Неправильне передлежання голівки плода. Поперечне становище плода. Як пройдуть пологи при неправильному передлежанні плода

Термін «неправильне положення плоду» передбачає будь-яке його положення, крім поздовжнього в потиличному передлежанні (тазове, лицьове, лобове передлежання). У формуванні неправильного становища плоду беруть участь як фетальні, і материнські чинники. Найчастіший варіант неправильного становища - поздовжнє у тазовому передлежанні.

Тазове передлежання

Неправильне положення плода вважають тазовим, коли у бік тазу звернені сідниці або нижні кінцівки плода. Частота такого передлежання – 4%. До 28-го тижня гестації воно властиве 25% плодів. У міру зростання плід переходить у головне передлежання, що найбільше відповідає формі матки. До 34-го тижня гестації більшість плодів перебувають у поздовжньому положенні та потиличному передлежанні.

Етіологія

Основний фактор, що привертає тазове передлежання, — недоношеність. Близько 20-30% дітей, які народилися внаслідок одноплідної вагітності в тазовому передлежанні, мають низьку масу при народженні (менше 2500 г). Проте структурні аномалії плода (наприклад, гідроцефалія) можуть обмежувати його здатність до потиличного передлежання. При тазовому предлежании поширеність структурних аномалій перевищує 6%, що у 2 разу вище, ніж за головному предлежании. Інші етіологічні фактори включають аномалії матки (наприклад, дворога матка), багатоплідність, передлежання плаценти, багатоводдя, вузький тазта новоутворення у малому тазі, що перекривають родовий канал.

Класифікація

Виділяють три основні види тазового неправильного положення плода: сідничне, сіднично-ніжне та ножне. При сідничному передлежанні обидві ніжки дитини зігнуті в тазостегнових суглобах і розігнуті в колінах, а при сіднично-ніжному - обидві ніжки дитини зігнуті в тазостегнових суглобах і одна або обидві - в колінних (положення сидячи навпочіпки). При ножному передлежанні одна або обидві ніжки дитини розігнуті в кульшових суглобах і одне або обидва коліна або обидві стопи розташовані нижче рівня сідниць. До терміну пологів 65% тазових передлежань стають суто сідничними, 25% - сіднично-ніжними та 10% - ножними.

Діагностика

Діагноз тазового передлежання часто заснований на застосуванні прийомів Леопольда, коли щільну головку плода пальпують у дні, а м'якіший тазовий кінець займає нижній матковий сегмент над симфізом. При сідничному передлежанні при пологах через піхву вдається пропальпувати сідниці, анус, криж і сідничні горби плода, при сіднично-ніжному - сідниці, стопи і щиколотки, а при ножному - одну або обидві стопи. Для встановлення діагнозу неправильного положення плода потрібно.

Ведення вагітності

Виняток аномалій плода та матки. Якщо до 34 тижня вагітності є підозра на тазове передлежання, з метою виявлення міоми, аномалій розвитку матки або структурних аномалій плода слід вивчити результати всіх попередніх досліджень. Потім жінку необхідно направити на УЗД.

Зовнішній поворот на головку - процедура, під час якої під ультразвуковим контролем руками зовні повертає плід, щоб він перекинувся на головне передлежання. Зовнішній поворот на головку допустимо перед терміновими пологами на початок родової діяльності. Поворот не проводять до 36-37 тижня вагітності, оскільки недоношений плід часто спонтанно повертається в тазове передлежання. Процедуру слід виконувати у стаціонарі, обладнаному для екстреного кесаревого розтинуоскільки існує невеликий ризик виникнення відшарування плаценти та компресії пуповини. У зв'язку з ймовірністю екстреної пацієнтка повинна утримуватися від прийому їжі протягом 8 годин перед поворотом. З іншого боку, заздалегідь необхідно забезпечити внутрішньовенний доступ. Протипоказання до повороту плода на головку: матково-плацентарна недостатність, плацентарне передлежання, погіршення стану плода, гіпертензія, маловоддя та рубець на матці. З першого разу поворот вдається здійснити у 35-76% випадків. Хоча зовнішній поворот плода на голівку знижує частоту кесаревого розтину, на показник перинатальної смертності він не впливає. Тільки 2% перевернутих плодів на момент пологів знову повертаються в тазове предлежание.

Ведення пологів

Пологи при неправильному положенні плода через родові природні шляхи. До публікації результатів рандомізованих досліджень, де було показано, що пологи при тазовому передлежанні не супроводжуються зростанням перинатальної смертності в порівнянні з плановим проведенням кесаревого розтину, вагінальне розродження здійснювали тільки в деяких центрах і лише за суворими критеріями. У більшості установ тазове передлежання вважають показанням до кесаревого розтину, що обумовлено ризиком випадання петель пуповини, утиску наступної голівки, асфіксії при народженні та пологової травми.

Критерії, необхідні для вагінального розродження при тазовому неправильному положенні плода

Ягодичне або сіднично-ніжне передлежання.

Термін вагітності понад 36 тижнів.

Передбачувана маса плоду 2500-3800 р.

карандаш у зігнутому положенні.

Нормальні розміри тазу за даними рентгенографічної пельвіометрії чи анамнезу (пологи великим плодом).

Відсутність інших показань до кесаревого розтину.

Досвідчений акушер-гінеколог.

Присутність помічника для направлення головки у бік таза.

