Причини відшарування на ранніх термінах вагітності. Що таке відшарування плаценти при вагітності та чому відбувається? Терапія передчасного відшарування плаценти

Відшарування плаценти на ранніх термінахвагітності є дуже тривожним симптомом, який може приховувати серйозну загрозу для подальшого розвитку вагітності. Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності може бути легкою, середньою або тяжкою формою.

При незначному відшаруванні плаценти виражена симптоматика може бути відсутня, виявити таке відхилення можна при проведенні планового огляду та ультразвукового дослідження.

При відшаруванні плаценти середнього ступенятяжкості виникає больовий синдром у ділянці живота, матка стає напруженою, із статевих шляхів виділяється кров.

Критичний стан, що виникає при розвитку важкої форми відшарування плаценти, може супроводжуватися, крім вищевказаних симптомів, нудотою, блюванням, запамороченнями, втратою свідомості, тахікардією, у плода виникає нестача кисню, порушується серцебиття, у вагітної спостерігається виражений гіпертон як зовнішнім, і внутрішнім.

При будь-яких симптомах, що виникають у період вагітності, слід негайно звертатися за консультацією до лікаря. У разі розвитку патологічного стану це дозволить вчасно вжити необхідних заходів та запобігти негативні наслідки.

, , , , ,

Код МКБ-10

O45 Передчасне відшарування плаценти

O45.8 Інше передчасне відшарування плаценти

O45.9 Передчасне відшарування плаценти неуточнене

Причини відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності

Причини відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності можуть мати зв'язок із такими факторами:

• Множина пологів;
• Вік пацієнтки;
• Зловживання алкоголем, куріння;
• Незбалансоване та неправильне харчування;
• Запальний процес у плодових оболонках внаслідок інфікування;
• Артеріальна гіпертензія;
• Різні прояви гестозу;
• Алергічні реакції на медикаментозі;
• Патологічні явища у матці чи плаценті;
• Системні захворювання (порушення у роботі ендокринної системи, ниркові, серцево-судинні патології та ін.);
• отримання травми в області живота;
• Попередній період безплідності;
• Аутоімунні стани.

Симптоми відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності

Симптоми відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності можуть включати наступні прояви:

• Кров'янисті виділення. Часто при відшаруванні плаценти кровотеча відкривається із статевих органів, проте можливі випадки відкриття внутрішніх кровотеч. У такій ситуації екстрене лікарське втручання спрямоване на порятунок життя жінки, врятувати плід, як правило, вже неможливо.
• Больові відчуття внизу живота при відшаруванні плаценти виникають здебільшого. Біль може мати різний характер і бути тупим, ниючим, може іррадіювати в стегнову частину або пахвинну область. При відкритті внутрішньої кровотечі больовий синдром дуже виражений. Ознакою відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності може бути також підвищений тонусматки.
• Розвиток кисневої недостатності у плода. При відшаруванні плаценти більш ніж наполовину зберегти вагітність неможливо.
• У деяких випадках процес відшарування плаценти спочатку може протікати безсимптомно та виявлятись лише при проведенні ультразвукового дослідження.

Супутніми симптомами при відшаруванні плаценти можуть бути нудота, блювання, порушення серцебиття, підвищена тривожність, запаморочення.

Діагностика відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності

Діагностика відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності здійснюється за допомогою ультразвукового дослідження, в процесі якого добре помітна ретроплацентарна гематома з пригніченням або руйнуванням підплацентарних тканин.

Однак на початковій стадії відшарування плаценти такого утворення може не бути і в таких випадках діагностика відшарування плаценти здійснюється шляхом виключення інших захворювань за такими параметрами:

• Відкриття внутрішньої кровотечі або кров'яні виділення із статевих шляхів;
• Гіпертонус матки;
• Порушення розвитку ембріона (під час огляду гінеколог визначає частоту серцевих скорочень плода).

При проведенні ультразвукового дослідження при відшаруванні плаценти можливе виявлення кров'яних згустків.

При проведенні діагностики лікар оглядає піхву та шийку матки, щоб встановити, чи не є причиною кровотечі ушкодження шийки матки, наявність пухлини, інфекції та ін.

При огляді визначається також, чи відбулося розкриття шийки матки. У таких випадках може виникати пошкодження кровоносних судин, що може спричинити відкриття кровотечі.

Лікування відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності

Лікування відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності при нерясній крововтраті полягає у призначенні вагітної постільного режиму, препаратів, які сприяють розслабленню матки, спазмолітичних засобів (папаверин, но-шпа), препаратів, що сприяють припиненню кровотечі (вікасол), протианемічних засобів (препарати з вмістом .

При лікуванні відшарування плаценти здійснюється спостереження за рівнем згортання крові вагітної.

При відшаруванні незначної частини плаценти та своєчасному та грамотному лікуванні подальший розвиток вагітності вдається зберегти.

Профілактика відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності

Якихось специфічних заходів щодо запобігання розвитку відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності на даний момент не існує, оскільки причини, що провокують такий стан, з точністю не встановлені. Існують лише припущення щодо ряду факторів, які, можливо, є схильними до розвитку таких станів, як відшарування плаценти.

Загальна профілактика розвитку патологій при вагітності полягає у регулярному обстеженні у лікаря гінеколога. Вагітні жінки повинні своєчасно складати всі необхідні аналізи, вести здоровий образжиття, правильно і збалансовано харчуватися, уникати стресів, повноцінно відпочивати, висипатися, частіше бувати на свіжому повітрі, підтримувати в нормі рівень артеріального тиску, дотримуватися запобіжних заходів, щоб уникнути різноманітних травм. При прийомі будь-яких медикаментозних препаратів доцільність їх застосування має бути обов'язково узгоджена з лікарем.

Своєчасне лікування будь-яких системних захворювань, якщо є, також розцінюється як профілактика розвитку ускладнень при вагітності і як профілактика відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності зокрема.

