Dėl rachito praktinė dalis – išvados. Mažų vaikų sergamumo rachitu ir paramediko vaidmens rachito profilaktikai ir gydymui tyrimas. Žinoma, natūraliai maitinantis vaikas turi laiku gauti papildomo maisto,

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

valstybės biudžetas švietimo įstaiga vidurinis profesinis išsilavinimas Maskvos mieste

„Medicinos kolegija Nr. 8

Maskvos miesto sveikatos departamentas

Kursinis darbas

Tema: Vietinės slaugytojos vaidmuo vaikų rachito profilaktikai

Įvadas

1 skyrius. Teorinė dalis

1.1 Kas yra rachitas

1.2 Vaikų rachito profilaktika

1.3 Funkcinės slaugytojo pareigos rachito profilaktikoje

2 skyrius. Praktinė dalis

Išvada

Bibliografija

Įvadas

Aptariamos problemos aktualumas yra tai, kad rachitas yra ne tik vaikų, bet ir medicininė bei socialinė problema, nes turi rimtų pasekmių, kurios sukelia didelį vaikų sergamumą, nors yra daug būdų, kaip išvengti rachito vaikams, tokių pacientų nemažėja.

1 skyrius. Teorinė dalis

1.1 Kas yra rachitas

Rachitas(rhahis - stuburo ketera) - augančio organizmo liga, kurios esmė yra elektrolitų, pirmiausia fosforo-kalcio, apykaitos sutrikimai, skeleto formavimosi ir daugelio organų funkcijų sutrikimai. Vidaus organai ir sistemos. Rachitas turėtų būti priskirtas prie socialinių ligų, nes jo dažnumą ir sunkumą lemia socialinės-ekonominės ir higieninės gyvenimo sąlygos, bendras gyventojų kultūrinis lygis, vaikų maitinimas. Rachitas ypač paplitęs vidutinio klimato šalyse. Vakarų Europoje dar visai neseniai tarp neturtingų žmonių rachitas buvo pastebėtas 90% vaikų, pasiturinčiose šeimose – 30-40%. Sunkios ligos formos išnyko dėl žymiai išaugusio gyventojų materialinio ir kultūrinio lygio, prevencinių ir terapinių priemonių, plačiai vykdomų nacionaliniu mastu. Nepaisant sunkių ligos formų nebuvimo, rachitas išlieka viena iš svarbiausių vaikų patologijos formų. ankstyvas amžius, nes tiek vidutinio sunkumo, tiek lengvos ligos formos labai pakeičia vaiko organizmo reaktyvumą. Vaikai, sergantys rachitu, dažniau serga kvėpavimo ir virškinimo organų ligomis, yra polinkis į sunkesnius, dažnai komplikuotus, infekcinius procesus, kurie dažnai perauga į lėtines formas. Sergant vidutinio sunkumo ir sunkiu rachitu vaikai atsilieka vystydamiesi: vėlai pradeda sėdėti ir stovėti, vėluoja protinis vystymasis. Rachitas buvo žinomas senovėje, tačiau pirmuosius klinikos ir patologinės anatomijos aprašymus tik XVII amžiuje pateikė anglų anatomas ir ortopedas F. Glissonas (1650). Vėliau klinikinę simptomatologiją papildė S. F. Khotovitsky (1847), A. A. Kiselis (1887). Vaikų, sergančių rachitu, fosforo-kalcio apykaitos ypatumus tyrė I. A. Shabad (1909 - 1915); etiologijos, klinikinių požymių ir medžiagų apykaitos ypatybių klausimai – G. N. Speransky, M. S. Maslov, E. M. Lepsky, P. S. Medovikov, A. F. Tur ir kt.

Rachito etiologija.

Kalciferolio (vitamino D) trūkumas organizme yra vienas pagrindinių, bet ne vienintelis etiologinis rachito veiksnys. Liga laikoma neatitikimu tarp didelio augančio organizmo fosforo ir kalcio poreikio ir jų tiekimą užtikrinančių sistemų nepakankamumo (V.P. Spirichev, 1977).

Šio aiškinimo pagrindas buvo gautas m pastaraisiais metais naujų mokslinių duomenų, pagal kuriuos specifinį kalciferolio poveikį atlieka ne su maistu gaunamas ar odoje susintetinamas vitaminas, o jo medžiagų apykaitos produktai – aktyvūs metabolitai.

Svarbūs ir kartais lemiami veiksniai kalciferolio metabolizmo ciklo metu vaiko organizme yra šie: neišnešiojimas, nėštumo toksikozė, daugiavaisis nėštumas, dirbtinis ir mišrus šėrimas, netinkama mityba, kepenų, inkstų, įgimto ar įgyto virškinimo trakto disfunkcija, prastos gyvenimo ir priežiūros sąlygos ir, galbūt, paveldimas polinkis (I. N. Usov, 3. A. Stankevich, 1980). Pagal mitybos teoriją kalciferolis į organizmą patenka su maistu (ergokalciferolis), pagal šviesos teoriją jis sintetinamas vaiko odoje (cholekalciferolis). Gamtoje yra keletas kalciferolio formų. Aktyviausi yra ergo- (vitaminas D2) ir cholekalciferolis (vitaminas D3). Cholekalciferolis sintezuojamas vaiko odoje, veikiant ultravioletiniams spinduliams, iš provitamino dehidrocholesterolio, kuris yra odos ir epidermio kapiliarų kraujyje. Ergokalciferolis yra sintetinis vaistas, gaunamas apšvitinant ergosterolį ultravioletiniais spinduliais. Kalciferolis absorbuojamas plonojoje žarnoje cholekalciferolio omolato pavidalu, o absorbciją palengvina tulžis. Kalciferolis patenka į kepenis susijungęs su baltymu nešikliu – a-globulinu. Veikiant 25-hidroksilazei, ergokalciferolis kepenų mikrosomose virsta 25-hidroksiergokalciferoliu (25-OH-D2), o cholekalciferolis – 25-hidroksicholekalciferoliu (25-OH-D3). Tai yra kalciferolio transportavimo formos. Juos perneša kraujo plazma naudojant specialų 25-OH-03 surišantį baltymą, priklausantį 7-globulino frakcijai, ir yra pirmieji kalciferolio metabolitai, 1,5-2 kartus aktyvesni už jį. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelių mitochondrijose, veikiant fermentui 1-a-hidroksilazei, 25-hidroksicholekalciferolis oksiduojamas į 1,25-dihidroksicholekalciferolį, kuris yra 5-10 kartų aktyvesnis už kalciferolį ir 3-5 kartus. aktyvesnis nei 25-OH-oksicholekalciferolis. Kalciferolio nusėdimas labiau pasireiškia riebaliniuose ir raumenų audinys nei kepenyse. Cholekalciferolis ir jo metabolitas 25-OH-D3 neturi biologinio aktyvumo organizme. l,25-OH-D3 ir D2 yra pagrindinės formos, turinčios panašų į hormoną poveikį. Jie turi įtakos kalcio įsisavinimui per specifinio kalcį surišančio baltymo (CBP) sintezę, jo panaudojimo taškas yra plonosios žarnos gleivinės ląstelių šepetėlis. Norint palaikyti normalią kalcio ir fosforo apykaitą vaikams, pakanka susidaryti 0,5–1 mcg 1,25-dioksikalciferolio per dieną, kurį užtikrina 200–400 MF. ergokalciferolis. Metabolizmo ciklas, dėl kurio sustiprėja kalcio pasisavinimas, trunka 8–10 val.. 1,25-OH-D sintezė yra griežtai reguliuojama ir priklauso nuo 1,25-OH-D, kalcio, fosforo ir parathormono. Pirmieji trys veiksniai slopina, o paskutinis skatina 1,25-OH-D sintezę. Tiek aktyvių kalciferolio formų susidarymas, tiek jų funkcija palaikant normalią kalcio apykaitą priklauso nuo daugelio fermentų, transportavimo ir struktūrinių baltymų sistemų, kurių veikloje svarbių komponentų vaidmenį atlieka aktyvios kalciferolio formos. Rachitą galima vertinti ne tik kaip kalciferolio trūkumą, bet ir kaip neatitikimą tarp didelio kalcio ir fosforo poreikio bei nepakankamo organizmo aprūpinimo jais. Jau seniai pastebėta, kad rachitas progresuoja žiemą ir rudenį, o savaiminis pasveikimas vyksta vasarą ir pavasarį. Miesto vaikai dažniau kenčia nuo rachito, nes dulkėtas miestų oras sulaiko ultravioletinius spindulius. Didžiausią antirachitinį aktyvumą turi saulės spektro ultravioletiniai spinduliai, kurių bangos ilgis yra 150–213 nm. Tačiau daugumą šių spindulių sugeria atmosfera. Vasarą spinduliai, kurių bangos ilgis ne mažesnis kaip 290 nm, pasiekia žemės paviršių vidurinėje zonoje. Žiemą dėl žemos saulės padėties – 305 nm. Spinduliai, kurių bangos ilgis mažesnis nei 253 nm, natūraliomis sąlygomis nepasiekia žemės paviršiaus ir juos atkuria tik gyvsidabrio-kvarco lempa. Šiuo požiūriu rachito prevencijai didelę reikšmę turi miestų išplanavimas (pakankami tarpai tarp namų, namų ir žaliųjų zonų kaitaliojimas), užtikrinantis didesnę insoliaciją. Provitaminas cholekalciferolis – dehidrokalciferolis randamas epidermio ląstelėse ir odos kapiliarų kraujyje. Ultravioletiniai spinduliai prasiskverbia iki 1 mm gylio ir, veikdami epidermio ląsteles bei odos kapiliarų kraują, provitaminą paverčia cholekalciferoliu. 1919 m. gyd. K. Huldschinsky parodė galimybę rachitu sergančius ligonius išgydyti švitinant gyvsidabrio-kvarco lempos ultravioletiniais spinduliais. Vėliau buvo įrodyta, kad maisto produktų, kurių sudėtyje yra sterolių, švitinimas suteikia jiems antirachitinį aktyvumą. At dirbtinis maitinimas Vaikai dažniau serga rachitu, kurį iš dalies lemia nepakankamas mineralų pasisavinimas iš karvės pieno. Nepaisant to, kad karvės piene yra 3-4 kartus daugiau fosforo ir kalcio druskų nei moterų piene, jos pasisavinamos prasčiau. Taigi iš motinos pieno pasisavinama 70 % kalcio, iš karvės pieno – 30 %, iš motinos pieno – 50 % fosforo, iš karvės pieno – 20-30 %. Motinos piene yra optimalus absorbcijos santykis fosforo ir kalcio. Vartojant karvės pieną, padidėja ergokalciferolio poreikis. Rachitas dažnai išsivysto vaikams, kurie daugiausia maitinami miltų dieta. Tai paaiškinama tuo, kad grūduose esanti fitino rūgštis su kalciu sudaro netirpią druską – kalcio fitinatą. Mielinėje duonoje fito rūgšties yra 2-3 kartus mažiau dėl mielių grybų gyvybinės veiklos. Natūralūs kalciferolio šaltiniai yra šie produktai: menkių aliejus, kiaušinio trynys, žuvų ir paukščių kepenys, ikrai, sviestas ir kt.. Kalciferolis yra riebaluose tirpus vitaminas, kurio daugiau vidaus organų riebaluose nei poodiniame audinyje. Kalciferolio taip pat gausu omuliuose, lašišose, ivašiuose, jūros ešeriuose ir skumbrėse. Žuvies ikrai ypač daug vitaminų. Natūralus maitinimas neužkerta kelio vaikui išsivystyti rachitui. Motinos piene kalciferolio yra mažai. Žindomų vaikų retesnis sergamumas rachitu, matyt, paaiškinamas tuo, kad elektrolitų piene yra optimalūs koreliaciniai santykiai, o tai sumažina kalciferolio poreikį. Motinos pienas praturtinamas kalciferoliu, maitinančią moterį apšvitinant ultravioletiniais spinduliais arba skiriant jai kalciferolio preparatus. Rachito vystymosi priežastis taip pat gali būti endogeniniai veiksniai. Neišnešiotiems kūdikiams beveik 100% atvejų išsivysto rachitas, kuris akivaizdžiai susijęs su nepakankamu fermentų ir transportavimo sistemų aktyvumu bei mineralinių druskų ir kalciferolio kaupimu intrauterinio gyvenimo metu. Vėliau dėl padidėjusio augimo neišnešiotiems kūdikiams padidėja kalciferolio poreikis. Rachitu dažniausiai serga vaikai nuo trijų mėnesių iki dvejų metų, t. y. padidėjusio augimo laikotarpiu. Ligos, kurių metu pastebima acidozė (ūminės kvėpavimo takų ligos, pneumonija, dispepsija), prisideda prie rachito vystymosi. Kalciferolio trūkumo atsiradimą skatina sutrikusi vaikų kasdienybė, nepakankamas buvimas gryname ore, nepakankamas natūralus ultravioletinis spinduliavimas, netinkama mityba.

Rachito patogenezė.

Pagrindinis rachito procesas yra fosforo ir kalcio apykaitos sutrikimas dėl jų kiekio maiste neproporcingumo, malabsorbcijos, kalciferolio trūkumo ir jo metabolizmo organizme sutrikimo, daugelio reguliavimo sistemų pažeidimo, hormoninių pokyčių organizme. prieskydinės liaukos (prieskydinės liaukos hormono) ir skydliaukės (tirokalcitonino) liaukos, sutrikdo medžiagų apykaitos procesus. Kalciferolio poveikis vaiko organizmui yra daugialypis. Kalciferolis aktyvina osteoblastų funkciją, pagerina fosforo ir kalcio absorbciją žarnyne bei fosfatų reabsorbciją inkstų kanalėliuose. Dėl kalciferolio trūkumo sutrinka fosforo-kalcio apykaita, sumažėja fosforo ir kalcio kiekis kraujyje, sutrinka kaulų formavimasis ir kaulų kalcifikacija (I. A. Shabad, K. A. Svyatkina). Kalcio trūkumas yra vėlesnių patologinių pokyčių priežastis. Hipokalcemijos priežastys, taigi ir veiksniai, skatinantys rachitą, yra šios: nepakankamas kalcio suvartojimas su maistu, kalcio įsisavinimas žarnyne, kalcio praradimas esant steatorėja (celiakija, cistinė fibrozė), kalcio netekimas idiopatinės hiperkalciurijos atveju, ir tt Hidroksilinti dariniai (metabolitai) kalciferolis yra daugiakomponentės sistemos dalis, užtikrinanti optimalų kalcio kiekį kraujyje. Be metabolitų, sistemoje yra fermentiniai ir transportuojantys kalcį surišantys baltymai, taip pat du hormonai – tirokalcitoninas ir prieskydinės liaukos hormonas, ATP, natrio ir fosforo jonai, citrinų rūgštis. Pagrindinė parathormono funkcija yra reguliuoti kalcio kiekį kraujyje. Hipokalcemija ir acidozė skatina prieskydinių liaukų veiklą. Padidėjęs parathormono kiekis skatina kalcio išplovimą iš kaulų ir kalcio bei fosforo išsiskyrimą su šlapimu. Paragtormonas stimuliuoja osteoklastų, kurie ardo seną kaulą, funkciją, skatina kalcio išplovimą iš kaulų ir didina jo kiekį kraujyje. Kalciferolis ir parathormonas veikia kaip fosforo ir kalcio metabolizmo antagonistai. Kalciferolis sumažina prieskydinių liaukų hormono padidėjimą, acidozė ir hipovitaminozė prisideda prie jo padidėjimo. Padidėjęs kalcio kiekis kraujo plazmoje skatina tirokalcitonino gamybą, kuris mažina kalcio kiekį kraujyje, blokuodamas kaulų rezorbciją ir didindamas skeleto mineralizaciją. Tai sumažina kalcio pasisavinimą žarnyne ir jo išsiskyrimą su šlapimu. Skydliaukės kalcitoninas tam tikru mastu yra parathormono antagonistas. Kalcio kaupimasis kraujyje slopina 1,25-OH-D sintezę inkstuose, kurią taip pat slopina tirokalcitoninas, o prieskydinės liaukos hormonas ir adenozino monofosfatas (AMP) yra stimuliatorius. Hipokalcemija, atsirandanti veikiant tirokalcitoninui, skatina parathormono gamybą, o tai padidina kaulų rezorbciją ir padidina kalcio kiekį kraujo plazmoje. Skydliaukės kalcitoninas veikia ciklinio 3,5-adenozino monofosfato (3,5-AMP), kuris aktyvina baltymų sintezę ir šiuo metu laikomas katijonų (įskaitant kalcį) pernešančia ląstelę, sintezę. Citrinų rūgštis atlieka tam tikrą vaidmenį reguliuojant fosforo ir kalcio apykaitą, darydama įtaką kalciferolio veikimui ir prieskydinių liaukų veiklai: gerina fosfatų reabsorbciją inkstų kanalėliuose, kalcio transportavimą ir nusėdimą kauluose, tirpūs junginiai su kalciu. Turinys citrinos rūgštis kraujyje sergant rachitu dažniausiai sumažėja iki 52 - 104 µmol/l, arba 0,01 - 0,02 g/l (sveikiems žmonėms 156 - 208 µmol/l, arba 0,03 - 0,04 g/l), sergant hipervitaminoze D - padidėja iki 312 µmol/l (0,06 g/l). Įjungta ankstyvosios stadijos Rachitas padidina fosfatazės, dalyvaujančios kaulinio audinio kristalizacijos procesuose, aktyvumą, suteikdamas fosfatų grupėms akceptorių kaulų matricoje (kaulų matricoje, sudarančioje kolageną ir pagrindinę kaulo medžiagą). Dėl fosforo ir magnio trūkumo organizme susilpnėja oksidaciniai procesai ir išsivysto acidozė. Metabolizmo sutrikimams sergant rachitu įtakos turi vitaminų (askorbo rūgšties, tiamino, riboflavino, retinolio) trūkumas, antinksčių, kasos, hipofizės-pagumburio srities veiklos sutrikimai. Kalcio kiekio kraujyje svyravimai per dieną yra nežymūs (paprastai 2,25 - 2,5 mmol/l, arba 0,09 - 0,1 g/l). Sumažinus jį iki 1,75 mmol/l (0,07 g/l) ir mažiau, gali prasidėti traukuliai, padidinus – nefrokalcinozę ir sutrikusią širdies veiklą. Kalcio metabolizmą normalizuoja aktyvus kalciferolio 1,25-OH-D metabolitas. Studijuoti cheminė sudėtis kaulai su rachitu vaikams, kuriuos atliko A.I.Shabad, parodė reikšmingą jų biochemijos pažeidimą. Kaulų druskos sudėtį sudaro 64 mikroelementai. Fosforo-kalcio junginiai sudaro 94-96%. Organinių ir neorganinių medžiagų santykis kauluose priklauso nuo amžiaus. Vaikų neorganinių medžiagų kiekis yra apie 60% (suaugusiesiems 68%), esant pradinėms rachito apraiškoms, sumažėja iki 56-51%, sunkiais atvejais - iki 31% ir net 21%. Vandens kiekis kauluose padidėja 2 - 2,5 karto (paprastai 14 - 16%), organinių ir neorganinių medžiagų santykis yra 80:20 (įprastai 40:60), todėl jie tampa minkšti (tokius kaulus galima pjaustyti į dalis su peilis). Sergant rachitu vaikams, sutrinka smegenų veikla, mažėja smegenų žievės jaudrumas, sunkiau vystosi nauji sąlyginiai refleksiniai ryšiai, susilpnėja arba nutrūksta anksčiau įgyti. Esant stipriam rachitui, keičiasi ir besąlyginiai refleksai (N. I. Krasnogorsky, 1913). M. S. Medovikovas manė, kad prieš rachito mineralų apykaitos sutrikimus atsiranda autonominės nervų sistemos funkcijos sutrikimai.

Rachito patomorfologija.

Morfologiniai pokyčiai rachito metu yra lokalizuoti daugiausia kauliniame audinyje. Kaulai pažeidžiami daugiausia intensyviausio augimo ir didžiausio fiziologinio krūvio srityje. Pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius dažniausiai pažeidžiami kaukolės kaulai, vėliau – krūtinė, liemens ir galūnių kaulai. Morfologiniame kaulų pakitimų paveiksle daugiausiai galima išskirti šiuos procesus: endochondralinio osifikacijos sutrikimą, pernelyg didelį osteoidinio audinio vystymąsi ir nepakankamą kalkių nusėdimą. Mažiau nuolatinis procesas yra kaulų sklerozė. Sergant rachitu, paveikiamos visos kaulo formavimosi fazės: kaulinių ląstelių dauginimasis, pluoštinio kaulo substrato susidarymas, amorfinės lipnios medžiagos praradimas ir baltymų masių kalcifikacija Ryškiausi kaulinės medžiagos rachitiniai pokyčiai vyksta per chondroplastinis kaulų augimas. Ir paprastai kremzlė ant ašies ilgo vamzdinio kaulo pjūvio atrodo melsvos juostelės pavidalu, aiškiai einančią tarp epifizės ir diafizės. Histologiškai epifizinėje kremzlėje link diafizės, šiek tiek padidinus, matomas toks vaizdas: pagrindinėje kremzlės medžiagoje kremzlės ląstelės yra išsidėsčiusios tam tikru sutrikimu. Tarp stulpelių yra pagrindinės medžiagos sluoksniai. Tai yra kremzlinių ląstelių dauginimosi zona, hipertrofinis kremzlės sluoksnis. Diafizės link kremzlinės ląstelės išsigimsta, o gruntinės medžiagos sluoksniuose atsiranda nemažas kiekis kalkingų grūdelių. Tai išankstinio kremzlės kalcifikacijos zona. Kitame, kaulus formuojančiame sluoksnyje, atsiranda kraujagyslių, kurios iš kaulų čiulpų tarpų išauga į kremzlinę medžiagą. Kapiliarai prasiskverbia į kremzlės ląstelių kapsulę ir ją sunaikina. Kai kurios jungiamojo audinio ląstelės, kurios kapiliarais prasiskverbia į kremzlę, virsta osteoblastais. Osteoblastai, esantys palei kapiliarų sieneles, yra apsupti oseino ir sudaro osteoidinį audinį, kuris paprastai greitai impregnuojamas druskomis ir virsta kaulu. Sergant rachitu, smarkiai sutrinka enchondralinio ir periostinio kaulo augimas. Sergant rachitu, sutrinka normalaus enchondralinio kaulėjimo linija, sustorėja kremzlės, tampa neaiškios ribos. Preliminarios kalcifikacijos zona ties kremzlės ir kaulinio audinio riba plonėja arba visai išnyksta. Hipertrofuotų kremzlių ląstelių sluoksnis plečiasi. Stebimas per didelis osteoidinės medžiagos susidarymas tiek iš kremzlės, tiek iš endosteumo ir perioste. Perteklinis osteoidinis audinys nekalcifikuojasi, sluoksniuoja kremzles, siaurina meduliarinį tarpą ir formuoja kaulų sustorėjimus („apyrankės“ ant galūnių, „rožančiai“ ant šonkaulių). Antrasis būdingas rachito procesas yra per didelis osteoidinio audinio formavimasis, susijęs su kaulų struktūrų restruktūrizavimo nebuvimu arba vėlavimu ir nepakankama jų rezorbcija. Osteoidinės medžiagos sluoksniai yra sluoksniuoti vienas ant kito, todėl vamzdinių kaulų epifizių ir plokščiųjų kaulų (priekinių, parietalinių gumbų) osifikacijos vietose susidaro kaulų sustorėjimai. Trečias būdingas procesas – nepakankamas kalcio druskų nusėdimas į augantį kaulą. Atsigavimo laikotarpiu osteoidinis audinys kraujagyslių srityje yra prisotintas kalcio druskų, išryškindamas osteoidinę medžiagą ir suformuodamas naują preliminaraus kalcifikacijos liniją. Nepakankamas kaulinio audinio kalcifikacija ir kalcio druskų netekimas, kur šis kalcifikavimas buvo anksčiau, sukelia kaulų minkštėjimą ir deformaciją (kraniotabai, šonkaulių deformacija, ilgi vamzdiniai kaulai ir kt.).

Rachito klinika.

Pradinis rachito periodas diagnozuojamas 4 – 5 savaičių, dažniau 2 – 3 mėnesių vaikams, tačiau gali pasireikšti ir visus pirmuosius gyvenimo metus. Pirmosioms ligos apraiškoms būdingi nervų sistemos pokyčiai: nerimas, nerimastingas negilus miegas. Atsiranda pakitimų autonominėje nervų sistemos dalyje – padidėja prakaitavimas, ypač galvos, vazomotorinis jaudrumas ir hiperestezija. Vaikai antroje gyvenimo pusėje tampa baisūs (bijo svetimų žmonių, krūpčioja išgirdę duris ar nukritusį daiktą). Dėl padidėjusio prakaitavimo atsiranda dygliuotas karštis, odos niežėjimas. Vaikas, neramiai vartydamas ir vartydamas pagalvę, nubraukia pakaušio plaukus, atsiranda plikimas. Klinikiniai nervų sistemos pažeidimo simptomai didesniu ar mažesniu mastu stebimi visos ligos metu. Piko laikotarpiu nustatomi pokyčiai skeleto ir raumenų sistemose, taip pat vidaus organuose. Didėja biocheminiai pokyčiai, atspindintys medžiagų apykaitos sutrikimus ir anemiją. Procesas paveikia visą skeletą, bet pirmiausia tas dalis, kurios per tam tikrą laikotarpį auga greičiausiai. Remiantis kaulų deformacijomis, tam tikru mastu galima spręsti apie rachito atsiradimo laiką. Taigi kaukolės kaulų deformacijos dažniau pasireiškia pirmuosius 3 mėnesius, kamieno ir krūtinės kaulų - 3-6 mėnesius, galūnių - antrąjį pusmetį. Kaulų pakitimų pobūdis priklauso nuo rachito eigos: ūminės eigos metu vyrauja minkštėjimo ir atitinkamai kaulo deformacijos požymiai, poūmiais – osteoidinio audinio proliferacija. Yra plokščia pakaušio dalis ir asimetrija. Beveik tuo pačiu metu, kai minkštėja kaukolės kaulai, atsiranda priekiniai ir parietaliniai gumbai (caput quadratuin). Žymiai išsivysčius priekiniams gumbams, jie gali susilieti (olimpinė kakta). Skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų suminkštėjimas gali būti gana reikšmingas, o tai lemia skliauto nusėdimą, nosies tiltelio atitraukimą, orbitos ir egzoftalmos suplokštėjimą. Žandikaulių deformacijos gali būti šios: suspaudimas iš viršutinio žandikaulio šonų, apatinio žandikaulio neišsivystymas, gilus sąkandis, aukštas gomurys, nosies pertvaros išlinkimas. Dantys atsiranda pavėluotai, o dėl emalio defektų atsiranda ypatingas polinkis į kariesą. Ant krūtinės, kaulų ir kremzlinių šonkaulių dalių sandūroje, susidaro sustorėjimai - „rožančiai“. Šonkaulių minkštumas prisideda prie šoninio suspaudimo, padidėjusio raktikaulio kreivumo, apatinės angos išsiplėtimo ir viršutinės siaurėjimo. Diafragmos tvirtinimo vietoje Harisono griovelis lengvai kontūruojamas. Priekinė krūtinės sienelė kartu su krūtinkauliu gali išsikišti į priekį „vištienos krūtinėlės“ arba „laivo kilio“ pavidalu. Suspaudus krūtinkaulio xifoidinį ataugą, susidaro „batlierio krūtinė“. Gali būti stuburo išlinkimas – kifozė (rachitinė kupra) arba skoliozė. Po 6-8 mėnesių atsiranda galūnių deformacijos, atsiradusios dėl dilbio kaulų epifizių (rachitinės „apyrankės“), pirštų falangų („perlų stygos“) ir blauzdų sustorėjimo. Ilgi vamzdiniai kaulai sulenkti. Dažniau pastebimas O formos apatinių galūnių kreivumas (genu varum) dėl vyraujančio lenkiamųjų raumenų tonuso. Vaikams, kurie pradeda vaikščioti, išsivysto X formos kojos (genu valgum), kurią sukelia raumenų hipotonija. Tokiu atveju šlaunikaulis gali lenktis atgal ir į išorę. Esant sunkioms ligos formoms, pastebima dubens kaulų deformacija, sumažėja jo anteroposteriorinis dydis (plokščias rachitinis dubuo). Raumenų ir raiščių hipotonija atsiranda anksti. Šiuo atžvilgiu atsiranda sąnarių laisvumas, padidėja judesių amplitudė - vaikai gali užmesti kojas už galvos. Pilvo raumenų hipotonija pastebima kartu su žarnyno hipotenzija, dėl kurios labai padidėja pilvas. Pastebimas bendras motorinis atsilikimas, atidėtas statinių funkcijų vystymasis: vaikai pradeda vėlai sėdėti, stovėti, vaikščioti. Kvėpavimo sutrikimas turi didelę reikšmę. Dėl krūtinės ląstos deformacijos, raumenų hipotenzijos, nepakankamo diafragmos susitraukimo sutrinka plaučių ventiliacija, atsiranda hipoksemija, sutrinka oksidaciniai procesai, sustiprėja glikolizė, kuri sukuria „priešpneumoninės būsenos“ vaizdą (O. L. Pereladova) . Jei sutrinka kvėpavimas, pablogėja širdies veikla: pastebimas širdies garsų dusulys, tachikardija, kartais sistolinis ūžesys. Vystosi kraujotakos-kvėpavimo sindromas. Dažni virškinimo trakto funkcijos sutrikimai: pakinta sekrecijos, rezorbcijos ir motorinės funkcijos, dažnai stebima dispepsija. Pilvo organuose stebimas kraujo sąstingis, padidėja kepenys ir blužnis. Sutrinka antitoksinės, pigmentinės, protrombino lavinamosios kepenų funkcijos, o tai apsunkina medžiagų apykaitos procesų sutrikimą. Ligos įkarštyje daugumai rachitu sergančių vaikų išsivysto hipochrominė anemija. Galima sumažinti kalcio kiekį kraujyje žemiau 2,25 mmol/l arba 0,09 g/l (paprastai 2,25 - 2,5 mmol/l arba 0,09 - 0,1 g/l), o neorganinio fosforo - iki 1,74 mmol/l, arba 0,054 g/l (normalus). Padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas (iki 1,2 - 2, kai Kay norma yra 0,17 - 0,33 vnt.). Dėl hipofosfatemijos sergant rachitu išsivysto acidozė, kurią liudija atsarginio šarmingumo sumažėjimas, amoniako išsiskyrimo su šlapimu padidėjimas, chlorpektiko indekso padidėjimas ir kt. Citrinų rūgšties kiekis kraujo serume mažėja (Wiscott). ). Rachitą lydi ne tik mineralų, bet ir baltymų, lipidų bei angliavandenių apykaitos sutrikimai. Sunki aminoacidurija apsunkina baltymų trūkumą. Matyt, sutrinka baltymų sintezė, tai liudija ir nukleorūgščių apykaitos pokyčiai. Metabolizmo sutrikimus apsunkina aminorūgščių trūkumas: askorbo rūgšties, tiamino, retinolio ir kt. (Yu. F. Dombrovskaya). Atsigavimo arba rachito nykimo laikotarpiui būdingas laipsniškas pagrindinių simptomų silpnėjimas. Atkuriama nervų sistemos funkcija, sutankinami kaulai, mažėja jų deformacijos, didėja raumenų tonusas, normalizuojasi medžiagų apykaitos procesai, vidaus organų funkcijos. 2 - 3 metų amžiaus, kai procesas baigiasi, stebimas liekamųjų reiškinių periodas: kaulų deformacijos, kepenų ir blužnies padidėjimas, sunki mažakraujystė. Liekamųjų reiškinių buvimas rodo, kad vaikas sirgo vidutinio sunkumo ar sunkiu rachitu. Lengvas rachitas paprastai nepalieka liekamųjų reiškinių.

