Підтікання навколоплідних вод: симптоми, які має знати кожна жінка. Передчасне вилив навколоплідних вод при вагітності. Причини та ознаки виливу навколоплідних вод Передчасним відходженням навколоплідних вод вважають відходження вод

1. Передчасне злиття " навколоплідних вод-Розрив плодових оболонок і вилив навколоплідних вод до початку родової діяльності.

Раннє ^ вилити навколоплідних вод - розрив оболонок і вилив навколоплідних вод після початку пологів, але до розкриття зіва на 7 - 8 см.

Вищеназвані ускладнення найчастіше пов'язані з високим розташуванням передлежачої частини плода (анатомічне звуження газу, великий плід, розгинальні передлежання голівки, гідроцефалія. того, причинами допологового н раннього виливання навколоплідних вод можуть бути анатомічні зміни шийки матки, запальні процеси в шийці матки, зміни в плодових оболонках.

Допологовий розрив плодового міхура діагностує на підставі анамнестичних даних (підтікання вод), виявлення лусочок плода в навколоплідних йодах та огляду частини, що передлягає, за допомогою амнмоскопа. У сумнівних випадках виділення зі статевих шляхів збирають у лоток або розглядають без фарбування під мікроскопом (у водах виявляються волоски) або, поміщаючи їх на предметне скло, змішують з сольовим розчином (навколоплодні води дають реакцію арборизації). При розкритті маточного зіва огсутність плодового міхура може бути виявлено пальпаторно.

Якщо організм вагітної готовий до пологів (зріла шийка, дані коліюцитолог ні. позитивний окситоциновий тест), допологове вилити навколоплідних вод може перешкоджати нормальному перебігу пологів. Зазвичай у разі родова діяльність розвивається через 5 - 6 годин

після розриву плодових оболонок. Неосложнепное перебіг пологів спостерігається при ранньому излигии вод у породіль з гарною родовою діяльністю і що увійшла у вхід малого таза предлежащей частиною.

Передчасне та раннє вилив навколоплідних вод призводить до розвитку серйозних ускладнень: слабкість пологових сил. затяжний перебіг пологів, гіпоксія та внутрішньочерепна травма плода, хоріоамніоііт під час пологів, випадання пуповини та дрібних частин плода.

Лікування проводиться лише у стаціонарі. Якщо навколоплідні води виливаються за наявності незрілого плода, лікування спрямоване збереження вагітності. Призначаю! постільний режим, строгий контроль за температурою 1С.И і картиною кропу, застосовують запобіжні скорочення матки засобу.

При вагітності 36 тижнів і більше тактика лікаря повинна була б і, індивідуальною:

у групі вагітних та породіль, у яких відсутні ознаки гоюкностн до пологів та спостерігаються ускладнення, що вказують на можливість розвитку у них слабкості пологових сил. слід розширити!, показання до кесаревого розтину;

якщо вирішується питання про вичікувальне ведення пологів, необхідно створення строгенно-вітамінно-глюкозо-кальцієвого фону. Через б годин за відсутності гарної родової діяльності починаю! вводить! - Засоби, що скорочують матку. Якщо породілля втомлена, необхідно своєчасно надавати їй відпочинок шляхом запровадження відповідних засобів фармакологічних засобів; 11ри тривалості безводно! е проміжку понад 10 годин, коли передбачається швидкого закінчення пологів, вводять антибіотики. У процесі пологів, що супроводжуються передчасним і раннім вилитим навколоплідних вод. систематично здійснюють заходи щодо боротьби з гіпоксією плода.

Профілактика: заборона статевих зносин в останні 1.5 -2 місяці вагітності; виключення великого фізичного навантаження:

госпіталізація вагітних, у яких очікується розриву плодових оболонок до пологів, 1 тижня до розродження. З початком пологів такі породіллі повинні перебувати в лежачому положенні.

2. Запізнілий розрив плодових оболонок - збереження цілості плодових оболонок попри повне розкриття маточного зіва. ., причини - надмірна щільність плодових оболонок, надмірна еластичність плодових оболонок, дуже мала кількість передніх навколоплідних вод (плоский щільний міхур). :

Клінічна течія пологів при запізнілому розтині плодових оболонок характеризується затяжним періодом вигнання, хворобливими скороченнями матки, уповільненим просуванням передлежачої частини, появою кров'янистих висілень зі статевих шляхів. Виникає небезпека відшарування плаценти та гіпоксії плода.

Діагноз ґрунтується на даних пальпації при вагінальному дослідженні. Якщо наявність плоского міхура викликає труднощі у визначенні цілості оболонок, слід здійснити огляд з допомогою дзеркал.

Лікування полягає в штучному розтині оболонок плодового міхура (амніогомії) вказівним пальцем або за допомогою бранпш кульових щипців під контролем пальців правої руки або дзеркал. Якщо головка не фіксована у вході малого тазу, навколоплідні води слід випускати повільно, щоб уникнути випадання петлі пуповини або дрібних частин плода.