, , , ,

Прогноз відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності

Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності – явище нерідке, і за своєчасного кваліфікованого лікування негативні наслідки такого стану можна запобігти.

При проведенні діагностики на результатах УЗД під час відшарування плаценти може проглядатися ретроплацентарна гематома. У разі якщо такого явища не спостерігається, а відшарування плаценти все ж таки відбувається, діагноз може бути поставлений шляхом виключення інших патологій на основі характерних для такого явища, як відшарування плаценти, ознак (вагінальні або внутрішні кровотечі, біль у животі, нудота, запаморочення, задишка та ін.).

Вагітність - це нелегкий період для жіночого організму, коли потрібно бути обережним, щоб не нашкодити дитині. Відшарування плаценти на ранніх термінах небезпечне і може призвести до мимовільному аборту.Патологія може виникнути у будь-який момент перебігу вагітності. При діагностуванні недуги наслідки для дитини можуть бути небажаними.

Вконтакте

Структура органу

Плацента – це спеціальний орган, У якому створюються оптимальні умови для зростання та розвитку малюка.

Складається із сполучної тканини, яка використовується для дозрівання ембріона. Орган повинен займати особливе місце у матці.

Тільки в такому випадку плід зможе правильно рости та розвиватися.

Структура цього органу дуже складна. Він постачає дитину всіма необхідними мінералами та мікроелементами. Додатково оберігає плід від негативного впливу довкілля.

Ми розібралися, що таке. Слід також знати функції цього органу.

Він забезпечує нормальне перебіг таких процесів, як:

• живлення;
• виведення залишків продуктів розкладання;
• газообмін;
• захист від негативного зовнішнього впливу.
• гормональне регулювання розвитку.

Плацента щільно прилягає до стінок матки. При цьому на неї чиниться тиск із двох сторін. Якщо воно не є рівномірним, то діагностується відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності. Лікування якісно залежить від ступеня та характеру недуги.

Важливо!Ознаки відшарування плаценти можуть бути характерними для будь-якого терміну виношування плода.

Цей патологічний прояв не можна пускати на самоплив. Інакше створюється небезпечна ситуація обох організмів.

Причини розвитку недуги

Лікування підбирається лише після виявлення факторів, які негативно впливають на жінку та плід.

У медичній практиці виділяють наступні причинивідшарування плаценти:

1. Надмірна крихкість капілярів.
2. Неправильний розмір жіночого органу.
3. Негативні зміни у роботі серця.
4. на ранньому чи пізньому терміні вагітності.
5. Наявність патологій у роботі внутрішніх органів.
6. Серйозні захворювання сечостатевої системи, які перейшли у хронічний характер.
7. Багатоплідна вагітність.
8. Автоімунна або алергічна реакція.

Передчасне відшарування плаценти може статися під впливом будь-якої з вищеназваних причин. Пацієнтці важливо розпізнати перші прояви недуги та своєчасно звернутися за лікарською допомогою.

Прояви недуги

Симптоми відшарування плаценти зводяться до кровотечі, якавиникає і натомість розриву капілярів.

Така ситуація спостерігається при відокремленні органа від порожнини матки. Кров може накопичуватися, утворюючи гематому.

Далеко не завжди є подібні прояви, якщо навіть вже було діагностовано відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності.

Лікування має проводитися обов'язково.

Крім кровотечі жінка може відчути. При цьому плід починає поводитися дуже рухливо.

Важливо!Жінка також зможе відчути неприємний біль у животі та надмірну напругу матки.

При детальному обстеженні можна знайти почастішання серцебиття плода.

Характер маткових кровотеч

Ми вже розібралися, як виглядає відшарування. Однак найпоширенішим проявом недуги вважається маткова кровотеча, яка діагностується у 80% випадків. Важливе значення має швидкість поглинання крові. Залежно від цього кровотеча може бути мізерною або рясною.

Відсутність крові притаманна ситуації, якщо вона накопичується всередині матки. Найчастіше прояв спостерігається у її центральній частині. Такий вияввважається небезпечним, адже виділення крові не припиняється. Вона накопичується всередині. У такому разі у медичній практиці діагностується ретроплацентарна гематома. Оскільки кількість рідини зростає, то сама собою площа відшарування починає поступово збільшуватися. В результаті матка повністю просочується кров'ю. Ситуація небезпечна та загрожує життю жінки. Як правило, плід гине.

Крайове передчасне відшарування менш небезпечне. У такому разі кров не накопичується в черевній порожнині, а виводиться назовні.

Якщо рідина має червоний колір, то, швидше за все, відшарування відбулося нещодавно. Чим темніший відтінок, тим більше часу тому відбулося відокремлення даного органу від стінок матки.

Виходячи з цих характеристик ставиться діагноз жінці та вживаються заходи щодо збереження плоду.

Досить часто медики стикаютьсяіз змішаним видом недуги. У такому разі досить складно зрозуміти кількість втраченої крові, виходячи лише із зовнішнього її виділення. При цьому береться до уваги загальне самопочуття жінки, яка виношує малюка.

Важливо!Навіть якщо виділення крові повністю відсутня, то не можна однозначно сказати, що патологія зараз не розвивається в організмі.

Вагітною необхідно бути гранично уважною до свого самопочуття.

Гіпертонус та біль

Далеко не завжди сильний біль у животі присутній, коли раніше було діагностовано відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності. Лікування у цій ситуації має бути надано своєчасно. В іншому випадку збільшується ризик мимовільного викидня. При відшаруванні плаценти жінка відчуває сильний біль.Вона відрізняється тупістю та приходить нападами. Важко однозначно визначити, де саме є її джерело. Вагітні відзначають, що вона може віддавати в промежину чи поперек.

Важливо!При детальному промацуванні складно визначити місце поразки.

Біль при натисканні стає гострим тільки в тому випадку, якщо кровотеча йде всередину черевної порожнини. Гінеколог найчастіше додатково діагностує надмірну щільність матки та її підвищений тонус.

