Parity sa obstetrics. Pagkakapantay-pantay. Ang kurso ng mga nakaraang pagbubuntis. Ang likas na katangian ng mga nakaraang kapanganakan. Mga pangunahing kaalaman sa makatwirang nutrisyon para sa mga buntis na kababaihan

Sa karamihan ng mga bansa sa Europa, ang maramihang pagbubuntis ay bumubuo ng 0.7 hanggang 1.5% ng lahat ng pagbubuntis.

Dahil ang mga assisted reproductive na teknolohiya ay kasalukuyang aktibong ginagamit, ang ratio ng spontaneous (i.e., lumalabas natural) at sapilitan (sa pamamagitan ng IVF, halimbawa) ang maramihang pagbubuntis ay nagbago: 70 at 30% noong 80s kumpara sa 50 at 50% sa huling bahagi ng 90s, ayon sa pagkakabanggit.

Kabilang sa mga pangunahing salik na nag-aambag sa maramihang pagbubuntis: edad ng ina na higit sa 30-35 taon, namamana na kadahilanan (sa panig ng ina), mataas na parity (malaki, higit sa 3, bilang ng mga kapanganakan), mga anomalya sa pag-unlad ng matris (pagdodoble), pagbubuntis kaagad pagkatapos ihinto ang paggamit ng oral contraceptive, laban sa background ng paggamit ng mga pondo para sa pagpapasigla ng obulasyon, na may IVF.

Ang pag-iwas sa maramihang pagbubuntis ay posible lamang sa paggamit ng mga assisted reproductive na teknolohiya at binubuo sa paglilimita sa bilang ng mga inilipat na embryo.

PAG-UURI

Depende sa bilang ng mga fetus sa maraming pagbubuntis, pinag-uusapan nila ang tungkol sa kambal, triplets, quadruplets, atbp.

Mayroong dalawang uri ng kambal: dizygotic (dizygotic) at monozygotic (monozygotic). Ang mga batang ipinanganak na may kambal ay tinatawag na "kambal" (sa banyagang panitikan - " magkakapatid" o" hindi magkapareho”), at mga bata mula sa magkatulad na kambal - kambal (sa banyagang panitikan -" magkapareho"). Ang "kambal" ay maaaring magkapareho o magkaibang kasarian, habang ang "kambal" ay maaari lamang sa parehong kasarian.

kambal na kambal- ang resulta ng pagpapabunga ng dalawang itlog, ang pagkahinog kung saan, bilang panuntunan, ay nangyayari sa isang ovulatory cycle, kapwa sa isa at sa parehong mga ovary.

Ang mga kaso ay inilarawan sa panitikan superfetasyon" (ang pagitan sa pagitan ng pagpapabunga ng dalawang itlog ay higit sa isang cycle ng regla) at " superfecundation"(Ang pagpapabunga ng mga itlog ay nangyayari sa isang ovulatory cycle, ngunit bilang isang resulta ng iba't ibang mga sekswal na gawain). Sa dizygotic na kambal bawat embryo/fetus ay bumubuo ng sarili nitong inunan, at bawat isa sa kanila ay napapalibutan ng sarili nitong amniotic at chorionic membranes, kaya ang interfetal septum ay binubuo ng apat na layer. Ang ganyang kambal ang tawag bichorial biamniotic. Ang dalas ng mga kambal (sa mga kambal) ay 70%.

Sa kambal isang itlog ay fertilized. Ang bilang ng mga inunan na nabuo sa ganitong uri ng kambal ay nakasalalay sa panahon ng paghahati ng isang solong fertilized na itlog. Kung ang paghahati ay nangyayari sa loob unang tatlo araw pagkatapos ng pagpapabunga (hanggang sa yugto ng morula), pagkatapos ay nabuo ang dalawang embryo, dalawang amnion, dalawang chorion / placentas. Ang interfetal septum, tulad ng sa fraternal twins, ay binubuo ng apat na layer. Ang identical twin na ito ay tinatawag din bichorial biamniotic.

Kapag ang paghahati ng itlog ay nangyari sa loob ng 3-8 araw pagkatapos ng pagpapabunga (sa yugto ng blastocyst), dalawang embryo, dalawang amnion, ngunit isang chorion/placenta ang nabuo. Ang interfetal septum sa kasong ito ay binubuo ng dalawang layer ng amnion. Ang ganitong uri ng identical twin ay tinatawag monochorionic biamniotic.

Kapag ang itlog ay nahahati sa pagitan ng 8-13 araw pagkatapos ng pagpapabunga, ang isang chorion at dalawang embryo ay nabuo, na napapalibutan ng isang solong amniotic membrane, iyon ay, walang interfetal septum. Ang identical twin na ito ay tinatawag monochorionic monoamniotic.

Ang resulta ng paghahati ng isang fertilized na itlog sa higit pa late na mga petsa(pagkatapos ng ika-13 araw), kapag ang mga embryonic disc ay nabuo na, - magkaduktong na kambal.

DIAGNOSTICS

Bago ang pagpapakilala ng ultrasound sa obstetric practice, ang diagnosis ng maramihang pagbubuntis ay madalas na itinatag sa ibang araw o kahit sa panahon ng panganganak.

Posibleng imungkahi ang pagkakaroon ng maraming pagbubuntis sa mga pasyente kung saan ang laki ng matris ay lumampas sa pamantayan ng gestational kapwa sa panahon ng pagsusuri sa vaginal (sa mga unang yugto) at sa panahon ng panlabas na pagsusuri sa obstetric (sa mga huling yugto). Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, kung minsan ay posible na palpate ang maraming maliliit na bahagi ng fetus at dalawa (o higit pa) malalaking bahagi ng pagboto (mga ulo ng pangsanggol). Gayundin, ang mga palatandaan ng maraming pagbubuntis ay ang mga tunog ng puso ng mga fetus na naririnig sa iba't ibang bahagi ng matris. Ang aktibidad ng puso ng mga fetus sa maraming pagbubuntis ay maaaring maitala nang sabay-sabay gamit ang mga espesyal na monitor ng puso para sa mga kambal (nilagyan ng dalawang sensor).

Ang batayan para sa diagnosis ng maramihang pagbubuntis sa modernong obstetrics ay ultrasound. Ang pagsusuri sa ultratunog ng maramihang pagbubuntis ay posible simula sa mga unang yugto ng pagbubuntis (4-5 na linggo) at batay sa pagtuklas ng ilang mga pangsanggol na itlog at mga embryo sa cavity ng matris.

KURSO NG PAGBUNTIS

Maramihang pagbubuntis - isang seryosong pagsusuri para sa katawan ng isang babae: ang cardiovascular system, baga, atay, bato at iba pang organ ay gumagana nang may matinding stress. Ang maternal morbidity at maternal mortality sa maraming pagbubuntis ay tumataas ng 3 beses kumpara sa mga singleton; mas mataas ang pagkakasunud-sunod ng maramihang pagbubuntis, mas mataas ang panganib ng mga komplikasyon sa ina.

Sa mga kababaihan na may pinagsamang mga sakit sa somatic, ang kanilang exacerbation ay nabanggit sa halos 100% ng mga kaso.

Dalas ng pag-unlad toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis(preeclampsia) sa mga babaeng may maraming pagbubuntis ay umabot sa 45%. Sa maraming pagbubuntis, ang preeclampsia, bilang panuntunan, ay nangyayari nang mas maaga at mas malala kaysa sa singleton pregnancies, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng placental mass ("hyperplacental disease").

Ang anemia, na umabot sa 50-100% sa mga buntis na kababaihan na may kambal, ay itinuturing na isang "karaniwang" komplikasyon, na nauugnay sa pagtaas ng intravascular volume. Ang physiological anemia sa maramihang pagbubuntis ay mas malinaw. Ang isang makabuluhang pagtaas sa erythropoiesis (pagbuo ng mga pulang selula ng dugo) sa panahon ng kambal na pagbubuntis ay maaaring maubos ang limitadong mga iron store sa ilang mga pasyente at gumaganap ng isang nagpapalitaw na papel sa pagbuo ng iron deficiency anemia.

Ang kurso ng maraming pagbubuntis ay madalas na kumplikado pagpapahina ng paglago ng isa sa mga prutas, ang dalas nito ay 10 beses na mas mataas kaysa doon sa singleton pregnancy at 34 at 23% para sa mono at bichorial twins, ayon sa pagkakabanggit. Ang mas malinaw na pag-asa sa uri ng placentation, ang dalas ng pag-retard ng paglago ng parehong mga fetus: 7.5% para sa monochorionic at 1.7% para sa bichorial twins.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng maraming pagbubuntis ay napaaga kapanganakan, na maaaring dahil sa overdistension ng matris. Kasabay nito, mas maraming mga fetus, mas madalas ang mga preterm na kapanganakan ay sinusunod. Kaya, sa mga kambal, ang panganganak, bilang panuntunan, ay nangyayari sa 36-37 na linggo, na may triplets - sa 33.5 na linggo, na may isang quadruple - sa 31 na linggo.

PAMAMAHALA NG PAGBUBUNTIS

Mga pasyente na may maraming pagbubuntis dapat bumisita sa antenatal clinic nang mas madalas kaysa sa isang singleton: 2 beses sa isang buwan hanggang 28 linggo (kapag ang isang sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay inisyu para sa pagbubuntis at panganganak), pagkatapos ng 28 linggo - isang beses bawat 7-0 araw. Sa panahon ng pagbubuntis, dapat bisitahin ng pasyente ang therapist ng tatlong beses.

Dahil sa tumaas na pangangailangan para sa mga calorie, protina, mineral, bitamina sa maraming pagbubuntis, dapat bigyan ng espesyal na pansin mga tanong tungkol sa balanseng diyeta buntis. Pinakamainam para sa maramihang pagbubuntis, sa kaibahan sa isang singleton na pagbubuntis, isang kabuuang pagtaas ng 20-22 kg.

Ang mga buntis na kababaihan na may maraming pagbubuntis mula sa 16 na linggo ay inireseta antianemic therapy(pag-inom ng iron supplement at folic acid sa loob ng tatlong buwan).

Para sa preterm birth prevention Ang mga buntis na kababaihan na may maraming pagbubuntis ay inirerekomenda na limitahan ang pisikal na aktibidad, dagdagan ang tagal ng pahinga sa araw (tatlong beses para sa 1 oras). Palawakin ang mga indikasyon para sa pagpapalabas ng sick leave. Ang maternity leave para sa maramihang pagbubuntis ay 194 araw sa kalendaryo at ibinibigay sa 28 linggo ng pagbubuntis.

Ang mga termino ng pagbubuntis mula 22–24 hanggang 25–27 na linggo ay “kritikal” para sa mga buntis na kababaihang maraming pagbubuntis kaugnay ng panganib ng preterm na kapanganakan.

KURSO AT PAMAMAHALA NG PAGHAHATID

Ang kurso ng panganganak na may maraming pagbubuntis nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na rate ng mga komplikasyon: pangunahin at pangalawang kahinaan ng paggawa, maagang pagbubuhos amniotic fluid, prolaps ng umbilical cord loops, maliliit na bahagi ng fetus. Isa sa mga pangunahing komplikasyon sa panganganak napaaga na detatsment karaniwang matatagpuan ang inunan ng una o pangalawang fetus. Ang sanhi ng detatsment pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus ay maaaring isang mabilis na pagbaba sa dami ng matris at isang pagbawas sa intrauterine pressure, na partikular na panganib sa monochorionic twins.

Ang isang bihirang (1 sa 800 kambal na pagbubuntis) ngunit malubhang komplikasyon ay fetal collision sa breech presentation ng unang fetus at cephalic presentation ng pangalawa. Sa kasong ito, ang ulo ng isang fetus ay kumapit sa ulo ng pangalawa at sabay-sabay silang pumasok sa pasukan ng maliit na pelvis. Sa kaso ng kambal na banggaan, ang paraan ng pagpili ay isang emergency C-section(CS).

Sa postpartum at maagang postpartum period, dahil sa overstretching ng matris, posible hipotonik na pagdurugo.

Ang paraan ng paghahatid para sa kambal ay depende sa pagtatanghal ng fetus. Ang pinakamainam na paraan ng paghahatid para sa pagtatanghal ng ulo / ulo ng parehong mga fetus ay panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, na may nakahalang posisyon unang fetus - KS. Breech presentation ng unang fetus sa primiparas ay isang indikasyon para sa CS.

Sa head presentation ng una at breech presentation ng pangalawa, ang panganganak sa pamamagitan ng natural na birth canal ay ang paraan ng pagpili. Sa panahon ng panganganak, ang isang panlabas na pag-ikot ng pangalawang fetus ay posible sa paglipat nito sa pagtatanghal ng ulo sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.

Ang pinakamalaking panganib sa mga fetus ay ang pagsilang na may monochorionic monoamniotic twins, na nangangailangan ng partikular na maingat na pagsubaybay sa ultrasound ng paglaki at kondisyon ng fetus at kung saan, bilang karagdagan sa mga partikular na komplikasyon na likas sa monochorionic twins, torsion ng umbilical cord.

Ang pinakamainam na paraan ng paghahatid para sa ganitong uri ng maraming pagbubuntis ay CS sa 33-4 na linggo ng pagbubuntis. Sa pamamagitan ng CS, ang paghahatid ay isinasagawa din sa conjoined twins (kung ang komplikasyon na ito ay na-diagnose nang huli).

Bilang karagdagan, ang isang indikasyon para sa isang nakaplanong CS na may kambal ay binibigkas na overdistension ng matris dahil sa malalaking bata(kabuuang timbang ng prutas 6 kg o higit pa) o polyhydramnios. Sa pagbubuntis na may tatlo o higit pang mga fetus, ang paghahatid sa pamamagitan ng CS sa 34-35 na linggo ay ipinahiwatig din.