18.08.2017 / Рубрика: / Mari коментарів немає

Вода важлива для живого Землі. Амніотична рідина також життєво необхідна для малюка в утробі матері. Чим складніший і досконаліший процес, тим важчі наслідки відхилень від норми. Виявляється, кількість вагітностей, які супроводжувалися подібними ускладненнями, зростає з кожним роком. Для матусь залишаються відкритими питання:

• як побачити чи за допомогою чого визначити підтікання навколоплідних вод?
• як правильно поводитися?
• чи можна попередити ускладнення та зберегти малюка?

Як не пропустити симптоми

Під ПОПВ мають на увазі витікання амніотичної рідини внаслідок пошкодження плодової оболонки. У стандартній ситуації вилив навколоплідних вод відбувається перед пологами. До цього моменту рідина забезпечує:

• обмін речовин між плодом та материнським організмом;
• стерильність середовища для зростання та розвитку плода;
• захист від ударів, шуму, стискання маточними м'язами;
• амортизацію різких рухів, коли мама рухається.

Для нормальної вагітності обсяг амніотичних вод має становити 1,5-2 л. За рівнем рідини стежать за допомогою УЗД. Вагітні часто стикаються з поняттям маловоддя — нестача амніотичних вод. Її причиною можуть бути як фізіологічні особливості маминого організму, так і мікротріщини в оболонці навколо дитини. У занедбаному вигляді підтікання провокують передчасні роди, а на ранніх термінах- Викидні. Для дитини ускладнення такого роду загрожує кисневим голодуванням. Без рідини малюк може обходитися від 12 години до доби.

Важливо! Підтікання амніотичних вод може статися будь-якому терміні вагітності.

Існує класифікація розривів за терміном та місцем положення ушкодження.

За місцем становища:

• шийний розрив - оболонка ушкоджується в ділянці шийки матки, внаслідок чого втрачається значна кількість рідини;
• високий бічний або верхній надрив міхура - рідина виходить малими порціями, краплями.

Рясні виділення та нетримання сечі - звичайне явище на пізніх термінах. Що значно ускладнює діагностику патології.

Виняткова уважність дає можливість розпізнати підтікання навколоплідних вод. Перші дзвіночки:

• змінився характер виділень: часті, рясні, рідкі з меншою кількістю слизу;
• різкі рухи, кашель, навіть гикавка та сміх, супроводжуються виділеннями;
• через втрату деякого обсягу води животик зменшується у розмірі і може трохи опуститися;
• після випорожнення сечового міхура, рідина з піхви, як і раніше, продовжує виділятися.

Не варто ігнорувати навіть незначні ознаки. Чим раніше будуть вжиті заходи, тим легше мати і дитина перенесуть наслідки ПОПВ.

Поширені причини

Витікання амніотичної рідини на перших етапах проходить непомітно для вагітної, оскільки дози дуже малі. Декілька крапель легко переплутати зі звичними виділеннями при вагітності. Причини підтікання криються як у відхиленнях при виношуванні дитини, так і особливостях будови материнського організму, стан здоров'я на етапі планування.

До основних провокаційних факторів фахівці відносять:

• бактеріальні інфекції та запальні процеси;
• "Жіночі" запалення;
• неправильне становище дитини;
• вузький таз майбутньої мами;
• неправильна будова матки;
• недостатність шийки матки;
• відшарування плаценти;
• амніцентез, біопсія хоріона;
• вагітність двома та більше дітьми;
• надриви внаслідок падіння.

Важливо! Зловживання алкоголем та наркотичними речовинами, куріння автоматично зараховують вагітну жінку до групи ризику.

Як інфекції ушкоджують навколоплідну бульбашку

Інфекції найпідступніші явища, оскільки можуть завдавати шкоди організму мами та дитини непомітно. Гормональна перебудова, велике навантаження на організм, загальна ослабленість створюють сприятливий кліматдля шкідливих бактерій, які присутні в організмі жінки в малих кількостях і раніше не становили небезпеки. До важким наслідкамможе призвести навіть дисбактеріоз піхви.

Хронічні хвороби та забуті «жіночі» проблеми нагадують про себе з новою силою.

Якщо вірити статистиці, у 10% жінок, у яких пологи завершилися передчасним виливом амніотичної рідини, діагностовано різні запалення органів дихання або ШКТ. Запалення статевих органів призводять до аналогічних ускладнень у 25% випадків. Небезпека такої ситуації полягає в тому, що через отвори в оболонці бактерії проникають усередину, минаючи всі захисні механізми.

Важливо! Навіть незначна підозра має бути керівництвом до дії. Існує кілька способів визначити підтікання навколоплідних вод у домашніх умовах, а також лабораторним методом.

Коли слід бути уважнішими

Ерозія або інші захворювання шийки матки, аборти та операції в цій галузі призводять до пошкодження навколоплідного міхура у 50% випадків. Також небезпечні й аномалії у будові шийки матки. Недостатність шийки, коли стінки не стуляються, призводи до випинання міхура. Невеликих фізичних навантажень достатньо пошкодження міхура.

