Пологовий будинок, його організаційна структура та функції. Показники. Структура акушерських стаціонарів та надання допомоги вагітним Функції приймального відділення пологового будинку

Основні функції та завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, під час пологів, у післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги та догляд за новонародженими в період їх перебування у пологовому будинку.

Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до чинних положень пологового будинку (відділення), наказів, розпоряджень, методичних рекомендацій.

Структура та оснащення АС повинні відповідати вимогам будівельних норм та правилам лікувально-профілактичних установ.

В даний час існує кілька типів АС:

без лікарської допомоги (колгоспні пологові будинки та фельдшерсько-акушерські пункти);

із загальною лікарською допомогою (дільничні лікарні з акушерськими ліжками);

з кваліфікованою лікарською допомогою (РБ, ЦРЛ, міські пологові будинки, допоміжні відділення багатопрофільних лікарень, спеціалізовані акушерські відділення на базі багатопрофільних лікарень, допоміжні стаціонари, об'єднані з кафедрами акушерства та гінекології медичних інститутів, НДІ, ЦП).

АС має такі основні підрозділи:

приймально-пропускний блок;

фізіологічне (I) акушерське відділення (50-55% від загальної кількості акушерських ліжок);

відділення (палати); патології вагітності (25-30%);

відділення (палати) новонароджених у І та ІІ акушерських відділеннях;

обсерваційне (ІІ) акушерське відділення (20-25%);

гінекологічне відділення (25-30%).

Структура приміщень пологового будинку повинна забезпечити ізоляцію здорових вагітних, породілей, породіль і новонароджених від хворих, суворе дотримання правил санітарно-епідемічного режиму, ізоляцію хворих. АС двічі на рік закривають для проведення планової дезінфекції, зокрема один раз для косметичного ремонту. Відвідування АС родичами та присутність на пологах дозволяють лише за наявності відповідних умов.

Особи, що надходять на роботу в пологовий будинок, і надалі проходять повний медичний огляд відповідно до наказу МОЗ СРСР № 555 від 29.09.89 р. Весь персонал взято на диспансерне спостереженнядля своєчасного виявлення та лікування хронічних запальних захворювань носоглотки, шкіри, виявлення та лікування карієсу. Обстеження персоналу фахівцями (терапевт, хірург, невропатолог, окуліст, отоларинголог, стоматолог) проводять раз на рік, огляди дерматовенерологом – щоквартально. Медичний персонал двічі на рік здає аналіз крові на ВІЛ, щоквартально – на RW; двічі на рік – на наявність золотистого стафілокока.

ПЕРШЕ (ФІЗІОЛОГІЧНЕ) АКУШЕРСЬКЕ ВІДДІЛЕННЯ

Перше (фізіологічне) акушерське відділення включає приймально-пропускний блок, родовий блок, післяпологові палати, відділення новонароджених, виписну кімнату.

ПРИЙМАЛЬНО-ПРОПУСКНИЙ БЛОК

Приємно-пропускний блок пологового будинку включає приймальню (вестибюль), фільтр і оглядові кімнати. Оглядові кімнати існують окремо для фізіологічного та обсерваційного відділень. Кожна оглядова має приміщення для обробки жінок, що надходять, туалет, душову, установку для миття суден. Якщо в пологовому будинку функціонує гінекологічне відділення, воно повинно мати окремий приймально-пропускний блок.

Правила утримання приймально-оглядових приміщень: двічі на добу вологе прибирання із застосуванням миючих засобіводин раз на добу прибирання із застосуванням дезінфікуючих засобів. Після вологого збирання включають бактерицидні лампи на 30-60 хвилин. Існують інструкції щодо правил обробки інструментів, перев'язувального матеріалу, апаратури, меблів, стін (наказ МОЗ СРСР № 345).

Вагітна або породілля, вступаючи до приймальні, знімає верхній одягта проходить у фільтр. У фільтрі лікар вирішує, чи підлягає дана жінка госпіталізації в пологовий будинок і яке відділення (палати патології, I або II акушерські відділення). Для вирішення цього питання лікар збирає анамнез для з'ясування епідемічної ситуації на роботі та вдома. Потім проводить огляд шкіри та зіва (гнійно-септичні захворювання), слухає серцебиття плода, з'ясовує час злиття навколоплідних вод. Одночасно акушерка вимірює у пацієнтки температуру тіла та артеріальний тиск.

У фізіологічне відділення направляють вагітних або породіль без ознак інфекційних захворювань, що не мають контакту з інфекцією. Усіх вагітних або породіль, що становлять загрозу інфікування для здоров'я жінок, госпіталізують або у II акушерське відділення, або переводять у спеціалізовані стаціонари (лихоманка, ознаки інфекційного захворювання, шкірні захворювання, мертвий плід, безводний проміжок понад 12 годин та ін.).

Потім лікар і акушерка проводять загальне та спеціальне акушерське обстеження: зважування, вимір росту, розмірів таза, кола живота, висоти стояння дна матки, визначають положення плода в матці, вислуховують серцебиття плода, визначають групу крові, резус-приналежність, проводять дослідження сечі на наявність білка (проба з кип'ятінням або із сульфосаліциловою кислотою). За наявності показань аналізи крові та сечі виконують у клінічній лабораторії. Черговий лікар знайомиться з "Індивідуальною картою вагітної та породіллі", збирає докладний анамнез, визначає терміни пологів, передбачувану масу плода та заносить дані опитування та огляду у відповідні графи історії пологів.

Після обстеження проводять санітарну обробку, обсяг якої залежить від загального стану вступу або від періоду пологів (гоління пахвових западин та зовнішніх статевих органів, стрижка нігтів, очисна клізма, душ). Вагітна (породілля) отримує індивідуальний пакет зі стерильною білизною (рушник, сорочка, халат), чисте взуття і йде в палату патології або передпологову палату. З оглядової II відділення – лише у II відділення. Жінкам, що надходять до пологового будинку, дозволяють використовувати своє нематерчате взуття, предмети особистої гігієни.

Перед оглядом та після огляду здорових жінок лікар та акушерка миють руки туалетним милом. За наявності інфекції або під час огляду у II відділенні руки знезаражують дезінфікуючими розчинами. Після прийому кожної жінки проводять обробку дезінфікуючими розчинами інструментів, судна, кушетки, душової, туалету.

РОДОВИЙ БЛОК

Передпологові і родові палати можуть бути представлені окремими боксами, які при необхідності можна використовувати як малу операційну або навіть велику операційну за наявності в них певного обладнання. Якщо ж вони представлені окремими структурами, то повинні бути в подвійному наборі, щоб чергувати їх роботу з ретельним санітарним обробленням (робота не більше трьох діб поспіль).

У передпологовій необхідне централізоване підведення кисню та закису азоту та відповідна апаратура для знеболювання пологів, кардіомонітори, апарати для УЗД.

У передпологовій дотримуються певного санітарно-епідемічного режиму: температура в приміщенні +18°С - +20°С, вологе прибирання 2 рази на добу з використанням миючих засобів та 1 раз на добу - з дезінфікуючими розчинами, провітрювання приміщення, включення бактерицидних ламп на 30 -60 хвилин.

Кожна породілля має індивідуальне ліжко та судно. Ліжко, судно та лава для судна мають один і той же номер. Ліжко накривають тільки при надходженні породіллі в передпологову палату. Після переведення на пологи білизну з ліжка знімають і поміщають у бак із поліетиленовим мішком та кришкою, ліжко дезінфікують. Судно після кожного використання промивають проточною водою, а після переведення породіллі в пологовий зал дезінфікують.

У передпологовій палаті у породіллі беруть кров із вени визначення часу згортання і резус-фактора. Лікар та акушерка ведуть постійне спостереження за породіллю, протягом I періоду пологів. Кожні 2 години лікар робить запис в історії пологів, в якій відображає загальний стан породіллі, пульс, АТ, характер сутичок, стан матки, серцебиття плода (у I періоді його вислуховують кожні 15 хвилин, у II періоді – після кожної сутички, потуги), ставлення передлежачої частини до входу на малий таз, інформацію про околоплодных водах.

Під час пологів проводять медикаментозне знеболювання за допомогою спазмоаналгетиків, транквілізаторів, гангліоблокаторів, нейролептиків, наркотичних засобів та ін. Знеболення пологів проводить лікар анестезіолог-реаніматолог або досвідчена сестра-анестезист.

Палата інтенсивної терапії призначена для вагітних, породіль та породіль з тяжкими формами гестозу та екстрагенітальними захворюваннями. Палата має бути оснащена необхідними інструментами, медикаментами та апаратурою для надання невідкладної допомоги.

На початку II періоду пологів породіллю переводять у пологовий зал після обробки зовнішніх статевих органів дезінфікуючим розчином. У пологовому залі породілля одягає стерильну сорочку та бахили.

Пологові зали повинні бути світлими, просторими, оснащені апаратурою для дачі наркозу, необхідними медикаментами та розчинами, інструментами та перев'язувальним матеріалом для прийому пологів, туалету та реанімації новонароджених. Температура приміщень має бути +20°С – +22°С. На пологах обов'язкова присутність лікаря-акушера та неонатолога. Нормальні пологи приймає акушерка, патологічні пологи та пологи у тазовому передлежанні приймає лікар-акушер. Прийом пологів здійснюють по черзі на різних ліжках.

Новонароджених приймають у стерильний, зігрітий, покритий стерильною плівкою лоток. Перед вторинною обробкою пуповини акушерка повторно обробляє руки (профілактика гнійно-септичної інфекції).

Динаміку пологів і результат пологів фіксують історія пологів і " Журнал запису пологів у стаціонарі " , а оперативні втручання - в " Журнал записи про оперативні втручання у стаціонарі " .

Після пологів всі лотки, балони для відсмоктування слизу, катетери та ін предмети миють гарячою водою з милом і піддають знезараженню. Одноразові інструменти, предмети тощо викидають у спеціальні баки з поліетиленовими мішками та кришками. Ліжка обробляють дезінфікуючими розчинами.

Малі операційні в пологовому блоці (2) призначені для виконання всіх акушерських посібників та оперативних втручань, які не вимагають чревосічення (акушерські щипці, вакуум-екстракція плода, акушерські повороти, вилучення плода за тазовий кінець, ручне обстеження травматичних ушкоджень м'яких родових шляхів) та огляду м'яких родових шляхів після пологів. Велика операційна призначена для черевосічень (велике та мале кесарів розтин, надпіхвова ампутація або екстирпація матки) Правила санітарно-епідемічного режиму такі самі.

У пологовому блоці породілля і новонароджений після нормальних пологів перебувають протягом 2-х годин, а потім їх переводять у післяпологове відділення для спільного перебування (окремі палати для матері та новонародженого або палати-бокси для спільного перебування матері та дитини).

ПОСЛІДНЕВЕ ВІДДІЛЕННЯ

Післяпологове відділення включає палати для родильниць, процедурну, білизняну, санітарні кімнати, туалет, душ, виписну кімнату, кабінети для персоналу.

Палати мають бути просторими, на 4-6 ліжок. Температура у палатах +18°С – +20°С. Палати заповнюють циклічно відповідно до палат для новонароджених протягом 3-х діб і не більше, щоб можна було всіх породіль виписати одночасно на 5 - 6-й день. Якщо необхідно затримати в пологовому будинку 1-2 породіллі, то їх переводять у "розвантажувальні" палати. Для породіль, які через ускладнену течію пологів, екстрагенітальних захворювань та операцій змушені залишатися в пологовому будинку на більш тривалий термін, виділяють окрему групу палат або окремий поверх у відділенні.

За кожною породіллею закріплено ліжко та судно з одним номером. Номер ліжка матері відповідає номеру ліжка новонародженого у відділенні новонароджених. Вранці та ввечері виробляють вологе прибирання палат, після третього годування новонароджених – прибирання з використанням дезінфікуючих засобів. Після кожного вологого збирання включають бактерицидні лампи на 30 хвилин. Зміну білизни проводять перед вологим прибиранням приміщень. Постільна білизна змінюють 1 раз на 3 дні, сорочки – щодня, підкладні – перші 3 дні через 4 години, потім – 2 рази на день.

В даний час прийнято активне ведення післяпологового періоду. Після нормальних пологів через 6-12 годин породіллі дозволяють вставати з ліжка, самостійно здійснювати туалет, починаючи з трьох діб, щодня приймати душ зі зміною білизни. Для проведення занять ЛФК у післяпологовому періоді та для читання лекцій використовують радіотрансляцію до палат. Персонал у післяпологовому відділенні миє руки з милом, а при необхідності обробляє дезінфікуючими розчинами. Після переведення породіллі в ІІ відділення або виписки всіх породіль палати обробляють на кшталт заключної дезінфекції.