Ang isyu ng CS sa panahon ng panganganak sa maraming pagbubuntis ay maaari ding lumitaw para sa iba pang mga kadahilanan: patuloy na panghihina ng panganganak, prolaps ng maliliit na bahagi ng fetus, umbilical cord loops sa cephalic presentation, sintomas ng acute hypoxia ng isa sa mga fetus, placental abruption, at iba pa.

ANONG KAILANGAN MONG MALAMAN:

Kung ikaw ay umaasa sa kambal, kailangan mong ganap at makatwiran na kumain, ang calorie na nilalaman ng diyeta ay dapat na hindi bababa sa 3500 kcal bawat araw.

Kailangan ng pang-iwas na pangangalaga paghahanda ng bakal.

Kabuuang pagtaas ng timbang sa panahon ng pagbubuntis dapat na hindi bababa sa 18-20 kg, habang ang pagtaas ng timbang sa unang kalahati ng pagbubuntis (hindi bababa sa 10 kg) ay mahalaga upang matiyak ang pisyolohikal na paglaki ng fetus.

Ang isang araw na pahinga ay mahalaga! Kung tungkol sa pisikal na aktibidad, kailangan din itong bawasan. Kung pinangunahan mo ang isang aktibong pamumuhay at pumasok para sa sports bago ang pagbubuntis, kung gayon ang simula ng pagbubuntis ay hindi nangangahulugang, siyempre, na ngayon ay kailangan mong humiga sa kama at humiga sa isang kubyerta hanggang sa kapanganakan. Hindi talaga. Pinag-uusapan natin ang katotohanan na kailangan mong bawasan ang pagkarga, iwasan ang lakas at aerobic na pagsasanay. Perpekto ang paglangoy, yoga, Pilates, atbp. Kung hindi ka pa nag-abala sa gym, ang pagbubuntis, lalo na ang maraming pagbubuntis, ay isang ganap na hindi naaangkop na oras upang magsimulang mag-ehersisyo. Makakaya mo lamang ang ganap na hindi mabigat na pagsasanay. Bakit? Dahil ang isang mabigat na komplikasyon tulad ng pagkakuha sa maraming pagbubuntis ay may kaugnayan lalo na.

Ang mga regular na pagbisita sa klinika ng antenatal ay kinakailangan!

pagtitiwala at positibong saloobin ang iyong kahanga-hangang mga kapanalig. Samakatuwid, panatilihin ang iyong kapayapaan ng isip, sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor at walang mga komplikasyon na aabutan ka.

Mga sagot sa tanong na ito sa mga forum at sa sa mga social network nakakalito lang, dahil ibang-iba ang impormasyong ibinigay ng mga babaeng dumaan sa panahong ito. Ang katotohanan ay ang proseso ng pagsilang ng isang sanggol sa mundo para sa bawat ina ay nagaganap sa kanyang sariling paraan at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan.

Tagal ng paggawa

Ang tagal ng panganganak ay iba para sa bawat babae sa panganganak. Hindi kailanman posibleng mahulaan kung gaano katagal ang panganganak, kung magkakaroon o, sa kabaligtaran, marahas na mga contraction. Ang average na tagal ng paggawa mula sa unang pag-urong o paglabas ng tubig sa mga nulliparous na kababaihan ay 7-12 oras. Sa mga babaeng nanganganak ng pangalawang anak, mga 7-8 na oras. Ang ikatlo at kasunod na mga kapanganakan ay karaniwang sumusunod sa senaryo ng pangalawa o medyo mas mabilis, walang mga espesyal na pattern para sa kanila.

Tulad ng alam mo, ang panganganak ay binubuo ng tatlong yugto o regla: contraction, pushing at kasunod na regla. Magbasa pa. Ang pangunahing tagal ng oras ay nahuhulog sa unang panahon - mga contraction. Ito ay ang bilis, dinamika ng pagsisiwalat, pagpapakinis at pagnipis ng cervix na nakasalalay sa parity (iyon ay, ang bilang) ng panganganak. Sa multiparous na kababaihan, ang cervix ay maaaring maging bukas ng ilang sentimetro sa loob ng ilang linggo.

Sa mga babaeng nanganganak sa unang pagkakataon, ang panloob na os ay nagsisimulang magbukas muna, at pagkatapos lamang ang panlabas. Kaya, ang cervix ay bumubukas na parang mula sa loob. Kaya, ang rate ng cervical dilatation ay depende sa:

pagkakapantay-pantay ng panganganak;
ang sikolohikal na estado ng isang babae - takot o, sa kabaligtaran, isang positibong saloobin sa panganganak;
ang pagkakaroon ng mga anomalya, tumor o cicatricial na pagbabago sa matris at cervix (kasaysayan ng caesarean section, cicatricial deformities ng cervix, coagulated cervix syndrome, myomatous nodes, bicornuate uterus);
ang pagkakaroon ng mga sakit na nauugnay sa panganganak: hypothyroidism, arterial hypertension, sakit sa puso, lagnat, at iba pa;
ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak: napaaga na kapanganakan, polyhydramnios, preeclampsia, malaking fetus, kahinaan o discoordination ng paggawa;
ang paggamit ng mga stimulant na gamot at pamamaraan: oxytocin, prostaglandin, amniotomy.

Ang panahon ng pagtulak ay hindi direktang nakadepende sa parity ng panganganak. Ang bilis ng pagpapatalsik ng fetus ay higit na nakasalalay sa lakas ng mga contraction at pagtatangka, ang laki ng fetus at ang pagtatanghal nito, at, mahalaga, ang pag-uugali ng babae mismo. Sa karaniwan, ang panahon ng pagtulak ay tumatagal mula 5 hanggang 30 minuto.

Ang panahon ng paghalili ay ganap na independiyente sa bilang ng mga nakaraang kapanganakan. Ang inunan na may mga fetal membrane ay umaalis sa cavity ng matris sa average na 5-60 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Mula sa sandali ng kapanganakan ng afterbirth, ang panganganak ay maaaring ituring na kumpleto.

Mabilis na panganganak: konsepto, sanhi at komplikasyon

Ang ilang mga kababaihan ay nangangarap na manganak sa loob ng dalawang oras at masayang makinig sa mga kuwento ng kanilang mga kaibigan tungkol sa isang mabilis na panganganak.

Ang panganganak sa primiparas na nangyayari sa loob ng 4-6 na oras ay itinuturing na mabilis. Para sa mga nakaranasang ina, ang figure na ito ay 2-4 na oras. Sa isang hiwalay na patolohiya ng paggawa, ang mabilis na paggawa ay nakikilala. Ang kanilang tagal sa primiparous at multiparous ay mas mababa sa apat at dalawang oras, ayon sa pagkakabanggit. Kung tutuusin, walang maganda sa ganitong panganganak. Ang isang bata na literal na lumilipad sa kanal ng kapanganakan ay walang oras upang umangkop sa mga pagbabago sa presyon, antas ng oxygen at carbon dioxide, at mas madaling kapitan ng trauma.

Mga dahilan para sa mabilis na paggawa:

pagmamana;
mga tampok ng nervous system ng isang partikular na babae;
hormonal disorder, tulad ng hyperthyroidism, isang labis na endogenous na mga kadahilanan na pumukaw sa panganganak;
hindi wastong paggamit ng mga gamot upang pasiglahin ang panganganak, pagbubukas ng amniotic fluid.

Mga kahihinatnan ng mabilis na panganganak umiiral para sa bata at sa ina:

pangsanggol hypoxia sa panahon ng panganganak dahil sa labis na presyon ng contracting matris sa mga sisidlan ng inunan at ang umbilical cord;
bagong panganak: bali ng clavicle, cephalohematoma, cerebral hemorrhage;
trauma ng kapanganakan ng ina: ruptures ng cervix, puki, perineum;
napaaga na pagtanggal ng inunan at napakalaking pagdurugo.

Prolonged labor: konsepto, sanhi at komplikasyon

Ang konsepto ng matagal na paggawa ay nagbago sa paglipas ng mga siglo ng maraming beses. Kahit na ang pinaka sinaunang manggagamot na si Hippocrates ay nagsabi na ang isang babaeng nanganganak ay hindi dapat makakita ng higit sa isang pagsikat ng araw, iyon ay, ang normal na panganganak ay hindi dapat tumagal ng higit sa isang araw. Sa modernong interpretasyon, ang mga panganganak na mas mahaba kaysa sa 18 oras ay itinuturing na pinahaba para sa mga nulliparous na kababaihan. Para sa mga babaeng nanganganak muli - higit sa 12 oras.

Gayunpaman, sa iba't ibang mga manual, ang mga figure na ito ay nag-iiba, ang malaking diin ay inilalagay sa tagal ng tinatawag na "waterless period". Pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid, higit sa 12 oras ay hindi dapat pumasa, kung hindi man ay may panganib ng impeksyon sa lukab ng matris, lamad at fetus.

Mga sanhi ng matagal na paggawa

higit sa 42 linggo ng pagbubuntis;
napaaga na kapanganakan, kapag ang aktibidad ng matris ay hindi sapat para sa sapat na aktibidad sa paggawa;
pagkapagod, mahinang pagtulog at nutrisyon ng isang buntis;
sikolohikal na hindi paghahanda ng umaasam na ina para sa panganganak;
anomalya sa pag-unlad ng matris, cicatricial na pagbabago sa matris at cervix;
maling pagtatanghal ng fetus o pagpasok ng ulo;
makitid na pelvis sa isang babae sa panganganak;
overdistension ng matris dahil sa labis na amniotic fluid, fetus na may malaking masa katawan, maramihang pagbubuntis;
kakulangan ng endogenous hormones oxytocin at prostaglandin;
hindi wastong paggamit ng mga gamot upang pasiglahin ang paggawa;
hindi makatwirang amniotomy sa panganganak.

Ang mga obstetrician ay lubhang maingat sa matagal na panganganak. Ito ay maliwanag, dahil ang matagal na panganganak ay naglalantad sa ina at anak sa maraming panganib:

pangsanggol na hypoxia, hanggang sa intrauterine asphyxia;
trauma ng kapanganakan sa fetus na dulot ng matagal na compression ng ulo sa birth canal;
impeksyon ng fetus, cavity ng matris;
ang pagbuo ng urogenital o rectal fistula sa isang babae na may matagal na pagtayo ng fetal head sa birth canal.

ng karamihan ang pinakamahusay na pagpipilian magkakaroon ng spontaneous, self-initiated labor, isang fetus na may normal na laki, sapat na pag-uugali ng babae sa panganganak at karampatang pamamahala sa paggawa ng mga medikal na kawani.

Alexandra Pechkovskaya, obstetrician-gynecologist, lalo na para sa website

Kapaki-pakinabang na video:

Ang obstetric at gynecological pathology sa ICD-10 ay pangunahing makikita sa mga klase XV "Pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period" (heading O00-O99) at XIV "Mga sakit ng genitourinary system" (heading No. 70-77, No. 80- 98). Ngunit kasama rin ito sa ibang mga klase, partikular na ang I, II, IV, XVII.

Ang pagbubuntis, panganganak, ang postpartum period ay hindi mga sakit, ngunit mga espesyal na lumilipas na estado ng kalusugan ng isang babae.

Ang bawat isa sa mga panahon ng pagbubuntis ay maaaring magpatuloy laban sa background ng buong kalusugan ng babae o laban sa background ng isang umuusbong o pre-umiiral na genital o extragenital na sakit. Bilang karagdagan, sa panahon ng pagbubuntis, ang mga pathological na proseso na likas lamang sa panahon ng pagbubuntis (halimbawa, eclampsia) ay maaaring lumitaw.

Batay sa kahulugan ng diagnosis, maaari itong isama ang parehong estado ng katawan at ang sakit. Ang konsepto ng priyoridad ay ang sakit, dahil magkakaroon ito ng mapagpasyang impluwensya sa mga aksyong medikal na naglalayong alisin ang proseso ng pathological. Siyempre, ang background kung saan nabuo ang sakit - pagbubuntis, panganganak, ang postpartum period - ay dapat ding maipakita sa diagnosis.

sa obstetrics ang unang lugar sa diagnosis ay ang kondisyon (pagbubuntis o panganganak) kung saan ang pasyente ay nasa oras ng pagsusuri.

1.1. Kung ang diagnosis ay "Pagbubuntis", dapat mong tukuyin ang edad ng gestational sa mga linggo.

1.2. Sa kaso ng isang diagnosis: "Panganganak", ito ay ipinahiwatig, una sa lahat, kung ano ang mga ito:

A) Sa pamamagitan ng termino - apurahan (na may edad na gestational na 37-42 na linggo), wala sa panahon (na may edad na gestational na 22 hanggang 36 na linggo at 6 na araw), huli (na may edad na gestational na 42 linggo o higit pa kung may mga palatandaan ng postmaturity sa fetus). Ang diagnosis ay palaging nagpapahiwatig ng edad ng pagbubuntis sa mga linggo (halimbawa: "Napaaga na kapanganakan I sa 35 na linggo).

B) Sa pamamagitan ng account (parity) - una, pangalawa, pangatlo, atbp.

II. Ang pangalawang lugar sa diagnosis ay ibinibigay sa mga komplikasyon ng pagbubuntis o panganganak sa mga tuntunin ng kanilang kahalagahan, o sa pagkakasunud-sunod ng kanilang paglitaw - napaaga na pagkalagot ng mga lamad, pangunahing kahinaan ng paggawa, talamak na pangsanggol na hypoxia, atbp.

III. Ang ikatlong lugar ay ibinibigay sa lahat ng magkakatulad na extragenital na patolohiya, na nagpapahiwatig ng kalubhaan, yugto ng sakit.

V. Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng mga medikal na pagpapalaglag, pagkakuha, mga sakit na ginekologiko (pamamaga ng mga appendage ng may isang ina, mga iregularidad ng regla, nagpapasiklab na proseso ng matris ng tiyak at hindi tiyak na etiology), ang diagnosis ay pinaikli: OAA - pinalubha na kasaysayan ng obstetric, SOAA - puro pinalubha obstetric history (kung may kasaysayan ng antenatal o intranatal fetal death), o AGA - burdened gynecological history.