Неправильне розташування плода створює додаткове навантаження на оболонки. На пізніх термінах вагітності, коли живіт опускається та дитина вставляється у родові шляхи, формується пояс дотику навколо голови малюка. Таким чином амніотична рідинаділитися на передні та задні води. Такий механізм дозволяє розподілити навантаження на стінки оболонки. Коли плід розташовується впоперек або головою вгору, вся рідина спрямовується вниз, тисне на нижню стінку з подвійною силою і ризик пошкодження оболонки зростає.

Функціонально вузький таз майбутньої мами з тих самих причин може призвести до розриву міхура. Головка не може вставлятися в родові шляхи, оскільки більше діаметром і весь об'єм рідини виявляється в нижній частині міхура.

Перинатальна діагностика спрямована на виявлення вад розвитку, хромосомні розлади, спадкові хвороби і в поодиноких випадках може викликати витікання рідини з навколоплідного міхура. Біопсія ворсин хоріону проводиться терміном 11-13 тижнів шляхом зрізання фрагмента плаценти. Амніоцентез – дослідження амніотичної рідини.

Забір матеріалу для аналізу проводиться за допомогою пункції. Довга голка вводиться в матку шляхом проколювання живота в безпечному для плоду місці. Оптимальний період – другий триместр. При необхідності амніоцентез проводять і третьому триместрі. Після подібних аналізів призначається курс протизапальної терапії та ретельно ведеться спостереження за станом майбутньої мами.

Важливо! Наявність вищезгаданих особливостей протягом вагітності не повинна вводити майбутніх мам у паніку. Інформація вище лише наголошує на важливості уважного ставлення до свого стану.

Діагностика

Визначення підтікання може проводитись як у лабораторних умовах, так і самостійно.

За наявності показань у вагітної беруться мазки та досліджуються на наявність білків навколоплідних вод.

Існує ще один спосіб, який не відрізняється високою точністю, але часто використовується. Так званий симптом папороті. Мазок наноситься на предметне скло, після висихання результат оцінюється візуально. Слиз при висиханні кристалізується. Якщо мазок містить амніотичні води, то утворюється малюнок, що нагадує листя папороті. Такий ефект може мати і домішка сечі чи сперми в мазку.

Амніотест відрізняється абсолютною точністю, високою ціною, хворобливістю процедури та ризиком спровокувати додаткові проблеми: інфекція, кровотеча. За допомогою довгої голки в навколоплідну рідину вводиться спеціальна барвник. Барвник небезпечний для малюка, тому що навколоплідні води оновлюються повністю через кожні 2-3 години, а отже, барвник виводиться з материнського організму. Через 30 хвилин після процедури пацієнтці у піхву міститься тампон. Фарбування тампона говорить про наявність отворів в оболонці. На 300 подібних маніпуляцій припадає 1 випадок тяжких ускладнень.

Якщо показники згідно з УЗД нижчі за норму, лікарі повинні підтвердити або спростувати підтікання навколоплідних вод додатковими дослідженнями, оскільки самі пошкодження оболонки на моніторі не видно.

Дуже сумнівний метод діагностики, який також практикується огляд гінеколога. Майбутню маму просять покашляти. У цей час лікар уважно спостерігає чи не з'явилася рідина.

Діагностика, перевірена часом

Лабораторні аналізи та огляди незручний, часто довгий і виснажливий спосіб виявити підтікання навколоплідних вод. Як визначити ушкодження оболонки самостійно, знали ще задовго до сучасних тестів.

Для домашнього тесту досить чистої Х/Б тканини, можна використовувати біле простирадло. Жінка повинна ретельно підмитись і витертися насухо. Потрібно лягти на простирадло без нижньої білизни. Слід максимально розслабитись. За 20 хвилин потрібно оцінити результат. Якщо тканина мокра, то є привід для більш точних аналізів.

Згідно з іншим способом, білу тканину складають кілька разів і «носять» протягом 1,5-2 години подібно до прокладки. Потрібно прилягти кілька разів змінити положення тіла: лежати по 10 хвилин правому боці, потім лівому і спині. Акуратно встати і сісти, трохи нахилиться в обидві сторони. Рухи виконуються обережно без особливого ентузіазму. Після підкладної тканини оглядається. Підтікання навколоплідних вод має вигляд мокрої плями, коли рідина повністю вбирається в тканину. При висиханні краю плями будуть нерівні з коричневим відтінком. Якщо виділень мало і вони не вбираються, а залишаються на поверхні у вигляді слизу – все гаразд.

Сучасні тести: тест-прокладання

Тест-прокладка простий та популярний спосіб перевірити наявність амніотичних вод у виділеннях. Порівняно доступний за ціною.

Працює він завдяки тому, що кислотно-лужний баланс в організмі людини різний. А pH піхви має кисле середовище та становить 3,8-4,5. Кислотність пригнічує розвиток «недружніх» бактерій та допомагає зберегти жіноче здоров'я.

Амніотичні води середовище проживання нового організму, насичене поживними речовинами та біологічно активними компонентами. Колір навколоплідних вод початкових етапахвагітність жовтуватий, потім стає більш прозорою, схожою на звичайну воду. До кінця вагітності каламутніє. Зелений або коричневий колірговорить про інфекції. pH амніотичних вод 6,98-7,23.