Rachito simptomai ir požymiai.

Daugeliui tėvų rūpi klausimas: kaip nustatyti rachitą vaikui. Kai kurie šios ligos požymiai matomi plika akimi, kiti patvirtinami specialiais tyrimais. Kūdikių rachito simptomai skiriasi priklausomai nuo jo atsiradimo laikotarpio. Vaikų iki vienerių metų pradiniam ligos laikotarpiui būdingi nervų ir raumenų sistemos veiklos pokyčiai: vaikams pasireiškia nerimas ir dirglumas; kūdikis krūpčioja įjungdamas ryškią šviesą ir garsius garsus; vaikas prakaituoja, ypač galvos srityje, būdingas prakaitas Blogas kvapas; ant pakaušio atsiranda plikų dėmių; Raumenų tonusas mažėja vietoj įprasto šiam amžiui hipertoniškumo. Ligos įkarštyje progresuoja pirminiai simptomai, būdingi raumenų ir nervų sistemos pokyčiams. Juos lydi vaikų psichomotorinio vystymosi atsilikimas. Ypač pastebimi kaulų pokyčiai: asimetrinė galvos forma, primenanti kvadratą; balno nosis; netinkamas sąkandis; "olimpinė" kakta; vėlyvas ir nenuoseklus dantų dygimas. skoliozė; įdubusi krūtinė; sustorėjimai ant šonkaulių, vadinami „rožančiais“ ir kt. Diagnozuoti rachitą vaikams ir tada paskirti teisingas gydymas, reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos požymius: skeleto sistemos (galvos, stuburo, krūtinės, galūnių) pakitimai; klinika (geležies stokos anemija, silpnumas, dažnos kvėpavimo takų ligos, tachikardija ir kt.); Ultragarsiniai požymiai; Rentgeno spindulių požymiai; Biocheminiai požymiai (remiantis kraujo ir šlapimo tyrimais). Jei jūsų vaikas turi simptomų Pradinis etapas rachito, jam priskiriamas 1 laipsnis. Jei pakitimai paveikia vidaus organų ir kaulų sistemas, liga vertinama 2 laipsniu. Kai vaikams pasireiškia psichomotorinio ir fizinio atsilikimo požymiai, dideli vidaus organų, nervų sistemos ir kaulų pažeidimai, ligai priskiriamas 3 laipsnis.

Rachito priežastys ir pasekmės.

Ilgą laiką rachito priežastys buvo nežinomos. Mokslininkai iškėlė hipotezes: kartais pasiseka, kartais ne. 1919 metais Guldčinskis padarė prielaidą, kad viena iš rachito išsivystymo priežasčių yra nepakankamas vaiko buvimas saulės šviesoje. Po kurio laiko buvo suformuluotos kitos šios ligos priežastys: endogeninės; neišnešiotumas; netinkamas maitinimas. Endogeninės priežastys turėtų būti suprantamos kaip tos, kurios atsiranda dėl vidaus ligų. Tai gali būti sutrikimai, sukeliantys normalų vitamino D pasisavinimą iš virškinimo trakto, kepenų, inkstų ir kt. Rachitas dažniausiai stebimas neišnešiotiems kūdikiams, nes „liūto dalis“ kalcio nusėda skelete 9 nėštumo mėnesį. Dėl ankstyvo gimimo vaiko organizmas nespėja sukaupti vystymuisi tokios svarbios medžiagos. Kūdikiams rachitas praktiškai nepasireiškia, jei maitinamas tinkamai, tinkamai organizuotas. Kad ši sąlyga būtų įvykdyta, maitinanti mama neturi turėti jokių sveikatos problemų. Vaikas, maitinamas iš buteliuko arba maitinamas mišriu maistu, gali susirgti rachitu, jei jo mityba grindžiama nepritaikytais mišiniais (pavyzdžiui, karvės ar ožkos pienu). Taip pat ligą gali išprovokuoti nepakankama mityba ar netinkamai parinkti mišiniai kūdikiams. Jei rachitas nebus pradėtas gydyti laiku, tai gali sukelti rimtų pasekmių: kaulų sistemos sutrikimų (pvz., kvadratinė galva, įdubusi krūtinė, „ratinės“ kojos ir kt.); netinkamas sąkandis; polinkis į infekcijas; Geležies stokos anemija. Esant sunkiam rachitui (3 laipsnis), galimos šios komplikacijos: širdies nepakankamumas; traukuliai; laringospazmas; hipokalcemija ir kt.

Priklausomai nuo klinikinio vaizdo sunkumo, išskiriami trys rachito laipsniai: rachito profilaktika.

I laipsnis(lengvas) - lengvi nervų ir skeleto sistemos rachito požymiai (padidėjęs prakaitavimas, nerimas, nedidelis kaukolės kaulų suminkštėjimas, lengvas „rožančių“);

II laipsnis(vidutinio sunkumo) – vidutinio sunkumo nervų, skeleto, raumenų ir kraujodaros sistemų sutrikimai. Galimas kepenų, blužnies padidėjimas, anemija. Pastebimai sutrinka bendra vaiko būklė, atsiranda funkcinių sutrikimų kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemos. Antrojo laipsnio rachitas išsivysto praėjus 1,5–2 mėnesiams nuo ligos pradžios, neišnešiotiems naujagimiams – kiek anksčiau. Visiškai išnešiotiems kūdikiams II stadijos rachito diagnozė gali būti nustatyta ne anksčiau kaip po 4–5 gyvenimo mėnesių. Vaikai tampa neaktyvūs, mieguisti, atsiranda raumenų hipotenzija, anemija. Sergant II laipsnio rachitu, būdingas dviejų ar trijų skeleto dalių kaulų pažeidimas;

III laipsnis(sunkus) - reikšmingi nervų sistemos sutrikimai (letargija, sumažėjęs motorinė veikla), kaulų deformacijos, sumažėjęs raumenų tonusas, laisvi sąnariai, padidėjusios kepenys ir blužnis, funkciniai širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir virškinimo sistemų sutrikimai, kraujodaros. Ūminei rachito eigai būdingas greitas proceso progresavimas, vyrauja kaulų minkštėjimas, nervų sistemos pažeidimai, poūmiai – kartu vyrauja osteoidinė hiperplazija, vidutinio sunkumo kitų organų ir sistemų pažeidimo požymiai. Ligos eigos pobūdis priklauso nuo amžiaus (ūminė eiga dažniau pasireiškia vaikams pirmąjį pusmetį), augimo tempo (esant netinkamai mitybai, ne taip intensyviai augant svoriui, dažniausiai poūmiam rachito eigai). Palankus faktas yra ūminės eigos perėjimas į poūmį po gydymo pradžios. Pasikartojančiai eigai būdingi kintantys proceso paūmėjimo laikotarpiai (pereinamoms ligoms, sanitarinio ir higieninio režimo pažeidimams) ir pagerėjimo laikotarpiai.

Skeleto pokyčių rentgeno nuotrauka.

Pradinės kaulų pakitimų apraiškos nustatomos osteoporozės (sumažėjusio kalcifikacijos) forma. Struktūriniai vaizdai atskleidžia kaulo trabekulinės struktūros, ypač vamzdinių kaulų epifizių, pažeidimą. Preliminarios kalcifikacijos zonos praranda savo apibrėžimą, galai yra „suplėšyti“. Epifizėse esantys osifikacijos branduoliai praranda kaulinę struktūrą ir radiologiškai neaptinkami. Didelės apkrovos vietose kaulinė medžiaga gali rezorbuotis, suformuojant restruktūrizavimo zonas (Looser zonas). Skaidrios sritys yra perteklinio kaulo susidarymo sritys. Osteomaliacijos vietose matomi kaulų išlinkimai. Atsigavimo laikotarpiu pastebimas kaulo struktūros atstatymas dėl druskų nusėdimo tose vietose, kur kaulinis audinys labiausiai retėja. Atsiranda išankstinio kalcifikacijos zonos, o osgeoidas palaipsniui prisotinamas druskomis. Grubi atkurto kaulinio audinio struktūra palaipsniui pertvarkoma. Sluoksniuota epifizės struktūra rodo pasikartojančią rachito eigą.

Rachito diagnozė.

Rachito diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu ligos vaizdu. Diagnozę patikslinti leidžia kalcio ir fosforo kiekio kraujyje nustatymas, fosfatazės aktyvumas, taip pat rentgeno duomenys.

Diferencinė rachito diagnostika.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant ligomis, kurias lydi kaulinio audinio pokyčiai. Craniotabes ir reikšmingos kaulų deformacijos esant sunkiam rachitui gali sukelti klaidingą prielaidą apie įgimtą kaulų trapumą. Įgimtas kaulų trapumas gali pasireikšti prenatalinis laikotarpis ir nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų. Šią ligą lydi visiškas kaulų lūžis su skeveldrų pasislinkimu, ko niekada nebūna sergant rachitu. Rachito pakitimai turi tam tikrą fazę, lūžiai (tiksliau – lūžiai) atsiranda esant sunkioms ligos formoms. Esant įgimtam kaulų trapumui, nėra hipofosfatemijos, osteoporozė nustatoma rentgeno spinduliais su normaliu epifizių vaizdu. Antirachitinis gydymas neduoda jokio poveikio, o liga dažniausiai trunka metus. Vyresniems nei 6 mėnesių vaikams, dantims atsiradus vėlai, užsidengus štampui, uždelsus augimui, esant motorinei-protinei raidai, esant dideliam pilvui, galima įtarti hipotirozę. Tačiau kaulų suminkštėjimo nėra, šrifto kraštai tankūs, hipokalcemija nebūdinga. Išsausėja oda, pabrinksta audiniai, silpnas balsas, vėluoja kaulėjimo taškų atsiradimas.

Chondrodistrofija yra įgimta liga. Po gimimo vaikas dėl kremzlinio audinio struktūros pažeidimo turi trumpas galūnes, palyginti su kūnu, įdubusį nosies tiltelį, trišakio formos rankas. Kaulų minkštėjimo ar kitų rachito požymių nėra.

1.2 Vaikų rachito profilaktika

Rachito profilaktika prieš gimdymą .

Rachito profilaktika turi būti atliekama prieš gimstant vaikui. Iš esmės, žinoma, tai susiję su priemonėmis, kurios užtikrina normalią moters nėštumo eigą ir, atitinkamai, teisingą vaisiaus gimdos vystymąsi. Būsimoji mama neturėtų būti hipovitaminozės D ir ultravioletinių spindulių bado sąlygomis. Nėščiųjų stebėjimo nėščiųjų klinikos uždavinys – griežtai stebėti, kaip įmonės ir įstaigos, kuriose jos dirba, laikosi darbo apsaugos įstatymų; Per sistemingus pokalbius ir kitą sveikatinimo veiklą, konsultacija turėtų išmokyti besilaukiančias mamas laikytis asmeninės higienos ir tinkamo gyvenimo būdo bei tinkamai maitintis. Nėščios moters maiste, be reikiamo kalorijų kiekio (apie 3000 per dieną), padengtų visaverčiais baltymais, riebalais ir angliavandeniais, turi būti pakankamas kiekis mineralinių medžiagų, gaunamų su daržovėmis, vaisiais ir kt., bei vitaminų (gyvūninės kilmės). riebalai, švieži vaisiai, žalios uogos, kepenys, ikrai, žali kiaušinių tryniai ir kt.). Žinoma, skirdamas nėščiai moteriai maitinimą, akušeris turi atsižvelgti į individualias moters ypatybes, jos esamas ir. ankstesni nėštumai, jos mitybos ypatumai prieš nėštumą.

Būsimoji mama būtinai turi vadovautis teisingu gyvenimo būdu, sistemingai leisti laiką gryname ore bet kuriuo metų laiku, o vasarą maudytis lauke. Saulės vonių ir maudymosi natūraliuose vandens telkiniuose klausimą turėtų išspręsti akušeris kartu su terapeutu, atsižvelgdamas į nėštumo stadiją ir moters sveikatos būklę. Rachitas ypač lengvai pasireiškia ir yra sunkus neišnešiotiems kūdikiams; priešlaikinio gimdymo prevencija yra svarbus rachito prevencijos aspektas prieš gimdymą.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas moterims, kurioms gresia neišnešiotumas. Žinoma, dar prieš pastojant moteris, jei įmanoma, turėtų išsigydyti esamas ligas. Reikia nepamiršti, kad tam tikrų vaistų skyrimas nėštumo metu gali nelikti abejingas besivystančiam vaisiui. Kartu su šiomis bendromis priemonėmis patartina atlikti kai kurias specifines antirachitines priemones, žinoma, privalomai atsižvelgiant į individualias moters ir jos sveikatos ypatybes, nėštumo ypatybes, jos gyvenimo ypatybes, mitybą, gimdymo laiką. metai, klimato veiksniai ir kt.

Visiškai patartina atlikti bendrojo švitinimo gyvsidabrio-kvarco lempa kursą antroje nėštumo pusėje, ypač jei didelė nėštumo dalis vyksta rudens-žiemos laikotarpiu arba jei moteris gyvena Tolimojoje Šiaurėje. ilga poliarinė naktis; Žinoma, neturėtų būti jokių kontraindikacijų dėl moters sveikatos švitinimo skyrimo.

Nėštumo metu moters vitaminų poreikis labai padidėja, maždaug 3-4 kartus, ir, kaip pažymi A. P. Nikolajevas, susidaro sąlygos tam tikrai polihipovitaminozei, į kurią reikia atsižvelgti skiriant mitybą. Didėja ir vitamino D poreikis. Pastarąjį, žinoma, reikėtų skirti. Jo dozė palankiomis nėštumo eigai klimato, mitybos ir moters gyvenimo sąlygomis turėtų svyruoti apie 500-800 TV per dieną; esant nepalankioms geografinėms ir gyvenimo sąlygoms, vitamino D dozę paskutiniais 2-3 nėštumo mėnesiais reikia padidinti iki 1500-3000 TV per dieną.

Tokią pat dozę (1000-3000 TV) rekomenduoja E. M. Lepskis ir jo kolegos; A. M. Khvul mano, kad paskutinius 2-3 nėštumo mėnesius būtina skirti 5000-10 000 TV per dieną; B. S. Ginzburgas laikosi tos pačios dozės; jis pastebėjo, kad moterų, nėštumo metu gavusių tokias vitamino D dozes, vaikai rachitu serga daug rečiau ir lengviau.

Šiuo metu besivystančiam vaisiui per paskutinius 2 intrauterinio vystymosi mėnesius rekomenduojama atlikti nėščiųjų rachito profilaktiką nėščiąsias apšvitinant ultravioletiniais spinduliais arba kasdien skiriant ne mažiau kaip 500 TV vitamino D, o esant nepalankioms gyvenimo sąlygoms. nėščiajai, dozę galima padidinti iki 5000 TV.

Vyresnėms nei 35 metų nėščiosioms vitaminą D reikia skirti labai atsargiai. Antinatalinės specifinės prevencijos pagrįstumą patvirtina naujausi E. M. Lukyanovos eksperimentiniai tyrimai, kurie parodė, kad 50 % nėščių žiurkių turi daugiau ar mažiau ryškių hipovitaminozės D simptomų; tokių patelių, gavusių rachito dietą, jaunikliams rachitas išsivysto labai lengvai ir, atvirkščiai, žiurkių jaunikliams, kurių motinos nėštumo metu gavo vitamino D, laikantis tos pačios dietos, rachitas arba visai nesivysto, arba buvo pastebėtas tik labai lengvas rachitas. Šie eksperimentiniai duomenys leido E. M. Lukyanovai pereiti prie nėščių moterų stebėjimų.

Ji nustatė, kad vidutinis neorganinio fosforo ir kalcio kiekis nėščių moterų kraujyje yra mažesnis, o šarminės fosfatazės aktyvumas didesnis nei ne nėščioms moterims tokio pat amžiaus. Moterims, kurioms pasireiškė vėlyvoji nėštumo toksikozė, nefropatijos ir angiocholecistito simptomai, taip pat moterims, kurios nėštumo metu maitinosi nereguliariai, gavo mažai vitaminų ir nepakankamai laiko praleido gryname ore, dar labiau sutriko fosforo-kalcio apykaita.

Atsižvelgdama į šiuos duomenis, E. M. Lukyanova paskyrė vitamino D nėščioms moterims, pradedant nuo 30-32 nėštumo savaitės, 10 dienų po 600 000 TV „Videin“ D2 arba 400 000 TV „Videin“ D3 kartu su visais kitais nespecifiniais. antirachitines priemones ir buvo įsitikinęs, kad tai apsaugo jų vaikus nuo rachito pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, o nėščioms moterims normalizuojasi kalcio ir fosforo kiekis kraujyje, padidėja vitamino D kiekis placentoje, nepadidinant. kalcio kiekis jame.

Priešingai nei šie autoriai, M. S. Maslovas atkreipia dėmesį, kad paskutiniais nėštumo mėnesiais moterims vitamino D skirti 1000-2000 TV yra nereikalinga ir net nesaugu, tačiau jis nenurodo norimos dozės. Toks atsargumas mums atrodo perdėtas. Sveikatos apsaugos ministerijos komisija minimaliu nėščiųjų dienos poreikiu laiko 500–1000 TV.

Su mūsų doze, jei moteris visą nėštumą gauna vitamino D, tai per 10 mėnulio mėnesių ji gaus (maksimaliąja doze) apie 400 000 TV, ir vargu ar galima bijoti aterosklerozės ar hipervitaminozės išsivystymo.

Vietoj vitamino D galite skirti spirituotų žuvų taukų 1-2 šaukštus per dieną, jei, žinoma, moteris juos gerai toleruoja.

Šių prevencinių priemonių, skirtų rachito prevencijai, įgyvendinimas daugiausia tenka gydytojams nėščiųjų klinikose, tačiau pediatrai negali likti nuošalyje nuo priešgimdyminės vaiko priežiūros.

Rachito profilaktika po gimdymo.

Rachito prevencija po vaiko gimimo turėtų būti vykdoma sistemingai, pradedant nuo pirmųjų jo gyvenimo dienų.

Nespecifinė prevencija. Nespecifinė prevencija, kuri turi ypač didelę ir esminę reikšmę užkertant kelią rachito vystymuisi vaikams, visiškai sutampa su sąlygomis, užtikrinančiomis jų eutrofinį vystymąsi.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tinkamam vaiko maitinimui ir taisyklingai gyvenimo rutinai.

Nors maitinimas krūtimi nėra garantija nuo rachito, tai turėtų išlikti viena iš pagrindinių profilaktikos priemonių, nes sveikos ir tinkamai maitinamos motinos žindomi vaikai, net ir sergantys rachitu, serga lengvesne forma. Žmogaus piene yra kalcio ir fosforo santykis, kuris yra palankiausias jų pasisavinimui žarnyne. Esant tokiai būklei, vaiko organizmui vitamino D reikia mažiau nei vartojant karvės pieną.

Žinoma, maitinant natūraliai, vaikas turi gauti papildomus maisto produktus laiku, kokybiškai visaverčio ir pakankamo kiekio, pakankamai turtingo mineralų ir vitaminų.

Nuo 2 mėnesių vaikas turėtų gauti žalių daržovių, vaisių ir uogų sulčių, nuo 5-6 mėnesių - 5% košės, obuolių ir želė, nuo 6-7 mėnesių - 10% košės, daržovių tyrės, keptas obuolys, nuo 7-8 mėn - putėsiai, mėsos sultinys, kiaušinio trynys, nuo 8-9 mėn - krekeriai, sausainiai, nuo 9-10 mėn - malta mėsa, kotletai, nuo 12-14 mėnesių - mėsos ir žuvies kotletai, ikrai ir tt Iki vienerių metų vaikas turi būti nujunkytas.

Šis mitybos planas sukurtas sveikam vaikui, jei jo mama taip pat sveika, tinkamai maitinasi ir turi pakankamai laktacijos.

Mama, maitinanti krūtimi, turi vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir teisingai maitintis; Mamos maistas turėtų suteikti ne tik reikiamą kalorijų kiekį, bet ir pakankamą kiekį vitaminų, ypač vitamino D.

Tik tuo atveju, jei mama neturi vaikui reikalingo pieno kiekio, vaiką reikia pereiti prie mišraus maitinimo, tačiau jokiu būdu jokiu būdu negalima sistemingai maitintis netinkamai ar turėti net menkiausio distrofijos laipsnio.

Indikacijos skirti mišrų maitinimą, jei motina turi pakankamai pieno, gali būti prastesnė pieno sudėtis, maitinimas donoro pienu, stiprūs eksudacinės diatezės pasireiškimai vaikui, mamos sveikatos būklė ir kitos retesnės priežastys.

Renkantis dirbtinius mišinius papildomam maitinimui, būtina atsižvelgti į vaiko amžių, jo individualias savybes, papildomo maitinimo skyrimo priežastį ir gaunamo motinos pieno kiekį.

Papildomam šėrimui naudojami paprasti pieno mišiniai, nenugriebtas karvės pienas, kefyras ir jo skiedimai su nuovirais ir plakimu; Naudojant juos ilgiau ar mažiau, į paprastus pieno mišinius, kefyro skiedinius ir pasukas būtina įpilti grietinėlės ir taip pakoreguoti nepakankamą riebalų kiekį šiuose mišiniuose.

Plazmonas, baltyminis pienas, kreminis pienas ir kiti vaistiniai mišiniai skiriami tik esant specialioms indikacijoms.

Vaikus pirmąsias 4-6 gyvenimo savaites patartina papildyti tik ištrauktu donoriniu pienu, praturtinant jį plazmonu ir baltymų turinčiais mišiniais, jei vaikas nepriauga pakankamai svorio.

Tik tuo atveju, jei motina visiškai nepriima pieno, jei yra požymių, kad jos laktacija baigsis arba neįmanoma iš dalies panaudoti donoro pieno, vaikas perkeliamas į dirbtinį maitinimą.

Baltymų kiekis dirbtinio maitinimo metu neturi viršyti 4,5-5 g 1 kg vaiko svorio, riebalų kiekis – ne mažesnis kaip 6 g 1 kg svorio, o baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis kūdikyje. Vaiko dienos racionas turi būti maždaug 1:1,5:4. Maitinant mišriai, vitaminų sultis reikia duoti anksčiau, nuo 1-2 mėn. Papildomai šerdami, naudodami visus maitinimo būdus, jokiu būdu neturėtumėte per daug vartoti košių, makaronų ir kito miltinio maisto.

Kartu su tinkama mityba, į nespecifinių antirachitinių priemonių kompleksą būtinai turi būti tinkamo gyvenimo būdo laikymasis, tinkamas fizinis lavinimas ir gana aukšta buitinė higiena. Vaiko miegas turi būti pakankamai ilgas.

Vaikas per dieną, priklausomai nuo amžiaus, metų laiko ir oro, turėtų vieną ar du miegoti lauke arba atviroje verandoje, žinoma, apsirengęs metų laikui tinkamus drabužius.

Pirmųjų gyvenimo metų vaiką maudyti būtina kasdien, ar bent kas antrą dieną. Vaikai vyresni nei metukai maudytis 2-3 kartus per savaitę. Vonios vandens temperatūra 36-36,5°. Kartu su tualetinėmis voniomis vaikus reikėtų palaipsniui pratinti prie vėsesnio vandens procedūrų – trynimo ir laistymo. Dažniausiai šias procedūras patariama pradėti nuo 9-10 gyvenimo mėnesio; vandens temperatūra palaipsniui mažėja po 1° kas 7-10 dienų, pradedant nuo 36-36,5° ir palaipsniui pasiekia 28-25°; vėsaus vandens procedūros ypač reikalingos karštuoju metų laiku.

Nuo 2-3 gyvenimo mėnesių vaikai turėtų būti masažuojami ir gimnastika; specialią šių pratimų sistemą turėtų gerai išstudijuoti mama, vadovaujama vaikų klinikos, o atliekamų technikų rinkinį turėtų paskirti gydytojas, nes neteisinga technika ir nesavalaikis tam tikrų pratimų paskyrimas gali pakenkti vaikui. naudos.

Darželiuose ir vaikų namuose bei kitose profilaktinėse ir gydomosiose vaikų įstaigose masažą ir gimnastiką turėtų atlikti slaugytojai, vadovaujant gydytojui.

