До причин передчасних пологів належить. Як розпізнати передчасні пологи. Причини початку передчасних пологів з боку матері та плода

Приказка «Всьому свій час» абсолютно справедлива, якщо йдеться про появу на світ нової людини.

Пологи, що невчасно почалися, можуть обернутися великою трагедією для жінки та її сім'ї.

Проблема передчасних пологів, їхня рання діагностика та наслідки гостро стоїть не тільки в нашій країні. Медики всього світу займаються питаннями, пов'язаними із своєчасним попередженням появи на світ недоношених дітей.

Згідно з Додатком № 2 до наказу-постанови МОЗ РФ і Держкомстату РФ від 04.12.1992 р. №318/190, в Росії, так само, як і в інших країнах, що дотримуються рекомендацій ВООЗ, передчасними визначають пологи, які розвинулися пізніше 22-х тижнів вагітності, але до того терміну, коли вагітність вважається доношеною, до 37 тижня, включно.

При цьому як новонародженого реєструють дитину, якщо її вага відразу після народження становить більше 999 р., незалежно від терміну, на якому сталося розродження, або народженого після настання 28 тижня вагітності, незалежно від ваги. Якщо вага встановити не вдалося, то орієнтуються на довжину малюка: не менше ніж 35 см.

Якщо вік плода на момент народження становить більше 22-х, але менше 28 тижнів, то новонародженим його вважають у тому випадку, якщо він прожив протягом хоча б 7 діб.

Якщо цієї умови не дотримано, то вигнання плода з матки на такому ранньому терміні вважають пізнім викиднем.

Передчасні пологи нашій країні трапляються, приблизно, 7-10 % випадків від загальної кількості всіх пологів і є основною причиною пренатальної смертності.

Більшість недоношених дітей страждають від наслідків раннього народження у тій чи іншій формі. Тому передчасні пологи є проблемою державного рівня.

Небезпека для матері та дитини: що може спровокувати і які ризики та ускладнення несуть передчасні пологи?

Сам факт початку ПР буває спровокований будь-яким неблагополуччям поточної вагітності, а родовий процес пов'язаний з ускладненнями:

• надмірно інтенсивними скороченнями матки (), що призводить до стрімких пологів;

або, навпаки:

• слабкістю пологового процесу, якому часто передує передчасне відходження навколоплідних вод.

Тому такі пологи загрожують рядом неприємних наслідків:

• для породіллі:
• сильні сутички при бурхливій родовій діяльності і стрімке народження малюка, що не підготувався до пологів, можуть призвести до травм статевих органів;
• механічні травми, що викликали та спровокували родовий процес, можуть призвести до розриву матки;
• передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО) несе високий ризик внутрішньоутробного та плоду;
• інфекційно-запальні захворювання сечостатевої системи, як причини передчасних пологів, а також, що приєдналися через передчасне розрив плодових оболонок, ускладнюють післяпологовий період запаленнями міометрію, слизових покривів і т. д., може розвинутися сепсис;
• важка післяпологова депресія, яка наздоганяє незалежно від результату пологів, матусь, які зуміли доносити дітей до терміну.

Переживання жінки посилюються ще й тим, що передчасне народження для малюка становить набагато більшу небезпеку, ніж для самої мами.

• перебіг ускладнених ПР може серйозно нашкодити плоду: внутрішньоутробно, пов'язаної з дисфункцією плаценти; при стрімкому проходженні пологових шляхів висока небезпека мозкового крововиливу, задушення плода внаслідок одержаних пологових травм;
• недоношені малюки, народжені у віці 22-34 тижнів гестації, ще не вміють дихати самостійно, тому їм необхідна реанімаційна допомога та штучна підтримка дихального процесу;
• майже всі новонароджені діти, народжені до терміну, страждають від порушеної терморегуляції, а саме: гіпотермії – нездатності утримувати тепло;
• новонароджені на термін до 37-го тижня гестації вимагають харчування через спеціальні пристроїчерез недосконалість смоктального та ковтального рефлексів;
• малюки, народжені раніше строкуризикують отримати порушення зору аж до сліпоти через неповний розвиток кровоносних судин, які живлять сітківку очей (ретинопатії новонароджених);
• ослаблені недоношені немовлята немає імунних ресурсів, здатних захистити їхню відмінність від інфекційних поразок;
• «екстремально» недоношені малюки (з вагою менше 1 кг) найменш пристосовані до позаутробного існування: недорозвинені найважливіші людські органи, а також мозкові центри, які відповідають за функціонування життєво важливих систем організму; їхнє виходжування можливе лише при забезпеченні висококласної медичної та апаратної допомоги.

Наслідки народження раніше визначеного терміну для малюка безпосередньо пов'язані з його віком на момент початку пологів: чим ближче до терміну доношеності, тим більша ймовірність того, що малюк витримає процес свого вигнання з материнської утроби, а рання поява на світ не обернеться серйозними проблемами зі здоров'ям. надалі.

Класифікація

Рекомендаційний лист МОЗ РФ щодо ведення передчасних пологів містять, залежно від віку плода, на якому відбулося його народження, таку класифікацію:

• Пологи терміном 22-27 тижнів 6 днів (вага плоду 500-999 грн.) – трапляються, приблизно, в 5,7 % від усіх ранніх пологів.

Це характерно для повторнородящих жінок і, як правило, буває викликано недостатністю шийки матки, через що відбувається інфікування плодового міхура, витончення і перфорація його оболонок, з подальшим розривом і відходженням навколоплідних вод.

Глибока недоношеність плоду до цього терміну, на жаль, не дає, як правило, сподіватися на збереження його життя і, тим більше, на нормальний розвиток, у разі виживання, надалі.

• Пологи терміном 28-33 тижнів 6 днів (вага плоду 1000-1800 р) – відбуваються в 15-20 % від кількості пологів, що сталися раніше терміну.

Причиною такого раннього переривання вагітності часто буває гострий інфекційний процес у організмі жінки.

За своєчасно виявленої загрози переривання вагітності на цьому терміні медики мають можливість зберегти вагітність якийсь час і підготувати недоношеного малюка до народження. У цьому випадку виходжування новонародженої дитини може бути успішним.

• Пологи терміном 34-37 тижнів 6 днів (вага плоду 1900-2500 грн.) трапляються найчастіше.

Малята, що народилися на цьому терміні, вже, як правило, мають практично повноцінні легені і, при відповідній медичній підтримці, в більшості випадків, незабаром виявляються пристосованими до позаутробного існування.

Вищеописана класифікація запропонована ВООЗ у зв'язку з тим, що від терміну гестації, на якому почалося передчасне розродження жінки, залежить вибір лікарської тактики ведення пологів та заходів щодо виходжування дитини в неонатальному та наступних періодах.

Однак родова діяльність при недоношеній вагітності не завжди відбувається з вини аномальної поведінки жіночого організму.

Походження передчасних пологів може бути:

• спонтанним (самовільним) – трапляється здебільшого з вини низки чинників з боку матері та/або плоду;
• штучно спровокованим (індукованим) - потрібно або:
• по медичним показанням, у випадках, якщо:
• пролонгування вагітності несе тяжку загрозу життю матері: , загострення хронічних захворювань тощо;
• внутрішньоутробний стан плода не залишає надії на народження у строк малюка без порушень, несумісних із життям.
• за соціальними показаннями: згідно з Постановою Уряду РФ № 98 від 06.02.2012 р., за бажанням жінки, якщо вагітність настала у разі статевого акту внаслідок зґвалтування.

Причини мимовільних передчасних пологів

Причини, які однозначно провокували б виникнення та розвиток передчасних пологів медиками, досі остаточно не визначені.