Таким чином, якщо підтікання має місце, кислотність піхви знижуватиметься, а показник pH відповідно підвищиться. Прокладка оснащена індикатором, що забарвлюється в бірюзовий колір при контакті з нейтральним середовищем - pH 5,5 і вище.

Важливо! Під час проведення тесту важливо, щоб на прокладку не потрапила волога. Руки та промежину повинні бути абсолютно сухими.

Тест-прокладку можна носити протягом 12 годин або поки жінка не відчує вологу. Потім прокладка знімається з білизни, витягується тест смужка та поміщається у спеціальний футляр (входить до комплекту). Якщо через 30 хвилин смужка не змінила колір – все нормально.

Недолік у тому, що кислотність піхви може знизитися і з інших причин. Найпоширенішою є молочниця чи інші інфекції. Що також при вагітності потребує швидкого та адекватного лікування. У будь-якому тесті жінка може своєчасно виявити ту чи іншу проблему.

Тест на білки амніотичних вод

Наука не стоїть дома. Розроблено і точніші тести. Маркером у разі виступає плацентарний α1микроглобулин. Білок міститься у великих кількостях в амніотичній рідині та відсутній у піхві, сечі та крові. Таким чином тест безпомилково визначає підтікання води.

Крім високої точності, присутня й низка інших плюсів:

• не потребує спеціальних навичок чи інструментів;
• проводиться у домашній обстановці;
• швидкий результат;
• Упаковка містить все необхідне.

Порядок дій простий. Перед початком тесту необхідно дістати з упаковки ємність зі спеціальним розчином і струсити, щоб вміст опустився на дно.

У набір входить стерильний тампон. З його допомогою необхідно взяти пробу виділень з піхви. Тампон вводиться всередину на 5-7см трохи більше. Рекомендується протримати тампон у піхву близько 1 хвилини.

Важливо! Тампон не повинен торкатися інших рідин або речовин, крім піхвових виділень. Руки мають бути сухими.

Отриманий зразок опускається у пробірку із розчином на одну хвилину. На протязі всього часу необхідно помішувати розчин тампоном.

Тампон витягується із пробірки. У коробці також знаходиться герметично упакована тест-смужка, що нагадує експрес-тест на вагітність. Подальші дії такі самі: опустити смужку в пробірку з реагентом зазначеним стрілками кінцем до позначеного лінією рівня.

Результат не змусить на себе довго чекати. Вже через 30 секунд при пошкодженні навколоплідного міхура з'являться дві смужки. Одна смужка – все добре. Щоб у цьому переконатися, остаточно слід почекати 10 хвилин. Незначна кількість амніотичних вод виявляться пізніше, і одна лінія може бути блідою. Точність тесту при двох смужках становить 100%. Похибка від'ємного результату 1%. Іншими словами, у виняткових випадках тест може не виявити білок:

1. якщо виливання води відбулося за 12 годин до проведення тесту;
2. Амніотичні води потрапляють у піхву в дуже незначних дозах.

Ціна тесту на підтікання навколоплідних вод – єдиний недолік. Але якщо йдеться про добробут мами та малюка, фінансова частина відходить на другий план.

Що робити далі?

ПОПВ не піддається лікуванню. Порушення цілісності оболонок навколо дитини до 22 тижня вагітності найчастіше веде до завмирання плода або викидня. У таких випадках лікарі рекомендують переривання вагітності.

При підтікання терміном 36 і більше тижнів вагітність не зберігають. Найчастіше протягом 12 годин запускається процес пологів. Залежно від випадку призначається стимуляція пологів або проводиться кесарів розтин.

На терміні від 22 до 36 тижнів лікарі займають «вичікувальну» позицію. Жінка невідкладно поміщається у стаціонар під цілодобовий нагляд. За допомогою УЗД оцінюється кількість вод, що залишилися, серцебиття і загальний стан малюка.

Вагітність зберігають якнайдовше, щоб дати малюку більше часу. Призначається спеціальна медикаментозна терапія. Вводяться препарати, які прискорюють розвиток та дозрівання легень та інших систем. У таких ситуаціях пологи можуть розпочатися будь-якої миті. Якщо стан дитини чи мами погіршується, вагітність не зберігають. Після малюка поміщають у спеціальний бокс - кювез. Далі чекає лікування. У кювезі дитина пробуде доти, доки не набере необхідної ваги і зміцніє.

5 / 5 ( 1 vote)

Що робити при вилиття навколоплідних вод

Виливання навколоплідних вод - це закономірне явище в процесі пологів, але іноді амніотична рідина починає підтікати передчасно. І це може стати великою проблемою у разі недоношеної вагітності.