Оскільки при тазовому передлежанні кесарів може бути утруднено, володіння навичками виконання допомоги при тазовому неправильному положенні плода залишається актуальним. Після того як плід народився до пупка, проводять низводящую тракцію до появи в щілині кутів кутів лопаток. Після їх народження кожне плече виводять за допомогою умивального руху вздовж грудної кліткитак, що в порожнині тазу залишається лише голівка. Після народження плічок пальцем, введеним у рот плода, головку утримують у зігнутому положенні. Вказівним та середнім пальцями іншої руки захоплюють плечовий пояс плода. Тракції проводять зовнішньою рукою спочатку вниз і себе, потім вгору. Деякі акушери використовують щипці Пайпера, і цей метод супроводжується мінімальною травматизацією плода.

Кесарів розтин

Під час пологів у тазовому неправильному положенні плода останньої народжується найбільша частина - голівка плода. Якщо плід недоношений, то його живіт (у недоношених він набагато менший за головку), ніжки і тулуб можуть народитися через не повністю розкриту шийку матки, через що наступна головка затримується, у плода розвивається асфіксія і зростає ризик виникнення пологової травми. Недоношений плід у тазовому передлежанні - показання до кесаревого, що пов'язано з невідповідністю розмірів головки та живота. В даний час кесарево при тазовому передлежанні виконують як при недоношеному, так і при доношеному плоді, але якщо не приділити належної уваги народженню ручок і головки, ризик значної травми все одно зберігається.

Ускладнення та результат

Навіть за оптимальної тактики перинатальна смертність при тазовому передлежанні становить близько 25 випадків на 1000 живонароджених (при пологах у головному передлежанні - 12-16 випадків). Якщо виключити недоношених дітей та дітей, народжених від багатоплідної вагітності, смертність при тазовому неправильному положенні плода все одно вища, ніж при потиличному. Фактори, що впливають на перинатальну захворюваність та смертність, включають летальні вроджені вади розвитку, недоношеність, пологові травми та асфіксію. Остання частіше пов'язана з випаданням петель пуповини під час пологів або перетисканням її наступною головкою. Родова травма може статися при надмірних тракціях: можливе пошкодження плечового сплетення (параліч Ерба), горлянки та печінки плода.

Лицеве ​​передлежання плода

Лицеве ​​неправильне положення - максимальний ступінь розгинання головки, при якій частиною служить обличчя плода. Частота становить один випадок на 500 пологів.

Етіологія

Етіологія лицьового передлежання точно не з'ясовано. Під час пологів у потиличному передлежанні головка плода згинається і потилицю стає провідною точкою. До факторів, що сприяють вступу головки в таз у розігнутому стані, відносять недоношеність, багато пологів в анамнезі та вроджені вади плода (наприклад, дифузний зоб).

Діагностика

Діагностика лицьового передлежання базується на результатах піхвового обстеження під час пологів, при якому можна пальпаторно визначити м'які тканинирота та носа плода, розташовані поряд зі вилицями і очницями. Підтверджують переднє лицьове за допомогою УЗД або рентгенографії. Оскільки при аненцефалії плід завжди знаходиться в передньому лицьовому, перш за все, слід виключити саме цей порок розвитку.

Механізм пологів

Позицію при лицьовому неправильному положенні визначають розташування підборіддя плода. У 60% випадків він звернений допереду, тоді як у 15% - поперечно і в 25% - дозаду. Механізм пологів в лицьовому передлежанні подібний до такого при потиличному: головка входить у поперечний розмір площини входу в таз своїм найбільшим розміром(Від підборіддя до надбрівної дуги). У процесі пологів вона опускається в порожнину таза, здійснює внутрішній поворот і лицьова лінія перетворюється на прямий розмір площині виходу. При передньому вигляді лицьового передлежання пологи через природні шляхинеможливі. При необхідності для вилучення голівки застосовують щипці (за умов їхнього накладання), але не вакуум-екстрактор. Якщо підборіддя повертається назад, головка ще більше розігнутися нездатна і процес вигнання самостійно не завершиться. Таким чином, при повороті підборіддя дозаду, а також при поперечному положенні рекомендують кесарів розтин. Оскільки фінальний поворот підборіддя з поперечного положення відбувається лише в результаті ефективних потуг матері, на цьому етапі використовують вичікувальну тактику. Приблизно в 50% випадків задній вигляд переднього лицьового і поперечне переднє лице спонтанно переходять в передній вигляд. Перинатальна захворюваність і смертність під час пологів у лицьовому неправильному становищі, як спонтанних, і у результаті накладання щипців, такі ж, як і потиличному предлежании.

Інші види неправильного становища плода

Передлежання вважають лобним, коли передлежна частина обмежена очницями і великим тім'ячком. Цей вид предлежання виникає, коли головка трохи розгинається і займає проміжне положення між згинанням (потиличне передлежання) та перерозгинанням (лицьове передлежання). Частота його формування становить один випадок на 1400 пологів. При лобовому передлежанні діаметром передлежної частини служить верхньозатилково-підборіддя, який набагато більше діаметра передлежної частини при лицьовому та потиличному передлежанні.