Однак встановлені фактори ризику, що сприяють патологічно ранньому початку родової діяльності. За походженням їх можна поєднати в групи:

• обтяжений захворюваннями анамнез матері, до якого входять:
• ендокринні захворювання;
• інфекційно-запальні процеси, як торкаються статеві органи, і загального характеру;
• екстрагенітальні порушення (у тому числі хірургічні втручання);
• інші тяжкі соматичні захворювання;
• аномалії будови та функцій статевих органів;
• ускладнення та особливості поточної вагітності:
• важкі ступені гестозу;
• істміко-цервікальна недостатність;
• або;
• передлежання або відшарування нормально розташованої плаценти;
• передчасний розрив плодових оболонок із вилиттям вод;
• неправильне передлежання плода;
• , виношування;
• травми живота під час виношування малюка;
• імунологічні конфлікти тощо.
• внутрішньоутробні вади розвитку плода та ін.

Кожен із вищевказаних факторів або сукупність кількох з них може стати причиною розвитку процесів, що запускають вигнання з матки недоношеного плода, а саме:

• активація викиду цитокінів (наприклад, у відповідь на загострення інфекційного захворювання), що призводять до зупинки розвитку або відторгнення ембріона через неправильне сприйняття вагітності імунною системою материнського організму;
• гормональну перебудову в організмі жінки, що викликає передчасне дозрівання та скорочувальну активність матки;
• порушення згортання крові, що призводять до мікротромбозу судин плаценти, що викликає відмирання її ділянок і подальше відшарування.

Хто входить до групи ризику?

Загроза того, що фактори ризику настання передчасних пологів перетворяться на їхню причину, зростає, якщо:

• попередні вагітності були ускладнені мимовільним перериванням на будь-якому терміні чи аненатальною загибеллю плода;
• поточна вагітність виникла внаслідок ЕКЗ;
• вік майбутньої мамине більше 18 років чи більше 35 років;
• умови життя та праці жінки несприятливо позначаються на її фізичному та психоемоційному стані;
• вагітна жінка зловживає нікотином, алкоголем, вживає наркотичні препарати.

Всі ці фактори можуть спровокувати передчасні пологи. Однак навіть вагітні жінки, що не входять до групи ризику, не мають явних проблем зі здоров'ям, при підозрі у себе початку передчасної родової діяльності повинні негайно переконатися у вірності чи помилковості своїх підозр.

Симптоми та ознаки

Ознаки спонтанних пологів на будь-якому терміні будуть схожі:

• спазматичні (як у перші дні менструацій);
• сутички, що сигналізують про підготовку матки до вигнання плода;
• посилення частоти позивів до сечовипускання;
• відчуття тиску на промежину;
• незвичні виділення будь-якого характеру та кольору;
• завмирання плода тощо.

Такі симптоми будь-якого ступеня виразності вимагають з боку майбутньої мами негайного звернення до стаціонару для діагностики передчасних пологів.

Діагностика

При надходженні жінки з підозрами на передчасні пологи її оглядають на гінекологічному кріслі, для оцінки стану шийки матки та ступеня розкриття зіва матки.

Огляд повторюють не рідше, ніж щогодини, протягом 4-6 годин. Якщо спостерігається динаміка несприятливих змін – розпочинають лікування загрози передчасних пологів.

Однак своєчасна діагностика передчасних пологів може бути утруднена на початковій їх стадії, при слабкому прояві симптомів, зімкнутого маткового позіхання. Ознаки несвоєчасних пологів можуть бути сплутані з розвитком станів, не пов'язаних з вагітністю, або прийняті за помилкові симптомипологів.

Достовірними методами ранньої діагностики загрози передчасних пологів вважають:

• трансвагінальне УЗД, що проводиться для визначення довжини шийки матки: якщо виявлено укорочення шийки матки до 25 мм (і менше), то діагностують загрозу передчасних пологів;
• тест на передчасні пологи за допомогою визначення фетального фібронектину у секреторних пробах, взятих із піхви та шийки матки жінки. Його виявлення в мазках означає ризик настання передчасних пологів.

Факт настання ПР у пацієнтки визначають із зазначенням їхньої стадії.

Стадії розвитку

За клінічною картиною залежно від проявів активності матки під час початку родової діяльності медики розрізняють кілька стадій передчасних пологів.

• загрозливі ПР.

В основному, діагностуються по ("тонусу"), яке може не доставляти дискомфорту майбутній мамі, але яке відзначає акушер при зовнішньому огляді живота жінки. Зів матки при цьому зімкнуто, або є незначні структурні перебудови цервікального каналу.

Жінка може поскаржитися, що поведінка плода стає незвично активною, а виділення з піхви посилилися та видозмінилися.

• ПР, що починаються.

Вагітну жінку турбують спазматичні невиражені відчуття внизу живота, які можуть бути епізодичними, так і регулярними. Майбутня мама може виявити відходження слизової пробки, а у вагінальних виділеннях – прожилки крові. На цьому етапі часто відбувається або вилив навколоплідних вод.

Під час гінекологічного огляду лікар зазначає, що стан шийки матки жінки прагне передпологового.

• розпочаті ПР.

Сутички носять регулярний характер, посилюючись і сприяючи розкриттю зіва матки, що прискорюється. Пологи на ранньому терміні часто супроводжуються ускладненнями та протікають аномально.

Така диференціація стадій поведінки матки важлива для вибору лікарської тактики, яка при загрозливій або початковій передчасній родовій діяльності спрямована на максимально можливе пролонгування вагітності та підготовку плоду до процесу народження та появи на світ.

Якщо пологи вже почалися, то зусилля лікарів будуть спрямовані на коректне їхнє ведення та надання необхідної допомоги недоношеному немовляті.

Особливості ведення передчасних пологів

Особливості ведення передчасних пологів багато в чому залежать:

• від віку плоду на момент їхнього початку;
• від цілісності плодового міхура;
• від стану жінки та плода;
• від ступеня розкриття зіва матки;
• від виразності перебігу та ускладнень родової діяльності та ін.

Орієнтуючись на індивідуальні параметри кожного випадку ранніх пологів, медики можуть вибрати консервативну, спостережну тактику пологової допомоги або, навпаки, з активним втручанням.

Тому, в ході родової діяльності необхідний ретельний моніторинг інтенсивності скорочень шийки матки та динаміки її розкриття, ЧСС плода через, спроможності потуг у другому періоді пологів та ін.

У більшості випадків ранні пологи супроводжуються аномальною поведінкою матки та гіпоксією плода у відповідь на це. Тому завдання медиків на першому етапі родової діяльності – попередити процес бурхливого розродження.

Для цього породіллі проводять дбайливе знеболювання препаратами, що не мають побічних впливів на недорозвинену дихальну систему плода, а також вводять спазмолітики.

При розвитку швидких, стрімких передчасних пологів їх швидкість коригують застосуванням токолітичних засобів краплинним шляхом.

При виникненні слабкості у передчасних пологах, скорочувальну діяльність матки стимулюють медикаментозними методами лише до нормалізації частоти сутичок, побоюючись виникнення надмірно інтенсивних маткових скорочень.

При слабкості в потужному періоді пологів також застосовують окситоцин і дозволені при ранніх пологах методи, що полегшують поступ дитини по родових шляхах.

Використання вакуум-екстрактора при народженні недоношеного малюка неприпустимо, накладання акушерських щипців можливе при пологах на 34 - 37-му тижні. Тому медики часто вдаються до ручного посібника для вилучення малюка з промежини матері. Часто потрібно розтин промежини (епізіотомія).

Розродження оперативним шляхом при передчасних пологах раніше 34 тижня має сенс, якщо тяжкість перебігу природної родової діяльності ставить під загрозу життя породіллі, або якщо має місце неправильне передлежання плода.