Кожна майбутня мамаповинна знати симптоми виливу навколоплідних вод – їх важко не помітити. З піхви починає рясно виділятися прозора, а іноді зелена (у разі кисневого голодування плода) або кров'яна (при травмі шийки матки або відшарування плаценти) рідина. Інтенсивність виділень може бути різною. Якщо надрив навколоплідного міхура, де знаходиться дитина і всі оболонки, стався в ділянці дна матки (згори), то вилив навколоплідних вод ознаки має не такі яскраві. Жінки можуть приймати амніотичну рідину за сечу чи вагінальні виділення. Додаткові ознаки підтікання вод - їх виділення при напруженні, а також під час руху.

Якщо підозрюється передчасне вилив навколоплідних вод - найкраще негайно звернутися до лікаря. Якщо вважаєте, що підозри необґрунтовані, справа відбувається вночі, далеко добиратися до лікаря – можна купити в аптеці спеціальну гігієнічну прокладку, яка є найзручнішим тестом для діагностики підтікання вод. Головне, суворо дотримуватися інструкцій. Однак цей тест з інформативності поступається тому, для якого береться мазок з піхви. Але такий тест зробити, зі зрозумілих причин, може лише лікар.

Що робити, якщо у вагітної відійшли навколоплідні води – немає жодних сумнівів, що це вони? Про терміновий візит до лікаря чи відділення швидкої допомоги - це зрозуміло. Потім лікарі проведуть невелике обстеження для того, щоб дізнатися, як почувається дитина. Зазвичай буває достатньо УЗД. Якщо термін вагітності близько 22 тижнів і менше, то намагатися зберігати дитину немає сенсу. Тривала антибіотикотерапія, яка необхідна як профілактика інфікування, може погано позначитися на здоров'ї матері та дитини, та й надто тривалий період необхідний, щоб доносити дитину до терміну, після якого вона зможе народитися життєздатною з великими шансами на здорове життя. Тому лікарі таку вагітність переривають.

Якщо це термін, скажімо, 32 тижні, то лікарі роблять все можливе, щоб пролонгувати вагітність і водночас проводять медикаментозну терапію, яка прискорює дозрівання легень дитини, тобто дає гарантію того, що малюк зможе дихати самостійно після свого передчасного народження.

Якщо термін гестації 36 тижнів та більше, вагітність зазвичай не пролонгують. Особливо в тому випадку, якщо має місце не підтікання, а саме вилив амніотичної рідини. Гарантовано безпечно народити жінка може за безводного проміжку менше 12 годин. І якщо після того, як відбувається вилив навколоплідних вод, у жінки не починаються сутички, лікарі проводять стимуляцію родової діяльності. Проводять лікувальні заходи для прискорення дозрівання шийки матки, тобто готують до пологів, після чого за допомогою лікарських засобівзапускають сутички.

Спровокувати передчасний розрив плодового міхура можуть різні інфекційні захворювання, а також фізичні навантаженнята механічні впливи.

Склад та обсяг амніотичної рідини – одна з головних складових нормально протікає вагітності. Перебуваючи в цій рідині, плід захищений від впливу багатьох негативних факторів: від шумів, від інфекцій, від механічних впливів. Крім захисту, навколоплідні води забезпечують майбутню дитину поживними речовинами та комфортними умовами. Тому протягом всієї вагітності такий важливий її постійний баланс. Якщо відбуваються зміни в обсязі рідини (маловоддя, багатоводдя), то страждає і мама, і дитина, виникають різні ускладнення.

У нормі навколоплідна рідина повинна витікати лише перед початком пологів після розриву навколоплідного міхура. Якщо повільне або рясна вилив рідини відбувається під час виношування і задовго до початку пологів, то можливі різні ускладнення для здоров'я плода і жінки. Це та ситуація, в якій від бажань та дій жінки нічого не залежить. Необхідне обстеження та подальші рекомендації з боку фахівців, як вагітність протікатиме надалі.

Ознаки підтікання навколоплідних вод

Якщо плодовий міхур має невеликий розрив чи тріщину в ділянці дна матки чи збоку, рідина підтікатиме повільно. Цей процес може тривати тривалий час і залишиться малопомітним, оскільки рідина постійно оновлюється та відновлюється. Жінці складно помітити початок проблеми і легко переплутати з виділеннями піхви або нетриманням сечі. Але з часом вона може звернути увагу на такі зміни у своєму організмі:

виділення стали рідкими та постійними;

з'явилися ниючі болі внизу живота;

змінилися ворушіння плоду – стали повільні та нерегулярні.

Навколоплодна рідина не має кольору, і її запах не має нічого спільного із запахом сечі. При нетриманні сеча витікає від невеликих фізичних зусиль: при кашлі, сміху, напруженні. Навколоплодні води просочуються мимовільно, без впливів з боку.

При рясному підтіканні вод вже складно сплутати проблему з іншими нездужаннями:

виділення світлої рідини (може бути коричневий, зелений відтінок) сильно мочать білизну, можуть стікати по ногах;

живіт зменшився у розмірах, став щільнішим;

ворушіння плода майже припинилося;

почалися сутички.

У першому і другому випадку інструкція одна: терміново звертатися до лікаря.

