Плацентарний бар'єр – доповідь. Плацента та її роль у розвитку вагітності Плацента не є бар'єром для мікробів

І ряду інших груп тварин, що дозволяє здійснювати перенесення матеріалу між циркуляційними системами плода та матері;

У ссавців плацента утворюється із зародкових оболонок плоду (ворсинчастої, хоріона, та сечового мішка – алантоїса ( allantois)), які щільно прилягають до стінки матки, утворюють вирости (ворсинки), що вдаються в слизову оболонку, і встановлюють, таким чином, тісний зв'язок між зародком і материнським організмом, що служить для харчування та дихання зародка. Основне призначення плаценти полягає у забезпеченні обміну речовин між матір'ю та плодом. Плацента проникна для низькомолекулярних речовин, таких як моносахариди, водорозчинні вітаміни, деякі білки. Вітамін А всмоктується через плаценту як його попередника-каротину. Під дією ферментів розщеплюються в плаценті такі високомолекулярні речовини: білки – до амінокислот, жири – до жирних кислот та гліцерину, глікоген – до моносахаридів. Пуповина пов'язує ембріон із плацентою.

Плацента разом із оболонками плоду (так званий слід) у жінки виходить із статевих шляхів через 5-60 хвилин (залежно від тактики ведення пологів) після появи на світ дитини.

Освіта плаценти

Будова плаценти

Плацента утворюється найчастіше у слизовій оболонці задньої стінки матки з ендометрію та цитотрофобласту. Шари плаценти (від матки до плода – гістологічно):

Децидуа - трансформований ендометрій (з децидуальними клітинами, багатими на глікоген),
Фібриноїд Рора (шар Лантганса),
Трофобласт, що покриває лакуни і вростає в стінки спіральних артерій, що запобігає їх скороченню,
Лакуни, заповнені кров'ю,
Синтітіотрофобласт (багатоядерний симпласт, що покриває цитотрофобласт),
Цитотрофобласт (окремі клітини, що утворюють синцитій та секретують БАВ),
Строма (сполучна тканина, що містить судини, клітини Кащенко-Гофбауера - макрофаги),
Амніон (на плаценті більше синтезує навколоплідні води, позаплацентарний – адсорбує).

Між плодовою та материнською частиною плаценти – базальною децидуальною оболонкою – знаходяться наповнені материнською кров'ю поглиблення. Ця частина плаценти розділена децидуальними септами на 15-20 чашоподібних просторів (котиледонів). Кожен котиледон містить головну гілку, що складається з пупкових кровоносних судин плода, яка розгалужується далі в безлічі ворсинок хоріону, що утворюють поверхню котиледону (на малюнку позначена як Villus). Завдяки плацентарному бар'єру кровотік матері та плода не повідомляються між собою. Обмін матеріалами відбувається за допомогою дифузії, осмосу чи активного транспорту. З 3-го тижня вагітності, коли починає битися серце дитини, плід забезпечується киснем та поживними речовинами через плаценту. До 12 тижнів вагітності ця освіта не має чіткої структури, до 6 тижнів - розташовується навколо всього плодового яйцяі називається хоріоном, "плацентація" проходить у 3-6 тижнів.

Функції

Плацента формує гематоплацентарний бар'єрморфологічно представлений шаром клітин ендотелію судин плода, їх базальною мембраною, шаром пухкої перикапілярної сполучної тканини, базальною мембраною трофобласта, шарами цитотрофобласта та синцитіотрофобласта. Судини плода, розгалужуючись у плаценті до найдрібніших капілярів, утворюють (разом із тканинами, що підтримують) ворсини хоріону, які занурені в лакуни, наповнені материнською кров'ю. Він зумовлює такі функції плаценти.

Газообмінна

Кисень з крові матері проникає в кров плода за простими законами дифузії, у зворотному напрямку транспортується вуглекислий газ.

Трофічна та видільна

Через плаценту плід отримує воду, електроліти, поживні та мінеральні речовини, вітаміни; також плацента бере участь у видаленні метаболітів (сечовини, креатину, креатиніну) за допомогою активного та пасивного транспорту;

Гормональна

Плацента відіграє роль ендокринної залози: у ній утворюються хоріонічний гонадотропін, що підтримує функціональну активність плаценти та стимулює вироблення великих кількостей прогестерону жовтим тілом; плацентарний лактоген, що відіграє важливу роль у дозріванні та розвитку молочних залоз під час вагітності та в їх підготовці до лактації; пролактин, що відповідає за лактацію; прогестерон, що стимулює зростання ендометрію і запобігає виходу нових яйцеклітин; естрогени, які викликають гіпертрофію ендометрію. Крім того, плацента здатна секретувати тестостерон, серотонін, релаксин та інші гормони.

