na to spolu.

Čo je to placenta?

Samotný výraz "placenta" pochádza z gréckeho jazyka a je preložený jednoduchými slovami„tortu“. Naozaj, tým vzhľad placenta sa podobá veľkému a objemnému koláču, z ktorého sa tiahne „chvost“ vo forme pupočnej šnúry. Ale táto torta je mimoriadne dôležitá pre každú ženu, ktorá nosí dieťa, je to vďaka existencii placenty, že sa dá vydržať a normálne porodiť dieťa.

Podľa štruktúry je placenta alebo, ako sa to môže v literatúre nazývať inak, „miesto pre deti“ zložitý orgán. Začiatok jeho tvorby nastáva v čase implantácie embrya do steny maternice (od okamihu, keď sa embryo pripojí k jednej zo stien maternice).

Ako je usporiadaná placenta?

Hlavnou časťou placenty sú špeciálne klky, ktoré sa v nej rozvetvujú a tvoria od začiatku tehotenstva, pripomínajúce konáre stáročných stromov. Vo vnútri klkov cirkuluje krv dieťaťa a vonku sa klky aktívne umývajú krvou prichádzajúcou od matky. To znamená, že placenta kombinuje dva obehové systémy naraz - materskú zo strany maternice a fetálnu zo strany plodových blán a dieťaťa. Podľa toho sa líšia aj strany placenty - hladké, pokryté blanou, s odchádzajúcou pupočnou šnúrou - zo strany plodu a nerovnomerne laločnaté - zo strany matky.

Čo je to placentárna bariéra?

Práve v oblasti klkov prebieha aktívna a neustála výmena látok medzi dieťaťom a jeho matkou. Z krvi matky sa plodu dodáva kyslík a všetky potrebné živiny pre rast a vývoj a dieťa dáva matke splodiny látkovej výmeny a oxid uhličitý, ktorý matka odoberá z tela za dvoch. A najdôležitejšie je, aby sa krv matky a plodu nemiešala v žiadnej časti placenty. Dva cievne systémy - plod a matka - sú oddelené unikátnou membránou, ktorá je schopná selektívne prepúšťať niektoré látky a zadržiavať iné, škodlivé látky. Táto membrána sa nazýva placentárna bariéra.

Postupne sa formuje a vyvíja spolu s plodom, placenta začína plne fungovať približne v dvanástich týždňoch tehotenstva. Placenta zadržiava baktérie a vírusy prenikajúce do krvi matky, špeciálne materské protilátky, ktoré sa môžu vytvárať v prípade Rh konfliktu, no zároveň placenta ľahko odovzdáva živiny a kyslík potrebné pre dieťa. Placentárna bariéra má vlastnosť špeciálnej selektivity, rôzne látky prichádzajúce z rôznych strán placentárnej bariéry prenikajú membránou v rôznej miere. Takže veľa minerálov z matky aktívne preniká k plodu, ale prakticky nepreniká z plodu k matke. A tiež veľa toxických látok z dieťaťa aktívne preniká k matke a prakticky neprechádza z jej chrbta.

Hormonálna funkcia placenty

Okrem vylučovacej funkcie, vykonávania dýchania plodu (keďže placenta dočasne nahrádza pľúca dieťatka) a mnohých ďalších funkcií má placenta ešte jednu funkciu, ktorá je dôležitá pre tehotenstvo vôbec – hormonálnu. Placenta na začiatku svojho plného fungovania môže produkovať až 15 rôznych hormónov, ktoré vykonávajú rôzne funkcie počas nosenia dieťaťa. Úplne prvým z nich sú sexuálne funkcie, ktoré pomáhajú pri udržiavaní a predlžovaní tehotenstva. Preto gynekológovia s hrozbou ukončenia tehotenstva v skorý termín vždy počkajú 12-14 týždňov, pomáhajú v prvých týždňoch tehotenstva hormónmi zvonku (dufaston alebo utrozhestan). Potom placenta začne aktívne pracovať a hrozba zmizne.

Funkcie placenty sú také veľké, že v skoré štádia placenta rastie a vyvíja sa ešte rýchlejšie, ako rastie vaše dieťa. A to nie je náhoda, plod váži okolo 5 gramov do 12 týždňov a placenta je do 30 gramov, na konci tehotenstva, v čase pôrodu, bude veľkosť placenty asi 15-18 cm, a jeho hrúbka je do 3 cm, s hmotnosťou cca 500 - 600 gramov.