Важливим є режим годування новонароджених. В даний час доведено раціональність ексклюзивного вигодовування, яке можливе лише при спільному перебування матері та дитини в палаті. Перед кожним годуванням мати миє руки та молочні залози з дитячим милом. В даний час обробку сосків з метою запобігання інфекції не рекомендують.

При появі ознак інфекції породілля та новонароджений мають бути негайно переведені до ІІ акушерського відділення.

ВІДДІЛЕННЯ новонароджених

Медичну допомогу новонародженим починають надавати з пологового блоку, де у кімнаті для новонароджених здійснюють не лише догляд за ними, а й виконують реанімаційні заходи. Кімната оснащена спеціальним обладнанням: спільні пеленальні та реанімаційні столи, які є джерелами променистого тепла та захистом від інфікування, пристосування для відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів та апарати для проведення штучної вентиляції легень, дитячий ларингоскоп, набір трубок для ін. стерильним матеріалом, пакети для вторинної обробки пуповини, стерильні набори для сповивання дітей та ін.

Палати для новонароджених виділяють у фізіологічному та обсерваційному відділеннях. Поряд із палатами для здорових новонароджених виділяють палати для недоношених дітей та дітей, які народилися в асфіксії, з порушенням мозкового кровообігу, дихальними порушеннями після оперативних пологів. Для здорових немовлят може бути організоване спільне перебування з матір'ю в одній палаті.

У відділенні виділено молочну кімнату, кімнати для зберігання БЦЖ, чистої білизни, матраців, інвентарю.

У відділенні дотримуються таку ж циклічність заповнення палат, паралельно з материнськими палатами. Якщо матір та дитину затримують у пологовому будинку, то новонароджених поміщають у "розвантажувальні" палати. Палати для новонароджених мають бути забезпечені централізованою подачею кисню, бактерицидними лампами, теплою водою. Температура в палатах не повинна бути нижчою від +20°С - +24°С. Оснащені палати необхідними лікарськими засобами, перев'язувальним матеріалом, інструментами, кувезами, пеленальними та реанімаційними столами, апаратурою для інвазивної терапії, апаратом УЗД.

У дитячому відділенні найсуворіше дотримання правил санітарно-епідемічного режиму: миття рук, одноразові рукавички, обробка інструментів, меблів, приміщень. Використання масок персоналом показано лише при інвазивних маніпуляціях та при несприятливій епідеміологічній обстановці у пологовому будинку. Протягом усього перебування у пологовому будинку для новонароджених використовують лише стерильну білизну. У палатах 3 рази на добу проводять вологе прибирання: 1 раз на добу з дезінфікуючим розчином та 2 рази з миючими засобами. Після збирання включають на 30 хвилин бактерицидні лампи та провітрюють приміщення. Провітрювання та опромінення палат відкритими бактерицидними лампами здійснюють лише за відсутності дітей у палатах. Використані пелюшки збирають у баки з поліетиленовими мішками та кришками. Балончики, катетери, клізми, газовідвідні трубки після кожного використання збирають в окремі ємності та піддають дезінфекції. Використовувані інструменти підлягають стерилізації. Невикористаний перев'язувальний матеріал підлягає повторній стерилізації. Після виписки всі постільні приналежності, дитячі ліжечка та палати піддають дезінфекції.

У відділенні проводять тотальний скринінг на фенілкетонурію та гіпотиреоз. На 4-7 день здоровим новонародженим проводять первинну протитуберкульозну вакцинацію.

Виписна кімната знаходиться поза дитячим відділенням і повинна мати вихід безпосередньо в хол акушерського стаціонару. Після виписки всіх дітей у виписковій кімнаті проводять дезінфекцію.

II АКУШЕРСЬКЕ (ОБСЕРВАЦІЙНЕ) ВІДДІЛЕННЯ

Друге відділення являє собою самостійний пологовий будинок у мініатюрі, тобто має повний набір усіх необхідних приміщень та обладнання.

У ІІ відділення госпіталізують вагітних, породіль та породіль, які можуть бути джерелом інфекції для оточуючих (гарячка неясної етіології, ГРВІ, мертвий плід, безводний проміжок понад 12 годин, що народили поза пологовим будинком). Також у відділення переводять хворих вагітних з відділення патології та породіль з фізіологічного післяпологового відділення при ускладненому перебігу післяпологового періоду (ендометрит, нагноєння швів промежини, швів після кесаревого розтину тощо). В обсерваційному відділенні знаходяться діти, які народилися в цьому відділенні, діти, матері яких переведені з першого акушерського відділення, діти, переведені з пологового блоку з вродженим везикулопустульозом, потворністю, "відмовні" діти, діти, що народилися поза пологовим будинком.

ВІДДІЛЕННЯ ПАТОЛОГІЇ ВАГІТНИХ

Відділення патології організують у пологових будинках потужністю понад 100 ліжок. У відділення патології вагітні надходять через оглядову кімнату І акушерського відділення. За наявності інфекції вагітних госпіталізують до пологових відділень при інфекційних лікарнях. У відділення патології підлягають госпіталізації вагітні з екстрагенітальними захворюваннями (серцево-судинної системи, нирок, печінки, ендокринної системи та ін.) та з акушерською патологією(гестозами, невиношування вагітності, фетоплацентарної недостатності (ФПН), неправильними положеннями плода, звуженням тазу та ін.). У відділенні працюють лікарі акушери, терапевт, окуліст. У відділенні зазвичай є кабінет функціональної діагностики, оснащений кардіомонітором, апаратом УЗД, оглядовий кабінет, процедурний кабінет, кабінет ФППП до пологів. При покращенні стану здоров'я вагітних виписують додому. З початком родової діяльності породіль переводять у І акушерське відділення. Нині створюють відділення патології санаторного типу.

Пологовий будинок- лікувально-профілактична організація, що забезпечує стаціонарну акушерсько-гінекологічну допомогу жінкам у період вагітності, пологів, у післяпологовому періоді та медичну допомогу новонародженим дітям.

Структура пологового будинку:П'ять обов'язкових відділень:

Приймально-пропускний блок (приймальне відділення).

1-е (фізіологічне) акушерське відділення – 50-55% від загальної кількості акушерських ліжок.

2-е (обсерваційно-ізоляційне) акушерське відділення (палати) – 20-25% від загальної кількості акушерських ліжок.

Відділення (палати) патології вагітності – 25-30% від загальної кількості акушерських ліжок.

Відділення (палати) для новонароджених дітей у складі 1-го та 2-го акушерських відділень.

Крім того, у пологовому будинку обов'язково мають бути: лабораторія, рентген-кабінет, кабінет УЗД, фізіотерапевтичний кабінет, виписна кімната, господарська служба.

За наявності гінекологічного відділення у складі пологового будинку йому приділяється приблизно 25-30% від загальної кількості ліжок. В обов'язковому порядку воно має бути ізольованим та мати власне приймальне відділення. За нормативами, на акушерські ліжка виділяється 60%, а на гінекологічні - 40% всього ліжкового фонду допоміжних організацій. У гінекологічному відділенні є три профілю ліжок: для консервативного лікування хворих, оперативного лікування та штучного переривання вагітності

Функціями пологового будинку є:

1) надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам у період вагітності, пологів та післяпологового періоду, медичної допомоги новонародженим дітям та жінкам із захворюваннями репродуктивної системи;

2) здійснення профілактики, діагностики та лікування захворювань репродуктивної системи;

3) проведення переривання вагітності та надання медичної допомоги, пов'язаної з перериванням вагітності;

4) навчання жінок з питань санітарно-гігієнічних норм, планування сім'ї, грудного вигодовування, попередження захворювань репродуктивної системи, профілактики абортів та інфекцій, що передаються статевим шляхом;

5) визначення медичних показаньз метою направлення вагітних, породіль, породілок, гінекологічних хворих та новонароджених до інших організацій охорони здоров'я для надання їм високоспеціалізованої медичної допомоги;

6) проведення експертизи тимчасової непрацездатності, видача листів непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами, направлення жінок з ознаками стійкої втрати працездатності на медико-соціальну експертизу в установленому порядку;

7) організація та забезпечення санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів з метою попередження захворюваності на внутрішньолікарняні інфекції серед жінок, новонароджених дітей та медичного персоналу;

8) проведення аналізу причин акушерських ускладнень та тяжких екстрагенітальних захворювань у жінок, захворюваності новонароджених;

9) здійснення статистичного моніторингу та аналізу причин материнської та перинатальної смертності;

10) забезпечення вакцинопрофілактики новонародженим та проведення їх обстеження на спадкові захворювання у встановленому порядку;

11) організація харчування жінок та новонароджених у період їх перебування у пологовому будинку;

12) співробітництво з організаціями первинної медико-санітарної допомоги, а також з іншими медичними організаціями (протитуберкульозним, шкірно-венерологічним, онкологічним диспансерами, центрами з профілактики та боротьби зі СНІДом, інфекційними стаціонарами та іншими);

13) ведення облікової та звітної документації.

Показники діяльності пологового будинку:

1. Частота ускладнень під час пологів або післяпологових захворювань на 100 вагітних:

Особлива увага має бути приділена випадкам масивних кровотеч, розривів шийки матки, промежини, сечостатевих та кишково-піхвових нориць, а також септичним захворюванням. Аналогічно розраховується частота оперативних посібників при пологах (кесарів розтин, застосування акушерських щипців), частота передчасних та запізнілих пологів.

2. Патологічні пологи:

Частота передлежань плаценти (неправильне положення плода):

3. Післяпологова захворюваність:

А) частота ускладнень у післяпологовому періоді:

Б) частота гнійно-септичних ускладнень у породіль:

4. Захворюваність новонароджених (доношених, недоношених):

5. Показники смертності:

А) показник смертності вагітних, породіль, породіль (за даними даного пологового будинку):

Б) показник материнської смертності - розраховується на адміністративній території за методикою, запропонованою ВООЗ (1989 р.):

В) мертвонародженість:

Цей показник у ряді випадків розраховується у відсотках

Г) показник неонатальної смертності:

Д) показник ранньої неонатальної смертності:

Е) показник пізньої неонатальної смертності:

Ж) показник постнеонатальної смертності:

З) показник перинатальної смертності:

Перинатальний центр, його організаційна структура, завдання та функції. Особливості організації надання акушерсько-гінекологічної допомоги у перинатальному центрі. Основні показники використання ліжкового фонду.

Перинатальниймедичний центр- це клініка широкого профілю, в якій з використанням найсучасніших медичних технологій проводяться консультації, лікування та реабілітація вагітних та народжених жінок, а також новонароджених дітей

завдання перинатальних центрів такі:

Надання консультативно-діагностичної, лікувальної та реабілітаційної допомоги переважно найважчому контингенту вагітних, породіль, породіль, новонароджених;

Здійснення профілактики віддалених наслідків перинатальної патології у дітей (ретинопатії недоношених, приглухуватості з дитинства, дитячого церебрального паралічу та ін.);

Виконання комплексу реабілітаційних заходів та відновної терапії, медико-психологічної та соціально-правової допомоги жінкам та дітям раннього віку;

Здійснення статистичного моніторингу та аналізу дитячої, перинатальної, материнської смертності;

Організація інформаційного забезпечення населення та фахівців з питань перинатальної допомоги, охорони репродуктивного здоров'я та безпечного материнства.

Рис.Орієнтовна організаційна структура перинатального центру

функції перинатального центру:

Надає консультативно-діагностичну, лікувальну та реабілітаційну допомогу переважно найважчому контингенту вагітних жінок, породіль, породіль, новонароджених дітей, а також жінкам із порушенням репродуктивної функції на основі використання сучасних профілактичних та лікувально-діагностичних технологій.
Здійснює взаємодію між установами охорони материнства та дитинства, а за необхідності та між іншими організаціями охорони здоров'я;
Організовує та забезпечує у структурних відділеннях Центру протиепідемічний режим та якість лікувально-діагностичного процесу на основі стандартизованих видів медичної допомоги.
Надає анестезіолого-реанімаційну допомогу, організує виїзні форми допомоги жінкам та дітям.
Апробує та впроваджує в діяльність установ охорони материнства та дитинства сучасні медичні технології профілактики, діагностики та лікування, спрямовані на зниження материнських, перинатальних втрат та інвалідності з дитинства, збереження та відновлення репродуктивного здоров'я жінок.
Здійснює профілактику віддалених наслідків перинатальної патології
Забезпечує систему реабілітаційних заходів та відновлювальної терапії, медико-психологічну та соціально-правову допомогу жінкам та дітям раннього віку.
Проводить організаційно-методичну роботу з підвищення професійної підготовки лікарів та середнього медичного персоналу з питань перинатальної допомоги, організовує та проводить конференції, наради щодо актуальним питаннямохорони здоров'я матері та дитини.
Здійснює статистичний моніторинг та аналіз материнської, перинатальної, дитячої смертності, розробляє пропозиції щодо вдосконалення та розвитку служби охорони материнства та дитинства.
Забезпечує організацію проведення інформаційних заходів для населення та фахівців з питань перинатальної допомоги, охорони репродуктивного здоров'я та безпечного материнства.