Vaiko drabužiai neturi varžyti jo judesių ir gerai vėdinti odą. Šių reikalavimų būtina laikytis nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų – laisvas suvystymas laisvomis rankomis ir be kepuraitės.

Vaikas turi mokėti laiku apsisukti, šliaužti, atsistoti, atsisėsti, pradėti vaikščioti ir pan.. Tai užtikrina vaiko buvimas manieže būdravimo metu.

Be bendrųjų higienos priemonių, rachito profilaktikai būtina plačiai naudoti oro ir saulės vonias, derinamas su vandens procedūromis – įtrynimais ir dušais, dozuojant priklausomai nuo vaiko amžiaus.

Specifinė prevencija. Kartu su nespecifine rachito prevencija, kuri atlieka svarbų vaidmenį vaikų ligų prevencijai, beveik visada būtina atlikti specifinę prevenciją. Pastarasis apima vitamino D skyrimą viena ar kita forma ir švitinimą gyvsidabrio-kvarco lempa.

Specifinės prevencijos intensyvumas ir trukmė priklauso nuo individualių vaiko savybių, nuo jo gyvenimo ir mitybos sąlygų bei nuo geografinių sąlygų, kuriose vaikas gyvena.

Šiaurinių platumų sąlygomis, ilgomis žiemomis ir trumpomis vasaromis, mažai saulėtų dienų ir trumpos dienos ir tt kiekvieną pilnai ir visiškai sveikas vaikas Pirmaisiais gyvenimo metais, ypač jei nemaža jo dalis sutampa su šaltuoju ir tamsiuoju metų laiku, net ir tinkamai maitinant, palankiomis gyvenimo sąlygomis, tinkamai gyvenus, prižiūrint ir auklėjant, gana lengva susirgti rachitu.

Todėl visiems šiauriniuose ir viduriniuose šalies regionuose gyvenantiems vaikams specifinė antirachitinė profilaktika tikrai nurodoma ištisus metus; vasarą ir šviesiu paros metu jo intensyvumas gali sumažėti. Specifinė prevencija, kaip taisyklė, yra privaloma visiems pietiniuose regionuose gyvenantiems kūdikiams, tačiau ji gali būti ne tokia intensyvi ir gali būti nutraukta vasarą.

Neišnešioti vaikai, vaikai, maitinami iš buteliuko arba anksti perkeliami į mišrų maitinimą ir maitinimą donoriniu pienu, vaikai, gyvenantys nepakankamai palankiomis gyvenimo sąlygomis, taip pat dažnai ir ilgai sergantys (virškinimo ir mitybos sutrikimai, hipovitaminozė, kataras). viršutinių kvėpavimo takų, plaučių uždegimas ir kt.), yra ypač jautrūs rachitui, kuris paprastai būna sunkesnis.

Šiems vaikams būtina ypač atkakliai ir sistemingai vykdyti specifinę prevenciją ir pradėti ją anksčiau.

Specifinė rachito profilaktika sveikiems išnešiotiems kūdikiams turėtų būti atliekama nuo vieno mėnesio amžiaus. Visada iškyla klausimas, kokį profilaktikos būdą pasirinkti – vienokį ar kitokį vitamino D preparatą, švitinimą gyvsidabrio-kvarcine lempa, ar spirituotus žuvų taukus?

Šiuo atžvilgiu neturėtų būti šablono, būtina atsižvelgti į vaiko amžių ir individualias ypatybes, metų laiką, jo gyvenimo sąlygas ir jo reakciją į vykdomą prevenciją.

Vitaminas D profilaktikos tikslais iš pradžių skiriamas 500-800 TV per dieną, nuo 2 mėnesių - 1000-2000 TV; rudens-žiemos ir neišnešiotiems kūdikiams vitamino D dozę būtina didinti iki 3000 ir net 5000 TV per dieną. Tokios pat profilaktinės vitamino D dozės nurodytos ir Sveikatos apsaugos ministerijos metodiniame rašte.

Panašūs dokumentai

Rachitas kaip augančio organizmo liga ir medicininė bei socialinė problema. Ligos pasekmės, jos prevencijos metodai, simptomai ir požymiai. Skeleto pokyčių rentgeno nuotrauka. Funkcinės slaugytojo pareigos rachito profilaktikoje.

kursinis darbas, pridėtas 2015-11-11


Rachito etiologija, patogenezė ir patomorfologija. Slaugytojos vaidmuo mažų vaikų rachito prevencinių priemonių struktūroje Surgute. Prenatalinės ir pogimdyminės priežiūros vykdymas. Ultravioletinis švitinimas, vitamino D vartojimas.

baigiamasis darbas, pridėtas 2015-12-21


Pirmųjų gyvenimo metų vaikų ligos rachito patogenezės analizė. Fosfatų ir kalcio druskų trūkumo mažiems vaikams priežastys. Klinikinis ligos vaizdas ir pobūdis. Įvairių ligos laikotarpių simptomai. Diferencinė rachito diagnostika.

pristatymas, pridėtas 2015-05-17


Rachito apibrėžimas ir klasifikacija, ligos etiologija ir patogenezė, klinikinis vaizdas ir diferencinė diagnostika. Duomenų apie sergamumą rachitu vietovėse, priklausančių nuo medicinos personalo prevencinio darbo kokybės, analizė.

baigiamasis darbas, pridėtas 2015-04-23


Bendrosios charakteristikos, etiologija ir patogenezė, taip pat požiūriai į vaikų rachito gydymą. Šios ligos priežastys ir jos slaugos proceso etapai. Reabilitacinės terapijos eiga, pagrindiniai jos etapai ir modeliai. Prevencijos būdai ir svarba.

kursinis darbas, pridėtas 2016-05-05


Ligos, kuriai būdingi kaulų sutrikimai, atsiradimas. Fosfatų ir kalcio druskų trūkumo mažiems vaikams priežastys. Klinikinis rachito vaizdas ir liekamasis poveikis. Ligos diagnostika, profilaktika prieš ir po vaiko gimimo.

pristatymas, pridėtas 2016-01-14


Rachito priežastys – sutrikusi augančio kaulo mineralizacija ir jos klasifikacija. Vaikai, kuriems gresia pavojus. Ligos prevencijos metodai. Tinkamos vaiko mitybos organizavimo principai. Gydymo režimai ir vitamino D dozės.

pristatymas, pridėtas 2016-12-06


Koncepcija ir bendrosios charakteristikos rachitas, šios ligos tyrimų istorija ir dabartiniame etape taikomi diagnostikos metodai. Rachito etiologija ir patogenezė, jo klinikinis vaizdas, diagnostikos ir gydymo principai, sveikimo prognozė.

pristatymas, pridėtas 2014-12-22


Rachito simptomai ir diagnostika – mažų vaikų liga, kurią sukelia vitamino D, nepakeičiamų aminorūgščių ir mineralų trūkumas. Fosfatų trūkumo priežastys. Veiksniai, skatinantys motinos ir vaiko rachitą.

pristatymas, pridėtas 2013-12-21


Rachito apibrėžimas, klasifikacija ir priežastys. Rachito stadijos, jų patomorfologinės savybės. Patologiniai pakitimai, enchondralinio kaulėjimo sutrikimai. Nervų sistemos pažeidimo simptomai. Komplikacijos, atsirandančios dėl ligos.

Diplominis darbas tema: „Rachitis kaip medicininė ir socialinė problema.“ Sankt Peterburgo valstybinis biudžetinis švietimo institutas
vidurinio profesinio mokymo įstaiga
"Medicinos koledžas pavadintas. V.M. Bekhterevas“
Užbaigė: 34 grupės mokinys,
Vinogradova Ksenija Aleksandrovna.
Vadovas: Velikaya Nina Anatolyevna.
Sankt Peterburgas
2015 m

Rachitas

Mažų vaikų liga
dėl vitamino D trūkumo;
būdingas fosforo-kalcio apykaitos sutrikimas, sutrikimas
kaulų formavimasis, nervų funkcija
sistemos ir vidaus organai.

Temos aktualumas

Rachitas yra vienas iš labiausiai
bendras
vaikų ligos pirmiausia
gyvenimo metų. Kūdikių rachitas
yra ne tik
vaikų, bet ir medicininė bei socialinė problema.

Darbo tikslas:

TIKSLAS
DARBAI:
Pagrįstas
tyrimai
parengti
medicininis ir socialinis
vaiko portretas su
apraiškos
rachitas.

:
1.Išstudijuokite teorinius problemos pagrindus.
2. Ištirkite srauto ypatybes
rachitas vaikams.
3. Nustatyti pagrindinius rizikos veiksnius
rachito vystymasis vaikams.
4.Išanalizuoti prevencines priemones
rachito prevencijos priemonės.
5. Išanalizuoti slaugytojo darbą.

Darbo hipotezė:

Rachitas dažniau pasireiškia vaikams, kurie yra
maitinamas iš buteliuko; dažniau
stebimos lengvos rachito formos;
motinos nėra pakankamai informuotos
rachito problema.

Tyrimo pagrindai:

Vaikų klinika
skyrius Nr.3.
Vaikų miestas
ligoninė Nr.1.

Studijų objektai:

Mamos su vaikais
iki metų.
Medicinos
paciento kortelės.

Tyrimo metodika apėmė kelis etapus

Pirmas lygmuo:
apklausa
mamos ir darbas
su medicininėmis kortelėmis
kūdikiai,
turintis diagnozę
rachitas.
Antrasis etapas:
analizė ir
apibendrinimas
gavo
duomenis.
Trečias etapas:
formuluotė
išvados,
planavimas
rekomendacijas
mamoms.

10.

Mamų apklausos rezultatai.
30%
70%
Jie pakankamai žino apie rachitus
daug
21%
Informacijos šaltinis
yra slaugytoja
58%
75%
75%
Ši problema
aptartas globėjime
Dažniausiai naudojamas
vaistas - akvadetrimas
Kaskart atlikite masažą
dieną
NSO naudojimas

11.

DARBO SU MEDICINOS KORTELĖMIS REZULTATAI
1. Rachito apraiškos.
Neramumas, drebulys, sutrikimas
miegoti
2%
45%
Prakaitavimas
Hipotenzijos išsivystymas (didelis
Plokščias pilvas)
97%.
20%
15%
Polinkis į vidurių užkietėjimą
Viršutinės dalies infekcinės ligos
kvėpavimo takų
35%
50%
Uždelstas motorikos vystymasis
Keisti išvaizda dėl
kaulų deformacijos.

12.

2. Nustatyti rizikos veiksniai, atsirandantys dėl darbo su medikais
kortelės.
3,30%
8,30%
11,60%
Gimė per anksti
Yra nuo gimimo
dirbtinis maitinimas
Gimęs rudens-žiemos laikotarpiu
17%
45%
77%
Nebuvo gimdymo
prevencija motinai
Kūdikis dvynys
Nėra akivaizdžių rizikos veiksnių

13.

MEDICININIS IR SOCIALINIS SERGO VAIKO PORTRETAS
RICKHS.
Priešlaikinis kūdikis
Dirbtinai maitinamas
Su pradinėmis rachito apraiškomis (vyrauja
autonominiai sutrikimai ir raumenų hipotenzija)
Be kaulų deformacijų, pirmaisiais metais sirgo ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija
gyvenimą.
Gimęs bet kuriuo metų laiku.
Šiek tiek atsilieka lavinant motorinius įgūdžius.
Gaunantis vitamino D preparatą – akvadetrimą, as
specifinė rachito profilaktika, taip pat masažas, jei ne
specifinė prevencija.
Tokio vaiko tėvai patiria kažkokį trūkumą
informaciją apie rachitą, bet vis tiek sąžiningai atlieka
gydytojo receptus.
Vizitų metu slaugytojai atkreipia dėmesį
kiek įmanoma informuoti mamas
šiuo klausimu.
Atlikti darbus, kurių tikslas
žindymo palaikymas.
Pokalbiuose su tėvais atkreipkite ypatingą dėmesį
Atkreipkite dėmesį į vitamino D vartojimo taisykles.
Išmokyti tėvus gimnastikos technikų ir
masažas.
Stebėti rekomendacijų įgyvendinimą
apie prevenciją.

15.

IŠVADOS
Sveikatos priežiūros darbuotojai skiria laiko informuodami tėvus apie
rachito problema priešgimdyminiu ir pogimdyminiu laikotarpiu, nors lygis
supratimas įvairiais klausimais skiriasi. Apskritai turėtumėte
gydytojų darbą pripažinti patenkinamu.
Dažniausias rachito profilaktikos metodas yra 100% vitamino D vartojimas ir masažas. NSO naudojamas daug rečiau,
tik 30% atvejų.
Dauguma mamų laikosi klasikinių rekomendacijų
rachito profilaktikai. Remiantis tyrimais
buvo sudarytas medicininis ir socialinis vaiko portretas
rachito apraiškos.

ATTVIRTAU

pavaduotojas Valstybinės biudžetinės švietimo įstaigos „Paramediko kolegija“ SD direktorius

N.P. Belokoneva

„___“ _____________ 2014 m

Metodinis tobulinimas praktinė pamoka

III kurso slaugos studentams

Tema: „Rachito slauga“

Sudarė: mokytojas

Pediatrija SchisterT. IR . Svarstytas pediatrijos centrinio medicinos komiteto posėdyje

protokolas Nr.

Centro komiteto pirmininkas

Sankt Peterburgas

2014 metai

/ /

1. Pamokos vieta, įranga

Pamoka vyksta ikiklinikiniame kabinete, vaikų klinikoje

Įranga: įranga ikiklinikiniam kabinetui, kabinetui klinikoje

Kreida, lenta

- Fantominės lėlės „Vaikas su rachito požymiais“

Aplankai su didaktine medžiaga 9 darbo vietoms (schemų lentelės, algoritmai, analizės formos, vaistinių medžiagų pasirinkimai) -

Biurai vaikų klinikoje

Situacinės užduotys (žr. toliau)

Manipuliavimo įranga (žr. priedą)

Vaizdo įranga ir vaizdo medžiaga

Pristatymai:

Vaizdo įrašai: „Prižiūrėk kūdikis“, „Bendrasis masažas 1-2 metų vaikams“, „Žindymas“

2. Temos nagrinėjimo trukmė

Temos studijų trukmė: 6 akademinės valandos

Šios pamokos trukmė: 6 akademinės valandos (270 minučių)

3. Temos aktualumas

Pastaraisiais dešimtmečiais išlieka aktualios ligos, atsirandančios dėl tam tikrų vitaminų, makro ir mikroelementų trūkumo. Trūkumas yra svarbi pediatrijos problema. Tarp jų ypatingas dėmesys skiriamas rachitui. Kūdikių rachitas yra ne tik vaikų, bet ir medicininė bei socialinė problema. turi rimtų pasekmių, sukeliančių didelį vaikų sergamumą. Sunkios rachito formos mūsų šalyje yra gana retos dėl pagerėjusios gyventojų materialinės gerovės ir kultūros, griežtesnio sanitarinių ir higienos normų laikymosi,prevencinės priemonės.

Temos „Rachito slauga“ studijavimas prisideda prie šių kompetencijų formavimo:

Gerai 2. Organizuokite savo veiklą, pasirinkite standartinius profesinių užduočių atlikimo būdus ir būdus, įvertinkite jų efektyvumą ir kokybę.

Gerai 6. Dirbti komandoje ir komandoje, efektyviai bendrauti su kolegomis, vadovybe, pacientais.

Gerai 12. Organizuoti darbo vietą laikantis darbo apsaugos, pramoninės sanitarijos, infekcijų ir priešgaisrinės saugos reikalavimų.

PC 2.3. Atlikite terapines intervencijas

PC 2.1.Įgyvendinti pacientų, sergančių rachitu, gydymo programą.

• PAGRINDINIS KLASĖS TIKSLAS:remiantis teorinėmis žiniomis, formuoti praktinius įgūdžius, atlikti manipuliacijas, formuoti kompetencijų elementus, formuoti (profesiniai gebėjimai, reikalingi tolimesnėms akademinėms disciplinoms įsisavinti ir kt.).

1. PAMOKOS TIKSLAI:

• Edukacinis: supažindinkite su slaugos ypatumais (tai asmeninio kompiuterio diegimas) PC 2.2 – PC2.6
• Vystymosi ( tai yra OK įgyvendinimas) – gebėjimas komponuoti ir analizuoti
• (ugdyti savarankiškus įgūdžiusdirbti, skatinti atminties vystymąsi, gebėjimą išryškinti pagrindinį dalyką, logiką, gebėjimą ieškoti, perkelti žinias į naujas sąlygas, mąstymo procesus: analizę, sintezę, palyginimą, protinę veiklą, stebėjimą, veiksmų tikslumą, gebėjimą analizuoti savo klaidas, nustatyti priežasties-pasekmės ryšius, išsakyti savo mintis. skatinti motyvaciją…. )

Suformuoti gebėjimą organizuoti savo

Veiklos, skirtos įvertinti jų įgyvendinimą ir kokybę. gerai 2.

Gebėjimo ieškoti, analizuoti ir formuoti

Įvertinti informaciją, reikalingą nustatymui ir

Profesinių problemų sprendimai, profesionalūs ir

Asmeninis tobulėjimas. gerai 4.

Švietimo ( tai GERAI įgyvendinimas): OK.1 – OK.14 ir

(PC):

PC 2.8.

Profesiškai reikšmingų asmenybės savybių formavimas per dalyką

4. Pamokos tikslai

Formuoti gebėjimą organizuoti savo veiklą, pasirinkti standartinius profesinių užduočių atlikimo būdus ir būdus, įvertinti jų įgyvendinimą ir kokybę. gerai 2.

Formuoti gebėjimą ieškoti, analizuoti ir vertinti informaciją, reikalingą profesinėms problemoms iškelti ir spręsti, profesiniam ir asmeniniam tobulėjimui. gerai 4.

Organizuoti darbo vietą laikantis darbo apsaugos, pramoninės sanitarijos, infekcijų ir priešgaisrinės saugos reikalavimų OK 12

Gerai 6. Dirbti komandoje ir komandoje, efektyviai bendrauti su kolegomis, vadovybe, pacientai.

Edukacinis – įgyvendinimas Gerai, PC

	Profesionali kokybė	Jų formavimo galimybės per
	Organizacija	organizuojant darbo vietą, ruošiantis manipuliacijai
	atidumas, taktiškumas, atsakingumas, kantrybė, pasitikėjimas savimi.	atliekant procedūrą, apžiūrint pacientą, bendraujant tarpusavyje
	Atkaklumas, tikslumas, pagarba darbo vietai ir įrankiams

PC 2.1. Nustatyti profilaktikos programą pacientams, sergantiems rachitu.

PC 2.2. Nustatykite paciento valdymo taktiką.

PC 2.3. Atlikite terapines intervencijas.

PC 2.5. Stebėkite paciento būklę.

pamokos tikslai		studentas turi žinoti	mokinys turi sugebėti	mokinys turi turėti
	Organizuokite savo veiklą, pasirinkite standartinius profesinių užduočių atlikimo būdus ir būdus, įvertinkite jų efektyvumą sergant rachitu	Rachito priežastys, vystymosi mechanizmas ir rizikos veiksniai. Pagrindiniai metodai rachito profilaktika, diagnostika ir gydymas. spazmofilija, hipervitaminozė D	Nustatyti paciento, sergančio rachitu, hipervitaminoze, gydymo taktiką D ir profesinės kompetencijos ribose vykdyti slaugos procesą bei skirti gydymą
	Dirbti komandoje ir komandoje, efektyviai bendrauti su kolegomis ir pacientais (šios temos kontekste). Su rachitu		Teikti konsultacinę pagalbą paciento aplinkai ir šeimai. Bendradarbiaukite kaip gydymo komandos dalis.
	Organizuoti darbo vietą laikantis pramonės sanitarijos ir infekcijų saugos reikalavimų		Užtikrinti pacientų ir personalo infekcijų saugumą.
	Nustatykite rachitu sergančio paciento gydymo taktiką.	Klinikinės rachito apraiškos (pagrindiniai nusiskundimai, ligos istorija, galinti rodyti rachito išsivystymą)	Nustatyti pacientų valdymo taktiką ir paskirti gydymą pagal profesinę kompetenciją.
	Atlikite medicinines intervencijas, kaip nurodė gydytojas.	Rachito gydymo ir profilaktikos principai		atlikti reikiamas manipuliacijas
	Stebėkite paciento, sergančio rachitu, būklę.	Komplikacijos ir priežiūros principai skubi pagalba nuo spazmofilijos, hipervitaminozės D	Spazmofilijos, hipervitaminozės D, laringospazmo komplikacijos ir skubios pagalbos principai
	Paruoškite medicininę dokumentaciją	Paruoškite medicininę dokumentaciją	Paruoškite medicininę dokumentaciją

5. Motyvacija

Pamokoje įgytos žinios ir įgūdžiai būtini nagrinėjant kitas temas, taip pat ateityje dirbant su pacientaisvaikųprofilį su panašiais simptomais

6. Intersubjektiniai ir intrasubjektiniai ryšiai

7. Savarankiško darbo užduotys

Peržiūrėkite aptartas temas:

AFO kaulų, nervų, raumenų, endokrininės sistemos

Privaloma:

Pagrindinė literatūra studentams.

Svyatkina K., Belogorskaya E. Vaikystės ligos. - M.: Medicina, 1987.

Bisyarina V. Vaikystės ligos. - M.: Medicina, 1974.

Paskaitų konspektai.

1. Jūsų šeimos gydytojas. - M., 1992 m.

2. Vaikų ligos, red. ESU. Zaprudnova. - M., 1997 m.

3. Pirmiausia dinaminis sveiko vaiko būklės stebėjimas

3 gyvenimo metai, red. V.N. Artemjeva. - Omskas, 1993 m.

4. Bendroji medicinos praktika. 1 tomas. – Sankt Peterburgas, 1996 m.

Papildoma literatūra.

Ezhova N., Rusakova E. Pediatrija. - Minskas: aukštoji mokykla, 2003 m.

Klausimai savarankiškam mokymuisi:

1 . Įvardykite pagrindines rachito priežastis ir predisponuojančius veiksnius.

2. Apibūdinkite pagrindinius klinikinius rachito simptomus priklausomai

3. Ką

Kas yra prenatalinė ir postnatalinė rachito prevencija?

7. Apibrėžkite hipervitaminozę D.

8. Hipervitaminozės D priežastys, išsivystymo mechanizmas.

9. Apibūdinkite klinikines hipervitaminozės D apraiškas.

10.Kas yra hipervitaminozės D profilaktika?

11. Kaip teikiama pagalba esant ekstremalioms sąlygoms

12. Įvardykite pagrindinius hipervitaminozės D gydymo principus.

13.Rachito profilaktikos ir gydymo slaugos procesas.

Pamokos planavimo etapai ir eiga.

	Pamokos etapai	Veiklos tikslas yra metodinė loginis pagrindimas)	Santrauka veikla mokytojas	Santrauka veikla studentai	Laikas (min.)	Įranga
	Organizacinis Scena	Studentų mobilizacija į darbą, aktyvinimas dėmesį.	Tikrinama išvaizda, užrašų knygelių prieinamumas, pasirengimas pamokoms	Paruošimas į klasę. Meistras atsiskaito mokytojui apie susirinkusiuosius.		Žurnalas „Brigada“. Nešiojamojo kompiuterio manikiūras populiacijos, testai
	Formulė Ir temos pagrindimas, pamokos tikslas. Pamokos planas.	Tuščiavidurio susidarymas gyvenamoji motyvacija veikla	Aktualumo paaiškinimas Temos, tikslai ir pamokos tikslai. Galutinių rezultatų formulavimas – veikla Pamokos planas	Santraukos pradžia tiriama tema		Žiūrėti priedą Nie
	Preliminarus žinių kontrolė	Pradinio žinių lygio nustatymas, norint pasirengti pamokai.	Atlikti bandymus - Pasak ištirtos teorinė medžiaga	Atsakykite į testo klausimus		Žiūrėti priedą Nie
	Naujų įgūdžių ir gebėjimų formavimas. Išsilavinimas praktinės manipuliacijos. Jau žinomų įgūdžių kartojimas iš temos „Sveikas vaikas“	Praktinis mokymas įgūdžius ir gebėjimus pagal pamokos tikslai. Žinomų praktinių įgūdžių įtvirtinimas	Dalomosios medžiagos teikimas. Demonstracija praktiška manipuliacija. Mokytojo instruktažas. Korekcinis kontrolė.	Nepriklausomas mokinio darbai: darbas su platinimu tiksli medžiaga, praktikuojančių praktines manipuliacijas po paaiškinimų tiektuvas		Žiūrėti priedą sijos
	Įgytų žinių ir įgūdžių pritaikymas praktikoje. Konsolidavimas įgytas praktinių įgūdžių.	Laipsnio tikrinimas mokinių meistriškumas praktiškas žmogus - gyventojų	Mokinių mokymosi manipuliacijos prižiūrint mokytojui. Darbas mažose grupėse	Manipuliacijų praktika vertinimui		Žiūrėti priedą Nie
	Savarankiškas studentų darbas	Padeda suprasti temos reikšmę tolesniam darbui teikiant prevencinę ir terapinę priežiūrą vaikams	Sprendimo organizavimas situaciniai studentai Užduotys ir vaidmenų žaidimai, dalykiniai žaidimai	Situacinis sprendimas Užduotys, vaidmenų žaidimas. dalykiniai žaidimai.. Praktikuojami visi slaugos proceso etapai		Žiūrėti priedą Nie
	Galutinė kontrolė	Apibendrinimas ir išmoktų dalykų įtvirtinimas medžiagų kontrolė žinių įsisavinimas	Finalo vedimas bandomasis darbas su įvertinimu	Demonstravimas įgytas klasėje žinių teste dirbti		Žiūrėti priedą Nie
	Apibendrinant Klasės	Praktinės pamokos išvados	Mokinių darbų vertinimas, apibendrinimas, įvertinimas, namų darbai	Kontūro užbaigimas namų darbų įrašymas nia		Žr. priedą

Verslo žaidimai : po praktinių įgūdžių lavinimo

pradeda mokiniai paskutinis etapas praktinių įgūdžių lavinimas ir problemų sprendimas, dalykiniai žaidimai. Studentams siūlomų verslo žaidimų esmė yra tokia:. Mokinių prašoma suskirstyti į grupes po 3 žmones ir suvaidinti tokias situacijas:

1. Slaugytoja Natalija globoja nėščią moterį Leną, kuri labai džiaugiasi nėštumu ir atidžiai stebi savo sveikatą.Nėštumas yra 36 savaitės. Lena prašo papasakoti ir išmokyti ją apie rachito prevenciją prieš gimdymą negimusiam vaikui, nes ji išgirdo apie rimtas rachito pasekmes….

Lenos mama prisijungia prie pokalbio ir prisimena, kad jos dukra sirgo rachitu, kai jai buvo 1 metai (išvardija simptomus) ir kad ji vystėsi blogiau nei jos bendraamžės.

2. Birželio 25 d Slaugytoja Natalija globoja 4 mėnesių vaiką.Seneliai namuose su vaiku. Mama toli. Skundai dėl sumažėjusio apetito, regurgitacijos, mieguistumo. Oda sausa, su pilkšvu atspalviu. Išsamiai apklausus senelius apie vaiko dienos režimą, mitybą, priežiūrą, atliekamas profilaktikos priemones, slaugytoja daro prielaidą apie priežastį.

atsiradusių simptomų. Ji perduoda informaciją vietiniam gydytojui ir laukia, kol atvyks gydytojas.

Savarankiškas studentų užklasinis darbas:

1. Parašykite rašinį tema „Konstitucijos anomalijos.“ Slaugos ypatumai

2. Sudaryti ekspertinį eksudacinės-katarinės diatezės slaugos proceso žemėlapį

6. Klausimai savarankiškam mokinių pasiruošimui šia tema praktinei pamokai.

Apibrėžkite „rachitą“.

Įvardykite pagrindines priežastis, predisponuojančius veiksnius

Rachito vystymosi mechanizmas.

Apibūdinkite pagrindinius klinikinius rachito simptomus

Priklauso nuo ligos laikotarpio ir sunkumo.

