Nabelschnurverwicklung, falscher und echter Knoten: Gibt es genug Nahrung und Sauerstoff für den Fötus? Alles über die Nabelschnur: Normindikatoren, Funktionen während der Schwangerschaft und Aussehen Was bestimmt die Dicke der Nabelschnur
Die Nabelschnur ist das Bindeglied zwischen einer Mutter und ihrem ungeborenen Kind. Die Nabelschnur wird nur während der Schwangerschaft gebildet und erfüllt die wichtigsten Funktionen - Atmung und Ernährung des Babys.
Wie ist die Nabelschnur angeordnet?
Die Bildung der Nabelschnur beginnt bereits in der 4. geburtshilflichen Schwangerschaftswoche. Mit der Entwicklung und dem Wachstum des Fötus nimmt auch die Größe der Nabelschnur zu. Im Durchschnitt beträgt die Länge des Organs 50-60 cm, der Durchmesser 1,5-2 cm, die Oberfläche des Funiculus ist mit einem Amnion (Wassermembran) bedeckt. Die Basis der Nabelschnur sind Blutgefäße:
- 2 Arterien, durch die mit Kohlendioxid gesättigtes Gas und Abfallprodukte der Lebenstätigkeit des Fötus über die Plazenta in den Körper der Mutter ausgeschieden werden;
- 1 Vene, die das Baby mit Sauerstoff und wichtigen Nährstoffen versorgt.
Die Gefäße sind von "Wharton's Jelly" umgeben - einer Substanz, die Folgendes bewirkt:
- Schutzfunktion - schützt Arterien und Venen vor Ruptur oder Quetschung;
- Übertragungsfunktion - Transport von Substanzen aus dem Kreislaufsystem des Kindes in das Fruchtwasser.
Außerdem gibt es in der Nabelschnur einen Dottergang, der Nährstoffe aus dem Dottersack in den frühen Stadien der Schwangerschaft an den Embryo überträgt, sowie einen Verbindungskanal zwischen Plazenta und Blase, den Urachus.
Was zeigt ein Ultraschall der Nabelschnur?
Was zeigen Dopplerometrie und Kardiotokographie?
Für eine vollständige Diagnose der Entwicklung und des Zustands des Fötus wird empfohlen, eine Reihe von Untersuchungen durchzuführen, darunter neben Ultraschall auch Doppler-Blutfluss und CTG. Leider ist es mit einer einfachen Ultraschalluntersuchung nicht immer möglich, die Tatsache der Verwicklung mit der Nabelschnur zu 100% festzustellen. Das während der Diagnose erhaltene Bild ist nicht umfangreich, sodass nicht zuverlässig gesagt werden kann, ob eine Verstrickung vorliegt oder ob sich lediglich eine Nabelschnurschlaufe am Hals des Kindes befindet.
Daher verschreiben Ärzte bei Verdacht auf diese Pathologie einen speziellen Doppler-Ultraschall des Blutflusses mit Farbmapping (CFM). Es ermöglicht Ihnen, die Tatsache der Verstrickung genau zu diagnostizieren sowie die Geschwindigkeit und Qualität des Blutflusses in den Gefäßen des "Uterus-Plazenta-Fötus"-Systems zu beurteilen, indem Sie die Farbvisualisierung von Arterien und Venen verwenden. Bei der Untersuchung wird zunächst die Multiplizität der Verschränkung bestimmt: Mit der CDI-Methode sieht man, wie und in welche Richtung Blut in den Gefäßen der Nabelschnur fließt. Mit Hilfe der Dopplerographie werden lineare mathematische Daten des Blutflusses (seine Geschwindigkeit, Widerstandsparameter usw.) berechnet.
Herkömmlicher Ultraschall beinhaltet ein zweidimensionales Bild, das es nicht immer erlaubt, eine Verwicklung des Fötus mit der Nabelschnur zu diagnostizieren. Um die Daten zu bestätigen und ein vollständiges Bild zu erhalten, wird bei einer schwangeren Frau eine Ultraschalluntersuchung mit Farbmapping durchgeführt. Die Kardiotokographie des Fötus wiederum erlaubt es, nicht nur die Frequenz und den Rhythmus des Herzschlags des Babys zu beurteilen, sondern auch seine Reaktionen auf seine eigenen Bewegungen im Mutterleib sowie auf eine Erhöhung des Uterustonus (während der Geburt). All dies ermöglicht es Ihnen, den Zustand und das Wohlbefinden des Kindes mit hoher Zuverlässigkeit zu beurteilen.
Auch der dreidimensionale Ultraschall leistet einen unschätzbaren Beitrag zur Diagnose dieser Pathologie. Damit können Sie volumetrische Form Visualisieren Sie die Nabelschnur, berücksichtigen Sie ihre Position und identifizieren Sie auch das Vorhandensein echter Knoten.
Wenn die Ergebnisse der Studien zufriedenstellend sind (das Baby fühlt sich wohl), dann ist allein die Tatsache der Verstrickung kein Indiz für eine Entbindung per Kaiserschnitt. Operative Lieferung wird angeboten werdende Mutter nur wenn fetale Hypoxie („Sauerstoffmangel“) beobachtet wird oder andere Indikationen für einen Kaiserschnitt vorliegen, z. B. Beckenendlage.
Nabelschnur, oder Nabelschnur (Funiculus umbilicalis), tritt auf, wenn sich die Bauchwand des Embryos schließt und sein Körper von Amnion und Dottersack isoliert wird. Bei diesem bereits in den vorangegangenen Kapiteln beschriebenen Vorgang werden der Nabel-Darm-Gang, der Ausgang der Allantois (Urachus), die im Mesoderm der Allantois gebildeten Gefäße (Nabelgefäße) und das Mesoderm des Keimstammes eingedrückt ein immer dünner werdender Funiculus, dessen Oberfläche schließlich von ektodermalem Epithel des Amnion bedeckt wird.
Auf diese Weise, eine Nabelschnur erscheint, die Schnur, die die Plazenta mit der Bauchwand des fötalen Körpers verbindet; Nabelschnurgefäße verlaufen durch die Nabelschnur und stellen eine Verbindung zwischen dem Blutkreislauf des Fötus und dem Kapillarnetz der Plazenta (Chorion) her.
Nabeldarmgang und die Harnwege des Embryos im zweiten Monat der Schwangerschaft veröden und dann vollständig verschwinden, und daher bleibt keine Spur von ihnen in der entwickelten Nabelschnur zurück. Ebenso an frühen Zeitpunkt Es gibt eine umgekehrte Entwicklung der Nabelschnur-Mesenterialgefäße - Dottergefäße (vasa omphalomesenterica), die zuerst in den Dottersack gelegt werden. Schließlich verschwindet auch der Rest des Dottersacks (Vesicula umbilicalis), der zunächst einige Zeit zwischen dem Chorion im Bereich der Nabelschnuranhaftung an der Plazenta verbleibt und dann ebenfalls verschwindet.