Акушерські ускладнення, які у більшості випадків супроводжують ПР, призводять до страждань плода від гіпоксії тією чи іншою мірою. Тому в ході пологів необхідне застосування препаратів, які покращують кровопостачання плода.

Якщо дихальна системаплоду до моменту початку пологів не досягла зрілості, то для прискорення дозрівання легень малюка, жінці вводять глюкокортикоїди і одночасно вживають заходів щодо пролонгування родової діяльності на максимально можливий термін.

Поява на світ дитини, неготової до процесу вигнання з матки та функціонально нездатної підтримувати свою життєдіяльність, вимагає присутності на пологах неонатолога, завдання якого правильно прийняти новонародженого, високопрофесійно провести реанімаційні заходи для глибоко недоношеного малюка та організувати його подальше виходжування.

Чим пізніше термін розродження, тим більше перебіг ПР наближений до своєчасних і тим не менш загроза небезпечних наслідків для жінки та плода. Тому, щоб хоч якоюсь мірою поліпшити становище недоношеного малюка, лікарі намагаються, по можливості, продовжити його природне дозрівання в материнській утробі.

Лікування загрози: як запобігти та уникнути передчасних пологів?

Заходи, які вживаються медиками при загрозливих або передчасних пологах, що починаються, залежать від:

• термін вагітності;
• причин, що спричинили невиношування;
• ваги та положення плода;
• поведінки та розкриття матки;
• цілісності плодового міхура;
• загального стану породіллі та плоду.

За відсутності показань до термінового розродження жінки вагітність намагаються зберегти до 37-го тижня. Для цього пацієнтку поміщають у стаціонар та проводять терапію, спрямовану на збереження та пролонгування вагітності.

• засоби, що полегшують загальний стан жінки: легкі заспокійливі препарати, знеболювальні та спазмолітичні засоби;
• токолітичні препарати:

• β 2 -адреноміметики, що розслабляють м'язову мускулатуру матки (гініпрал, партусистен, бриканіл тощо).
• Для досягнення негайного ефекту їх введення починають крапельним шляхом. Надалі, підтримки потрібної їх концентрації в організмі, жінці призначають їх прийом прерорально.
• інгібітори синтезу простагландинів, що пригнічують вироблення біологічно активних речовин, що викликають м'язовий (у тому числі, матковий) тонус (індометацин, напроксен тощо), у формі таблеток або супозиторіїв;
• антагоністи кальцію, що знімають спазм судин мускулатури, а також нівелюючі побічні діїβ 2 -адреноміметиків (ніфедипін, верапаміл тощо);
• розчин магнію сульфату (25%-ий), що надає розслаблюючий, гіпотензивний ефект. Лікування розпочинають введенням препарату крапельним шляхом, далі підтримують рівень магнію в крові жінки за допомогою таблеток.
• 10% розчин етанолу, як інгібітор окситоцину і стимулятора дозрівання легких плода.

• фізіотерапевтичне лікування:
• процедури електрорелаксації матки;
• акупунктура;
• електрофорез матки та ін.
• боротьбу з фактором, що спричинив невчасний початок пологів;
• попередження внутрішньоутробного інфекційного ураження плода та пацієнтки за допомогою антибактеріальної терапії;
• профілактику гіпоксії плода та прискорення дозрівання його легень.

Профілактика дистрес-синдрому у недоношеної дитини

Сурфактант – речовина, що захищає стінки легень від «змикання» і допомагає легким засвоювати кисень.

Вироблення його в легенях плоду починається на 22-му тижні терміну виношування, а завершується до 35-го тижня.

До цього моменту дихальна система дитини не може повноцінно функціонувати. Тому лікування, яке призначається жінці при загрозі ПР, передбачає глюкокортикоїдні препарати, що сприяють прискореному виробленню сурфактанту у плода.

Курс прийому глюкокортикоїдів 2-3 діб, оптимально 48 годин.

Дексаметазон доцільно застосовувати, якщо тривалість терапії становить щонайменше 48-72 годин.

Пацієнтка отримує його або внутрішньом'язово по 8 мг/добу, рівними дозами через кожні 12 годин, або у вигляді таблеток по 2 мг на прийом протягом 3-х діб за схемою: 4-3-2.

Можливе застосування преднізолону по 60 мг на добу протягом 48 годин.

Якщо загроза передчасних пологів зберігається довше тижня, повторний курс глюкокортикоїдів можна повторити.

При протипоказаннях до прийому кортикостероїдів з боку матері для прискорення дозрівання легень плода може бути використаний лазолван (амбраксол) протягом 5 діб по 0,8 – 1 г/добу краплинно.

Паралельно проводять профілактичне лікування сурфанктом внутрішньом'язово по 100 ОД кожні 12 годин протягом 3-х діб.

Якщо вагітність не вдалося пролонгувати до закінчення курсу лікування, для попередження респіраторного дистрес-синдрому новонародженому вводять сурфанкт у трахею негайно після народження і організують штучне заміщення дихального процесу.

Куди звернутись?

Так як дитина, що з'явилася на світ раніше визначеного терміну, вимагає негайної реанімаційної допомоги та особливого догляду надалі, майбутня мати, виявивши у себе симптоми передчасних пологів, повинна негайно звернутися до пологового будинку, який має необхідне оснащення і фахівців-неонатологів, здатних до прийняття та виходжування недоношених дітей.

В даний час при багатьох пологових будинках Москви створені перинатальні центри. І майбутній мамі, на випадок виникнення загрозливих симптомів ПР, слід пам'ятати адресу найближчого до місця проживання пологового закладу з центром надання медичної підтримки недоношеним малюкам.

Наприклад, на південному сході Москви, передчасні пологи готові прийняти такі пологові будинки:

• № 15 (ф-л №1 при ДКЛ №13);
• ДКБ №68 (колишній пологовий будинок №8).

У північному автономному окрузі:

• пологовий будинок № 17 (філія 2 ДКБ № 81);
• філія №2 ДКБ №24 (колишня ДБ №8).

На Південному Заході Москви породіллям можна звернутися:

• до пологового будинку № 25.

У Південному автономному окрузі:

• до пологового відділення при ДБУЗ «ДКЛ №7 ДЗМ» тощо.

Профілактика

• відповідально підходити до , уникати абортів;
• своєчасно боротися із інфекційними захворюваннями;
• запобігати загостренню хронічних захворювань;
• отримувати спостереження у профільному медичному закладі щодо ведення вагітності з раннього терміну.

Жінка, яка очікує малюка, навіть не входить до групи ризику розвитку передчасних пологів, повинна розуміти, що вагітність це період, протягом якого будь-які зміни в поведінці організму повинні бути доведені жінкою до відома медичного персоналу.

Тільки завдяки кваліфікованій допомозі медиків можна уникнути плачевних наслідків для майбутнього малюка та матері.

Передчасні пологи в Росії настають у 7% всіх випадків — у переважній більшості жінки народжують учасно. Однак для самої вагітної та її майбутнього малюка має принципове значення, потрапить вона до цієї категорії чи ні. Часто передчасного народження дитини можна уникнути, якщо грамотно повести себе в загрозливий момент вагітності.