Pupočná šnúra

Placenta na fetálnej strane je s bábätkom spojená špeciálnou silnou šnúrou – pupočnou šnúrou, vnútri ktorej prechádzajú dve tepny a jedna žila. Pupočná šnúra sa môže pripojiť k placente niekoľkými spôsobmi. Prvým a najbežnejším je centrálny úpon pupočníka, ale môže existovať aj laterálny alebo okrajový úpon pupočníka. Funkcia pupočnej šnúry netrpí spôsobom prisatia. Veľmi zriedkavou možnosťou pripojenia pupočnej šnúry môže byť pripojenie nie k samotnej placente, ale k jej plodovým membránam a tento typ pripojenia sa nazýva puzdro.

Problémy s placentou

Najčastejšie placenta a systém pupočnej šnúry spolupracujú a dodávajú bábätku kyslík a výživu. Ale niekedy môže dôjsť k zlyhaniam v placente v dôsledku vplyvu rôznych faktorov - vonkajších alebo vnútorných. Existujú rôzne druhy vývojových porúch alebo problémov s fungovaním placenty. Takéto zmeny v placente nezostanú nepovšimnuté pre matku a plod, často môžu byť problémy s placentou ťažké následky. Povieme si o hlavných odchýlkach vo vývoji a fungovaní placenty a o tom, ako ich odhaliť a liečiť.

Hypoplázia placenty

Zníženie veľkosti alebo zriedenie placenty v lekárskom jazyku sa nazýva "placentárna hypoplázia". Táto diagnóza by sa nemala vystrašiť, pretože. vyskytuje sa pomerne často. Plod je ovplyvnený iba výrazným znížením priemeru a hrúbky placenty.

Zriedkavo sa vyskytuje výrazne znížená placenta, miesto malého dieťaťa. Takáto diagnóza sa robí, ak je zníženie veľkosti významné v porovnaní s dolnou hranicou normy pre veľkosť placenty v toto obdobie tehotenstva. Príčiny tohto typu patológie ešte neboli objasnené, ale podľa štatistík je zvyčajne malá placenta spojená s vývojom závažných genetických abnormalít u plodu.

Chcel by som okamžite urobiť rezerváciu, že diagnóza "placentárnej hypoplázie" sa nevykonáva podľa údajov jedného ultrazvuku, môže sa urobiť len v dôsledku dlhodobého pozorovania tehotnej ženy. Okrem toho je vždy potrebné pamätať na to, že môžu existovať individuálne odchýlky vo veľkosti placenty od štandardných, všeobecne akceptovaných normálnych hodnôt, ktoré sa nebudú považovať za patológiu pre každú konkrétnu tehotnú ženu v každom jej tehotenstve. Takže pre malú a štíhlu ženu by mala byť placenta menšia ako pre veľkú a vysokú. Okrem toho neexistuje žiadny absolútny dôkaz o závislosti placentárnej hypoplázie a prítomnosti genetických porúch u plodu. Ale keď sa stanoví diagnóza "placentárnej hypoplázie", rodičom sa odporučí podstúpiť lekárske genetické poradenstvo.

Počas tehotenstva môže dôjsť k sekundárnemu poklesu veľkosti placenty, čo môže byť spojené s vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov počas nosenia dieťaťa. Môže to byť chronický stres alebo hladovanie, pitie alkoholu alebo fajčenie, drogová závislosť. Príčiny nedostatočného rozvoja placenty počas tehotenstva môžu byť tiež hypertenzia u matky, prudká exacerbácia chronickej patológie alebo vývoj niektorých akútnych infekcií počas tehotenstva. Ale na prvom mieste s nedostatočným vývojom placenty je preeklampsia s rozvojom ťažkého edému, vysokého krvného tlaku a výskytu bielkovín v moči.

Dochádza k zmenám v hrúbke placenty. Placenta sa považuje za zriedenú, ktorá má nedostatočnú hmotnosť pri celkom normálnych veľkostiach. Často sa takéto tenké placenty nachádzajú s vrodenými malformáciami plodu a deti sa rodia s prejavmi, čo novorodencovi spôsobuje vážne zdravotné problémy. Ale na rozdiel od pôvodne hypoplastickej placenty takéto deti nie sú spojené s rizikom rozvoja demencie.