Основні функції та завдання акушерського стаціонару(АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, під час пологів, у післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги та догляд за новонародженими в період їх перебування у пологовому будинку.

В даний час існує кілька типів АС:

Без лікарської допомоги (колгоспні пологові будинки та фельдшерсько-акушерські пункти);

із загальною лікарською допомогою (дільничні лікарні з акушерськими ліжками);

З кваліфікованою лікарською допомогою (РБ, ЦРЛ, міські пологові будинки, допоміжні відділення багатопрофільних лікарень, спеціалізовані акушерські відділення на базі багатопрофільних лікарень, допоміжні стаціонари, об'єднані з кафедрами акушерства та гінекології медичних інститутів, НДІ, ЦП).

АС має такі основні підрозділи:

Приймально-пропускний блок;

Фізіологічне (І) акушерське відділення (50-55% від загальної кількості акушерських ліжок);

Відділення (палати) патології вагітності (25-30%);

Відділення (палати) новонароджених у І та ІІ акушерських відділеннях;

Обсерваційне (ІІ) акушерське відділення (20-25%);

-гінекологічне відділення (25-30%).

Особи, що надходять на роботу в пологовий будинок, і надалі проходять повний медичний огляд відповідно до наказу МОЗ СРСР № 555 від 29.09.89 р. Весь персонал взято на диспансерне спостереження для своєчасного виявлення та лікування хронічних запальних захворювань носоглотки, шкіри, виявлення та лікування карієсу. Обстеження персоналу спеціалістами (терапевт, хірург, невропатолог, окуліст, отоларинголог, стоматолог) проводять один раз на рік, огляди дерматовенеролога - щокварталу. Медичний персонал двічі на рік здає аналіз крові на ВІЛ, щоквартально – на RW; двічі на рік – на наявність золотистого стафілокока.

Медичний персонал із запальними або гнійними захворюваннями, нездужанням, лихоманкою не допускають до роботи. Щодня перед роботою персонал одягає чистий спеціальний одяг та взуття. Персонал забезпечений індивідуальними шафками для зберігання одягу та взуття. У пологовому залі, в операційних медперсонал працює у масках, а у відділенні новонароджених – лише за інвазивних маніпуляцій. Носіння масок обов'язково при епідемічному неблагополуччі у пологовому будинку.

ПЕРШЕ (ФІЗІОЛОГІЧНЕ) АКУШЕРСЬКЕ ВІДДІЛЕННЯ

Перше (фізіологічне) акушерське відділення включає приймально-пропускний блок, родовий блок, післяпологові палати, відділення новонароджених, виписну кімнату.

ПРИЙМАЛЬНО-ПРОПУСКНИЙ БЛОК

Приймально-пропускний блок пологового будинку включає приймальну (вестибюль), фільтрта оглядові кімнати. Оглядові кімнати існують окремо для фізіологічного та обсерваційного відділень. Кожна оглядова має приміщення для обробки жінок, що надходять, туалет, душову, установку для миття суден. Якщо в пологовому будинку функціонує гінекологічне відділення, воно повинно мати окремий приймально-пропускний блок.

Правила утримання приймально-оглядових приміщень: двічі на добу вологе прибирання із застосуванням миючих засобів, один раз на добу прибирання із застосуванням дезінфікуючих засобів. Після вологого збирання включають бактерицидні лампи на 30-60 хвилин. Існують інструкції щодо правил обробки інструментів, перев'язувального матеріалу, апаратури, меблів, стін (наказ МОЗ СРСР № 345).

Вагітна або породілля, надходячи у приймальню, знімає верхній одяг і проходить у фільтр. У фільтрі лікар вирішує, чи підлягає дана жінка госпіталізації в пологовий будинок і яке відділення (палати патології, I або II акушерські відділення). Для вирішення цього питання лікар збирає анамнез для з'ясування епідемічної ситуації на роботі та вдома. Потім проводить огляд шкіри та зіва (гнійно-септичні захворювання), слухає серцебиття плода, з'ясовує час злиття навколоплідних вод. Одночасно акушерка вимірює у пацієнтки температуру тіла та артеріальний тиск.

РОДОВИЙ БЛОК

Родовий блок включає передпологові палати (палату), палату інтенсивної терапії, родові палати (зали), кімнату для новонароджених, операційний блок (велика і мала операційна, передопераційна, кімната для зберігання крові, переносної апаратури), кабінети та кімнати для медперсоналу, санвузли тощо.

Передпологові та родові палатиможуть бути представлені окремими боксами, які при необхідності можна використовувати як малу операційну або навіть велику операційну за наявності в них певного обладнання. Якщо ж вони представлені окремими структурами, то повинні бути в подвійному наборі, щоб чергувати їх роботу з ретельним санітарним обробленням (робота не більше трьох діб поспіль).

У передпологовийнеобхідне централізоване підведення кисню та закису азоту та відповідна апаратура для знеболювання пологів, кардіомонітори, апарати для УЗД.

У передпологовій дотримуються певного санітарно-епідемічного режиму: температура в приміщенні +18°С - +20° З, вологе прибирання 2 рази на добу з використанням миючих засобів та 1 раз на добу – з дезінфікуючими розчинами, провітрювання приміщення, включення бактерицидних ламп на 30-60 хвилин.

Піхвове дослідження обов'язково проводять двічі: при вступі до пологового будинку і після вилити навколоплідних вод, а далі - за показаннями. В історії пологів обов'язково вказують ці свідчення. Піхвове дослідження проводять з дотриманням усіх правил асептики та антисептики із взяттям мазків на флору. У передпологовій породілля проводить весь I період пологів. За наявності умов дозволено присутність чоловіка.

Палата інтенсивної терапіїпризначена для вагітних, породіль і породіль з тяжкими формами гестозу та екстрагенітальними захворюваннями. Палата має бути оснащена необхідними інструментами, медикаментами та апаратурою для надання невідкладної допомоги.

На початку II періоду пологів породіллю переводять у пологовий залпісля обробки зовнішніх статевих органів дезінфекційним розчином. У пологовому залі породілля одягає стерильну сорочку та бахили.

Пологові зали повинні бути світлими, просторими, оснащені апаратурою для дачі наркозу, необхідними медикаментами та розчинами, інструментами та перев'язувальним матеріалом для прийому пологів, туалету та реанімації новонароджених. Температура приміщень має бути +20°С -+2 2° С. На пологах обов'язкова присутність лікаря-акушера та неонатолога. Нормальні пологи приймає акушерка, патологічні пологи та пологи у тазовому передлежанні приймає лікар-акушер. Прийом пологів здійснюють по черзі на різних ліжках.

Перед прийомом пологів акушерка миє руки як хірургічної операції, надягає стерильний халат, маску, рукавички, використовуючи при цьому індивідуальний пакет прийому пологів. Новонароджених приймають у стерильний, зігрітий, покритий стерильною плівкою лоток. Перед вторинною обробкою пуповини акушерка повторно обробляє руки (профілактика гнійно-септичної інфекції).

Родові зали функціонують по черзі, але не більше 3-х діб, після чого їх миють на кшталт заключної дезінфекції, знезаражуючи все приміщення та всі об'єкти в ньому. Дату такого прибирання фіксують у журналі у старшої акушерки відділення. За відсутності пологів приміщення видаляють один раз на добу з використанням дезінфікуючих засобів.

Малі операційнів пологовому блоці (2) призначені для виконання всіх акушерських посібників та оперативних втручань, які не вимагають черевосічення (акушерські щипці, вакуум-екстракція плода, акушерські повороти, вилучення плода за тазовий кінець, ручне обстеження порожнини матки м'яких родових шляхів ) та огляду м'яких родових шляхів після пологів. Велика операційна призначена для черевосічень (великий і малий кесарів розтин, надвохвилинна ампутація або екстирпація матки). Правила санітарно-епідемічного режиму такі самі.

ПОСЛІДНЕВЕ ВІДДІЛЕННЯ

Післяпологове відділеннявключає палати для родильниць, процедурну, білизняну, санітарні кімнати, туалет, душ, виписну кімнату, кабінети для персоналу.

Палати мають бути просторими, на 4-6 ліжок. Температура в палатах +18°С - +20° С. Палати заповнюють циклічно відповідно до палат для новонароджених протягом 3-х діб і не більше, щоб можна було всіх породіль виписати одночасно на 5 - 6-й день. Якщо необхідно затримати в пологовому будинку 1-2 породіллі, то їх переводять у "розвантажувальні"палати. Для породіль, які через ускладнену течію пологів, екстрагенітальних захворювань та операцій змушені залишатися в пологовому будинку на більш тривалий термін, виділяють окрему групу палат або окремий поверх у відділенні.

За кожною породіллею закріплено ліжко та судно з одним номером. Номер ліжка матері відповідає номеру ліжка новонародженого у відділенні новонароджених. Вранці та ввечері виробляють вологе прибирання палат, після третього годування новонароджених - прибирання з використанням дезінфікуючих засобів. Після кожного вологого збирання включають бактерицидні лампи на 30 хвилин. Зміну білизни проводять перед вологим прибиранням приміщень. Постільна білизна змінюють 1 раз на 3 дні, сорочки - щодня, підкладні - перші 3 дні через 4 години, потім – 2 рази на день.

В даний час прийнято активне ведення післяпологового періоду. Після нормальних пологів через 6-12 годин породіллі дозволяють вставати з ліжка, самостійно здійснювати туалет, починаючи з трьох діб, щодня приймати душ зі зміною білизни. Для проведення занять ЛФК у післяпологовому періоді та для читання лекцій використовують радіотрансляцію до палат. Персонал у післяпологовому відділенні миє руки з милом, а при необхідності обробляє дезінфікуючими розчинами. Після переведення породіллі в ІІ відділення або виписки всіх породіль палати обробляють на кшталт заключної дезінфекції.

Важливим є режим годування новонароджених. В даний час доведено раціональність ексклюзивного вигодовування, яке можливе лише за умови спільного перебування матері та дитини на палаті. Перед кожним годуванням мати миє руки та молочні залози з дитячим милом. В даний час обробку сосків з метою запобігання інфекції не рекомендують.

ВІДДІЛЕННЯ новонароджених

У відділенні виділено молочну кімнату, кімнати для зберігання БЦЖ, чистої білизни, матраців, інвентарю.

У відділенні дотримуються таку ж циклічність заповнення палат, паралельно з материнськими палатами. Якщо матір та дитину затримують у пологовому будинку, то новонароджених поміщають у розвантажувальніПалати для новонароджених повинні бути забезпечені централізованою подачею кисню, бактерицидними лампами, теплою водою. Температура в палатах не повинна бути нижчою від +20°С - +24° С. Оснащені палати необхідними лікарськими засобами, перев'язувальним матеріалом, інструментами, кувезами, пеленальними та реанімаційними столами, апаратурою для інвазивної терапії, апаратом УЗД.

У дитячому відділенні найсуворіше дотримання правил санітарно-епідемічного режиму: миття рук, одноразові рукавички, обробка інструментів, меблів, приміщень. Використання масок персоналом показано лише при інвазивних маніпуляціях та при несприятливій епідеміологічній обстановці у пологовому будинку. Протягом усього перебування у пологовому будинку для новонароджених використовують лише стерильну білизну. У палатах 3 рази на добу проводять вологе прибирання: 1 раз на добу з дезінфікуючим розчином та 2 рази з миючими засобами. Після збирання включають на 30 хвилин бактерицидні лампи та провітрюють приміщення. Провітрювання та опромінення палат відкритими бактерицидними лампами здійснюють лише за відсутності дітей у палатах. Використані пелюшки збирають у баки з поліетиленовими мішками та кришками. Балончики, катетери, клізми, газовідвідні трубки після кожного використання збирають в окремі ємності та піддають дезінфекції. Використовувані інструменти підлягають стерилізації. Невикористаний перев'язувальний матеріал підлягає повторній стерилізації. Після виписки все постільні речі, дитячі ліжечка і палати піддають дезінфекції.

У відділенні проводять тотальний скринінг на фенілкетонуріюі гіпотиреоз. На 4-7 день здоровим новонародженим проводять первинну протитуберкульозну вакцинацію.