Voll ausgetragene humane fötale Nabelschnur ist ein 40-50 cm langer Strang mit einem Durchmesser von etwa 1,5 cm, der zwischen der inneren (fötalen) Seite der Plazenta und der ventralen Wand des fötalen Körpers liegt. Die Oberfläche der Nabelschnur ist mit dem ektodermalen Epithel des Amnions bedeckt, das in der Plazenta unmerklich in das amniotische Ektoderm übergeht, das die innere Oberfläche der Plazenta bedeckt, und in Richtung des Fötus direkt in die Haut (Epidermis) der Oberfläche von übergeht der Fötus oder vielmehr das Neugeborene.
Ort der Befestigung Nabelschnur an der Bauchwand des Körpers des Fötus hat eine ringförmige Form (Nabel, Nabel). Die Basis des Stromas der Nabelschnur bildet embryonales gallertartiges Gewebe, das eine relativ geringe Anzahl von Zellen, wenige Fibrillen und eine beträchtliche Menge an gallertartiger Grundsubstanz (Wharton-Gelee) enthält. Rudimente des Nabeldarmgangs und der Harnwege des Embryos in der voll ausgetragenen Nabelschnur fehlen normalerweise.
Im Stroma der Nabelschnur Nabelschnurgefäße passieren, nämlich eine ursprünglich paarweise verlegte Nabelvene und zwei Nabelarterien. Die Nabelschnurvene (Vena umbilicalis) bringt sauerstoffreiches fötales Blut aus dem Kapillarnetz der plazentaren Chorionzotten zum fetalen Körper, während die beiden Nabelarterien sauerstoffarmes Blut zur Plazenta ableiten. An der Ansatzstelle der Nabelschnur zur Plazenta verzweigen sich zunächst die Nabelschnurgefäße in der Chorionmembran in größere Äste, die durch die Amnionmembran der Plazenta sichtbar sind.
Kleinere Äste dieser Äste treten dann in die Chorionzotten ein und bilden in ihnen ein Kapillarnetzwerk.
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Pathologie der Nabelschnur, bei der die Entwicklung von Komplikationen während der Geburt und Verschlechterung der perinatalen Ergebnis ist sehr vielfältig. Bei den meisten Arten der pathologischen Struktur der Nabelschnur oder ihrer Lokalisation Beachten Sie die chronische oder akute fetale Hypoxie aufgrund der Kompression der Nabelschnur und infolgedessen teilweise oder vollständig Verschluss des Lumens seiner Gefäße.
· Für eine magere Nabelschnur beträgt das spezifische Gewicht für eine rechtzeitige Lieferung 0,5 g/cm2 oder weniger.
Nabelschnurpräsentation - eine Situation, in der sich die Schleifen der Nabelschnur unterhalb des präsentierenden Teils des Fötus befinden, wenn er ganz ist fötale Blase und Prolaps der Nabelschnur - in Abwesenheit einer fötalen Blase.
Eine Nabelschnur von weniger als 40 cm Länge gilt als absolut kurz (bei einer ausgetragenen Schwangerschaft). Relativ kurz die Nabelschnur wird beobachtet, wenn sie sich um Hals, Rumpf oder Gliedmaßen des Fötus verheddert, wodurch die Länge der freie Teil beträgt weniger als 40 cm, obwohl die wahre Länge der Nabelschnur normal ist. lang die Nabelschnur gilt als länger als 70 cm.
Wenn die Nabelschnur um den Hals gewickelt ist, befindet sich die Nabelschnur für einen (360 Grad) um den Hals des Fötus. Umsatz oder mehr.
Hüllenbefestigung der Nabelschnur (Plevisty Attachment, Insertio Velamentosa) - eine Situation, in der die Nabelschnur nicht an der Plazentascheibe, sondern in einiger Entfernung vom Plazentarand an den fetalen Membranen befestigt. Nabelschnur Gefäße, die sich in getrennte Äste auflösen, verlaufen zwischen dem Fruchtwasser und in Richtung der Plazentascheibe Chorionblätter, die von Whartons Gelee ungeschützt sind.
Nabelschnurvasa praevia (vasa praevia) - eine Variante der Scheidenbefestigung der Plazenta, bei der Nabelschnurgefäße verlaufen durch den Bereich der fötalen Blase, der dem unteren Pol (oberhalb des inneren Pharynx) entspricht.
Die Nabelschnur gilt als hypoconvoluted und hyperconvoluted, wobei 10 cm der Länge während der Vollzeitschwangerschaft ausmachen weniger als 1 bzw. mehr als 3 volle Schiffsumdrehungen.
Einzelne Nabelarterie: Anstelle von zwei Arterien befindet sich eine in der Nabelschnur.
Persistenz der rechten Nabelvene (RUA): Die Nabelschnur hat statt der linken Nabelvene eine rechte Nabelvene Vene.
· Hämatom der Nabelschnur - Blutung in Wharton-Gelee.
ICD-10-CODE
O69 Geburt und Entbindung, erschwert durch den pathologischen Zustand der Nabelschnur.
O69.0 Geburt kompliziert durch Nabelschnurvorfall.
O69.1 Geburt kompliziert durch Verwicklung der Nabelschnur um den Hals mit Kompression.
O69.2 Geburt kompliziert durch Nabelschnurverwicklung (zwei Nabelschnurverwicklungen in einer Fruchtblase, Kordelknoten).
O69.3 Geburt kompliziert durch eine kurze Nabelschnur.
O69.4 Geburt kompliziert durch Vasa praevia.
O69.5 Geburt kompliziert durch Schädigung der Nabelschnurgefäße (Quetschung der Nabelschnur, Hämatom der Nabelschnur, Gefäßthrombose). Nabelschnur).
O69.8 Geburt kompliziert durch andere pathologische Zustände der Nabelschnur.
O69.9 Geburt kompliziert durch anormalen Zustand der Nabelschnur, nicht näher bezeichnet
P02 Fötus und Neugeborenes betroffen von Komplikationen der Plazenta, der Nabelschnur und des Fötus Membranen [Vorfall der Nabelschnur; andere Kompression der Nabelschnur (Knoten usw.); andere und nicht näher bezeichnete Zustände der Nabelschnur(kurz usw.)].
EPIDEMIOLOGIE
Die Inzidenz von magerer Nabelschnur erreicht 11%. Während der Schwangerschaft, bei vorgeburtlichem Nachweis einer mageren Nabelschnur in IUGR und Oligohydramnion werden 12-mal häufiger festgestellt, und die Beimischung von Mekonium im OS und ein niedriger Apgar-Score (weniger als 7 Punkte pro 5 min) - 4–4,5 mal.
Nabelschnurpräsentation wird nach Ansicht der meisten Autoren bei 0,6% der Geburten und Nabelschnurvorfall bei 0,14– 0,4 %. PS mit Nabelschnurvorfall erreicht 4-16%. Die Häufigkeit von Präsentation und Prolaps der Nabelschnur ist höher mit Frühgeburt, Polyhydramnion, abnorme Position des Fötus, lange Nabelschnur. Etwa 50 % aller Fälle Prolaps der Nabelschnur ist iatrogene Ätiologie.