Kapag bumubuo ng isang klinikal na diagnosis sa ginekolohiya ang lahat ng mga sakit ay ipinahiwatig sa pagkakasunud-sunod ng kahalagahan para sa pasyente sa oras ng paggamot ng patolohiya na nagdudulot ng pinakamalaking mga reklamo at panganib sa kanyang kalusugan. Ang pangunahing sakit ay niraranggo I, ang mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit ay niraranggo II, at ang mga magkakatulad na sakit ay niraranggo III. Sinusundan ito ng mga therapeutic at diagnostic na interbensyon, kung naisagawa na ang mga ito.

Ang pinagbabatayan na sakit ay yaong, sa kanyang sarili o sa pamamagitan ng komplikasyon nito, ang dahilan ng paghingi ng tulong medikal, ang dahilan ng pagkakaospital o humantong sa kamatayan. Ito ay ipinahiwatig sa diagnosis sa anyo ng isang tiyak na nosological form at hindi pinapalitan ng isang sindrom o enumeration ng mga sintomas, kung hindi sila kasama sa pag-uuri.

Kapag gumagawa ng diagnosis, ang pinagbabatayan na sakit ay detalyado hangga't maaari. Para dito, ang etiological, pathogenetic, functional at morphological na mga bahagi ay konektado sa nosological unit.

Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit - mga proseso at kondisyon ng pathological na nauugnay sa pathogenetically sa pinagbabatayan na sakit, ngunit bumubuo ng mga klinikal na sindrom na may husay na naiiba mula sa mga pangunahing pagpapakita nito, anatomical at functional na mga pagbabago. Ang mga ito ay ipinasok sa diagnosis sa isang pagkakasunud-sunod na nagpapakita ng kanilang kaugnayan sa pinagbabatayan na sakit.

Mga magkakasamang sakit - mga sakit na mayroon ang pasyente na hindi nauugnay sa pinagbabatayan na sakit sa etiologically, pathogenetically at may ibang nomenclature rubrification. Kapag nirerehistro ang mga ito, pati na rin ang pinagbabatayan na sakit, ang mga pangunahing morphological manifestations at nakitang mga komplikasyon ay nakalista.

Mga kirurhiko na pamamaraan ng paggamot at mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic - mga pagkilos ng kirurhiko at iba pang mga pamamaraang medikal na diagnostic na isinagawa kaugnay ng pinagbabatayan na sakit o mga komplikasyon nito. Kasama rin ang mga ito sa diagnosis, na naitala pagkatapos ng "comorbidities" kasama ang petsa ng operasyon. Kung mayroong ilang mga operasyon, ang mga ito ay minarkahan sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod.

Ang maramihang pagbubuntis ay isang pagbubuntis kung saan dalawa o higit pang fetus ang nabubuo sa katawan ng isang babae.

Ang pagsilang ng dalawa o higit pang mga bata ay tinatawag na maramihang kapanganakan.

EPIDEMIOLOHIYA

Ang saklaw ng maramihang pagbubuntis sa karamihan ng mga bansang Europeo ay mula 0.7 hanggang 1.5%. Ang malawakang pagpapakilala ng mga assisted reproductive na teknolohiya ay humantong sa isang pagbabago sa ratio ng spontaneous at induced multiple pregnancy: 70 at 30% noong 80s kumpara sa 50 at 50% sa huling bahagi ng 90s, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pangunahing mga kadahilanan na nag-aambag sa maramihang pagbubuntis ay kinabibilangan ng: ang edad ng ina na higit sa 30-35 taon, namamana na kadahilanan (sa maternal side), mataas na parity, anomalya sa pag-unlad ng matris (pagdodoble), simula pagbubuntis kaagad pagkatapos ihinto ang paggamit ng mga oral contraceptive, laban sa background ng paggamit ng mga pondo upang pasiglahin ang obulasyon, na may IVF.

Ang pag-iwas sa maramihang pagbubuntis ay posible lamang sa paggamit ng mga assisted reproductive na teknolohiya at ay upang limitahan ang bilang ng mga embryo na inilipat.

PAG-UURI

Depende sa bilang ng mga fetus sa maraming pagbubuntis, pinag-uusapan nila ang tungkol sa kambal, triplets, quadruplets, atbp.

Mayroong dalawang uri ng kambal: fraternal (dizygotic) at magkapareho (monozygotic). Mga batang ipinanganak mula sa ang kambal ay tinatawag na "kambal" (sa banyagang panitikan - "fraternal" o "hindi magkapareho"), at mga bata mula sa magkaparehong kambal - kambal (sa banyagang panitikan - "magkapareho"). Ang "kambal" ay maaaring isa o at iba't ibang kasarian, habang ang "kambal" ay parehong kasarian.

Ang kambal ay ang resulta ng pagpapabunga ng dalawang itlog, na kadalasang naghihinog sa parehong oras. sa panahon ng isang ovulatory cycle sa parehong isa at parehong ovaries.

Inilalarawan ng panitikan ang mga kaso ng "superfetation" (ang agwat sa pagitan ng mga pagpapabunga ng dalawang itlog ay higit sa isang menstrual cycle) at "superfecundation" (ang pagpapabunga ng mga itlog ay nangyayari sa loob ng isa ovulatory cycle, ngunit bilang resulta ng iba't ibang mga sekswal na gawain). May dizygotic twins sa bawat embryo / fetus ang kanilang sariling inunan ay nabuo, at ang bawat isa sa kanila ay napapalibutan ng sarili nitong amniotic at chorionic membranes, kaya, ang interfetal septum ay binubuo ng apat na layer. Ang ganyang kambal ang tawag bichorial biamniotic. Ang dalas ng mga kambal (sa mga kambal) ay 70%.

Sa magkatulad na kambal, isang itlog ang napataba. Ang bilang ng bumubuo ng inunan sa ganitong uri ng kambal depende sa panahon ng paghahati ng isang solong fertilized na itlog (Larawan 211). Kung ang paghahati ay nangyayari sa loob unang tatlong araw pagkatapos ng pagpapabunga (hanggang sa yugto ng morula), pagkatapos ay dalawang embryo, dalawang amnion, dalawa chorion/inunan. Ang interfetal septum, tulad ng sa fraternal twins, ay binubuo ng apat na layer. ganyan identical twins ay tinatawag ding bichorionic biamniotic twins.

kanin. 21-1. Mga uri ng inunan sa maraming pagbubuntis. a - bichorionic biamniotic twins; b - monochorionic biamniotic twins; c - monochorionic monoamniotic twins

Kapag ang paghahati ng itlog ay nangyari sa loob ng 3-8 araw pagkatapos ng pagpapabunga (sa yugto ng blastocyst), pagkatapos dalawang embryo, dalawang amnion, ngunit isang chorion/placenta ang nabuo. Ang interfetal septum ay binubuo ng dalawang layer ng amnion. Ang ganitong uri ng identical twins ay tinatawag na monochorionic biamniotic.

Kapag ang isang itlog ay nahahati sa pagitan ng 8-13 araw pagkatapos ng pagpapabunga, isang chorion at dalawang embryo ang nabuo, napapalibutan ng isang solong amniotic membrane, iyon ay, walang interfetal septum. Tulad ng isang magkapareho ang kambal ay tinatawag na monochorionic monoamniotic.

Ang resulta ng paghahati ng isang fertilized na itlog sa ibang araw (pagkatapos ng ika-13 araw), kapag nabuo na embryonic discs - fused twins.

Kaya, ang parehong fraternal at identical twins ay maaaring bichorial, habang monochorionic - monozygotic lamang. Pagsusuri ng inunan/inunan at mga interfetal membrane pagkatapos ng kapanganakan hindi palaging ginagawang posible na tumpak na maitatag ang zygosity. Sa pagkakaroon ng apat na interfetal membranes (na posible parehong may mono at dizygotic na kambal) tanging ang magkaibang kasarian ng mga bata ang malinaw na nagpapahiwatig ng dizygosity. Sa parehong oras ang pagkakaroon ng dalawang interfetal membrane ay malinaw na nagpapahiwatig ng monozygotic twins.

Sa parehong kasarian na mga bata, maaaring maitatag ang zygosity sa pamamagitan ng karagdagang pagsusuri sa dugo (kabilang ang HLA- pag-type) o pagsusuri ng mga biopsy sa balat ng mga bata.

DIAGNOSTICS

Bago ang pagpapakilala ng ultrasound sa obstetric practice, ang diagnosis ng maramihang pagbubuntis ay madalas na itinatag sa ibang araw o kahit sa panahon ng panganganak.

Posibleng imungkahi ang pagkakaroon ng maraming pagbubuntis sa mga pasyente kung saan ang laki ng matris ay lumampas sa pamantayan ng gestational kapwa sa panahon ng pagsusuri sa vaginal (sa mga unang yugto) at sa panahon ng panlabas na pagsusuri sa obstetric (sa mga huling yugto). Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, kung minsan ay posible na palpate ang maraming maliliit na bahagi ng fetus at dalawa (o higit pa) malalaking bahagi ng pagboto (mga ulo ng pangsanggol). Ang auscultatory sign ng maramihang pagbubuntis ay ang mga tunog ng puso ng mga fetus na naririnig sa iba't ibang bahagi ng matris. Ang aktibidad ng puso ng mga fetus sa maraming pagbubuntis ay maaaring maitala nang sabay-sabay gamit ang mga espesyal na monitor ng puso para sa mga kambal (nilagyan ng dalawang sensor).

Ang batayan para sa diagnosis ng maramihang pagbubuntis sa modernong obstetrics ay ultrasound. Ang pagsusuri sa ultratunog ng maraming pagbubuntis ay posible simula sa mga unang yugto ng pagbubuntis (4-5 na linggo) at batay sa visualization ng ilang mga pangsanggol na itlog at mga embryo sa cavity ng matris.

Upang bumuo ng mga tamang taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak na may maramihang pagbubuntis, maaga (sa unang tatlong buwan) ang pagpapasiya ng chorionicity (ang bilang ng mga inunan) ay napakahalaga.

Ito ay chorionicity (sa halip na zygosity) na tumutukoy sa kurso ng pagbubuntis, mga resulta nito, perinatal morbidity at PS. Ang pinaka-hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng perinatal komplikasyon ay monochorionic maramihang pagbubuntis, na kung saan ay sinusunod sa 65% ng mga kaso ng identical twins. Ang PS sa monochorionic twins, anuman ang zygosity, ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa bichorial twins.

Ang pagkakaroon ng dalawang magkahiwalay na lokasyon na placentas, isang makapal na interfetal septum (higit sa 2 mm) ay nagsisilbing isang maaasahang criterion para sa bichorial twins. Kapag ang nag-iisang "placental mass" ay natukoy, kinakailangang ibahin ang "solong inunan" (monochorial twins) mula sa dalawang pinagsama (bichorial twins).

Ang pagkakaroon ng mga tiyak na pamantayan sa ultrasound: T at l na mga palatandaan na bumubuo sa base ng interfetal septum, na may mataas na antas ng katiyakan, ay nagbibigay-daan sa pagsusuri ng mono o bichorial twins.

Ang pagtuklas ng l sign sa pamamagitan ng ultrasound sa anumang edad ng gestational ay nagpapahiwatig ng isang bichorial na uri ng placentation (Fig. 212),

Ang T-sign ay nagpapahiwatig ng monochorionicity. Dapat itong isipin na pagkatapos ng 16 na linggo ng pagbubuntis, ang l sign ay nagiging hindi gaanong magagamit para sa pananaliksik.

kanin. 21-2. Ultrasonic na pamantayan ng chorionicity (a - λ-sign, b - T-sign).

Sa mga huling yugto ng pagbubuntis (II-III trimesters), ang isang tumpak na diagnosis ng chorionicity ay posible lamang kung mayroong dalawang magkahiwalay na lokasyon ng placentas. Sa pagkakaroon ng iisang placental mass (isang inunan o fused placentas), madalas na overdiagnoses ng sonography ang monochorionic na uri ng placentation.

Kinakailangan din na magsagawa ng comparative ultrasonic fetometry simula sa mga unang yugto upang mahulaan ang IGR sa susunod na pagbubuntis. Ayon sa ultrasonic fetometry sa maramihang pagbubuntis, ang physiological development ng parehong fetus ay nakahiwalay; dissociated (discordant) fruit development (weight difference of 20% or more); pagpapahinto ng paglaki ng parehong fetus.

Bilang karagdagan sa fetometry, tulad ng sa isang singleton na pagbubuntis, ang pansin ay dapat bayaran sa pagtatasa ng istraktura at antas ng inunan / placenta maturity, ang halaga ng OM sa parehong amnions. Isinasaalang-alang na sa maraming pagbubuntis, madalas na sinusunod ang sheath attachment ng umbilical cord at iba pang mga anomalya ng pag-unlad nito, kinakailangang siyasatin ang mga lugar kung saan lumalabas ang umbilical cords mula sa pangsanggol na ibabaw ng inunan / inunan.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagtatasa ng anatomy ng fetus upang ibukod ang mga congenital malformations, at sa kaso ng monoamniotic twins, upang ibukod ang conjoined twins.

Dahil sa inefficiency ng biochemical prenatal screening na may maraming pagbubuntis (mas mataas na antas ng AFP, bhCG, PL, estriol kumpara sa singleton pregnancy), partikular na kahalagahan ang pagtukoy sa mga ultrasound marker ng developmental malformations, kabilang ang pag-aaral ng collar space sa mga fetus. Ang pagkakaroon ng collar edema sa isa sa mga fetus na may magkaparehong kambal ay hindi maaaring ituring bilang isang ganap na tagapagpahiwatig ng isang mataas na panganib ng chromosomal pathology, dahil maaari itong maging isa sa mga unang palatandaan ng echographic ng isang malubhang anyo ng fetofetal hemotransfusion syndrome (FFTS).