Захисна

Плацента має імунні властивості - пропускає до плоду антитіла матері, тим самим забезпечуючи імунологічний захист. Частина антитіл проходять через плаценту, забезпечуючи захист плода. Плацента відіграє роль у регуляції та розвитку імунної системи матері та плода. У той же час вона попереджає виникнення імунного конфлікту між організмами матері та дитини – імунні клітини матері, розпізнавши чужорідний об'єкт, могли б спричинити відторгнення плоду. Синцитій поглинає деякі речовини, що циркулюють у материнській крові, та перешкоджає їх надходженню в кров плода. Однак плацента не захищає плід від деяких наркотичних речовин, ліків,), поїдають свій слід відразу після облизування новонародженого. Вони роблять це не тільки для того, щоб знищити запах крові, що приваблює хижаків, але й з метою забезпечення себе вітамінами та поживними речовинами, яких вони потребують після пологів.

Примітки

Література

Розмова Є. Плацента людини, 1970.
Мілованов А. П. Патологія системи мати-плацента-плід: Керівництво для лікарів. - Москва: "Медицина". 1999 р. – 448 с.
Тканинна терапія. Під. ред. акад. АМН СРСР Н. А. Пучковський. Київ, «Здоров'я», 1975 р., 208 с.
Філатов В. П. Тканинна терапія (вчення про біогенні стимулятори).
Стенограма публічних лекцій, прочитаних для лікарів у Центральному лекторії Товариства у Москві (видання третє, доповнене). – М.: Знання, 1955. – 63 с.
Цирельников Н. І. Гістофізіологія плаценти, 1981.
Ширш С. В. Механізми імунного контролю процесів репродукції. Єкатеринбург: Изд-во УрО РАН, 1999. 381 з.
Сапін М. Р., Біліч Г. Л. Анатомія людини: підручник у 3 т. – вид. 3-тє випр., дод. – М.: Геотар-Медіа, 2009. – Т. 2. – 496 с.

Племінне розведення собак Сотська Марія Миколаївна

Плацентарний бар'єр

Між організмом матері та плодом існує так званий плацентарний бар'єр. Його функції спрямовані на захист внутрішнього середовища плода від проникнення речовин, що циркулюють у крові матері, не мають для плоду енергетичного та пластичного значення і, можливої імунологічної агресії материнського організму, а також на захист внутрішнього середовища матері від проникнення речовин, що порушують її гомеостаз, із крові плоду.

Плацентарний бар'єр складається з епітелію трофобласту, синцитію, що покриває ворсинки хоріону плаценти, сполучної тканини ворсинок та ендотелію їх капілярів. У термінальних ворсинках численні капіляри розташовані відразу під синцитієм та плацентарним бар'єром, при цьому складаються з двох одноклітинних мембран. Встановлено, що в кров плода з організму матері переважно можуть надходити речовини, що мають низьку молекулярну вагу. Наявні дані про проходження через плацентарний бар'єр високомолекулярних речовин, антигенів, бактерій, вірусів, гельмінтів. Проникнення високомолекулярних речовин, антигенів, бактерій спостерігається за патології вагітності, коли функція плацентарного бар'єру порушується.

При патології вагітності багато лікарських речовин, а також продукти порушеного метаболізму проникають у кров плода і чинять на нього шкідливу дію.

Сьогодні про вагітність багато матусь знають ні в приклад більше, ніж знали наші батьки. Тому багато жінок під час вагітності переживають із приводу стану свого здоров'я, і дуже сильно хвилюються, якщо лікар говорить про стан такого важливого при вагітності органу, як плацента. Цей орган виконує найважливіші функції і без нього неможливе виношування вагітності в принципі.

Відхилення в будові або функціонуванні плаценти можуть загрожувати ускладненнями для матері або плода, і потрібно вчасно вживати певних заходів, щоби все виправити. Але що може статися з плацентою, і чим це може бути небезпечно? Давайте разом розбиратися.

Що таке плацента?

Сам термін «плацента» походить з грецької мови та перекладається простим словом«коржик». Справді, за зовнішньому виглядуплацента нагадує великий і об'ємний коржик з «хвостиком», що відходить від нього, у вигляді пуповини. Але цей коржик має вкрай важливе значення для кожної жінки, яка виношує малюка, саме за рахунок існування плаценти можна виносити і нормально народити дитину.

За будовою плацента, або, як інакше її можуть називати в літературі, «дитяче місце» є складним органом. Початок її формування посідає момент імплантації зародка в стінку матки (з моменту прикріплення зародка до однієї зі стінок матки).

Як влаштовано плаценту?