Nurodykite laboratorinius metodus, patvirtinančius rachito diagnozę.

Kas yra priešgimdyvinis ir postnatalinis, specifinis ir

Nespecifinė rachito profilaktika.

Kaip gydomas rachitas?

Kokios yra rachito slaugos ypatybės?

Įvardykite pažeistus poreikius, problemas su rachitu

Nurodykite spazmofilijos išsivystymo esmę ir priežastis.

Apibūdinkite klinikines spazmofilijos formas (latentinės ir

Aiškus).

Įvardykite pažeistus poreikius, problemas, susijusias su spazmofilija

Kaip teikiama skubi pirmoji pagalba?

Dėl laringospazmo, traukulių.

Kokie yra slaugos ypatumai?

Dėl spazmofilijos.

Apibrėžkite hipervitaminozę D.

Hipervitaminozės D priežastys, vystymosi mechanizmas.

Apibūdinkite klinikines hipervitaminozės D apraiškas.

Kokia yra hipervitaminozės D prevencija?

Kokie yra pagrindiniai hipervitaminozės D gydymo principai?

Įvardykite sutrikusius poreikius, problemas, susijusias su hipervitaminoze D

Kokios yra hipervitaminozės slaugos ypatybės?

7. Mokomoji kortelė savarankiškas darbas

Savarankiško darbo etapai	Darbo metodai	Klausimai savikontrolei
1.Darbo vietos organizavimas manipuliacijai Nr.1	Paruoškite viską, ko reikia manipuliacijai Nr	Ką reikia pasiruošti norint atlikti manipuliaciją Nr.1.
2.Atlikite manipuliaciją Nr.1	Žr. manipuliavimo algoritmą Nr. 1 Pušies-druskos vonia	1 Kas yra rachito vystymosi pagrindas. 2.Kokios ypatybės būdingi nervų sistemos pakitimams rachito metu? 3.Kokį poveikį turi druskos-pušies vonia?
3.Darbo vietos organizavimas manipuliacijai Nr.2	Paruoškite viską, ko reikia manipuliacijai Nr. 2	Ką reikia pasiruošti norint atlikti manipuliaciją Nr.2
4. Manipuliacijos Nr.2 atlikimas	Žr. manipuliavimo algoritmą Nr. 2 Sulkovič testas	1 Kokios yra skeleto ir raumenų sistemos pokyčių rachito metu? 2.Kaip tinkamai dozuoti ir laikyti vitaminą D 3. Vitamino D perdozavimo komplikacijos
5. Darbo vietos organizavimas manipuliacijai Nr.3	Paruoškite viską, ko reikia norint atlikti manipuliaciją Nr	1.Ką reikia pasiruošti norint atlikti manipuliaciją Nr.3
6. Atlikti manipuliaciją Nr.3	Žr. manipuliavimo algoritmą Nr. 3 Skubi pagalba sergant laringospazmu	1.Kokia yra spazmofilijos išsivystymo priežastis? 2.Kas yra laringospazmas 3. Laringospazmo komplikacijos
7. Darbo vietos organizavimas manipuliacijai Nr.4	Paruoškite viską, ko reikia norint atlikti manipuliaciją Nr. 4	Ką reikia pasiruošti norint atlikti manipuliaciją Nr.4
8. Manipuliacijos Nr.4 atlikimas 9. Darbo vietos organizavimas Dėl manipuliacijos Nr.5 10. Atlikti manipuliaciją Nr.5	Žr. manipuliavimo algoritmą Nr. 4 Avarinės padėties teikimas Pagalba su traukuliais Paruoškite viską, ko reikia norint atlikti manipuliaciją Nr Žr. manipuliavimo algoritmą Nr. 5 Dujų išleidimo vamzdžio montavimas	1. Kas yra mėšlungis? 2. Priepuolio komplikacijos 3.Kaip skiriami prieštraukuliniai vaistai narkotikai? Ką reikia pasiruošti norint atlikti manipuliaciją Nr.5 1.Kas yra vidurių pūtimas? 2. Klinikiniai vidurių pūtimo požymiai 3.Pagalba nuo vidurių pūtimo
11. Vaidmenų žaidimai, situacinių uždavinių sprendimas, testai	Žiūrėti dalomąją medžiagą	Ko reikia išmokyti vaiko artimuosius

Savarankiškas darbas atliekamas mažose grupėse (po 2-3 žmones)

Valdymo tipas:

Savikontrolė

tarpusavio kontrolė

Mokytojo kontrolė

Išankstinė kontrolė: bandymas, Galutinė kontrolė:situacinių uždavinių sprendimas, vaidmenų žaidimai, testavimas

8 . CM. taikymas

Valdymo programa

nustatyti bazinę liniją

nustatyti galutinę kontrolę

9 (Pagrindinė literatūra studentams.

Tulčinskaja V., Sokolova N. Slaugos atvejis pediatrijoje.

Rostovas prie Dono: Finiksas, 2011 m.

Ezhova N.V. Pediatrija, Vadovėlis N.V., Ezhova, E.M. Rusakova.-: Oniksas,

2010.-592psl.

Kosyrevas V.P. Bendroji ir klinikinė farmakologija: vadovėlis

Medicinos mokykloms ir kolegijoms...-Rostovas ant

/D FENIKSAS, 2010.- 477 p.

Sevastyanova N.G. Slauga pediatrijoje: vadovėlis-M. FGOU;

Roszdravo VUNMC, 2008 m.

Paskaitų konspektai.

Papildoma literatūra.

Slaugytojo žinynas apie priežiūrą.- M.: Medicina, 1974

Sokolova N., Tulchinskaya V. Slauga pediatrijoje. Seminaras-R-n-D: Feniksas

Ezhova N., Rusakova E. Pediatrija. - Minskas: aukštoji mokykla, 2003 m.

Literatūra mokytojams:

1L.V Ermanas. Vietinio pediatro žinynas – Sankt Peterburgas 2010 167 p. 2.Ivanejevas M.D. Pirminė priežiūra ir naujagimių gaivinimas. Praktinis vadovas. - Sankt Peterburgas.. 2000 m

3. Vaikų ligos, red. ESU. Zaprudnova. - M., 1997 m.

4. Šabalovas N. P. Vaikų ligos. - M., 2000 m

5. Įgimtos infekcijos: Pamoka. Golubeva M.V. Barycheva L.Yu. Stavropolis 2013 .288с

6. Neatidėliotinos sąlygos sergant vidaus ligomis Shaytor V.M. 2010 m.

7. Pharmateka. Recenzuojamas žurnalas

8. Neatidėliotinos situacijos vaikams. Mokymo vadovas pagal

Redagavo prof. L.F. Kaznačejeva Novosibirskas 2009.77 p.

9.Doskinas V.A.. Kosenkova T.V. Vaikų ligų poliklinika. - M., 2002 m.

10. Tulčinskaja Z.V. Sokolova N.G. Slaugė

Pediatrija. Rostovas prie Dono: Feniksas 2001 m.

10.Programos

1 priedas

Įėjimo testas

RAKETAS. SPASMOFILIJA

Užduotis: Pasirinkite teisingą atsakymą

1) D

2) C, B, RR, K

3) B1, RR, A, K, B

3. Vaikai serga rachitu:

3) pilnas terminas nuo 3 mėn. iki 2 metų, neišnešiotiems kūdikiams nuo 1 mėn.

hipochrominė anemija, sumažėjęs kalcio ir fosforo kiekis

2) leukocitozė, pagreitėjęs ESR, eozinofilija

6. Norėdami gydyti ir užkirsti kelią rachitui, turite įtraukti į meniu (vaikams):

7. Pradinis rachito laikotarpis trunka nuo:

1) nuo 3-5 dienų iki 1 mėnesio.

2) nuo 2-3 savaičių iki 2-3 mėnesių

3) nuo 1-2 mėnesių iki 1 metų

1) rachitas.

2) omfalitas

3) sepsis

9. Laringospazmas yra:

10. Spazmofilija pasitaiko:

1) aiškus ir paslėptas

2) ūmus ir lėtinis

„3“ – 3 klaidos

„2“ – 4 ar daugiau klaidų

Priedas Nr.2

Galutinė kontrolė

PROGRAMUOTAS TEMOS KONTROLĖ. „RACHITAS

VAIKAMS"

1) ankstyvoje vaikystėje,

2) ikimokykliniame amžiuje,

3) mokyklinio amžiaus.

1) baltymai

2) riebalai

3) mineralinis

4) angliavandenių

1) vitamino D trūkumas,

2) šėrimo pobūdis,

3) virškinamojo trakto ligos,

4) infekcinės ligos,

5) metų laikas,

6) klimatas,

7) kraujo grupė,

8) paveldimumas.

1) nervų sistema,

2) raumenų ir kaulų sistema,

3) limfinė sistema,

4) hematopoetinė sistema,

5) raiščių aparatas.

1) per didelis prakaitavimas,

2) vėmimas

3) nedrąsumas,

4) nerimastingas, neramus miegas,

5) kūno svorio mažėjimas.

1) kraniotabai,

2) įprasti kaulų lūžiai,

3) galvos deformacija,

4) vėlyvas ir neteisingas dantų dygimas;

5) krūtinės ląstos deformacija,

6) nykštukų augimas.

7. Raumenų sistemos ir raiščių aparato pažeidimo simptomai

Dėl rachito:

1) raumenų skausmas,

2) laisvi sąnariai;

3) raumenų hipotonija,

5) raumenų hipertoniškumas.

1) inkubacija,

2) pradinis,

3) prodromas,

4) ligos aukštis,

5) sveikimas

6) liekamieji reiškiniai.

A. Nespecifinis:

2) grūdinimo procedūros,

3) duoti vitamino D,

4) masažas ir gimnastika,

5) higienos taisyklių laikymasis,

6)apsaugoti vaiką nuo kontakto su

Užkrečiamos ligos.

B. Konkretus:

1) duoti vitamino D papildų,

2) UV spinduliuotė,

3) antibiotikai;

4) sulfonamidai.

10. Rachito gydymas

1) racionalus maitinimas,

2) duoti vitamino D preparatų,

3) hormonų terapija,

4) multivitaminai,

5) sūrios, pušinės vonios,

6) masažas, gimnastika,

7) karščiavimą mažinantys vaistai.

Atsakymai: Vertinimo kriterijai:

"5" - -1 klaida

1-1 "4"-2 klaidos

3-1 2 3 4 5 6 "3"-3klaidos

5-1 3 4

6-1 3 4 5

7-2 3 4

8-2 4 5 6

9-A-1 2 4 5 6

B-1 2

10-1 2 4 5 6

Priedas Nr.3

Manipuliavimo algoritmas

1. Druskos-pušų vonios algoritmas

2. Sulkovicziaus testo algoritmas

3. Skubios pagalbos teikimo esant laringospazmui algoritmas

4. Skubios pagalbos teikimo priepuolių atveju algoritmas

5. Dujų išleidimo vamzdžio įrengimo algoritmas

Manipuliacija Nr.1

Algoritmas atliekant pušies ir druskos vonias ant fantomo

Tikslas:

Indikacijos: padidėjęs nervinis susijaudinimas

Kontraindikacijos: odos vientisumo pažeidimas

Įranga:

Galimos paciento problemos:Neigiamas požiūris į manipuliavimą.

Pasekmė veiksmai

Naudojamos druskos vonios rachito gydymas vyresniems nei 6 mėnesių vaikams. Druskos voniai paruošti 50-100 g jūros arValgomoji druska ištirpinti 10 litrų vandens. Vonios trukmė 3-10 min. esant t° 36-37°. Po maudynių vaikas apipilamas gėlu vandeniu. Gydymo kursas – 15-20 vonių, 2-3 kartus per savaitę. Kontraindikuotinas netinkamai maitinamiems ir nusilpusiems vaikams, taip pat odos ligoms.

Pušinės vonios naudojamas padidėjusiam jaudrumui,nemiga , rachitas ir netinkama mityba. Paruoškite 1 šaukštą pušies ekstrakto 2 kibirams vandens. Vonios trukmė 5-10 min. esant t° 35-36°. Vonios atliekamos kas antrą dieną, gydymo kursas – 20 vonių. Sergant rachitu, dažnai naudojamos pušų-druskos vonios (2 kibirams vandens, 200 g druskos ir 1 valgomasis šaukštas pušies ekstrakto

Manipuliacija Nr.2

Sulkovicziaus testo algoritmas.

Tikslas: nustatyti hiperkalciuriją

Indikacijos: vartojant terapines vitamino D dozes

Kontraindikacijos: ne

Įranga: Sulkovicziaus reagentas, mėgintuvėlis, paciento šlapimas

Šlapimo analizė pagal SulkovichąSulkovičiaus testas) – kokybinė turinio analizėkalcio V šlapimas (lygis kalciurija ). Naudojamaspediatrija kaip preliminarus kalcio išsiskyrimo su šlapimu tyrimas arba norint stebėti, ar teisingai parinkta gydomoji dozėvitaminas D kad būtų išvengta perdozavimo. Pasiūlė amerikiečių endokrinologas. Sulkovičiaus analizei reikalingas vaiko rytinio šlapimo mėginys, paimtas tuščiu skrandžiu (prieš pirmąjį rytinį maitinimą).

Gautų rezultatų įvertinimas: neigiamas rezultatas („-“) gali rodyti trūkumąvitaminas D vaikams arba kaihipoparatiroidizmas (lygiagrečiu kraujo tyrimu nustatomahipokalcemija Rodiklis nuo „+“ iki „++“ laikomas normaliu. Rezultatas „+++“ arba „++++“ rodo per didelį kalcio išsiskyrimą su šlapimu, pvz.hiperparatiroidizmas kalcio išsiskyrimas su šlapimu gali siekti 200 mg/d

Manipuliacija Nr.3

Skubios pagalbos teikimo dėl laringospazmo algoritmas

Tikslas: atkurti kvėpavimą

Informuoti

artimieji apie ligą, apie jos ryšį su rachitu

Rami mama ir vaikas

atsegti aptemptus drabužius

Privaloma į veną leisti 1,0 kalcio gliukonato per gyvenimo metus.

Sustojus širdžiai, atlikti netiesioginį širdies masažą

Atkūrus kvėpavimą gerti arbatą, vaisių sultis

5-10% kalcio chlorido tirpalas per burną

Manipuliacija Nr.4

Skubios pagalbos teikimo priepuolių atveju algoritmas.

Tikslas: palengvinti mėšlungį

Įranga:

- vaistai: sedukseno 0,5% tirpalas, droperidolis 0,25% tirpalas,

GHB 20% tirpalas. alkoholis 70%

Švirkštas, adatos

Pirštinės

Statinės padėklas, vatos kamuoliukai

Gag

Padėkite vaiką ant lygaus, minkšto paviršiaus

Išsilaisvinkite nuo varžančių drabužių

Suteikite prieigą prie gryno oro

Vartoti prieštraukulinius vaistus:

Seduxen 0,5% r – r. 0,1 ml per gyvenimo metus arba

Droperidolio 0,25% tirpalas – 0,1-0,2 ml/gyvenimo metus arba

GHB 20% tirpalas –0,5 ml/kg

Jei į veną suleisti negalima, naudokite

Kaip skubi priemonė skiriant vaistus raumenims

Ertmės dugno apačia. Algoritmas:

Pakreipkite paciento galvą atgal

Jie ieško subgenitalinėje srityje, esančioje vidurinėje linijoje

vidurio atstumo tarp apatinio žandikaulio krašto ir

poliežuvinis kaulas

Seduxen švirkščiamas į raumenis į šią vietą (bendras tūris

Ne daugiau kaip 3 ml

Rachito slauga

Tikslas: užkirsti kelią ryškaus klinikinio ligos vaizdo susidarymui ir gretutinių ligų papildymui.

	Loginis pagrindas
1.Informuoti artimuosius apie ligą ir galimas jos pasekmes
2. Suteikite vaikui visavertę subalansuotą mitybą, į racioną privalomai įtraukdami maisto produktų, kuriuose gausu vitaminų (ypač vitamino D), kalcio.	Rachitas yra polihipovitaminozė, kurioje vyrauja vitamino D trūkumas, dėl kurio vaiko organizme mažėja kalcio kiekis.
3. Užtikrinkite, kad vaikas ilgą laiką praleistų lauke „medžių pavėsyje“.	Užtikrina vitamino D gamybą vaiko odoje, veikiant UV spinduliams „Medžių nėrinių šešėlis“ blokuoja infraraudonuosius spindulius ir neleidžia vaikui perkaisti.
4. Organizuokite kasdienį gimnastikos masažą vaikui.	Sergant rachitu, pastebima raumenų hipotonija.
5. Imkitės priemonių, kad išvengtumėte gretutinių ligų atsiradimo.	Rachitas yra nepalanki premorbidinė būklė.

Slauga dėl spazmofilijos.

Tikslas: užkirsti kelią priepuolių vystymuisi vaikams

Slaugos intervencijos planas	Loginis pagrindas
1. Informuoti artimuosius apie ligą ir jos ryšį su rachitu	Užtikrinama artimųjų teisė į informaciją Artimieji supranta, kad patartina atlikti visą priežiūros veiklą
2. Pateikite vaikui maistą, kuriame yra daug kalcio	Spazmofilija išsivysto dėl kalcio trūkumo
3. Išbraukite iš savo mitybos raciono karvės pieną	Geriant karvės pieną, sutrinka kalcio pasisavinimas žarnyne.
4. Organizuokite vaiko apsauginį režimą	Spazmofilija sergančiam pacientui bet koks dirgiklis gali sukelti traukulių priepuolį
5. Numatykite priemones rachitui pašalinti	Spazmofilija – rachito tetanija, tai yra „nėra spazmofilija be rachito“

Situacinės užduotys

1. Slaugant neseniai iš Šiaurės atvykusį 2,5 mėnesio vaiką, paaiškėjo, kad berniukas buvo neramus, miegodamas, maitindamas, verkė, prakaitavo, trynė galvą į pagalvę, plaukai ant galvos buvo sutrupėjęs, kitaip tariant

pakaušio nuplikimas. Sudreba nuo menkiausių garsų. Vaikas maitinamas iš buteliuko ir gauna nepritaikytų mišinių.

Medicininė diagnozė: rachitas, pradinis laikotarpis.

Pratimas:

1. Nustatyti problemas (tikras ir galimas).

2.Apibrėžkite tikslus.

3.Sudarykite priežiūros ir stebėjimo planą.

2. 6 mėnesių vaikas stebimas dėl rachito.

Dirbtinis maitinimas nuo gimimo, gyvenimo sąlygos prastos, o mama nesilaiko gydytojų rekomendacijų. Jis reguliariai neduoda vitamino D, praktiškai neveda vaiko pasivaikščioti,

Papildomas maistas košės pavidalu. Vaiką staiga pradėjo traukuliai, jis prarado sąmonę. Veidas blyškus su cianotišku atspalviu. Konvulsinis veido raumenų trūkčiojimas, kartais viso kūno spazmai tempiant galūnes, ypač rankas ir pėdas. Vaikas pastostas, persivalgęs, turi ryškių rachito apraiškų.

Pratimas:

1. Paaiškinkite, kas lemia vaiko būklę.

3.Apibrėžkite tikslus

3. Vaikui 3 mėn. Ji maitinama iš buteliuko, mažai vaikšto, negauna nei masažų, nei gimnastikos. Berniukas tapo neramus, dažnai pabunda ir dreba. Pakaušyje yra nuplikimas, stambaus šrifto kraštai lankstūs, prakaitas „rūgštaus“ kvapo.

Pratimas:

2. Nustatyti problemas (tikras ir galimas).

3.Apibrėžkite tikslus.

4. Liepos 15 d., lankydama 6 mėnesių vaiką, slaugytoja sužinojo, kad Pastaruoju metu vaikas tapo irzlus ir neramus. Sumažėjo apetitas ir dažnai atsiranda vėmimas. Aš nepriaugau jokio svorio. Buvo polinkis į vidurių užkietėjimą ir nedidelį karščiavimą. Didysis pavasaris užsidarė. Pasak mamos, laikomasi dienos režimo, vaikas daug vaikšto gryname ore.

Ji yra dirbtinai maitinama ir gauna pritaikytus mišinius. Prieš savaitę buvo baigtas ultravioletinių spindulių kursas, o dabar vaikas geria vitamino D alkoholio tirpalą, o apžiūrėjus buteliuką su vitaminu D, paaiškėjo, kad jis atidarytas ir apšviestas.

Pratimas:

1. Paaiškinkite, kas lemia vaiko būklę.

2. Nustatyti problemas (tikras ir galimas).

3.Apibrėžkite tikslus.

4.Sudarykite priežiūros ir stebėjimo planą.

5. 11 mėnesių vaikas paguldytas į ligoninę, jam diagnozuota akivaizdi spazmofilija, laringospazmas. Rachitas II poūmis eiga, atstatymo laikotarpis. Paaiškėjo, kad verkdamas vaikas staiga pamėlynavo ir prarado sąmonę, ištiesė kojas ir rankas. Mama jį atvedė prie atviro lango. Kvėpavimas buvo atkurtas. Jis atgavo sąmonę, atsirado cianozė, o traukuliai dingo po 2-3 minučių.

Iš anamnezės žinoma: vaikas nuo 1 mėn. yra dirbtinai šeriamas, gauna nepritaikytus mišinius, papildomai šeria daugiausia grūdais, sultimis, vaisiais ir daržovėmis itin retai. Pasivaikščiojimai nereguliarūs. Ištyrus, ryškūs rachito simptomai, reparacijos laikotarpis, padidėjęs nervų ir raumenų jaudrumas

Pratimas:

1. Paaiškinkite, kas lemia vaiko būklę.

3.Apibrėžkite tikslus.

6. Rajono slaugytoja prižiūri 3,5 mėn. Atlikus slaugos apžiūrą nustatyta, kad vaikas gimė neišnešiotas, nėštumas ir gimdymas praėjo be jokių ypatingų požymių. Paveldimumas neapkraunamas. Žindoma iki 2 mėnesių, vėliau dirbtinai šeriama nenugriebtu karvės pienu ir mišiniu. Paskutines 2 savaites vaikas tapo neramus, kaprizingas, sutriko miegas, pradėjo prakaituoti. Apžiūrint oda blyški, drėgna, stambiojo šrifto kraštai lankstūs, pakaušis nuplikęs.

Pratimas:

1. Paaiškinkite, kas lemia vaiko būklę.

2.Identifikuoti problemas (tikras, potencialias, prioritetines).

3.Apibrėžkite tikslus.

4.Sudarykite priežiūros ir stebėjimo planą.

7. 1 metų vaikas vitamino D gauna per vitaminų papildus. Vakar pradejau vemti. Naktimis nemiegojau. Ryte buvo pastebėti trumpalaikiai mėšlungiai. Greitosios medicinos pagalbos gydytoja diagnozavo hipervitaminozę D.

Pratimas:

1. Paaiškinkite, kas lemia vaiko būklę.

2.Identifikuoti problemas (tikras, potencialias, prioritetines).

3.Apibrėžkite tikslus.

4.Sudarykite priežiūros ir stebėjimo planą.

8. Slaugytoja po pagalbos iškvietimo aktyviai lanko 1 metų vaiką. Pasak mamos, vakare atsirado neįprasta įtempta rankų padėtis, vaikas rėkė ir pamėlynavo. Greitosios medicinos pagalbos gydytojas diagnozavo spazmofiliją. Ištyrus, ryškios rachito apraiškos: „rožinio karoliukai“, „apyrankės“, „kvadratinė“ kaukolė. Paaiškėjo, kad gydytojų rekomendacijos dėl rachito gydymo buvo vykdomos nerūpestingai, vaikas vitamino D negaudavo reguliariai, vitamino D gatvėje buvo mažai.

Pratimas:

1. Paaiškinkite, kas lemia vaiko būklę.

2.Identifikuoti problemas (tikras, potencialias, prioritetines).

3.Apibrėžkite tikslus.

4.Sudarykite priežiūros ir stebėjimo planą

9. 10 mėnesių mergaitė, serganti rachitu, žaisdama pradėjo verkti, po to išleido garsų, dejuojantį kvapą kaip „gaidžio varna“, po kurio jos kvėpavimas sustojo ir mergina nukrito. Atbėgusi slaugė pamatė nedidelį konvulsinį mergaitės galūnių trūkčiojimą.

Pratimas:

1. Paaiškinkite, kas lemia vaiko būklę.

2.Identifikuoti problemas (tikras, potencialias, prioritetines).

3.Apibrėžkite tikslus.

4.Sudarykite priežiūros ir stebėjimo planą.

10. Profilaktiniame susitikime močiutė su metukų anūku, kurį paėmė iš girtų tėvų. Skundžiasi, kad vaikas vangus, adinamiškas, prastai maitinasi, sutrikęs miegas, atsilieka nuo savo bendraamžių raidoje. Jis daugiausia šeriamas nepritaikytais mišiniais ir grūdais, atsitiktinai. Nevaikšto, negavo masažo ar gimnastikos.

Apžiūros metu: dabartinis kūno svoris yra 8 kg (3 kg gimus). Vaikas vangus, verksmas silpnas. Oda blyški, audinių turgoras sumažėjęs. Stiprus prakaitavimas, prakaitas turi rūgštų kvapą. Raumenys yra hipotoniški. Pažymėtina nuplikimas ir pakaušio suplokštėjimas, išsikišę priekiniai ir parietaliniai gumbai, deformuota krūtinė ("batsiuvio krūtinė"), "rožinio" simptomas, "apyrankės" simptomas. Zubovas-2. Kojos yra O formos. Kvėpavimas vaikiškas, nėra švokštimo, RR 35/min. Širdies garsai ritmiški, sistolinis ūžesys viršūnėje, pulsas 120 per minutę. Pilvas didelis, „panašus į varlę“. Pilvo pūtimas. Kepenys +2,5 cm nuo po šonkaulių lanko krašto. Blužnis neapčiuopiamas. Apžiūros metu išmatų nėra, šlapinimasis nesutrikęs.

Psichomotorinis vystymasis: stovi su atrama, bet neperžengia. Neatsisėda pats. Dažniausiai guli. Taria atskirus skiemenis.

Pratimas:

1. Paaiškinkite, kas lemia vaiko būklę.

2.Identifikuoti problemas (tikras, potencialias, prioritetines).

3.Apibrėžkite tikslus.

4.Sudarykite priežiūros ir stebėjimo planą.

11. Apsilankymas pas vietinę slaugę pas 10 mėnesių vaiką, sergantį rachitu. Apžiūros metu mergina pradėjo verkti, po to skleidė garsų, dejuojantį kvapą kaip „gaidžio giesmę“, po kurio atsirado cianozė ir šaltas prakaitas.

Pratimas:

1. Paaiškinkite, kas lemia vaiko būklę.

2. Nustatykite problemas (tikras, galimas)

3.Apibrėžkite tikslus.

4.Sudarykite priežiūros ir stebėjimo planą.

Problemos sprendimo pavyzdys:

Vaiko būklė yra susijusi su laringospazmo (akivaizdžios spazmofilijos formos) išsivystymu. Provokacija buvo vaiko verksmas apžiūros metu.