Передчасні дітки

Повністю дозріла вважається вагітність з 37 тижня. Наступ пологів до цього терміну називають передчасним. Але є одне дуже важливе уточнення: пологами (а чи не викиднем) належить називати народження дитини на термін від . Більше того, якщо вага плоду при цьому досягає щонайменше 500 г, лікарі змушені відчайдушно боротися за його життя. Це прописано законодавством. Але на практиці, на жаль, нерідко виглядає не зовсім так. Порятунок і підтримка такого малюка - процес дуже дорогий, відповідальний і вимагає високої кваліфікації медперсоналу. Органи і системи такої маленької дитини ще не сформовані і не розвинені належним чином, вона навіть не може самостійно дихати. Ось чому при існуючій загрозі передчасних пологів має значення буквально кожен день, який допоможе дитині хоч трохи, але все ж таки підрости і зміцніти в маминому животі: це, безумовно, підвищує шанси на виживання у разі настання пологів. Тому будьте відповідальними, якщо лікар говорить вам про необхідність стаціонарного спостереження через високий ризик передчасних пологів.

Причини передчасних пологів

Особливо пильними потрібно бути матусям, які потрапляють у групу ризику по розродженню раніше за встановлений термін. А причин передчасної появи малюка може бути багато.

Насамперед, це генітальні інфекції. Інфікована матка не може довести справу до кінця. Вона розтягується, поки може, після чого просто відкидає плід.

Раніше визначеного терміну настають пологи і при істміко-цервікальній недостатності (ІЦН), коли шийковий канал матки не може утримувати плід в утробі матері через свою м'язову неспроможність.

Серед інших акушерсько-гінекологічних причин передчасних пологів - відшарування або передлежання плаценти, передчасний розрив плодових оболонок, вроджені вади розвитку матки, а також надто великі на неї навантаження в період виношування: багатоплідна вагітність, виношування дуже великого плода. Вчасно не видалена внутрішньоматкова спіраль, або його внутрішньоутробна загибель закінчуються передчасними пологами. Якщо в минулому ви робили аборти або попередня вагітність проходила із загрозою передчасних пологів або були розриви шийки матки, то ризики помітно зростають.

Лікарі можуть ухвалити рішення про виклик передчасних пологів при тяжкому ступені, коли над життям жінки та плоду нависла реальна загроза.

Крім того, існує безліч інших факторів, які можуть спровокувати раніше початок пологів: важка фізична праця вагітної жінки, погане харчування, несприятливі психоемоційні умови в сім'ї або на , перенесені, ендокринопатії, порушення роботи серця або нирок, . Вагітність у дуже молодому або зрілому віці також становить певний ризик.

Не можна не сказати і про те, що нерідко пологи, які сприймаються як передчасні, насправді відбуваються в строк, просто було допущено помилку у визначенні передбачуваної дати пологів. Тому важливо максимально точно визначити дату зачаття та вирахувати свій термін вагітності.

Велике значення має і те, як жінка реагує на діагноз загрози передчасних пологів. Оскільки переживання та хвилювання лише посилюють ситуацію. Тому необхідно навчитися розслаблятися та налаштувати себе на позитивний лад. Але все ж таки пильність не втрачати і в разі потреби — діяти відповідно.

Інструкція

Провісники передчасних пологів нічим не відрізняються від початку пологів у термін з однією лише різницею — вони з'являються значно раніше, ніж належить. Спочатку жінка відчуває біль, що тягне внизу живота, що віддають у поперек, що свідчить про підвищену активність матки, тобто вона недоречно скорочується. Двигуна активність дитини зміняться: вона або завмирає, або дається взнаки вже дуже сильно. На наступному етапі може відійти слизова пробка і навіть навколоплідні води — тут уже думати нема про що, госпіталізація необхідна в найкоротші терміни. Це свідчить про те, що матка починає відкриватися, переймоподібні болі при цьому частішають і посилюються.

Якщо причина передчасних пологів – слабкість шийки матки, весь процес може проходити практично безсимптомно. Єдине, жінка відчуває тяжкість у піхву - це опускається плодовий міхур.

Взагалі передчасні пологи проходять швидше і легше, оскільки дитина ще дуже мала. Тож діяти треба оперативно.

Якщо вам поставили діагноз загрози передчасних пологів, але при цьому ви залишилися вдома, слід бути обережним і уважним. Будь-яку фізичну активність необхідно виключити, у тому числі ходьбу та . Нічого важкого не піднімати, різких рухів не робити, і сісти на дієту, що виключає важку і провокуючу їжу.

Як тільки ви відчули перші ознаки пологів, прийміть заспокійливе (пустирник або валеріану), 2-3 таблетки Но-шпи, викличте швидку і зручно ляжте, бажано набік.

Що чекає на жінку в лікарні?

Далі події можуть розвиватися у кількох варіаціях. Якщо стан жінки критичний, то лікарям доведеться приймати пологи. Не роблять спроб продовжити вагітність і у разі, коли на термін після відходять навколоплідні води. При цьому під час прийняття передчасних пологів лікар постійно стежить за плодом за допомогою кардіомонітора. Якщо життєві показники малюка незадовільні, проведуть кесарів розтин.

У всіх інших ситуаціях (коли народжувати ще рано та недоцільно) лікарі повинні докласти максимальних зусиль для того, щоб зберегти вагітність та відстрочити дату передчасних пологів. Якщо вийде, то аж до 37 тижнів.

Насамперед лікарі заспокоять матку і нормалізують кровообіг у плаценті, ввівши лікарські розчини шляхом постановки, а потім перейдуть на таблетки.

У цей же час лікар повинен з'ясувати причину, через яку пологи почалися раніше за визначений термін, щоб по можливості усунути її. Якщо у жінки відійшли води, розпочнуть антибактеріальну терапію, оскільки шлях інфекцій до плода тепер відкритий. Також слід вчинити, якщо причиною початку передчасних пологів стала інфекція.

Жінці неодмінно почнуть давати Дексаметазон, який пришвидшує розвиток легеневої системи малюка на випадок, якщо пологи почнуться раніше. Без заспокійливих ліків, як правило, теж не обходиться: по-перше, саме міг спровокувати початок пологів, по-друге, страх жінки перед втратою дитини мимоволі наводить матку у . Переважно призначаються гомеопатичні препарати.

Якщо причина загрози або початку передчасних пологів – розвиток ІЦН, то на шийку матки необхідно накласти шви (що проходить під внутрішнім наркозом). А якщо ситуація виникла вже після 28 тижня вагітності — у піхву вводять спеціальне кільце Гольджі, що підтримує.

Після пологів

Народжена передчасно дитина, як ми вже говорили, вимагає посиленої уваги, допомоги та спеціального за собою догляду. Його маму напевно затримають у пологовому будинку довше, ніж звичайно, та й після виписки необхідно буде дотримуватися рекомендацій лікарів щодо догляду за малюком. Сама ж породілля повинна буде пройти низку досліджень для запобігання розвитку післяпологових ускладнень. А в майбутньому, якщо після цієї вагітності будуть інші, перебувати під пильним наглядом лікарів, особливо в критичні періодипід час виношування.

Але це буде згодом. А зараз мама насолоджуватиметься щастям материнства.

Спеціально для- Олена Кічак

У цій статті:

Починаючи з 38 тижня вагітності плід в утробі матері повністю дозріває, всі його органи та системи готові до самостійної роботи. Саме тому період із 38 по 42 тиждень є ідеальним часом для появи дитини на світ. Однак у деяких випадках пологи відбуваються раніше за певний час. Чим небезпечні передчасні пологи, як вони починаються і яких заходів необхідно вжити, щоб зберегти здоров'я дитини та матері?

Які пологи вважаються передчасними?

Передчасні пологи - це пологи, що настали в період від 22 до 37 тижнів вагітності. Кількість таких пологів у світі становить близько 6-9%. При цьому передчасні пологи прийнято розділяти за терміном вагітності, оскільки існує величезна різниця між дитиною, яка з'явилася на світ на 29 тижні і народилася в 34 тижні вагітності. Тим часом, в обох цих випадках пологи вважатимуться передчасними.