Niekedy sa vytvorí membránová placenta - je veľmi široká a veľmi tenká, s priemerom až 40 cm, takmer dvakrát väčšia ako normálne. Zvyčajne je príčinou vývoja takéhoto problému chronický zápalový proces v endometriu, ktorý vedie k dystrofii (vyčerpaniu) endometria.

Hyperplázia placenty

Naproti tomu existuje variant veľmi veľkej, gigantickej placenty, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v prípadoch ťažkého gestačného diabetu. Zvýšenie (hyperplázia) placenty sa vyskytuje aj pri ochoreniach tehotných žien, ako je toxoplazmóza alebo syfilis, ale stáva sa to zriedkavo. Zväčšenie veľkosti placenty môže byť výsledkom patológie obličiek u nenarodeného dieťaťa, ak je prítomné, keď červené krvinky plodu s proteínom Rh začnú napádať protilátky matky. Placenta sa môže výrazne zväčšiť pri trombóze jej ciev, ak je jedna z ciev upchatá, ako aj pri patologických zrastoch drobných cievok vo vnútri klkov.

Zvýšenie hrúbky placenty viac ako normálne môže byť spôsobené jej predčasným starnutím. Zhrubnutie placenty je tiež spôsobené patológiami, ako je Rhesusov konflikt, vodnateľnosť plodu, diabetes mellitus v tehotenstve, preeklampsia, vírusové alebo infekčné ochorenia prenesené počas tehotenstva, odtrhnutie placenty. Zhrubnutie placenty je normálne pri viacpočetných tehotenstvách.

V prvom a druhom trimestri zvýšenie placenty zvyčajne naznačuje anamnézu vírusové ochorenie(alebo skryté prenášanie vírusu). V tomto prípade placenta rastie, aby sa zabránilo ochoreniu plodu.

Rýchly rast placenty vedie k jej predčasnému dozrievaniu, a teda starnutiu. Štruktúra placenty sa stáva laločnatou, na jej povrchu sa tvoria kalcifikáty a placenta postupne prestáva poskytovať plodu potrebné množstvo kyslíka a živín. Trpí aj hormonálna funkcia placenty, čo vedie k predčasnému pôrodu.

Liečba placentárnej hyperplázie zvyčajne pozostáva zo starostlivého sledovania plodu.

Aké je nebezpečenstvo zmeny veľkosti placenty?

Prečo sa lekári tak obávajú výraznej zmeny veľkosti placenty? Zvyčajne sa pri zmene veľkosti placenty môže vyvinúť aj funkčná nedostatočnosť práce placenty, čiže takzvaná fetoplacentárna insuficiencia (FPN), problémy s prísunom kyslíka a výživy. k plodu, vytvorí sa. Prítomnosť FPI môže znamenať, že placenta sa nedokáže plne vyrovnať s úlohami, ktoré sú jej pridelené, a dieťa pociťuje chronický nedostatok kyslíka a prísunu živín pre rast. Problémy však môžu narastať snehová guľa, telo dieťaťa bude trpieť nedostatkom živín, následkom toho začne zaostávať vo vývoji a vytvorí sa IUGR (oneskorenie prenatálny vývoj u plodu) alebo syndróm retardácie rastu plodu (FGR).

Aby sa tomu zabránilo, je najlepšie venovať sa prevencii takýchto stavov vopred, liečbe chronickej patológie ešte pred nástupom tehotenstva, aby sa počas tehotenstva nevyskytli exacerbácie. Počas tehotenstva je dôležité kontrolovať krvný tlak, hladinu glukózy v krvi a čo najviac chrániť tehotnú ženu pred akýmikoľvek infekčnými ochoreniami. Potrebujete tiež dobrú stravu s dostatkom bielkovín a vitamínov.

Pri diagnostike placentárnej hypoplázie alebo placentárnej hyperplázie je potrebné predovšetkým starostlivé sledovanie priebehu tehotenstva a stavu plodu. Nie je možné vyliečiť alebo fixovať placentu, ale existuje množstvo liekov predpísaných lekárom, ktoré pomáhajú placente vykonávať jej funkcie.