Ang isa sa mga mahalagang punto para sa pagpili ng pinakamainam na taktika ng paghahatid sa maramihang pagbubuntis ay upang matukoy ang posisyon at pagtatanghal ng fetus sa pagtatapos ng pagbubuntis. Kadalasan, ang parehong mga fetus ay nasa isang longitudinal na posisyon (80%): ulo-ulo, pelvic-pelvic, ulo-pelvic, pelvic-ulo. Hindi gaanong karaniwan ang mga sumusunod na opsyon para sa posisyon ng fetus: isa sa longitudinal na posisyon, ang pangalawa - sa transverse; parehong nakahalang.

Upang masuri ang estado ng mga fetus sa maraming pagbubuntis, ang karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan ng functional diagnostics ay ginagamit: CTG, dopplerometry ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng mother-placental-fetal system.

KURSO NG MARAMING PAGBUNTIS

Ang maramihang pagbubuntis ay isang seryosong pagsubok para sa katawan ng isang babae: ang cardiovascular system, baga, atay, bato at iba pang organ ay gumagana nang may matinding stress. Ang maternal morbidity at MS sa maraming pagbubuntis ay tumataas ng 3-7 beses kumpara sa mga singleton; mas mataas ang pagkakasunud-sunod ng maramihang pagbubuntis, mas mataas ang panganib ng mga komplikasyon sa ina.

Sa mga kababaihan na may pinagsamang mga sakit sa somatic, ang kanilang exacerbation ay nabanggit sa halos 100% ng mga kaso. Ang saklaw ng preeclampsia sa mga kababaihan na may maraming pagbubuntis ay umabot sa 45%. Sa maraming pagbubuntis, ang preeclampsia, bilang panuntunan, ay nangyayari nang mas maaga at mas malala kaysa sa singleton pregnancies, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng placental mass ("hyperplacental disease").

Sa isang makabuluhang bilang ng mga buntis na kababaihan na may kambal, ang AH at edema ay nabubuo dahil sa labis na pagtaas ng intravascular volume, at sila ay mali na inuri bilang buntis na may preeclampsia. Sa ganitong mga kaso, ang glomerular filtration rate ay tumaas, kaunti o walang proteinuria, at ang pagbaba sa halaga ng Ht sa paglipas ng panahon ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng dami ng plasma. Ang mga buntis na babaeng ito ay nakakaranas ng makabuluhang pagpapabuti sa bed rest.

Ang anemia, na may saklaw na 50-100% sa mga buntis na kababaihan na may kambal, ay itinuturing na isang "karaniwang" komplikasyon, na nauugnay sa pagtaas ng intravascular volume. Dahil ang pangunahing elemento nito ay ang pagtaas ng dami ng plasma (sa mas malaking lawak kaysa sa isang singleton na pagbubuntis), ang resulta ay pagbaba sa antas ng Ht at Hb, lalo na sa ikalawang trimester ng pagbubuntis; Ang physiological anemia sa maramihang pagbubuntis ay mas malinaw. Ang makabuluhang pagtaas sa erythropoiesis sa panahon ng kambal na pagbubuntis ay maaaring maubos ang limitadong mga iron store sa ilang mga pasyente at gumaganap ng isang nagpapalitaw na papel sa pagbuo ng iron deficiency anemia. Ang pinakamahusay na paraan, na nagpapahintulot na makilala ang physiological hydremia mula sa tunay na iron deficiency anemia sa panahon ng pagbubuntis na may kambal, ay ang pag-aaral ng mga blood smears.

Ang kurso ng maramihang pagbubuntis ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagpapahinto ng paglaki ng isa sa mga fetus, ang dalas nito ay 10 beses na mas mataas kaysa sa mga singleton na pagbubuntis at 34% at 23% para sa monochorionic twins at 23%, ayon sa pagkakabanggit. Ang mas malinaw na pag-asa sa uri ng placentation, ang dalas ng pag-retard ng paglago ng parehong mga fetus: 7.5% para sa monochorionic at 1.7% para sa bichorial twins.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng maramihang pagbubuntis ay ang maagang panganganak, na maaaring resulta ng sobrang pag-unat ng matris. Bukod dito, mas maraming mga fetus, mas madalas ang preterm na kapanganakan ay sinusunod. Kaya, sa mga kambal, ang panganganak, bilang panuntunan, ay nangyayari sa 36-37 na linggo, na may mga triplet - sa 33.5 na linggo, na may mga quadruplet - sa 31 na linggo.

PAMAMAHALA NG MARAMING PAGBUBUNTIS

Ang mga pasyente na may maraming pagbubuntis ay dapat bumisita sa klinika ng antenatal nang mas madalas kaysa sa isang singleton: 2 beses sa isang buwan hanggang 28 linggo (kapag nag-isyu sila ng sertipiko ng kapansanan para sa pagbubuntis at panganganak), pagkatapos ng 28 linggo - isang beses bawat 7-10 araw. Sa panahon ng pagbubuntis, dapat bisitahin ng pasyente ang therapist ng tatlong beses.

Dahil sa tumaas na pangangailangan para sa mga calorie, protina, mineral, bitamina sa maraming pagbubuntis, dapat bigyan ng espesyal na pansin ang mga isyu ng kumpletong balanseng diyeta para sa isang buntis. Pinakamainam para sa maramihang pagbubuntis, sa kaibahan sa isang singleton na pagbubuntis, isang kabuuang pagtaas ng 20-22 kg.

Ang mga buntis na kababaihan na may maraming pagbubuntis mula 16-20 na linggo ay inireseta ng antianemic therapy (pag-inom ng oral na mga gamot na naglalaman ng bakal sa isang dosis na 60-100 mg / araw at folic acid - 1 mg / araw sa loob ng tatlong buwan).

Para sa pag-iwas sa preterm na kapanganakan, ang mga buntis na kababaihan na may maraming pagbubuntis ay inirerekomenda na limitahan ang pisikal na aktibidad, dagdagan ang tagal ng pahinga sa araw (tatlong beses para sa 1-2 oras). Palawakin ang mga indikasyon para sa pagpapalabas ng sick leave.

Upang mahulaan ang preterm na kapanganakan, kinakailangan upang suriin ang kondisyon ng cervix. Sa kasong ito, ang transvaginal cervicography ay nagsisilbing paraan ng pagpili, na nagpapahintulot, bilang karagdagan sa pagtatasa ng haba ng cervix, upang matukoy ang estado ng panloob na os, na imposible sa manu-manong pagsusuri (Fig. 213). Ang mga panahon ng gestational mula 22–24 hanggang 25–27 na linggo ay “kritikal” para sa mga buntis na kababaihan na may maraming pagbubuntis kaugnay sa panganib ng preterm na kapanganakan. Sa cervical length na £ 34 mm sa 22–24 na linggo, ang panganib ng preterm na kapanganakan hanggang 36 na linggo ay tumataas; ang pamantayan ng panganib para sa preterm na kapanganakan sa 32–35 na linggo ay ang haba ng cervix £27 mm, at ang pamantayan ng panganib para sa "maagang" preterm na kapanganakan (bago ang 32 linggo) ay £19 mm.

kanin. 21-3. Pagbubuntis 30 linggo, kambal, biglang pinaikli ang cervix na may banta ng napaaga na kapanganakan (echogram).

Para sa maagang pagsusuri Ang FGR ay nangangailangan ng maingat na dynamic na pagsubaybay sa ultrasound.

Upang bumuo ng mga taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak, bilang karagdagan sa fetometry, na may maraming pagbubuntis, pati na rin sa mga singleton na pagbubuntis, ang pagtatasa ng estado ng fetus (CTG, Doppler na daloy ng dugo sa mother-placenta-fetus system, biophysical profile) ay may malaking kahalagahan. Ang pagtukoy sa dami ng OM (mataas at mababang tubig) sa parehong amnion ay napakahalaga.

MGA TIYAK NA KOMPLIKASYON NG MARAMING PAGBUNTIS. MGA TAKTIKA

Sa maraming pagbubuntis, ang pagbuo ng mga partikular na komplikasyon na hindi pangkaraniwan para sa isang singleton na pagbubuntis ay posible: SFFG, reverse arterial perfusion, intrauterine death ng isa sa mga fetus, congenital malformations ng isa sa mga fetus, fused twins, chromosomal pathology ng isa sa ang mga fetus.
Ang SFFG, na unang inilarawan ni Schatz noong 1982, ay nagpapalubha sa kurso ng 5-25% ng maramihang, magkaparehong pagbubuntis. Ang PS sa SFFH ay umabot sa 60–100% ng mga kaso.

Ang SFFG (ang morphological substrate nito ay anastomosing vessels sa pagitan ng dalawang fetal circulatory system) ay isang partikular na komplikasyon para sa monozygotic twins na may monochorionic type of placentation, na sinusunod sa 63-74% ng mga kaso ng monozygotic multiple pregnancy. Ang posibilidad ng paglitaw ng anastomoses sa monozygotic twins na may bichorionic type of placentation ay hindi mas malaki kaysa sa dizygotic twins.

Ang SFFH ay nailalarawan sa pamamagitan ng arteriovenous anastomoses na hindi matatagpuan sa ibabaw, ngunit sa kapal ng inunan, na halos palaging dumadaan sa capillary bed ng cotyledon. Ang kalubhaan ng SFFH (banayad, katamtaman, malubha) ay depende sa antas ng muling pamamahagi ng dugo sa pamamagitan ng mga anastomoses na ito, na nag-iiba sa laki, bilang at direksyon.

Ang pangunahing panimulang kadahilanan para sa pag-unlad ng SFFH ay ang patolohiya ng pag-unlad ng inunan ng isa sa mga fetus, na nagiging isang donor. Ang pagtaas sa peripheral resistance ng daloy ng dugo ng inunan ay humahantong sa paglilipat ng dugo sa isa pang tatanggap ng fetus. Kaya, ang estado ng donor fetus ay nabalisa bilang isang resulta ng hypovolemia dahil sa pagkawala ng dugo, at hypoxia laban sa background ng placental insufficiency. Binabayaran ng tatanggap na fetus ang pagtaas ng BCC na may polyuria. Kasabay nito, ang pagtaas ng colloidal osmotic pressure ay humahantong sa labis na daloy ng likido mula sa maternal bed sa pamamagitan ng inunan.

Bilang resulta, ang estado ng tatanggap na fetus ay nabalisa dahil sa HF dahil sa hypervolemia.

DIAGNOSIS NG FETOFETAL HEMOTRANSFUSION SYNDROME

Ayon sa kaugalian, sa loob ng maraming taon, ang diagnosis ng SFFH ay ginawa nang retrospektibo sa panahon ng neonatal batay sa pagkakaiba sa nilalaman ng Hb (50 g/l o higit pa) sa peripheral blood ng kambal at ang pagkakaiba sa bigat ng mga bagong silang (20 % o higit pang mga). Gayunpaman, ang isang makabuluhang pagkakaiba sa antas ng Hb at ang bigat ng mga bagong silang ay katangian din ng ilang bichorionic twins, at samakatuwid, sa mga nakaraang taon ang mga tagapagpahiwatig na ito ay hindi na itinuturing na mga palatandaan ng SFFG.

Batay sa pamantayan ng ultrasonic, ang mga yugto ng SFPG ay binuo (Quintero R. et al, 1999), na ginagamit sa pagsasanay upang matukoy ang mga taktika ng pamamahala ng pagbubuntis:

Stage I: ang pantog ng donor fetus ay tinutukoy;
Stage II: ang pantog ng donor fetus ay hindi natukoy, ang estado ng daloy ng dugo (sa umbilical artery at / o venous duct) ay hindi kritikal;
Stage III: isang kritikal na estado ng daloy ng dugo (sa umbilical artery at / o venous duct) sa fetus ng donor at / o tatanggap;
Stage IV: dropsy sa tatanggap na fetus;
Stage V: antenatal death ng isa o parehong fetus.

Ang pathognomonic echographic na mga palatandaan ng malubhang SFFH ay: ang pagkakaroon ng isang malaking pantog sa tatanggap na fetus na may polyuria laban sa background ng malubhang polyhydramnios at ang "kawalan" ng pantog sa donor fetus na may anuria, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng motor. aktibidad laban sa background ng malubhang oligohydramnios.

Ang paraan ng pagpili sa paggamot ng malubhang SFFH ay laser coagulation ng anastomosing vessels ng inunan sa ilalim ng echographic control, ang tinatawag na sonoendoscopic technique. Ang bisa ng endoscopic laser coagulation therapy para sa SFFH (ang pagsilang ng kahit isang buhay na bata) ay 70%. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng transabdominal insertion ng isang fetoscope sa amniotic cavity ng recipient fetus. Ang kumbinasyon ng ultrasonic observation at direktang visual na inspeksyon sa pamamagitan ng fetoscope ay ginagawang posible na suriin ang chorionic plate kasama ang buong interfetal septum, upang makilala at ma-coagulate ang mga anastomosing vessel. Ang interbensyon sa kirurhiko ay nagtatapos sa pagpapatuyo ng OB hanggang sa normalisasyon ng kanilang numero. Sa tulong ng endoscopic laser coagulation, posibleng pahabain ang pagbubuntis sa average na 14 na linggo, na humahantong sa pagbawas sa intrauterine fetal death mula 90 hanggang 29%.

Ang isang alternatibong taktika para sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may malubhang SPPH sa kawalan ng posibilidad ng laser coagulation ng anastomosing vessels ng inunan ay ang pagpapatuyo ng labis na halaga ng AF mula sa amniotic cavity ng recipient fetus. Ang palliative na paraan ng paggamot na ito, na maaaring gamitin nang paulit-ulit sa kurso ng pagbubuntis, ay hindi nag-aalis ng sanhi ng SPHF, gayunpaman, nakakatulong ito upang mabawasan ang intra-amniotic pressure at sa gayon ang compression, bilang panuntunan, ng sheath attached umbilical cord at mababaw na mga sisidlan ng inunan, na sa isang tiyak na lawak ay nagpapabuti sa kondisyon ng parehong donor fetus at recipient fetus. Ang pagpapahaba ng pagbubuntis bilang resulta ng pagbaba ng intrauterine volume ay dapat ding maiugnay sa mga positibong epekto ng amniodrainage.