Небезпека для плоду

Ми вже знаємо, чому відбувається відшарування плаценти. Додатково слід зазначити, що від площі ураження залежить кількість втраченої крові. Така ситуація негативно відбивається на роботі серця плода. У нього починає розвиватися гіпоксія. Як правило, така ситуація характерна лише для другої стадії розвитку недуги. Загибелі не вдасться уникнути в тому випадку, якщо оболонка відійшла від стінок матки більше ніж наполовину.

Уникнути трагічної ситуації вдасться лише у разі своєчасного звернення до лікаря.

Діагностика

Відшарування плаценти легко визначити на будь-якому етап розвитку недуги.Її можна знайти навіть на першому обстеженні жінки. Для цього потрібно зібрати анамнез і розпитати вагітну про її самопочуття.

За потреби лікарем буде призначено проведення серії аналізів. Завдяки цьому виявляється причина кров'яних виділень.

У пацієнтки може також бути підвищений тонус матки і регулярний ниючий біль у цій галузі.

При цьому плід починає страждати від недостатнього надходження кисню.

Для підтвердження діагнозу потрібно пройти. Завдяки цьому апарату вдається виявити кровотечу, яка знаходиться в черевній порожнині. Важливе значення має площа і обсяг гематоми.

Виділення з кров'ю у вагітної жінки виникають не тільки у разі відшарування плаценти. Така клінічна картина спостерігається у разі наявності інфекційних хвороб чи доброякісних утворень. У деяких випадках прояв супроводжується відкриттям шийки матки.

Лікування

Вибір терапії безпосередньо залежить від характеру та ступеня поразки плаценти.Додатково враховуються також симптоми вагітної жінки. Лікування має бути дбайливим та супроводжуватися зупинкою кровотечі.

Для швидкого та ефективного позбавлення від недуги необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• дотримуватися постільного режиму та повного спокою;
• виключити будь-які навантаження на організм;
• приймати спеціально підібраний;
• зняти підвищений тонус матки;
• приймати різноманітні спазмолітичні препарати;
• використовувати ліки, які допоможуть швидко зупинити кровотечу;
• приймати препарати із високим вмістом заліза.

Важливо!У процесі лікування необхідно контролювати роботу серцево-судинної системи.

Якщо захворювання має важкий характер, то розглядається рішення про необхідність оперативного втручання. Завдяки цьому вдається зберегти життя матері. Саме тому до лікаря слід звернутись за наявності будь-яких симптомів хвороби.

Профілактичні заходи

Недуга легше спробувати уникнути, ніж потім боротися із небезпечними наслідками.

1. У разі захворювань сечостатевої системи необхідно їх негайно усувати.
2. Системний підхід до лікування всього організму.
3. Вагітність із резус-конфліктом має весь час контролюватись медиками.
4. Жінка має брати до уваги зміни свого тиску.
5. Цілком прибрати зі свого життя шкідливі звички.
6. Мінімізувати ризик травмування.
7. Регулярно відбуватиметься обстеження органів кровоносної системи.
8. Вагітна має регулярно відвідувати кабінет лікаря для профілактичних оглядів.
9. Контроль за виникненням алергії.
10. Зведення до мінімуму стресових ситуацій.

Жінка в період вагітності повинна уважно ставитись до свого стану здоров'я. При виявленні перших симптомів кровотечі необхідно негайно звернутися до лікаря. Скільки живе сперма вивчайте на засланні.

Корисне відео: чому виникає відшарування плаценти на ранніх термінах

Вконтакте

Дуже велике значення має орган, що виникає при вагітності в порожнині матки та зв'язує організми мами та плода. Плацента відповідає за біологічні процеси дитини, завдяки чому вона має можливість нормально розвиватися в животику. Від цього органу залежить здоров'я та життя малюка, тому відшарування плаценти на ранньому чи пізньому терміні вагітності вважається небезпечним явищем, діагностику та лікування якого краще проводити якомога раніше.

Що таке відшарування плаценти

Стан, основним симптомом якого є невчасне відторгнення дитячого місця від оболонки матки, називають передчасним відшаруванням плаценти. Патологія може розвинутися як під час вагітності, і у процесі родової діяльності. У нормі плацента відокремлюється лише після народження дитини. Передчасні відшарування супроводжуються ушкодженням кровоносних судин, що спричиняє маткові кровотечі різного ступеня вираженості. Небезпечне ускладнення трапляється у 0,5-1,5% випадках вагітності і за статистикою розвивається частіше у жінок, які першородять.

Патологія, як правило, розвивається при передчасних пологіві завжди потребує невідкладного лікарського втручання. Стан дитячого місця визначає нормально розвиток плода чи його загибель. У нормі орган знаходиться на матковій стінці у верхній частині тіла матки (біля передньої та задньої стінок або біля дна), інакше діагностують передлежання плаценти – неправильне її розташування. З одного боку на слід тиснуть маткові м'язи, з іншого плід і навколоплідна рідина. У нормі баланс тиску перешкоджає передчасному відшарування органу.

Симптоми

Патологічний процес супроводжується кровотечами, що виникають через пошкодження маткових та плацентарних судин. Як наслідок, послід починає відокремлюватися, кров між ним та стінкою матки накопичується та формується гематома. Поступово вона збільшується у розмірі та викликає прогресування відшарування, що тягне за собою здавлювання та дисфункцію органу. Лікарі виділяють три ступені тяжкості передчасного відшарування плаценти, для кожної з яких характерні певні симптоми:

1. Легка форма, як правило, не має чітких ознак, тому патологію можуть діагностувати лише при проведенні планового УЗД або вже після пологів, коли на поверхні міхура виявляють невелику деформацію (натискання), заповнену кров'яними згустками.
2. Ознаки відшарування плаценти середньої тяжкості характеризуються болями в животі та невеликими кров'янистими виділеннями із статевих шляхів. У деяких випадках зовнішні кровотечі взагалі відсутні, що залежить від розмірів гематоми та локалізації місця порушення. При пальпації виявляється трохи напружена матка, іноді присутня помірна болючість.
3. Тяжка форма відшарування характеризується раптовими інтенсивними болями в очеревині, різкою слабкістю, запамороченням, почуттям занепокоєння. Іноді у жінок спостерігається непритомний стан, можливе посилення пітливості, зниження температури тіла та артеріального тиску, почастішання пульсу. Крім цього, як правило, відзначається блідість шкірних покривівта поява темних кров'янистих виділень з піхви. При обстеженні матка напружена і має асиметричну форму (з будь-якої сторони є випинання, при натисканні на цю ділянку виникає біль). Частини тіла плода не промацуються, а серцебиття не вислуховується.