Основною частиною плаценти є особливі ворсини, які розгалужуються у ній і формуються від початку вагітності, нагадуючи гілки багатовікових дерев. Усередині ворсин циркулює кров малюка, а назовні ворсини активно омиваються кров'ю, що надходить від матері. Тобто плацента поєднує в собі відразу дві системи кровообігу – материнську з боку матки, та плодову, з боку навколоплідних оболонок та малюка. Відповідно до цього розрізняються і сторони плаценти - гладка, вкрита оболонками, з пуповиною, що відходить, - з боку плода, і нерівна пайчаста - з боку матері.

Що таке плацентарний бар'єр?

Саме в області ворсин відбувається активний та постійний обмін речовинами між малюком та його мамою. З материнської крові до плоду надходить кисень і всі необхідні поживні речовини для зростання та розвитку, а малюк віддає матері продукти обміну речовин та вуглекислий газ, які мама виводить із організму за двох. І найважливіше в тому, що кров матері та плоду в жодній частині плаценти не поєднується. Дві судинні системи - плоди та матері - розділені унікальною мембраною, яка здатна вибірково пропускати одні речовини, та затримувати інші, шкідливі речовини. Ця мембрана називається плацентарним бар'єром.

Поступово формуючи та розвиваючись разом із плодом, плацента починає повноцінно функціонувати приблизно до дванадцяти тижнів вагітності. Плацентою затримується бактерії і віруси, що проникають в материнську кров, особливі материнські антитіла, які можуть вироблятися за наявності резус-конфлікту, але при цьому плацента легко пропускає необхідні дитині поживні речовини і кисень. Плацентарний бар'єр має властивість особливої вибірковості, різні речовини, що надходять з різних боків плацентарного бар'єру, по-різному проникають крізь мембрану. Так, багато мінералів від матері активно проникають до плоду, а ось від плода до матері практично не проникають. І також багато токсичних речовин від малюка активно проникають до матері, а від неї назад - практично не проходять.

Гормональна функція плаценти

Крім видільної функції, здійснення дихання плода (оскільки плацента тимчасово замінює малюку легені), та багатьох інших функцій, у плаценти є ще одна функція, важлива для вагітності в цілому - гормональна. Плацента з початком свого повноцінного функціонування може виробляти до 15 різних гормонів, які виконують різні функції під час виношування малюка. Найпершими з них є статеві функції, які допомагають у збереженні та пролонгуванні вагітності. Тому гінекологи при загрозі переривання вагітності в ранньому термінізавжди чекають 12-14 тижнів, допомагаючи в ранні тижні вагітності гормонами ззовні (дюфастон або утрожестан). Потім плацента починає активно працювати та загроза зникає.

Функції плаценти настільки великі, що в початкових етапахплацента росте і розвивається навіть швидше, ніж росте ваше маля. І це недарма, плід до терміну 12 тижнів важить близько 5 грамів, а плацента складає до 30 грамів, до кінця ж вагітності, на момент пологів розміри плаценти становитимуть близько 15-18 см, а товщину має до 3 см, при вазі близько 500 -600 г.

Пуповина

Плацента з боку плода з'єднана з малюком особливим міцним канатиком - пуповиною, усередині якої проходять дві артерії та одна вена. Пуповина може прикріплюватися до плаценти кількома способами. Першим та найпоширенішим є центральне прикріплення пуповини, але може також зустрічатися бічне або крайове кріплення пуповини. Від способу кріплення функції пуповини не страждають. Дуже рідкісним варіантом прикріплення пуповини може бути кріплення не до самої плаценти, а до її плодових оболонок, і такий тип прикріплення називають оболонковим.

Проблеми з плацентою

Найчастіше система плаценти та пуповини працює злагоджено та забезпечує малюка киснем та харчуванням. Але іноді у плаценті можуть виникати збої через вплив різних факторів – зовнішніх чи внутрішніх. Трапляються різного роду порушення у розвитку або проблеми з функціонуванням плаценти. Такі зміни плаценти не проходять для матері та плода непоміченими, часто проблеми з плацентою можуть мати важкі наслідки. Ми з вами поговоримо про основні відхилення у розвитку та функціонуванні плаценти та способи їх виявлення та лікування.

Гіпоплазія плаценти

Зменшення розмірів або утончення плаценти медичною мовою зветься «гіпоплазія плаценти». Цього діагнозу годі лякатися, т.к. він зустрічається досить часто. На плід впливає лише суттєве зменшення діаметра та товщини плаценти.

Істотно зменшена плацента, маленьке дитяче місце, трапляється нечасто. Такий діагноз ставиться, якщо зменшення розмірів суттєво порівняно з нижньою межею норми для розміру плаценти даному термінівагітності. Причини цього виду патології поки не з'ясовані, але, за даними статистики, зазвичай маленька плацента пов'язана з розвитком важких генетичних відхилень у плода.