Ang pagiging epektibo ng ultrasound-guided amniodrainage ay 30-83%. Ang pangunahing at pinakamahalagang pagkakaiba sa mga resulta ng perinatal sa pagitan ng endoscopic laser photocoagulation at paulit-ulit na amniodrainage ay ang dalas ng mga neurological disorder sa mga nakaligtas na bata (5% vs. 18-37%, ayon sa pagkakabanggit).

Ang intrauterine na pagkamatay ng isa sa mga fetus sa panahon ng maramihang pagbubuntis ay maaaring maobserbahan sa anumang edad ng gestational at ang resulta nito ay maaaring ang "pagkamatay" ng isa. gestational sac sa unang trimester, na nabanggit sa 20% ng mga kaso, at "prutas ng papel" sa ikalawang trimester ng pagbubuntis. Ang average na saklaw ng pagkamatay ng isa o parehong fetus sa maagang pagbubuntis ay 5% (2% para sa singleton pregnancies). Ang dalas ng huli (sa II at III trimester pagbubuntis) ang intrauterine na pagkamatay ng isa sa mga fetus ay 0.5–6.8% para sa kambal at 11.0–17.0% para sa triplets.

Ang mga pangunahing sanhi ng late intrauterine death sa monochorionic placentation ay SFFG, at sa bichorionic placentation, IGR at sheath attachment ng umbilical cord. Kasabay nito, ang dalas ng intrauterine fetal death sa monochorionic twins ay 2 beses na mas mataas kaysa sa bichorionic multiple pregnancy.

Kung ang isa sa mga fetus ay namatay sa unang trimester ng pagbubuntis, sa 24% ng mga kaso ang pangalawa ay maaari ring mamatay o kusang pagpapalaglag, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay maaaring walang masamang epekto sa pag-unlad ng pangalawang fetus.

Sa pagkamatay ng isa sa mga fetus sa II-III trimesters ng pagbubuntis, ang napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis ay posible dahil sa pagpapalabas ng mga cytokine at PG ng "patay" na inunan. Ang pinsala sa utak ay isa ring malaking panganib para sa nabubuhay na fetus, na dahil sa matinding hypotension dahil sa muling pamamahagi ng dugo ("pagdurugo") mula sa buhay na fetus patungo sa fetoplacental complex ng namatay.

Sa intrauterine na pagkamatay ng isa sa mga fetus na may bichorionic twins, ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay itinuturing na pinakamainam (Larawan 214). Sa isang monochorionic na uri ng placentation, ang tanging paraan upang mailigtas ang isang mabubuhay na fetus ay isang CS na ginawa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagkamatay ng isa sa mga fetus, kapag ang pinsala sa utak ng nabubuhay na fetus ay hindi pa nangyayari. Sa kaso ng intrauterine na pagkamatay ng isa sa mga fetus mula sa monochorionic twins sa isang mas maagang petsa (bago maabot ang posibilidad), ang paraan ng pagpili ay agarang occlusion ng umbilical cord ng patay na fetus.

kanin. 21-4. Bichorionic na kambal. Antenatal death ng isa sa mga fetus sa 22 na linggo.

Ang pamamahala ng maraming pagbubuntis na hindi pagkakatugma kaugnay ng fetal CM ay depende sa kalubhaan ng depekto, ang gestational age ng fetus sa oras ng diagnosis, at, higit sa lahat, ang uri ng placentation. Sa bichorionic twins, posible ang selective fetocide ng isang may sakit na fetus (intracardiac administration ng potassium chloride solution sa ilalim ng ultrasound control), gayunpaman, dahil sa hindi kaligtasan ng invasive procedure, na may ganap na pagkamatay ng depekto (halimbawa, anencephaly), ang Ang tanong ng umaasam na pamamahala ay dapat ding isaalang-alang upang mabawasan ang panganib ng pamamaraan para sa pangalawang fetus.

Sa monochorionic placentation, ang pagkakaroon ng interfetal transplacental anastomoses ay hindi kasama ang posibilidad ng selective fetocide gamit ang isang solusyon ng potassium chloride dahil sa panganib na makuha nito ang isang patay na fetus sa isang buhay.

Sa monochorionic twins, ginagamit ang iba pang mga paraan ng fetocide ng isang may sakit na fetus: iniksyon ng purong alkohol sa intra-abdominal na bahagi ng umbilical artery, ligation ng umbilical cord sa panahon ng fetoscopy, endoscopic laser coagulation, pagpapakilala ng thrombogenic coil sa ilalim ng echographic control , embolization ng isang may sakit na fetus. Ang pinakamainam na taktika para sa pamamahala ng monochorionic twins na may discordance na may kaugnayan sa congenital malformations ay itinuturing na occlusion ng mga sisidlan ng umbilical cord ng may sakit na fetus (Fig. 215).

kanin. 21-5. Endoscopic occlusion ng mga vessel ng umbilical cord.

Ang fused twins ay isang partikular na malformation na katangian ng monochorionic monoamniotic pregnancy. Ito ay isang bihirang patolohiya, ang dalas nito ay 1% ng monochorionic twins.

Ang pinakakaraniwang uri ng pagsasanib ay kinabibilangan ng: thoracopagi (fusion sa dibdib), omphalopags (fusion sa pusod at kartilago ng proseso ng xiphoid), craniopagi (fusion na may mga homologous na bahagi ng bungo), pygopagi at ischiopagi (koneksyon ng lateral at mas mababang mga seksyon ng coccyx at sacrum), pati na rin ang hindi kumpletong divergence (bifurcation sa isang bahagi lamang ng katawan).

Ang pagbabala para sa conjoined twins ay depende sa lokasyon, antas ng pagsasama, at ang pagkakaroon ng magkakatulad na malformations. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang mas tumpak na maitatag ang potensyal para sa kaligtasan ng mga bata at ang kanilang paghihiwalay, bilang karagdagan sa ultrasound, ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik tulad ng echocardiography at MRI ay kinakailangan.

Sa intrauterine diagnosed (sa maagang yugto) fused twins, ang pagbubuntis ay nagambala. Sa posibilidad ng surgical separation ng mga bagong silang at ang pahintulot ng ina, ang umaasam na pamamahala ay pinili sa pamamahala ng naturang pagbubuntis.

Ang Chromosomal pathology sa isang kambal na pagbubuntis (sa bawat fetus) ay sinusunod na may parehong dalas tulad ng sa isang pagbubuntis, habang ang posibilidad na maapektuhan ang hindi bababa sa isa sa mga fetus ay nadoble.

Sa magkatulad na kambal, ang panganib ng chromosomal pathology ay kapareho ng sa singleton pregnancies, at sa karamihan ng mga kaso ang parehong mga fetus ay apektado.

Kung ang mga taktika ng pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may kambal na may diagnosed na trisomy ng parehong mga fetus ay malinaw - pagwawakas ng pagbubuntis, pagkatapos ay may hindi pagkakatugma na mga fetus na may kaugnayan sa chromosomal pathology, alinman sa selective fetocide ng apektadong fetus o pagpapahaba ng pagbubuntis nang walang anumang interbensyon ay posible. Ang mga taktika ay ganap na nakabatay sa relatibong panganib ng selective fetocide, na maaaring magdulot ng pagkalaglag, napaaga na panganganak, at pagkamatay ng isang malusog na fetus. Ang isyu ng pagpapahaba ng pagbubuntis sa pagdadala ng isang alam na may sakit na bata ay dapat na mapagpasyahan na isinasaalang-alang ang pagnanais ng buntis at ng kanyang pamilya.

KURSO AT PAMAMAHALA NG PAGHAHATID

Ang kurso ng panganganak na may maraming pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na dalas ng mga komplikasyon: pangunahin at pangalawang kahinaan ng paggawa, napaaga na pag-agos ng OB, prolaps ng umbilical cord loops, maliliit na bahagi ng fetus. Isa sa mga seryosong komplikasyon ng intrapartum period ay PONRP ng una o pangalawang fetus. Ang sanhi ng detatsment pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus ay maaaring isang mabilis na pagbaba sa dami ng matris at isang pagbawas sa intrauterine pressure, na partikular na panganib sa monochorionic twins.

Ang isang bihirang (1 sa 800 kambal na pagbubuntis), ngunit ang matinding komplikasyon sa intrapartum ay fetal collision sa breech presentation ng unang fetus at cephalic presentation ng pangalawa. Sa kasong ito, ang ulo ng isang fetus ay kumapit sa ulo ng pangalawa at sabay-sabay silang pumasok sa pasukan ng maliit na pelvis. Kapag nagkabanggaan ang kambal, emergency CS ang napiling paraan.

Sa postpartum at maagang postpartum period, dahil sa overstretching ng matris, posible ang hypotonic bleeding.

Ang paraan ng paghahatid para sa kambal ay depende sa pagtatanghal ng fetus. Ang pinakamainam na paraan ng paghahatid para sa cephalic/cephalic presentation ng parehong fetus ay ang pagsilang sa pamamagitan ng natural na birth canal, na may nakahalang na posisyon ng unang fetus - CS. Ang breech presentation ng unang fetus sa primiparas ay isa ring indikasyon para sa CS.

Ang transverse na posisyon ng pangalawang fetus ay kasalukuyang isinasaalang-alang ng maraming mga obstetrician bilang isang indikasyon para sa CS sa pangalawang fetus, kahit na may sapat na mga kwalipikasyon ng doktor, ang pinagsamang pag-ikot ng pangalawang fetus sa binti, na sinusundan ng pagkuha nito, ay hindi mahirap. .

Ang isang malinaw na kaalaman sa uri ng placentation ay mahalaga para sa pagtukoy ng mga taktika ng pamamahala ng paggawa, dahil sa kaso ng monochorionic twins, kasama ang isang mataas na dalas ng SFFG, mayroong isang mataas na panganib ng acute intranatal transfusion, na maaaring nakamamatay para sa pangalawa. fetus (malubhang talamak na hypovolemia na may kasunod na pinsala sa utak, anemia, intranatal na kamatayan), samakatuwid, ang posibilidad ng paghahatid ng mga pasyente na may monochorionic twins sa pamamagitan ng CS ay hindi maaaring ibukod.

Ang pinakamalaking panganib na may kaugnayan sa PS ay ang paghahatid ng monochorionic monoamniotic twins, na nangangailangan ng lalo na maingat na pagsubaybay sa ultrasound ng paglaki at kondisyon ng fetus at kung saan, bilang karagdagan sa mga tiyak na komplikasyon na likas sa monochorionic twins, ang umbilical cord torsion ay madalas na sinusunod. .

Ang pinakamainam na paraan ng paghahatid para sa ganitong uri ng maraming pagbubuntis ay CS sa 33-34 na linggo ng pagbubuntis. Sa pamamagitan ng CS, ang paghahatid ay isinasagawa din sa conjoined twins (kung ang komplikasyon na ito ay na-diagnose nang huli).

Bilang karagdagan, ang isang indikasyon para sa isang nakaplanong CS na may kambal ay itinuturing na isang binibigkas na overdistension ng matris dahil sa malalaking bata (kabuuang timbang ng mga fetus na 6 kg o higit pa) o polyhydramnios. Sa pagbubuntis na may tatlo o higit pang mga fetus, ang paghahatid sa pamamagitan ng CS sa 34-35 na linggo ay ipinahiwatig din.

Kapag nagsasagawa ng paggawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, kinakailangang maingat na subaybayan ang kondisyon ng pasyente at patuloy na subaybayan ang aktibidad ng puso ng parehong mga fetus. Ang panganganak na may maraming pagbubuntis ay mas mainam na isagawa sa posisyon ng babaeng nanganganak sa kanyang tagiliran upang maiwasan ang pagbuo ng compression syndrome ng inferior vena cava.

Pagkatapos ng kapanganakan ng unang anak, ang mga panlabas na obstetric at vaginal na pagsusuri ay isinasagawa upang linawin ang obstetric na sitwasyon at ang posisyon ng pangalawang fetus. Maipapayo rin na magsagawa ng ultrasound.

Sa paayon na posisyon ng fetus, binubuksan ang pantog ng pangsanggol, dahan-dahang ilalabas ang OB; sa hinaharap, ang panganganak ay isinasagawa gaya ng dati.

Sa maraming panganganak, kailangang pigilan ang pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at postpartum period.

PAGSASANAY NG PASYENTE

Ang bawat pasyente na may maraming pagbubuntis ay dapat magkaroon ng kamalayan sa kahalagahan ng isang ganap na rational diet (3500 kcal bawat araw), habang ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran sa pangangailangan para sa prophylactic iron supplementation.

Ang mga pasyente na may maraming pagbubuntis ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang kabuuang pagtaas ng timbang sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na hindi bababa sa 18-20 kg, habang ang pagtaas ng timbang sa unang kalahati ng pagbubuntis (hindi bababa sa 10 kg) ay mahalaga upang matiyak ang pisyolohikal na paglaki ng fetus.

Ang lahat ng mga pasyente na may maraming pagbubuntis ay dapat ipaalam tungkol sa mga posibleng komplikasyon, sa unang lugar, pagkakuha. Kinakailangan na ipaliwanag sa isang babae ang pangangailangan na sumunod sa isang proteksiyon na pamumuhay, kabilang ang pagbawas sa pisikal na aktibidad, ipinag-uutos na pahinga sa araw (tatlong beses para sa 1-2 oras).