Причини відшарування плаценти

Визначити, який фактор викликав часткове або тотальне відшарування дитячого місця вкрай важко. Вважається, що дана патологія відбувається внаслідок наявності кількох негативних аспектів та сприятливих факторів. На сьогодні лікарі виділяють наступні можливі причинивідшарування посліду під час вагітності та пологів:

• гіпертонія у матері, сильні коливання АТ при стресах та нервово-психічних впливах (іноді зміни тиску відбуваються внаслідок здавлювання нижньої порожнистої вени маткою, що відбувається при тривалому лежанні на спині);
• патологія вже спостерігалася при попередньої вагітності(При цьому ризик передчасного відторгнення плацентарного міхура зростає);
• багатоплідні або часті пологи (відшарування спостерігається у жінок, що кілька разів народжували, що пов'язано зі змінами в слизовій оболонці матці);
• переношена вагітність;
• вік вагітної (що старша жінка, тим вищий ризик патології);
• період безплідності перед зачаттям;
• токсикоз, гестох, прееклампсія особливо у першому триместрі терміну;
• аномалії будови матки;
• хвороби судин, розташованих глибоко в м'язовому шарі матки, зміни стінок судин, підвищення їхньої проникності, порушення прохідності крові;
• аномалії дозрівання та розташування плаценти;
• порушення згортання крові;
• патології пологової діяльності (швидке зниження тиску в матці, що, як правило, відбувається при розтині родового міхура або швидкого виливу вод);
• швидкі пологи;
• пізніше розтин плодового міхура;
• коротка пуповина;
• тупа зовнішня травма живота (внаслідок падіння, удару, ін.);
• шкідливі звички, залежність (вживання алкоголю, куріння, прийом наркотичних засобів);
• недокрів'я, зниження рівня гемоглобіну, числа еритроцитів;
• алергічна реакція на медикаменти, переливання компонентів крові чи білкових препаратів;
• аутоімунні фактори (зрідка жіночий організм виробляє антитіла до тканин, після чого починається їх відторгнення; як правило, це відбувається за наявності системних хвороб типу ревматизму або вовчаку);
• цукровий діабет, інші спадкові, інфекційні чи хронічні захворювання;
• ожиріння, наявність пухлин, ін.

Прояв на різних термінах вагітності

Відшарування плацентарного мішка – це процес його відокремлення від маткової стінки, при цьому виділяють повне та часткове відшарування. Під час патологічного процесу між плодом і стінками матки накопичується кров, яка відштовхує послід. Цей процес є природним і відбувається на останньому триместрі вагітності, проте під впливом різних негативних факторів відшарування може відбуватися раніше часу.

Відшарування плаценти на ранніх термінах

У першому триместрі патологічний процес діагностують відносно часто, проте при своєчасному виявленні та лікуванні негативні наслідки вдається запобігти. Як правило, причиною відшарування посліду є ретроплацентарна гематома, яку видно при ультразвуковому обстеженні. Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності не супроводжується виділеннями. При адекватній та своєчасній терапії загрози для мами чи малюка немає. Продовжуюча рости плацента поступово компенсує втрачену площу і ускладнення не позначиться на здоров'ї дитини.

У другому триместрі

Відшарування плаценти з 13 по 26 тиждень вагітності характеризується напругою та високим тонусом м'язів матки. На початку гіпоксії плода малюк може почати активніше рухатися у внутрішньоутробному міхурі, що стимулює прискорення кровотоку і, як наслідок надходження свіжого кисню. У цей час позитивний результат патології залежить від терміну вагітності, оскільки плацента здатна продовжити рости до середини другого триместру, завдяки чому компенсує площу зіткнення з маткою. на пізніх термінахпостає питання про екстрений кесарів розтин.

Відшарування плаценти на пізніх термінах вагітності

Найнебезпечнішим вважається передчасне відшарування нормально розташованої плаценти на третьому триместрі терміну. Це тим, що орган більше зростає, тому її компенсаторні можливості відсутні. У даному випадку пацієнткам показано оперативне розродження за життєвими показниками. Тим не менш, прогресуюча часткова плацентарна відшарування при незначних кровотечах або їх повній відсутності іноді дозволяють доносити плід в умовах стаціонару та під контролем лікаря.

При пологах

Такі ускладнення вагітності, як багатоводдя або багатоплідність, збільшують ризик відшарування дитячого місця під час родової діяльності. При цьому, залежно від етапу пологів, лікар приймає рішення про їх стимуляцію (аж до застосування щипців) або ж, якщо родова діяльність взагалі відсутня, роблять кесарів розтин. У першому етапі передчасне відшарування проявляється, зазвичай, кров'янистими виділеннями зі згустками. При зовнішніх кровотечах під час сутичок крововтрата не збільшується, а зупиняється.

У жінок із відшаруванням плаценти під час пологів спостерігається напруженість матки, яка не послаблюється між сутичками. При дослідженні піхви лікар визначає напруженість плодового міхура, при розтині якого виявляються пофарбовані кров'ю плодові води. Крім цього, можуть спостерігатися ознаки порушення життєдіяльності плода, наприклад, уповільнення чи почастішання його серцебиття. У навколоплідних водахіноді виявляють домішка меконію (первинного калу). Такі симптоми є свідченням передчасного відшарування плаценти другого етапу пологів.