Хотілося б відразу зробити застереження, що діагноз «гіпоплазія плаценти» не ставиться за даними одного УЗД, він може бути виставлений лише внаслідок тривалого спостереження за вагітною. Крім того, завжди варто пам'ятати і про те, що можуть існувати індивідуальні відхилення розмірів плаценти від стандартних загальноприйнятих нормальних величин, які не будуть вважатися патологією для кожної конкретної вагітної жінки в кожну її вагітність. Так, для маленької та субтильної жінки плацента за розмірами має бути менше, ніж для великої та високої. Крім того, немає стовідсоткового доказу залежності гіпоплазії плаценти та наявності генетичних порушень у плода. Але при постановці діагнозу гіпоплазія плаценти батькам буде рекомендовано проходження медико-генетичного консультування.

Протягом вагітності може відбуватися вторинне зменшення плаценти за розмірами, яке може бути пов'язане із впливом різних несприятливих факторів під час виношування малюка. Це можуть бути хронічні стреси чи голодування, вживання алкоголю чи куріння, наркоманія. Також причинами недорозвинення плаценти під час вагітності можуть стати гіпертонія у матері, різке загострення хронічної патології або розвиток під час вагітності деяких гострих інфекцій. Але на перших місцях при недорозвиненні плаценти стоїть гестоз із розвитком сильних набряків, підвищеним тиском та появою білка в сечі.

Трапляються зміни у товщині плаценти. Витонченою вважається плацента, яка має недостатню масу при цілком нормальних для її строків розмірах. Найчастіше такі тонкі плаценти зустрічаються при вроджених вадах плода, і діти народжуються з проявами, що дає серйозні проблеми зі здоров'ям новонародженого. Але на відміну від первинно гіпоплазованої плаценти такі діти не асоціюються з ризиками розвитку недоумства.

Іноді утворюється плівчаста плацента - вона дуже широка і дуже тонка, має розміри до 40 см у діаметрі, практично вдвічі більше, ніж у нормі. Зазвичай причиною розвитку подібної проблеми є хронічний запальний процес в ендометрії, що призводить до дистрофії ендометрію.

Гіперплазія плаценти

На противагу цьому трапляється варіант дуже великої, гігантської плаценти, яка зазвичай виникає у разі тяжкого перебігу діабету вагітних. Збільшення (гіперплазія) плаценти зустрічається також при таких захворюваннях вагітних жінок, як токсоплазмоз або сифіліс, але це буває нечасто. Збільшення розмірів плаценти може бути результатом патології нирок у майбутнього малюка, якщо еритроцити плода з резус-білком починають атакувати антитіла матері. Плацента може значно збільшуватися у разі тромбозу її судин, якщо один із судин буде закупорений, а також при патологічних розростаннях дрібних судин усередині ворсинок.

Збільшення товщини плаценти більше за норму може пов'язане з її передчасним старінням. Потовщення плаценти також викликається такими патологіями, як резус-конфлікт, водянка плода, цукровий діабет вагітної, гестоз, перенесені під час вагітності вірусні або інфекційні захворювання, відшарування плаценти. Потовщення плаценти є нормою при багатоплідній вагітності.

У першому та другому триместрах збільшення плаценти зазвичай говорить про перенесене вірусному захворюванні(або прихованому носійстві вірусу). У цьому випадку плацента розростається, щоб запобігти захворюванню плода.

Швидке зростання плаценти призводить до її передчасного дозрівання, а отже, старіння. Структура плаценти стає часточкою, на її поверхні утворюються кальцифікати, і плацента поступово перестає забезпечувати плід необхідною кількістю кисню та поживних речовин. Страждає і гормональна функція плаценти, що призводить до передчасних пологів.

Лікування гіперплазії плаценти зазвичай полягає у ретельному спостереженні за станом плода.

Чим небезпечна зміна розмірів плаценти?

Чому лікарі так турбуються про значну зміну плаценти у розмірах? Зазвичай у разі зміни розмірів плаценти може розвиватися і функціональна недостатність у роботі плаценти, тобто формуватиметься так звана фето-плацентарна недостатність (ФПН), проблеми з постачанням кисню та харчування до плоду. Наявність ФПН може означати, що плацента не може повноцінно справлятися з покладеними на неї завданнями, і дитина відчуває хронічний дефіцит кисню та постачання поживних речовин для зростання. При цьому проблеми можуть наростати сніговою грудкою, організм дитини страждатиме від нестачі поживних речовин, як результат - почне відставати у розвитку і формуватиметься ЗВУР (затримка внутрішньоутробного розвиткуу плода) або синдром затримки росту плода (СЗРП).

Щоб подібного не відбувалося, краще заздалегідь займатися профілактикою подібних станів, лікуванням хронічної патології ще до настання вагітності, щоб не сталося загострень під час виношування. У період вагітності важливо контролювати артеріальний тиск, рівень глюкози крові та максимально захистити вагітну від будь-яких інфекційних захворювань. Також необхідне повноцінне харчування з достатньою кількістю білків та вітамінів.