Ang mga buntis na kababaihan na may monochorionic twins ay dapat magkaroon ng mga screening, kabilang ang ultrasound, nang mas madalas kaysa sa mga may bichorionic twins upang matukoy ang mga maagang palatandaan ng FFS. Ang mga pasyenteng ito ay dapat ipaalam sa posibilidad ng pagwawasto ng kirurhiko ng komplikasyon na ito.

Sa unang pagbisita ng isang babae sa isang konsultasyon tungkol sa pagbubuntis, nakikilala ng doktor ang pangkalahatang at obstetric at gynecological na kasaysayan, na binibigyang pansin ang pagmamana, somatic at ginekologikong sakit na naranasan sa pagkabata at pagtanda, lalo na ang menstrual cycle at reproductive function. Isang kasaysayan ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik (genital herpes, syphilis, gonorrhea, chlamydia, ureaplasmosis, mycoplasmosis, HIV / AIDS, hepatitis B at C), ang paggamit ng mga contraceptive ay nakita.

Nalaman nila ang edad at estado ng kalusugan ng asawa, ang kanyang uri ng dugo at Rh affiliation, pati na rin ang mga panganib sa propesyonal at masamang gawi, ang socio-economic status ng pamilya.

Sa unang pagsusuri ng isang buntis, ang kanyang pangangatawan ay tinasa, ang impormasyon tungkol sa paunang timbang ng katawan bago ang pagbubuntis (labis o hindi sapat) ay nilinaw, na mahalaga para sa mga rekomendasyon sa nutrisyon sa panahon ng pagbubuntis. Ang isang buntis ay sinusukat ang timbang ng katawan, presyon ng dugo sa magkabilang kamay, bigyang-pansin ang kulay balat at mga mucous membrane, makinig sa mga tunog ng puso, baga, palpate ang thyroid gland, mammary glands, regional lymph nodes; tasahin ang kalagayan ng mga utong. Sa panahon ng obstetric examination, ang mga panlabas na sukat ng pelvis, ang mga sukat ng diagonal conjugate at ang lumbosacral rhombus ay tinutukoy. Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang taas ng fundus ng matris at ang circumference ng tiyan ay sinusukat gamit ang mga panlabas na pamamaraan ng obstetric examination (mga diskarte ni Leopold), ang pagtatanghal ng fetus, ang posisyon nito, hitsura, at kaugnayan sa maliit. pelvis ay tinutukoy.

Ang isang vaginal na pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang ipinag-uutos na pagsusuri sa cervix at vaginal wall sa mga salamin, pati na rin ang perineum at anus. Sa mga kababaihan na may physiological course ng pagbubuntis, sa kawalan ng mga pagbabago sa puki at cervix, ang isang vaginal na pagsusuri ay isinasagawa nang isang beses, at pagkatapos ay ayon sa mga indikasyon.

Sa unang pagbisita, ang isang babae, batay sa isang survey at data mula sa isang layunin na pagsusuri, ay tumutukoy sa tagal ng pagbubuntis at inaasahang kapanganakan.

Pagkatapos ng pagsusuri ng isang obstetrician-gynecologist, ang buntis ay ipinadala para sa isang pagsusuri sa laboratoryo, gayundin sa mga espesyalista: isang therapist na sumusuri sa kanya ng dalawang beses sa panahon ng isang physiologically proceeding na pagbubuntis (pagkatapos ng unang pagsusuri ng isang obstetrician-gynecologist at sa 30 linggo ng pagbubuntis), isang dentista, isang ophthalmologist at isang otorhinolaryngologist.

Ang mga resulta ng unang pagsusuri sa klinikal at laboratoryo ay ginagawang posible upang makilala at suriin ang mga kadahilanan ng panganib na nagbabanta sa normal na kurso ng pagbubuntis. Ang mga kadahilanan sa peligro para sa perinatal pathology ay kinabibilangan ng socio-biological (edad ng ina hanggang 18 taon o higit sa 35 taon, mga panganib sa trabaho, paninigarilyo, alkoholismo, pagkagumon sa droga); burdened obstetric at gynecological history (mataas na pagkakapare-pareho ng panganganak, paulit-ulit o kumplikadong pagpapalaglag, mga interbensyon sa kirurhiko sa matris at mga appendage, kawalan ng katabaan, pagkakuha, panganganak ng patay; kapanganakan ng mga bata na may congenital at hereditary na sakit, kumplikadong kurso ng nakaraang pagbubuntis); mga extragenital na sakit (cardiovascular: mga depekto sa puso, hyper- at hypotensive disorder, sakit sa ihi, sakit sa dugo, atay, baga, may kapansanan sa hemostasis); mga komplikasyon tunay na pagbubuntis(threatened miscarriage, preeclampsia, polyhydramnios, placental insufficiency, anemia, Rh at AB0 isosensitization, abnormal fetal position, postterm pregnancy), pati na rin ang maraming pagbubuntis at pagbubuntis na nagreresulta mula sa paggamit ng mga teknolohiyang tinulungan ng reproduction.

Sa physiological course ng pagbubuntis, ang isang praktikal na malusog na babae ay inirerekomenda na muling bisitahin ang isang obstetrician-gynecologist na may mga resulta ng pagsusuri at mga konklusyon ng mga doktor 7-10 araw pagkatapos ng unang pagbisita, at pagkatapos ay isang beses sa isang buwan hanggang sa 28 na linggo, pagkatapos ng 28 linggo - 2 beses sa isang buwan, pagkatapos ng 37 linggo - bawat 7-10 araw. Sa bawat paulit-ulit na pagbisita, kinokontrol ng doktor ang presyon ng dugo, sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay sinusukat ang taas ng uterine fundus at ang circumference ng tiyan, sinusuri ang pagtaas ng timbang ng buntis. Ang lingguhang pagtaas ng timbang ay hindi dapat lumagpas sa 250-300 g. Ang kabuuang pagtaas ng timbang sa isang singleton na pagbubuntis ay nasa average na 10-12 kg, sa maraming pagbubuntis - 20-22 kg.

Pagsusuri sa laboratoryo habang pisyolohikal na pagbubuntis may kasamang triple clinical blood test (sa unang pagbisita, sa 20 at 30 na linggo); urinalysis sa bawat pagbisita; double microscopic na pagsusuri ng vaginal discharge (sa unang pagsusuri at sa loob ng 30 linggo); pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh affiliation (na may Rh-negatibong dugo ng isang buntis, kinakailangang suriin ang kanyang asawa para sa Rh affiliation at matukoy ang kanyang pangkat ng dugo). Ang reaksyon ng Wasserman at pagsusuri ng dugo para sa HIV ay ginagawa ng tatlong beses (sa unang pagbisita, sa 30 linggo at 2-3 linggo bago ang paghahatid). Ang isang biochemical na pagsusuri sa dugo, kabilang ang pagtukoy ng mga antas ng asukal, ay isinasagawa sa unang pagbisita at sa 30 linggo ng pagbubuntis.

Ang lahat ng mga resulta ng pagsusuri ay naitala sa isang espesyal na exchange card, na ibinibigay sa pasyente sa 23 linggo ng pagbubuntis.

Upang masuri ang congenital at hereditary pathology ng fetus, ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay sumasailalim sa ultrasound ng tatlong beses (sa mga tuntunin ng 10-14, 20-24 at 32-34 na linggo). Ang biochemical screening para sa congenital at hereditary pathology ng fetus ay nagsasangkot ng pag-aaral ng dugo ng isang buntis para sa PAPP-A at b-CG sa 10-13 na linggo, a-fetoprotein, b-CG sa 16-20 na linggo.

Bilang karagdagan sa pag-diagnose ng congenital at hereditary pathologies, tinutukoy ng ultrasound ang lokasyon at kondisyon ng inunan, mga rate ng paglago ng pangsanggol, ang dami ng amniotic fluid, at ang kondisyon ng cervix. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, isinasagawa ang ultrasound upang linawin ang pagtatanghal ng fetus at matukoy ang tinantyang timbang nito. Ang dalas ng ultrasound sa panahon ng pagbubuntis ay tinutukoy nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang kondisyon ng ina at fetus. Ang daloy ng dugo ng Doppler sa sistema ng ina-placenta-fetus para sa paghula at pagsusuri ng kakulangan ng inunan ay isinasagawa mula sa pagtatapos ng unang trimester ng pagbubuntis.

Pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis, sa bawat pagbisita, ang mga kababaihan ay nakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol, naitala ang mga pangunahing resulta ng mga pagsusuri sa klinikal at laboratoryo. Mula sa 32 na linggo, ang pag-aaral ng aktibidad ng puso ng pangsanggol ay isinasagawa gamit ang cardiotocography.

Ayon sa mga indikasyon, ang lahat ng mga buntis na kababaihan ng pangkat ng peligro ay tinutukoy para sa isang konsultasyon sa mga may-katuturang espesyalista upang malutas ang isyu ng pagpapahaba ng pagbubuntis at isang indibidwal na plano para sa karagdagang pamamahala ay iginuhit, na tumutukoy sa mga tuntunin ng antenatal na ospital at pagtukoy sa ospital para sa paghahatid. Ipinaliwanag sa buntis ang pangangailangan para sa pagsusuri at pagpapaospital ayon sa mga indikasyon.

Ang mga buntis na babae na naninigarilyo, umiinom ng alak o droga ay nangangailangan ng espesyal na pangangasiwa. Sa ganitong mga kaso, ang buntis ay dapat mahikayat na makipag-ugnay sa isang psychiatrist-narcologist sa lugar ng paninirahan sa mga interes na mapangalagaan ang kanyang kalusugan at kalusugan ng hindi pa isinisilang na bata. Ang karagdagang pagsubaybay sa kurso ng pagbubuntis, pati na rin pagkatapos ng panganganak, ay isinasagawa ng isang obstetrician-gynecologist na may mga rekomendasyon ng isang psychiatrist-narcologist.

Ang mga buntis na kababaihan na nahawaan ng HIV ay sinusunod ng isang obstetrician-gynecologist ng antenatal clinic kasama ang isang espesyalista sa nakakahawang sakit na nagrereseta ng mga kurso ng naaangkop na therapy sa pagsang-ayon sa sentro ng teritoryo para sa pag-iwas at pagkontrol ng AIDS at tinutukoy ang isang ospital para sa paghahatid.

Pagbibigay ng certificate of incapacity for work sa mga buntis at puerpera. Maraming benepisyo ang tinatamasa ng mga buntis sa ating bansa. Mula sa sandaling maitatag ang pagbubuntis, ang mga kababaihan ay hindi pinapayagan na magtrabaho sa masamang kondisyon, sa gabi. Ang mga buntis na kababaihan mula sa ika-4 na buwan ng pagbubuntis ay hindi kasama sa overtime na trabaho.

Kapag lumipat sa magaan na trabaho, pinanatili ng isang buntis ang kanyang suweldo sa rate ng huling 6 na buwan.

Ang mga benepisyong ibinigay ay nakakatulong sa tamang kurso ng pagbubuntis at pag-unlad ng fetus sa mga paborableng kondisyon. Ang buong paggamit ng mga buntis na kababaihan sa lahat ng mga benepisyong ito ay nakasalalay sa napapanahon at tamang pagpapasiya ng edad ng pagbubuntis.

Ang isang sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay ibinibigay mula sa 30 linggo ng pagbubuntis sa isang pagkakataon para sa isang tagal ng 140 araw sa kalendaryo. Sa kaso ng maraming pagbubuntis, ang isang sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho para sa pagbubuntis at panganganak ay ibibigay mula sa ika-28 linggo ng pagbubuntis, habang ang kabuuang tagal ng prenatal at postnatal leave ay 180 araw.

Sa kaso ng kumplikadong panganganak, ang mga kababaihan, kabilang ang mga mula sa ibang mga lungsod, ay binibigyan ng sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho para sa karagdagang 16 na araw ng kalendaryo ng institusyong medikal kung saan naganap ang kapanganakan. Sa mga kasong ito, ang kabuuang tagal ng prenatal at postnatal leave ay 156 araw sa kalendaryo.

Sa kaso ng panganganak na nangyari bago ang 30 linggo ng pagbubuntis at ang kapanganakan ng isang buhay na bata, ang isang sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho para sa pagbubuntis at panganganak ay inisyu ng institusyong medikal kung saan naganap ang kapanganakan, sa loob ng 156 na araw ng kalendaryo, at sa kaganapan. ng kapanganakan ng isang patay na bata o ang kanyang kamatayan sa loob ng 7 araw pagkatapos ng panganganak - para sa 86 na araw sa kalendaryo.

Isang sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho para sa prenatal leave na tumatagal ng 90 araw sa kalendaryo ay ibinibigay sa mga babaeng nakatira sa mga pamayanan na nalantad sa radioactive contamination. Ang kabuuang tagal ng maternity leave ay 160 araw.

Ang isang babae na nagpatibay ng isang bagong panganak ay binibigyan ng isang sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ng isang ospital sa lugar ng kanyang kapanganakan sa loob ng 70 araw ng kalendaryo mula sa petsa ng kapanganakan.

Sa pamamagitan ng in vitro fertilization at "paglipat ng embryo", isang sertipiko ng kapansanan ay ibinibigay para sa panahon ng ospital hanggang sa maitatag ang pagbubuntis.

MGA BASIKS NG RATIONAL NUTRITION NG MGA BUNTIS

Ang mga prinsipyo ng nakapangangatwiran na nutrisyon ng mga buntis na kababaihan ay ang nangingibabaw na pagkonsumo ng mga protina, isang sapat na dami ng taba at ang paghihigpit ng carbohydrates. Ang diyeta ay ginawa nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang paunang timbang ng katawan at ang kurso ng pagbubuntis. Sa sobrang timbang ng katawan, ang halaga ng enerhiya ng pagkain ay nababawasan dahil sa carbohydrates at taba. Ang mga buntis na kababaihan na may pinababang timbang sa katawan ay dapat, sa kabaligtaran, dagdagan ang halaga ng enerhiya ng diyeta habang pinapanatili ang tamang mga ratio ng mga pangunahing sangkap.