Діагностика відшарування плаценти

За наявності симптомів крайового або центрального відшарування проводять обстеження для підтвердження діагнозу. Основним методом є УЗД, завдяки якому можна встановити площу частини посліду, що відійшла від стінки матки та розмір ретроплацентарної гематоми. Крім того, проводиться аналіз крові та гінекологічний огляд. Важливо в процесі діагностики встановити стан плода, чи він живий. При обстеженні лікар може встановити один із 3 можливих діагнозів:

• прогресуюча часткова (маткові судини лопаються, розмір гематоми поступово збільшується, внаслідок чого жінка втрачає багато крові, що може призвести до геморагічного шоку; в даному випадку показано термінове розродження);
• не прогресуюча часткова (незначні крайові відшарування часто супроводжуються закупоркою кровоносних судин, внаслідок чого кровотеча зупиняється, як і подальше відходження дитячого місця від маткової стінки; при цьому вагітність може протікати нормально, а дитина народжується здоровою);
• тотальне відшарування (прогноз невтішний – плід практично відразу гине, оскільки газообмін між ним і матір'ю припиняється).

Як лікувати відшарування

При виявленні передчасного відторгнення посліду перед лікарем стоїть завдання вибрати відповідний метод лікування, спрямовані на підвищення згортання крові, боротьбу крововтратою, з шоком. Терапія плацентарного відшарування на ранніх та пізніших стадіях вагітності залежить від таких факторів:

• час розвитку патології;
• об'єм крововтрати, інтенсивність кровотечі;
• загальний стан здоров'я малюка та мами.

Лікар може відмовитися від варіанта оперативного розродження, якщо:

• відшарувався невелика ділянка плаценти і цей стан прогресує;
• термін не більше 36 тижнів;
• немає ознак гіпоксії у дитини;
• припинилися виділення, об'єм крововтрати незначний;
• жінка почувається добре і перебуває під наглядом лікарів за умов стаціонару.

Пацієнтка з відшаруванням посліду повинна дотримуватись постільного режиму, при цьому стан її здоров'я підлягає постійному лікарському контролю. Слід регулярно проходити УЗД, доплерометрію, кардіотокографію, стежити за згортанням крові, що визначається за допомогою лабораторних аналізів. При плацентарному відшаруванні можуть призначатися такі препарати:

• кровоспинні засоби;
• спазмолітики;
• ліки, що розслабляють матку;
• гормони;
• засоби для лікування анемії.

Наслідки для дитини

Передчасне відшарування плаценти є поширеною причиною мертвонародження останніх тижняхвагітності. Від цієї патології гине близько 15% дітей. Причиною смерті є серйозні порушення, з якими стикається плід в результаті відшарування посліду. До них відноситься гіпоксія (дефіцит кисню) та інші проблеми, спричинені недоношеністю у разі передчасної родової діяльності. Наслідком патології часто стають неврологічні порушення та відставання у розвитку дитини.

Профілактичні заходи

Немає жодних методів, які гарантовано допомогли б нормальному прикріпленню плаценти при зачатті. Причини плацентарного відшарування важко визначаються, тому можна лише спробувати знизити ризик патології за допомогою наступних заходів:

• при плануванні вагітності жінці рекомендується пройти повне обстеження, при якому перевірять її фертильність, наявність будь-яких захворювань та інфекцій в організмі, що проліковуються до початку вагітності;
• під час виношування плода необхідно регулярно проходити обстеження, відвідувати лікаря;
• будь-які медикаменти можна приймати лише за згодою лікаря;
• вагітної потрібно уникати травм, відмовитися від шкідливих звичокстежити за станом власного здоров'я;
• жінці рекомендується регулярно гуляти на свіжому повітрі, правильно харчуватися, уникати стресів.

Відео

Сучасний ритм життя і розмаїтість стресів часто стають причиною відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності. З такою патологією на збереженні лежать багато жінок. У період першого триместру будь-який негативний вплив на фізичний чи моральний стан матері може стати фатальним. Але якщо вчасно відмітити відхилення, є всі шанси уникнути втрати дитини.

Що таке плацента

Плацента це унікальний орган, він утворюється в жіночому організмі і необхідний тільки під час вагітності. Вона має круглу форму, сплющену з боків, саме тому носить таку назву. З латинського «плацента» перекладається як «коржик». Із середини органу відходить пуповина.

Друга назва плаценти - "дитяче місце". Формуватися вона починає з третього тижня вагітності, а закінчує до 12-13 тижня, але плацента розвивається продовжує до кінця вагітності, послідовно проходячи кілька стадій.

Послід має відходити після народження дитини. Якщо він відокремлюється від стінок матки на першому триместрі, ставиться діагноз «відшарування плаценти на ранніх термінах». Лікування у цій ситуації має розпочатися негайно.

Плацента має чотири ступені зрілості:

• Нульова - до 27-30 тижнів. Вживання тютюну та алкоголю може сприяти тому, що перший ступінь зрілості настане раніше за термін.
• Перша – з 30 по 34 тиждень. У цей період вона перестає рости, а починає товщати.
• Друга – з 34 по 37 тиждень. Це найстабільніший етап.
• Третій – з 37 тижня. З цього моменту у плацентарної тканини включається процес природного старіння. Якщо він починається раніше, дитина недоотримуватиме необхідні речовини і кисень повною мірою. Це може спричинити розвиток патологій плода і навіть смерті.

Надмірні дієти та недолік ваги також стають причиною передчасного старіння"дитячого місця". Вагітність – не час для дієт.

Плацента складається з двох систем кровообігу, які не змішуються, вони розділені мембраною, яка називається плацентарним бар'єром. Кров дитини циркулює за особливими ворсинами, якими пронизано все «дитяче місце». Материнська кров омиває їх ззовні, але передає по судинах кисень та поживні речовини. Ембріон же перекачує назад матері вуглекислий газ та продукти обміну речовин. Перебуваючи в утробі матері, дитина дихає не легкими.