При неускладненому перебігу післяпологового періоду у матері новонароджений може бути виписаний додому при залишку пуповини, що відпав, позитивній динаміці маси тіла. Хворих та недоношених новонароджених переводять у неонатальні центри, дитячі стаціонари на 2 етап виходжування .

Виписна кімната знаходиться поза дитячим відділенням і повинна мати вихід безпосередньо в хол акушерського стаціонару. Після виписки всіх дітей у виписковій кімнаті проводять дезінфекцію.

II АКУШЕРСЬКЕ (ОБСЕРВАЦІЙНЕ) ВІДДІЛЕННЯ

Друге відділення є самостійним пологовий будинок у мініатюрі, Т. е. має повний набір всіх необхідних приміщень та обладнання.

Правила утримання обсерваційного відділення. Прибирання палат проводять 3 рази на добу: 1 раз з миючими засобами та 2 рази з дезінфікуючими розчинами та подальшим бактерицидним опроміненням, 1 раз на 7 днів проводять дезінфекцію палат. Інструменти дезінфікують у відділенні, потім передають центральну стерилізаційну. При переході медперсоналу в обсерваційне відділення – зміна халата та взуття (бахили). Зціджене молоко для годування дітей не використовують.

ВІДДІЛЕННЯ ПАТОЛОГІЇ ВАГІТНИХ

Відділення патології організують у пологових будинках потужністю понад 100 ліжок. У відділення патології вагітні надходять через оглядову кімнату І акушерського відділення. За наявності інфекції вагітних госпіталізують до пологових відділень при інфекційних лікарнях. У відділення патології підлягають госпіталізації вагітні з екстрагенітальними захворюваннями (серцево-судинної системи, нирок, печінки, ендокринної системи та ін.) та з акушерською патологією (гестозами, невиношуванням вагітності, фетоплацентарною недостатністю (ФПН), неправильними положеннями плода, звуженням тазу та ін.). У відділенні працюють лікарі акушери, терапевт, окуліст. У відділенні зазвичай є кабінет функціональної діагностики, оснащений кардіомонітором, апаратом УЗД, оглядовий кабінет, процедурний кабінет, кабінет ФППП до пологів. При покращенні стану здоров'я вагітних виписують додому. З початком родової діяльності породіль переводять у І акушерське відділення. Нині створюють відділення патології санаторного типу.

Для надання кваліфікованої допомоги вагітним з екстрагенітальними захворюваннями пологові відділення на базах клінічних лікарень працюють за певним профілем (захворювання серцево-судинної системи, нирок, інфекційні захворювання та ін.).

Стаціонарна акушерська допомога населенню надається у пологових будинках (самостійних) чи пологових відділеннях, що входять до складу лікарень чи медико-санітарних частин. Організація їх роботи будується за єдиним принципом відповідно до чинного законодавства про положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями, вказівками вищих органів охорони здоров'я та цими методичними вказівками.

У пологовому будинку є такі структурні підрозділи: стаціонар, жіноча консультація, лікувально-діагностичні підрозділи та адміністративно-господарська частина.

Структура пологового будинку (відділення) має відповідати вимогам будівельних норм та правилам лікувально-профілактичних установ; оснащення - табелем обладнання пологового будинку (відділення); санітарно-протиепідемічний режим – чинним нормативним документам.

У пологовому будинку (відділенні) необхідно мати: підведення гарячої та холодної води, кисню, каналізацію, стаціонарні (переносні) бактерицидні опромінювачі. Усі відділення мають бути оснащені відповідною апаратурою та приладами, медичним інструментарієм, предметами догляду, медичними меблями та обладнанням, а також посудом. Зберігання зайвих меблів і апаратури, що не використовується, в пологовому будинку (відділенні) суворо заборонено.

Стаціонар пологового будинку (відділення) включає: приймально-оглядові приміщення та приміщення для виписки, родове фізіологічне відділення (приміщення родового блоку), відділення (палати) патології вагітних, післяпологове фізіологічне, обсерваційне, гінекологічне відділення та відділення новонароджених. У гінекологічне відділення за показаннями госпіталізують для оперативного лікування хворих, які не страждають на гнійно-запальні процеси геніталій або злоякісні новоутворення. У складі пологового будинку або багатопрофільної лікарні пологове та гінекологічне відділення рекомендується, по можливості, розміщувати у різних корпусах; корпус пологового відділення повинен бути осторонь інфекційного стаціонару, пральні та харчоблоку.

Через приймально-оглядові приміщення акушерських відділень надходять лише вагітні та породіллі. Для прийому гінекологічних хворих функціонує окреме приймальне приміщення.

У цих методичних вказівках викладено конкретні рекомендації щодо організації роботи акушерських відділень (палат) та відділень (палат) новонароджених.

Оснащення, обладнання та організація роботи структурних підрозділів (палат) пологового будинку (відділення).

Кімната-фільтр.У кімнаті-фільтрі розміщують кушетку, вкриту клейонкою, стіл, стільці, тумбочку, шафу для тимчасового зберігання одягу жінки (до здачі на склад), що надходить у пологовий будинок, сейф для зберігання цінностей та грошей вагітних жінок та породіль.

У кімнаті-фільтрі оцінюють загальний стан жінки, що надходить, проводять вимірювання температури тіла, огляд шкірних покривівз використанням лампи-рефлектора, зівавши за допомогою шпателя, зраховують пульс, вимірюють артеріальний тиск на обох руках. Лікар чи акушерка знайомляться з обмінною картою жінки, з'ясовують перенесені нею інфекційно-запальні захворювання до та під час справжньої вагітностіі особливо перед вступом до пологового будинку (відділення). З'ясовують наявність хронічних запальних захворювань, тривалість безводного проміжку, після чого вирішують питання госпіталізації до фізіологічного або обсерваційного акушерського відділення. За наявності у вагітних та породіль захворювань, при яких госпіталізація до пологового будинку (акушерське відділення) протипоказана, слід керуватися чинними нормативними документами.

Оглядові.У оглядових фізіологічного та обсерваційного відділень повинні бути: кушетка, повністю покрита клейонкою, гінекологічне крісло, 2 шафи, 2 столи, стіл для лікаря, 2-3 стільці, шафа для сорочок, рушників та халатів для вагітних, що надходять у відділення патології.

У оглядовій необхідно мати: ваги, ростомір, прилад для вимірювання артеріального тиску (ртутний або мембранний), стетофонендоскоп, акушерський стетоскоп, тазомер, сантиметрову стрічку; окремі бікси: зі стерильними підстилками, ватними та марлевими кульками, дерев'яними паличкамиз ватою, індивідуальними комплектами для породіль (у комплект входять: сорочка, рушник, підстилка, халат і мочалка), рукавички та гумові катетери, а також окремий бікс з набором, необхідним для екстреного прийому пологів.

Маркований прибиральний інвентар (окремі відра для прибирання кімнати-фільтра, оглядової кімнати, душової та туалету), ганчірки для миття підлог повинні знаходитися у відповідному маркованому відрі.

У приймально-оглядових приміщеннях рекомендується мати повітряний стерилізатор (сухожарова шафа). Стерилізації підлягають інструменти, матеріали та інші вироби медичного призначення, що торкаються ранової поверхні, що контактують з кров'ю або ін'єкційними препаратами.

У оглядовий акушерського відділенняпісля збору анамнезу, об'єктивного дослідження органів і систем, вимірювання маси та росту вагітну або породіллю укладають на кушетку, покриту стерильною підкладною. У неї визначають розміри таза, коло живота, висоту стояння дна матки над лоном, положення та передлежання плода, вислуховують і підраховують серцебиття плода (кількість ударів на 1 хв.), з'ясовують наявність набряків, визначають групу крові, вміст гемоглобіну в крові (якщо аналіз зроблений місяць тому і раніше), проводять пробу сечі на білок (при підтіканні навколоплідних вод сечу одержують катетером). Усі дані об'єктивного дослідження відзначають історія пологів.

Передбачуваний термін пологів обчислюють за останньою менструацією, приблизною датою овуляції, першою явкою в жіночу консультацію, першим ворушенням плода, даними жіночої консультації при динамічному спостереженні за вагітною.

З оглядової у супроводі медичного персоналу жінка переходить до родового блоку чи відділення патології вагітних, а при показаннях її транспортують на каталці обов'язково у супроводі лікаря (акушерки).

Переведення жінок із відділення патології вагітних до пологового відділення здійснюється обов'язково через приймальне відділення, де їй проводять повну санітарну обробку. За наявності умов для санітарної обробки у відділенні патології вагітних її виробляють безпосередньо у відділенні.

Родове відділення (приміщення родового блоку).

При вході в родове відділення на тумбочці розміщують бікс зі стерильними масками (маски з кольоровим маркуванням, чотиришарові) та темну скляну банкузі стерильним корнцангом у потрійному розчині (для взяття масок із бікса). Зміна біксів з масками провадиться через кожні 4 години. На стіні, біля тумбочки – погодинний графік зміни масок із зазначенням колірного маркування на кожну зміну. У тумбочці знаходиться емальована каструля із кришкою із розчином хлораміну 1% для використаних масок.

Передпологові палати. Кількість ліжок має становити 12% розрахункового числа ліжок післяпологового фізіологічного відділення, але не менше 2-х ліжок.

У передпологовій палаті чергова акушерка і, якщо є, черговий лікар постійно спостерігають за станом породіллі: не рідше, ніж через 3 години, обов'язковий запис щоденника в історії пологів, в якому вказують загальний стан породіллі, скарги ( головний біль, зміна зору і т.д.), артеріальний тиск на обох руках, пульс, характер родової діяльності (тривалість сутичок, інтервал між переймами, сила і болючість сутичок); ударів за 1 хвилину, ритм, характер серцебиття). Наприкінці щоденника обов'язково слід вказати, підтікають або не підтікають навколоплідні води, характер вод, що підтікають (світлі, зелені, з домішкою крові і т.д.). Кожен щоденник має бути підписаний лікарем (акушеркою).

Палата інтенсивної терапіїповинно мати функціональне ліжко, тумбочку, судно, підставку для судна, штатив для крапельниці, стіл для інструментів, на якому розташовують мовоутримувач, роторозширювач, ларингоскоп. Якщо в палаті є хвора, то біля ліжка має стояти наркозний апарат. Для жінки з еклампсією встановлюють індивідуальний медичний пост. Необхідний набір медикаментів, стерильні шприци та голки зберігають у шафі для медикаментів.

Родові палати.Кількість ліжок у пологових палатах має становити 8% розрахункової кількості ліжок післяпологового фізіологічного відділення, але не менше 2 ліжок.

Родові палати повинні мати гарне природне та штучне освітлення, двері в них повинні бути постійно зачинені.

У родовій палаті повинні бути: ліжка для породіль, підставка для стерилізаційних коробок, столи (для лікаря, інструментів, інструментальний акушерський), шафи для медикаментів та інструментів, гвинтовий табурет, 1-2 стільці, пересувний рефлектор, запасне освітлення, штативи для крапельниць.

В одній шафі зберігають медикаменти та запасні бікси зі стерильним матеріалом, в іншій – інструментарій.

Родильниці повинні перебувати під наглядом у пологовому відділенні (палаті) не менше 2 годин.

На 1-ій сторінці історії пологів має бути зазначений повний діагноз, усі ускладнення пологів, операції та особливі заходи.

При оформленні історії розвитку новонародженого номер історії розвитку повинен відповідати номеру материнської історії пологів. У відповідних графах історії розвитку дитини докладно відображаються відомості про захворювання матері протягом вагітності по триместрах і перебігу пологів, тривалості I та II періодів пологів окремо, тривалості безводного проміжку, характері навколоплідних вод, лікарської терапії матері під час пологів. При оперативному розродженні вказують показання щодо нього, характер знеболювання та оперативного втручання. Лікар дає розгорнуту оцінку стану дитини за шкалою Апгар при народженні (наприкінці 1 хв.) і 5 хвилин.

В історії розвитку новонародженого наводять також показники маси та зростання дитини, кола голови та плечового поясу, спосіб обробки пуповини. Вказується наявність гіпоксії плода та асфіксії новонародженого та перераховуються заходи щодо реанімації дитини, що народилася. Повідомляються відомості про виявлені особливості дитини вродженого характеру або виявлені за 2 години спостереження у пологовому відділенні. Робиться особлива відмітка (із зазначенням годинника) про профілактику гонобленореї розчином сульфацилу натрію 30%, а при резус-конфлікті та наявності першої групи крові у матері - про взяття крові з пуповини на резус-приналежність, гемоглобін, білірубін, вказується група крові дитини. Лікар акушер-гінеколог (акушерка) за відсутності чергового педіатра робить в історії розвитку новонародженого два записи: про стан дитини при народженні та через 2 години (при переведенні її у відділення для новонароджених). При появі у новонародженого клініки дихальної недостатності у перші хвилини та години після пологів лікар (акушерка) дає оцінку стану дихальної функції новонароджених на момент переведення за шкалою Сільвермана. Відповідно до цієї шкали, за відсутності дихальних розладів ставлять оцінку "0", а при різко вираженому синдромі дихальних розладів – 10 балів.