Pri liečbe vznikajúcej feto-placentárnej nedostatočnosti sa používajú špeciálne lieky - trental, aktovegin alebo zvonkohra, ktoré môžu zlepšiť krvný obeh v placentárnom systéme od matky aj plodu. Okrem týchto liekov možno predpísať intravenózne infúzie liekov - reopolyglucín s glukózou a kyselinou askorbovou, soľné roztoky. Vývoj FPI môže mať rôzny stupeň závažnosti a s ním sa nemôžete samoliečiť, môže to viesť k strate dieťaťa. Preto je potrebné dodržiavať všetky menovania pôrodníka-gynekológa.

Zmeny v štruktúre placenty

Normálna placenta má lalokovú štruktúru, je rozdelená na približne 15-20 lalokov rovnakej veľkosti a objemu. Každý z lalôčikov je vytvorený z klkov a špeciálneho tkaniva, ktoré je medzi nimi, a samotné lalôčiky sú od seba oddelené priečkami, nie však úplné. Ak dôjde k zmenám pri tvorbe placenty, môžu vzniknúť nové varianty štruktúry lalokov. Placenta teda môže byť dvojlaločná, pozostávajúca z dvoch rovnakých častí, ktoré sú prepojené špeciálnym placentárnym tkanivom, môže sa vytvoriť aj dvojitá alebo trojitá placenta, pupočná šnúra sa pripojí k jednej z častí. V normálnej placente sa môže vytvoriť aj malý ďalší lalok. Ešte menej často sa môže vyskytovať takzvaná „fenestrovaná“ placenta, ktorá má miesta pokryté škrupinou a pripomínajúce okná.

Pre takéto odchýlky v štruktúre placenty môže byť veľa dôvodov. Najčastejšie ide o geneticky zabudovanú štruktúru, alebo dôsledok problémov so sliznicou maternice. Prevenciou takýchto problémov s placentou môže byť aktívna liečba zápalových procesov v dutine maternice ešte pred tehotenstvom, počas plánovacieho obdobia. Aj keď odchýlky v štruktúre placenty dieťa počas tehotenstva až tak neovplyvňujú a takmer vôbec neovplyvňujú jeho vývoj. No pri pôrode môže takáto placenta narobiť lekárom veľa starostí – takáto placenta sa po narodení bábätka od steny maternice oddeľuje len veľmi ťažko. V niektorých prípadoch oddelenie placenty vyžaduje manuálne ovládanie maternice v anestézii. Liečba abnormálnej štruktúry placenty počas tehotenstva nie je potrebná, ale pri pôrode je potrebné na to upozorniť lekára, aby sa narodili všetky časti placenty a v maternici nezostali žiadne kúsky placenty. Je nebezpečný krvácaním a infekciou.

Stupeň zrelosti placenty

Placenta počas svojej existencie prechádza štyrmi po sebe nasledujúcimi fázami dozrievania:

Stupeň zrelosti placenty 0- zvyčajne trvá 27-30 týždňov. Niekedy v týchto štádiách tehotenstva je zaznamenaný 1 stupeň zrelosti placenty, čo môže byť spôsobené fajčením alebo pitím alkoholu počas tehotenstva, ako aj prekonanou infekciou.

Stupeň zrelosti placenty 1- od 30. do 34. týždňa tehotenstva. Počas tohto obdobia placenta prestane rásť, jej tkanivá sa zahustia. Toto je rozhodujúce obdobie, kedy akékoľvek odchýlky môžu predstavovať nebezpečenstvo pre zdravie plodu.

Stupeň zrelosti placenty 2- trvá od 34. do 39. týždňa tehotenstva. Toto je stabilné obdobie, kedy by určitý pokrok v zrelosti placenty nemal vyvolávať obavy.

Stupeň zrelosti placenty 3- normálne sa dá diagnostikovať od 37. týždňa tehotenstva. Ide o štádium prirodzeného starnutia placenty, no ak sa spojí s hypoxiou plodu, lekár môže odporučiť cisársky rez.