• передчасні пологи на 22 - 28 тижні класифікуються як дуже ранні, так як вага дитини в цей період коливається від 500 до 1 кг;
• ранні передчасні пологи настають у період 29 - 33 тижні. Маса новонародженого становить близько 2000 г;
• передчасні пологи терміном від 34 до 37 тижня. Як правило, у цей проміжок часу дитина народжується із масою тіла близько 2500 г.

Згідно зі статистикою, більшість передчасних пологів (до 60%) припадає на 34 - 37 тиждень вагітності, на терміні до 30 тижнів це трапляється значно рідше. До 1993 року в нашій країні передчасними вважалися пологи, які почалися не раніше 29 тижнів вагітності, а реанімаційні дії приймалися тільки до тих новонароджених, чия вага досягала 1000 р. Однак пізніше в РФ були введені нові критерії, рекомендовані ВООЗ. Тепер інтенсивну медичну допомогу зобов'язані надавати всім немовлятам, які народилися на терміні від 22 тижнів і мають масу тіла не нижче 500 г. Варто зазначити, що новонароджених з дуже низькою вагою (до 1000 г) необхідно реєструвати в РАГС тільки в тому випадку, якщо вони прожили понад 7 діб (168 годин). Якщо ж плід загинув протягом цього часу, то тоді говорять про мимовільне переривання вагітності (пізній викидень).

Причини передчасних пологів

Є ціла низка факторів, що викликають передчасні пологи. Причини, що ведуть до невиношування вагітності, поділяються на дві групи.

1. Здоров'я майбутньої мами

Сюди відносяться ендокринні захворювання, що ведуть до порушення функцій яєчників, щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза, підшлункової залози. Дані захворювання можуть спричинити зниження гормонів, які відповідають за виношування вагітності. Також для нормального перебігу вагітності дуже важливе загальне фізичне здоров'я майбутньої мами. Якщо жінка страждає на серцеві захворювання, є проблеми з печінкою або нирками, то організм починає сприймати вагітність як ризик для життя. І як наслідок виникає загроза передчасних пологів.

Ще однією причиною невиношування вагітності є анатомічні зміни органів дітонародження. Недорозвинення матки (інфантилізм), аномалії розвитку матки (однорога, з перегородкою, дворога), а також різні пухлинні процеси, рубці після кесаревого розтину, травми під час штучних абортів – все це може спровокувати передчасні пологи. Особливе значення має істміко-цервкальна недостатність (ІЦН) - патологічна зміна шийки матки, при якій вона, у міру розвитку вагітності, втрачає здатність утримувати плід у порожнині матки. ІЦН рідко буває вродженою, найчастіше вона розвивається внаслідок розривів та травм шийки матки під час штучних абортів чи ускладнених пологів. У деяких випадках ІЦН формується при гормональних порушеннях в організмі жінки, наприклад, підвищення чоловічих статевих гормонів у крові.

Наявність інфекцій в організмі жінки також відіграє важливу роль. Насамперед це стосується захворювань сечостатевої системи: запалення матки, придатків, яєчників, бактеріальний вагініт. Велику загрозу становлять приховані інфекції, які до вагітності ніяк не виявлялися: мікоплазмоз, хламідіоз, уретроплазмоз, трихомоноз, герпес, стафілококові, стрептококові та цитомегаловірусні інфекції. Крім того, наявність інших гострих або хронічних захворювань, таких як вірусний гепатит, тонзиліт, карієс, нерідко призводить до тяжких ускладнень. Головна небезпека полягає в тому, що інфекція може проникнути в навколоплідні оболонки, тим самим спричинити внутрішньоутробне інфікування плода.

2. Перебіг вагітності

Спровокувати передчасні пологи можуть деякі ускладнення вагітності:

• важкий гестоз, що загрожує життю матері та дитини;
• плацентарна недостатність, що характеризується порушенням доставки поживних речовин та кисню до плода;
• відшарування або передчасне старінняплаценти;
• неправильне положення плода (тазове, поперечне, косо);
• перерозтягнення стінок матки при багатоплідності або багатоводді;
• передлежання плаценти;
• резус-конфлікт;
• вік жінки.

Часто причиною переривання вагітності стає аномальний розвиток плода (мутації, генетичні захворювання, вади). Також провокуючим фактором є погане харчування, важка фізична праця, стреси, шкідливі звички(алкоголізм, наркоманія, куріння).

Особливості передчасних пологів у різні терміни вагітності

Передчасні пологи на дуже ранніх термінах (22 - 29 тижнів) найчастіше спричинені істміко-цервікальною недостатністю, потраплянням інфекції в плодові оболонки та передчасним виливом навколоплідних вод. Пологи терміном до 30 тижнів — найнебезпечніші і мають самі важкі наслідкидля дитини. Такі діти народжуються з критично низькою вагою (менше 1000 г) і часто не є життєздатними. Вони не можуть дихати самостійно, оскільки легені на такому терміні не встигають остаточно розвинутися. На жаль, багато малюків згодом мають серйозні проблеми зі здоров'ям (ДЦП, глухота, сліпота).

На сьогоднішній день є відомості про малюків, які народилися на ранніх термінах (22-23 тижні), які вижили після реанімаційних заходів. Однак подальший прогноз для таких дітей є вкрай несприятливим. Як правило, всі вони глибокі інваліди з тяжкими ураженнями центральної нервової системи.

Ранні пологи на терміні близько 30 тижнів можуть спровокувати різні фактори: несумісність плода та матері за резус-фактором або групою крові, а також інші патології вагітності. Вага таких новонароджених коливається від 1000 до 2000 р. Незважаючи на те, що їхні органи не повністю зрілі і працюють вкрай нестабільно, за допомогою сучасного медикаментозного лікування лікарям вдається досягти відмінних результатів. Більшість дітей, які народилися терміном 28-34 тижнів, надалі ведуть повноцінне життя.

Пологи на 34-37 тижні можуть бути спричинені гормональним дисбалансом, плацентарною недостатністю, стресами, травмами або хронічними захворюваннями серця, нирок, легень. Для дітей, які народилися на даному термініпрогноз найсприятливіший. Їх вага становить приблизно 1800 -2500 р., до того ж такі малюки вже досить готові до життя поза утробою матері, але за умови особливого догляду.

Стадії передчасних пологів

Виділяють кілька етапів пологів: загрозливі, починаються та активну родову діяльність. Такий поділ допомагає визначити, чи можна почекати і тим самим запобігти ранній появі немовляти на світ. Тому перші ознаки передчасних пологів не повинні залишатися поза увагою фахівців.

При загрозливих передчасних пологах спостерігаються ниючі, болі, що тягнуть, в животі або попереку, що супроводжуються напругою матки. Жінка сама може відчути незначні скорочення матки, причому плід починає активно рухатися. Крім того, можуть з'являтися незначні кров'янисті виділення родових шляхів. Виявивши перші ознаки передчасних пологів, майбутня мати повинна терміново звернутися до лікаря!

Пологи, що починаються, характеризуються сильними, переймоподібними болями в животі, відходженням слизової пробки або наявністю сукровичних виділень. Також можуть підтікати або виливатися навколоплідні води. При дослідженні лікар виявляє розкриття шийки матки розкриття на 1-2 см, при цьому відбувається її скорочення. Отже, з'являються ознаки, характерні для початку природної родової діяльності.

При початках, що почалися, симптоми більш виражені: сутички стають регулярними і сильними, матковий зів розкривається на 2-4 см і більше. Відбувається розрив плодових оболонок, після чого передлежача частина плода переміщається до малого таза.