Тест на підтікання навколоплідних вод

Більшість жінок вважають за краще самостійно переконатися в наявності проблеми і лише потім звертатися зі скаргою до лікаря. Що може зробити жінка в домашніх умовах за підозри на підтікання вод? По-перше, переконатися, що рідина, що виділяється - не сеча і не піхвові виділення. Якщо регулярно використовується світла трикотажна білизна та прокладки, то виявити сторонні незвичні виділення буде простіше. Сеча має специфічний запах, який складно прийняти за якийсь інший. Темна білизна допоможе встановити виділення з піхви. На ньому залишиться світлий залишок білих. Якщо білизна волога, без запаху і слизових білих залишків, швидше за все, це навколоплідні води.

Інша рекомендація протестувати підтікання в домашніх умовах: необхідно максимально звільнити сечовий міхур, підмити статеві органи та витерти насухо. Після цього використовувати світлу чисту серветку як прокладку. Якщо після півгодини на ній залишиться мокра пляма, є всі підстави підозрювати підтікання навколоплідних вод. Також після душу можна лягти на чисте простирадло, повернутись на бік. У лежачому положенні навколоплідні води просочуються швидше. Виявивши вологу пляму, необхідно звернутися до стаціонару за допомогою.

Точніші відомості можуть дати спеціальні тести, які можна придбати в аптеці. Тести-прокладки просякнуті спеціальним реактивом, що виявляє високий рівеньpH. У нормі виділення з піхви у вагітної жінки мають бути кислі. При підтіканні вод рівеньpHбуде нейтральним чи лужним. Індикатор прокладки за наявності проблеми пофарбується в синьо- зелений колір.

Недоліком таких тестів є хибнопозитивні результати, якщо у жінки дисбактеріоз піхви, запалення слизової або незадовго до діагностики мали місце спринцювання або статевий акт. У всіх подібних ситуаціях змінюється рівеньpH.

Тести на виявлення протеїну-1 та плацентарного мікроглобуліну будуть більш достовірними, оскільки засновані на виявленні компонентів, які містяться лише у навколоплідній рідині.

Остаточно поставити діагноз зможе лише лікар. Він також проведе тестування, огляне жінку із використанням дзеркал, відправить на УЗД. На підставі всіх отриманих даних буде обрано тактику подальшого ведення вагітності.

Причини підтікання навколоплідних вод

Втрата навколоплідної рідини відбувається через тріщини у навколоплідному міхурі. Ушкодження його оболонок може статися з багатьох причин:

запалення слизової оболонки піхви, в основі якого лежить інфекція. Найчастіші збудники - мікоплазми, хламідії, трихомонади, стрептококи. Багато жінок сподіваються, що організм впорається із захворюванням самостійно, і не звертаються за лікуванням. Бактерії продовжують розвиватися, проникають в область навколоплідного міхура та розчиняють його оболонку. У 30% випадків підтікання навколоплідних вод винуватцем виявляються інфекції;

інфекції, які потрапляють всередину плодової оболонки через кров або зі статевих шляхів, не ушкоджуючи міхур. Продовжуючи розвиватися вже всередині, збудники порушують цілісність оболонки та провокують підтікання;

падіння, травми, удари в ділянку живота. Будь-який механічний вплив може спровокувати появу розриву оболонки;

Навколоплодні води та плодовий міхур

Навколоплідні води (амніотична рідина) - це біологічно активне рідке середовище, що знаходиться всередині плодових оболонок. Вона оточує плід, забезпечуючи основні його життєдіяльності.

Амніотична рідина бере участь у харчуванні плода. Вона містить поживні речовини, які він поглинає разом з невеликими порціями рідини, проковтуючи всередину або всмоктуючи через шкіру. Функції навколоплідних вод:

Захист плода від інфекцій завдяки герметичності плодового міхура та присутності імуноглобулінів;

Запобігання впливам механічних факторів ззовні шляхом амортизації поштовхів та тиску;

Шумоізоляція плода; підтримка постійного температурного режиму; забезпечення вільного руху малюка.

Плодний міхур, у якому знаходиться амніотична рідина, утворюють дві оболонки:

1. зовнішня (хоріон); щільна та пружна; утворює замкнутий простір і служить непроникною перепоною;
2. внутрішня (амніон); м'яка та розтяжна; продукує навколоплідні води.

При доношених пологах розрив плодових оболонок відбувається в результаті їх природного стоншення. Але ще до відходження вод утворюються регулярні скорочення мускулатури матки – сутички. Вони сприяють розтині плодового міхура. Якщо бійки посилюються, а інтервали між ними скорочуються, це говорить про початок пологів.

Перебіг пологів

Нагадаю: перші пологи тривають у середньому 9-12 годин, повторні – 6-8 годин. Як відомо, пологи протікають у три етапи:

I. підготовка пологових шляхів, розкриття шийки матки;
ІІ. період вигнання плода (безпосередньо пологи);
ІІІ. послідовий період, під час якого відходить слід – «дитяче місце».

Як ми вже сказали, початок родової діяльності знаменується появою сутичок - регулярних скорочень мускулатури матки та шийки матки, які готують родові шляхи.