Плацентарний бар'єр служить фільтром для речовин, які від материнського організму. Він пропускає корисні, але блокує ті, що можуть зашкодити дитині. Цікава особливістьполягає в тому, що токсини від малюка передаються жінці, а у зворотний бік практично немає.

Одна з головних функцій посліду полягає у виробленні гормонів. Статевий гормон починає проявлятися, коли плацента повністю сформована, він необхідний збереження вагітності. З його появою загроза втрати дитини значно знижується, лікарям більше не потрібно вводити жінці гормональні препарати.

Спочатку послід зростає швидше малюка. До кінця першого триместру (14-й тиждень) ембріон важить близько 25 грам, а «дитяче місце» у кілька разів більше. До закінчення вагітності плацента може досягати маси 500-600 грам, а її коло становить до 18 см.

Ступені тяжкості

Якщо область ураження велика, відшарування плаценти може призвести до загибелі плода. Через відділення тканин порушується кровообіг між матір'ю та дитиною. Відшарування має кілька ступенів важкості:

• Легка - невелика відшарування плаценти на ранніх термінах. Може бути відсутня виражена симптоматика, помітити її можна лише під час огляду.
• Середня - супроводжується хворобливими відчуттями в ділянці живота, матка кам'яніє, спостерігається кровотеча.
• Тяжка форма відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності. Симптоми критичного становища проявляються кров'яними виділеннями різної інтенсивності. Додатково може спостерігатися нудота, блювання, непритомність, порушення серцебиття, асиметричне положення матки. Відторгнення плаценти на 1/3-1/2 веде до загибелі плода. Існує також серйозний ризик матері.

Види відшарування

Відторгнення тканин може бути різним: невелике відшарування плаценти (на ранніх термінах вагітності зустрічається досить часто) та повне відшарування «дитячого місця». За тотального ураження відбувається загибель плода.

Частковий відхід посліду від стінки матки спостерігається на окремій ділянці органу. Він може збільшуватися за площею або залишитися в тому ж розмірі протягом всієї вагітності при тромбуванні судин матки.

Виділяють також крайове відділення плацентарної тканини та центральне. При останньому вигляді відсутня зовнішня кровотеча.

Слід зазначити, що протягом перших шести тижнів плаценти вагітності як такої ще немає. На дуже ранніх термінах вона називається хоріоном і розташовується навколо всього плодового яйця. Як правило, відшарування хоріона призводить до мимовільного викидня.

Причини

Причин відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності досить багато, іноді вони впливають і разом.

Патологічні зміни у судинах, які порушують кровообмін між маткою та плацентою. Ці порушення виникають у вагітних внаслідок ожиріння, цукрового діабету, інфекційних захворювань нирок, гіпертонії. При патології капіляри стають ламкими та крихкими, виникають інфаркти та тромбози плацентарної тканини. Внаслідок поганого контакту двох кровоносних систем кров накопичується між стінкою матки та плаценти з утворенням гематоми. Скупчення крові посилює критичне становище, що склалося.

Запальні та патологічні процеси в матці, а також міома, аномалія анатомії будови репродуктивного органу.

Причиною відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності може стати нездоровий спосіб життя – куріння, алкоголь, незбалансоване харчування.

На відшарування «дитячого місця» здатні вплинути травми області живота, падіння, забиття, непомірні фізичні навантаження.

Множина пологів.

Ускладнюючі фактори, такі як багатоплідність, багатоводдя, коротка пуповина, немолодий вік матері, безліч абортів до цієї вагітності.

Порушення роботи імунної системи

Переношена вагітність.

У поодиноких випадках можливе відшарування плаценти на ранніх термінах через алергічної реакціїна введення медичних препаратів чи донорської крові.

Резус-конфлікт матері та плоду.

Симптоматика патології

На ранніх термінах симптоми відшарування плаценти легкого ступеня часто не виявляються. Жінка може відчувати біль, що тягне внизу живота, але не надати цьому значення, вважаючи це нормою.

Середній ступінь характеризується болями внизу живота (як правило, вони мають характер, що тягне), незначними кров'яними виділеннями. При пальпації лікар виявляє гіпертонуси матки.

Тяжкий ступінь патології проявляються у вигляді симптомів:

Сильні болі в животі можуть мати різний характер: від тупого і ниючого до гострого. Відчуття віддають у пахвинну або кульшову область.

Підвищений тонус матки та її асиметричне розташування.

Кровотеча може бути внутрішньою і зовнішньою, а також змішаною. Колір виділень від червоного до темно-червоного, що залежить від давності патології.

Критичний стан жінки - зниження кров'яного тиску, почастішання пульсу і частоти серцевих скорочень, блідість шкірних покривів, запаморочення, непритомність.

Киснева недостатність у плода, що свідчить порушення його серцевої діяльності. При тяжкому ступені відшарування плаценти на ранніх термінах наслідком гіпоксії може стати втрата дитини.

При виявленні хоч одного симптому потрібен негайний медичний огляд.

Діагностика

Як уже було сказано, визначити відторгнення плацентарних тканин у легкій формі складно візуально, його можна помітити лише при плановому огляді або вже після народження дитини та «дитячого місця».

При середній та тяжкій формі патології поставити діагноз простіше. Лікар враховує загальну симптоматику та стан вагітної жінки. Для достовірності проводиться гінекологічний огляд із пальпацією.

Незалежно від причини відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності, гінеколог, що спостерігає, повинен виявити розмір ділянки відторгнення, а також його локалізацію. Для цього призначається ультразвукове дослідження.

Доплерографія визначить, чи є порушення руху крові по судинах між плодом та матір'ю. Для діагностування ступеня гіпоксії плода проводиться кардіотокографії.