При лобовому передлежанні у зв'язку з його нестабільністю рекомендують вичікувальну тактику ведення пологів. Приблизно в 50-75% випадків за рахунок розгинання воно переходить до лицьового, а за рахунок згинання — до потиличного, і пологи закінчуються через природні шляхи. При стабільному лобовому передлежанні природні пологи неможливі через великий діаметр передлежної частини, тому виконують кесарів розтин (крім випадків, коли плід невеликий або у жінки широкий таз). При цьому виді передлежання пологи часто бувають затяжними (30-50%) та супроводжуються аномаліями родової діяльності (30%). Як і при лицьовому передлежанні, накладення середніх щипців або вакуум-екстрактора та застосування методів повороту плода з лобового передлежання в потиличне протипоказані. Перинатальна захворюваність і смертність відповідають таким при потиличному передлежанні.

Складне передлежання виявляють при пролабуванні кінцівок плода (зазвичай ручок) поруч із передлежачою частиною (головкою), після чого обидві частини одночасно вступають у порожнину тазу. Таке передлежання частіше виникає за недоношеної вагітності. Частота випадання пензля або ручки вздовж передлежної частини становить один випадок на 700 пологів. У такій ситуації рекомендують вичікувальну тактику. Зазвичай частина, що випала, не впливає на перебіг пологів. Якщо випадає ручка, слід спостерігати, чи просувається вона разом із головкою. Якщо не просувається, її краще обережно заправити нагору в момент, коли головка просувається вниз внаслідок тиску дна матки. При повному випаданні всієї кінцівки та поперечному неправильному положенні плода виконують кесарів розтин.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Про те, в якому положенні знаходиться плід, майбутній мамі зазвичай повідомляють, коли до пологів залишається зовсім мало часу. Як відомо, протягом усього періоду внутрішньоутробного розвиткумалюк поводиться досить активно. Він усміхається, морщиться, рухає ручками, ніжками і навіть може перевертатися. Але поки дитина не стане достатньо великою, щоб зайняти в матці стабільне становище, прогнозувати те, як саме вона народиться, складно. Зате ближче до пологів, коли малюк остаточно сформується, виросте і набере нормальної ваги, він зупиняється у певному положенні, в якому і з'являється на світ.

Існує два варіанти передлежання плода – головне та тазове. Головне передлежання, коли дитина притискається головкою до виходу з матки, звичайно, краще. Так як у процесі пологів саме велика голова йтиме першою, а все інше тільце за нею, відчуваючи меншу напругу та переживаючи менший ризик отримання пологових травм. Тазове передлежання вважається небезпечнішим. Так як при неправильному проведенні пологів суттєво зростає ризик травм у дитини, а також ймовірний наступ тяжких наслідківдля породіллі.

Існують такі види тазового передлежання:

• ніжне, коли до входу в малий таз наближається одна чи дві розігнуті ніжки дитини
• колінне, коли до входу в малий таз спрямовані зігнуті коліна малюка
• сідничний, коли до входу в малий таз передлежать сідниці. При цьому ніжки можуть бути зігнуті в колінах і знаходитися поряд з сідницями або розігнуті в колінах і витягнуті вздовж тіла. Саме сідничне передлежання зустрічається здебільшого.

Ще одне неправильне положення плода, яке діагностують деяким породіллям під час огляду, поперечне. У разі голова і ніжки дитини перебувають у бічних відділах матки. До виходу з матки належить плече і ручка. Це найневдаліший варіант, при якому у 100% випадків роблять . У решті випадків тактика ведення пологів визначається виходячи зі стану мами і дитини, а також в залежності від особливостей перебігу вагітності.

Причини неправильного становища плода

Причин, через які виникають неправильні положення та передлежання плода, може бути досить багато. Найчастіше це відбувається при багатоводді, коли надмірна кількість рідини дає дитині можливість активно рухатися, перешкоджаючи закріпленню її в нормальному положенні. Також часто в неправильному положенні народжують двійнята і трійнята. Добре, якщо хоча б перша дитина йтиме головою вперед, але нерідко всі дітки розташовуються неправильно. Також досить часто зустрічаються такі причини неправильного положення плода, як вузький таз, передлежання плаценти, патології розвитку плода, недоношеність, недостатня вага дитини (менше 2500 г), аномалії в будові матки, дворога матка, пухлини матки або придатків, знижений тонус матки та слабкі м'язи передньої черевної стінки. Найчастіше проблеми з фіксацією плода виникають при повторній вагітності, коли м'язи живота вже були розтягнуті раніше і відновили свою еластичність. Серйозним чинником ризику є спадковість. Якщо мама народилася в тазовому передлежанні, шанси на повторення такої самої ситуації з її власним малюком значно зростають.

Гімнастика при неправильному положенні плода

Якщо під час УЗД на 30 тижні вагітності Вам повідомили, що малюк лежить неправильно, засмучуватися не варто. За статистикою, 90% немовлят до пологів встигають змінити своє становище більш зручне головне передлежання. Хоча в тазовому передлежанні все ж таки народжується близько 3% дітей. Тому вже після 32 тижнів вагітності лікарі рекомендують майбутнім мамам виконувати спеціальні вправи при неправильному положенні плода. Жінка повинна лягти на жорсткий диван або килимок і полежати на одному боці 10 хвилин, потім їй слід перевернутися і провести на іншому боці 10 хвилин. Потім вправу повторюють ще 2-3 рази. Так потрібно робити кілька разів на день, і вже через 1-2 тижні очікується результатів. Також дуже корисно лежати з піднятими на подушки ногами та попереком. У такому положенні можна проводити 10-15 хвилин після сніданку, обіду та вечері. А ось перед їжею майбутнім мамам рекомендують стояти в колінно-ліктьовій позі, також з піднятим догори тазом. Логіка вправ полягає в тому, щоб помістити дитину в незручне для неї положення головою донизу, і тим самим стимулювати її перевернутися і притиснутися до входу в малий таз. З цієї ж причини вагітним рекомендують спати на тому боці, де розташовується головка плода. Дитина відчуватиме дискомфорт і спробує перевернутися. Крім того, як відомо, для всіх майбутніх мам дуже корисно плавання та аквааеробіка. При тазовому передлежанні воно корисне подвійно.