У І-му періодівідбувається поступове злиття внутрішньої та зовнішньої позів, зникає цервікальний канал, згладжується шийка матки. На початок ІІ-го періоду шийка матки розм'якшується і розкривається до 10-12 см, щоб малюк пройшов безперешкодно. При цьому порожнина матки переходить у вагінальну трубку. Разом вони є єдиним родовим каналом.

Виливання навколоплідних вод у нормі відбувається наприкінці I-го періоду пологів при повному (або майже повному) розкритті шийки матки. Якщо води вилилися за наявності сутичок, але до повного (або майже повного) розкриття зіва, то констатують «раніше вилив навколоплідних вод». Розрив оболонок і вилив вод до початку родової діяльності незалежно від терміну вагітності називається передчасним. Про цей стан ми й говоритимемо у цій статті.

Хто у групі ризику?

Важливим фактором, що викликає розрив плодових оболонок, є внутрішньоутробна інфекція та ті ферменти, які виробляють бактерії. Вони розм'якшують плодові оболонки, що призводить до їхнього розриву. Причиною передчасного розриву також можуть стати зміни самих оболонок: недостатня еластичність, в'ялість, дистрофія та ін.

Передчасне вилити навколоплідних вод (ПІВ) може бути обумовлене відсутністю поясу дотику між передлежачою частиною (головкою) плода і входом в малий таз. Як наслідок, втрачається розмежування передніх та задніх вод. У таких випадках відбувається переміщення значної кількості вод (особливо при сутичках) у нижній відділ плодового міхура, що сприяє розтягуванню та передчасному (ранньому) розриву оболонок. Фактори ризику перетягування та передчасного розриву плодових оболонок:

Вузький таз,
-тазове передлежання плода,
-багатоплідна вагітність,
-великий або, навпаки, маловаговий плід,
-Неправильне вставлення головки.

ПІОВ є частим ускладненням неспроможності шийки матки – істміко-цервікальної недостатності. При цьому плодовий міхур, не отримуючи належної опори знизу, випинається (пролабує) через цервікальний канал і, як наслідок, розривається навіть за незначних навантажень. Функціональна недостатність нижнього сегмента та шийки матки може виникнути при ендокринних захворюваннях та порушеннях іннервації статевих органів. Ризику розвитку ПІВ також піддаються такі жінки:

Перенесли втручання під час вагітності (амніоцентез, кордоцентез);
- страждають системними захворюваннями сполучної тканини та анемією;
-мають дефіцит маси тіла і нестачу аскорбінової кислоти;
- зловживають нікотином та наркотичними речовинами;
-мають низький соціально-економічний статус.

Клінічна картина розриву плодових оболонок

Клінічна картина ПІВ залежить від ступеня пошкодження оболонок. Якщо є їхній повний розрив і масивне вилив навколоплідних вод, діагноз не викликає жодних сумнівів. При цьому з піхви вагітної виділяється велика кількість рідкої рідини без запаху. За рахунок втрати значного обсягу вод може зменшитись висота стояння дна матки. Незабаром після ПІВ починається родова діяльність.

Складніше запідозрити виникнення мікротріщин плодового міхура та незначне підтікання вод. При цьому амніотична рідина, змішуючись з секретом піхви, може залишитися непоміченою. Симптоми, підозрілі щодо ПІОВ:

Рясні та водянисті виділення;
-посилення виділень у положенні лежачи;
-біль внизу живота;
-кров'янисті виділення;
-поява виділень після травми, статевого акту, падіння або на фоні багатоплідної вагітностіта/або інфекційного процесу у матері.

Відсутність шкідливих факторів, а також зменшення клінічних проявів не виключається ймовірності ПІВ, а лише ускладнює первинну діагностику цього стану. Затримка лікування більш ніж на 24 години багаторазово підвищує ймовірність серйозних ускладнень.

Діагностика передчасного виливу навколоплідних вод

При підозрі на підтікання навколоплідних вод можна використовувати спеціальний амніотест (тест-смужки), який у домашніх умовах дозволить встановити, чи підтікають навколоплідні води, чи ні. Вони мають лужну реакцію, а вагінальне відокремлюване – кислу. Зміна кислотності піхви та реєструється за допомогою тесту.

Для проведення тесту піхви, що відокремлюється, ватним тампоном наноситься на смужку. Фарбування її в синій або зелений колір свідчить про наявність навколоплідних вод. Хибнопозитивні результати відзначаються у 15% випадків при попаданні у піхву сечі, сперми, крові.

У Останнім часомДля діагностики ПІВ у домашніх умовах широко застосовується тест Amniosure, який ґрунтується на визначенні спеціального білка (плацентарного альфа-1-мікроглобуліну). Цей тест більш інформативний.