Лікування відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності

Незважаючи на лякаючий діагноз, відторгнення плацентарної тканини не таке небезпечне, якщо ділянка ураження не дуже велика. Головне — вчасно його діагностувати та розпочати лікування. Потрібно стежити, щоб патологія не прогресувала. При вчасному правильному медичному втручанні вагітність вдається зберегти і мінімально скоротити негативні наслідки для плода.

Якщо вогнище відшарування часткове, а патологія не прогресує, у першому триместрі жінка поміщається у стаціонар. Лікар призначає:

• Постільний режим. Так як причинами відшарування плаценти на ранніх термінах можуть стати фізичні навантаження, хворий важливо забезпечити повний спокій. Потрібно також обмежити вплив, стресів та сильних емоційних вражень.
• Статеве життя при такій патології у першому триместрі вагітності не рекомендується.
• Препарати, що зупиняють крововтрату («Вікасол»).
• Препарати проти анемії (що поповнюють дефіцит заліза). Допоможуть також продукти, які підвищують рівень гемоглобіну.

• Ліки, що знижують тонус матки зниження тонусу матки, спазмолітики («Папаверин»). Крім того, прописують розчин сульфату магнію у вигляді крапельниць або уколів.
• Медикаменти для полегшення болючих відчуттів.
• Обов'язково призначається дієта. З раціону вагітної виключаються продукти, здатні привести матку до тонусу (шоколад, гострі страви, спеції).
• Обов'язково контролюється випорожнення вагітної. У неї не повинно бути запорів. Акт дефекації повинен здійснюватися легко, без сильних напружень та потуг.

Гінеколог постійно контролюватиме стан хворої за допомогою аналізів крові, динамічних ультразвукових досліджень, коагулограми та доплерографії.

Ці заходи зможуть убезпечити жінку та дитину від подальшого розвитку патології.

Якщо відторгнення почалося третьому триместрі вагітності, збереження, зазвичай, не практикують. За умови, що жінка вже готова самостійно народити, а її родові шляхи вступили в активну фазу, проводиться прокол амніотичного міхура. Після цього починаються регулярні сутички. Процес відбувається під ретельним контролем кардіомоніторів.

Жінці, яка не здатна народити самостійно, призначається кесарів розтин. У важких випадках (при внутрішніх кровотечах) стимуляція буде проведена за будь-якого терміну плода. Коли голова дитини вже знаходиться у вузькій частині тазу породіллі, застосовуються спеціальні акушерські щипці. При відторгненні плаценти зволікання призведе до смерті дитини, тому їй потрібно допомогти швидше з'явитися на світ.

Після вилучення дитини та «дитячого місця» потрібно переконатися, що не залишилося згустків крові. Зміна міометрію матки може призвести до її видалення.

Після закінчення процедури призначаються препарати, що не допускають крововтрати, болезаспокійливі медикаменти. За потреби жінці прописується протишокова терапія.

Наслідки патології

Легка форма відторгнення плацентарної тканини при своєчасному діагнозі та правильному лікуванні може обійтися без наслідків. Відшарування плаценти (на ранніх термінах) середнього ступеня в половині випадків закінчується загибеллю плода. При тяжкій формі патології дитина не виживає. Існує серйозний ризик для матері.

Наслідки вагітної жінки можуть бути фатальними. Розвиток рясної кровотечі призводить до утворення гематоми за маткою. Це називається маткою Кувелера (на ім'я французького гінеколога, вперше його описавшего). У важких випадках, щоб урятувати життя пацієнтці, лікарям доводиться видаляти цей орган. Таким чином, розвиток відторгнення плаценти може позбавити жінку репродуктивної функції.

Великі крововтрати призводять до анемії та розвитку тромбогеморагічного синдрому. У сукупності ці фактори можуть призвести до смерті для жінки.

Найгіршим варіантом наслідків відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності для ембріона є його загибель. Вона настає, коли відторгнення перевищує поріг 1/3 частини. Якщо таке відшарування відбувається останніми тижнями вагітності, дитину можуть врятувати екстрені пологи. Маля народиться недоношеним, що передбачає реабілітаційний період.

Якщо відшарування було легкого та середнього ступеня, при цьому воно не прогресує, жінка може доносити вагітність за умови повного медичного контролю.

Відторгнення будь-якого ступеня супроводжується гіпоксією плода, тому що від матері по судинах дитина починає отримувати менше кисню та поживних речовин. При відторгненні 1/4 частини у плода діагностується початкова стадіягіпоксії. При відшаруванні від 1/4 до 1/3 – важка стадія кисневого голодування. Такий стан позначиться надалі на здоров'я новонародженого та його розвитку. Малюку протягом усього дитинства буде необхідно спостерігати у невролога.

Передчасне відшарування плаценти при вагітності – це дуже серйозний діагноз, який, залежно від ступеня складності та без належного лікування, може призвести до . Якщо ця проблема спостерігається по краях, тоді кров проникатиме між оболонками матки і стінкою - дана кровотеча має назву «зовнішня». Ознаки «внутрішньої» кровотечі мають більш виражені симптоми: кров починає просочувати маткову стінку і, таким чином, розшаровує волокна м'язів, утворюючи гематому, після чого матка набуває своєрідної форми та консистенції. Цю патологію можна діагностувати за допомогою УЗД на ранній стадії.

Плацента та її відшарування

Плацентою називають спеціальну сполучну тканину, схожу на великий коржик, який безпосередньо пов'язує маму та її малюка. Саме за допомогою плаценти малюк отримує всі необхідні йому поживні речовини та кисень. Якщо плацента функціонує не нормально, то життя та розвиток дитини в утробі матері неможливі.

Відшаруванням плаценти називають передчасне її відокремлення від стінки матки, що порушує нормальну функцію цього органу аж до повного припинення. Відшарування плаценти може статися на різних етапахвагітності: на перших тижнях або перед пологами. Причому, якщо відшарування плаценти відбулося до 20 тижня вагітності, то шанс виносити і народити нормальну здорову дитину набагато вищий, ніж якщо це станеться на пізніших термінах. Вся справа в тому, що першу половину вагітності плацента зростає і є велика ймовірність, що цей орган може певною мірою компенсувати частину втраченої поверхні, стикаючись зі стінками матки.