При постановці діагнозу гіпоплазія плаценти або гіперплазія плаценти потрібно в першу чергу ретельне спостереження за перебігом вагітності і станом плода. Вилікувати чи виправити плаценту не можна, але існує низка препаратів, що призначаються лікарем з метою допомогти плаценті здійснювати свої функції.

У лікуванні фето-плацентарної недостатності, що формується, застосовують особливі препарати - трентал, актовегін або курантил, які здатні покращувати кровообіг в системі плаценти як з боку матері, так і плода. Крім цих ліків можуть бути призначені внутрішньовенні інфузії препаратів – реополіглюкіну з глюкозою та аскорбіновою кислотою, сольовими розчинами. Розвиток ФПН може мати різний ступінь тяжкості і при ній не можна займатися самолікуванням, це може призвести до втрати дитини. Тому необхідно дотримуватись усіх призначень акушера-гінеколога.

Зміни у будові плаценти

Нормальна плацента має дольчатую будову, вона розділена приблизно на 15-20 часток рівного розміру та обсягу. Кожна з часточок формується з ворсин та особливої тканини, яка знаходиться між ними, а самі часточки відокремлені одна від одної перегородками, проте не повними. Якщо відбуваються зміни у формуванні плаценти, можуть виникати нові варіанти будови часточок. Так, плацента може бути дводольною, що складається з двох рівних частин, які пов'язані між собою особливою плацентарною тканиною, може формуватися також подвійна або потрійна плацента, до однієї з частин буде приєднана пуповина. Також у звичайної плаценти може бути сформована невелика додаткова часточка. Ще рідше може виникати так звана «закінчена» плацента, у якої є ділянки, вкриті оболонкою та вікна, що нагадують.

Причин для подібних відхилень у будові плаценти може бути безліч. Найчастіше це генетично закладена будова або наслідок проблем зі слизовою оболонкою матки. Профілактикою подібних проблем із плацентою може бути активне лікування запальних процесів у порожнині матки ще до вагітності, у період планування. Хоча відхилення в будові плаценти не так сильно впливають на дитину при вагітності, і практично ніколи не впливають на її розвиток. А ось під час пологів така плацента може завдати багато клопоту лікарям - така плацента може дуже важко відокремлюватися від стінки матки після народження малюка. У деяких випадках відділення плаценти потребує ручного контролю матки під наркозом. Лікування аномальної будови плаценти при вагітності не потрібно, але ось під час пологів потрібно обов'язково нагадати про це лікареві, щоб усі частини плаценти були народжені, і не залишилося шматочків плаценти в матці. Це небезпечно кровотечами та інфекцією.

Ступінь зрілості плаценти

Плацента в процесі свого існування проходить чотири послідовні стадії дозрівання:

Ступінь зрілості плаценти 0- У нормі триває до 27-30 тижнів. Іноді на цих термінах вагітності відзначається 1 ступінь зрілості плаценти, що може бути спричинене курінням або вживанням алкоголю під час вагітності, а також перенесеною інфекцією.

Ступінь зрілості плаценти 1- З 30 по 34 тиждень вагітності. У цей період плацента перестає рости, її тканини товщають. Це відповідальний період, коли будь-які відхилення можуть становити небезпеку здоров'ю плода.

Ступінь зрілості плаценти 2- Триває з 34 по 39 тиждень вагітності. Це стабільний період, коли деяке випередження зрілості плаценти не повинно викликати побоювань.

Ступінь зрілості плаценти 3- В нормі може діагностуватися, починаючи з 37 тижнів вагітності. Це стадія природного старіння плаценти, але якщо вона поєднується з гіпоксією плода, то лікар може рекомендувати провести кесарів розтин.

Порушення у дозріванні плаценти

Для кожної стадії формування плаценти є нормальні терміни у тижнях вагітності. Занадто швидке або уповільнене проходження плацентою певних стадій є відхиленням. Процес передчасного (прискореного) дозрівання плаценти буває рівномірним та нерівномірним. Зазвичай із рівномірним передчасним старінням плаценти стикаються майбутні мами з дефіцитом ваги. Тому важливо пам'ятати про те, що вагітність - це не час для дотримання різних дієт, оскільки їх наслідками можуть стати передчасні родиі народження слабкого малюка. Нерівномірно дозріватиме плацента при проблемах із кровообігом у деяких своїх зонах. Зазвичай такі ускладнення виникають у жінок із зайвою вагою при тривалому пізньому токсикозі вагітності. Нерівномірне дозрівання плаценти частіше виникає за повторних вагітностей.