Poruchy dozrievania placenty

Pre každú fázu tvorby placenty existujú normálne termíny v týždňoch tehotenstva. Príliš rýchly alebo pomalý prechod určitých štádií placentou je odchýlka. Proces predčasného (zrýchleného) dozrievania placenty je rovnomerný a nerovnomerný. Zvyčajne budúce matky s deficitom hmotnosti čelia rovnomernému predčasnému starnutiu placenty. Preto je dôležité mať na pamäti, že tehotenstvo nie je čas na dodržiavanie rôznych diét, pretože ich dôsledky môžu byť predčasný pôrod a narodenie slabého dieťaťa. Placenta bude dozrievať nerovnomerne, ak sú v niektorých jej oblastiach problémy s krvným obehom. Zvyčajne sa takéto komplikácie vyskytujú u žien s nadváhou s dlhotrvajúcou neskorou toxikózou tehotenstva. Pri opakovaných tehotenstvách často dochádza k nerovnomernému dozrievaniu placenty.

Liečba, rovnako ako pri feto-placentárnej insuficiencii, je zameraná na zlepšenie krvného obehu a metabolizmu v placente. Aby sa zabránilo predčasnému starnutiu placenty, je potrebné prijať opatrenia na prevenciu patológií a gestózy.

Ale oneskorenie dozrievania placenty sa vyskytuje oveľa menej často a najčastejšími dôvodmi môže byť prítomnosť cukrovky u tehotnej ženy, konzumácia alkoholu a fajčenie. Preto sa oplatí vzdať sa zlé návyky počas nosenia dieťaťa.

kalcifikácie placenty

Normálna placenta má hubovitú štruktúru, ale do konca tehotenstva môžu niektoré jej oblasti skamenieť, takéto oblasti sa nazývajú petrifikáty alebo kalcifikáty placenty. Stvrdnuté časti placenty nie sú schopné vykonávať svoje funkcie, ale zvyčajne zostávajúce časti placenty odvádzajú vynikajúcu prácu s úlohou, ktorá im bola pridelená. Zvyčajne dochádza ku kalcifikácii, keď predčasné starnutie placentou alebo po tehotenstve. V takýchto prípadoch bude lekár pozorne sledovať tehotnú ženu, aby vylúčil rozvoj hypoxie plodu. Ale zvyčajne taká placenta funguje úplne normálne.

Nízka inzercia a placenta previa

V ideálnom prípade by mala byť placenta umiestnená v hornej časti maternice. Existuje však množstvo faktorov, ktoré bránia normálnemu umiestneniu placenty v dutine maternice. Môžu to byť myómy maternice, nádory steny maternice, malformácie jej vývoja, mnohé tehotenstvá v minulosti, zápalové procesy v maternici či potraty.

Vyžaduje bližšie pozorovanie. Zvyčajne počas tehotenstva má tendenciu stúpať. V tomto prípade nebudú existovať žiadne prekážky pre prirodzený pôrod. Stáva sa však, že okraj placenty, jej časť alebo celá placenta pokrýva vnútorný os maternice. Pri čiastočnom alebo úplnom prekrytí krčka maternice placentou je prirodzený pôrod nemožný. Zvyčajne s abnormálnym umiestnením placenty sa vykonáva cisársky rez. Takéto abnormálne polohy placenty sa nazývajú neúplná a úplná placenta previa.

Počas tehotenstva môže žena zaznamenať krvácanie z genitálneho traktu, čo vedie k anémii, hypoxii plodu. Najnebezpečnejšie je čiastočné alebo úplné odtrhnutie placenty, ktoré vedie k smrti plodu a ohrozeniu života matky. , vrátane sexuálneho, nemôžete cvičiť, plávať v bazéne, veľa chodiť a pracovať.

Čo je to odtrhnutie placenty?

Čo je predčasné odlúčenie placenta? Ide o stav, keď placenta (normálne alebo abnormálne umiestnená) opustí miesto svojho uchytenia skôr, ako je jej termín, tj. Pri abrupcii placenty je nutný núdzový cisársky rez, aby sa zachránil život matky a plodu. Ak sa placenta odlupuje v malých oblastiach, lekári sa snažia tento proces zastaviť a udržať tehotenstvo. Ale aj pri menšom odlúčení placenty a miernom krvácaní zostáva riziko opakovaných epizód odtrhnutia až do pôrodu a žena je starostlivo sledovaná.