Згідно зі статистикою, передчасне відшарування плаценти реєструється як один випадок на 120 вагітностей. На жаль, кожен шостий малюк при цьому гине.

Існує три ступені відшарування плаценти:

• Перша: при цій патології дитина зовсім не страждає. Якщо відшарування плаценти менше 1/3, то є всі шанси для того, щоб продовжити вагітність.
• Друга: є ризик для малюка загинути від гіпоксії. Відшарування відбулося наполовину.
• Третя: дитина майже завжди гине. Повне відшарування.

Фахівці називають часткове відшарування «загрозою викидня», а повне - викиднем.

Симптоми:

1. Кровотеча зі статевих шляхів (вагінальна або маточна). У 80% вагітних жінок при відшаруванні плаценти спостерігаються кров'янисті виділення з піхви, проте кровотеча може бути внутрішньою. Якщо внутрішня кровотеча не була вчасно діагностована, то основним завданням медиків стає порятунок життя матері, оскільки плід (переважно загиблий на той час) видаляють разом із маткою. Така ситуація виникає через те, що плацента відшаровується в центрі, кров поступово заповнює вільний простір і поступово просочує стінку матки, внаслідок чого вона втрачає свої скорочувальні здібності. Цей процес вперше описав Кувелер, тому стан названий його ім'ям. Зовнішня кровотеча зазвичай не така рясна, як внутрішня і якщо вона не вторинне, то її поява може сприяти тромбу пошкоджених судин, тим самим запобігаючи подальшим ускладненням.
2. Болі в животі та . Цей симптом спостерігається у 70% випадків передчасного відшарування плаценти. Більшість пацієнток описують біль, як тупий, ниючий і віддає в стегно або промежину. Особливо сильний біль буває при внутрішній кровотечі.
3. Порушення серцевої діяльності плода. Як говорилося раніше, через плаценту плід отримує кисень, тому при відшаруванні 25% площі у плода розвивається гіпоксія, площа відшарування 30% вже має загрозливий характер, а 50% призводить до його загибелі.

Ці симптоми є класичними і в залежності від терміну вагітності вони можуть проявлятися по-різному.

Так, на ранніх термінах дане ускладнення супроводжується незначною зовнішньою кровотечею і при відповідній терапії надалі вагітність протікає без ускладнень, а в другому триместрі до кровотечі додається підвищений тонус матки та розвиток гіпоксії плода. До середини другого триместру проводять спостереження і в разі потреби лікування, але якщо відшарування відбувається у другій половині вагітності, то ставиться питання про передчасне розродження шляхом кесаревого розтину. Так само варто відзначити, що клінічна картина відшарування плаценти крім основних симптомів має і такі прояви, як прискорене дихання, занепокоєння, запаморочення та напівнепритомність, а також напади нудоти і навіть блювання.

Причини передчасного відшарування плаценти

Досі фахівці так і не можуть назвати, які ж причини відшарування плаценти. Раніше існувала думка, що до цього призводить неправильний спосіб життя жінки: наприклад, якщо вона курить, п'є або вживає наркотики, а також якщо її харчування не відрізняється різноманітністю майбутня мамане отримує жодних вітамінів, мінералів та мікроелементів. Але немає жодних наукових доказів того, що це насправді так. Проте, вчені мають вагому підставу вважати, що до цієї пороку наводять проблеми з судинами, наприклад, пізній гестозчи артеріальна гіпертензія. Часто відшарування плаценти – це наслідок удару, наприклад, коли жінка отримує травму живота. Іноді буває відшарування плаценти при багатоводді та при багатоплідної вагітності- безпосередньо вже перед пологами чи під час пологів. Медики стверджують, що в цьому випадку причина відшарування – це різке зниження внутрішньоматкового тиску. До речі, до трансформації судин може призвести не лише їхня патологія, а й різні недуги, на кшталт гіповітамінозу чи нефриту.

Насамперед жінка, яка відчула нудоту і запаморочення, які супроводжуються болем у животі, блювотою, прискореним пульсом і блідістю шкіри має запідозрити у себе серйозне нездужання та негайно звернутися до лікарні для отримання допомоги.

Лікування та прогнози

• Лікування цієї проблеми залежить від терміну вагітності та ступеня патології. При невеликому терміні дитини всіляко намагаються зберегти, а вагітність ведуть дуже консервативно. При доношеній вагітності лікарі можуть стимулювати жінку, при цьому, якщо відшарування невелике, то вагітна може народжувати сама. Якщо ж відшарування велике, і воно несе загрозу життю малюкові, то жінці обов'язково роблять кесарів розтин. Під час пологів потрібно розкрити міхур – це найчастіше зупиняє відшаровування плаценти, а також прискорюють спустошення матки – для цього також використовують щипці. При цьому плацента обов'язково має видалятися вручну, а порожнина матки ретельно обстежується.
• Нерідко відразу після пологів у жінки може початися кровотеча у зв'язку з тим, що спостерігається недостатній тонус матки і є порушення зсідання крові. Якщо в матку відбувається великий крововилив, то після кесаревого розтину медики роблять ампутацію. Тобто, якщо кровотеча зупинить не виходить, матка продовжує скорочуватися, а переливання крові та гемостатична терапія не дає результату, то лікарі можуть ухвалити рішення навіть про видалення матки.
• Що стосується повторної вагітності, то після відшарування плаценти фахівці радять вагітніти не раніше ніж через рік. За цей час матка здатна повністю відновиться після операції, і організм жінки знову буде готовий до зародження всередині нового життя. Але, не варто забувати, що лікарі стверджують, що повторна вагітність може протікати з таким же ускладненням, тому перед нею і під час варто прислухатися до порад лікарів та виконувати всі їхні розпорядження.