Лікування, як і при фето-плацентарній недостатності, спрямоване на покращення кровообігу та обміну речовин у плаценті. Для профілактики передчасного старіння плаценти необхідно проводити заходи щодо попередження патологій та гестозів.

А ось затримки в дозріванні плаценти виникають набагато рідше, і найпоширенішими причинами цього можуть бути наявність цукрового діабету у вагітної, вживання алкоголю та куріння. Тому варто відмовитися від шкідливих звичокпід час виношування малюка.

Кальцинати плаценти

Нормальна плацента має губчасту будову, але до кінця вагітності деякі її зони можуть кам'яніти, такі ділянки називаються петрифікатами або плацентами кальцинатами. Затверділі ділянки плаценти не здатні виконувати свої функції, але зазвичай частини плаценти, що залишилися, відмінно справляються з покладеним на них завданням. Як правило, кальцинати виникають при передчасне старінняплаценти або переношування вагітності. Лікар у таких випадках докладно стежитиме за вагітною, щоб виключати розвиток гіпоксії плода. Але зазвичай така плацента цілком нормально функціонує.

Низьке прикріплення та передлежання плаценти

В ідеалі плацента має розташовуватися у верхній частині матки. Але існує низка факторів, які перешкоджають нормальному розташуванню плаценти в порожнині матки. Це можуть бути міоми матки, пухлини стінки матки, вади її розвитку, безліч вагітностей у минулому, запальні процеси в матці або аборти.

Потребує більш уважного спостереження. Зазвичай, протягом вагітності вона має тенденцію підніматися. І тут перешкод для природних пологів нічого очікувати. Але трапляється, що край плаценти, її частина або повністю вся плацента перекриває внутрішній зів матки. При частковому або повному перекритті плацентою зіва матки природні пологи неможливі. Зазвичай при аномальному розташуванні плаценти проводять кесарів розтин. Такі неправильні положення плаценти називають неповним та повним передлежанням плаценти.

Протягом вагітності у жінки можуть виникати кровотечі зі статевих шляхів, що призводить до виникнення анемії, гіпоксії плода. Найбільш небезпечне часткове або повне відшарування плаценти, яке веде до загибелі плода та загрози для життя матері. , у тому числі й сексуальний, не можна займатися фізичними вправами, купатися в басейні, багато гуляти та працювати.

Що таке відшарування плаценти?

Що ж таке передчасне відшаруванняплаценти? Це стан, коли плацента (нормально або аномально розташована) залишає місце свого кріплення раніше визначеного їй терміну, тобто . При відшаруванні плаценти для порятунку життя матері та плода необхідна екстрена операція кесаревого розтину. Якщо плацента відшарувалась на незначних ділянках, то лікарі намагаються зупинити цей процес, зберігаючи вагітність. Але навіть при незначному відшаруванні плаценти та невеликій кровотечі небезпека повторних епізодів відшарування зберігається аж до пологів, і жінку ретельно спостерігають.

Причинами відшарування плаценти можуть стати травми або удари у живіт, наявність хронічних патологій у жінки, що призводить до проблем із кровообігом, дефектів у формуванні плаценти. Передчасне відшарування плаценти можуть викликати ускладнення під час вагітності – найчастіше гестози з підвищенням тиску, білком у сечі та набряками, при яких страждають усі органи та системи матері та плода. Важливо пам'ятати, що передчасне відшарування плаценти – це найнебезпечніше ускладнення вагітності!

Відшарування плаценти
Рис. 1 – повне передлежання плаценти;
Рис. 2 - крайове передлежанняплаценти;
Рис. 3 – часткове передлежання плаценти
1 – цервікальний канал; 2 – плацента; 3 – пуповина; 4 - плодовий міхур

Щільне прикріплення та збільшення плаценти

Іноді виникають аномалії як місця, а й способу прикріплення плаценти до стінки матки. Дуже небезпечною і серйозною патологією є збільшення плаценти, при якому ворсинки плаценти кріпляться не тільки до ендометрію (внутрішньому шару матки, який під час пологів відшаровується), але й проростають углиб тканин матки, в її м'язовий шар.

Виділяють три ступені тяжкості збільшення плаценти, залежно від глибини проростання ворсинок. При найважчому, третьому ступені, ворсини проростають матку на всю її товщину і можуть призводити навіть до розриву матки. Причиною збільшення плаценти стає неповноцінність ендометрію через вроджені дефекти матки або набуті проблеми.

Основними факторами ризику збільшення плаценти є часті аборти, кесареві перерізи, міоми, а також внутрішньоматкові інфекції, вади розвитку матки Певну роль може грати і низька плацентація, тому що в області нижніх сегментів проростання ворсин у більш глибокі шари матки більш ймовірне.

При істинному збільшенні плаценти в переважній більшості випадків потрібне видалення матки з плацентою.