Eine absolut kurze Nabelschnur findet sich bei 12,6 % der Geburten und eine Nabelschnur kürzer als 30 cm bei 0,78 %. kurze Nabelschnur oft kombiniert mit Fehlbildungen der Plazenta (Hypoplasie), des Fötus (IUGR) und können den Fötus durch Asphyxie mit Spannung in den Gefäßen in der kurzen Nabelschnur, deren Ruptur, der Entwicklung von PONRP und Frühgeburten beeinträchtigen. Manchmal kommt es zu einer Ablösung einer zu kurzen Nabelschnur. Eine relativ kurze Nabelschnur wird viel häufiger als eine absolut kurze Nabelschnur festgestellt, daher ist erstere von viel größerer praktischer Bedeutung, da beide Arten der Verkürzung in ihrer Wirkung auf den Geburtsverlauf und auf den Fötus gleich sind.
Eine lange Nabelschnur wird bei 7,7% der Geburten festgestellt, und eine Nabelschnur mit einer Länge von mehr als 80 cm - bei 3,7%. Lange Nabelschnur häufiger kombiniert mit Verwicklung, Verknotung und Prolaps der Nabelschnur, mit Polyhydramnion. Diese Pathologie entwickelt sich oft bei männlichen Föten. Bisher hat die maximale Länge der Nabelschnur 3 m erreicht.
Die Häufigkeit einer einzelnen Verwicklung der Nabelschnur um den Hals während der Geburt beträgt 22,9%, doppelt - 3%, dreifach - 0,5% und vier - 0,07%. Die maximale Anzahl der Verwicklungen der Nabelschnur um den Hals (9-mal) wird in der Literatur 2-mal erwähnt. Die Einklemmung der Nabelschnur ist in 21–65 % der Fälle die direkte Ursache einer akuten fetalen Hypoxie und in 2,4–6,9 % der intra- und postnatalen Mortalität. Wenn die Nabelschnur verschlungen ist, werden häufig pathologische Veränderungen der fetalen Herzfrequenz mit CTG am Ende der Wehen, eine häufigere operative Entbindung (Auflegen einer Geburtszange) und ein mäßiger Abfall des pH-Werts in der Nabelschnurarterie festgestellt.
Echte Nabelschnurknoten finden sich bei 0,5 % der Geburten, bei langer Nabelschnur deutlich häufiger.
Eine Ummantelung der Nabelschnur wird bei 0,09–1,8% der Geburten festgestellt. Häufiger entwickelt sich diese Pathologie bei Mehrlingsschwangerschaften. Die Häufigkeit kombinierter Anomalien (Ösophagusatresie, obstruktive Uropathie, angeborene Hüftluxation, asymmetrische Kopfform, Spina bifida, Ventrikelseptumdefekt, Gaumenspalte und Trisomie 21) beim Fötus beträgt 5,3–8,5 %. Das Körpergewicht von Neugeborenen mit Schleusenansatz der Nabelschnur ist auch ohne Berücksichtigung von Kindern mit kombinierten Fehlbildungen geringer als das Körpergewicht von Kindern in der Kontrollgruppe (3098 ± 765 g bzw. 3416 ± 712 g). Die IUGR-Rate lag bei 7,5 % und die Frühgeburtenrate bei 17,2 %. Bei Zwillingen ist das Körpergewicht des Zwillings mit Hüllenbefestigung der Nabelschnur geringer als das Körpergewicht des Zwillings mit seiner üblichen Befestigung.
Plazentare Vasa praevia (Vasa praevia) wird mit einer Häufigkeit von 2 Fällen pro 10.000 Geburten erfasst.
Eine Hypotorsion der Nabelschnur wird bei 5% der Geburten festgestellt.
Bei Hypokoagulabilität ist das Risiko eines perinatalen Todes des Fötus, einer Frühgeburt, einer Trisomie, einer Scheidenbefestigung der Nabelschnur und eines einzelnen Nabelarteriensyndroms erhöht.
Bei Hypertortuosität steigt das Risiko einer akuten Hypoxie, eines verminderten pH-Werts, einer IGR, einer Trisomie und eines Single-Nabelarterien-Syndroms.
Die Häufigkeit von Thrombosen der Nabelschnurgefäße ist bei Kindern, die von Patienten mit Diabetes geboren wurden, höher (1 Fall pro 82 Patienten und bei gesunden 2 Fällen pro 3918 Schwangeren), und diese Kinder entwickeln auch häufiger systemische Gefäßthrombosen. Die grundlegende Arbeit von S.A. Heifetz (1988), auf die sich alle Forscher dieses Problems beziehen. Er beschrieb 52 Fälle aus eigenen Beobachtungen. In der Regel kommt es zu Venenthrombosen. Dies ist eine gefährliche Verletzung, da nur sie als Quelle für sauerstoffreiches Blut aus den Gefäßen der Plazenta dient.
· Die Häufigkeit von Nabelschnurhämatomen liegt bei einem Fall pro 5500-12500 Geburten. Es gibt keine angemessene Erklärung für diese Pathologie. Einige Experten glauben, dass das Hämatom während eines Traumas (Torsion, Schleifen, Knoten, Traktion und Prolaps der Nabelschnur) im Bereich der lokalen Schwäche der Gefäßwand gebildet wird. Die Einführung von Fetoskopie und Kordozentese in die Praxis kann iatrogene Formen von Hämatomen verursachen. Die Größe der Hämatome variiert von 1 bis 4 cm in der Breite und ihre Länge kann 42 cm überschreiten.Laut A.L. Dippel (1940) mit Nabelschnurhämatomen beträgt die fötale Sterblichkeit 47%. Unter allen genannten Feten betrug die pränatale Mortalität 52 % (26 von 50). Die Todesursache sind hauptsächlich fötale Blutungen und Gefäßkompressionen.
· Der erste Fall einer vorgeburtlichen Diagnose eines Venenaneurysmas (Venektasie) wurde von F. Weske (1987) beschrieben. Der Expansionsdurchmesser betrug 9,2 cm Derselbe Autor weist auf mehrere Publikationen zu diesem Thema (klinisch-pathologisch) zu einzelnen Studien hin. In dem von Veske beschriebenen Fall wurde aufgrund pränataler Erkennung zeitnah eine CS-Operation durchgeführt. Es gibt Berichte über den pränatalen Nachweis von Nabelschnurvarizen und den pränatalen Nachweis eines Nabelarterien-Aneurysmas.
· Zyste oder Tumor der Nabelschnur.
Das Nabelschnurhämangiom (Angiomyxom, kavernöses Hämangiom, Hämangiofibromyxom, Myxangiom, teleangiektatisches Myxosarkom) ist ein Tumor, der von den Endothelzellen der Nabelschnurgefäße ausgeht. Abgesehen von Fällen, in denen sich der Tumor nicht aus den Elementen der Nabelschnur entwickelt hat (plazentares Hämangiom), werden in der Literatur nur 18 Fälle dieser Pathologie beschrieben.