Ефективність даних вправ становить 70-90%. Тобто результат зазвичай завжди позитивний. Але трапляються випадки, коли гімнастика при неправильному положенні плода категорично протипоказана. Тому будь-які дії потрібно попередньо узгоджувати із лікарем. Лікар може заборонити вагітній виконувати вправи, якщо у неї діагностовано: передлежання плаценти, міома матки, інші тяжкі захворювання, не пов'язані зі статевою системою, а також, якщо у неї на матці є рубці від раніше проведених операцій. Якщо ж протипоказань до гімнастики немає, її можна робити також для профілактики. Крім того, деякі мами додатково звертаються до різних методик нетрадиційної медицини, таким як рефлексотерапія, світлова терапія, музична терапія. Вважається, що навіть перебуваючи в утробі матері, дитина вже реагує на світло та звук. Тому деякі батьки підносять джерело світла, а також плеєр з легкою приємною музикою до низу живота, щоб стимулювати малюка посунутися головкою ближче до тазу. Це не тільки дуже мило, але дуже корисно. Адже чим натуральнішим станеться переворот дитини в правильне положення, тим це безпечніше і легше для нього і для мами.

До цього найбільша його частина, голова, знаходиться вгорі, в самій просторій області біля дна матки. Але, ставши важчою, голова малюка змушує його перевернутися сідницями вгору.

Саме таке передлежання – головне – вважається оптимальним становищемдля появи дитини світ.

Головне передлежання буває кількох видів.

• Згинальна потилична- оптимальне і найчастіше становище для появи дитини світ. Малюк просувається по родових шляхах зі злегка зігнутою шиєю потилицею вперед, провідна точка - мале тім'ячко, про
• Розгинальне передньоголовне (переднетем'яне)- дитина просувається по родовому каналу, рухаючись вперед здебільшого голови, точка вигнання - велике тім'ячко. Причинами формування такого становища дитини може бути невідповідність розмірів тазу матері та головки плода, а також слабкість м'язів тазового дна. Ризик травматизму дещо підвищений, пологи можуть бути затяжними.
• Розгинальне лобове- шия дитини розігнута, вона рухається чолом вперед і площа передлежачої частини значно збільшується. Таке становище дитина зазвичай займає або перед початком пологів або вже в процесі. Вважається показанням до кесаревого розтину.
• Розгинальне лицеве- найбільш небезпечне становище дитини - шия плода максимально розігнута і до виходу звернено її обличчя, провідна точка - підборіддя. Ризик травмування шиї малюка дуже високий, сприятливий результат пологів можливий при передньому різновиді лицьового передлежання, невеликому розмірі плода та нормальних розмірах тазу матері, в інших випадках зазвичай рекомендується кесарів розтин.

Лікарі також враховують і те, до якого боку матері повернута спинка малюка. Положення спинкою вліво називається 1-й позицією і є найпоширенішим, положення праворуч - 2-1 позицією.

Однак 3 - 5% малюків займає інше положення, дуже рідко - поперечне (плечове), набагато частіше - тазове.

До причин виникнення тазового передлежання лікарі відносять такі фактори, як низький тонус та збудливість матки, пухлини або аномалії будови цього органу, велика кількість навколоплідних вод, коротка пуповина у плода, низько розташована плацента та деякі інші.

Тазове передлежання має кілька різновидів - сідничне, сіднично-ніжне (змішане), ножне та колінне. До входу в малий таз жінки можуть бути звернені сідниці дитини разом зі стопами (ягідно-ніжне передлежання), або ніжки дитини згинаються в тазостегнових суглобах і витягуються вздовж тулуба (ягідне передлежання).

Передлежання дитини зазвичай легко визначається лікарем при зовнішньому огляді вагітної жінки, починаючи з 28 тижнів. Для уточнення діагнозу проводиться ультразвукове дослідження, яке дає достовірні результати.

У колишні роки для переведення дитини з тазового передлежання до головного використовувався зовнішній акушерський поворот, під час якого лікар руками через черевну стінку майбутньої маминамагався направити малюка у потрібне становище.

Зазвичай майбутня мама, дитина якої до певного терміну не займає правильного становища, отримує у лікаря рекомендації щодо спеціальної гімнастики. Ці вправи вважаються досить ефективними і здебільшого не мають протипоказань.

Якщо ваш малюк не бажає перевертатись головкою вниз, ви можете спробувати заняття з інструктором у басейні. Існують певні види вправ, які можна зробити тільки у воді, вони часто дають позитивні результати.

Більшість психологів, що працюють з вагітними жінками, схиляються до того, що зв'язок між майбутньою мамою та її ще не народженим малюком сильний настільки, що жінці слід спробувати просто вмовити свою дитину і переконати її зайняти правильне становище!