Поширені ускладнення

Мимовільне переривання вагітності найчастіше супроводжується різними ускладненнями. Це може бути аномальна родова діяльність: надмірна, що призводить до стрімких пологів, а також слабка чи дискоординована родова діяльність. У разі плацентарної недостатності або при ранньому старінні плаценти може статися гіпоксія плода різного ступеня тяжкості. Такі пологи обов'язково проводять під кардіомоніторним контролем (КТГ).

Передчасні пологи часто мають ускладнення у вигляді розриву навколоплідних оболонок, що призводить до раннього виливу вод. Навколоплодні води захищають плід від різних інфекцій, травм, крім того відіграють найважливішу роль в обміні речовин. Тому важливо своєчасно виявити розрив плодових оболонок. З появою прозорих виділень з піхви необхідно звернутися до лікаря. Діагностувати подібне ускладнення досить важко, оскільки шийка матки не повністю розкрита, відповідно визначити цілісність міхура при візуальному огляді практично неможливо. У цьому випадку можуть бути проведені спеціальні тести для визначення підтікання вод. Також для постановки діагнозу застосовують УЗД та аналіз вагінальних виділень.

При ранньому розриві оболонок та відсутності активної родової діяльності на термін менше 34 тижнів жінка перебуває під пильним контролем лікарів. Адже щогодини, проведені в материнській утробі, підвищують життєздатність немовляти. Майбутня мама щодня повинна складати низку аналізів та проходити спеціальну терапію, що стимулює дозрівання легень у плода. При перших симптомах запалення навколоплідних оболонок проводять стимуляцію пологів, інакше на небезпеку наражається не тільки життя дитини, а й самої породіллі.

Як уникнути ранніх пологів?

Якщо пологи вже почалися — зупинити їх навряд чи вдасться. Тому жінок, у яких виявилася загроза передчасних пологів, поміщають у стаціонар. Лікарі встановлюють причину невиношування вагітності, визначають вагу немовляти, проводять низку аналізів на можливі інфекції. Для майбутньої мами дуже важливий фізичний та емоційний спокій, тому часто вагітним призначають препарати з седативним ефектом (настоянка валеріани або собачої кропиви). Також можуть застосовуватися спазмолітичні засоби, які мають розслаблюючу дію на матку (Баралгін, Но-шпа).

Крім цього, терапія спрямована на усунення захворювання, яке є причиною ранніх пологів. Так, при істміко-цервікальної недостатності на шийку можуть бути накладені шви, проте в пізніші терміни (після 20 тижнів) зазвичай застосовується акушерський песарій - спеціальне кільце, що одягається на шийку матки. При гіпоксії плода, спричиненої плацентарною недостатністю, використовують спеціальні препарати та вітаміни, а при виявленні вогнища інфекції призначають курс антибіотиків.

Вкрай важливо ще до вагітності замислитися над тим, як уникнути передчасних пологів. І тут потрібна профілактика та своєчасна підготовка. Насамперед перед зачаттям слід провести обстеження організму, а при виявленні будь-яких порушень піти повний курс лікування. Вагітна жінка повинна стежити за своїм харчуванням, уникати емоційних потрясінь, спостерігатися у гінеколога та складати необхідні аналізи. Якщо є ризик передчасних пологів, то під час критичних термінів (2-3, 4-12 та 18-22 тижні) рекомендується госпіталізація пологового будинку. Коли майбутня мати здорова, а вагітність протікає без патологій, малоймовірно, що в неї почнуться передчасні пологи.

Корисна відеоінформація

Передчасні пологи - це народження дитини починаючи з 22-ї та закінчуючи 37-й акушерським тижнем. До цього часу прийнято вважати, що стався мимовільний аборт. З розвитком дитячої реанімації терміни передчасних пологів були збільшені — до 2012 року вони відраховувалися з 28 тижня вагітності, а маса життєздатного новонародженого повинна становити не менше 0,5 кілограма. За статистикою, близько 7% пологів у країні відбуваються раніше за нормативні терміни і вважаються передчасними.

Класифікація

• глибока недоношеність (до 1 кг) - якщо пологи сталися на 22-28-му тижні (близько 5% від загальної кількості пологів);
• важка (до 1,5 кг) - на неї припадає 15%, 28-30 тиждень;
• середній ступінь недоношеності (до 2 кг) – охоплює близько 20%, 31-33 тиждень;
• легкий ступінь (до 2,5 кг) – діти народжуються на 34-36 тижні.

В окремих пологових будинках, як і раніше, відраховують терміни від 28 тижнів, у зв'язку з відсутністю обладнання для виходжування цієї групи немовлят.

Можливі причини передчасних пологів

Відмова вагітних від проходження необхідних аналізів та тестів призводить до розвитку захворювань, що протікають безсимптомно.

Раннє виявлення інфекційних процесів допоможе зберегти дитину. Незаплановані вагітності, звернення до фахівців з ЕКЗ підвищує несприятливий прогноз можливого переривання виношування.

Розвитку передчасних пологів сприяють такі фактори:

• постійна стресова обстановка;
• інфекційно-запальні процеси
• вагітність внаслідок ЕКЗ
• низький, порівняно із середньостатистичним, соціальний рівень;
• погані житлові умови вагітної (приватні будинки з поганим обігрівом, відсутність водопроводу та каналізації, густонаселена квартира);
• неможливість перейти на полегшену, рекомендовану гінекологами, фізичну працю;
• рання вагітність, що сталася до повноліття;
• вагітність після 35-річного віку;
• хронічні хвороби в анамнезі вагітної (цукровий діабет, гіпертонія, порушення в роботі щитовидної залози та ін.);
• гостра стадія або посилення хронічних статевих інфекцій (первинне зараження через незахищений секс);
• низький рівень гемоглобіну у крові матері;
• вживання вагітної різних наркотичних речовин, алкогольних напоїв або нікотинова залежність;
• зайнятість на шкідливих виробництвах;
• далекі поїздки та акліматизація (відпочинок перед пологами у спекотних країнах);
• тяжкий перебіг респіраторних захворювань з ускладненнями (сухий кашель може спровокувати скорочення матки);
• різні вади розвитку матки;
• перерозтягнення матки при багатоплідності, великій кількості навколоплідних вод та великому плоді;
• хірургічні операції, проведені під час вагітності;
• травматизм на виробництві чи побутових умовах;
• відшарування плаценти;
• внутрішньоутробне інфікування ембріона;
• різні кровотечі;
• аномальний розвиток плода;
• несумісність групи крові матері та дитини (резус-конфлікт);
• розрив навколоплідних оболонок, що настав раніше терміну;
• мимовільне розкриття шийки матки.

Всі перелічені стани не є безпосередньою причиною можливих передчасних пологів, а лише факторами, що впливають.

Потенційні причини виникнення передчасних пологів:

Акушеро-гінекологічні

• плід не утримується в матці через істміко-цервікальну недостатність (слабкість м'язового шару шийки матки);
• інфекційні захворювання статевих органів - запальний процес, що відбувається в самій матці, провокує ослаблення м'язів і, як наслідок, втрату еластичності;
• надмірне розтягування матки при багатоплідної вагітності, великої кількості навколоплідних вод та великому плоді;
• різноманітні вади розвитку матки (дворога, сідлоподібна та ін.);
• відшарування плаценти, що відбулася раніше строку;
• антифосфоліпідний синдром;
• передчасні пологи, викидні, завмерлі вагітності в анамнезі породіллі;
• зроблені у минулому аборти;
• невеликий проміжок часу, що пройшов між двома вагітностями (до 2 років);
• зношеність організму і натомість постійних пологів (три — п'ять поспіль);
• аномальність розвитку та зараження інфекціями плода в утробі матері;
• кровотечі чи загроза викидня на ранніх термінах;
• вагітність, що настала за допомогою допоміжних технологій (ЕКО та ін.);
• тяжкий токсикоз, із загрозою життю, внаслідок якого викликаються пологи.