Більш легкий випадок - щільне прикріплення плаценти, від збільшення глибиною проникнення ворсинок, що відрізняється. Щільне прикріплення трапляється за низького розташування плаценти або її передлежанні. Основною складністю при такому прикріпленні плаценти є затримка у її народженні або повна неможливість самостійного відходження посліду у третій період пологів. При щільному прикріпленні вдаються до ручного відділення плаценти під наркозом.

Хвороби плаценти

Плацента, як і будь-який орган, може хворіти. Вона може піддаватися інфікуванню, у ній можуть розвиватися інфаркти (ділянки, позбавлені кровообігу), усередині судин плаценти можуть утворюватися тромби, і сама плацента може навіть піддаватися пухлинним переродженням. Але таке, на щастя, буває нечасто.

Інфекційне ураження тканин плаценти (плацентит) викликається різними мікробами, які можуть проникати в плаценту різними способами. Так, вони можуть бути принесені зі струмом крові, проникнути з маткових труб, висхідним шляхом з піхви, або порожнини матки. Процес запалення може бути поширений на всю товщу плаценти або протікати в її окремих ділянках. При цьому лікування має бути специфічним і залежить воно від виду збудника. З усіх можливих препаратів буде обрано той, який допустимо у вагітних у даному терміні. А для профілактики до вагітності необхідно проводити повноцінну терапію хронічних інфекцій, особливо в області статевих шляхів.

Інфаркт плаценти зазвичай розвивається, як і будь-який інший, внаслідок тривалої ішемії (спазм судин плаценти), і тоді ділянки плаценти, які одержують кров від цих судин, внаслідок дефіциту кисню гинуть. Зазвичай інфаркти в плаценті виникають внаслідок тяжкого перебігу гестозу або розвитку гіпертонічної хвороби вагітної. Плацентит та інфаркт плаценти можуть викликати ФПН та проблеми з розвитком плода.

Іноді внаслідок запалення або пошкодження судинної стінки, порушення в'язкості крові або різких рухах плода всередині плаценти утворюються тромби. Але дрібні тромби ніяк не впливають протягом вагітності.

Плацента людини складається з тканин матері та плоду. Кровоносні судини матері впадають у міжворсинчастий простір, в який проникають вирости хоріону. В останніх, у пухкій тканині, знаходяться судини плода.

На поверхні, що омивається материнською кров'ю, є синцитіальна тканина, так звана трофобластна оболонка. Обмін речовиною між кров'ю матері та плода здійснюється, таким чином, через такі структури: трофобластна оболонка, пухка тканина строми виростів хоріону, ендотелій капілярів хоріону. У процесі розвитку плода товщина цих верств не однакова і наприкінці періоду вагітності становить лише кілька мікронів. Площа контакту між поверхнею хоріоїдних виростів та кров'ю матері також не постійна і в передпологовому періоді становить близько 14 м 2 . У ранніх періодахвагітності товщина бар'єру значно більша, а площа поверхні - менше. У зв'язку з цим і проникність плацентарного бар'єру для ксенобіотиків у різні терміни виношування плода не однакова. Загалом у людини вона постійно збільшується до 8 місяця вагітності, а потім знову знижується. Наслідки для плоду проникнення ксенобіотиків через плаценту визначається співвідношенням потужності потоку токсиканту через плацентарний бар'єр з одного боку, розмірами плоду, що розвивається, і станом діляться і диференціюються клітин його тканин, з іншого.

Ще на тему 9.1. Плацентарний бар'єр:

36 Анемія, її види. Гемолітична хвороба як причина порушень психіки, мови та рухових розладів.