Príčiny odtrhnutia placenty môžu byť zranenia alebo údery do žalúdka, prítomnosť chronických patológií u ženy, čo vedie k problémom s krvným obehom, poruchám tvorby placenty. Predčasné odtrhnutie placenty môže byť spôsobené komplikáciami v tehotenstve – najčastejšie gestózou so zvýšeným tlakom, bielkovinami v moči a opuchmi, pri ktorých trpia všetky orgány a systémy matky a plodu. Je dôležité mať na pamäti, že odtrhnutie placenty je najnebezpečnejšou komplikáciou tehotenstva!

Odtrhnutie placenty
Ryža. 1 - úplná placenta previa;
Ryža. 2- okrajová prezentácia placenta;
Ryža. 3 - čiastočná placenta previa
1 - cervikálny kanál; 2 - placenta; 3 - pupočná šnúra; 4 - fetálny močový mechúr

Hustá príloha a výrastok placenty

Niekedy sa vyskytujú anomálie nielen v mieste, ale aj v spôsobe pripevnenia placenty k stene maternice. Veľmi nebezpečnou a závažnou patológiou je placenta accreta, pri ktorej sú placentárne klky pripevnené nielen k endometriu (vnútorná vrstva maternice, ktorá sa odlupuje počas pôrodu), ale tiež prerastajú hlboko do tkanív maternice, do jej svalovej vrstvy. .

Existujú tri stupne závažnosti placentárnych výrastkov v závislosti od hĺbky klíčenia klkov. V najzávažnejšom, treťom stupni, klky prerastajú celou hrúbkou maternice a môžu viesť až k prasknutiu maternice. Príčinou placenta accreta je menejcennosť endometria v dôsledku vrodených chýb maternice alebo získaných problémov.

Hlavnými rizikovými faktormi placenty accreta sú časté potraty, cisárske rezy, myómy, ako aj vnútromaternicové infekcie, malformácie maternice. Určitú úlohu môže zohrať nízka placentácia, keďže v oblasti dolných segmentov je klíčenie klkov do hlbších vrstiev maternice pravdepodobnejšie.

Pri pravej placenta accreta je v drvivej väčšine prípadov potrebné odstránenie maternice s placentou accreta.

Ľahším prípadom je husté uchytenie placenty, ktoré sa od prírastku líši hĺbkou prieniku klkov. Husté pripojenie sa vyskytuje pri nízkom umiestnení placenty alebo jej prezentácii. Hlavnou ťažkosťou takéhoto pripojenia placenty je oneskorenie jej pôrodu alebo úplná nemožnosť nezávislého prepustenia placenty v tretej fáze pôrodu. S tesným pripevnením sa uchyľujú k manuálnemu oddeleniu placenty v anestézii.

Choroby placenty

Placenta, ako každý orgán, môže ochorieť. Môže sa infikovať, môžu v nej vzniknúť infarkty (oblasti zbavené krvného obehu), vo vnútri ciev placenty sa môžu vytvárať krvné zrazeniny a samotná placenta môže dokonca podstúpiť nádorovú degeneráciu. Ale to sa, našťastie, stáva zriedka.

Infekčné poškodenie tkanív placenty (placentitída) je spôsobené rôznymi mikróbmi, ktoré sa môžu do placenty dostať rôznymi spôsobmi. Môžu byť teda privedené krvným obehom, preniknúť z vajcovodov, vzostupne z vagíny alebo z dutiny maternice. Proces zápalu môže byť rozšírený na celú hrúbku placenty alebo sa môže vyskytnúť v jej jednotlivých častiach. V tomto prípade by liečba mala byť špecifická a závisí od typu patogénu. Zo všetkých možných liekov sa vyberie ten, ktorý je v danom čase prijateľný pre tehotné ženy. A na účely prevencie pred tehotenstvom je potrebné vykonať plnohodnotnú terapiu chronických infekcií, najmä v oblasti genitálií.

Infarkt placenty sa zvyčajne vyvíja, ako každý iný, v dôsledku dlhotrvajúcej ischémie (vazospazmus placenty) a potom časti placenty, ktoré prijímajú krv z týchto ciev, odumierajú v dôsledku nedostatku kyslíka. Zvyčajne sa infarkty v placente vyskytujú v dôsledku ťažkého priebehu preeklampsie alebo s rozvojom hypertenzie u tehotnej ženy. Placentitída a placentárny infarkt môžu spôsobiť FPI a problémy s vývojom plodu.