При виявленні підтікання навколоплідних вод або за наявності характерних для цього стану скарг необхідно терміново звернутися до лікаря. З метою встановлення діагнозу проводиться обстеження. До нього входять такі методи:

Огляд за допомогою дзеркал; дозволяє виявити підтікання рідини через цервікальний канал, що посилюється при кашлі або напруженні; на жаль, метод який завжди діагностично цінний;

УЗД; допомагає оцінити обсяг навколоплідних вод, виключити відшарування плаценти, визначити тактику ведення; УЗД неінформативно при мікротріщинах з незначною втратою навколоплідних вод;

Амніоцентез із введенням індиго-карміну в амніотичну порожнину через прокол передньої черевної стінки; діагноз ПІОВ встановлюється при фарбуванні піхвового тампона; Важливо: амніоцентез підвищує ризик розвитку ускладнень.

Наслідки передчасного розриву плодових оболонок

Час між вилиттям вод і початком сутичок називають латентним періодом, відрізок між вилиттям вод і народженням плода - безводним проміжком. Якщо останній перевищує 6 годин, різко зростає ризик настання різних ускладнень.

Їх частота та тяжкість залежать від терміну вагітності, тривалості безводного проміжку та дій медичного персоналу. Найбільш частим ускладненням ПІОВ є приєднання запального процесу та розвиток хоріоамніоніту – запалення плодових оболонок.

Цей стан характеризується підвищенням температури тіла, ознобом, почастішанням серцебиття у матері (вище 100 ударів на хвилину) та плоду (понад 160), хворобливістю матки та наявністю гнійних виділень з шийки матки. Виникнення хоріоамніоніту є показанням до розродження.

При передчасному та ранньому виливі вод Перший періодпологів може затягнутися через відсутність плодового міхура, необхідного для згладжування шийки матки та розкриття зіва. Передчасному виливу вод часто супроводжує слабкість пологових сил, що також підвищує тривалість пологів. Затяжні пологи несприятливі для матері та плода, особливо при тривалому безводному періоді.

В результаті ПІВ можлива передчасне відшаруваннянормально розташованої плаценти. Цей стан супроводжується сильною кровотечею та вираженою гіпоксією (кисневим голодуванням) плода. Наслідком передчасного розриву плодових оболонок та дострокових пологів можуть стати різні захворювання у малюка:

Респіраторний дистрес-синдром; виникає через незрілість легень через відсутність сурфактанту – речовини, що перешкоджає спаданню альвеол легень;

Внутрішньошлуночкові крововиливи; небезпечні виникненням дитячого церебрального паралічу (ДЦП);

Деформації кісток скелета та кінцівок плода; розвиваються внаслідок тривалого безводного проміжку з допомогою здавлення маткою плода.

При ПІОВ частіше спостерігаються кровотечі у послідовному та ранньому післяпологовому періодах, розриви шийки матки та ендометрит (запалення матки).

Тактика ведення

Тактика ведення вагітної при передчасному вилиття навколоплідних вод залежить від низки факторів. Ось основні з них:

Вік жінки;
-паритет (які пологи за рахунком);
-термін вагітності;
-Готовність шийки матки до пологів;
-Скоротлива активність матки на момент огляду;
-Розміри плода та тазу;
-Наявність захворювань у жінки і плода, а також ускладнень вагітності;
-Тривалість безводного періоду.

Вагітну з ПІОВ госпіталізують у пологовий будинок, забезпечують повний спокій, ретельно стежать за станом її здоров'я та плоду. При тривалому безводному періоді (більше 5-6 годин) та появі ознак ендометриту призначають антибіотики або сульфаніламідні препарати.

Якщо вагітність доношена, шийка матки зріла, і безводний період був коротким (не більше 2-6 годин), то на естраген-глюкозо-кальцієво-вітамінному фоні проводиться стимуляція родової діяльності окситоцином та простогландином. У відповідь у першородних відзначається розкриття шийки матки зі швидкістю 1 см на годину, у повторно-родять - 1,5-2 см на годину і просування плода по родовому каналу.

Вичікувальна тактика допомагає організму матері підготуватися до пологів, дозволяє знизити частоту акушерських травм та оперативних втручань. Паралельно проводиться санація піхви, спостереження за станом матері та плода: взяття аналізів крові, бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження, термометрія, кардіотографія, УЗД з доплерометрією.

За відсутності ефекту від проведеного родозбудження протягом 4 годин вирішується питання про оперативне розродження. Кесарів розтинтакож проводиться при незрілій шийці матки.

При недоношеній вагітності, як і при доношеній, частіше використовується вичікувальна тактика, що сприяє дозріванню легеневої тканини у плода. Однак у деяких випадках доводиться активно діяти. Показаннями до дострокового розродження при ПІОВ є:

Хоріоамніоніт;
-ускладнення вагітності: еклампсія та прееклампсія, кровотеча, відшарування або передлежання плаценти;
-страждання матері та плода;
-Рівна активна родова активність.

Профілактика

Зменшити ризик розвитку ПІВ можна! З цією метою необхідно ретельно готуватися до вагітності, обстежуватись у плановому порядку, своєчасно виявляти та лікувати статеві інфекції, повноцінно харчуватися, використовувати полівітамінні комплекси з вітаміном С, відмовитись від шкідливих звичокчитати грамотну літературу і, звичайно, позитивно мислити.

Будьте щасливі та здорові!

Завжди з вами,