Плацента – це комплекс тканинних утворень, що розвиваються із судинної оболонки плода та слизової оболонки матки матері та служить для зв'язку плоду з материнським організмом.
Плацента поділяється на дві частини:
– плодова (судинна оболонка плода)
– материнська (слизова оболонка матки)
Плід оточений трьома оболонками:
- Внутрішня (водна - amnion) утворюється з трофобласта, оточує плід з усіх боків, прозора і не має судин, утворює водний міхур навколо плода і містить навколоплідну рідину. У корови до кінця вагітності буває 3-5 л, у кобили – 3-7 л, овець – 0,04-0,15. У амніотичної рідиниміститься: білок, цукор, жири, сечовина, муцин, солі Са, Р, Na.
Функції амніотичної рідини:
- служить буфером, що захищає плід від механічних впливів ззовні;
– регулює внутрішньоматковий тиск, сприяє нормальному кровообігу в судинах плаценти та пуповини;
– бере участь у підтримці водного балансу (плід поглинає частину навколоплідної рідини);
- Створює умови для пропорційного формування частин та органів плоду.
- Середня (сечова - allantois) оболонка утворюється з первинного сечового міхура зародка. Тонка, прозора, має судини. Від верхівки сечового міхура зародка продукти обміну через пупкове кільце через сечову протоку (урахус) потрапляють у сечову оболонку. До кінця вагітності у корів – 8-15 л; кобил – 4-10 л; овець / кіз - 0,5-1,5 л. В алантоїсній рідині знаходять сечовину, виноградний цукор та солі, гормони. Завдяки гормонам, ферментам та пітуітриноподібним речовинам сечову рідину застосовують для прискорення скорочення (інволюції) матки після пологів. Велика роль сечової оболонки належить у розвитку кровообігу у плода.
- судинна (хорион - зовнішня оболонка - chorion) - оточує плід з усіх боків і стикається зі слизовою оболонкою матки. Судинна оболонка покрита ворсинками.
Ворсинка складається із з'єднувальнотканинної основи, покритої шаром епітелію та кровоносних судин (артерії та вени). Ворсинки хоріону складають плодову частину плаценти. Через судини пупкової вени хоріона поживні речовини та кисень від матері переходять до плода, а через пупкові артерії продукти обміну та вуглекислота з крові плода надходять у кров матері.
Зовнішній листок алантоїсу зростається з хоріоном, утворюючи алланто-хоріон, а внутрішній з амніоном (аллантоамніон). Завдяки цьому зародок розташовується у двох наповнених рідиною мішках. Надалі алланто-хоріон поступово зростається з навколишньою слизовою оболонкою матки (імплантація). У корів імплантація відбувається протягом 1-1,5 місяців вагітності, а свиноматок вже через 3-4 тижні.
Таким чином, комплекс оболонок плода в сукупності зі слизовою оболонкою матки утворюють плаценту, яка здійснює обмін речовин між матір'ю та плодом.
Функції плаценти: харчування плода, дихання, захисну, видільну, гормональну (гонадотропіни, простагландини, естрогени, прогестерон).
За характером харчування плацента ділиться:
– ембріотрофна – маткова частина плаценти продукує секрет – ембріотроф (маткове молочко), що всмоктується ворсинками плодової частини (однокопитні, жуйні, свині).
– гістеротрофна – плодова частина плаценти всмоктує поживні речовини, що утворюються внаслідок розрідження та розчинення тканин ферментами хоріону (примати, кролики, м'ясоїдні).
За характером зв'язків частин плаценти їх поділяють такі типи:
1. ахоріальна (безворсинчаста) - кенгуру, кит
2. епітеліохоріальна - кобила, свиня
3. десмохоріальна – корова, коза, вівця
4. ендотеліохоріальна – м'ясоїдні
5. гемохоріальна – мавпа, кролиця
За розташуванням ворсин хоріона поділяються:
1. розсіяна - кобила, свиня
2. множина - жуйні
3. зональна – м'ясоїдні
4. дископодібна - примати, гризуни
Плацента може бути:
– невідпадаюча – у всіх сільськогосподарських тварин;
- Відпадає - у приматів (у процесі імплантації зародка плацента слизової оболонки руйнується під впливом ферментів, і ворсинки плодової плаценти занурюються в лакуни, в яких циркулює материнська кров).
Ворсинки згруповані на хоріоні у вигляді острівців – котиледонів. Вони згруповані лише у місцях судинної оболонки, які прилягають до особливим утворенням слизової оболонки матки – карункулам. У корів карункулів 80-120 прим; у овець – 88-100; кіз - 90-120. У карункулах є поглиблення - крипти, в які вростають ворсинки котиледонів.
Плацентарний обмін
Плацента має вибіркову проникність для різних речовин, що містяться в материнській крові. У результаті одні речовини проходять у незмінному вигляді, інші зазнають біохімічних змін, треті затримуються у плаценті.
Плацента проникна для низькомолекулярних речовин (моносахариди, водорозчинні вітаміни, деякі білки). Вітамін «А» всмоктується у плаценту як його попередника – каротину.
Під дією ферментів розщеплюються у плаценті:
білки – до амінокислот;
жири – до жирних кислот та гліцерину;
глікоген - до моноцукорів.
Клітинні шари плаценти захищають плід від бактерій, соматичних клітин, деяких лікарських препаратів. Плацента здатна затримувати та знезаражувати токсичні метаболіти, синтезувати ряд речовин, що виконують захисні функції. З іншого боку, плацента перешкоджає надходженню шкідливих речовин у зворотному порядку – від плоду до матері.
При патологіях плаценти (котиледоніт, плацентит) порушуються її бар'єрні функції та роблять її проникною для високомолекулярних хімічних сполук, бактерій, грибів, бруцел, лептоспір, кампілобактерій, токсинів (Д.Д Сосінов., Е.П. Кремльов).