Tikros problemos:

kvėpavimo sutrikimai (laringospazmas)

Galimos problemos:

Priepuolio pasikartojimas

Mirtis

Neatidėliotinos pagalbos teikimas esant laringospazmui

Tikslas: atkurti kvėpavimą

1. Nuraminkite mamą ir vaiką

- padėkite vaiką ant lygaus paviršiaus

-atsegti aptemptus drabužius

- suteikti prieigą prie gryno oro

- sukurti ramią aplinką

- apšlakstykite vaiko veidą ir kūną šaltu vandeniu

- sudirginti nosies gleivinę (pakutenti vatos tamponu, pūsti į nosį, įnešti amoniako,

-taikyti refleksinį efektą liežuvio šaknyje ir

užpakalinė ryklės sienelė (mentele paspauskite liežuvio šaknį)

- jei reikia, atlikti dirbtinį kvėpavimą iki pirmojo įkvėpimo

-Privaloma į veną leisti kalcio gliukonato 1,0 per gyvenimo metus

-Sustojus širdžiai, atlikti netiesioginį širdies masažą

-.Atkūrus kvėpavimą išgerkite arbatos ar vaisių sulčių

- atsistačius kvėpavimui, skirti deguonies terapiją

-5-10% kalcio chlorido tirpalas per burną

-Maisto racione rauginto pieno mišiniai, didinti daržovių tyrės kiekį,

- praėjus 3-4 dienoms po kalcio papildų vartojimo ir išnykus spazmofilijos požymiams, atlikti antirachitinį gydymą

12. Vietinė slaugytoja, slauganti 4 mėnesių vaiką, kuris nuo rachito gydomas specifiniu vitaminu D, nustatė, kad pastarosiomis dienomis vaikas tapo neramus, dažnai prabunda, atsisako valgyti, spjaudosi, nestabilios išmatos. Stebint vaisto vartojimą paaiškėjo, kad mama vaikui duoda ne vitamino D aliejinį tirpalą, o 0,5 % alkoholio ergokalciferolio tirpalą, po 2 lašus per dieną.

Pratimas:

1. Paaiškinkite, kas lemia vaiko būklę.

2. Nustatyti problemas (tikras ir galimas).

3.Apibrėžkite tikslus.

4.Sudarykite priežiūros ir stebėjimo planą.

Problemos sprendimo pavyzdys

1. Vaiko būklės pablogėjimas siejamas su vitamino D perdozavimu, nes 1 lašas alkoholio vitamino D tirpalo yra 4000 TV

2.tikros problemos

nerimas

apetito praradimas

regurgitacija

išmatų nestabilumas

3.Galimos problemos

fizinio ir psichomotorinio vystymosi vėlavimas, rizika susirgti kalcifikacija, pielonefritu

• 13. Vaikui 10 mėn., gimimo svoris 3200 g. Dabar svoris 9200g. Nuo 3 mėnesių dirbtinis šėrimas. Gauna neadaptuotus mišinius. Apžiūrint vaikas mieguistas, sumažėjęs apetitas, sutrikęs miegas. Vaikas turi nerimą, stiprų prakaitavimą su rūgštu kvapu. Galva kvadrato forma, įstrižas pakaušis Didelis fontanelis 3,0x3,0 cm, minkšti kraštai. Craniotabes.Dantys 2. „Karoliukai“ ant šonkaulių, „apyrankės“ riešų sąnarių srityje, „perlų virvelės“ ant pirštų falangų. Sunki raumenų hipotonija, „laisvi“ sąnariai, X formos blauzdos. Kepenys yra 3 cm žemiau šonkaulių lanko.Pilvas paburkęs,dujos prastai praeina.Vaikas pats praktiškai nesėdi,neužtikrintai sėdi,atsikelia parama,nevaikšto. Apklausus paaiškėjo, kad gydytojo nurodymai dėl rachito nebuvo vykdomi. Medicininė diagnozė: rachitas III, piko periodas, poūmis eiga.

1. Nustatyti pažeistus poreikius.

2.Identifikuoti problemas (tikras, potencialias, prioritetines).

3.Apibrėžkite tikslus.

4.Sudarykite priežiūros ir stebėjimo planą

Problemos sprendimo pavyzdys

Pažeisti poreikiai

-Yra

- paryškinti

- miegoti

- būk švarus

-judėti

-būti sveikam

Problemos yra tikros

prakaitavimas

nerimas

miego sutrikimas

vidurių pūtimas

apetito praradimas

dantų dygimo sutrikimas

psichomotorinio vystymosi vėlavimas

Prioritetinės problemos

nerimas

apetito praradimas

vidurių pūtimas, miego sutrikimas

prakaitavimas

Galimos problemos

rachito progresavimas

psichomotorinio ir fizinio vystymosi uždelsimo progresavimas

tarpinių ligų asociacija

Problema	Tikslas	Stebėjimo ir priežiūros planas	Įvertinimas
1.Prakaitavimas	Sumažinti prakaitavimą	1. Sutvarkykite dienos režimą (pasivaikščiojimai, masažas, gimnastika, apsaugokite vaiką nuo skersvėjų ir hipotermijos). 2. Reguliarus patalynės keitimas. 3. Dieta – naudokite tik pritaikytus mišinius, kuriuose yra vitamino D 4. Atlikite pušų-druskos voneles	Sumažėjo prakaitavimas
2. Nerimas, miego sutrikimas	Miego normalizavimas	1. Sutvarkykite kasdienę rutiną dažnai vaikščiodami ir miegu ore. Saugokite vaiko miegą (išskirkite triukšmą). Paklokite lovą ir dažniau keiskite patalynę 2. Prieš miegą išsiimkite higienines ir raminančias vonias.	Vaikas greitai užmiega. Miegokite ramiai, normaliai trukmės.
3. Pilvo pūtimas	Sumažinti pilvo pūtimą ir dujų išsiskyrimą. Įprastos išmatos	1. Prieš maitinimą paguldykite kūdikį ant pilvo 5-7 minutėms. Atlikite lengvą pilvo masažą pagal laikrodžio rodyklę. 2 Atlikite gimnastiką 3.Jei kaupiasi dujos, naudokite dujų išleidimo vamzdelį. 4. Vartokite karminatyvinius vaistus (žolių užpilus), kaip nurodė gydytojas.	Dujos ir išmatos praeina reguliariai, pilvo pūtimo nepastebėta
4.Pažeistas dantų dygimas	Normalizuokite užsakymo ir dantų dygimo laiką	1. Dieta – dietai reikia daržovių tyrės, sulčių, trynio, mėsos tyrės 2. Ilgas buvimas ore, 3. Mokykite mamą ir stebėkite vitamino D suvartojimą (dažnumą, dozę) 4. Duokite siuntimą atlikti Sulkovičiaus testą. Paaiškinkite mamai, kad reikia stebėti kalcio kiekį šlapime.	Dantų dygimo laikas ir tvarka normalizuojami
5. Psichomotorinio vystymosi vėlavimas	Psichomotorinis vystymasis atitiks vaiko amžių	1. Atidžiai įvertinkite vaiko psichomotorinę raidą 2. Susitvarkykite dienos režimą (masažas, gimnastika, pasivaikščiojimai, gulėjimas ant pilvo, dažniau sukelkite atgaivinimo kompleksą, paimkite vaiką ant rankų, dainuokite, kalbinkite) 3. Atsargiai saugokite vaiko miegą (vėdinkite kambarį prieš miegą, pašalinkite triukšmingus žaidimus prieš miegą). 4.Išmokykite tėvus atlikti masažą, gimnastiką, gydomąsias vonias (pušies, druskos), kurios normalizuoja nervų sistemą. 5.Jei reikia, susitarkite su neurologo konsultacija.	Psichomotorinis vaiko vystymasis atitinkantis amžių

Programos.

Aš - variantas

Įėjimo testas

RAKETAS. SPASMOFILIJA

Užduotis: pasirinkite tinkamąvienas ar daugiau

teisingi atsakymai:

1. Pradinio rachito laikotarpio simptomai:

1) nerimas, karščiavimas

2) nerimas, prakaitavimas, karščiavimas

3) neramumas, prakaitavimas, baimė, drebulys miegant

4) apatinių galūnių deformacija

2. Rachito priežastis yra vitaminų trūkumas:

1) D

2) C, B, RR, K

3)В1,РР,К,В

4) A, E

3. Vaikai serga rachitu:

1) pilnas terminas nuo 1 mėn. gyvenimą

2) neišnešiotiems kūdikiams nuo 3 mėn. iki 2 metų

3) pilnas terminas nuo 3 mėn. iki 2 metų,

4) neišnešiotiems kūdikiams nuo 1 mėn. gyvenimą

4. Laikotarpiui rachito aukštyje būdingas:

1) prakaitavimas, „pakaušės nuplikimas“

2) parietalinių ir priekinių gumbų padidėjimas, „O“ ir „X“ formos

sulenktos kojos, batsiuvio krūtinė, kraniotabai

3) nykštukiškumas, laringospazmas, eklampsija

4) fontanelių kraštų lankstumas

5. Rachito aukščio metu paciento kraujas rodo:

1) hipochrominė anemija, sumažėjęs kalcio ir fosforo kiekis

2) leukocitozė, pagreitėjęs ESR

3) padidėjęs cukraus ir bilirubino kiekis

4) eozinofilija

6. Rachito gydymui ir profilaktikai vaiko meniu

turite įvesti:

1) mėsos sultinys, juodieji ikrai, iwasi silkė, kiaušinio trynys

2) motinos pienas, daržovių tyrė, kiaušinio trynys, varškė

3) motinos pienas, rūgštūs mišiniai, augaliniai ir

vaisių tyrės, kiaušinio trynys, menkės riebalai

4) ryžių, manų kruopų košė

7. Pradinis rachito laikotarpis trunka:

1) nuo 3-5 dienų iki 1 mėnesio.

2) nuo 2-3 savaičių iki 2-3 mėnesių

3) nuo 1-2 mėnesių iki 7 MĖNESIŲ

4 ) NUO 1-2 MĖNESIŲPRIEŠ1 metai

8. Spazmofilija pasireiškia esant:

1) rachitas.

2) omfalitas

3) sepsis

4 ) asfiksija

9. Laringospazmas yra:

2) veido raumenų susitraukimas, traukuliai

10. Spazmofilija pasitaiko:

1) aiškus ir paslėptas

2) ūmus ir lėtinis

3) poūmis ir pasikartojantis

4) įgimtas ir įgytas

Atsakymo standartai: Vertinimo kriterijai:

1-3 2-1 3-3 4-2 5-1 "5"-1 klaida

6-2 7-2 8-1 9-1 10-1" "4" -2 klaidos

„3“ – 3 klaidos

„2“ – 4 ar daugiau klaidų

Tema

II - variantas

8.2.2 Priekinė apžiūra

Mokytojas apklausia mokinius apie pateiktus klausimus, pataiso ir papildo atsakymus.

Kontroliniai klausimai:

1. Įvardykite pagrindines rachito atsiradimo priežastis ir predisponuojančius veiksnius.

2. Apibūdinkite pagrindinius klinikinius rachito simptomus priklausomai nuo

apie ligos sunkumą.

3. Kokia yra rachito prenatalinė ir postnatalinė profilaktika?

4. Kaip gydomas rachitas?

5. Nurodykite spazmofilijos išsivystymo priežastis.

6. Įvardykite klinikines spazmofilijos formas, apibūdinkite jų pasireiškimus.

7. Kaip teikiama pirmoji pagalba kritinėmis sąlygomis?

su laringospazmu, hipervitaminoze D, traukuliais?

8. Įvardykite pagrindinius hipervitaminozės D gydymo principus.

8.3.1 Darbas su koncepcijomis (konkrečių užduočių įgyvendinimas)

Savarankiškas darbas: spazmofilijos (laringospazmo), PTSS diferencinės diagnostikos lentelių pildymas. Rachitas, į rachitą panašios ligos

8.3.2 Situacinių problemų sprendimas (konkrečių užduočių įgyvendinimas)

8.3.3 Manipuliacijų pratimas (konkrečių užduočių įgyvendinimas

8.4.1 Pamokos apibendrinimas

Mokytojas apibendrina kiekvieno mokinio darbą ir atsako į klausimus. Atkreipia mokinių dėmesį į pagrindinius mokinių veiklos trūkumus, pateikiamos rekomendacijos.

Galutinė kontrolė

PROGRAMUOTAS TEMOS KONTROLĖ.

"RICHITAS VAIKAMS"

1. Rachitas yra liga, kuri prasideda:

1) ankstyvoje vaikystėje,

2) ikimokykliniame amžiuje,

3) mokyklinio amžiaus.

2.Rachitui būdingi medžiagų apykaitos sutrikimai:

1) baltymai

2) riebalai

3) mineralinis

4) angliavandenių

3. Veiksniai, skatinantys rachito išsivystymą:

1) vitamino D trūkumas,

2) šėrimo pobūdis,

3) virškinamojo trakto ligos,

4) infekcinės ligos,

5) metų laikas,

6) klimatas,

7) kraujo grupė,

8) paveldimumas.

4. Sistemos ir organai, keičiantys rachito metu:

1) nervų sistema,

2) raumenų ir kaulų sistema,

3) limfinė sistema,

4) hematopoetinė sistema,

5) raiščių aparatas.

5. Nervų sistemos pažeidimo dėl rachito simptomai:

1) per didelis prakaitavimas,

2) vėmimas,

3) nedrąsumas,

4) nerimastingas, neramus miegas,

5) kūno svorio mažėjimas.

6. Skeleto sistemos pažeidimo su rachitu simptomai:

1) kraniotabai,

2) įprasti kaulų lūžiai,

3) galvos deformacija,

4) vėlyvas ir neteisingas dantų dygimas;

5) krūtinės ląstos deformacija,

6) žemaūgio ūgio.

7. Raumenų sistemos ir raiščių aparato pažeidimo simptomai rachito metu:

1) raumenų skausmas,

2) laisvi sąnariai;

3) raumenų hipotonija,

4) motorinių įgūdžių vėlavimas,

5) raumenų hipertoniškumas.

8.Kokius rachito periodus žinote?

1) inkubacija,

2) pradinis,

3) prodromas,

4) ligos aukštis,

5) sveikimas

6) liekamieji reiškiniai.

9. Vaikų rachito profilaktika:

A. Nespecifinis:

2) grūdinimo procedūros,

3) duoti vitamino D,

4) masažas ir gimnastika,

5) higienos taisyklių laikymasis;

6) apsaugoti vaiką nuo sąlyčio su infekcinėmis ligomis
ligų.

B. Konkrečiai:

1) duoti vitamino D preparatų,

2) UV spinduliavimas,

3) antibiotikai;

4) sulfonamidai

10. Rachito gydymas:

1) racionalus maitinimas,

2) duoti vitamino D preparatų,

3) hormonų terapija,

4) multivitaminai,

5) sūrios, pušinės vonios,

6) masažas, gimnastika,

7) karščiavimą mažinantys vaistai

Atsakymai: Vertinimo kriterijai:

"5" - -1 klaida

1-1 "4"-2 klaidos

3-1 2 3 4 5 6 "3"-3klaidos

4-1 2 4 5 „2“ – 4 ar daugiau klaidų

5-1 3 4

6-1 3 4 5

7-2 3 4

8- 2 4 5 6

9 -А-1 2 4 5 6 B-21

10-1 2 4 5 6

.

)

Atliekame visų rūšių studentų darbus

Kursiniai darbai

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas moterims, kurioms gresia neišnešiotumas. Žinoma, dar prieš pastojant moteris, jei įmanoma, turėtų išsigydyti esamas ligas. Reikia nepamiršti, kad tam tikrų vaistų skyrimas nėštumo metu gali nelikti abejingas besivystančiam vaisiui. Kartu su šiais bendrais renginiais patartina atlikti kai kuriuos...

Vietinės slaugytojos vaidmuo vaikų rachito profilaktikai (esė, kursinis darbas, diplomas, testas)

• Įvadas
• Kas yra rachitas?
• Rachito etiologija
• Rachito patogenezė
• Rachito patomorfologija
• Rachito klinika
• Rachito simptomai ir požymiai
• Rachito priežastys ir pasekmės
• Rachito diagnozė
• Vaikų rachito profilaktika
• Išvada

Įvadas

Aptariamos problemos aktualumas yra tai, kad rachitas yra ne tik vaikų, bet ir medicininė bei socialinė problema, nes turi rimtų pasekmių, kurios sukelia didelį vaikų sergamumą, nors yra daug būdų, kaip išvengti rachito vaikams, tokių pacientų nemažėja.

slaugytoja, apsauganti nuo rachito

Kas yra rachitas?

rachitas ( rhahis - stuburo ketera) yra augančio organizmo liga, kurios esmė yra elektrolitų, pirmiausia fosforo-kalcio, apykaitos sutrikimai, skeleto formavimosi ir daugelio vidaus organų bei sistemų funkcijos sutrikimai. Rachitas turėtų būti priskirtas prie socialinių ligų, nes jo dažnumą ir sunkumą lemia socialinės-ekonominės ir higieninės gyvenimo sąlygos, bendras gyventojų kultūrinis lygis, vaikų maitinimas. Rachitas ypač paplitęs vidutinio klimato šalyse. Vakarų Europoje dar visai neseniai rachitas tarp socialiai remtinų gyventojų sluoksnių buvo pastebėtas 90% vaikų, turtingose ​​šeimose - 30–40%. Sunkios ligos formos išnyko dėl žymiai išaugusio gyventojų materialinio ir kultūrinio lygio, prevencinių ir terapinių priemonių, plačiai vykdomų nacionaliniu mastu. Nepaisant sunkių ligos formų nebuvimo, rachitas išlieka viena iš svarbiausių mažų vaikų patologijos formų, nes tiek vidutinio sunkumo, tiek lengvos ligos formos labai pakeičia vaiko organizmo reaktyvumą. Vaikai, sergantys rachitu, dažniau serga kvėpavimo ir virškinimo organų ligomis, yra polinkis į sunkesnius, dažnai komplikuotus, infekcinius procesus, kurie dažnai perauga į lėtines formas. Sergant vidutinio sunkumo ir sunkiu rachitu vaikai atsilieka vystydamiesi: vėlai pradeda sėdėti ir stovėti, vėluoja protinis vystymasis. Rachitas buvo žinomas senovėje, tačiau pirmuosius klinikos ir patologinės anatomijos aprašymus tik XVII amžiuje pateikė anglų anatomas ir ortopedas F. Glissonas (1650). Vėliau klinikinę simptomatologiją papildė S. F. Khotovitsky (1847), A. A. Kiselis (1887). Vaikų, sergančių rachitu, fosforo-kalcio apykaitos ypatumus tyrė I. A. Shabad (1909 - 1915); etiologijos, klinikinių požymių ir medžiagų apykaitos ypatybių klausimai – G. N. Speransky, M. S. Maslov, E. M. Lepsky, P. S. Medovikov, A. F. Tur ir kt.

Rachito etiologija

Kalciferolio (vitamino D) trūkumas organizme yra vienas pagrindinių, bet ne vienintelis etiologinis rachito veiksnys. Liga laikoma neatitikimu tarp didelio augančio organizmo fosforo ir kalcio poreikio ir jų tiekimą užtikrinančių sistemų nepakankamumo (V.P. Spirichev, 1977).

Tokio aiškinimo pagrindas buvo pastaraisiais metais gauti nauji moksliniai duomenys, pagal kuriuos specifinį kalciferolio veikimą vykdo ne su maistu gaunamas ar odoje susintetintas vitaminas, o jo medžiagų apykaitos produktai – aktyvūs metabolitai.

Svarbūs ir kartais lemiami veiksniai kalciferolio metabolizmo ciklo metu vaiko organizme yra šie: neišnešiojimas, nėštumo toksikozė, daugiavaisis nėštumas, dirbtinis ir mišrus maitinimas, nepakankama mityba, kepenų, inkstų, įgimto ar įgyto virškinimo trakto funkcijos sutrikimas. , prastos gyvenimo sąlygos ir priežiūra bei, galbūt, paveldimas polinkis (I.N. Usovas,

A. Stankevičius, 1980). Pagal mitybos teoriją kalciferolis į organizmą patenka su maistu (ergokalciferolis), pagal šviesos teoriją jis sintetinamas vaiko odoje (cholekalciferolis). Gamtoje yra keletas kalciferolio formų. Aktyviausi yra ergo - (vitaminas D2) ir cholekalciferolis (vitaminas D3). Cholekalciferolis sintezuojamas vaiko odoje, veikiant ultravioletiniams spinduliams, iš provitamino dehidrocholesterolio, kuris yra odos ir epidermio kapiliarų kraujyje. Ergokalciferolis yra sintetinis vaistas, gaunamas apšvitinant ergosterolį ultravioletiniais spinduliais. Kalciferolis absorbuojamas plonojoje žarnoje cholekalciferolio omolato pavidalu, o absorbciją palengvina tulžis. Kalciferolis patenka į kepenis susijungęs su baltymu nešikliu a-globulinu. Veikiant 25-hidroksilazei, ergokalciferolis kepenų mikrosomose virsta 25-hidroksiergokalciferoliu (25-OH-D2), o cholekalciferolis – 25-hidroksicholekalciferoliu (25-OH-D3). Tai yra kalciferolio transportavimo formos.

Juos perneša kraujo plazma naudojant specialų 25-OH-03 surišantį baltymą, priklausantį 7-globulino frakcijai, ir yra pirmieji kalciferolio metabolitai, 1,5-2 kartus aktyvesni už jį. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelių mitochondrijose, veikiant fermentui 1-a-hidroksilazei, 25-hidroksicholekalciferolis oksiduojamas į 1,25-dihidroksicholekalciferolį, kuris yra 5-10 kartų aktyvesnis už kalciferolį ir 3-5 kartus. aktyvesnis nei 25-OH-oksicholekalciferolis. Kalciferolio riebaluose ir raumenyse nusėda daugiau nei kepenyse. Cholekalciferolis ir jo metabolitas 25-OH-D3 neturi biologinio aktyvumo organizme. l, 25-OH-D3 ir D2 yra pagrindinės formos, turinčios panašų į hormoną poveikį.

Jie turi įtakos kalcio įsisavinimui per specifinio kalcį surišančio baltymo (CBP) sintezę, jo panaudojimo taškas yra plonosios žarnos gleivinės ląstelių šepetėlis. Norint palaikyti normalią kalcio ir fosforo apykaitą vaikams, pakanka susidaryti 0,5–1 mcg 1,25-dioksikalciferolio per dieną, kurį užtikrina 200–400 MF. ergokalciferolis. Metabolizmo ciklas, dėl kurio sustiprėja kalcio pasisavinimas, trunka 8–10 val.. 1,25-OH-D sintezė yra griežtai reguliuojama ir priklauso nuo 1,25-OH-D, kalcio, fosforo kiekio. ir parathormono kraujyje. Pirmieji trys veiksniai slopina, o paskutinis skatina 1,25-OH-D sintezę. Tiek aktyvių kalciferolio formų susidarymas, tiek jų funkcija palaikant normalią kalcio apykaitą priklauso nuo daugelio fermentų, transportavimo ir struktūrinių baltymų sistemų, kurių veikloje svarbių komponentų vaidmenį atlieka aktyvios kalciferolio formos.

Rachitą galima vertinti ne tik kaip kalciferolio trūkumą, bet ir kaip neatitikimą tarp didelio kalcio ir fosforo poreikio bei nepakankamo organizmo aprūpinimo jais. Jau seniai pastebėta, kad rachitas progresuoja žiemą ir rudenį, o savaiminis pasveikimas vyksta vasarą ir pavasarį. Miesto vaikai dažniau kenčia nuo rachito, nes dulkėtas miestų oras sulaiko ultravioletinius spindulius. Didžiausią antirachitinį aktyvumą turi saulės spektro ultravioletiniai spinduliai, kurių bangos ilgis yra 150–213 nm. Tačiau daugumą šių spindulių sugeria atmosfera. Vasarą spinduliai, kurių bangos ilgis ne mažesnis kaip 290 nm, pasiekia žemės paviršių vidurinėje zonoje. Žiemą dėl žemos saulės padėties – 305 nm. Spinduliai, kurių bangos ilgis mažesnis nei 253 nm, natūraliomis sąlygomis nepasiekia žemės paviršiaus ir juos atkuria tik gyvsidabrio-kvarco lempa.

Šiuo požiūriu rachito prevencijai didelę reikšmę turi miestų išplanavimas (pakankami tarpai tarp namų, namų ir žaliųjų zonų kaitaliojimas), užtikrinantis didesnę insoliaciją. Provitaminas cholekalciferolis – dehidrokalciferolis randamas epidermio ląstelėse ir odos kapiliarų kraujyje. Ultravioletiniai spinduliai prasiskverbia iki 1 mm gylio ir, veikdami epidermio ląsteles bei odos kapiliarų kraują, provitaminą paverčia cholekalciferoliu. 1919 metais gydytojas.K. Huldschinsky parodė galimybę išgydyti rachitu sergančius pacientus apšvitinant ultravioletiniais spinduliais iš gyvsidabrio-kvarco lempos. Vėliau buvo įrodyta, kad maisto produktų, kurių sudėtyje yra sterolių, švitinimas suteikia jiems antirachitinį aktyvumą. Maitinant iš buteliuko, vaikai dažniau serga rachitu, kurį iš dalies lemia nepakankamas mineralų pasisavinimas iš karvės pieno. Nepaisant to, kad karvės piene yra 3-4 kartus daugiau fosforo ir kalcio druskų nei moterų piene, jos pasisavinamos prasčiau. Taigi iš motinos pieno pasisavinama 70 % kalcio, iš karvės pieno – 30 %, iš motinos pieno – 50 % fosforo, iš karvės pieno – 20-30 %. Motinos piene yra optimalus absorbcijos santykis fosforo ir kalcio. Vartojant karvės pieną, padidėja ergokalciferolio poreikis. Rachitas dažnai išsivysto vaikams, kurie daugiausia maitinami miltų dieta. Tai paaiškinama tuo, kad grūduose esanti fitino rūgštis su kalciu sudaro netirpią druską – kalcio fitinatą. Mielinėje duonoje fito rūgšties yra 2-3 kartus mažiau dėl mielių grybų gyvybinės veiklos. Natūralūs kalciferolio šaltiniai yra šie produktai: menkių aliejus, kiaušinio trynys, žuvų ir paukščių kepenys, ikrai, sviestas ir kt.. Kalciferolis yra riebaluose tirpus vitaminas, kurio daugiau vidaus organų riebaluose nei poodiniame audinyje. Kalciferolio taip pat gausu omuliuose, lašišose, ivašiuose, jūros ešeriuose ir skumbrėse. Žuvies ikrai ypač daug vitaminų. Natūralus maitinimas neužkerta kelio vaikui išsivystyti rachitui. Motinos piene kalciferolio yra mažai. Žindomų vaikų retesnis sergamumas rachitu, matyt, paaiškinamas tuo, kad elektrolitų piene yra optimalūs koreliaciniai santykiai, o tai sumažina kalciferolio poreikį. Motinos pienas praturtinamas kalciferoliu, maitinančią moterį apšvitinant ultravioletiniais spinduliais arba skiriant jai kalciferolio preparatus. Rachito vystymosi priežastis taip pat gali būti endogeniniai veiksniai. Neišnešiotiems kūdikiams beveik 100% atvejų išsivysto rachitas, kuris akivaizdžiai susijęs su nepakankamu fermentų ir transportavimo sistemų aktyvumu bei mineralinių druskų ir kalciferolio kaupimu intrauterinio gyvenimo metu. Vėliau dėl padidėjusio augimo neišnešiotiems kūdikiams padidėja kalciferolio poreikis. Rachitu dažniausiai serga vaikai nuo trijų mėnesių iki dvejų metų, t. y. padidėjusio augimo laikotarpiu. Ligos, kurių metu pastebima acidozė (ūminės kvėpavimo takų ligos, pneumonija, dispepsija), prisideda prie rachito vystymosi. Kalciferolio trūkumo atsiradimą skatina sutrikusi vaikų kasdienybė, nepakankamas buvimas gryname ore, nepakankamas natūralus ultravioletinis spinduliavimas, netinkama mityba.