Das Teratom der Nabelschnur ist jedoch ein sehr seltener Tumor, wie andere Neubildungen der Nabelschnur. In der Literatur gibt es Berichte über 14 Fälle von Nabelschnurteratomen.
Die Häufigkeit des Single-Nabelarterien-Syndroms in der Vollzeitschwangerschaft beträgt 1 von 200 Geburten. In 70% der Fälle wird die sogenannte isolierte einzelne Nabelarterie festgestellt. Kombinierte Anomalien (mit fast allen beschriebenen Fehlbildungen, unter denen am häufigsten Fehlbildungen des Herz-Kreislauf-Systems, des Gastrointestinaltrakts und des zentralen Nervensystems festgestellt werden) mit dieser Pathologie werden im Durchschnitt in 29,33% der Fälle gefunden. Bei einer „isolierten“ einzelnen Nabelarterie wird eine IUGR in 10–18 % der Fälle und in Kombination mit anderen Defekten in 26–40 % der Fälle (durchschnittlich 20 %) festgestellt. Selbst bei einer „isolierten“ einzelnen Nabelschnurarterie erfolgt die Geburt im Durchschnitt 1,5 Wochen früher als geplant. Die Häufigkeit von Chromosomenanomalien mit einer einzelnen Umbilikalarterie erreicht im Durchschnitt 14,2 %. Chromosomenanomalien wurden in der überwiegenden Mehrheit der Studien in der Kombination des Single-Nabelarterien-Syndroms mit anderen angeborenen Fehlbildungen gefunden. Bei einer isolierten einzelnen Nabelarterie wird Aneuploidie praktisch nicht erkannt.
· PPPV gilt als sehr seltene Fehlbildung der Nabelschnur, jedoch laut I. Volman et al. (2002) wird das Syndrom der Persistenz der rechten Nabelvene in der Gruppe mit niedrigem perinatalem Risiko mit einer Häufigkeit von 0,2% (1 Fall pro 526 Schwangerschaften) nachgewiesen. In 24,5 % der Fälle wird die Persistenz der rechten Nabelvene in Kombination mit anderen angeborenen Fehlbildungen festgestellt.
EINSTUFUNG
· Je nach Größe der Nabelschnur.
- Nach Länge.
– Norm - 40–70 cm.
- Lange Nabelschnur - mehr als 70 cm.
– Kurze Nabelschnur - weniger als 40 cm.
· Nach den Varianten der räumlichen Anordnung der Gefäße.
- Gegenseitige Anordnung von Gefäßen im Querschnitt.
- Die relative Position der Gefäße im gesamten.
– Der Twist-Vektor.
- Links (normal).
- Recht.
- Gemischt.
- Keine Rotation.
- Verdrehungsindex.
- Hypokonvexität.
- Normal schleudern.
- Hyperkrümmung.
- Verdrehen.
Durch die Lage der Fragmente der Nabelschnur relativ zueinander und zum Fötus.
- Nabelschnur um den Hals wickeln.
- Unvollständig.
– Vollständig (einzeln und mehrfach).
- Option A (echte Drehung).
- Option B (unvollständige Verknotung).
Umschlingung der Nabelschnur um Rumpf und Glieder.
- Präsentation und Prolaps der Nabelschnur.
- Echter Nabelschnurknoten.
Pathologie von Whartons Gelee.
- Mukoide Degeneration (Pseudozysten).
- Überentwicklung (Ödem).
- In Entwicklung.
Fehlen der Nabelschnur (Achordien, eine Anomalie in der Entwicklung des embryonalen Stammes).
Persistenz embryonaler Überreste.
- Persistenz von Rückständen im Fötus.
- Omphalomesenterische Zyste.
– Allantoiszyste (Nichtverschluss des Urachus).
- Persistenz von Rückständen bei Neugeborenen, Säuglingen und Erwachsenen.
- Reste des Dotterganges.
- Meckel-Divertikel.
- Terminalverbindung.
- Zyste des Dotterganges (Enterozyste).
- Darm-Nabel-Fistel.
- Reste von Allantois.
- Nichtverschluss des Urachus (Nabelfistel).
- Urachuszyste.
- Urachushöhle.
· Gefäßanomalien.
- Die einzige Nabelarterie.
- Hypoplasie einer Nabelarterie.
- Eine Zunahme der Anzahl der Arterien um mehr als 2.
- Persistenz der rechten oder beider Nabelvenen.
- Arteriovenöser Shunt.
- Aneurysma einer Vene oder Arterie.
Neoplasie.
- Hämangiom.
- Teratom.
Omphalozele.
Befestigungsmöglichkeiten an der Plazenta.
- Zentral oder exzentrisch (normal).
- Regional.
- Hülse.
- Darstellung der Gefäße der Nabelschnur (vasa praevia).
- Aufsatz geteilt.
Falsche Knoten.
- Arterielle Knoten (nodi arteriosi).
- Venenknoten (nodi varicosi).
- Knoten mit Wharton-Gel (nodi - elatinosi).
· Veränderungen aufgrund einer Entzündung oder eines Traumas.
- Gefäßthrombose.
- Hämatom.
- Spaß.
ÄTIOLOGIE (URSACHEN) VON NABEL-ANOMALIEN
Es gibt keine eindeutigen Daten zu den Ursachen der Pathologie der Nabelschnur. Es wurde jedoch die Beziehung der meisten Arten von Nabelschnurpathologien mit einer erhöhten Häufigkeit von Chromosomenanomalien, angeborenen Fehlbildungen, festgestellt. Viele Anomalien der Nabelschnur können als Marker für Entwicklungsstörungen des Fötus dienen, ohne den Zustand des Fötus direkt zu bedrohen.
PATHOGENESE
Die Reservekapazität des feto-plazentaren Systems in kritischen Situationen während Schwangerschaft und Geburt mit den meisten Nabelschnuranomalien ist reduziert. Der Nachweis einer Anomalie in der Entwicklung der Nabelschnur weist darauf hin, dass ein Faktor (in den meisten Fällen unbekannt) während der Cordogenese (6–9 Wochen Schwangerschaftsalter) eine schädigende Wirkung hatte. In dieser Zeit findet der Hauptprozess der Bildung der zukünftigen Plazenta (die erste Invasionswelle) statt. Die Wirkung des schädigenden Faktors ist nicht auf die Beeinflussung der abnormen Bildung der Nabelschnur beschränkt. Es gibt auch Verletzungen der Plazentogenese, die zwangsläufig zum Auftreten von Voraussetzungen für die Entwicklung einer Plazentainsuffizienz führen, auch in kompensierter Form, die sich in einer normalen Situation (während der Schwangerschaft) möglicherweise nicht manifestiert, aber mit zusätzlichem Stress (während der Schwangerschaft) realisiert wird Geburt). Dies wird durch die Daten der pathomorphologischen Untersuchung der Plazenta überzeugend bestätigt: In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle werden auch bei unkompliziertem perinatalem Verlauf histologische Marker einer PI nachgewiesen.