Розмовляйте з ним, подумки чи вголос, розповідайте йому, як легко і просто він з'являтиметься на світ головкою вперед, проте не допускайте жодних негативних думок. І як би смішно це не звучало, нерідкі випадки, коли після тривалих умовлянь батьків малюк робить переворот навіть на досить великому терміні вагітності.

Приймаючи рішення про оптимальному способіведення пологів, лікар, який спостерігає майбутню маму, обов'язково врахує низку факторів. Велике значення мають розміри тазу вагітної жінки та їх співвідношення з розмірами плода, загальний стан її здоров'я, відсутність хронічних захворювань або ускладнень вагітності, а також стан дитини.

Як правило, і при ножному передлежанні лікарі рекомендують кесарів розтин, оскільки такі пологи можливі, але вести їх дуже складно. А ось більшість дітей, які збираються вийти сідничками вперед, з'являється на світ природним шляхом.

В цілому, неправильне становище дитини, як правило, не позначається на перебігу вагітності, проте може спричинити певні проблеми на початку родової діяльності. Природно, що при поперечному положенні дитини жінки готуються до планового кесаревого розтину. При тазовому предлежании за певних умов цілком дозволяє дитині з'явитися світ самостійно.

Якщо при початку народження дитини в головному передлежанні після розриву плодового міхура його головка вставляється в таз матері та запобігає передчасному виливу всієї рідини, то у разі тазового передлежання сідниці або ніжки дитини, що мають менший розмір порівняно з головкою, не можуть перешкоджати виливу вод.

Головка новонародженого є найбільшою і твердою частиною його тіла, тому, проходячи через родові шляхи першою, вона розширює їх настільки, що все тіло малюка переміщається в них більш вільно: після народження головки, дитина повністю з'являється в результаті однієї-двох потуг. Сідниці дитини не можуть забезпечити таке ж легке проходження головки, тому щоб уникнути таких проблем, як випадання пуповини, розгинання головки, закидання ручок або утиск шиї дитини, що призводять до його асфіксії, такі пологи проводяться під строгим контролем лікаря.

Хороша підготовка до пологів майбутньої мами та кваліфікована акушерська допомогапризводять до народження здорового малюка!

Від того, як плід розташований при вагітності в маминому животику залежить те, яким чином і наскільки легко проходитимуть пологи. Коли у дитини нормальний стан, народити жінка цілком може самостійно, природним шляхом. Коли розташування малюка не таке, як задумане матінкою-природою, велика ймовірність необхідності операції кесаревого розтину. Серед характеристик внутрішньоутробної пози: передлежання плода, положення плода та вид позиції. Розберемося, що означають ці терміни для майбутньої мами та її малюка.

____________________________

· Що таке розташування та передлежання плоду – у чому різниця?

Положення плоду - це так зване відношення його осі (умовної лінії, що проходить через головку та таз малюка) до поздовжньої осі матки жінки. Положення плода буває поздовжнє (при збігу осей плода та матки), поперечне (при перпендикулярності осей плода та матки), і косо (середнє розташування між поперечним та поздовжнім).

Передлежання плоду визначають залежно від того, якою частиною тіла дитина направлена ​​в область внутрішнього зіва жіночої шийки матки - місце, де матка переходить у шийку матки, в медицині його називають передлежачою частиною. Передлежання плода може бути головним - коли до виходу з матки направлена ​​головка, або тазове - коли малюк лежить сідничками до виходу. При поперечному розташуванні плода прилеглої частини не визначають.

Аж до 33-34тижня вагітності передлежання і становище плоду можуть змінюватися, дитина може перевертатися. Після 34 тижні вагітності воно, як правило, стає стабільним, тобто малюк залишається в тій позі, в якій і з'являтиметься на світ.

· Головне передлежання плоду

Головне передлежання характерне приблизно 95-97% випадків вагітностей. Найоптимальнішим є головне потиличне передлежання плода, коли голівка нахилена (підборіддя дитини притиснуте до грудей), і малюк при народженні йде вперед потилицею. Провідна точка (що йде першою через родові шляхи) в даному випадку - це мале тім'ячко, яке розташоване на стику потиличної і тім'яних кісток черепа. Якщо потилицею дитина звернена допереду, а обличчям дозаду (стосовно маминого тіла) - це називається переднім видом потиличного передлежання(саме так відбувається більше 90% пологів), якщо він розташований навпаки – то заднім. В разі заднього виду потиличного передлежання плодапологи проходять складніше, малюк у процесі пологів цілком може розвернутися і зайняти «правильну» позицію, але так чи інакше, а це зазвичай серйозно затягує та ускладнює родовий процес.

При головному передлежанні сіднички та ніжки дитини можуть відхилятися ліворуч або праворуч, залежно від того, куди звернено спинку плода.

Крім того головне передлежання поділяється на розгинальні види, коли головка плода розігнута до певної міри (піднесена). У разі невеликого розгинання, коли провідною точкою стає велике тім'ячко, розташоване також на стику тім'яних і лобових кісток черепа, - це переднеголовне передлежання. Природні пологи в цьому випадку можливі, проте вони протікають складніше і довше ніж у випадках потиличного передлежання, оскільки головка дитини вставляється в малий таз мами більшим своїм розміром. По суті переднеголовне передлежання плода є відносним показанням для кесаревого розтину – все вирішується індивідуально, за ситуацією.