Rachito patogenezė

Pagrindinis rachito procesas yra fosforo ir kalcio apykaitos sutrikimas dėl jų kiekio maiste neproporcingumo, malabsorbcijos, kalciferolio trūkumo ir jo metabolizmo organizme sutrikimo, daugelio reguliavimo sistemų pažeidimo, hormoninių pokyčių organizme. prieskydinės liaukos (prieskydinės liaukos hormono) ir skydliaukės (tirokalcitonino) liaukos, sutrikdo medžiagų apykaitos procesus. Kalciferolio poveikis vaiko organizmui yra daugialypis. Kalciferolis aktyvina osteoblastų funkciją, pagerina fosforo ir kalcio absorbciją žarnyne bei fosfatų reabsorbciją inkstų kanalėliuose. Dėl kalciferolio trūkumo sutrinka fosforo-kalcio apykaita, sumažėja fosforo ir kalcio kiekis kraujyje, sutrinka kaulų formavimasis ir kaulų kalcifikacija (I.A. Shabad, K.A. Svyatkina). Kalcio trūkumas yra vėlesnių patologinių pokyčių priežastis. Hipokalcemijos priežastys, taigi ir veiksniai, skatinantys rachitą, yra šios: nepakankamas kalcio suvartojimas su maistu, kalcio įsisavinimas žarnyne, kalcio praradimas esant steatorėja (celiakija, cistinė fibrozė), kalcio netekimas idiopatinės hiperkalciurijos atveju, ir tt Hidroksilinti dariniai (metabolitai) kalciferolis yra daugiakomponentės sistemos dalis, užtikrinanti optimalų kalcio kiekį kraujyje. Be metabolitų, sistemoje yra fermentiniai ir transportuojantys kalcį surišantys baltymai, taip pat du hormonai – tirokalcitoninas ir prieskydinės liaukos hormonas, ATP, natrio ir fosforo jonai, citrinų rūgštis. Pagrindinė parathormono funkcija yra reguliuoti kalcio kiekį kraujyje. Hipokalcemija ir acidozė skatina prieskydinių liaukų veiklą. Padidėjęs parathormono kiekis skatina kalcio išplovimą iš kaulų ir kalcio bei fosforo išsiskyrimą su šlapimu. Paragtormonas stimuliuoja osteoklastų, kurie ardo seną kaulą, funkciją, skatina kalcio išplovimą iš kaulų ir didina jo kiekį kraujyje. Kalciferolis ir parathormonas veikia kaip fosforo ir kalcio metabolizmo antagonistai. Kalciferolis sumažina prieskydinių liaukų hormono padidėjimą, acidozė ir hipovitaminozė prisideda prie jo padidėjimo. Padidėjęs kalcio kiekis kraujo plazmoje skatina tirokalcitonino gamybą, kuris mažina kalcio kiekį kraujyje, blokuodamas kaulų rezorbciją ir didindamas skeleto mineralizaciją. Tai sumažina kalcio pasisavinimą žarnyne ir jo išsiskyrimą su šlapimu. Skydliaukės kalcitoninas tam tikru mastu yra parathormono antagonistas. Kalcio kaupimasis kraujyje slopina 1,25-OH-D sintezę inkstuose, kurią taip pat slopina tirokalcitoninas, o prieskydinės liaukos hormonas ir adenozino monofosfatas (AMP) yra stimuliatorius. Hipokalcemija, atsirandanti veikiant tirokalcitoninui, skatina parathormono gamybą, o tai padidina kaulų rezorbciją ir padidina kalcio kiekį kraujo plazmoje. Skydliaukės kalcitoninas veikia ciklinio 3,5-adenozino monofosfato (3,5-AMP), kuris aktyvina baltymų sintezę ir šiuo metu laikomas katijonų (įskaitant kalcį) pernešančia ląstelę, sintezę. Citrinų rūgštis atlieka tam tikrą vaidmenį reguliuojant fosforo ir kalcio apykaitą, darydama įtaką kalciferolio veikimui ir prieskydinių liaukų veiklai: gerina fosfatų reabsorbciją inkstų kanalėliuose, kalcio transportavimą ir nusėdimą kauluose, tirpūs junginiai su kalciu. Citrinų rūgšties kiekis kraujyje sergant rachitu paprastai sumažėja iki 52-104 µmol/l arba 0,01-0,02 g/l (sveikiems žmonėms 156-208 µmol/l, arba 0,03-0,04 g/l), sergant hipervitaminoze. D – padidinta iki 312 µmol/l (0,06 g/l). Ankstyvosiose rachito stadijose padidėja fosfatazės aktyvumas, kuris vaidina svarbų vaidmenį kaulinio audinio kristalizacijos procesuose, aprūpindamas fosfatų grupes su akceptoriumi kaulų matricoje (kaulo matricoje, sudarančioje kolageną ir pagrindinę kaulo medžiagą).

Dėl fosforo ir magnio trūkumo organizme susilpnėja oksidaciniai procesai ir išsivysto acidozė. Metabolizmo sutrikimams sergant rachitu įtakos turi vitaminų (askorbo rūgšties, tiamino, riboflavino, retinolio) trūkumas, antinksčių, kasos, hipofizės-pagumburio srities veiklos sutrikimai. Kalcio kiekio kraujyje svyravimai per dieną yra nežymūs (paprastai 2,25 - 2,5 mmol/l, arba 0,09 - 0,1 g/l). Sumažėjus iki 1,75 mmol/l (0,07 g/l) ar mažiau, gali prasidėti traukuliai, padidinus - nefrokalcinozę ir sutrikusią širdies veiklą. Kalcio metabolizmą normalizuoja aktyvus kalciferolio 1,25-OH-D metabolitas. A.I. Shabado atliktas kaulų cheminės sudėties rachito metu vaikams tyrimas parodė reikšmingą jų biochemijos pažeidimą. Kaulų druskos sudėtį sudaro 64 mikroelementai. Fosforo-kalcio junginiai sudaro 94–96 proc. Organinių ir neorganinių medžiagų santykis kauluose priklauso nuo amžiaus. Vaikų neorganinių medžiagų kiekis yra apie 60% (suaugusiesiems 68%), esant pradinėms rachito apraiškoms, sumažėja iki 56-51%, sunkiais atvejais - iki 31% ir net 21%. Vandens kiekis kauluose padidėja 2 - 2,5 karto (paprastai 14 - 16%), organinių ir neorganinių medžiagų santykis yra 80:20 (įprastai 40:60), todėl jie tampa minkšti (tokius kaulus galima supjaustyti dalimis). su peiliu). Sergant rachitu vaikams, sutrinka smegenų veikla, mažėja smegenų žievės jaudrumas, sunkiau vystosi nauji sąlyginiai refleksiniai ryšiai, susilpnėja arba nutrūksta anksčiau įgyti.

Esant stipriam rachitui, keičiasi ir besąlyginiai refleksai (N.I. Krasnogorsky, 1913). M. S. Medovikovas manė, kad prieš rachito mineralų apykaitos sutrikimus atsiranda autonominės nervų sistemos funkcijos sutrikimai.

Rachito patomorfologija

Morfologiniai pokyčiai rachito metu yra lokalizuoti daugiausia kauliniame audinyje. Kaulai pažeidžiami daugiausia intensyviausio augimo ir didžiausio fiziologinio krūvio srityje. Pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius dažniausiai pažeidžiami kaukolės kaulai, vėliau – krūtinė, liemens ir galūnių kaulai. Morfologiniame kaulų pakitimų paveiksle daugiausiai galima išskirti šiuos procesus: endochondralinio osifikacijos sutrikimą, pernelyg didelį osteoidinio audinio vystymąsi ir nepakankamą kalkių nusėdimą. Mažiau nuolatinis procesas yra kaulų sklerozė. Sergant rachitu, paveikiamos visos kaulo formavimosi fazės: kaulinių ląstelių dauginimasis, pluoštinio kaulo substrato susidarymas, amorfinės lipnios medžiagos praradimas ir baltymų masių kalcifikacija Ryškiausi kaulinės medžiagos rachitiniai pokyčiai vyksta per chondroplastinis kaulų augimas. Ir paprastai kremzlė ant ašies ilgo vamzdinio kaulo pjūvio atrodo melsvos juostelės pavidalu, aiškiai einančią tarp epifizės ir diafizės. Histologiškai epifizinėje kremzlėje link diafizės, šiek tiek padidinus, matomas toks vaizdas: pagrindinėje kremzlės medžiagoje kremzlės ląstelės yra išsidėsčiusios tam tikru sutrikimu. Tarp stulpelių yra pagrindinės medžiagos sluoksniai. Tai yra kremzlinių ląstelių dauginimosi zona, hipertrofinis kremzlės sluoksnis. Diafizės link kremzlinės ląstelės išsigimsta, o gruntinės medžiagos sluoksniuose atsiranda nemažas kiekis kalkingų grūdelių. Tai išankstinio kremzlės kalcifikacijos zona. Kitame, kaulus formuojančiame sluoksnyje, atsiranda kraujagyslių, kurios iš kaulų čiulpų tarpų išauga į kremzlinę medžiagą. Kapiliarai prasiskverbia į kremzlės ląstelių kapsulę ir ją sunaikina. Kai kurios jungiamojo audinio ląstelės, kurios kapiliarais prasiskverbia į kremzlę, virsta osteoblastais. Osteoblastai, esantys palei kapiliarų sieneles, yra apsupti oseino ir sudaro osteoidinį audinį, kuris paprastai greitai impregnuojamas druskomis ir virsta kaulu. Sergant rachitu, smarkiai sutrinka enchondralinio ir periostinio kaulo augimas. Sergant rachitu, sutrinka normalaus enchondralinio kaulėjimo linija, sustorėja kremzlės, tampa neaiškios ribos. Preliminarios kalcifikacijos zona ties kremzlės ir kaulinio audinio riba plonėja arba visai išnyksta. Hipertrofuotų kremzlių ląstelių sluoksnis plečiasi. Stebimas per didelis osteoidinės medžiagos susidarymas tiek iš kremzlės, tiek iš endosteumo ir perioste. Perteklinis osteoidinis audinys nekalcifikuojasi, sluoksniuoja kremzles, siaurina meduliarinį tarpą ir formuoja kaulų sustorėjimus („apyrankės“ ant galūnių, „rožančiai“ ant šonkaulių). Antrasis būdingas rachito procesas yra per didelis osteoidinio audinio formavimasis, susijęs su kaulų struktūrų restruktūrizavimo nebuvimu arba vėlavimu ir nepakankama jų rezorbcija. Osteoidinės medžiagos sluoksniai yra sluoksniuoti vienas ant kito, todėl vamzdinių kaulų epifizių ir plokščiųjų kaulų (priekinių, parietalinių gumbų) osifikacijos vietose susidaro kaulų sustorėjimai. Trečias būdingas procesas – nepakankamas kalcio druskų nusėdimas į augantį kaulą. Atsigavimo laikotarpiu osteoidinis audinys kraujagyslių srityje yra prisotintas kalcio druskų, išryškindamas osteoidinę medžiagą ir suformuodamas naują preliminaraus kalcifikacijos liniją. Nepakankamas kaulinio audinio kalcifikacija ir kalcio druskų netekimas, kur šis kalcifikavimas buvo anksčiau, sukelia kaulų minkštėjimą ir deformaciją (kraniotabai, šonkaulių deformacija, ilgi vamzdiniai kaulai ir kt.).

Rachito klinika

Pradinis rachito periodas vaikams diagnozuojamas 4 - 5 savaičių amžiaus, dažniau 2 - 3 mėnesių amžiaus, tačiau gali pasireikšti ir visus pirmuosius gyvenimo metus. Pirmosioms ligos apraiškoms būdingi nervų sistemos pokyčiai: nerimas, nerimastingas negilus miegas. Atsiranda pakitimų autonominėje nervų sistemos dalyje – padidėja prakaitavimas, ypač galvos, vazomotorinis jaudrumas ir hiperestezija. Vaikai antroje gyvenimo pusėje tampa baisūs (bijo svetimų žmonių, krūpčioja išgirdę duris ar nukritusį daiktą). Dėl padidėjusio prakaitavimo atsiranda dygliuotas karštis, odos niežėjimas. Vaikas, neramiai vartydamas ir vartydamas pagalvę, nubraukia pakaušio plaukus, atsiranda plikimas.

Klinikiniai nervų sistemos pažeidimo simptomai didesniu ar mažesniu mastu stebimi visos ligos metu. Piko laikotarpiu nustatomi pokyčiai skeleto ir raumenų sistemose, taip pat vidaus organuose. Didėja biocheminiai pokyčiai, atspindintys medžiagų apykaitos sutrikimus ir anemiją. Procesas paveikia visą skeletą, bet pirmiausia tas dalis, kurios per tam tikrą laikotarpį auga greičiausiai.

Remiantis kaulų deformacijomis, tam tikru mastu galima spręsti apie rachito atsiradimo laiką. Taigi kaukolės kaulų deformacijos dažniau pasireiškia pirmuosius 3 mėnesius, kamieno ir krūtinės kaulų - 3-6 mėnesius, galūnių - antrąjį pusmetį. Kaulų pakitimų pobūdis priklauso nuo rachito eigos: ūminės eigos metu vyrauja minkštėjimo ir atitinkamai kaulo deformacijos požymiai, poūmiais – osteoidinio audinio proliferacija. Yra plokščia pakaušio dalis ir asimetrija. Beveik tuo pačiu metu, kai minkštėja kaukolės kaulai, atsiranda priekiniai ir parietaliniai gumbai (caput quadratuin). Žymiai išsivysčius priekiniams gumbams, jie gali susilieti (olimpinė kakta). Skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų suminkštėjimas gali būti gana reikšmingas, o tai lemia skliauto nusėdimą, nosies tiltelio atitraukimą, orbitos ir egzoftalmos suplokštėjimą. Žandikaulių deformacijos gali būti šios: suspaudimas iš viršutinio žandikaulio šonų, apatinio žandikaulio neišsivystymas, gilus sąkandis, aukštas gomurys, nosies pertvaros išlinkimas. Dantys atsiranda pavėluotai, o dėl emalio defektų atsiranda ypatingas polinkis į kariesą.

Ant krūtinės, kaulų ir kremzlinių šonkaulių dalių sandūroje, susidaro sustorėjimai - „rožančiai“. Šonkaulių minkštumas prisideda prie šoninio suspaudimo, padidėjusio raktikaulio kreivumo, apatinės angos išsiplėtimo ir viršutinės siaurėjimo. Diafragmos tvirtinimo vietoje Harisono griovelis lengvai kontūruojamas. Priekinė krūtinės sienelė kartu su krūtinkauliu gali išsikišti į priekį „vištienos krūtinėlės“ arba „laivo kilio“ pavidalu. Suspaudus krūtinkaulio xifoidinį ataugą, susidaro „batlierio krūtinė“. Galimas stuburo išlinkimas – kifozė (rachitinė kupra) arba skoliozė. Po 6-8 mėnesių atsiranda galūnių deformacijos, atsiradusios dėl dilbio kaulų epifizių (rachitinės „apyrankės“), pirštų falangų („perlų stygos“) ir blauzdų sustorėjimo.

Ilgi vamzdiniai kaulai sulenkti. Dažniau pastebimas O formos apatinių galūnių kreivumas (genu varum) dėl vyraujančio lenkiamųjų raumenų tonuso. Vaikams, kurie pradeda vaikščioti, išsivysto X formos kojos (genu valgum), kurią sukelia raumenų hipotonija. Tokiu atveju šlaunikaulis gali lenktis atgal ir į išorę. Esant sunkioms ligos formoms, pastebima dubens kaulų deformacija, sumažėja jo anteroposteriorinis dydis (plokščias rachitinis dubuo). Raumenų ir raiščių hipotonija atsiranda anksti. Šiuo atžvilgiu atsiranda sąnarių laisvumas, padidėja judesių amplitudė - vaikai gali užmesti kojas už galvos. Pilvo raumenų hipotonija pastebima kartu su žarnyno hipotenzija, dėl kurios labai padidėja pilvas. Pastebimas bendras motorinis atsilikimas, atidėtas statinių funkcijų vystymasis: vaikai pradeda vėlai sėdėti, stovėti, vaikščioti. Kvėpavimo sutrikimas turi didelę reikšmę. Dėl krūtinės ląstos deformacijos, raumenų hipotenzijos, nepakankamo diafragmos susitraukimo sutrinka plaučių ventiliacija, atsiranda hipoksemija, sutrinka oksidaciniai procesai, sustiprėja glikolizė, kuri sukuria „priešpneumoninės būsenos“ vaizdą (O.L. Pereladova) . Jei sutrinka kvėpavimas, pablogėja širdies veikla: pastebimas širdies garsų dusulys, tachikardija, kartais sistolinis ūžesys. Vystosi kraujotakos-kvėpavimo sindromas. Dažni virškinimo trakto funkcijos sutrikimai: pakinta sekrecijos, rezorbcijos ir motorinės funkcijos, dažnai stebima dispepsija. Pilvo organuose stebimas kraujo sąstingis, padidėja kepenys ir blužnis. Sutrinka antitoksinės, pigmentinės, protrombino lavinamosios kepenų funkcijos, o tai apsunkina medžiagų apykaitos procesų sutrikimą. Ligos įkarštyje daugumai rachitu sergančių vaikų išsivysto hipochrominė anemija. Galima sumažinti kalcio kiekį kraujyje žemiau 2,25 mmol/l arba 0,09 g/l (paprastai 2,25 - 2,5 mmol/l arba 0,09 - 0,1 g/l), o neorganinio fosforo - iki 1,74 mmol/l, arba 0,054 g/l (normalus). Padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas (iki 1,2 - 2, kai Kay norma yra 0,17 - 0,33 vnt.). Dėl hipofosfatemijos sergant rachitu išsivysto acidozė, kurią liudija atsarginio šarmingumo sumažėjimas, amoniako išsiskyrimo su šlapimu padidėjimas, chlorpektiko indekso padidėjimas ir kt. Citrinų rūgšties kiekis kraujo serume mažėja (Wiscott). ). Rachitą lydi ne tik mineralų, bet ir baltymų, lipidų bei angliavandenių apykaitos sutrikimai. Sunki aminoacidurija apsunkina baltymų trūkumą. Matyt, sutrinka baltymų sintezė, tai liudija ir nukleorūgščių apykaitos pokyčiai. Metabolizmo sutrikimus apsunkina aminorūgščių trūkumas: askorbo rūgšties, tiamino, retinolio ir kt. (Yu.F. Dombrovskaya).

Atsigavimo arba rachito nykimo laikotarpiui būdingas laipsniškas pagrindinių simptomų silpnėjimas. Atkuriama nervų sistemos funkcija, sutankinami kaulai, mažėja jų deformacijos, didėja raumenų tonusas, normalizuojasi medžiagų apykaitos procesai, vidaus organų funkcijos. 2 - 3 metų amžiaus, kai procesas baigiasi, stebimas liekamųjų reiškinių periodas: kaulų deformacijos, kepenų ir blužnies padidėjimas, sunki mažakraujystė. Liekamųjų reiškinių buvimas rodo, kad vaikas sirgo vidutinio sunkumo ar sunkiu rachitu. Lengvas rachitas paprastai nepalieka liekamųjų reiškinių.

Rachito simptomai ir požymiai

Daugeliui tėvų rūpi klausimas: kaip nustatyti rachitą vaikui. Kai kurie šios ligos požymiai matomi plika akimi, kiti patvirtinami specialiais tyrimais.

Kūdikių rachito simptomai skiriasi priklausomai nuo jo atsiradimo laikotarpio. Vaikų iki vienerių metų pradiniam ligos laikotarpiui būdingi nervų ir raumenų sistemos veiklos pokyčiai: vaikams pasireiškia nerimas ir dirglumas; kūdikis krūpčioja įjungdamas ryškią šviesą ir garsius garsus; vaikas prakaituoja, ypač galvos srityje, prakaitui būdingas nemalonus kvapas; ant pakaušio atsiranda plikų dėmių; Raumenų tonusas mažėja vietoj įprasto šiam amžiui hipertoniškumo. Ligos įkarštyje progresuoja pirminiai simptomai, būdingi raumenų ir nervų sistemos pokyčiams. Juos lydi vaikų psichomotorinio vystymosi atsilikimas.

Ypač pastebimi kaulų pokyčiai: asimetrinė galvos forma, primenanti kvadratą; balno nosis; netinkamas sąkandis; "olimpinė" kakta; vėlyvas ir nenuoseklus dantų dygimas. skoliozė; įdubusi krūtinė; sustorėjimai ant šonkaulių, vadinami „rožančiais“ ir kt. Norėdami diagnozuoti rachitą vaikams ir paskirti tinkamą gydymą, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos požymius: skeleto sistemos (galvos, stuburo, krūtinės, galūnių) pakitimus; klinika (geležies stokos anemija, silpnumas, dažnos kvėpavimo takų ligos, tachikardija ir kt.); Ultragarsiniai požymiai; Rentgeno spindulių požymiai; Biocheminiai požymiai (remiantis kraujo ir šlapimo tyrimais). Jei vaikui pasireiškia pradinės rachito stadijos simptomai, jam priskiriamas 1 laipsnis. Jei pakitimai paveikia vidaus organų ir kaulų sistemas, liga vertinama 2 laipsniu. Kai vaikams pasireiškia psichomotorinio ir fizinio atsilikimo požymiai, dideli vidaus organų, nervų sistemos ir kaulų pažeidimai, ligai priskiriamas 3 laipsnis.

Rachito priežastys ir pasekmės

Ilgą laiką rachito priežastys buvo nežinomos. Mokslininkai iškėlė hipotezes: kartais pasiseka, kartais ne. 1919 metais Guldčinskis padarė prielaidą, kad viena iš rachito išsivystymo priežasčių yra nepakankamas vaiko buvimas saulės šviesoje. Po kurio laiko buvo suformuluotos kitos šios ligos priežastys: endogeninės; neišnešiotumas; netinkamas maitinimas. Endogeninės priežastys turėtų būti suprantamos kaip tos, kurios atsiranda dėl vidaus ligų. Tai gali būti sutrikimai, sukeliantys normalią vitamino D pasisavinimą iš virškinimo trakto, kepenų, inkstų ligos ir kt. Rachitas dažniausiai stebimas neišnešiotiems kūdikiams, nes „liūto dalis“ kalcio nusėda skelete 9 nėštumo mėnesį. Dėl ankstyvo gimimo vaiko organizmas nespėja sukaupti vystymuisi tokios svarbios medžiagos. Kūdikiams rachitas praktiškai nepasireiškia, jei maitinamas tinkamai, tinkamai organizuotas. Kad ši sąlyga būtų įvykdyta, maitinanti mama neturi turėti jokių sveikatos problemų. Vaikas, maitinamas iš buteliuko arba maitinamas mišriu maistu, gali susirgti rachitu, jei jo mityba grindžiama nepritaikytais mišiniais (pavyzdžiui, karvės ar ožkos pienu). Taip pat ligą gali išprovokuoti nepakankama mityba ar netinkamai parinkti mišiniai kūdikiams. Jei rachitas nebus pradėtas gydyti laiku, tai gali sukelti rimtų pasekmių: kaulų sistemos sutrikimų (pvz., kvadratinė galva, įdubusi krūtinė, „ratinės“ kojos ir kt.); netinkamas sąkandis; polinkis į infekcijas; Geležies stokos anemija. Esant sunkiam rachitui (3 laipsnis), galimos šios komplikacijos: širdies nepakankamumas; traukuliai; laringospazmas; hipokalcemija ir kt.

Priklausomai nuo klinikinio vaizdo sunkumo, išskiriami trys rachito laipsniai:

I laipsnis(lengvas) - lengvi nervų ir skeleto sistemos rachito požymiai (padidėjęs prakaitavimas, nerimas, nedidelis kaukolės kaulų suminkštėjimas, lengvas „rožančių“);

II laipsnis(vidutinio sunkumo) – vidutinio sunkumo nervų, skeleto, raumenų ir kraujodaros sistemų sutrikimai. Galimas kepenų, blužnies padidėjimas, anemija. Pastebimai sutrinka bendra vaiko būklė, atsiranda funkcinių kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemų sutrikimų. Antrojo laipsnio rachitas išsivysto praėjus 1,5–2 mėnesiams nuo ligos pradžios, neišnešiotiems naujagimiams – kiek anksčiau. Visiškai išnešiotiems kūdikiams II stadijos rachito diagnozė gali būti nustatyta ne anksčiau kaip po 4–5 gyvenimo mėnesių. Vaikai tampa neaktyvūs, mieguisti, atsiranda raumenų hipotenzija, anemija. Sergant II laipsnio rachitu, būdingas dviejų ar trijų skeleto dalių kaulų pažeidimas;

III laipsnis(sunkūs) – reikšmingi nervų sistemos sutrikimai (letargija, sumažėjęs motorinis aktyvumas), kaulų deformacijos, sumažėjęs raumenų tonusas, laisvi sąnariai, padidėjusios kepenys ir blužnis, funkciniai širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir virškinimo sistemų sutrikimai, kraujodaros sutrikimai. Ūminei rachito eigai būdingas greitas proceso progresavimas, vyrauja kaulų minkštėjimas, nervų sistemos pažeidimai, poūmiai – kartu vyrauja osteoidinė hiperplazija, vidutinio sunkumo kitų organų ir sistemų pažeidimo požymiai. Ligos eigos pobūdis priklauso nuo amžiaus (ūminė eiga dažniau pasireiškia vaikams pirmąjį pusmetį), augimo tempo (esant netinkamai mitybai, ne taip intensyviai augant svoriui, dažniausiai poūmiam rachito eigai). Palankus faktas yra ūminės eigos perėjimas į poūmį po gydymo pradžios. Pasikartojančiai eigai būdingi kintantys proceso paūmėjimo laikotarpiai (pereinamoms ligoms, sanitarinio ir higieninio režimo pažeidimams) ir pagerėjimo laikotarpiai.

Skeleto pokyčių rentgeno nuotrauka

Pradinės kaulų pakitimų apraiškos nustatomos osteoporozės (sumažėjusio kalcifikacijos) forma. Struktūriniai vaizdai atskleidžia kaulo trabekulinės struktūros, ypač vamzdinių kaulų epifizių, pažeidimą. Preliminarios kalcifikacijos zonos praranda savo apibrėžimą, galai yra „suplėšyti“. Epifizėse esantys osifikacijos branduoliai praranda kaulinę struktūrą ir radiologiškai neaptinkami. Didelės apkrovos vietose kaulinė medžiaga gali rezorbuotis, suformuojant restruktūrizavimo zonas (Looser zonas). Laimingos sritys yra kaulų pertekliaus susidarymo vietos. Osteomaliacijos vietose matomi kaulų išlinkimai. Atsigavimo laikotarpiu pastebimas kaulo struktūros atstatymas dėl druskų nusėdimo tose vietose, kur kaulinis audinys labiausiai retėja. Atsiranda išankstinio kalcifikacijos zonos, o osgeoidas palaipsniui prisotinamas druskomis. Grubi atkurto kaulinio audinio struktūra palaipsniui pertvarkoma. Sluoksniuota epifizės struktūra rodo pasikartojančią rachito eigą.

Rachito diagnozė

Rachito diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu ligos vaizdu. Diagnozę patikslinti leidžia kalcio ir fosforo kiekio kraujyje nustatymas, fosfatazės aktyvumas, taip pat rentgeno duomenys.

Diferencinė rachito diagnostika.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant ligomis, kurias lydi kaulinio audinio pokyčiai. Craniotabes ir reikšmingos kaulų deformacijos esant sunkiam rachitui gali sukelti klaidingą prielaidą apie įgimtą kaulų trapumą. Įgimtas kaulų trapumas gali pasireikšti prenataliniu laikotarpiu ir nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų. Šią ligą lydi visiškas kaulų lūžis su skeveldrų pasislinkimu, ko niekada nebūna sergant rachitu. Rachito pakitimai turi tam tikrą fazę, lūžiai (tiksliau – lūžiai) atsiranda esant sunkioms ligos formoms. Esant įgimtam kaulų trapumui, nėra hipofosfatemijos, osteoporozė nustatoma rentgeno spinduliais su normaliu epifizių vaizdu. Antirachitinis gydymas neduoda jokio poveikio, o liga dažniausiai trunka metus.

Vyresniems nei 6 mėnesių vaikams, dantims atsiradus vėlai, užsidengus štampui, uždelsus augimui, esant motorinei-protinei raidai, esant dideliam pilvui, galima įtarti hipotirozę. Tačiau kaulų suminkštėjimo nėra, šrifto kraštai tankūs, hipokalcemija nebūdinga. Išsausėja oda, pabrinksta audiniai, silpnas balsas, vėluoja kaulėjimo taškų atsiradimas.

Chondrodistrofija yra įgimta liga. Po gimimo vaikas dėl kremzlinio audinio struktūros pažeidimo turi trumpas galūnes, palyginti su kūnu, įdubusį nosies tiltelį, trišakio formos rankas. Kaulų minkštėjimo ar kitų rachito požymių nėra.