KLINISCHES BILD (SYMPTOME) VON NABELMANOMALIEN
Klinische Anzeichen während der Schwangerschaft fehlen in der Regel (im Gegensatz zur Geburt). In den allermeisten Fällen wird in einer Nabelschnur gleichzeitig eine Kombination mehrerer Varianten der Pathologie festgestellt (z. B. dünne Nabelschnur, nicht spiralförmige Anordnung der Gefäße, echter Knoten, Membrananhaftung usw.).
Das wichtigste klinische Zeichen einer Nabelschnuranomalie oder einer Kombination mehrerer Arten von Nabelschnurpathologien ist eine akute fetale Hypoxie aufgrund einer Kompression der Nabelschnurgefäße.
Bei einer kurzen Nabelschnur (absolut oder relativ) wird eine langwierige Wehenperiode (ein langes Stadium des Schneidens des fetalen Kopfes) als spezifische Manifestation angesehen. Plazentalösung ist möglich.
Bei der Vasa praevia ist neben einer akuten fetalen Hypoxie durch Kompression der präsentierenden Gefäße eine akute profuse fetale Blutung möglich (mit spontanem oder künstlichem Blasensprung mit Schädigung des präsentierenden Gefäßes).
Eine isolierte einzelne Verwicklung der Nabelschnur um den Hals hat wenig Einfluss auf das perinatale Ergebnis. Am Ende der zweiten Wehenphase (Phase des Kopfdurchbruchs) sind kurzfristige Verzögerungen möglich. Akute Hypoxie entwickelt sich viel häufiger mit wiederholter Verwicklung der Nabelschnur um den Hals, insbesondere in Kombination mit einer dünnen oder nicht gewundenen Nabelschnur mit Oligohydramnion.
DIAGNOSTIK VON ANOMALIEN DER NABELNACKE
ANAMNESE
Die folgenden Risikofaktoren sollten berücksichtigt werden.
Anomalien der Nabelschnur vorangegangene Schwangerschaft(lange oder kurze Nabelschnur, Hüllenbefestigung der Nabelschnur, mehrfache Verwicklung der Nabelschnur um den Hals usw.).
Diabetes oder Schwangerschaftsdiabetes oder intrauterine Infektion (Thrombose der Nabelschnurgefäße).
Jede schädliche Wirkung im ersten Trimester dieser Schwangerschaft (SARS, Rauchen).
KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG
In der vorgeburtlichen Phase ist die körperliche Untersuchung normalerweise nicht aussagekräftig. Auf Niedrigwasser ist zu achten.
Eine vaginale Untersuchung kann die Darstellung der Nabelschnur oder der Gefäße der Nabelschnur zeigen.
Bei der postnatalen Untersuchung der Nabelschnur sollten folgende Indikatoren der Nabelschnur bestimmt und in der Geburtsgeschichte festgehalten werden:
Länge;
Anheftung an die Plazenta
die Anzahl der Gefäßwindungen und der Torsionsvektor bei der Berechnung des Tortuositätsindex;
die Masse der Nabelschnur mit der Definition des Index der "Dünnheit" der Nabelschnur, d.h. die Masse eines "linearen" Zentimeters der Nabelschnur.
Das Kriterium für die "Dünnheit" der Nabelschnur ist ein Gewicht von nicht mehr als 0,5 g / cm. Pränatal (zum Termin) kann ein mageres Rückenmark diagnostiziert werden, wenn der durchschnittliche Rückenmarksdurchmesser weniger als 14 mm beträgt;
die Anzahl der Gefäße in der Nabelschnur;
Das Vorhandensein von echten und falschen Knoten, Verwicklungen (Verwicklungen) der Nabelschnur um Hals, Rumpf und Gliedmaßen, die den Grad der Straffung anzeigen (fest, nicht fest);
Andere Merkmale der Nabelschnur (Hämatome, Zysten, Tumore, Gefäßthrombose, Gefäßruptur);
Das Gewicht der Plazenta und die Größe der Plazenta.
LABORFORSCHUNG
Die Bestimmung des Karyotyps ist indiziert, wenn das Syndrom einer einzelnen Nabelarterie oder Omphalozele mit anderen angeborenen Fehlbildungen kombiniert wird.
INSTRUMENTELLE STUDIEN
Das CTG zeigt Anzeichen einer vorübergehenden Kompression der Nabelschnur während der Bewegung des Fötus sowie eine verringerte motorische Aktivität des Fötus. Mit einem CTG-Monitoring, insbesondere am Ende der zweiten Wehenphase, können langanhaltende tiefe Dezelerationen rechtzeitig erkannt werden.
· Ultraschall kann verwendet werden, um die meisten Nabelschnurpathologien pränatal zu diagnostizieren, wenn geeignete Standards für die Bildgebung der Nabelschnur befolgt werden.
SCREENING
Das Screening besteht aus einem Ultraschall der Nabelschnur gemäß dem vorgeschlagenen Standard.
In einigen Fällen ist eine Konsultation mit einem Genetiker angezeigt (bei einer Kombination des Syndroms einer einzelnen Nabelarterie mit anderen angeborenen Fehlbildungen des Fötus).
BEISPIELFORMULIERUNG DER DIAGNOSE
Schwangerschaft 36 Wochen, I Hinterhauptsdarstellung. Doppelte Verwicklung des fötalen Halses mit einer dünnen Nabelschnur mit einer einzigen Nabelarterie.
BEHANDLUNG VON NABELANOMALIEN
ZIELE DER BEHANDLUNG
Rechtzeitige Diagnose und Entbindung bei Anzeichen einer akuten fetalen Hypoxie.
INDIKATIONEN FÜR KRANKENHAUSAUFENTHALT
Einige identifizierte oder vermutete Arten von Nabelschnuranomalien gelten als Indikation für einen vorgeburtlichen Krankenhausaufenthalt zur intensiven Überwachung des Zustands des Fötus, zusätzlicher Untersuchung, Wahl des Zeitpunkts und der Entbindungsmethode.
Mehrfache Verwicklung der Nabelschnur um den Hals.
· Darstellung der Nabelschnur.
Darstellung der Gefäße der Nabelschnur.
· Syndrom einer einzelnen Nabelarterie, insbesondere in Kombination mit anderen angeborenen Fehlbildungen, IUGR, anderen Anomalien der Nabelschnur.
NICHT-DROGENBEHANDLUNG
Existiert nicht.
MEDIZINISCHE BEHANDLUNG
Existiert nicht.
CHIRURGIE
Notgeburt bei akuter fetaler Hypoxie.
INDIKATIONEN ZUR KONSULTATION ANDERER FACHKRÄFTE
Nach der Geburt eines Kindes mit einer Nabelschnuranomalie sind Konsultationen folgender Fachärzte notwendig.