Екстрагенітальні

• ендокринопатії - порушення функціональності в організмі вагітної залоз внутрішньої секреції (щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза, яєчників тощо);
• інфекційно-запальні захворювання у гострій фазі (грип, ангіна, ГРВІ, пієлонефрит та ін.);
• хвороби серцево-судинної системи (пороки серця, аритмії, ревматоїдні артрити, гіпертонія, ревматизм та ін.);
• цукровий діабет усіх типів;
• хірургічні втручання в період вагітності, проведені на органах малого тазу та черевної поверхні (включаючи операцію з видалення апендициту);
• самолікування із застосуванням медичних препаратів - крім загрози формування можливих каліцтв дитини, формується ймовірність викидня. Окремі ліки викликають кровотечі, скорочення стінок матки та зневоднення;
• порушення заборони сексуальне життя викликає викид гормонів в організм матері, що провокує скорочення матки;
• фізичний вік матері - вагітні до 18 років і після 35. жінки, що перейшли 35 річний рубіж, хворіють на набуті хронічні захворювання, що і призводить до передчасних пологів. Завагітнілий до повного повноліття організм юної дівчини не є фізично зрілим і провокує мимовільні аборти.

За даними ВООЗ, до 40% викиднів трапляються з вини передчасного розриву навколоплідних оболонок. У разі активації одного з механізмів, передчасні пологи відбуваються через:

• запальний процес, що спричинив посилену продукцію біологічно активних речовин;
• у судинах плаценти утворюються мікротромби (підвищена згортання крові), що призводять до її відмирання та подальшого відшарування;
• підвищена концентрація іонів кальцію у клітинах міометрію, що викликає родову діяльність.

Симптоми передчасних пологів

Ознаки передчасних пологів схожі на симптоми мимовільного аборту чи початку нормальних пологів. За кілька днів до початку процесу з'являються тривожні ознаки, на які більшість жінок не звертає уваги:

• тягнучі болі внизу живота, що нагадують первинні сутички;
• відчуття тиску у статевих органах вагітної;
• висока активність плода;
• виділення із статевих органів, іноді з домішкою крові;
• часті позиви на сечовипускання та дефекацію.

Основні етапи передчасних пологів:

Погрозливі дострокові пологи - у цій стадії симптоми протікають непомітно для більшості вагітних. Невиражені слабкі болі, що тягнуть відчуття внизу живота списуються на легкі нездужання. Невелика напруга, скорочення матки приписується збільшенню активності малюка, який починає посилено рухати ніжками та ручками. В окремих випадках відбуваються виділення з піхви, в окремих випадках - з домішкою крові. При зверненні до гінекології лікарем відзначається закрита і щільна матка. Не варто затягувати із позаплановим візитом до лікаря – своєчасне виявлення загрози врятує життя дитині.

Передчасні пологи, що починаються - симптоматика стає більш вираженою в порівнянні з першим етапом, з'являються різка болючість в районі поперекового відділу і переймоподібні скорочення м'язів. Відходження слизової пробки, мажуть кров'янисті виділення і вилити навколоплідних вод є основними характеристиками другого етапу. Відбувається неповне розкриття шийки матки (1-2 пальці) та її розм'якшення, що спостерігається під час огляду лікарем-гінекологом. У цей період існує можливість зупинити родову діяльність та продовжити час вагітності.

Передчасні пологи в ході - зупинити процес у цей період неможливо, перейми частішають, стають регулярними, відбувається повне розкриття шийки матки і плід починає просування до виходу в малий таз.

Діагностика дострокових пологів

Розмиття специфічних симптомів у поєднанні з безліччю факторів не дають можливості для точного визначенняфакту передчасних пологів. Насправді попередній діагноз виставляється за такими критеріям:

• збирання анамнезу провідним вагітністю гінекологом — повна інформація про всі фактори, що вплинули на стан вагітної. Суб'єктивна оцінка відчуттів майбутньою матір'ю (болі, активність дитини, відчуття, що тягнуть);
• огляд гінекологом з метою виявлення тонусу матки та розкриття шийки. Піхвове дослідження в дзеркалах визначить, чи вкорочена шийка матки, ступінь її згладженості та розкриття зіва;
• призначення ультразвукового дослідження для визначення рівня розкриття шийки матки та можливого відділення плаценти, передбачуваної ваги плода, його передлежання та положення, цілісність навколоплідного міхура, загального стану плаценти, виключення її передлежання;
• клінічні аналізи крові та сечі;
• тест на зрілість шийки матки (правильний прогноз до 95% випадків);
• фібронектиновий тест (для визначення речовин у виділеннях, присутніх під час пологів);
• реєстрація серцебиття плода;
• аналізи на ЗПСШ.

Методи лікування

При підозрах на передчасні пологи проводиться обов'язкова госпіталізація до стаціонару, де проводиться низка маніпуляцій:

• пролонгування вагітності - спроба штучного продовження вагітності із застосуванням лікарських засобів. Пацієнткам необхідний суворий режим із дотриманням стану спокою, призначенням седативних, спазмолітичних засобів, електрорелаксації матки, акупунктури та електроаналгезії. При виявленні недостатності (розм'якшення та розкриття шийки матки) проводиться накладення на шийку матки швів або акушерського кільця (песарія) для запобігання подальшому розкриттю;
• у разі виявлення інфекційних захворювань або загрози проникнення інфекції через навколоплідні води, що відійшли, призначається протимікробна терапія;
• додатково проводиться прискорення дозрівання легень плоду за допомогою глюкокортикоїдів (профілактика респіраторного дистрес-синдрому).

Якщо всі перераховані вище маніпуляції не дали результату, то починається процес пологової допомоги.

Передчасні пологи здебільшого протікають стрімко, внаслідок цього підвищується ризик виникнення ускладнень у породіллі та плода.

При таких пологах плід страждає від гіпоксії - скорочення матки відбувається з високою частотою і просування родовими шляхами прискорене. Слабкі судини, м'які кістки черепа та невеликі розміри головки плода спричиняють пологові травми, внутрішньочерепні крововиливи та травми шийного відділу хребта. Недоношена дитина травматизується через стрімкі пологи, кесарів розтин, що проводиться, також не виключає травм.

При неможливості збереження вагітності, допомога проводиться з максимальною акуратністю. Профілактичних заходів від можливих розривів шийки матки та промежини не застосовують, щоб уникнути пошкодження плода. Підвищується ризик ускладнення пологів у матері - парадокс полягає в тому, що розмір плода невеликий, але неправильний прохід по родових шляхах викликає високий рівень травматизму. Штучне продовження вагітності після злиття навколоплідних вод підвищує ризик післяпологових кровотеч та ендометриту.

Пологи, проведені після 35 тижнів вагітності, протікають у звичайному порядку. У цей час плід життєздатний і додаткових заходів для його порятунку не потрібно.

• за ознаками внутрішньої інфекції;
• у разі глибокої недоношеності плода;
• при завмерлій вагітності.

Профілактичні заходи для запобігання раннім пологам

Медичні:

• Накладання швів на шийку матки - використовується для жінок з високої групи ризику, що не застосовується при багатоплідній вагітності.
• Призначення прогестерону ефективно знижує можливість передчасних пологів.
• Антибактеріальна профілактика - своєчасне лікування ЗПСШ.
• Зняття тонусу матки.