Vaikų rachito profilaktika

Rachito profilaktika prieš gimdymą .

Rachito profilaktika turi būti atliekama prieš gimstant vaikui. Iš esmės, žinoma, tai susiję su priemonėmis, kurios užtikrina normalią moters nėštumo eigą ir, atitinkamai, teisingą vaisiaus gimdos vystymąsi. Būsimoji mama neturėtų būti hipovitaminozės D ir ultravioletinių spindulių bado sąlygomis. Nėščiųjų stebėjimo nėščiųjų klinikos uždavinys – griežtai stebėti, kaip įmonės ir įstaigos, kuriose jos dirba, laikosi darbo apsaugos įstatymų; Per sistemingus pokalbius ir kitą sveikatinimo veiklą, konsultacija turėtų išmokyti besilaukiančias mamas laikytis asmeninės higienos ir tinkamo gyvenimo būdo bei tinkamai maitintis. Nėščios moters maiste, be reikiamo kalorijų kiekio (apie 3000 per dieną), padengtų visaverčiais baltymais, riebalais ir angliavandeniais, turi būti pakankamas kiekis mineralinių medžiagų, gaunamų su daržovėmis, vaisiais ir kt., bei vitaminų (gyvūninės kilmės). riebalai, švieži vaisiai, žalios uogos, kepenys, ikrai, žali kiaušinių tryniai ir kt.). Žinoma, akušeris, skirdamas nėščiajai maitinimą, turi atsižvelgti į individualias moters ypatybes, dabartinio ir ankstesnio nėštumo ypatumus, mitybos prieš nėštumą ypatumus.

Būsimoji mama būtinai turi vadovautis teisingu gyvenimo būdu, sistemingai leisti laiką gryname ore bet kuriuo metų laiku, o vasarą maudytis lauke. Saulės vonių ir maudymosi natūraliuose vandens telkiniuose klausimą turėtų išspręsti akušeris kartu su terapeutu, atsižvelgdamas į nėštumo stadiją ir moters sveikatos būklę. Rachitas ypač lengvai pasireiškia ir yra sunkus neišnešiotiems kūdikiams; priešlaikinio gimdymo prevencija yra svarbus rachito prevencijos aspektas prieš gimdymą.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas moterims, kurioms gresia neišnešiotumas. Žinoma, dar prieš pastojant moteris, jei įmanoma, turėtų išsigydyti esamas ligas. Reikia nepamiršti, kad tam tikrų vaistų skyrimas nėštumo metu gali nelikti abejingas besivystančiam vaisiui. Kartu su šiomis bendromis priemonėmis patartina atlikti kai kurias specifines antirachitines priemones, žinoma, privalomai atsižvelgiant į individualias moters ir jos sveikatos ypatybes, nėštumo ypatybes, jos gyvenimo ypatybes, mitybą, gimdymo laiką. metai, klimato veiksniai ir kt.

Visiškai patartina atlikti bendrojo švitinimo gyvsidabrio-kvarco lempa kursą antroje nėštumo pusėje, ypač jei didelė nėštumo dalis vyksta rudens-žiemos laikotarpiu arba jei moteris gyvena Tolimojoje Šiaurėje. ilga poliarinė naktis; Žinoma, neturėtų būti jokių kontraindikacijų dėl moters sveikatos švitinimo skyrimo.

Nėštumo metu moters vitaminų poreikis labai padidėja, maždaug 3-4 kartus, ir, kaip pažymi A. P. Nikolajevas, susidaro sąlygos tam tikrai polihipovitaminozei, į kurią reikia atsižvelgti skiriant mitybą. Didėja ir vitamino D poreikis. Pastarąjį, žinoma, reikėtų skirti. Jo dozė palankiomis nėštumo eigai klimato, mitybos ir moters gyvenimo sąlygomis turėtų svyruoti apie 500-800 TV per dieną; esant nepalankioms geografinėms ir gyvenimo sąlygoms, vitamino D dozę paskutiniais 2-3 nėštumo mėnesiais reikia padidinti iki 1500-3000 TV per dieną.

Tokią pat dozę (1000−3000 TV) rekomenduoja E. M. Lepskis ir jo kolegos; A. M. Khvul mano, kad paskutinius 2–3 nėštumo mėnesius būtina skirti 5000–10 000 TV per parą; B. S. Ginzburgas laikosi tos pačios dozės; jis pastebėjo, kad moterų, nėštumo metu gavusių tokias vitamino D dozes, vaikai rachitu serga daug rečiau ir lengviau.

Šiuo metu besivystančiam vaisiui per paskutinius 2 intrauterinio vystymosi mėnesius rekomenduojama atlikti nėščiųjų rachito profilaktiką nėščiąsias apšvitinant ultravioletiniais spinduliais arba kasdien skiriant ne mažiau kaip 500 TV vitamino D, o esant nepalankioms gyvenimo sąlygoms. nėščiajai, dozę galima padidinti iki 5000 TV.

Vyresnėms nei 35 metų nėščiosioms vitaminą D reikia skirti labai atsargiai. Antinatalinės specifinės prevencijos pagrįstumą patvirtina naujausi E. M. Lukyanovos eksperimentiniai tyrimai, kurie parodė, kad 50 % nėščių žiurkių turi daugiau ar mažiau ryškių hipovitaminozės D simptomų; tokių patelių, gavusių rachito dietą, jaunikliams rachitas išsivysto labai lengvai ir, atvirkščiai, žiurkių jaunikliams, kurių motinos nėštumo metu gavo vitamino D, laikantis tos pačios dietos, rachitas arba visai nesivysto, arba buvo pastebėtas tik labai lengvas rachitas. Šie eksperimentiniai duomenys leido E. M. Lukyanovai pereiti prie nėščių moterų stebėjimų.

Ji nustatė, kad vidutinis neorganinio fosforo ir kalcio kiekis nėščių moterų kraujyje yra mažesnis, o šarminės fosfatazės aktyvumas didesnis nei to paties amžiaus ne nėščių moterų. Moterims, kurioms pasireiškė vėlyvoji nėštumo toksikozė, nefropatijos ir angiocholecistito simptomai, taip pat moterims, kurios nėštumo metu maitinosi nereguliariai, gavo mažai vitaminų ir nepakankamai laiko praleido gryname ore, dar labiau sutriko fosforo-kalcio apykaita.

Atsižvelgdama į šiuos duomenis, E. M. Lukyanova paskyrė vitamino D nėščioms moterims nuo 30 iki 32 nėštumo savaitės 10 dienų po 600 000 TV „Videin“ D2 arba 400 000 TV „Videin“ D3 kartu su visais kitais nespecifiniais. antirachitines priemones ir buvo įsitikinęs, kad tai apsaugo jų vaikus nuo rachito pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, o nėščioms moterims normalizuojasi kalcio ir fosforo kiekis kraujyje, padidėja vitamino D kiekis placentoje, nepadidinant. kalcio kiekis jame.

Priešingai nei šie autoriai, M. S. Maslovas atkreipia dėmesį, kad paskutiniais nėštumo mėnesiais moterims vitamino D skirti 1000-2000 TV yra nereikalinga ir net nesaugu, tačiau jis nenurodo norimos dozės. Toks atsargumas mums atrodo perdėtas. Sveikatos apsaugos ministerijos komisija minimaliu nėščiųjų dienos poreikiu laiko 500–1000 TV.

Su mūsų doze, jei moteris visą nėštumą gauna vitamino D, tai per 10 mėnulio mėnesių ji gaus (maksimaliąja doze) apie 400 000 TV, ir vargu ar galima bijoti aterosklerozės ar hipervitaminozės išsivystymo.

Vietoj vitamino D galite skirti spirituotų žuvų taukų 1-2 šaukštus per dieną, jei, žinoma, moteris juos gerai toleruoja.

Šių prevencinių priemonių, skirtų rachito prevencijai, įgyvendinimas daugiausia tenka gydytojams nėščiųjų klinikose, tačiau pediatrai negali likti nuošalyje nuo priešgimdyminės vaiko priežiūros.

Rachito profilaktika po gimdymo

Rachito prevencija po vaiko gimimo turėtų būti vykdoma sistemingai, pradedant nuo pirmųjų jo gyvenimo dienų.

Nespecifinė prevencija. Nespecifinė prevencija, kuri turi ypač didelę ir esminę reikšmę užkertant kelią rachito vystymuisi vaikams, visiškai sutampa su sąlygomis, užtikrinančiomis jų eutrofinį vystymąsi.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tinkamam vaiko maitinimui ir taisyklingai gyvenimo rutinai.

Nors maitinimas krūtimi nėra garantija nuo rachito, tai turėtų išlikti viena iš pagrindinių profilaktikos priemonių, nes sveikos ir tinkamai maitinamos motinos žindomi vaikai, net ir sergantys rachitu, serga lengvesne forma. Žmogaus piene yra kalcio ir fosforo santykis, kuris yra palankiausias jų pasisavinimui žarnyne. Esant tokiai būklei, vaiko organizmui vitamino D reikia mažiau nei vartojant karvės pieną.

Žinoma, maitinant natūraliai, vaikas turi gauti papildomus maisto produktus laiku, kokybiškai visaverčio ir pakankamo kiekio, pakankamai turtingo mineralų ir vitaminų.

Nuo 2 mėnesių vaikas turėtų gauti žalių daržovių, vaisių ir uogų sulčių, nuo 5-6 mėnesių - 5% košės, obuolių ir želė, nuo 6-7 mėnesių - 10% košės, daržovių tyrės, kepto obuolio, 7-8 mėn. - putėsiai, mėsos sultinys, kiaušinio trynys, nuo 8-9 mėnesių - krekeriai, sausainiai, nuo 9-10 mėnesių - malta mėsa, kotletai, nuo 12-14 mėnesių - mėsos ir žuvies kotletai, ikrai ir kt. d. Pagal amžių vienerių metų vaikas turi būti nujunkytas.

Šis mitybos planas sukurtas sveikam vaikui, jei jo mama taip pat sveika, tinkamai maitinasi ir turi pakankamai laktacijos.

Mama, maitinanti krūtimi, turi vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir teisingai maitintis; Mamos maistas turėtų suteikti ne tik reikiamą kalorijų kiekį, bet ir pakankamą kiekį vitaminų, ypač vitamino D.

Tik tuo atveju, jei mama neturi vaikui reikalingo pieno kiekio, vaiką reikia pereiti prie mišraus maitinimo, tačiau jokiu būdu jokiu būdu negalima sistemingai maitintis netinkamai ar turėti net menkiausio distrofijos laipsnio.

Indikacijos skirti mišrų maitinimą, jei motina turi pakankamai pieno, gali būti prastesnė pieno sudėtis, maitinimas donoro pienu, stiprūs eksudacinės diatezės pasireiškimai vaikui, mamos sveikatos būklė ir kitos retesnės priežastys.

Renkantis dirbtinius mišinius papildomam maitinimui, reikia atsižvelgti į vaiko amžių, jo individualias savybes, papildomo maitinimo skyrimo priežastį ir gaunamo motinos pieno kiekį ["https://site", 19].

Papildomam šėrimui naudojami paprasti pieno mišiniai, nenugriebtas karvės pienas, kefyras ir jo skiedimai su nuovirais ir plakimu; Naudojant juos ilgiau ar mažiau, į paprastus pieno mišinius, kefyro skiedinius ir pasukas būtina įpilti grietinėlės ir taip pakoreguoti nepakankamą riebalų kiekį šiuose mišiniuose.

Plazmonas, baltyminis pienas, kreminis pienas ir kiti vaistiniai mišiniai skiriami tik esant specialioms indikacijoms.

Vaikus pirmąsias 4-6 gyvenimo savaites patartina papildyti tik ištrauktu donoriniu pienu, praturtinant jį plazmonu ir baltymų turinčiais mišiniais, jei vaikas nepriauga pakankamai svorio.

Tik tuo atveju, jei motina visiškai nepriima pieno, jei yra požymių, kad jos laktacija baigsis arba neįmanoma iš dalies panaudoti donoro pieno, vaikas perkeliamas į dirbtinį maitinimą.

Baltymų kiekis dirbtinio maitinimo metu neturi viršyti 4,5-5 g 1 kg vaiko svorio, riebalų kiekis – ne mažesnis kaip 6 g 1 kg svorio, o baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis kūdikyje. vaiko dienos racionas turi būti maždaug 1: 1,5: 4. Maitinant mišriu būdu, vitaminų sultis reikia duoti anksčiau, nuo 1-2 mėn. Papildomai šerdami, naudodami visus maitinimo būdus, jokiu būdu neturėtumėte per daug vartoti košių, makaronų ir kito miltinio maisto.

Kartu su tinkama mityba, nespecifinių antirachitinių priemonių kompleksas būtinai turi apimti teisingą gyvenimo būdą, tinkamą fizinį lavinimą ir pakankamai aukštą buities higieną. Vaiko miegas turi būti pakankamai ilgas.

Vaikas per dieną, priklausomai nuo amžiaus, metų laiko ir oro, turėtų vieną ar du miegoti lauke arba atviroje verandoje, žinoma, apsirengęs metų laikui tinkamus drabužius.

Pirmųjų gyvenimo metų vaiką maudyti būtina kasdien, ar bent kas antrą dieną. Vyresni nei vienerių metų vaikai maudomi 2-3 kartus per savaitę. Vonios vandens temperatūra 36−36,5°. Kartu su tualetinėmis voniomis vaikus reikėtų palaipsniui pratinti prie vėsesnio vandens procedūrų – trynimo ir laistymo. Dažniausiai šias procedūras patariama pradėti nuo 9-10 gyvenimo mėnesio; vandens temperatūra palaipsniui mažėja 1° kas 7–10 dienų, pradedant nuo 36–36,5° ir palaipsniui pasiekia 28–25°; vėsaus vandens procedūros ypač reikalingos karštuoju metų laiku.

Nuo 2-3 gyvenimo mėnesių vaikai turėtų būti masažuojami ir gimnastika; specialią šių pratimų sistemą turėtų gerai išstudijuoti mama, vadovaujama vaikų klinikos, o atliekamų technikų rinkinį turėtų paskirti gydytojas, nes neteisinga technika ir nesavalaikis tam tikrų pratimų paskyrimas gali pakenkti vaikui. naudos.

Darželiuose ir vaikų namuose bei kitose profilaktinėse ir gydomosiose vaikų įstaigose masažą ir gimnastiką turėtų atlikti slaugytojai, vadovaujant gydytojui.

Vaiko drabužiai neturi varžyti jo judesių ir gerai vėdinti odą. Šių reikalavimų reikia laikytis nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų – laisvas suvystymas laisvomis rankomis ir be kepuraitės.

Vaikas turi mokėti laiku apsisukti, šliaužti, atsistoti, atsisėsti, pradėti vaikščioti ir pan.. Tai užtikrina vaiko buvimas manieže būdravimo metu.

Be bendrųjų higienos priemonių, rachito profilaktikai būtina plačiai naudoti oro ir saulės vonias, derinamas su vandens procedūromis – įtrynimais ir dušais, dozuojant priklausomai nuo vaiko amžiaus.

Specifinė prevencija. Kartu su nespecifine rachito prevencija, kuri atlieka svarbų vaidmenį vaikų ligų prevencijai, beveik visada būtina atlikti specifinę prevenciją. Pastarasis apima vitamino D skyrimą viena ar kita forma ir švitinimą gyvsidabrio-kvarco lempa.

Specifinės prevencijos intensyvumas ir trukmė priklauso nuo individualių vaiko savybių, nuo jo gyvenimo ir mitybos sąlygų bei nuo geografinių sąlygų, kuriose vaikas gyvena.

Šiaurinių platumų sąlygomis, ilgomis žiemomis ir trumpomis vasaromis, mažai saulėtų dienų ir trumpų dienų ir pan., kiekvienas pilnametis ir visiškai sveikas pirmųjų gyvenimo metų vaikas, ypač jei reikšminga jo dalis sutampa šaltuoju ir tamsiuoju metų laiku gana lengva susirgti rachitu net ir tinkamai maitinant, palankiomis gyvenimo sąlygomis, tinkamai gyvenus, prižiūrint ir auklėjant.

Todėl visiems šiauriniuose ir viduriniuose šalies regionuose gyvenantiems vaikams specifinė antirachitinė profilaktika tikrai nurodoma ištisus metus; vasarą ir šviesiu paros metu jo intensyvumas gali sumažėti. Specifinė prevencija, kaip taisyklė, yra privaloma visiems pietiniuose regionuose gyvenantiems kūdikiams, tačiau ji gali būti ne tokia intensyvi ir gali būti nutraukta vasarą.

Neišnešioti vaikai, vaikai, maitinami iš buteliuko arba anksti perkeliami į mišrų maitinimą ir maitinimą donoriniu pienu, vaikai, gyvenantys nepakankamai palankiomis gyvenimo sąlygomis, taip pat dažnai ir ilgai sergantys (virškinimo ir mitybos sutrikimai, hipovitaminozė, kataras). viršutinių kvėpavimo takų, plaučių uždegimas ir kt.), yra ypač jautrūs rachitui, kuris paprastai būna sunkesnis.

Šiems vaikams būtina ypač atkakliai ir sistemingai vykdyti specifinę prevenciją ir pradėti ją anksčiau.

Specifinė rachito profilaktika sveikiems išnešiotiems kūdikiams turėtų būti atliekama nuo vieno mėnesio amžiaus. Visada iškyla klausimas, kokį profilaktikos būdą pasirinkti – vienokį ar kitokį vitamino D preparatą, švitinimą gyvsidabrio-kvarcine lempa, ar spirituotus žuvų taukus?

Šiuo atžvilgiu neturėtų būti šablono, būtina atsižvelgti į vaiko amžių ir individualias ypatybes, metų laiką, jo gyvenimo sąlygas ir jo reakciją į vykdomą prevenciją.

Vitamino D profilaktikos tikslais iš pradžių skiriama 500-800 TV per dieną, nuo 2 mėnesių - 1000-2000 TV; rudens-žiemos ir neišnešiotiems kūdikiams vitamino D dozę būtina didinti iki 3000 ir net 5000 TV per dieną. Tokios pat profilaktinės vitamino D dozės nurodytos ir Sveikatos apsaugos ministerijos metodiniame rašte.

Jei mama dėl vienokių ar kitokių priežasčių tiksliai nevykdo gydytojo nurodymų ir reguliariai neduoda vaikui vitamino D, jį galima duoti rečiau, bet atitinkamai didelėmis dozėmis; tokiais atvejais duoti vaikui vitamino D arba mama atvyksta į polikliniką, arba atvykusi slaugytoja aplanko vaiką namuose ir pati duoda vitamino D. Tokiais atvejais vaikas visą savaitės dozę gauna kartą per savaitę arba dviejų savaičių dozė du kartus per mėnesį.

Tokią šoko prevenciją laikome mažiau efektyvia, o vitamino D dozę reikia didinti iki 30 000–35 000 TV, kai vaistas vartojamas kas savaitę, ir iki 60 000–70 000 TV, vartojant vitaminą kartą per 2 savaites.

Vaikams iki 2 mėnesių šoko profilaktika neturėtų būti taikoma. Vaikams, linkusiems į dispepsines išmatas, negalima duoti tokių didelių aliejaus preparato dozių. Šoko profilaktika neturėtų būti siūloma pačioms mamoms, nes kartu didelės vitamino D dozės, o ypač atsitiktinis perdozavimas, ne visada būna abejingi vaikui.

Siekiant išvengti rachito, E. M. Lukyanova rekomenduoja duoti pieno praturtintą vitaminu D2 arba D3 (100 ml pieno – 1000 TV vitamino D); Neišnešiotiems kūdikiams, dvyniams ir vaikams, kurie dažnai serga, dozę reikia padidinti.

Negalėjome patvirtinti kai kurių užsienio autorių pastebėjimų, kurie mano, kad norint išvengti rachito pakanka skirti tik žuvų taukus.

Natūralių menkių žuvų taukuose yra 30 TV vitamino D3 ir 350 TV vitamino A 1 ml; vadinamuosiuose spirituotuose žuvų taukuose yra 400-500 TV vitamino A ir 150-200 TV vitamino D2.

Nevitaminizuotų žuvų taukų kūdikiams profilaktiniais tikslais skirti nepatartina, nors juose yra veiksmingesnis vitaminas D3, kadangi tam, kad vaikas gautų reikiamą profilaktinę vitamino dozę, reikia duoti jam per didelę ir. neabejingi žuvų taukų kiekiai.

Žuvų taukai gali būti skiriami vaikams nuo 2 gyvenimo mėnesių, pirmiausia lašeliais, o nuo 3-4 mėnesių po 0,5-1 arbatinį šaukštelį 1-2 kartus per dieną.Iki pirmųjų metų pabaigos žuvų taukų kiekis gali būti padidinta iki 2-3 arbatinių šaukštelių per dieną, bet ne daugiau; vaikai nuo 3 metų gali gauti nevitaminizuotų žuvų taukų po 2 (ne daugiau kaip 3) desertinius šaukštus per dieną (600-900 TV vitamino D) arba 1-2 desertinius šaukštus per dieną spirituotų žuvų taukų (2000 m. 4000 TV), priklausomai nuo indikacijų.

Pernelyg didelis žuvų taukų skyrimas vaikams, net ir tiems, kurie juos gana gerai toleruoja, turėtų būti laikomas netinkamu.

Daug dėmesio skiriama ir rachito profilaktikai užsienio šalyse; ten plačiai taikomas vitamino D3, spirituotų žuvų taukų, spirituoto pieno ir kitų maisto produktų frakcinis ir šokas skyrimas. Kai kuriose užsienio šalyse rachito prevencija neapsiriboja kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje, bet apima ir mokyklinio amžiaus vaikus.

Pavyzdžiui, Olandijoje vaikai gauna 1000 TV vitamino D3 kasdien arba įsotinamąsias 300 000 TV dozes į raumenis, spalį ir žiemos pabaigoje – vasario mėnesį. Kūdikiams ir mažiems vaikams skiriami vitamino D preparatai, ikimokyklinukams ir moksleiviams žuvų taukai – 8 ml per dieną (1000 TV). Rachito profilaktika atliekama visiems vaikams nuo 2 mėnesių iki 12 metų. Neišnešiotiems kūdikiams ir dvyniams rachito profilaktika pradedama nuo vieno mėnesio amžiaus, o nuo 3 mėnesių šie vaikai gauna dvigubą vitamino D dozę, t.y. 2000 TV per dieną.

Vokietijos vaikų gydytojų draugija rekomenduoja rachito profilaktiką pradėti nuo naujagimio laikotarpio: vaikams per burną arba į raumenis skiriama 5 mg vitamino D3 (200 000 TV), o naujagimio laikotarpio pabaigoje – 400 TV vitamino D3 arba 1000 TV su spirituotu pienu.

Daugelis amerikiečių autorių skiria profilaktines vitamino D dozes vaikams nuo 2–3 gyvenimo savaitės ir sistemingai skiria iki 3–4 metų amžiaus; Kai kurie autoriai rekomenduoja vitamino D papildus; kiti - spirituoti žuvų taukai; vitamino D dozės labai skiriasi: nuo 800–1000 iki 5000–10 000 TV per dieną.

Visur didelis dėmesys skiriamas plačiam ir sistemingam gamtos veiksnių naudojimui, ypač vasarą.

Rachito profilaktikai būtina plačiai naudoti antirachitinį ultravioletinių spindulių poveikį, tam naudojant švitinimą gyvsidabrio-kvarco lempomis, oro ir saulės voniomis.

Funkcinės slaugytojo pareigos rachito profilaktikoje

Naujagimio globą per pirmąjį gyvenimo mėnesį vykdo pediatras ir vaikų slaugytoja. Apsilankymo dažnumas nustatomas pagal regioninius standartus.

Tokios globos tikslas – padėti mamai organizuoti ir teikti naujagimio priežiūrą. Svarbu ją išmokyti tinkamai atlikti vaiko priežiūros procedūras. Pirminės naujagimio priežiūros metu slaugytoja iš gydytojo gauna daugybę konkrečių nurodymų dėl šio vaiko stebėjimo specifikos.

Sveikatos lankytojas įvertina naujagimio neuropsichologinę raidą (NPD), sutelkdamas dėmesį į daugybę rodiklių: po dešimties dienų: Az (vizualinis analizatorius) - vaikas laiko judantį objektą savo regėjimo lauke (žingsnių sekimas); 18-20 dienų: Az - vaikas laiko nejudantį daiktą savo regėjimo lauke; Ac (klausos analizatorius) - vaikas nurimsta stipriu garsu; per vieną mėnesį: Az - vaikas sutelkia žvilgsnį į nejudančius objektus, stebi judantį objektą (tolygus sekimas); Kaip – ​​vaikas klauso garso, suaugusiojo balso; Prieš (bendrieji judesiai) - vaikas, gulėdamas ant pilvo, bando pakelti ir laikyti galvą; E (emocijos) - pirmoji šypsena reaguojant į suaugusiojo pokalbį; Ra (aktyvi kalba) - vaikas skleidžia individualius garsus, reaguodamas į pokalbį su juo.

2 skyrius. Praktinė dalis.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų globą slaugytoja atlieka ne rečiau kaip kartą per mėnesį, antraisiais gyvenimo metais – kas ketvirtį, trečiaisiais – du kartus per metus.

Prevencija vykdoma atliekant planinius tyrimus nustatytu laiku. amžiaus laikotarpiai 11, 12 savaičių. Viena iš medicininės apžiūros užduočių – visapusiškai įvertinti sveikatą ir pagal vaiko amžių paskirti sveikatos priežiūros priemones. Slaugytojos dalyvavimas profilaktinėje apžiūroje – tai ikimedicininės vaikų apžiūros etapo organizavimas: antropometrijos, psichometrijos atlikimas, ankstyvas vaiko siuntimas pas specialistus, laboratoriniams ir instrumentiniams tyrimams, nustatytas ministerijos įsakymu Nr.307. Rusijos sveikatos ir socialinės raidos 2007 m. balandžio 28 d. „Dėl ambulatorinio (prevencinio) vaiko stebėjimo pirmaisiais gyvenimo metais standarto“.

Vaikų klinikos Sveiko vaiko kambarys (CHO) – tai metodinis centras, kuriame kaupiama visa vaiko priežiūros ir ugdymo medžiaga, skirta tiek medicinos darbuotojams, tiek tėvams. Slaugytoja gali dalyvauti atliekant profilaktinius tyrimus vaikų ligų srityje ir klinikinės priežiūros centre, padedant padidinti ikimedicininės stadijos efektyvumą.

Išvada

Vaikų fizinis lavinimas pirmaisiais gyvenimo metais apima masažą, gimnastiką, grūdinimąsi. KZR slaugytoja moko mamą, kaip juos atlikti. Apsilankymo namuose metu apylinkės slaugytoja stebi tokių procedūrų teisingumą. Visi tokių apsilankymų metu gauti duomenys įrašomi į vaiko raidos istoriją. Svarbu, kad gimnastika ir masažas būtų atliekami sistemingai, palaipsniui komplikuojant pratimus ir masažo būdus. Jei masažo ir gimnastikos atlikimo kontrolė yra nepakankama iš gydytojo ir slaugytojo pusės, o susitikimų metu tėvų dėmesys nekreipiamas į didžiulę kūno kultūros svarbą, aprašytų procedūrų efektyvumas žymiai sumažėja.

Vaikų priežiūra:

1. Rizikos veiksnių, sutrikusių poreikių, problemų vaikui, sergančiam rachitu, spazmofilija, nustatymas.

2. Slaugos intervencijų plano sudarymas, manipuliacijų atlikimas vaiko priežiūrai: 3. Režimo ir mitybos organizavimas priklausomai nuo amžiaus, masažo ir gimnastikos atlikimas, enterinių vitamino D preparatų skyrimas, šlapimo tyrimo surinkimas Sulkovičiaus tyrimui.