Мінімальна операційна родового блоку.У малій операційній повинно бути: 3 шафи, 3-4 столи, 2-3 гвинтові табурети, 2 емальовані тази на підставці для обробки рук, операційний стіл, 2 тумбочки, таз для відпрацьованого матеріалу, бак з кришкою для збору брудної білизни. Консервовану кров зберігають у спеціально виділеному холодильнику за температури + 2 - + 6 гр. С (як мінімум 2 флакони резус-позитивної та один флакон резус-негативної крові I (О) групи) та інші інфузійні середовища, що мають тривалий термін зберігання (поліглюкін, реополіглюкін, протеїн, желатиноль та ін.). Температуру в холодильнику згідно показанням термометра, 2 рази на добу відзначають у спеціальному зошиті.

У малій операційній (в пологовому відділенні) має бути список обстежених резервних донорів усіх груп крові, у тому числі і з резус-негативною належністю крові (не менше 3 донорів кожної групи).

Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до чинного положення пологового будинку (відділення), наказів, розпоряджень, інструкцій та існуючих методичних рекомендацій.

Як проводиться організація акушерського стаціонару?

Структура акушерського стаціонару має відповідати вимогам будівельних норм та правилам лікувально-профілактичних установ;
Оснащення - табелю обладнання пологового будинку (відділення);
Санітарно-протиепідемічний режим – чинним нормативним документам.

В даний час існує кілька типів акушерських стаціонарів, в яких надають лікувально-профілактичну допомогу вагітним, породіллям, породіллям:

Без лікарської допомоги - колгоспні пологові будинки та ФАП з акушерськими кодами;
З загальною лікарською допомогою – дільничні лікарні з акушерськими ліжками;
З кваліфікованою лікарською допомогою – акушерські відділення РБ, ЦРЛ, міські пологові будинки; з багатопрофільною кваліфікованою та спеціалізованою допомогою - рододопоміжні відділення багатопрофільних лікарень, акушерські відділення обласних лікарень, міжрайонні акушерські відділення на базі великих ЦРЛ, спеціалізовані акушерські відділення на базі багатопрофільних лікарень, рододопоміжні стаціонари та об'єкти.

Різноманітність типів акушерських стаціонарів передбачає раціональніше їх використання для надання кваліфікованої допомоги жінкам у положенні.

Структура акушерських стаціонарів

Розподіл акушерських стаціонарів на 3 рівні для госпіталізації жінок залежно від ступеня ризику перинатальної патології представлено у табл. 1.7 [Серов Ст Н. та ін, 1989].

Стаціонар пологового будинку - акушерський стаціонар - має такі основні підрозділи:

приймально-пропускний блок;
фізіологічне (I) акушерське відділення (50-55% від загальної кількості акушерських ліжок);
відділення (палати) патології вагітних (25-30% від загальної кількості акушерських ліжок); рекомендації: довести ці ліжка до 40-50%;
відділення (палати) для новонароджених у складі І та ІІ акушерських відділень;
обсерваційне (II) акушерське відділення (20-25% від загальної кількості акушерських ліжок);
гінекологічне відділення (25-30% від загальної кількості ліжок пологового будинку).

Структура приміщень пологового будинку має забезпечувати ізоляцію здорових вагітних, породіль, породілок від хворих; дотримання найсуворіших правиласептики та антисептики, а також своєчасну ізоляцію хворих. Приймально-пропускний блок пологового будинку включає приймальню (вестибюль), фільтр і оглядові кімнати, які створюються окремо для жінок, що надходять у фізіологічне та обсерваційне відділення. Кожна оглядова кімната повинна мати спеціальне приміщення для санітарної обробки жінок, що надходять, обладнане туалетом і душовою. Якщо у пологовому будинку функціонує гінекологічне відділення, останнє має мати самостійний приймально-пропускний блок. Приймальна або вестибюль є просторою кімнатою, площа якої (як і всіх інших приміщень) залежить від ліжкової потужності пологового будинку.

Для фільтра виділяють кімнату площею 14-15 м2, де стоять стіл акушерки, кушетки, стільці для жінок, що надходять.

Оглядові кімнати повинні мати площу не менше 18 м2, а кожна кімната санітарної обробки (з душовою кабіною, вбиральною на 1 унітаз та установкою для миття суден) – не менше 22 м2.

Принципи роботи акушерського стаціонару

Порядок надходження пацієнтів

Вагітна або породілля, надходячи до приймальні акушерського стаціонару (вестибюль), знімає верхній одяг і проходить до приміщення фільтра. У фільтрі черговий лікар вирішує питання, яке з відділень пологового будинку (фізіологічне чи обсерваційне) її потрібно направити. Для правильного вирішення цього питання лікар докладно збирає анамнез, з якого з'ясовує епідемічну обстановку домашніх умов породіллі (інфекційні, гнійно-септичні захворювання), акушерка вимірює температуру тіла, ретельно оглядає шкіру (гнійничкові захворювання) та зів. У фізіологічне відділення та відділення патології вагітних направляють жінок, які не мають жодних ознак інфекції та не мали вдома контакту з інфекційними хворими, а також результати дослідження на RW та СНІД.

Усіх вагітних та породіль, що становлять найменшу загрозу інфікування здорових вагітних та породіль, направляють до обсерваційного відділення пологового будинку (пологового відділення лікарні). Після того, як встановлено, до якого відділення має бути направлена вагітна чи породілля, акушерка переводить жінку у відповідну оглядову (I або II акушерського відділення), заносячи необхідні дані до «Журналу обліку прийому вагітних породіль і породіль» та заповнюючи паспортну частину історії пологів. Потім акушерка разом із черговим лікарем проводить загальне та спеціальне акушерське обстеження; зважує, вимірює ріст, визначає розміри таза, коло живота, висоту стояння дна матки над лобком, положення та передлежання плода, вислуховує його серцебиття, призначає аналіз сечі на білок крові, на вміст гемоглобіну та на резус-приналежність (за відсутності в обмінній карті) .

Черговий лікар перевіряє дані акушерки, знайомиться з «Індивідуальною картою вагітної та породіллі», збирає докладний анамнез та виявляє набряки, вимірює артеріальний тиск на обох руках та ін. У породіль лікар визначає наявність та характер родової діяльності. Усі дані обстеження лікар заносить до відповідних розділів історії пологів.

Після обстеження породіллі проводять санітарну обробку. Обсяг обстежень та санітарної обробки в оглядовий регламентується загальним станом жінки та періодом пологів. Після закінчення санітарної обробки породілля (вагітна) отримує індивідуальний пакет зі стерильною білизною: рушник, сорочку, халат, капці. З оглядової I фізіологічного відділення породіллю переводять у передпологову палату цього ж відділення, а вагітну - у відділення патології. З оглядового обсерваційного відділення всіх жінок направляють лише до обсерваційного.

Відділення патології вагітних

Відділення патології акушерського стаціонару організуються у пологових будинках (відділеннях) потужністю на 100 ліжок та більше. У відділення патології жінки зазвичай надходять через оглядову I акушерського відділення, за наявності ознак інфекції – через оглядову обсерваційне відділення до ізольованих палат цього відділення. У відповідний оглядовий прийом веде лікар (в денний час лікарі відділень, з 13.30 – чергові лікарі). У пологових будинках, де не можна організувати самостійні відділення патології, виділяють палати у складі I акушерського відділення.

У відділення патології госпіталізують вагітних з екстрагенітальними захворюваннями (серця, судин, крові, нирок, печінки, ендокринних залоз, шлунка, легень та ін.), з ускладненнями (гестози, загроза переривання вагітності, фетоплацентарна недостатність та ін.), з неправильним становищем плода з обтяженим акушерським анамнезом. У відділенні поряд з акушером-гінекологом (1 лікар на 15 ліжок) працює терапевт пологового будинку. У цьому відділенні зазвичай є кабінет функціональної діагностики, оснащений апаратами для оцінки стану жінки та плода (ФКГ, ЕКГ, апарат ультразвукового сканування та ін.). За відсутності власного кабінету для обстеження вагітних використовують загальнолікарняні відділення функціональної діагностики.

В акушерському стаціонарі для лікування застосовують сучасні лікарські засоби, баротерапію. Бажано, щоб до невеликих палат зазначеного відділення жінок розподіляли за профілем патології. Відділення має безвідмовно забезпечуватись киснем. Велике значення має організація раціонального харчуваннята лікувально-охоронного режиму. У цьому відділенні обладнають оглядову, малу операційну, кабінет фізіопсихопрофілактичної підготовки до пологів.

З відділення патології вагітну виписують додому або переводять у пологове відділення для розродження.

У ряді акушерських стаціонарів розгорнуто відділення патології вагітних із напівсанаторним режимом. Це особливо актуально для регіонів із високим рівнем народжуваності.

Відділення патології зазвичай тісно пов'язане із санаторіями для вагітних.

Одним із критеріїв виписки при всіх видах акушерської та екстрагенітальної патології є нормальний функціональний стан плода і самої вагітної.

Основні види досліджень, середні терміни обстеження, основні принципи лікування, середні терміни лікування, критерії виписки та середні терміни перебування у стаціонарі вагітних з найбільш важливими нозологічними формами акушерської та екстрагенітальної патології представлені у наказі МОЗ СРСР № 55 від 09.01.86р.

Фізіологічне відділення

I (фізіологічне) відділення акушерського стаціонару включає санітарний пропускник, що входить до складу загального приймально-пропускного блоку, родовий блок, післяпологові палати для спільного і роздільного перебування матері і дитини, виписну кімнату.

Родовий блок складається з передпологових палат, палати інтенсивного спостереження, родових палат (пологових залів), маніпуляційної для новонароджених, операційного блоку (велика операційна, передопераційна наркозна, малі операційні приміщення для зберігання крові, переносної апаратури та ін.). У родовому блоці також розміщують кабінети для медичного персоналу, буфетну, санітарні вузли та інші підсобні приміщення.

Пологовий будинок- самостійний лікувально-профілактичний заклад муніципального району для надання первинної медико-санітарної акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам у період вагітності, пологів, у післяпологовому періоді, медичної допомоги новонародженим дітям та жінкам із захворюваннями репродуктивної системи. Залежно від кількості ліжок пологові будинки поділяються на 7 категорій.

Основні завдання пологового будинку:

§ Надання висококваліфікованої стаціонарної акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам у період вагітності, пологів, у післяпологовому періоді, медичної допомоги новонародженим дітям, а також жінкам із захворюваннями репродуктивної системи;

§ Профілактика, діагностика та лікування захворювань репродуктивної системи;

§ Надання медичної допомоги у зв'язку із штучним перериванням вагітності;

§ Санітарно-освітня робота: занітарно-гігієнічне навчання жінок питанням грудного вигодовування, попередження захворювань репродуктивної системи, абортів та інфекцій, що передаються статевим шляхом;

§ Встановлення медичних показань та направлення жінок та новонароджених дітей до закладів охорони здоров'я для надання їм спеціалізованої та високотехнологічної медичної допомоги;

§ Якісне проведення експертизи тимчасової непрацездатності, видача листків непрацездатності жінкам у зв'язку з вагітністю та пологами, родових сертифікатів у встановленому порядку, своєчасне направлення жінок з ознаками стійкої втрати працездатності на медико-соціальну експертизу в установленому порядку;

§ Попередження внутрішньолікарняної інфекції: організація та забезпечення санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму з метою попередження та зниження захворюваності на внутрішньолікарняні інфекції жінок, новонароджених дітей та персоналу;

§ Створення лікувально-охоронного режиму;

§ Здійснення реабілітаційних заходів та видача рекомендації щодо їх проведення;

§ Дотримання наступних зв'язків у роботі з іншими лікувально-профілактичними установами: взаємодія з жіночою консультацією, що не входить до складу пологового будинку, станцією (відділенням) швидкої медичної допомоги, поліклінікою, дитячою поліклінікою, а також з іншими лікувально-профілактичними установами (протитуберкулезом) венерологічним, онкологічним диспансерами, центрами з профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями та ін.).