Kung sa unang kalahati ng pagbubuntis ang diyeta ay maaaring medyo libre, pagkatapos ay sa ikalawang kalahati ay dapat itong lapitan nang mas mahigpit. Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang mga pagkain ay dapat na mas madalas (5-6 beses sa isang araw).

Sa mga produktong naglalaman ng mga protina at mahahalagang amino acid, mas gusto ang lean na pinakuluang karne, manok, isda, mga produktong lactic acid (kefir, cottage cheese, keso), gatas, itlog. Ang pinirito na karne, maanghang na pagkain na may mga pampalasa, pinausukang karne, mga sopas ng karne ay dapat na hindi kasama sa diyeta. Ang bilang ng mga gulay at prutas ay hindi limitado, pinapayagan ka nitong bawasan ang pagkonsumo ng table salt nang walang sakit (hanggang 8 g kumpara sa karaniwang 12-15 g).

Sa simula ng pagbubuntis, ang dami ng likido (tubig, sopas, compotes, tsaa, juice, gatas, halaya) ay hindi limitado. Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, maaari ka lamang kumonsumo ng hanggang 1.5 litro ng likido bawat araw upang maiwasan ang pagbuo ng edema.

Sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa ikalawang kalahati, ang pangangailangan para sa pagtaas ng calcium (ang kaltsyum ay ginugol sa pagbuo ng balangkas at malambot na mga tisyu ng fetus). Bilang resulta, ang ilang mga kababaihan ay mas malamang na magkaroon ng mga karies. Ang pang-araw-araw na dosis ng calcium sa unang kalahati ng pagbubuntis ay 1 g, sa hinaharap - 1.5 g, at sa pagtatapos ng pagbubuntis - 2.5 g bawat araw. Bilang isang patakaran, ang isang balanseng diyeta na may pagsasama ng mga pagkain na naglalaman ng calcium (keso, pula ng itlog, gatas) ay nagbibigay ng isang buntis na babae na may pangangailangan para sa calcium.

Dapat mayroong sapat na bakal sa diyeta, ang pang-araw-araw na kinakailangan para sa kung saan sa panahon ng pagbubuntis ay 7 mg. Kung walang exogenous supplementation, halos walang buntis na babae ang maituturing na bibigyan ng kinakailangang halaga ng bakal, ang kakulangan nito ay humahantong sa iron deficiency anemia. Ang mga buntis na kababaihan ay inirerekomenda na kumain ng mga pagkaing mayaman sa bakal: atay, pulang karne, beans, berdeng gulay, pinatuyong prutas, butil na tinapay.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang pangangailangan para sa mga bitamina ay humigit-kumulang na doble, na kinakailangan kapwa para sa physiological na kurso ng mga metabolic na proseso sa ina at para sa wastong pag-unlad ng fetus. Ang mataas na pangangailangan para sa mga bitamina ay nasiyahan, bilang karagdagan sa pagkain, sa pamamagitan ng karagdagang reseta ng mga paghahanda ng bitamina at microelement, lalo na sa taglamig at tagsibol. Ang partikular na kahalagahan ay ang karagdagang paggamit ng mga bitamina para sa mga buntis na kababaihan na may maraming pagbubuntis, para sa mga pasyenteng naninigarilyo. Ang mga mahigpit na vegetarian ay inireseta ng bitamina B12.

Ang karagdagang paggamit ng folic acid (bago ang pagbubuntis at sa mga unang yugto nito) ay binabawasan ang panganib ng mga anomalya sa pagbuo ng central nervous system ng fetus (neural tube defects).

REHIME AT PERSONAL NA KAlinisan ng mga buntis na babae

Ang pagbubuntis ay isang prosesong pisyolohikal na nangangailangan ng pagbabago sa paraan ng operasyon at pagsunod sa mga tuntunin sa kalinisan. Alinsunod sa batas, ang mga buntis na kababaihan ay hindi kasama sa trabaho sa gabi na nauugnay sa pagbubuhat at paglipat ng mabibigat na bagay, panginginig ng boses, pagkakalantad sa mataas na temperatura, mataas na radiation o mga kemikal na maaaring magkaroon ng masamang epekto sa fetus. Inirerekomenda din na pansamantalang limitahan ang mga aktibidad ng mga sports na nauugnay sa mabigat na pisikal na pagsusumikap.

Ang isang laging nakaupo na pamumuhay (kawalan ng aktibidad sa pisikal) ay maaari ring makaapekto sa kurso ng pagbubuntis at panganganak, at samakatuwid ang mga buntis na kababaihan ay pinapayuhan na maglakad sa sariwang hangin anumang oras ng taon. Ang tagal at bilis ng paglalakad ay dapat na naaayon sa antas ng fitness, edad at kalusugan ng buntis.

Napakahalaga ng mahimbing na pagtulog ng hindi bababa sa 8 oras sa isang lugar na mahusay ang bentilasyon. Ang paggamit ng hypnotics ay hindi kanais-nais, ayon sa mga indikasyon, ang mga paghahanda ng motherwort at valerian ay inireseta.

Ang mga isyu sa sekswal na kalinisan ay nararapat pansinin. Dapat na limitado ang sekswal na buhay sa unang 2-3 buwan at sa mga huling buwan ng pagbubuntis. Nalalapat ang mas mahigpit na mga paghihigpit sa mga pasyenteng may bantang pagkalaglag at isang kumplikadong kasaysayan ng obstetric.

Ang isang buntis ay dapat na iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may mga nakakahawang sakit. Kinakailangan na alisin ang lahat ng foci ng impeksyon na naganap bago at sa panahon ng pagbubuntis (tonsilitis, karies at iba pang mga nagpapaalab na sakit ng profile ng ngipin, colpitis, furunculosis, atbp.)

Ang pangangalaga sa balat sa panahon ng pagbubuntis ay napakahalaga. Upang matiyak ang mga kumplikadong pag-andar ng balat, kinakailangan upang subaybayan ang kalinisan nito (shower, rubbing). Nag-aambag ito sa excretory, respiratory at iba pang mga function ng balat, ay may kapaki-pakinabang na epekto sa vascular at nervous system, kinokontrol ang pagtulog at iba pang mga aktibidad ng katawan. Ang matinding pagkakalantad sa sikat ng araw ay dapat na iwasan. Upang maiwasan ang paglitaw ng mga scars ng pagbubuntis sa tiyan at mga glandula ng mammary, inirerekumenda na gumamit ng mga espesyal na cream.

Ang pag-iwas sa mga bitak ng utong at mastitis ay binubuo sa pang-araw-araw na paghuhugas ng mga glandula ng mammary ng tubig sa temperatura ng silid, na sinusundan ng pagpahid terry towel. Sa tuyong balat, 2-3 linggo bago ang panganganak, kapaki-pakinabang na lubricate ang balat ng mga glandula ng mammary, kabilang ang areola, araw-araw na may neutral na cream ( baby cream at iba pa.). Ang mga paliguan ng hangin para sa mga glandula ng mammary ay isinasagawa sa loob ng 10-15 minuto ilang beses sa isang araw. Sa patag at baligtad na mga utong, inirerekomenda ang masahe, na tinuturuan ng isang doktor o midwife sa isang babae.

Ang mga damit para sa mga buntis na kababaihan ay dapat na komportable, hindi nakakagambala sa respiratory, excretory, thermoregulatory at iba pang mga function ng balat. Magsuot ng komportableng bra na hindi naghihigpit dibdib. Upang maiwasan ang pagsisikip, ang mga glandula ng mammary ay dapat nasa isang mataas na posisyon. Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, inirerekomenda na magsuot ng espesyal na prenatal bandage.

MGA PRINSIPYO NG PAGHAHANDA NG MGA BUNTIS NA BABAENG PANGANGANAK

Kasama sa pagsasanay sa physiopsychoprophylactic ang mga indibidwal na pag-uusap at lektura (pagsasanay sa psychoprophylactic); espesyal na himnastiko; ang paggamit ng mga natural na salik (liwanag, hangin, tubig) upang mapabuti ang kalusugan at ang paggamit ng physical therapy.

Pagsasanay sa psychoprophylactic Ito ay naglalayong alisin ang mga negatibong emosyon at ang pagbuo ng mga positibong nakakondisyon na reflex na koneksyon - pag-alis ng takot sa panganganak at pananakit ng panganganak, nakikibahagi sa aktibong pakikilahok sa gawaing panganganak.

Ang paghahanda ng psychoprophylactic ay makabuluhang binabawasan ang mga sakit sa panganganak, may maraming aspeto, lalo na ang pag-aayos, epekto sa isang babae, at nag-aambag sa isang kanais-nais na kurso ng pagbubuntis at panganganak.

Ang pamamaraan ay ganap na hindi nakakapinsala sa ina at fetus, kaya walang mga kontraindikasyon sa paggamit nito sa masa. Ang kawalan ay ang pangangailangan para sa maingat at mahabang indibidwal na trabaho sa pasyente.

Ang paraan ng paghahanda ng psychoprophylactic ay iminungkahi sa ating bansa ni I.Z. Velvovsky at K.I. Platonov (1940). Ang pamamaraan ay pinabuting kalaunan ni G.D. Basahin (1944), F. Lamaze (I970) at natagpuan ang malawak na pamamahagi sa maraming bansa sa mundo.

Ang mga pangunahing layunin ng paghahanda ng psychophysiological ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak:

Bumuo ng isang malay na saloobin sa pagbubuntis, turuan na malasahan ang panganganak bilang isang proseso ng physiological;

Lumikha ng isang magandang emosyonal na background at kumpiyansa sa paborableng kurso ng pagbubuntis at ang pagkumpleto ng panganganak;

Matutong pakilusin ang iyong kalooban upang mapaglabanan ang takot sa panganganak.

Sa unang pagpupulong sa isang buntis, kinakailangan upang malaman ang kanyang saloobin sa pagbubuntis, mga relasyon sa pamilya, edukasyon, propesyon, trauma sa pag-iisip, upang maitatag ang ideya ng buntis na babae ng panganganak (takot sa panganganak, takot sa sakit). Mahalagang malaman ang mga katangian ng katangian ng buntis, ang kanyang emosyonal at kusang mga katangian. Ang mga buntis na kababaihan na may mga sikolohikal na problema ay maaaring i-refer para sa isang konsultasyon sa isang medikal na psychologist o psychotherapist.

Kasama ng indibidwal na gawaing psychoprophylactic na isinasagawa ng isang obstetrician-gynecologist sa bawat pagbisita sa isang buntis, inirerekomenda ang mga klase ng grupo sa paghahanda ng psychoprophylactic para sa panganganak.

Ang loob ng silid ng pag-aaral ng grupo ay dapat lumikha ng sikolohikal na kaginhawahan para sa pasyente. Ang opisina ay dapat magkaroon ng sopa o komportableng upuan, isang set ng visual material (mga guhit, mesa, slide, pelikula) upang ipaliwanag ang birth act.

Para sa mga klase sa psychoprophylactic na pagsasanay, ang mga grupo ng 6-8 na tao ay nabuo, mas mabuti na isinasaalang-alang ang psycho-emotional na katayuan ng mga pasyente.

Ang mga klase ay nagsisimula sa 33-34 na linggo ng pagbubuntis, ay isinasagawa linggu-linggo para sa isang buwan (4 na sesyon ng 25-30 minuto bawat isa). Ang unang aralin ay maaaring tumagal ng halos isang oras.

Unang aralin binubuo ng panimula at pangunahing bahagi. Sa pambungad na bahagi, naninirahan sila sa pamamahala ng aktibidad sa panganganak sa pamamagitan ng boluntaryong pagsisikap. Maaari kang magturo ng autogenic na pagsasanay at finger self-massage sa ilang partikular na lugar (sacrum, lower abdomen). Ang paggamit ng finger self-massage sa panahon ng panganganak ay nakakatulong upang mapawi ang psycho-emotional stress at mabawasan ang sakit sa panganganak.

Ang pangunahing bahagi ay nagbibigay ng maikling impormasyon tungkol sa istraktura ng mga babaeng genital organ, ang pag-unlad ng fetus, ang mother-placenta-fetus system. Bigyang-diin na ang matris ay ang kapaligiran para sa fetus. Kinakailangan na ipakita ang panganganak bilang isang natural na pisyolohikal na pagkilos, upang ipaliwanag ang mga panahon ng panganganak, upang maakit ang atensyon ng mga buntis na kababaihan sa kakayahang ipamahagi ang kanilang mga puwersa sa panganganak, upang sundin ang mga tagubilin ng mga medikal na tauhan.

Upang pagsamahin ang nakuha na mga kasanayan, ang mga buntis na kababaihan ay inirerekomenda na ulitin ang mga klase sa bahay sa loob ng 7-10 minuto.

Sa ikalawang aralin ipinaliwanag ng doktor ang pisyolohiya ng unang yugto ng paggawa. Balangkas ang mekanismo ng mga contraction na nakakatulong sa pagbubukas ng cervix. Ang mga buntis na kababaihan ay inaalok ng mga pamamaraan upang mabawasan ang sakit ng mga contraction, ipaliwanag kung paano huminga nang tama sa panahon ng contraction at mapawi ang tensyon ng kalamnan sa pagitan ng mga contraction (stroking ang lower abdomen gamit ang mga palad mula sa midline hanggang sa mga gilid; kapag nakaposisyon sa gilid, pindutin ang thumbs sa sacrum ; kapag nakaposisyon sa likod, ang mga hinlalaki ay nagsisimula sa harap ng mga crest ng pelvic bones).