Beim Syndrom einer einzelnen Nabelarterie ist eine zusätzliche Untersuchung des Kindes indiziert, um weitere angeborene Fehlbildungen auszuschließen, die pränatal nicht erkannt wurden.
Bei Omphalozele, Persistenz embryonaler Überreste wird die Konsultation eines Chirurgen und Genetikers empfohlen.
· Nach akuter Hypoxie bei der Geburt wird am 3.–4. Lebenstag eine Neurosonographie durchgeführt.
BEDINGUNGEN UND LIEFERARTEN
Zeitpunkt und Art der Entbindung richten sich nach den klinischen Manifestationen und Begleiterkrankungen (IGR etc.).
VERHÜTUNG
Die Vorbeugung von Nabelschnuranomalien besteht darin, den Einfluss schädlicher Faktoren während der Bildung des fetoplazentaren Komplexes (I Trimester) zu eliminieren.
INFORMATIONEN FÜR DEN PATIENTEN
Die meisten Arten von Nabelschnurpathologien können durch Ultraschall erkannt werden, der von einem qualifizierten Spezialisten durchgeführt wird. Die Gefahr, dass sich die Nabelschnur um den Hals des Fötus wickelt (Hauptangstthema werdender Eltern ist „aufgewickelt oder nicht aufgewickelt?!!“) wird stark übertrieben. Die Wahrscheinlichkeit einer einzelnen nicht festen Verwicklung der Nabelschnur um den Hals während der Geburt beträgt 25–30%, was in der Regel die Gesundheit und weitere Entwicklung des Kindes nicht beeinträchtigt. Aus diesem Grund wird der pränatale Nachweis einer einzelnen Nabelschnurumwicklung um den Hals nicht als Indikation für eine CS-Operation angesehen.
VORHERSAGE
Die Prognose hängt nicht vom Vorliegen einer Nabelschnuranomalie ab, sondern von der zugrunde liegenden Ursache oder Komorbidität (
Während der Schwangerschaft ist der Fötus durch eine spezielle Formation - die Nabelschnur - eng mit der Mutter verbunden. Dadurch erhält er alles, was zum Leben und zur Entwicklung notwendig ist - Sauerstoff und Nährstoffe.
Viele Schwangere stellen bei einer Ultraschalluntersuchung fest, dass die Nabelschnur 3 Gefäße hat. Sie beginnen sich Sorgen zu machen und fragen sich: "Ist das normal?" In diesem Artikel werden wir sie beantworten und Ihnen alles über die Nabelschnur erzählen, einschließlich ihrer mögliche Pathologien. Wir hoffen, dass Sie diese Informationen nützlich finden.
Was ist eine Nabelschnur? Was ist seine Struktur?
Die Nabelschnur (ansonsten - die Nabelschnur) ist eine spezielle Formation, die den Fötus und den Ort des Kindes verbindet und eine fetoplazentare Blutzirkulation ermöglicht. Äußerlich ähnelt es einem spiralförmig gedrehten Tourniquet oder einer Schnur und hat eine bläulich-graue Farbe. Am Ende des dritten Trimesters erreicht die Nabelschnur eine Länge von 50-60 cm und ihr Durchmesser am Nabelring beträgt 1-2 cm, obwohl es zu erheblichen Abweichungen von den Durchschnittswerten in die eine oder andere Richtung kommen kann. So sieht die Nabelschnur aus. Das Foto demonstriert dies.
Ein Ende der Nabelschnur ist an der Plazenta befestigt und das andere - am Kind im Nabelring. Er kann den Kinderplatz an verschiedenen Stellen betreten, auch in der Mitte, an der Seite oder vom Rand. In seltenen Fällen kann die Nabelschnur in einiger Entfernung vom Rand der Plazenta an den Membranen anhaften. In diesem Fall erreichen seine Gefäße den Platz des Kindes und passieren die Muscheln. Die gesamte Nabelschnur weist Biegungen, Vertiefungen und Ausbuchtungen auf, die aufgrund struktureller Merkmale entstehen. Normalerweise hat die Nabelschnur 3 Gefäße, von denen zwei Nabelarterien und eines eine dünnwandige, weitlumige Nabelvene sind. Entlang ihnen befinden sich Nervenfasern. Die Nerven und Gefäße der Nabelschnur sind von einem speziellen gallertartigen Bindegewebe umgeben, das Wharton-Gelee genannt wird. Es erfüllt eine Schutzfunktion und verhindert das Quetschen der Arterien. Die Nabelschnur ist außen mit einem Amnion bedeckt, das sich, wenn es nicht 0,5-1 cm bis zum Nabel reicht, in die Haut des Fötus verwandelt.
Arterien und Venen der Nabelschnur. Was sind ihre Funktionen?
Wir haben also gelernt, dass die Nabelschnur normalerweise 3 Gefäße hat. Die beiden Nabelarterien gehen von den A. iliaca interna aus.
Sie transportieren das Blut des Kindes mit Kohlendioxid und Stoffwechselprodukten zum Platz des Kindes. In der Plazenta ist es mit Sauerstoff und Nährstoffen gesättigt, die für den Fötus notwendig sind. Außerdem wird das Blut von Kohlendioxid und Stoffwechselprodukten befreit. Weiter entlang der Nabelvene kehrt es zum Kind zurück. Ungefähr 80% des gesamten Blutes werden durch den Arantia-Kanal, der an der Unterseite der Leber entlang verläuft, in den systemischen Kreislauf des Babys geleitet und fließen in den Rest des Blutes (ungefähr 20%), der zwischen dem Portal in den Portalkreislauf geleitet wird und Nabelvenen, durch die Anastomose. Es versorgt die Leber des Babys mit Blut.
Die Nabelschnur bei einem Neugeborenen. Was passiert mit ihr nach der Geburt des Babys?
Nach der Geburt wird die Nabelschnur bei einem Neugeborenen mit einer Klemme geklemmt und dann gekreuzt. Auf dem verbleibenden Teil der Nabelschnur, angrenzend an die Nabelregion des Kindes, wird eine Ligatur oder eine Rogovin-Metallklammer angebracht. Nach einiger Zeit wird die Klammer entfernt und der Rest der Nabelschnur durch Schneiden entfernt, wobei 2-3 cm von der Verbandsstelle zurückgezogen wird. Ein Mullkissen wird in der Nähe des Nabelrings platziert.
In der dritten Phase der Wehen bringt die Frau den Rest der Nabelschnur zusammen mit der Plazenta und den fetalen Membranen zur Welt. Nach der Geburt des Babys ziehen sich die Muskeln der Arterien reflexartig zusammen, die Gefäße werden leer und schließen sich und die Durchblutung in ihnen stoppt. Dieser weise natürliche Mechanismus verhindert die Möglichkeit eines Blutverlusts bei einem Neugeborenen, falls seine Nabelschnur nicht gebunden ist. Anschließend verwandeln sich die Gefäße in Narbenstränge.