Структурні підрозділи лікувально-профілактичної частини пологового будинку: Приймально-пропускний блок пологового будинку складається із двох ізольованих один від одного відділень. Одне призначене для прийому породіль та вагітних жінок, а якщо в пологовому будинку функціонує гінекологічне відділення, воно повинно мати окремий приймально-пропускний блок. Приймально-пропускний блок акушерських відділень має один фільтр, дві оглядові для прийому породіль у перше (фізіологічне) акушерське відділення та у друге (обсерваційне) акушерське відділення, приміщення для обробки жінок, що надходять, туалет, душову, установку для миття суден. Фільтр призначений для поділу жінок на два потоки: з нормальним перебігом вагітності, спрямованих в перше акушерське відділення, та жінок, які становлять епідемічну небезпеку для оточуючих і направлених в обсерваційне відділення (лихоманка, ознаки інфекційного захворювання, шкірні захворювання, мертвий плід, безводний проміжок понад 1 годин, відсутність обмінної картки з результатами обстеження та ін.).

Після вирішення питання про госпіталізацію акушерка переводить жінку у відповідну оглядову, фіксуючи необхідні дані в "Журналі обліку вагітних, породіль та породіль" та заповнюючи паспортну частину історії пологів. Потім лікар та акушерка проводять загальне та спеціальне акушерське обстеження. Після обстеження проводять санітарну обробку, обсяг якої залежить від загального стану вступу або від періоду пологів (гоління пахвових западин та зовнішніх статевих органів, стрижка нігтів, очисна клізма, душ). Вагітна (породілля) отримує індивідуальний пакет зі стерильною білизною (рушник, сорочка, халат), чисте взуття і переходить у відділення патології вагітність або передпологову палату. З оглядової другого відділення породіллі надходять лише до обсерваційного акушерського відділення. Жінкам, що надходять до пологового будинку, дозволяють використовувати своє нематерчате взуття, предмети особистої гігієни.

Акушерські відділення складаються з оглядового, пологового блоку, палат для породіль, палат для спільного перебування матері та дитини, палат (відділень) новонароджених, маніпуляційного, процедурного кабінету. Пологовий блок включає: передпологові палати (10-12% від загальної кількості ліжок у відділенні), палату інтенсивної терапії, пологові зали (6-8% від усього числа ліжок у відділенні), кімнату для новонароджених, операційний блок (велика та мала операційна, передопераційна, кімната для зберігання крові, переносної апаратури), кабінети та кімнати для медперсоналу.

Передпологові палати і пологові зали можуть бути представлені окремими боксами, які при необхідності можна використовувати як малу операційну або навіть велику операційну за наявності в них певного обладнання. Якщо ж вони представлені окремими структурами, то повинні бути в подвійному наборі, щоб чергувати їх роботу з ретельним санітарним обробленням (робота не більше трьох діб поспіль). У передпологовій необхідне централізоване підведення кисню та закису азоту та відповідна апаратура для знеболювання пологів, кардіомонітори, апарати для УЗД. У передпологовій дотримуються певного санітарно-епідемічного режиму: температура в приміщенні +18°С - +20°С, вологе прибирання 2 рази на добу з використанням миючих засобів та 1 раз на добу - з дезінфікуючими розчинами, провітрювання приміщення, включення бактерицидних ламп на 30 -60 хвилин. Кожна породілля має індивідуальне ліжко та судно. Ліжко накривають тільки при надходженні породіллі в передпологову палату. Після переведення на пологи білизну з ліжка знімають і поміщають у бак із поліетиленовим мішком та кришкою, ліжко дезінфікують. Судно після кожного використання промивають проточною водою, а після переведення породіллі в пологовий зал дезінфікують.

На початку другого періоду пологів породіллю переводять у пологовий зал після обробки зовнішніх статевих органів дезінфікуючим розчином. У пологовому залі породілля одягає стерильну сорочку та бахили. Пологові зали повинні бути світлими, просторими, оснащені апаратурою для дачі наркозу, необхідними медикаментами та розчинами, інструментами та перев'язувальним матеріалом для прийому пологів, туалету та реанімації новонароджених. Наказом МОЗ РФ N345 від 1996 року запроваджено нові правила роботи акушерських стаціонарів. Зокрема, у документі зазначається, що породілля має право вимагати присутності чоловіка чи мами під час пологів у пологових будинках, що мають індивідуальні пологові зали. Однак для доступу в пологовий зал чоловік та мама повинні мати бездоганні результати флюорографії та негативний аналіз крові на сифіліс. Породіллі повинні безкоштовно видати стерильний індивідуальний комплект: нічну сорочку, рушник, пелюшки, халат і мочалку. Рушник та сорочка повинні змінюватися щодня, постільна білизна- кожні три дні.

Малі операційні в пологовому блоці призначені для виконання всіх акушерських посібників та оперативних втручань, які не вимагають черевосічення (акушерські щипці, вакуум-екстракція плода, акушерські повороти, вилучення плода за тазовий кінець, ручне обстеження порожнин м'язів. родових шляхів) та огляду м'яких родових шляхів після пологів. Велика операційна призначена для черевосічень (великий і малий кесарів розтин, надвохвилинна ампутація або екстирпація матки).

Медичну допомогу новонародженим починають надавати у пологовому блоці, де в кімнаті для новонароджених здійснюють не лише догляд за ними, а й виконують реанімаційні заходи. Кімната оснащена спеціальним обладнанням: спільними пеленальними та реанімаційними столами, які одночасно є джерелами променистого тепла та захистом від інфікування, пристосуваннями для відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів та апаратами для проведення штучної вентиляції легень, дитячим ларингоскопом, набір лікарськими препаратами, біксами зі стерильним матеріалом, пакетами для вторинної обробки пуповини, стерильними наборами для сповивання дітей та ін.

У пологовому блоці породілля та новонароджений після нормальних пологів перебувають протягом 2-х годин під наглядом медичного персоналу. Потім їх переводять в одну з палат післяпологового відділення (окремі палати для матері та новонародженого або палати-бокси для спільного перебування матері та дитини). Післяпологові відділення включають палати для породіль, процедурну, маніпуляційну, білизняну, санітарні кімнати, туалет, душ, виписну кімнату, кабінети для персоналу.

Фізіологічне післяпологове відділення складається з палат на 4-6 ліжок, маніпуляційної, санвузлів, кімнати для персоналу та ін. Загальна кількість ліжок у палатах - 50-55% від усіх ліжок акушерських відділень. Палати заповнюють циклічно відповідно до палат для новонароджених протягом 3-х діб і не більше, щоб можна було всіх породіль виписати одночасно на 5 - 6-й день. У багатьох пологових будинках є палати спільного перебування матері та дитини (від 40 до 80% ліжок фізіологічного післяпологового відділення, залежно від місцевих умов). Матері проходять спеціальну попередню підготовкуі під контролем медичного персоналу самі обслуговують дитину (сповивання, зважування, підмивання тощо). В даний час прийнято активне ведення післяпологового періоду. Після нормальних пологів через 6-8 годин породіллі дозволяють вставати з ліжка, самостійно здійснювати туалет, починаючи з трьох діб, щодня приймати душ зі зміною білизни. Для проведення занять ЛФК у післяпологовому періоді та для читання лекцій використовують радіотрансляцію до палат. У пологовому будинку практикується раннє прикладання до грудей, режим вільного вигодовування, а також проводяться заняття з грудного вигодовування.

Для дотримання циклічності заповнення, звільнення палат та виконання санітарно-гігієнічного режиму додатково передбачається 10% ліжок, що дозволяє при виписці породіллі повністю звільняти певні палати та виробляти ретельне прибирання (миття, опромінення ртутно-кварцовими лампами, провітрювання та ін.). Зазначена система поширюється на обсерваційне відділення та відділення новонароджених. При нормальному перебігу пологів та післяпологового періоду породілля перебуває у пологовому будинку 5-6 діб. Виписку її з пологового будинку з дитиною роблять через виписну кімнату. Родильниці видають довідку про народження дитини. Про кожну виписану дитину пологовий будинок повідомляє до дитячої поліклініки за місцем проживання матері.

У разі ускладнених пологів дитину поміщають у відділення для новонароджених. Відділення новонароджених організуються при першому та другому акушерських відділеннях. Вони мають бути ізольовані від решти відділень пологового будинку. Поряд із палатами для здорових новонароджених виділяють палати для недоношених дітей та дітей, які народилися в асфіксії, з порушенням мозкового кровообігу, дихальними порушеннями після оперативних пологів. Палати для немовлят заповнюють строго циклічно. Вони мають бути забезпечені централізованою подачею кисню, бактерицидними лампами, теплою водою. Температура в палатах не повинна бути нижчою від +20 0 С - +24 0 С. Палати для новонароджених повинні бути оснащені необхідними лікарськими засобами, перев'язувальним матеріалом, інструментами, пеленальними та реанімаційними столами, апаратурою для інвазивної терапії, апаратом УЗД. Пеленальні столи повинні мати поверхню, що легко обробляється. Для недоношених дітей, дітей із родовою травмою та іншою патологією передбачаються палати інтенсивної терапії. Відділення має бути оснащене необхідним інвентарем та апаратурою, у тому числі для вторинної реанімації новонароджених. У дитячому відділенні необхідно дотримання правил санітарно-епідемічного режиму: миття рук, одноразові рукавички, обробка інструментів, меблів, приміщень. При трьох або більше одночасних токсико-септичних захворюваннях поряд з екстреним повідомленням вживаються термінові заходи щодо їх ліквідації. Перед палатами рекомендується мати шлюзи. Основним завданням лікаря – неонатолога відділення новонароджених є проведення лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на забезпечення правильного фізичного та нервово-психічного розвитку новонароджених. Відповідно до основного завдання лікар-неонатолог здійснює: 1. Належне медичне спостереження, догляд, обстеження, лікування, вигодовування новонароджених на рівні сучасних досягнень медичної науки та практики; 2. Дотримання санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму в стаціонарі; 3. Керівництво роботою середнього та молодшого медичного персоналу, безпосередньо йому підлеглого, та перевіряє правильність та своєчасність виконання ними всіх лікарських призначень; 4. Систематично проводить заходи щодо підвищення кваліфікації та виховання середнього та молодшого медичного персоналу з вимогою від нього дотримання принципів медичної деонтології.

Подібна інформація.

Великий Новгород, 2011р.

I. Ціль заняття.

1. Ознайомити студентів із структурою, організацією роботи пологового стаціонару.

2. Вміти діагностувати вагітність.

3. Знати заходи щодо профілактики стоматологічних захворювань у вагітних.

ІІ. Основні питання теми.

1. Структура пологового стаціонару.

2. Таз, основні розміри.

3. Маса, зростання доношеного новонародженого.

4. Ознаки вагітності.

5. Визначення терміну вагітності та передбачуваного терміну пологів.

6. Методи дослідження вагітних.

7. Оцінка стану внутрішньоутробного плода.

8. Спостереження за вагітною у жіночій консультації.

9. Роль стоматолога у спостереженні за вагітною у жіночій консультації.

ІІІ. Блок додаткової інформації

Структура та організація роботи пологового стаціонару

Типовими установами, що надають акушерську та гінекологічну допомогу в містах, є жіночі консультації (у складі пологового будинку, рідше самостійно), пологовий будинок, акушерсько-гінекологічне відділення лікарні. У сільській місцевості допомога жінкам надається на фельдшерсько-акушерському пункті (ФАП) – долікарська допомога та у жіночій консультації пологовому та гінекологічному відділеннях Центральної районної лікарні (ЦРЛ).

Жіноча консультація – профілактичний заклад, який надає всебічну медичну допомогу жінкам у всі періоди її життя. У жіночій консультації окрім акушерів-гінекологів працює терапевт та стоматолог. За потреби консультації інших фахівців вагітні направляються до поліклініки. У містах організуються спеціалізовані установи “Шлюб і сім'я”, “Планування сім'ї” та інших.

До складу пологового будинку входять жіноча консультація та стаціонар. У структурі акушерського стаціонару мають бути такі відділення: приймально-пропускний блок, пологове відділення (родовий блок), післяпологове фізіологічне відділення (І відділення), обсерваційне (ІІ відділення), відділення новонароджених, відділення патології вагітних. У великих пологових будинках може бути гінекологічне відділення.

У пологовому будинку має бути два приймально-пропускні блоки, ізольовані один від одного. Один для прийому вагітних і породіль не мають ознак інфекції, інший для ізоляції (надходять до обсерваційного відділення).

Родовий блок– складається з передпологових палат та операційної та палати інтенсивної терапії. Передпологові та родові палати повинні бути в подвоєній кількості для проведення систематичного прибирання. В даний час у великих пологових будинках жінки народжують в окремій палаті. До складу родового блоку повинна входити палата на 1-2 ліжка для породіль з важкими формами пізнього гестозу, екстрагенітальних захворювань Родове відділення має бути строго ізольовано та забезпечене всім необхідним для надання термінової медичної допомоги (набори інструментів для різних акушерських операцій, запас крові та кровозамінників, лікарських речовин та ін.).