Sa ikatlong sesyon ang mga buntis na kababaihan ay ipinakilala sa kurso ng ikalawang yugto ng paggawa. Ipinapaliwanag nila kung ano ang mga pagtatangka at kung paano mag-ambag sa tamang pagsilang ng isang bata. Ipaalam ang tungkol sa panganganak at maagang postpartum period, tungkol sa pagkawala ng dugo sa panganganak. Nakumbinsi nila na mahalagang sundin ang mga rekomendasyon ng midwife sa panahon ng panganganak, nagsasagawa sila ng pagsasanay na may pagpigil sa paghinga at, sa kabaligtaran, na may madalas na mababaw na paghinga. Sinasabi nila sa iyo kung paano itulak.

Sa ikaapat na aralin maikling ulitin ang buong kurso ng nakaraang mga aralin at pagsama-samahin ang mga nakuhang kasanayan at teknik.

Pisikal na eheresisyo inirerekomenda mula sa maagang pagbubuntis. Ang mga pagsasanay na ito ay naglalayong sanayin ang paghinga at mga grupo ng kalamnan na kailangang magtrabaho lalo na nang husto sa panahon ng panganganak (presyon ng tiyan, mga kalamnan sa pelvic floor). Ang mga klase sa pisikal na pagsasanay ay isinasagawa sa ilalim ng gabay ng isang instruktor sa physical therapy.

PRENATAL DIAGNOSIS

Ang prenatal diagnosis ay naglalayong makilala ang mga congenital malformations at chromosomal disease ng fetus sa panahon ng pagbubuntis hanggang sa 22 na linggo. Kasama sa prenatal diagnosis ang medikal na genetic counseling, non-invasive (ultrasound, pag-aaral ng biochemical serum marker sa 1st at 2nd trimesters) at invasive (chorionic biopsy, amniocentesis, cordocentesis, placentocentesis) na mga paraan ng pagsusuri, pati na rin ang preimplantation diagnosis sa in vitro fertilization.

Kapag bumubuo ng isang pangkat ng peligro para sa mga congenital malformations ng fetus, ang mga sumusunod na kadahilanan ay dapat isaalang-alang:

Ang edad ng ina na higit sa 35;

Ang pagkakaroon sa pamilya ng isang bata na may congenital pathology;

Mga namamana na sakit sa pamilya, consanguinity ng mga asawa;

Propesyonal at mga panganib sa kapaligiran;

Alkoholismo, pagkagumon sa droga;

Kawalan ng katabaan, napalampas na pagbubuntis, kasaysayan ng kusang pagkakuha;

Ang banta ng pagkagambala, ang paggamit ng mga teratogenic na gamot, mga impeksyon sa viral sa unang trimester ng pagbubuntis na ito.

Humigit-kumulang 13% ng mga buntis na kababaihan na hindi nasa panganib ay nagsilang ng mga bata na may mga congenital anomalya, kaya ang mga pag-aaral ng screening sa maagang pagbubuntis ay ipinahiwatig.

Ang mga pamamaraan ng screening (non-invasive) ng prenatal diagnosis ay kinabibilangan ng: ultrasound sa 10-13 at 20-22 na linggo; pagpapasiya ng antas ng PAPP-A (plasma protein na nauugnay sa pagbubuntis) at b-CG sa 10-13 na linggo, a-FP at b-CG sa 16-20 na linggo).

Sa ultrasound sa 10-13 na linggo, ang visualization ng mga gross malformations ng central nervous system (anencephaly, meningocele, volumetric spinal hernia, organ agenesis, malalaking skeletal anomalies) ay magagamit. Ang mga sonographic marker ng chromosomal pathology sa unang trimester ng pagbubuntis ay non-immune dropsy ng fetus, omphalocele, agenesis o aplasia ng nasal bone, megacystic (pinalaki na pantog), mismatch (pagbawas) ng coccyx-parietal na laki ng embryo na may ang gestational age. Ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa pagtaas ng kapal ng espasyo ng kwelyo (Larawan 8.1) - ang echo-negative zone sa pagitan ng balat ng fetus at ng malambot na mga tisyu ng cervical spine.

kanin. 8.1. Pamamaga ng espasyo ng kwelyo

Sa ultrasound sa ikalawang trimester ng pagbubuntis (20-22 na linggo), posible na masuri ang halos lahat ng mga anomalya sa pag-unlad ng fetus. Ang hanay ng mga marker ng fetal chromosomal pathology na nakita sa ikalawang trimester ay mas malawak kaysa sa unang trimester. Kabilang dito ang choroid plexus cysts ng lateral ventricles ng utak, sobrang cervical fold, ventriculomegaly, abnormal na anyo ng bungo ("strawberry", "lemon") at cerebellum ("banana"), pyelectasis, cystic hygroma ng leeg, bituka. hyperechogenicity, non-immune dropsy ng fetus, simetriko na anyo ng fetal growth retardation (Fig. 8.2).

kanin. 8.2. Cystic hygroma ng leeg (1 - pangsanggol na ulo; 2 - hygroma)

Ang pagkakakilanlan ng mga malformations sa I at II trimesters ay ang batayan para sa pagwawakas ng pagbubuntis. Tinutukoy ng mga echomarker ng chromosomal pathology ang mga indikasyon para sa fetal karyotyping.

Kasama rin sa mga pamamaraan ng screening para sa pag-diagnose ng congenital at hereditary pathology ng fetus ang pagtukoy sa antas. biochemical serum marker sa dugo ng ina (PAPP-A, a-FP, b-CG). Ang mga antas ng PAPP-A at b-CG ay tinutukoy sa 10-13 na linggo, a-FP at b-CG - sa 16-20 na linggo.

Sa panahon ng pagbubuntis na may fetus na may Down syndrome, ang antas ng PAPP-A at mas mababa, at ang antas ng b-CHG ay higit sa pamantayan para sa mga kaukulang termino ng pagbubuntis.

Ang pagtaas sa konsentrasyon ng a-FP at pagbaba sa antas ng b-CHG sa dugo ng ina ay maaaring magpahiwatig ng mga malformations ng central nervous system (anencephaly, encephalocele, spinal hernia), anterior abdominal wall (omphalocele, gastroschisis), mukha (naghahati itaas na labi at matigas na panlasa). Ang pagbaba sa antas ng a-FP ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng Down syndrome sa fetus.

Ang mga abnormal na antas ng PAPP-A, a-FP at b-CHG ay hindi ganap na tiyak para sa congenital pathology ng fetus. Ang mga antas ng biochemical marker ay apektado ng:

Patolohiya ng inunan: hypo- at hyperplasia, mga cyst, mga bukol, mga lugar ng detatsment;

timbang ng katawan ng buntis;

Diabetes mellitus, sakit sa atay, preeclampsia;

Rhesus conflict;

Maramihang pagbubuntis, pagkalaglag, nanganganib na pagkalaglag, intrauterine fetal death.

Batay sa mga kadahilanan ng panganib, pati na rin ang mga resulta ng pagsusuri sa screening (ultrasound sa 10-13 at 20-22 na linggo, PAPP-A at b-CG sa 10-13 na linggo, a-FP at b-CG sa 16- 20 linggo), ang mga indikasyon ay nabuo sa mga invasive na pamamaraan ng prenatal diagnosis.

Ang kahusayan ng pag-diagnose ng chromosomal pathology ay nagdaragdag kapag gumagamit ng mga programa sa computer na kinakalkula ang indibidwal na panganib ng isang namamana na sakit ng fetus. Isinasaalang-alang ng mga programang ito ang edad ng pasyente, edad ng gestational, kapal ng nuchal, at mga antas ng biochemical serum marker. Ang panganib ng fetal chromosomal abnormality na higit sa 1 sa 250 ay itinuturing na mataas (cut-off) at isang indikasyon para sa invasive prenatal diagnosis para sa fetal karyotyping.

Upang invasive na pamamaraan prenatal diagnosis, na nagpapahintulot para sa isang cytogenetic na pag-aaral ng mga tisyu na pinanggalingan ng pangsanggol, kasama ang chorion biopsy (8-12 na linggo), amniocentesis (16-22 na linggo, kabilang ang maaga sa 13-14 na linggo), cordocentesis (mula 22 na linggo), placentocentesis (II trimester ), biopsy ng mga tisyu ng pangsanggol (II trimester). Ang pagpili ng paraan ng invasive na interbensyon ay depende sa edad ng gestational at sa mga teknikal na kakayahan ng laboratoryo.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga invasive na pamamaraan ng prenatal diagnosis: echomarker ng fetal chromosomal pathology, mga pagbabago sa mga antas ng biochemical marker sa serum ng dugo ng isang buntis, pati na rin ang mataas na panganib na manganak sa isang bata na may chromosomal pathology na kinakalkula sa pamamagitan ng programa (higit sa 1 sa 250).

Ang mga invasive na pamamaraan ng prenatal diagnostics ay nagpapahintulot sa pag-diagnose ng lahat ng anyo ng fetal chromosomal pathology, pagtukoy sa kasarian ng fetus, pati na rin ang pagsasagawa ng molecular diagnostics ng isang bilang ng mga karaniwang namamana na sakit (hemophilia, phenylketonuria, cystic fibrosis, Duchenne myodystrophy, atbp.).

Preimplantation genetic diagnosis. Sa mga nagdaang taon, ang preimplantation genetic diagnosis ay isinagawa sa panahon ng in vitro fertilization.

Ang mga depekto sa chromosomal ay nakikita sa pamamagitan ng biopsy ng embryo sa yugto ng 6-8 blastomeres (Fig. 8.3) o ang polar body (Fig. 8.4).

kanin. 8.3. Embryo biopsy sa yugto ng 8 blastomeres

kanin. 8.4. Polar na biopsy ng katawan

Ang preimplantation diagnosis sa panahon ng in vitro fertilization ay nakakatulong upang maiwasan ang paglipat ng mga embryo na may mga genetic na sakit.

Parity sa obstetrics. Pagkakapantay-pantay. Ang kurso ng mga nakaraang pagbubuntis. Ang likas na katangian ng mga nakaraang kapanganakan. Mga pangunahing kaalaman sa makatwirang nutrisyon para sa mga buntis na kababaihan

PAG-UURI

DIAGNOSTICS

KURSO NG PAGBUNTIS

PAMAMAHALA NG PAGBUBUNTIS

Tagal ng paggawa

Mabilis na panganganak: konsepto, sanhi at komplikasyon

Prolonged labor: konsepto, sanhi at komplikasyon

Kapaki-pakinabang na video:

EPIDEMIOLOHIYA

PAG-UURI

DIAGNOSTICS

KURSO NG MARAMING PAGBUNTIS

PAMAMAHALA NG MARAMING PAGBUBUNTIS

MGA TIYAK NA KOMPLIKASYON NG MARAMING PAGBUNTIS. MGA TAKTIKA

DIAGNOSIS NG FETOFETAL HEMOTRANSFUSION SYNDROME

KURSO AT PAMAMAHALA NG PAGHAHATID

PAGSASANAY NG PASYENTE

MGA BASIKS NG RATIONAL NUTRITION NG MGA BUNTIS

REHIME AT PERSONAL NA KAlinisan ng mga buntis na babae

MGA PRINSIPYO NG PAGHAHANDA NG MGA BUNTIS NA BABAENG PANGANGANAK

PRENATAL DIAGNOSIS

Pagkadumi sa dibdib. Anong gagawin? Colic sa mga bagong silang. Intestinal colic sa mga bagong silang na Immaturity ng digestive system sa isang bata

Hindi ako makakagawa ng mga desisyon "Natututo akong makinig sa aking mga hangarin"

Mapanganib na sintomas ng sakit sa gasgas ng pusa Paano gamutin ang mga gasgas ng pusa

Mga kategorya

Pinakabagong mga artikulo

Finger massage - pagsugpo at pagpapasigla

Microdermal piercing: kung paano ginagawa ang microdermals (larawan) Pagtatanim ng mga bato sa balat

"Liquid blade" para sa pedikyur: mga tagubilin

Mga tanong mula sa mga kliyente tungkol sa pagpapa-tattoo

Ano ang hitsura ng isang healed eyebrow tattoo?

Langis sa labi - mga uri, kapaki-pakinabang na katangian at mga recipe Anong langis ang gagamitin para sa mga labi

Pangangalaga sa balat ng labi na may mahahalagang langis Anong uri ng langis ang maaaring ilapat sa mga labi

Ang bisa ng placental mask sa mukha at eyelid care Mga recipe para sa face mask mula sa inunan ng tupa

Mga maskara sa mukha ng collagen: mga benepisyo, aplikasyon, mga recipe Mga recipe para sa mga maskara sa mukha mula sa inunan ng tupa

Advertising

Parity sa obstetrics. Pagkakapantay-pantay. Ang kurso ng mga nakaraang pagbubuntis. Ang likas na katangian ng mga nakaraang kapanganakan. Mga pangunahing kaalaman sa makatwirang nutrisyon para sa mga buntis na kababaihan

PAG-UURI

DIAGNOSTICS

KURSO NG PAGBUNTIS

PAMAMAHALA NG PAGBUBUNTIS

Tagal ng paggawa

Mabilis na panganganak: konsepto, sanhi at komplikasyon

Prolonged labor: konsepto, sanhi at komplikasyon

Kapaki-pakinabang na video:

EPIDEMIOLOHIYA

PAG-UURI

DIAGNOSTICS

KURSO NG MARAMING PAGBUNTIS

PAMAMAHALA NG MARAMING PAGBUBUNTIS

MGA TIYAK NA KOMPLIKASYON NG MARAMING PAGBUNTIS. MGA TAKTIKA

DIAGNOSIS NG FETOFETAL HEMOTRANSFUSION SYNDROME

KURSO AT PAMAMAHALA NG PAGHAHATID

PAGSASANAY NG PASYENTE

MGA BASIKS NG RATIONAL NUTRITION NG MGA BUNTIS

REHIME AT PERSONAL NA KAlinisan ng mga buntis na babae

MGA PRINSIPYO NG PAGHAHANDA NG MGA BUNTIS NA BABAENG PANGANGANAK

PRENATAL DIAGNOSIS

Maaaring interesado ka:

Mga kategorya

Pinakabagong mga artikulo

Advertising