Methoden zur Untersuchung des Zustands der Nabelschnur
Im Allgemeinen sind der Zustand der Nabelschnur und ihre möglichen Pathologien während der Schwangerschaft schwer zu erkennen. In der Regel wird eine Ultraschalldiagnostik durchgeführt, mit der Sie die Verwicklung der Nabelschnur um Hals, Gliedmaßen und Rumpf des Fötus sowie deren Präsentation erkennen können. Mit Hilfe von Phonokardiographie und Auskultation können nicht nur Herzfehler erkannt werden, sondern auch das Geräusch der Nabelschnurgefäße, das im Zusammenhang mit der Verwicklung des Körpers oder des Halses des Kindes auftritt. Ärzte können auch die Farbkartierungsmethode verwenden, bei der alle Nabelschnurarterien, -venen und die Dopplerometrie gut sichtbar sind, wodurch unter anderem der Zustand des uteroplazentaren Blutflusses beurteilt werden kann. Bei aufgedecktem Vorfall der Nabelschnurschleifen. Nach der Geburt der Plazenta werden Plazenta und Nabelschnur untersucht und ggf. das Material eingeschickt
Pathologie der Nabelschnur. Verstrickung
Die häufigsten Pathologien in der klinischen Praxis sind eine Verwicklung der Nabelschnur um Hals, Körper und Gliedmaßen des Fötus und eine signifikante Verkürzung der Nabelschnur. Eine absolut kurze (weniger als 40 cm) Nabelschnur erlaubt es dem Baby nicht, sich normal zu bewegen, was zu einer falschen Position in der Gebärmutter führt. Während der Geburt dehnt es sich übermäßig aus, wodurch der Blutfluss in den Nabelschnurgefäßen gestört wird. Es verhindert, dass sich der Fötus entlang des Geburtskanals bewegt, was zu seiner Hypoxie führen kann. Manchmal gibt es einen Riss oder seine Gefäße, was zum Tod des Kindes führen kann. Die Verwicklung kann an jeder Länge der Nabelschnur auftreten. Es kann unterschiedlich sein - einzeln oder mehrfach, fest oder nicht fest, isoliert oder kombiniert. Ein straffer wiederholter Umfang des Halses oder des Oberkörpers des Kindes stört die Durchblutung, führt zu Sauerstoffmangel und droht vorzeitige Ablösung Platz für Kinder. In diesem Fall wird der Gebärenden eine Geburtsmethode per Kaiserschnitt angeboten.
Anomalien in der Struktur der Nabelschnur
Wir wissen, dass die Nabelschnur normalerweise 3 Gefäße hat. Aber manchmal gibt es Anomalien in der Anzahl der Venen und Arterien. 5% Mehrlingsschwangerschaften und etwa 1% der Singles werden durch die Pathologie der Struktur der Nabelschnur kompliziert, die nur zwei (eine Arterie und eine Vene) anstelle von drei hat. Die Ursache dieser Anomalie in der Struktur der Nabelschnur wurde noch nicht identifiziert. Das Fehlen einer Nabelarterie verschlechtert die fetoplazentare Zirkulation. Dies kann zu verschiedenen Geburtsfehlern des Fötus führen, darunter Herzfehler, Störungen des Urogenitalsystems und des zentralen Nervensystems des Babys. Aplasie, also das vollständige Fehlen der Nabelschnur, ist äußerst selten. In diesem Fall ist der Fötus direkt mit der Plazenta verbunden und in seiner Entwicklung stark beeinträchtigt.
Manchmal gibt es in der klinischen Praxis andere Pathologien, einschließlich Aneurysmen der Nabelvene, embryonale Hernie der Nabelschnur, echte, falsche Knoten, Zysten usw.
Anstelle eines Fazits
Wir haben uns also überlegt, wie viele Gefäße die Nabelschnur haben sollte. Außerdem erfuhren wir, wie ihr Zustand während der Schwangerschaft und nach der Geburt untersucht wird und wie Pathologien ihrer Struktur erkannt werden. Wir hoffen, dass Sie jetzt wissen, dass die Nabelschnur normalerweise 3 Gefäße hat - zwei Arterien und eine Vene. Sie erfüllen die wichtige Funktion, Blut zum und vom Baby zur Plazenta zu transportieren.
Verbindungsfaden - so heißt die Nabelschnur, durch die das Blut von der Mutter zum Baby fließt.
Wie fließt das Blut zum Fötus im Mutterleib?
Zunächst gelangt das sauerstoff- und nährstoffreiche Blut aus den Gefäßen der Plazenta in die Nabelschnurvene. Durch sie fließt Blut in den Körper des Fötus. Nach dem Zirkulieren durch den Körper des Babys fließt das Blut (das jetzt Kohlendioxid und Stoffwechselprodukte enthält) in die Arterien der Nabelschnur und dann zurück zur Plazenta. So versorgt die Mutter das Baby mit allem Notwendigen.
Parameter der Nabelschnur
Normalerweise beträgt die Länge der Nabelschnur etwa 50 cm, die Nabelschnur ist in ihrem mittleren Teil mit der Plazenta verbunden.
Anomalien in der Struktur der Nabelschnur
Falsche Entwicklung von Blutgefäßen
Sie sagen dies, wenn die Mutter eine Arterie in der Nabelschnur hat und nicht zwei; drei Arterien statt der gleichen zwei, oder es gibt Erweiterungen und Verdünnung der Gefäßwände in irgendeinem Bereich. Wird so etwas bei Ihnen festgestellt, wird sich der Arzt zunächst mit dem Ausschluss von Fehlbildungen beim Baby befassen. Ultraschall ist in dieser Situation sehr aufschlussreich. besonders dreidimensional, wodurch Sie ein fernsehähnliches Bild erhalten und mögliche Entwicklungsstörungen genauer diagnostizieren können. Darüber hinaus werden weitere Studien durchgeführt. Dies sind Amniozentese und Cordozentese (Zaun Fruchtwasser aus der fötalen Blase oder Blut aus den Gefäßen der Nabelschnur, um den Chromosomensatz des Babys zu untersuchen).
Knotenbildung
falsche Knoten- das sind lokale Verdickungen der Nabelschnur - sie entstehen durch Krampfadern und stellen keine Gefahr für den Fötus dar. Aber echte Knoten, die gebildet werden frühe Termine Schwangerschaften, wenn der Fötus klein ist und versehentlich in die Schlaufe der Nabelschnur gelangen kann, sind ziemlich gefährlich. Zieht sich ein solcher Knoten während der Schwangerschaft fest oder wenn sich der Fötus durch den Geburtskanal bewegt, kann es beim Baby zu einem akuten Sauerstoffmangel kommen.
Befestigungsanomalien der Nabelschnur
Normalerweise ist die Nabelschnur in ihrem zentralen Teil an der Plazenta befestigt, aber es gibt zwei weitere Möglichkeiten.
1. Rand- oder Seitenbefestigung- Die Nabelschnur ist nicht in der Mitte der Plazenta, sondern seitlich an ihrem Rand befestigt.