Післяпологове фізіологічне відділення- У ньому знаходиться 40-50% ліжок акушерського стаціонару. Крім розрахункової кількості ліжок, у відділенні необхідно мати додатково 10% так званих резервних ліжок, що дозволяє суворо дотримуватися циклічності заповнення палат, що звільняються. Те саме стосується і відділення новонароджених. У роботі відділення винятково велике значення має профілактика післяпологових захворювань. Ретельний догляд за породіллями, своєчасна ізоляція в обсерваційне відділення.

Обсерваційне акушерське відділення. У ньому надається медична допомога вагітним, породіллям, породіллям та новонародженим, які є або можуть стати джерелом інфекції і не підлягають прийому до фізіологічного відділення. Обсерваційне відділення має бути особливо суворо ізольовано з інших відділень пологового будинку, яке персонал ні контактувати з персоналом інших відділень. Для персоналу має бути організована окрема роздягальня, душ тощо. Усередині відділення слід дотримуватись профілізації палат з метою ізоляції одних хворих від інших (окремі палати для хворих на грип, здорових матерів, які знаходяться у відділенні у зв'язку із захворюванням дитини тощо). Родові палати повинні бути лише одноліжкові; цих палат має бути не менше двох. Загальна кількість ліжок має становити 30-35% ліжкового фонду акушерських відділень. В обсерваційному відділенні необхідно мати резервні ліжка.

Відділення новонароджених ділиться на дві частини. В одній із них (найбільшій за кількістю ліжок) містяться здорові новонароджені, матері яких перебувають у фізіологічному відділенні, друга частина входить до складу обсерваційного відділення. Загальна кількість ліжок у відділенні для новонароджених має відповідати числу ліжок фізіологічного та обсерваційного відділення (з додаванням резервних ліжок). Особливі палати необхідно виділити для недоношених дітей, для новонароджених із родовою травмою тощо. у другому відділенні палати для новонароджених мають бути боксованими, крім палат необхідно мати ізолятори зі шлюзом, стерилізаційну, кімнати для персоналу.

Відділення патології вагітних. Призначено для допологової госпіталізації вагітних, які потребують спостереження та лікування в умовах стаціонару. Число ліжок повинне становити не менше 30 - 35% усіх ліжок акушерського стаціонару. Бажано мати палати не більше ніж на 4 ліжка, а кілька палат на 1-2 ліжка. Це дозволяє профілізувати ліжковий фонд відділення. Бажано надати вагітним можливість прогулянок.

Нині у пологових будинках практикується спільне перебування матері та дитини. Для спільного перебування мають бути одно- або двомісні боксовані або напівбоксовані палати. Заповнення палат відбувається протягом однієї доби. Грудне годуванняпроводять на “вимогу” немовляти.

Для різних приміщень пологового будинку встановлені певні розміри. Так площа одноліжкової палати для жінок визначена з розрахунку 9 м 2 (палата зі шлюзом 12 м 2), на два ліжка та більше – з розрахунку 7 м 2 на ліжко. Палата для новонароджених на одне ліжечко - 6 м 2 , на два - 8 м 2 , на три - 9 м 2 , на чотири та більше з розрахунку 2,5 м 2 на ліжечко. Встановлено площі родових палат – 24 м 2 на одне ліжко, 36 м 2 – на два.

Особлива увага має бути приділена санітарно-гігієнічному режиму роботи в акушерському стаціонарі!

Жіночий таз

Таз складається з чотирьох кісток: двох тазових (безіменних), крижів і куприка. До 16-18 років тазова кістка складається з 3-х кісток, з'єднаних хрящами: клубової, сідничної та лобкової. Після окостеніння хрящів утворюється єдина – безіменна кістка.

Розрізняють великий таз та малий. Кордоном між великим та малим тазом є прикордонна лінія. Великий таз доступний для дослідження і має 4 основні розміри:

1. Distantia Spinarum – відстань між передньоверхніми гостями здухвинної кістки 25 – 26 см

2. Distantia Cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів здухвинної кістки 28 - 29 см

3. Distantia Trochanterica – відстань між великими рожнами стегнових кісток 30 – 31 см

4. Conjugata Externa (зовнішня кон'югата) – відстань між верхнім зовнішнім краєм симфізу та надхрестцевою ямкою 20 – 21 см.

У малому тазі розрізняють 4 площини: площину входу, широкій, вузькій частині малого тазу та виходу. Один з основних розмірів малого тазу - прямий розмір входу (справжня кон'югата). - Це відстань від верхньозовнішнього краю симфізу до хрестового мису -11 см. Розміри малого тазу не доступні виміру. За розмірами великого тазу зазвичай судять розміри малого таза.

Плід як об'єкт пологів

Доношений плід при терміні вагітності 37-41 тиж. має такі розміри: довжина 48-53 см (в середньому 50-52 см), масу 3200-3500 г із коливанням від 2500 г і вище. Довжина плода більш стала величина, ніж маса тіла, тому вона точніше відображає ступінь зрілості плода.

Найбільше значення для родового акта має форма та розміри головки плода. Головка плода має найбільшу щільність і вона відчуває найбільшу скруту при проходженні по родовому каналу.

Череп плоду складається з двох лобових, двох тім'яних, двох скроневих та однієї потиличної кістки (основна кістка черепа плода).

Основні розміри головки зрілого плода:

1. малий косий - від переднього кута великого тім'ячка до потиличної ямки - 9,5 см, коло - 32 см

2. прямий розмір - від надперенесення до потиличного бугра - 12 см, коло 34 см

3. великий косий розмір - від підборіддя до потиличного бугра 13 - 13,5 см, коло 38 - 42 см

Розміри тулуба мають менше значення через податливість м'яких тканин:

1. розмір плічок - 12 см, коло - 35 см

2. поперечний обсяг сідниць – 9 – 9,5 див, коло - 28 див.

©2015-2019 сайт
Усі права належати їх авторам. Цей сайт не претендує на авторство, а надає безкоштовне використання.
Дата створення сторінки: 2017-12-07

· - приймально-пропускний блок;

Спостереження вагітних

Раннє охоплення вагітних лікарським наглядом. (12).

Своєчасне (протягом 12-14 днів) обстеження.

Допологовий та післяпологовий патронаж.

Своєчасна госпіталізація жінки протягом вагітності та до пологів.

Спостереження вагітних повинні здійснювати у такі терміни: у першу половину вагітності – 1 раз на місяць; з 20 до 28 тижнів – 2 рази на місяць; з 28 до 40 тижнів – 1 раз на тиждень (10-12 разів за час вагітності).

Питання 20: Тазове передлежання, механізм народження плода та особливості перебігу пологів.

Діагностика

Термін вагітності визначають за датою останньої менструації та першого ворушіння плода, за терміном вагітності, встановленим при першій явці до жіночої консультації.

Динамічне спостереження за вагітною у жіночій консультації допомагає виявити припинення приросту або зниження маси тіла жінки, зменшення кола живота та висоти стояння дна матки. Ці симптоми багато в чому пов'язані зі зниженням обсягу навколоплідних вод. Матка щільніше охоплює плід, обмежує його рухи.

Зовнішнє акушерське дослідження допомагає запідозрити переношування вагітності на підставі незвичайної щільності кісток черепа плода та підтвердити її вагінальним дослідженням, пальпуючи головку через переднє склепіння. Наявність "незрілої" шийки матки, виявлена при терміні вагітності, що перевищує 40 тижнів, може свідчити про можливе переношування. Точніші дані отримують, якщо піхвове дослідження проводиться під час пологів. Плідний міхур, що обтягує голівку через малу кількість передніх вод, щільні кістки черепа, вузькі шви та джерельця свідчать на користь справжнього переношування вагітності.

При переношеній вагітності за допомогою амніоскопії визначають плодові щільні оболонки, мала кількість передніх вод. Води можуть бути каламутними через розчинення в них мастила або забарвленими меконієм. Відсутність пластівців сироподібного мастила також може свідчити про переношеність.

Допомагає діагностиці амніоцентез із подальшим дослідженням амніотичної рідини, у якій виявляється підвищена концентрація креатиніну, сечовини, загального білка, молочної кислоти, зниження концентрації глюкози Ранньою ознакоюПереношування вагітності вважається зміна коефіцієнта лецитин/сфінгомієлін, який становить 4:1 (для зрілого плоду характерне співвідношення 2:1). Певну інформацію можна отримати, провівши цитологічне дослідження навколоплідних вод, у яких відзначається збільшення кількості жирових клітин у 2-3 рази порівняно з цим показником при доношеній вагітності, що свідчить про переношування.

При діагностиці переношування можна провести кольпоцитологічний тест. Ознакою переношування вагітності слід вважати пролонгування III та IV цитотипу піхвового мазка після 40-тижневого терміну.

Значний обсяг інформації про плод, навколоплідні води і плаценту можна отримати при ультразвуковому скануванні. Визначають ріст, масу тіла плода, оцінюють густину кісток черепа, виявляють вади розвитку плода (відомо, що переношування вагітності нерідко поєднується з дефектами невральної трубки). Підтверджують маловоддя. Досліджуючи плаценту, можна виявити характерні ознаки: зазубреність хоріальної платівки, зменшення товщини плаценти, вираженість міжчасткових перегородок, поява «зон, що випадають», кальциноз.

Додаткові дані про функціональну недостатність плаценти можна отримати при визначенні у сироватці крові вагітної естріолу, плацентарного лактогену, а в сечі – прегнандіолу.

Перебіг вагітності та пологів. У жінок з переношуванням вагітності частіше спостерігається її ускладнений перебіг (гестози, загрозливий викидень, загрозливі передчасні роди, анемія). Найчастішим ускладненням є гіпоксія плода і навіть його загибель, пов'язані з функціональними та структурними змінами у плаценті.

Запізніліпологи перезрілим плодом супроводжуються великою кількістю ускладнень: патологічний прелімінарний період, передчасне або раннє вилив навколоплідних вод, аномалії родової діяльності, клінічно вузький таз, асфіксія і родова травма плода, кровотечі в послідовному та ранньому післяпологовому періодах.

Ведення вагітності та пологів. Усі вагітні жінки після 40-тижневого терміну повинні бути направлені до допологового відділення акушерського стаціонару для встановлення точного діагнозу та вибору раціонального методу розродження.

У процесі обстеження вагітної та оцінки стану плода приступають до підготовки організму жінки до пологів, яка включає цілий комплекс заходів. Призначають дієту, що містить жири рослинного походження (вони містять попередники простагландинів), з цією метою застосовують лінетол, арахіден, есенціале-форте, вітамін А.

Враховуючи роль центральних структур мозку у формуванні родової домінанти, призначають фізіотерапевтичні процедури: комір Щербака, анодичну гальванізацію головного мозку. На матку впливають за допомогою вібраційного масажу чи дарсонвалізації молочних залоз, голкорефлексотерапії.

Для прискорення дозрівання шийки матки використовують спазмолітики (папаверин, но-шпа, ганглерон, апрофен та ін), препарати простагландину Е2, естрогени, блокатори кальцевих каналів (верапаміл, ізоптин, фіноптин). З цією ж метою можна застосовувати р-адреноміметики (партусистен, алупент, бриканіл), особливо на тлі патологічного прелімінарного періоду.

Підготовка організму до пологів займає від 3 до 7 днів. У цей час уточнюють діагноз (підтверджують переношування вагітності, виявляють наявність супутньої акушерської та екстрагенітальної патології, визначають стан плода).

При достатній «зрілості» шийки матки та інших ознаках, що вказують на фізіологічний підготовчий період, за відсутності ознак гіпоксії плода та інших обтяжливих факторів пологи проводять через природні пологові шляхи. Для родовзбудження внутрішньовенно краплинно вводять простагландин Е2 з попереднім розтин плодового міхура. Під час пологів здійснюють моніторний контроль за характером сутичок і станом плода. Кожні 3-4 години проводять профілактику гіпоксії плода і вводять спазмолітики. При сприятливому перебігу пологів засоби, що скорочують матку, продовжують вводити в I, II, III і ранньому післяпологовому періодах. При появі ускладнень (гіпоксія плода, недостатня родова діяльність, диспропорція між розмірами головки плода та малого тазу матері) план ведення пологів змінюють і переходять до хірургічного розродження – операції кесаревого розтину.

Цю операцію роблять і у разі відсутності ефекту від родозбуджуючої терапії.