Niekedy sa v dôsledku zápalu alebo poškodenia cievnej steny, pri porušení viskozity krvi alebo pri náhlych pohyboch plodu tvoria krvné zrazeniny vo vnútri placenty. Ale malé krvné zrazeniny neovplyvňujú priebeh tehotenstva.

Ľudská placenta sa skladá z tkanív matky a plodu. Krvné cievy matky prúdia do intervilózneho priestoru, do ktorého prenikajú výrastky chorionu. V druhom, vo voľnom tkanive, sú cievy plodu.

Na povrchu obmývanom krvou matky sa nachádza syncytiálne tkanivo, takzvaná trofoblastická membrána. Výmena hmoty medzi krvou matky a plodu sa teda uskutočňuje prostredníctvom týchto štruktúr: trofoblastická membrána, voľné tkanivo strómy výrastkov choria, endotel kapilár choria. Počas vývoja plodu nie je hrúbka týchto vrstiev rovnaká a na konci obdobia tehotenstva je len niekoľko mikrónov. Plocha kontaktu medzi povrchom výrastkov cievovky a krvou matky tiež nie je konštantná a v prenatálnom období je asi 14 m2. AT skoré obdobia tehotenstva je hrúbka bariéry výrazne väčšia a plocha povrchu je menšia. V tomto ohľade nie je priepustnosť placentárnej bariéry pre xenobiotiká v rôznych obdobiach tehotenstva rovnaká. Vo všeobecnosti sa u ľudí do 8. mesiaca tehotenstva neustále zvyšuje a potom opäť klesá. Dôsledky prieniku xenobiotík cez placentu pre plod sú dané pomerom sily toku toxikantu cez placentárnu bariéru, na jednej strane veľkosťou vyvíjajúceho sa plodu a stavom deliacich sa a diferencujúcich buniek plodu. jeho tkanivá, na druhej strane.

Viac k téme 9.1. Placentárna bariéra:

36 Anémia, jej typy. Hemolytická choroba ako príčina duševných, rečových a pohybových porúch.

Placenta je komplex tkanivových útvarov, ktoré sa vyvíjajú z cievovky plodu a sliznice maternice matky a slúžia na spojenie plodu s telom matky.
Placenta je rozdelená na dve časti:
- fetálny (vaskulárna membrána plodu)
- materská (sliznica maternice)
Ovocie je obklopené tromi membránami:
- vnútorná (voda - amnion) vzniká z trofoblastu, obklopuje plod zo všetkých strán, je priehľadná a nemá cievy, tvorí okolo plodu vodný mechúr a obsahuje plodovú vodu. Do konca tehotenstva má krava 3-5 litrov, kobyla - 3-7 litrov, ovce - 0,04-0,15. AT plodová voda obsahuje: bielkoviny, cukor, tuky, močovinu, mucín, Ca, P, Na soli.
Funkcie plodovej vody:
- slúži ako nárazník, ktorý chráni plod pred mechanickými vplyvmi zvonku;
- reguluje vnútromaternicový tlak, podporuje normálny krvný obeh v cievach placenty a pupočníka;
- podieľa sa na udržiavaní vodnej rovnováhy (plod absorbuje časť plodovej vody);
- vytvára podmienky na proporcionálne formovanie častí a orgánov plodu.
- stredná (močová - alantois) membrána je vytvorená z primárneho močového mechúra embrya. Tenký, priehľadný, má cievy. Z hornej časti močového mechúra embrya vstupujú metabolické produkty cez pupočný krúžok cez močovodu (urachus) do močovej membrány. Do konca gravidity u kráv - 8-15 litrov; kobyly - 4-10 l; ovce / kozy - 0,5-1,5 litra. V alantoickej tekutine sa nachádza močovina, hroznový cukor a soli, hormóny. Močová tekutina sa vďaka hormónom, enzýmom a látkam podobným pituitrínu využíva na urýchlenie kontrakcie (involúcie) maternice po pôrode. Veľká úloha močovej membrány patrí do obdobia rozvoja krvného obehu u plodu.
- cievna (chorion - vonkajší obal - chorion) - obklopuje plod zo všetkých strán a prichádza do kontaktu so sliznicou maternice. Cievna membrána je pokrytá klkmi.
Villus pozostáva zo základne spojivového tkaniva pokrytej vrstvou epitelu a krvných ciev (tepny a žily). Choriové klky tvoria fetálnu časť placenty. Cez cievy pupočnej žily chorionu prechádzajú živiny a kyslík z matky k plodu a cez pupočné tepny sa do krvi matky dostávajú produkty látkovej výmeny a oxid uhličitý z krvi plodu.
Vonkajší list alantois sa spája s chorionom, čím vzniká alanto-chorion, a vnútorný list s amniónom (alantoamnion). Vďaka tomu je embryo umiestnené v dvoch vakoch naplnených tekutinou. V budúcnosti sa alanto-chorion postupne spája s okolitou sliznicou maternice (implantácia). U kráv dochádza k implantácii počas 1-1,5 mesiaca gravidity a u prasníc po 3-4 týždňoch.
Komplex membrán plodu teda spolu so sliznicou maternice tvorí placentu, ktorá uskutočňuje výmenu látok medzi matkou a plodom.
Funkcie placenty: výživa plodu, dýchanie, ochranné, vylučovacie, hormonálne (gonadotropíny, prostaglandíny, estrogény, progesterón).
Podľa povahy výživy sa placenta delí na:
- embryotrofné - maternicová časť placenty produkuje sekrét - embryotrof (materská kašička), absorbovaný klkmi fetálnej časti (jednokopytníky, prežúvavce, ošípané).
- hysterotrofná - fetálna časť placenty absorbuje živiny vznikajúce pri skvapalňovaní a rozpúšťaní tkanív choriovými enzýmami (primáty, králiky, mäsožravce).
Podľa povahy spojení častí placenty sú rozdelené do nasledujúcich typov:
1. achoriatický (bez chĺpkov) - klokan, veľryba
2. epitelochoriálny - kobyla, prasa
3. desmochorial - krava, koza, ovca
4. endoteliochoriálny – mäsožravý
5. hemochoriálny - opica, králik
Podľa umiestnenia choriových klkov sa delia na:
1. rozlietaný - kobyla, prasa
2. viacnásobné - prežúvavce
3. zonálne - mäsožravce
4. diskoidné - primáty, hlodavce
Placenta môže byť:
– perzistentné – u všetkých hospodárskych zvierat;
- odpadnutie - u primátov (pri implantácii embrya sa pod vplyvom enzýmov zničí placenta sliznice a klky fetálnej placenty zapadnú do medzier, v ktorých cirkuluje materská krv).
Klky sú zoskupené na chorione vo forme ostrovčekov - kotyledónov. Sú zoskupené iba na tých miestach cievovky, ktoré susedia so špeciálnymi formáciami sliznice maternice - karunkulami. Kravy majú 80-120 karunkulov; u oviec - 88-100; kozy - 90-120. V karunkulách sú priehlbiny - krypty, do ktorých vrastajú klky kotyledónov.
Výmena placenty
Placenta je selektívne priepustná pre rôzne látky obsiahnuté v krvi matky. Výsledkom je, že niektoré látky prechádzajú nezmenené, iné prechádzajú biochemickými zmenami a iné sú zadržiavané v placente.
Placenta je priepustná pre látky s nízkou molekulovou hmotnosťou (monosacharidy, vitamíny rozpustné vo vode, niektoré bielkoviny). Vitamín A sa vstrebáva do placenty vo forme svojho prekurzora, karoténu.
Pôsobením enzýmov sa rozkladajú v placente:
proteíny - na aminokyseliny;
tuky - na mastné kyseliny a glycerol;
glykogén na monosacharidy.
Bunkové vrstvy placenty chránia plod pred baktériami, somatickými bunkami, niekt lieky. Placenta je schopná zadržiavať a dezinfikovať toxické metabolity, syntetizovať množstvo látok, ktoré plnia ochranné funkcie. Na druhej strane placenta bráni toku škodlivých látok v opačnom poradí – od plodu k matke.
Pri patológiách placenty (kotyledonitída, placentitída) sú jej bariérové funkcie narušené a robia ju priepustnou pre vysokomolekulárne chemické zlúčeniny, baktérie, huby, brucelu, leptospiru, kampylobaktérie, toxíny (D.D. Sosinov., E.P. Kremlev).