Самостійні:

• вживання не менше 8-10 склянок води (виключення газованих напоїв та міцної кави) щодня, для профілактики зневоднення (при нестачі рідини в організмі розпочнуться родові сутички);
• випорожнення сечового міхура кожні 2-3 години (додатковий тиск на стінки матки викликає її скорочення);
• забороняється піднімати тяжкості та перенапружуватися, робити різкі нахили та присідання;
• бажано робити невеликі перерви для додаткового відпочинку протягом дня, за можливості — у положенні лежачи, на лівому боці;
• слід уникати стимуляції грудей та сосків, інтимної активності.

У разі будь-яких нездужань необхідне термінове звернення до жіночої консультації до провідного вагітності лікаря. Своєчасне визначення загрози передчасних пологів збільшує шанси народження здорової дитини на 30 відсотків.

Пологи, що сталися до 28 тижнів вагітності, називаються мимовільним викиднем.
Найбільший відсоток мимовільного переривання вагітності посідає терміни 34-37 тижнів вагітності (55,3%), більш ранній період - вдесятеро рідше.

1. Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) – неспроможність шийки матки, у зв'язку з якою з'являється нездатність утримати плодове яйце в матці. Найбільш частими причинамиІЦН є:

Травми шийки матки під час попередніх вагітностей - , пологи великим (більше 4 кг) плодом, швидкі та стрімкі пологи, використання акушерських щипців або вакууму, розриви шийки матки під час пологів;

Раніше зроблені операції на шийці матки - конізація, ампутація;

Внутрішньоматкові втручання – аборт, вишкрібання, гістерорезекція;

Генні дефекти, що призводять до порушення синтезу сполучної тканини шийки матки (колагенопатії) – синдром Елерса-Данло, Марфана, Рендю-Ослера та інші;

Інфекційні захворювання, жіночих статевих органів, що викликають неповноцінність шийки матки – кандидоз, бактеріальний вагіноз, уреаплазмоз, хламідіоз, мікоплазмоз, герпес та мегаловірусна інфекція;

Ендокринні порушення (зниження функції яєчників, або гіперандрогенія - підвищений вміст чоловічих статевих гормонів), що призводять до змін структури шийки матки, її укорочення та розширення шийного каналу;

Пороки розвитку – гіпоплазія шийки матки, генітальний інфантилізм;

Підвищене навантаження на шийку матки під час вагітності при багатоплідності, багатоводді, великому плоді;

Передлежання плаценти або низьке розташування.

2. Міома матки великих розмірів або субмукозна міома матки.

3. Пороки розвитку матки, що призводять до порушення імплантації. плодового яйця- Внутрішньоматкова перегородка, дворога матка.

4. Загальні інфекційні захворювання матері – грип, вірусний гепатит, краснуха, хронічний тонзиліт.

5. Загальні захворювання на стадії декомпенсації - вади серця, гіпертонічна хвороба, захворювання крові, печінки, нирок, цукровий діабет.

6. Нейро-ендокринні захворювання – недостатність надниркових залоз (хвороба Аддісона), надлишкова вироблення гормонів кори надниркових залоз (синдром Кушинга), гіпофункція щитовидної залози.

7. Пізній гестоз(Водянка, нефропатія, прееклампсія, еклампсія). Якщо на пізніх термінах починає спостерігатися набряклість – це тривожний симптом. Якщо набрякати починають не лише ноги, а й живіт, обличчя, вам слід негайно звернутися до лікаря. Взагалі при гестозі виділяють тріаду симптомів: спочатку виникає набряклість, до якої спершу приєднується артеріальна гіпертензія, а далі - протеїнурія (підвищення білка в сечі). Однак тріада чітко діагностується не завжди.

8. Резус-конфлікт – розвивається у разі, якщо у жінки резус-негативна кров, а у плода – резус-позитивна. Наслідки можуть бути трагічними - є ризик розвитку гемолітичної хвороби у дитини, вагітність нерідко закінчується передчасними пологами, частіше оперативними (кесарів розтин), у тяжких випадках дитина може загинути.

У групі ризику за можливим настанням знаходяться вагітні:

Молодше 18 і старше 40 років,

З резус-негативною кров'ю,

Практикуючі незахищений секс,

Перенесли екстракорпоральне запліднення (ризик багатоплідності),

Хворі на декомпенсовані хронічні загальносоматичні захворювання,

Мають надмірно високий ріст та інші маркери колагенопатії (пролапс мітрального клапана, трахеобронхіальна дисфункція, варикозна хвороба, міопія),

Викидні, що мають у минулому, передчасні і стрімкі пологи,

Внутрішньоматкові втручання, що перенесли раніше (аборт, вишкрібання, гістерорезекція) або розриви шийки матки під час попередніх пологів,

Операції, що перенесли раніше, на шийці матки (ампутація, часткове її видалення),

Хірургічному лікуванню з приводу істміко-цервікальної недостатності (ІЦН), що зазнали в попередніх вагітностях.

Передчасні пологи можуть бути загрозливими та початими. Важливо: за наявності загрози перериванню вагітності запобігти можна, але пологи, що вже почалися, зупинити неможливо.

Для загрозливих передчасних пологів характерні періодичні болі в попереку і внизу живота на тлі підвищеного тонусу матки. Але шийка матки при цьому залишається закритою.

При передчасних пологах, які почалися, неможливо зупинити, шийка матки коротшає і розкривається, часто відбувається вилити навколоплідних вод.

Якщо термін вашої вагітності не досяг 37 тижнів, звертайте увагу на появу наступних скарг:
- болю внизу живота або в попереку,
- сутичок,
- передчасного відходженнявод,
- Кров'яних виділень.

Чим небезпечні передчасні пологи?

Серйозним випробуванням для малюка є його поява на світ раніше за термін. Органи та системи недоношеного не готові до позаутробного існування. Потрібні колосальні зусилля, створені задля створення умов, у яких дитині вдасться компенсувати негативні наслідкинастільки раннього народження.

Внаслідок передчасних пологів:

1. відбувається розрив оболонок, що оточують плід, вилив навколоплідних вод, що захищають малюка від впливу зовнішнього середовищапісля цього приєднується інфекція;

2. на світ з'являються недоношені діти з «незрілими» легенями, які не можуть повноцінно дихати, тому що у них немає сурфактанту - спеціальної речовини, яка виробляється в легеневих альвеолах (осередках легень) і перешкоджає їхньому «спаданню»;

3. у процесі вигнання плода з матки та під час сутичок можуть відбуватися крововиливи в мозок малюка;

4. під час проходження через родові шляхи травмуються кістки черепа дитини, що ще не затверділи;

5. розриви та травми шийки матки у матері.

Якщо термін вашої вагітності менше 37 тижнів, у вас з'явилися характерні скарги, обов'язково зверніться до лікаря, а краще викликайте «Швидку допомогу».
До приїзду бригади лікарів майбутній матусі слід прилягти, прийняти заспокійливі настоянки (валеріана, собача кропива) і випити 2-3 таблетки «Но-шпи».

Тактику ведення вагітної вибирає лікар залежно від терміну вагітності, факту відходження навколоплідних вод, стану матері та плода. У акушерських стаціонарахжінкам з:

1. Призначають постільний режим.

2. Здійснюють спостереження за станом здоров'я матері та плода.

3. Проводять терапію для зниження збудливості матки та придушення її скорочувальної активності - седативні засоби, бета-адреноміметики та токолітики - речовини, що специфічно впливають на рецептори та викликають релаксацію матки.

4. Антибактеріальну терапію при загрозі виникнення інфекційних ускладнень, при цьому вибирається вичікувальна тактика з контролем над можливим розвиткомінфекції.

5. Профілактику легеневих ускладнень у дитини, що розвиваються в результаті незрілості легеневої тканини – при пологах до 34 тижнів вагітності.