Кесарів розтин у плановому порядку піддаються жінки, у яких переношування вагітності поєднується з іншими обтяжливими факторами: непідготовленість пологових шляхів, першородна старшого віку, безпліддя в анамнезі, вузький таз, тазове передлежання плода, рубець на матці, великий плід, неблагополучний д.

Діагноз переношування вагітності остаточно підтверджується після народження дитини та посліду за наявності характерних ознак: щільні кістки черепа, вузькі шви та джерельця, відсутність сироподібного мастила, суха в'яла або «полірована» шкіра, мацерація шкіри на долонях і стопах, жовтий або зелений коліршкіри та пуповини, плацента з вираженими явищами кальцинозу та білих інфарктів.

Питання 1: Структура та організація пологового будинку

АС має такі основні підрозділи:

· - приймально-пропускний блок;

· - Фізиологічне (I) акушерське відділення (50-55% від загальної кількості акушерських ліжок);

· - Відділення (палати) патології вагітності (25-30%);

· - Відділення (палати) новонароджених в I і II акушерських відділеннях;

· - Обсерваційне (II) акушерське відділення (20-25%);

· - Гінекологічне відділення (25-30%).

Весь персонал взято на диспансерне спостереження для своєчасного виявлення та лікування хронічних запальних захворювань носоглотки, шкіри, виявлення та лікування карієсу. Обстеження персоналу фахівцями (терапевт, хірург, невропатолог, окуліст, отоларинголог, стоматолог) проводять раз на рік, огляди дерматовенерологом щокварталу. Медичний персонал двічі на рік здає аналіз крові на ВІЛ, щоквартально – на RW; двічі на рік – на наявність золотистого стафілокока.

Медичний персонал із запальними або гнійними захворюваннями, нездужанням, лихоманкою не допускають до роботи. Персонал забезпечений індивідуальними шафками для зберігання одягу та взуття.

У фільтрі лікар вирішує, чи підлягає дана жінка госпіталізації в пологовий будинок і яке відділення (палати патології, I або II акушерські відділення). Для вирішення цього питання лікар збирає анамнез для з'ясування епідемічної ситуації на роботі та вдома. Потім проводить огляд шкіри та зіва (гнійно-септичні захворювання), слухає серцебиття плода, з'ясовує час злиття навколоплідних вод. Одночасно акушерка вимірює у пацієнтки температуру тіла та артеріальний тиск.

Потім лікар і акушерка проводять загальне та спеціальне акушерське обстеження: зважування, вимір росту, розмірів таза, кола живота, висоти стояння дна матки, визначають положення плода в матці, вислуховують серцебиття плода, визначають групу крові, резус-приналежність, проводять дослідження сечі на наявність білка. Черговий лікар знайомиться з "Індивідуальною картою вагітної та породіллі", збирає докладний анамнез, визначає терміни пологів, передбачувану масу плода та заносить дані опитування та огляду у відповідні графи історії пологів.

Передпологові і родові палати можуть бути представлені окремими боксами, які при необхідності можна використовувати як малу операційну або навіть велику операційну за наявності в них певного обладнання. Палата інтенсивної терапії призначена для вагітних, породіль та породіль з тяжкими формами гестозу та екстрагенітальними захворюваннями. Палата має бути оснащена необхідними інструментами, медикаментами та апаратурою для надання невідкладної допомоги. На початку II періоду пологів породіллю переводять у пологовий зал після обробки зовнішніх статевих органів дезінфікуючим розчином. У пологовому залі породілля одягає стерильну сорочку та бахили. Після пологів всі лотки, балони для відсмоктування слизу, катетери та ін предмети миють гарячою водою з милом і піддають знезараженню. Одноразові інструменти, предмети тощо викидають у спеціальні баки з поліетиленовими мішками та кришками. Ліжка обробляють дезінфікуючими розчинами. Малі операційні в пологовому блоці призначені для виконання всіх акушерських посібників та оперативних втручань, які не вимагають черевосічення (акушерські щипці, вакуум-екстракція плода, акушерські повороти, вилучення плода за тазовий кінець, ручне обстеження порожнин м'язів. родових шляхів) та огляду м'яких родових шляхів після пологів. Велика операційна призначена для черевосічень (великий і малий кесарів розтин, надвохвилинна ампутація або екстирпація матки). Правила санітарно-епідемічного режиму такі самі.

У пологовому блоці породілля та новонароджений після нормальних пологів перебувають протягом 2-х годин, а потім їх переводять у післяпологове відділення для спільного перебування.

Післяпологове відділення включає палати для родильниць, процедурну, білизняну, санітарні кімнати, туалет, душ, виписну кімнату, кабінети для персоналу. Палати для новонароджених виділяють у фізіологічному та обсерваційному відділеннях. Поряд із палатами для здорових новонароджених виділяють палати для недоношених дітей та дітей, які народилися в асфіксії, з порушенням мозкового кровообігу, дихальними порушеннями після оперативних пологів. Для здорових немовлят може бути організоване спільне перебування з матір'ю в одній палаті.

Стаціонари служби допомогипредставлені акушерсько-гінекологічними відділеннями та пологовими відділеннями або пологовими будинками в структурі районних ТМО, міськими, обласними пологовими будинками акушерсько-гінекологічним та відділеннями багатопрофільних лікарень, клінічними пологовими допоміжними установами, що є базами кафедр акушерства та гінекології.

Всі пологи обов'язково повинні проводитися в допоміжному стаціонарі лікарем акушером-гінекологом спільно з анестезіологом-реаніматологом і неонатологом. За наявності екстрагенітальної патології необхідна участь терапевта та лікарів інших спеціальностей (за показаннями).

У пологових відділеннях ЛПЗ І рівня родоразрешаются повторно вагітні (до 3 пологів включно) та першовагітні без акушерських ускладнень та екстрагенітальної патології. Інші жінки мають бути розроджені в ЛПЗ ІІ-ІІІ рівнів.

Структура пологового будинку: п'ять обов'язкових відділень:

Приймально-пропускний блок (приймальне відділення).

1-е (фізіологічне) акушерське відділення – 50-55% від загальної кількості акушерських ліжок.

2-е (обсерваційно-ізоляційне) акушерське відділення (палати) – 20-25% від загальної кількості акушерських ліжок.

Відділення (палати) патології вагітності – 25-30% від загальної кількості акушерських ліжок.

Відділення (палати) для новонароджених дітей у складі 1-го та 2-го акушерських відділень.

Крім того, у пологовому будинку обов'язково мають бути:

лабораторія,

рентген-кабінет,

кабінет УЗД,

фізіотерапевтичний кабінет,

виписна кімната,

господарську службу.

Організація роботи пологового будинку (РД).

1. Планування РД повинно забезпечувати повну ізоляцію жінок, що надійшли для розродження в різні відділення, за суворого дотримання санітарно-гігієнічних норм. У приймально-пропускному блоці обладнуються окремі оглядові кожного акушерського відділення. Шляхи проходження вагітних до цих відділень не повинні перехрещуватися. У кожній оглядовій кімнаті передбачалося спеціальне приміщення для санітарної обробки жінок, що надходять, обладнане туалетом і душовими. У вестибюлі вагітна муля породілля знімає верхній одяг і проходить до приміщення фільтра. У фільтрі лікар або акушерка вирішує до якого відділу направити жінку. Після цього проводиться реєстрація в Журналі прийому вагітних та породіль (ф. №002/у). Заповнюється паспортна частина історії пологів (ф. №096/у), проводиться загальне обстеження жінки: зважування, вимірювання росту, кола живота, висоти стояння матки над лоном, визначення положення та передлежання плода, вислуховування серцебиття плода, визначаються група крові та резус-фактор. Після санітарної обробки жінка отримує пакет зі стерильною білизною і прямує до відповідного відділення пологового будинку.

2. У кожному акушерському відділенні виділяються наступні структурні елементи:

1) родовий блок - має у своєму складі передпологову (10-12% кількості ліжок у відділенні); родову (родовий зал); велику та малу операційні; палату інтенсивної терапії для немовлят.

кой консультація сучасних формта методів контрацепції)2) післяпологові палати;

3) палати (відділення) для новонароджених.

Операційні повинні бути обладнані всім необхідним для обробки розривів промежини, ручного відділення посліду, кесаревого розтину, ампутації матки.

Перший туалет новонародженого, обробка очей, вимірювання довжини та маси тіла дитини проводяться акушеркою у пологовому залі. Через 2-2,5 години після нормальних пологів жінка переводиться в післяпологове відділення (палати), новонароджений – до палати для новонароджених. Крім цього у пологових будинках є також палати спільного перебування матері та дитини.

Число дитячих ліжок у відділенні (палатах) новонароджених повинне відповідати числу материнських ліжок у післяпологовому відділенні. З них 10-12% виділяється для недоношених та ослаблених дітей.

3. Щодня дані спостереження за дитиною вносяться лікарем у «Історію розвитку новонародженого» (ф. №097/у). Додому виписуються лише здорові діти. Про день виписки дитини додому обов'язково телефонограмою повідомляють до територіальної дитячої поліклініки. Глибоко недоношених та хворих дітей переводять до спеціалізованих дитячих відділень.

4. З метою зниження материнської та перинатальної смертності, покращення якості обслуговування вагітних в обласних центрах та великих містах організовуються спеціалізовані відділення для вагітних жінокіз серцево-судинною патологією, діабетом, післяпологовими септичними захворюваннями тощо.

5. Велике значення у нормальній діяльності акушерських стаціонарів з профілактики гнійно-септичних захворювань вагітних, породіль, породіль, серед новонароджених має дотримання санітарно-гігієнічних правил. В акушерських стаціонарах повинні неухильно виконувати такі вимоги:

Суворий відбір та своєчасна ізоляція хворих жінок від здорових під час вступу та під час перебування у пологовому будинку (відділенні);

Обов'язкова циклічність у заповненні дитячих та материнських палат;

Дотримання всіх санітарних вимог, регулярна поточна та не рідше 1 разу на рік профілактична санітарна обробка (повна дезінфекція) всього пологового будинку (відділення);

Правильна організація догляду за породіллями та новонародженими; »достатня забезпеченість відділень білизною;

Дотримання медичним персоналом правил особистої гігієни та регулярний лікарський контроль за здоров'ям персоналу.

6. Перебіг і результат пологів повинні фіксуватися в Історії пологіві в Журналі запису пологів у стаціонарі, оперативні втручання – у Журнал запису оперативних втручань у стаціонарі.

Аналіз допомоги під час пологів передбачає оцінку надання акушерської, анестезіологічної, терапевтичної, гематологічної та медичної допомоги інших вузьких фахівців. При виникненні екстрених акушерських ситуацій, які потребують консультативної допомоги, необхідна своєчасна організація консиліумів та виклику фахівців із санітарної авіації (обласної, республіканської).

Показники діяльності пологового будинку:

1. Частота ускладнень під час пологів або післяпологових захворювань на 100 вагітних:

2. Патологічні пологи:

а) частота передлежань плаценти (неправильне положення плода):

3. Післяпологова захворюваність:

а) частота ускладнень у післяпологовому періоді:

б) частота гнійно-септичних ускладнень у породіль:

4. Захворюваність новонароджених (доношених, недоношених):

5. Показники смертності:

а) показник смертності вагітних, породіль, породіль (за даними даного пологового будинку):

б) показник материнської смертності - розраховується для адміністративної території за методикою, запропонованою ВООЗ (1989):

в) мертвонародженість:

Цей показник у ряді випадків розраховується у відсотках

г) показник неонатальної смертності:

д) показник ранньої неонатальної смертності:

е) показник пізньої неонатальної смертності:

ж) показник постнеонатальної смертності.

Як проводиться організація акушерського стаціонару?

Принципи роботи акушерського стаціонару

Лікнеп для попелюшок: відновлюємо дуже суху шкіру рук Який крем для сухої шкіри рук

Як поводитися з гостями, які ніяк не поїдуть

Найкращі духи радянських жінок

Категорії

Останні статті

Зачіски для жінок похилого віку – короткі стрижки на тонке волосся

Співчуття щодо смерті

Як видалити жуйку з одягу швидко та ефективно, не пошкодивши річ

Варіанти укладання праскою для волосся середньої довжини

Як вивести парафінові плями з одягу

Як зробити красиві локони за допомогою прасування

Короткострокова освітня практика технічної спрямованості "подорож у світ світла та звуку" Значення короткострокових програм технічної напр.

Тема: Сучасні освітні програми для дошкільних закладів Варіативні програми у дитячому садку

Нано Ботокс: склад та корисні властивості сироватки Нано ботокс від зморшок ucp php mode

Реклама

Як проводиться організація акушерського стаціонару?

Принципи роботи акушерського стаціонару

Можливо вам буде цікаво:

Категорії

Останні статті

Реклама