Наступним ступенем розгинання є лобне передлежання плода(Буде воно рідко, буквально в 0,04-0,05% пологів). При нормальних розмірах немовляти проходження пологів природними родовими шляхами неможливе, ця ситуація вимагає оперативного розродження.

І нарешті, максимальним розгинанням головки є лицьове передлежання плода- Першим народжується обличчя дитини (таке зустрічається в 0,25% всіх пологів). При цьому природні пологи можливі (родова пухлина, що утворюється, при цьому розташовується в нижній частині особи дитини, в області підборіддя і губ), проте вони досить травматичні і для породіллі і для плода, що часто додає «окулярів» на користь проведення кесаревого розтину.

Діагностику розгинальних предлежаний плода здійснює лікар-акушер при піхвовому дослідженні у процесі родової діяльності.

· Тазове / сідничне передлежання плоду

Таке розташування плода при вагітності зустрічається у 3-5% пологів. Тазове передлежання буває ножне, коли передлежними є ніжки, і сідничне, коли дитина як би присіла навпочіпки, і до виходу розташований сідничками. Ягодичне передлежання плоду є сприятливішим для пологів.

Коли має місце тазовепередлежання плода, пологи вважаються патологічними через велику кількість ускладнень у породіллі та плода. Оскільки першим народжується найменший за обсягом тазовий кінець плода, при виведенні голівки часто виникають проблеми. У разі ножного передлежання акушер затримує народження дитини, перешкоджає рукою її просуванню, не допускаючи «випадання» ніжки, поки немовля не сяде навпочіпки. У такий спосіб домагаються, щоб першими народилися сідниці. Звичайно, це ускладнює процес пологів та приносить додаткові болючі відчуття.

Тазове передлежання плода є абсолютним, достатнім показанням щодо кесаревого розтину. Питання, як відбуватиметься розродження, вирішується з урахуванням кількох чинників, які визначають метод пологів:

1. розмір плода (якщо передлежання тазове, то плід більше 3500 гр. вважається великим, при звичайних пологах, щоб вважатися великим - вага немовляти має перевищувати 4000 гр.);

2. розмір тазу матері;

3. конкретний вид тазового передлежання плода (ніжне чи сідничне);

4. підлога плода (пологи в тазовому передлежанні для дівчинки пов'язані зі значно меншим ризиком, ніж для хлопчика, оскільки у хлопчика може статися пошкодження статевих органів);

5. вік породіллі;

6. перебіг та результат попередньої вагітностіта пологів жінки.

· Що робити, щоб дитина розгорнулася з тазового в головнепередлежання ?

Для повороту дитини в матці після 31 тижня вагітності рекомендуються наступні дії:

1. Ляжте на правий бік, полежіть 10 хвилин, а потім швидко переверніть на лівий бік і через 10 хвилин знову на правий. Повторіть вправу 3-4 рази поспіль кілька разів протягом дня перед їдою.

3. Повороту плода сприяють заняття у басейні.

4. Якщо дитина перевернеться на головку, радять носити бандаж кілька тижнів, щоб правильне положення плода зафіксувалося.

Виконання подібних вправ має протипоказання, до яких належать: ускладнення протягом вагітності (гестоз вагітних, загроза передчасних пологів), передлежання плаценти , рубець на матці в результаті кесаревого розтину в минулому, пухлини матки

Раніше тазове передлежання плода намагалися виправити, що називає вручну, шляхом зовнішнього повороту плода – через живіт лікар намагався змістити головку дитини донизу. На сьогоднішній день від цього відмовилися, оскільки у методу низька ефективність та великий відсоток ускладнень, таких як передчасні пологи, передчасне відшаруванняплаценти, порушення стану дитини.

Якщо тазове передлежання плода зберігається, то вагітну жінку за 2 тижні до дати пологів направляють у стаціонар. Там під наглядом складають план розродження, найбільш сприятливий у цій ситуації.

· Косе та поперечне

Поперечне і косо розташування плода - це абсолютні показання для проведення операції кесарів розтин, проходження природних пологів через родові шляхи тут неможливо. Передлежання у разі не визначається. Косе та поперечне положення зустрічаються у 0,2-0,4% випадків вагітностей. Повороти за ніжку, що застосовувалися раніше, під час пологів сьогодні не застосовуються, оскільки є дуже травматичними для матері та дитини. Втім, зрідка такий поворот плода застосовують при багатоплідній вагітності - двійнятах, у випадках, коли після народження першого, друге маля прийняло поперечне положення.

Причини, якими буває поперечне становище плода, можуть бути утворенні пухлин у матці (наприклад, міоми матки) - вони заважають дитині прийняти нормальне становище. Крім того, таке буває, коли плід великий, коли пуповина коротка або обвилася навколо шиї дитини, а також у жінок, що багато народжували, через перерозтягнення матки.

За відсутності причин, які перешкоджають повороту плода в головне передлежання, рекомендують виконувати такі ж вправи, що у випадку тазового передлежання, описані вище. При косому положенні слід більше часу лежати на тому боці, у бік якого переважно звернена спинка.

Якщо має місце косо або поперечне положення плода, то жінку госпіталізують за 2-3 тижні до початку пологів для підготовки до розродження оперативним шляхом.