2. Muschelbefestigung - Die Nabelschnur ist nicht an der Plazenta, sondern an den Eihäuten befestigt. Es ist gefährlich, weil beim Ausgießen des Fruchtwassers die Gefahr besteht, dass die Gefäße der Nabelschnur reißen, was zu Blutungen führen kann.
Längenanomalien
übertrieben kurze Nabelschnur- weniger als 40 cm:
Eine kurze Nabelschnur hindert das Baby daran, sich frei zu bewegen und eine normale Position in der Gebärmutter einzunehmen, sodass es zu Becken- oder Beckenbodenentzündungen kommen kann Querdarstellung. Bei der Geburt, wenn sich das Baby bewegt, zieht die kurze Nabelschnur die Plazenta mit sich und kann zu deren Ablösung und Blutung führen. Um solche Probleme zu beseitigen, bieten Geburtshelfer der Mutter eine Operation an - Kaiserschnitt.
übertrieben lange Nabelschnur- mehr als 70 cm.
Eine lange Nabelschnur ist häufiger. Die Hauptgefahr ist der Vorfall der Nabelschnurschlaufen beim Abfluss von Fruchtwasser, wenn der Kopf des Fötus zu diesem Zeitpunkt noch nicht gegen den Eingang zum kleinen Becken gedrückt wurde. Wenn keine Maßnahmen ergriffen werden, kann der Kopf des Fötus auf die Schlaufe drücken und die Sauerstoffversorgung des Babys blockieren. Um einen Vorfall der Nabelschnurschlingen nach Wasserabfluss auszuschließen, führen Geburtshelfer immer eine vaginale Untersuchung durch.
Cord Präsentation
Dies ist ein Zustand, bei dem sich die Nabelschnur unter oder in der Nähe des präsentierenden Teils des Fötus befindet und während der Geburt eingeklemmt oder sogar beschädigt werden kann.
Es wird während der Schwangerschaft diagnostiziert: In dieser Situation müssen Sie versuchen, die Situation mit Hilfe spezieller Übungen zu verbessern. Werdenden Müttern wird geraten, mit erhöhtem Beckenende im Bett zu liegen, einzunehmen Knie-Ellbogen-Position. Bleibt die Darstellung der Nabelschnur bei der Kopfdarstellung des Babys bestehen, wird planmäßig ein Kaiserschnitt durchgeführt.
Verwicklung der Nabelschnur
Eine ziemlich ernste Pathologie. Wurde die Verwicklung der Nabelschnur während der Schwangerschaft festgestellt, ist die Verwicklung außerdem doppelt, so wird die Schwangerschaft unter ständiger Herzüberwachung (Beobachtung der fötalen Herzaktivität mit einem speziellen Sensor, der am Magen der Mutter angebracht wird) durchgeführt. Zeigt das Baby Anzeichen von Sauerstoffmangel, ist die Geburt zeitnah abgeschlossen. Wenn die Verwicklung der Nabelschnur nach 37-38 Wochen vorhanden ist, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.
Methoden zur Untersuchung der Nabelschnur
Ultraschallverfahren
Mit seiner Hilfe können Sie die Verwicklung der Nabelschnur um den Hals oder Rumpf des Fötus erkennen, die Präsentation bestimmen und die Anzahl der Gefäße zählen.
Doppler
Es wird zusammen mit Ultraschall durchgeführt. Prüfen Sie auf Anzeichen von Störungen und die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gefäßen der Gebärmutter und der Nabelschnur des Fötus.
Dieses Verfahren hilft, solche fötalen Pathologien wie Hypoxie, fetoplazentare Insuffizienz usw. rechtzeitig zu erkennen.
Die Untersuchung ist schmerzlos und sicher und wird mit einem speziellen Aufsatz für das Ultraschallgerät durchgeführt.
Kardiotokographie (CTG)
Untersuchung der fetalen Herztätigkeit mit einem speziellen Sensor am Bauch der Mutter (anstelle des besten Abhörens des kindlichen Herzens). Am aussagekräftigsten ist die Studie erst nach 30-32 Schwangerschaftswochen.
Kordozentese
Eine Technik zur Gewinnung von Blut aus den Gefäßen der Nabelschnur durch Punktion der Nabelschnur durch die Bauchdecke unter Ultraschallkontrolle. Durch Blutzellen ist es möglich, das Vorhandensein von Chromosomen- und Erbkrankheiten, hämolytischen Erkrankungen des Fötus, Rhesuskonflikten usw. festzustellen. Führen Sie eine solche Analyse nach 18 Schwangerschaftswochen durch.
Indikationen:
1. Diese Studie wird durchgeführt, um eine erbliche und angeborene Pathologie bei einem Baby zu identifizieren, wenn:
Die Familie hat bereits Kinder mit angeborener oder erblicher Pathologie:
Mama ist über 35 Jahre alt;
Im Rahmen des Hormonscreenings (sog. „Double“- und „Triple“-Tests) zeigten sich Veränderungen, die auf eine mögliche genetische Pathologie hindeuten.
2. Wenn Sie eine intrauterine Infektion des Babys vermuten.
3. In einer Immunkonfliktschwangerschaft nach dem Rh-Faktor oder der Blutgruppe.
4. Mit fetaler Hypoxie.
Normalerweise wird die Studie in der 18. bis 23. Schwangerschaftswoche durchgeführt, in anderen Fällen - je nach Indikation.
Vor der Kordozentese wird Ultraschall durchgeführt, die Position der Plazenta, der Ursprungsort der Nabelschnur bestimmt. Der gesamte Vorgang wird unter der Kontrolle eines Ultraschallsensors durchgeführt.
Amniozentese
Punktion der Fruchtblase, um Fruchtwasser zu sammeln oder in das Fruchtwasser zu injizieren Medikamente. Üblicherweise wird eine solche Analyse zusammen mit einer Kordozentese, ebenfalls durch die Bauchhöhle, durchgeführt.
Indikationen:
Wie bei der Kordozentese, zusätzlich:
Mit Polyhydramnion zur Amnioreduktion (dabei wird ein Teil des Fruchtwassers entfernt),
Mit intrauteriner Therapie (Fetarapie) zur Einleitung Medikamente
Während einer intrauterinen Operation (Fetachirurgie)
Kontraindikationen für Kordozentese und Amniozentese:
Tumor der Gebärmutter (Myom)
Akuter oder chronischer Entzündungsprozess jeglicher Lokalisation
Abtreibung droht
Mögliche Komplikationen:
Austritt von Fruchtwasser innerhalb von 1 Tag
Infektion
Fehlgeburt
Ablösung der Membranen
Blasensprung, Fruchtwasserbruch
Nabelschnur- eine Verbindung zwischen Mutter und Kind, der Verlauf der Schwangerschaft und der Ausgang der Geburt hängen weitgehend von ihrem Zustand ab. Glücklicherweise gibt es derzeit sehr informative diagnostische Methoden, die dem Arzt helfen, die Pathologie der Nabelschnur rechtzeitig zu bestimmen und damit verbundene Komplikationen zu vermeiden.
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