· Положення плодів при подвійні

При двійнях природні пологи можливі, якщо обидві дитини займають головне передлежання, або перше маля (що знаходиться ближче до виходу з порожнини матки і народжуватися буде першим) займає головне, а друге тазове передлежання плода. Зворотна ситуація - перший плід в тазовому, а другий в головному передлежанні - є несприятливою, оскільки після народження тазової частини першого плода, немовлята можуть зачепитися головками.

У випадках, коли визначається поперечне положення однієї з дітей, питання однозначно вирішується на користь проведення кесаревого розтину, тобто розродження відбувається оперативним шляхом.

Навіть при сприятливому положенні плодів у матці, питання про спосіб розродження при двійнят вирішується з урахуванням безлічі факторів, а не тільки виходячи з розташування, зайнятого малюками.

Яна Лагідна, спеціально для MyMom . ru

І ще трохи про становище та передлежання плоду під час пологів, відео:

Одним із основних питань ближче до пологів у вагітних стане становище плода в матці. Виходячи з того, як розташовуватиметься малюк, багато в чому залежатиме перебіг пологів, можливість їх природного ходу і завершення пологів. Чому майбутні мами так переймаються становищем плоду?

Насамперед тому, що більшість жінок налаштовується на . А при неправильних положеннях плода часто, тому що дитина просто не зможе народитися самостійно, не отримавши серйозних травм. Якщо ж становище дитини правильне, жінка цілком може народжувати дитину самостійно, природним шляхом.

При обстеженні жінки в пізні термінивагітності лікар визначає кілька характеристик - передлежання плода, положення плода та позицію плода. Навіщо це потрібно лікарям і чим такі важливі ці характеристики для подальших пологів? Докладно з цим розбиратимемося.

Положення плода при вагітності

Цим терміном називають відношення умовної лінії, проведеної через головку та таз малюка до поздовжньої осі матки у матусі.

Положення плоду, виходячи з цього, може бути:

• поздовжнє, якщо збігаються осі тіла плода та матки матусі;
• поперечне, якщо осі тіла плода перпендикулярні до осей матки;
• косе, якщо вісь плода знаходиться під різними кутами, менше 90 градусів до осі матки матері.

Передлежання плода під час вагітності

Позначає яка частина тіла дитини направлена ​​в ділянку внутрішнього зіва шийки матки. Іншими словами, це те місце, яким дитина при народженні піде в рух у малому тазі. Внутрішній зів шийки матки називають у медицині передлежною частиною. Він буде тісно стикатися під час пологів з частиною самого плоду.

Передлежання плоду може бути:

• головне, якщо в ділянці виходу з матки розташована головка
• тазове, якщо в області виходу з малого тазу розташовані сідниці.

При поперечному положенні плода передлежачої частини в нього не визначається, він не стоїть ніякою частиною тіла порожнини малого таза.

До термінів у 32-34 тижні становище і предлежание плоду ролі не грають, вони є стабільними і плід цілком може розвернутися потрібної чи невдалою частиною. Після терміну в 34 тижні становище і передлежання плода стає стабільним, малюк займає саме те становище та позу, в якій він і з'являтиметься на світ.

У кожному з передлежань можливо багато варіантів того, як може лягти малюк, і від підсумкового становища малюка залежатиме перебіг та результат пологового процесу.

Головне передлежання плода під час вагітності

Таке розташування плода характерне для 95-98% всіх пологів. При цьому таке положення є найбільш правильним для природного народження малюка. Але в цьому виді передлежання можуть бути варіації:

• потиличне передлежання;
• розгинальні передлежання.

Потиличне передлежання плода

Найбільш фізіологічним та легким для пологів є г оловне потиличне передлежання плода.

При ньому головка нахилена вперед, підборіддя дитини притиснуте до грудей. При народженні малюк виходить із родових шляхів матері потилицею вперед. Під час пологів є поняття «провідна точка» - це місце, що йде через родові шляхи першим. В даному випадку цією точкою буде мале тім'ячко, місце стику потиличної кістки і тім'яних кісток головки плода.

У цьому передлежанні є два варіанти:

1. Передній вид потиличного передлежання. Це потилиця малюка, звернений до лобка материнського тіла, а обличчя дивиться в область тазу матері. Це найбільш правильне та зручне для народження передлежання, саме у такому вигляді відбувається до 90% усіх пологів. За такого передлежання малюк проходить родові шляхи найменшими розмірамиголовки, що мінімізує ймовірність травм під час пологів як матері, так і самої дитини.

2. Задній вид потиличного передлежання, якщо потилицею дитина звернена до тазу матері, а до лобка - обличчям. У такому вигляді передлежання пологи проходять складніше, але малюк у процесі руху цілком може розвернутися і зайняти правильне становище. Якщо ж задній вид передлежання зберігається, тоді це серйозно затягуватиме родовий процес і ускладнює його.

Залежно від того, куди дивитиметься спинка плода, ніжки та попка плода можуть відхилятися вправо або вліво.

Розгинальні передлежання плода

Головне передлежання може бути розгинальним, залежно від того, наскільки розігнутою буде головка плода по відношенню до області тазу матері. При розгинальних положеннях плід піднімає підборіддя на ступінь висоти.

1. Передньоголовне передлежання.

При ньому плід трохи розгинає голівку, і провідною точкою під час пологів стає область великого тім'ячка, місця стику кісток лобової і тім'яних. При такому передлежанні природні пологи цілком можливі, проте вони протікатимуть довше і складніше, ніж при потиличному варіанті. При ньому головка плода встає в малий таз матері своїм найбільшим розміром. Іноді таке передлежання плоду може стати показанням для кесаревого розтину, все вирішуватиметься безпосередньо за ситуацією, в процесі пологів.

2. Лобове передлежання.

Цей наступний ступінь розгинання головки плода, воно буває рідко, при нормальному доношеному плоді природні пологи будуть скрутними, потрібно оперативне завершення пологів.

3. Лицьове передлежання, це максимальне розгинання головки плода із вставленням у родовий канал обличчя крихти. Першим при цьому народжуватиметься обличчя дитини, зустрічається таке нечасто. На обличчі дитини формуватиметься родова пухлина в нижній її частині, на підборідді та губах. Такі пологи дуже травматичні для матері та самого плоду, що часто призводить до того, що вирішується питання на користь.

Діагноз розгинальних предлежаний плода проводить провідний пологи акушер-гінеколог під час проведення піхвового дослідження у процесі пологів. Він і приймає рішення про подальше ведення пологів у разі виявлення аномалій.

Тазове передлежання плода

Розташування дитини нагору головкою і тазовим кінцем вниз зустрічається приблизно 4-5% пологів.

Тазові передлежання поділяються на кілька видів:

• Ніжне передлежання, коли до родового каналу першими входять ніжки плода. Менш сприятливо для природних пологів.
• Ягодичне передлежання, коли дитина має позу як би присіла навпочіпки, розташовуючись до виходу з родових шляхів сідничками. Більше сприятливо для природних пологів.

За наявності тазового передлежання плода пологи завжди є патологічними через велику кількість можливих ускладнень у самої матері та у плода. Через те, що першим народжується малий за обсягом тазовий кінець плода, при виведенні головки потім можуть нерідко виникати труднощі.

За наявності ножного передлежання акушером затримується народження малюка, лікар перешкоджає руками його просування. Це не допускає випадання ніжки плода, поки немовля як би не «сідає навпочіпки». Таким чином, робиться все, щоб досягти народження першими сідниць. Така процедура, природно, ускладнює перебіг пологів, роблячи їх болючішими.

Однак сьогодні наявність самого по собі тазового передлежання - це не показання до операції кесаревого розтину. Питання про вид розродження приймається, виходячи з обліку багатьох факторів, які й будуть визначальними у процесі пологів.

До них відносять:

• розміри плоду та його вага, для тазового передлежання це вага понад 3500 г;
• розміри тазу матері;
• вид тазового передлежання – ніжками або сідничного;
• стать дитини, оскільки пологи дівчинки тазовим предлежание пов'язані з меншими ризиками, ніж хлопчика (оскільки в хлопчика під час пологів можуть пошкоджуватися зовнішні статеві органи чи з допомогою подразнення яєчок може статися ранній перший вдих ще в утробі).;
• вік матері;
• перебіг попередніх пологів.

Косе становище плода при вагітності

Зазвичай таке положення плід займає вимушено, якщо є аномалії будови матки чи пухлини, перешкоди. У такому положенні пологи однозначно ведуться оперативним шляхом, проходження дитиною природних родових шляхів у такому положенні просто неможливе.

Передлежання плоду у разі не визначають, - немає предлежащей частини.

Якщо немає видимих ​​причин для плоду такого положення, варто проводити вправи для стимуляції повороту крихти, описані нижче. При косому положенні плода потрібно якнайбільше лежати на тому боці, у бік якого дивиться спинка плода.

При стабільному косому або поперечному передлежанні жінку за два тижні до пологів кладуть у пологовий будинок і вирішать питання про розродження, яке буде найбільш сприятливим у цій ситуації.

Раніше практикувалося ручне виправлення неправильного передлежання плода шляхом зовнішнього повороту плода. Через передню черевну стінку лікар намагався зміщувати голівку плода вниз. На сьогодні від подібних дій відмовилися як від мало ефективних, які мають великий відсоток ускладнень у вигляді передчасних пологів, порушень стану дитини та відшарування плаценти.

Вправи для перевороту плода у головне передлежання

Зазвичай з 31 тижня вагітності, якщо плід розташований ніжками вниз або косо/поперчено, жінці призначають спеціальну гімнастику та певні дії. Вони простимулюють плід для того, щоб розвернутися правильне для пологів становище.

Що можна робити:

• Легти на правий бік, полежавши 10 хвилин, швидко повернутись на лівий бік і ще через 10 хвилин знову на правий. Повторювати такі дії потрібно кілька разів поспіль протягом дня до їди.
• Щодня стійте в колінно-ліктьовому положенніщонайменше 15-20 хвилин.
• Плавайте у басейні.
• Якщо малюк перекинувся на головку, вам порадять носити спеціальний бандаж на пару тижнів мінімум, щоб можна було зафіксувати правильне положення плода.

Виконання таких дій може бути протипоказаним. До протипоказань відносять:

• пухлини матки;

При стабільному тазовому передлежанні жінку за два тижні до пологів кладуть у пологовий будинок і вирішать питання про розродження, яке буде найбільш сприятливим у цій ситуації.

У Маминому Магазині купіть для сну,