Naudotų šaltinių sąrašas

1. Novikovas P.V. Vaikų rachitas ir į rachitą panašios ligos: profilaktika, prevencinė terapija. M., 1998 m.

2. Novikovas P.V. Vaikų vitamino D trūkumo rachitas: šiuolaikinės eigos ypatybės, profilaktika ir gydymas. Vaikų dietologijos klausimai., 2003, T. 1, Nr. 2, p. 39−46.

3. Strukovas V.I. Neišnešiotų kūdikių rachitas. Terpolas, Lenkija, 1999 m.

4. Usovas I. N., Stankevičius Z. A. Vaikų rachitas., Minskas, 1980 m.

5. http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-detskie/rahit.html

6. http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-detskie/rahit.html

Bakterinis, ricketsinis, virusinis, pirmuonis, grybelinis, helmintinis, spirochetalinis, mišrus. Pūlingas; - serozinis. Pagal sunkumą: Sunkumo kriterijai: Intoksikacijos sindromo sunkumas; Smegenų sindromo sunkumas; Uždegiminių pokyčių smegenų skystyje sunkumas. Pagal srautą: A. Iš prigimties: Su komplikacijomis; Su antrinės infekcijos sluoksniu; Paūmėjus lėtinėms...

Didžiausią įtaką medicinos technologijų vystymuisi daro genų inžinerija, kurios metodai leidžia išskirti atskirus genus ir gauti juose koduojamus produktus. Remiantis genų inžinerijos technologija, buvo sukurta ir vykdoma insulino, žmogaus augimo hormono, interferonų ir kitų biologiškai aktyvių baltymų gamyba. Svarbiausia medicinos biotechnologijų sritimi tapo...

Antiseptikų ir antibakterinių vaistų vartojimas periodontitui gydyti gana dažnai sukelia burnos ertmės mikrobų disbalanso komplikaciją. Kitas susirūpinimą keliantis dalykas yra mikroorganizmų atsparumas antibiotikams. Mūsų naujausi tyrimai parodė didelį atsparumą padermėms, išskirtoms iš periodonto kišenės asmenims, paveiktiems periodontitu...

PREDICT skalė buvo sudaryta remiantis retrospektyvia 24–75 metų pacientų, sergančių sMI ir UA (1970–1990 m.), analize. Buvo atsižvelgta į amžių, SBP, širdies susitraukimų dažnį, EKG požymius, širdies nepakankamumo požymius, karbamidą ir gretutinių ligų indeksą. Pasak mokslininkų, didesnis PREDICT skalės tikslumas paaiškinamas atsižvelgiant į gretutinę patologiją. Atsitiktinių imčių tyrimuose, kuriuose buvo tiriamas sibrafibano SYMPHONY veiksmingumas...

Darbo aprobacija Pagrindinės disertacijos nuostatos buvo praneštos ir aptartos IV visos Rusijos fizinės terapijos ir sporto medicinos specialistų kongrese (Rostovas prie Dono, 2002), Rusijos reumatologų kongrese (Saratovas, 2003). , IY Rusijos reumatologų kongresas (Kazanė, 2005), II Rusijos osteoporozės kongresas (Jaroslavlis, 2005), YIII ir IX tarptautinė konferencija „Šiuolaikinės technologijos...

Diplominis darbas

Tyrimo tikslai. Šiam tikslui pasiekti buvo suformuluoti šie uždaviniai: Mokslinis naujumas. Pirmą kartą pacientams, turintiems žandikaulio defektų, buvo sukurtas diagnostinių priemonių kompleksas, pagrįstas išsamia veido estetinių parametrų, danties intrasąnarinių ir sąkandžio santykių bei danties aktyvumo analize. kramtymo raumenys. Etapai buvo apibrėžti pirmą kartą...

Klinikinis ir genealoginis tyrimas atliktas 15 vaikų su šiuo įgimtu defektu nuo 8 mėnesių iki 15 metų amžiaus. Chirurginis gydymas buvo taikomas 24 asmenims, bendras operacijų skaičius – 52, minimalus amžius pradėti chirurginį gydymą – 8 mėnesiai. Atlikta 32 vaikų, turinčių šią patologiją, protezavimo ir ortopedinės paramos analizė (82 protezai ir ortopedijos gaminiai),...

Diplominis darbas

Mokslinė naujovė. Pirmą kartą nustatyta, kad pacientams, sergantiems obstrukcine gelta, hepatocitai miršta daugiausia dėl nekrozės mechanizmo. Pagrindinis kepenų ląstelių mirties tipas eksperimentinės obstrukcinės cholestazės metu žiurkėms yra apoptozė. Nustatyti kraujo biocheminiai parametrai, kurie informatyviausiai atspindi hepatocitų žūties procesų intensyvumą sergant obstrukcine gelta...

Praktinė tyrimo reikšmė: Plačiai paplitęs vaizdo torakoskopinės ir vaizdo torakoskopinės segmentinės plaučių rezekcijos iš mikrotorakotomijos prieigos diagnozuojant neaiškios etiologijos plaučių diseminacijas ir apvalių plaučių darinius, gali žymiai pagreitinti ir padidinti diagnozės patikimumą. įvairios plaučių ligos. Vaizdo torakoskopijos naudojimas...

Diplominis darbas

Praktinė darbo reikšmė: Pagrindinės ginti teikiamos disertacijos nuostatos: Tyrimo rezultatų įgyvendinimas. Tyrimo rezultatai ir iš jų kylančios pagrindinės rekomendacijos panaudojamos rengiant TSMA Odontologijos fakulteto klinikinius rezidentus ir gydytojus, taip pat praktinė veikla Regioninės vaikų odontologijos klinikos ortodontiniai skyriai...

Diplominis darbas

Lyginamasis estetinių protezų struktūrų, naudojamų ortopediniam gydymui lėtiniu generalizuotu periodontitu sergantiems pacientams, įvertinimas. Tyrimo mokslinį naujumą atskleidžia ginimuisi pateiktos nuostatos: Pacientų, sergančių lėtiniu generalizuotu periodontitu, gydymo poreikį protezuoti lemia dantų defekto vieta ir apimtis...

Maskvos miesto valstybinė biudžetinė vidurinio profesinio mokymo įstaiga „Medicinos kolegija Nr. 8 Maskvos miesto sveikatos departamentas Grupė ______ Apgynė savo darbą Specialybė 060501 Slauga su įvertinimu PM 02. Dalyvavimas diagnostikoje ir gydyme com ir reabilitacijos procesai . (vadybininko parašas) Kursinis darbas Tema: Bendruomenės slaugytojos vaidmuo vaikų rachito profilaktikai Atlikta: "___" ________ 20 parašas ________________ Patikrino: Petrova N.K., mokytojas PM.02 Dalyvavimas gydymo, diagnostikos ir reabilitacijos procesuose . ___________________________ "___" ________ 20
Įvadas………………………………………………………………………
Pagrindinė dalis………………………………………………………….
1 skyrius. Teorinė dalis……………………………………………………………
1.1 Kas yra rachitas? …………………………………………………………………….
1.2 Vaikų rachito profilaktika………………………………….
1.3 Funkcinės slaugytojo pareigos rachito prevencija ……………………………………………………………
2 skyrius. Praktinė dalis ……………………………………………
Išvada …………………………………………………………….
Bibliografija ……………………………………………………

Įvadas.

Aptariamos problemos aktualumas yra tai, kad rachitas yra ne tik vaikų, bet ir medicininė bei socialinė problema, nes turi rimtų pasekmių, kurios sukelia didelį vaikų sergamumą, nors yra daug būdų, kaip išvengti rachito vaikams, tokių pacientų nemažėja.

Pagrindinė dalis.

1 skyrius. Teorinė dalis.

1.1 Kas yra rachitas?

Rachitas(rhahis - stuburo ketera) yra augančio organizmo liga, kurios esmė – elektrolitų, pirmiausia fosforo-kalcio, apykaitos sutrikimai, skeleto formavimosi ir daugelio vidaus organų bei sistemų funkcijos sutrikimai. Rachitas turėtų būti priskirtas prie socialinių ligų, nes jo dažnumą ir sunkumą lemia socialinės-ekonominės ir higieninės gyvenimo sąlygos, bendras gyventojų kultūrinis lygis, vaikų maitinimas. Rachitas ypač paplitęs vidutinio klimato šalyse. Vakarų Europoje dar visai neseniai tarp neturtingų žmonių rachitas buvo pastebėtas 90% vaikų, pasiturinčiose šeimose – 30-40%. Sunkios ligos formos išnyko dėl žymiai išaugusio gyventojų materialinio ir kultūrinio lygio, prevencinių ir terapinių priemonių, plačiai vykdomų nacionaliniu mastu. Nepaisant sunkių ligos formų nebuvimo, rachitas išlieka viena iš svarbiausių mažų vaikų patologijos formų, nes tiek vidutinio sunkumo, tiek lengvos ligos formos labai pakeičia vaiko organizmo reaktyvumą. Vaikai, sergantys rachitu, dažniau serga kvėpavimo ir virškinimo organų ligomis, yra polinkis į sunkesnius, dažnai komplikuotus, infekcinius procesus, kurie dažnai perauga į lėtines formas. Sergant vidutinio sunkumo ir sunkiu rachitu vaikai atsilieka vystydamiesi: vėlai pradeda sėdėti ir stovėti, vėluoja protinis vystymasis. Rachitas buvo žinomas senovėje, tačiau pirmuosius klinikos ir patologinės anatomijos aprašymus tik XVII amžiuje pateikė anglų anatomas ir ortopedas F. Glissonas (1650). Vėliau klinikinę simptomatologiją papildė S. F. Khotovitsky (1847), A. A. Kiselis (1887). Vaikų, sergančių rachitu, fosforo-kalcio apykaitos ypatumus tyrė I. A. Shabad (1909 - 1915); etiologijos, klinikinių požymių ir medžiagų apykaitos ypatybių klausimai – G. N. Speransky, M. S. Maslov, E. M. Lepsky, P. S. Medovikov, A. F. Tur ir kt.

Rachito etiologija.

Kalciferolio (vitamino D) trūkumas organizme yra vienas pagrindinių, bet ne vienintelis etiologinis rachito veiksnys. Liga laikoma neatitikimu tarp didelio augančio organizmo fosforo ir kalcio poreikio ir jų tiekimą užtikrinančių sistemų nepakankamumo (V.P. Spirichev, 1977).

Tokio aiškinimo pagrindas buvo pastaraisiais metais gauti nauji moksliniai duomenys, pagal kuriuos specifinį kalciferolio veikimą vykdo ne su maistu gaunamas ar odoje susintetintas vitaminas, o jo medžiagų apykaitos produktai – aktyvūs metabolitai.

Svarbūs ir kartais lemiami veiksniai kalciferolio metabolizmo ciklo metu vaiko organizme yra šie: neišnešiojimas, nėštumo toksikozė, daugiavaisis nėštumas, dirbtinis ir mišrus maitinimas, nepakankama mityba, kepenų, inkstų, įgimto ar įgyto virškinimo trakto funkcijos sutrikimas. , prastos gyvenimo sąlygos ir priežiūra bei, galbūt, paveldimas polinkis (I. N. Usovas, 3. A. Stankevič, 1980). Pagal mitybos teoriją kalciferolis į organizmą patenka su maistu (ergokalciferolis), pagal šviesos teoriją jis sintetinamas vaiko odoje (cholekalciferolis). Gamtoje yra keletas kalciferolio formų. Aktyviausi yra ergo- (vitaminas D2) ir cholekalciferolis (vitaminas D3). Cholekalciferolis sintezuojamas vaiko odoje, veikiant ultravioletiniams spinduliams, iš provitamino dehidrocholesterolio, kuris yra odos ir epidermio kapiliarų kraujyje. Ergokalciferolis yra sintetinis vaistas, gaunamas apšvitinant ergosterolį ultravioletiniais spinduliais. Kalciferolis absorbuojamas plonojoje žarnoje cholekalciferolio omolato pavidalu, o absorbciją palengvina tulžis. Kalciferolis patenka į kepenis susijungęs su baltymu nešikliu – a-globulinu. Veikiant 25-hidroksilazei, ergokalciferolis kepenų mikrosomose virsta 25-hidroksiergokalciferoliu (25-OH-D2), o cholekalciferolis – 25-hidroksicholekalciferoliu (25-OH-D3). Tai yra kalciferolio transportavimo formos. Juos perneša kraujo plazma naudojant specialų 25-OH-03 surišantį baltymą, priklausantį 7-globulino frakcijai, ir yra pirmieji kalciferolio metabolitai, 1,5-2 kartus aktyvesni už jį. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelių mitochondrijose, veikiant fermentui 1-a-hidroksilazei, 25-hidroksicholekalciferolis oksiduojamas į 1,25-dihidroksicholekalciferolį, kuris yra 5-10 kartų aktyvesnis už kalciferolį ir 3-5 kartus. aktyvesnis nei 25-OH-oksicholekalciferolis. Kalciferolio riebaluose ir raumenyse nusėda daugiau nei kepenyse. Cholekalciferolis ir jo metabolitas 25-OH-D3 neturi biologinio aktyvumo organizme. l,25-OH-D3 ir D2 yra pagrindinės formos, turinčios panašų į hormoną poveikį. Jie turi įtakos kalcio įsisavinimui per specifinio kalcį surišančio baltymo (CBP) sintezę, jo panaudojimo taškas yra plonosios žarnos gleivinės ląstelių šepetėlis. Norint palaikyti normalią kalcio ir fosforo apykaitą vaikams, pakanka susidaryti 0,5–1 mcg 1,25-dioksikalciferolio per dieną, kurį užtikrina 200–400 MF. ergokalciferolis. Metabolizmo ciklas, dėl kurio sustiprėja kalcio pasisavinimas, trunka 8–10 val.. 1,25-OH-D sintezė yra griežtai reguliuojama ir priklauso nuo 1,25-OH-D, kalcio, fosforo ir parathormono. Pirmieji trys veiksniai slopina, o paskutinis skatina 1,25-OH-D sintezę. Tiek aktyvių kalciferolio formų susidarymas, tiek jų funkcija palaikant normalią kalcio apykaitą priklauso nuo daugelio fermentų, transportavimo ir struktūrinių baltymų sistemų, kurių veikloje svarbių komponentų vaidmenį atlieka aktyvios kalciferolio formos. Rachitą galima vertinti ne tik kaip kalciferolio trūkumą, bet ir kaip neatitikimą tarp didelio kalcio ir fosforo poreikio bei nepakankamo organizmo aprūpinimo jais. Jau seniai pastebėta, kad rachitas progresuoja žiemą ir rudenį, o savaiminis pasveikimas vyksta vasarą ir pavasarį. Miesto vaikai dažniau kenčia nuo rachito, nes dulkėtas miestų oras sulaiko ultravioletinius spindulius. Didžiausią antirachitinį aktyvumą turi saulės spektro ultravioletiniai spinduliai, kurių bangos ilgis yra 150–213 nm. Tačiau daugumą šių spindulių sugeria atmosfera. Vasarą spinduliai, kurių bangos ilgis ne mažesnis kaip 290 nm, pasiekia žemės paviršių vidurinėje zonoje. Žiemą dėl žemos saulės padėties – 305 nm. Spinduliai, kurių bangos ilgis mažesnis nei 253 nm, natūraliomis sąlygomis nepasiekia žemės paviršiaus ir juos atkuria tik gyvsidabrio-kvarco lempa. Šiuo požiūriu rachito prevencijai didelę reikšmę turi miestų išplanavimas (pakankami tarpai tarp namų, namų ir žaliųjų zonų kaitaliojimas), užtikrinantis didesnę insoliaciją. Provitaminas cholekalciferolis – dehidrokalciferolis randamas epidermio ląstelėse ir odos kapiliarų kraujyje. Ultravioletiniai spinduliai prasiskverbia iki 1 mm gylio ir, veikdami epidermio ląsteles bei odos kapiliarų kraują, provitaminą paverčia cholekalciferoliu. 1919 m. gyd. K. Huldschinsky parodė galimybę rachitu sergančius ligonius išgydyti švitinant gyvsidabrio-kvarco lempos ultravioletiniais spinduliais. Vėliau buvo įrodyta, kad maisto produktų, kurių sudėtyje yra sterolių, švitinimas suteikia jiems antirachitinį aktyvumą. Maitinant iš buteliuko, vaikai dažniau serga rachitu, kurį iš dalies lemia nepakankamas mineralų pasisavinimas iš karvės pieno. Nepaisant to, kad karvės piene yra 3-4 kartus daugiau fosforo ir kalcio druskų nei moterų piene, jos pasisavinamos prasčiau. Taigi iš motinos pieno pasisavinama 70 % kalcio, iš karvės pieno – 30 %, iš motinos pieno – 50 % fosforo, iš karvės pieno – 20-30 %. Motinos piene yra optimalus absorbcijos santykis fosforo ir kalcio. Vartojant karvės pieną, padidėja ergokalciferolio poreikis. Rachitas dažnai išsivysto vaikams, kurie daugiausia maitinami miltų dieta. Tai paaiškinama tuo, kad grūduose esanti fitino rūgštis su kalciu sudaro netirpią druską – kalcio fitinatą. Mielinėje duonoje fito rūgšties yra 2-3 kartus mažiau dėl mielių grybų gyvybinės veiklos. Natūralūs kalciferolio šaltiniai yra šie produktai: menkių aliejus, kiaušinio trynys, žuvų ir paukščių kepenys, ikrai, sviestas ir kt.. Kalciferolis yra riebaluose tirpus vitaminas, kurio daugiau vidaus organų riebaluose nei poodiniame audinyje. Kalciferolio taip pat gausu omuliuose, lašišose, ivašiuose, jūros ešeriuose ir skumbrėse. Žuvies ikrai ypač daug vitaminų. Natūralus maitinimas neužkerta kelio vaikui išsivystyti rachitui. Motinos piene kalciferolio yra mažai. Žindomų vaikų retesnis sergamumas rachitu, matyt, paaiškinamas tuo, kad elektrolitų piene yra optimalūs koreliaciniai santykiai, o tai sumažina kalciferolio poreikį. Motinos pienas praturtinamas kalciferoliu, maitinančią moterį apšvitinant ultravioletiniais spinduliais arba skiriant jai kalciferolio preparatus. Rachito vystymosi priežastis taip pat gali būti endogeniniai veiksniai. Neišnešiotiems kūdikiams beveik 100% atvejų išsivysto rachitas, kuris akivaizdžiai susijęs su nepakankamu fermentų ir transportavimo sistemų aktyvumu bei mineralinių druskų ir kalciferolio kaupimu intrauterinio gyvenimo metu. Vėliau dėl padidėjusio augimo neišnešiotiems kūdikiams padidėja kalciferolio poreikis. Rachitu dažniausiai serga vaikai nuo trijų mėnesių iki dvejų metų, t. y. padidėjusio augimo laikotarpiu. Ligos, kurių metu pastebima acidozė (ūminės kvėpavimo takų ligos, pneumonija, dispepsija), prisideda prie rachito vystymosi. Kalciferolio trūkumo atsiradimą skatina sutrikusi vaikų kasdienybė, nepakankamas buvimas gryname ore, nepakankamas natūralus ultravioletinis spinduliavimas, netinkama mityba.

Rachito patogenezė.

Pagrindinis rachito procesas yra fosforo ir kalcio apykaitos sutrikimas dėl jų kiekio maiste neproporcingumo, malabsorbcijos, kalciferolio trūkumo ir jo metabolizmo organizme sutrikimo, daugelio reguliavimo sistemų pažeidimo, hormoninių pokyčių organizme. prieskydinės liaukos (prieskydinės liaukos hormono) ir skydliaukės (tirokalcitonino) liaukos, sutrikdo medžiagų apykaitos procesus. Kalciferolio poveikis vaiko organizmui yra daugialypis. Kalciferolis aktyvina osteoblastų funkciją, pagerina fosforo ir kalcio absorbciją žarnyne bei fosfatų reabsorbciją inkstų kanalėliuose. Dėl kalciferolio trūkumo sutrinka fosforo-kalcio apykaita, sumažėja fosforo ir kalcio kiekis kraujyje, sutrinka kaulų formavimasis ir kaulų kalcifikacija (I. A. Shabad, K. A. Svyatkina). Kalcio trūkumas yra vėlesnių patologinių pokyčių priežastis. Hipokalcemijos priežastys, taigi ir veiksniai, skatinantys rachitą, yra šios: nepakankamas kalcio suvartojimas su maistu, kalcio įsisavinimas žarnyne, kalcio praradimas esant steatorėja (celiakija, cistinė fibrozė), kalcio netekimas idiopatinės hiperkalciurijos atveju, ir tt Hidroksilinti dariniai (metabolitai) kalciferolis yra daugiakomponentės sistemos dalis, užtikrinanti optimalų kalcio kiekį kraujyje. Be metabolitų, sistemoje yra fermentiniai ir transportuojantys kalcį surišantys baltymai, taip pat du hormonai – tirokalcitoninas ir prieskydinės liaukos hormonas, ATP, natrio ir fosforo jonai, citrinų rūgštis. Pagrindinė parathormono funkcija yra reguliuoti kalcio kiekį kraujyje. Hipokalcemija ir acidozė skatina prieskydinių liaukų veiklą. Padidėjęs parathormono kiekis skatina kalcio išplovimą iš kaulų ir kalcio bei fosforo išsiskyrimą su šlapimu. Paragtormonas stimuliuoja osteoklastų, kurie ardo seną kaulą, funkciją, skatina kalcio išplovimą iš kaulų ir didina jo kiekį kraujyje. Kalciferolis ir parathormonas veikia kaip fosforo ir kalcio metabolizmo antagonistai. Kalciferolis sumažina prieskydinių liaukų hormono padidėjimą, acidozė ir hipovitaminozė prisideda prie jo padidėjimo. Padidėjęs kalcio kiekis kraujo plazmoje skatina tirokalcitonino gamybą, kuris mažina kalcio kiekį kraujyje, blokuodamas kaulų rezorbciją ir didindamas skeleto mineralizaciją. Tai sumažina kalcio pasisavinimą žarnyne ir jo išsiskyrimą su šlapimu. Skydliaukės kalcitoninas tam tikru mastu yra parathormono antagonistas. Kalcio kaupimasis kraujyje slopina 1,25-OH-D sintezę inkstuose, kurią taip pat slopina tirokalcitoninas, o prieskydinės liaukos hormonas ir adenozino monofosfatas (AMP) yra stimuliatorius. Hipokalcemija, atsirandanti veikiant tirokalcitoninui, skatina parathormono gamybą, o tai padidina kaulų rezorbciją ir padidina kalcio kiekį kraujo plazmoje. Skydliaukės kalcitoninas veikia ciklinio 3,5-adenozino monofosfato (3,5-AMP), kuris aktyvina baltymų sintezę ir šiuo metu laikomas katijonų (įskaitant kalcį) pernešančia ląstelę, sintezę. Citrinų rūgštis atlieka tam tikrą vaidmenį reguliuojant fosforo ir kalcio apykaitą, darydama įtaką kalciferolio veikimui ir prieskydinių liaukų veiklai: gerina fosfatų reabsorbciją inkstų kanalėliuose, kalcio transportavimą ir nusėdimą kauluose, tirpūs junginiai su kalciu. Citrinų rūgšties kiekis kraujyje sergant rachitu paprastai sumažėja iki 52-104 µmol/l arba 0,01-0,02 g/l (sveikiems žmonėms 156-208 µmol/l, arba 0,03-0,04 g/l), sergant hipervitaminoze. D – padidinta iki 312 µmol/l (0,06 g/l). Ankstyvosiose rachito stadijose padidėja fosfatazės aktyvumas, kuris vaidina svarbų vaidmenį kaulinio audinio kristalizacijos procesuose, aprūpindamas fosfatų grupes su akceptoriumi kaulų matricoje (kaulo matricoje, sudarančioje kolageną ir pagrindinę kaulo medžiagą). Dėl fosforo ir magnio trūkumo organizme susilpnėja oksidaciniai procesai ir išsivysto acidozė. Metabolizmo sutrikimams sergant rachitu įtakos turi vitaminų (askorbo rūgšties, tiamino, riboflavino, retinolio) trūkumas, antinksčių, kasos, hipofizės-pagumburio srities veiklos sutrikimai. Kalcio kiekio kraujyje svyravimai per dieną yra nežymūs (paprastai 2,25 - 2,5 mmol/l, arba 0,09 - 0,1 g/l). Sumažinus jį iki 1,75 mmol/l (0,07 g/l) ir mažiau, gali prasidėti traukuliai, padidinus – nefrokalcinozę ir sutrikusią širdies veiklą. Kalcio metabolizmą normalizuoja aktyvus kalciferolio 1,25-OH-D metabolitas. A.I. Shabado atliktas kaulų cheminės sudėties rachito metu vaikams tyrimas parodė reikšmingą jų biochemijos pažeidimą. Kaulų druskos sudėtį sudaro 64 mikroelementai. Fosforo-kalcio junginiai sudaro 94-96%. Organinių ir neorganinių medžiagų santykis kauluose priklauso nuo amžiaus. Vaikų neorganinių medžiagų kiekis yra apie 60% (suaugusiesiems 68%), esant pradinėms rachito apraiškoms, sumažėja iki 56-51%, sunkiais atvejais - iki 31% ir net 21%. Vandens kiekis kauluose padidėja 2 - 2,5 karto (paprastai 14 - 16%), organinių ir neorganinių medžiagų santykis yra 80:20 (įprastai 40:60), todėl jie tampa minkšti (tokius kaulus galima pjaustyti į dalis su peilis). Sergant rachitu vaikams, sutrinka smegenų veikla, mažėja smegenų žievės jaudrumas, sunkiau vystosi nauji sąlyginiai refleksiniai ryšiai, susilpnėja arba nutrūksta anksčiau įgyti. Esant stipriam rachitui, keičiasi ir besąlyginiai refleksai (N. I. Krasnogorsky, 1913). M. S. Medovikovas manė, kad prieš rachito mineralų apykaitos sutrikimus atsiranda autonominės nervų sistemos funkcijos sutrikimai.

Rachito patomorfologija.

Morfologiniai pokyčiai rachito metu yra lokalizuoti daugiausia kauliniame audinyje. Kaulai pažeidžiami daugiausia intensyviausio augimo ir didžiausio fiziologinio krūvio srityje. Pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius dažniausiai pažeidžiami kaukolės kaulai, vėliau – krūtinė, liemens ir galūnių kaulai. Morfologiniame kaulų pakitimų paveiksle daugiausiai galima išskirti šiuos procesus: endochondralinio osifikacijos sutrikimą, pernelyg didelį osteoidinio audinio vystymąsi ir nepakankamą kalkių nusėdimą. Mažiau nuolatinis procesas yra kaulų sklerozė. Sergant rachitu, paveikiamos visos kaulo formavimosi fazės: kaulinių ląstelių dauginimasis, pluoštinio kaulo substrato susidarymas, amorfinės lipnios medžiagos praradimas ir baltymų masių kalcifikacija Ryškiausi kaulinės medžiagos rachitiniai pokyčiai vyksta per chondroplastinis kaulų augimas. Ir paprastai kremzlė ant ašies ilgo vamzdinio kaulo pjūvio atrodo melsvos juostelės pavidalu, aiškiai einančią tarp epifizės ir diafizės. Histologiškai epifizinėje kremzlėje link diafizės, šiek tiek padidinus, matomas toks vaizdas: pagrindinėje kremzlės medžiagoje kremzlės ląstelės yra išsidėsčiusios tam tikru sutrikimu. Tarp stulpelių yra pagrindinės medžiagos sluoksniai. Tai yra kremzlinių ląstelių dauginimosi zona, hipertrofinis kremzlės sluoksnis. Diafizės link kremzlinės ląstelės išsigimsta, o gruntinės medžiagos sluoksniuose atsiranda nemažas kiekis kalkingų grūdelių. Tai išankstinio kremzlės kalcifikacijos zona. Kitame, kaulus formuojančiame sluoksnyje, atsiranda kraujagyslių, kurios iš kaulų čiulpų tarpų išauga į kremzlinę medžiagą. Kapiliarai prasiskverbia į kremzlės ląstelių kapsulę ir ją sunaikina. Kai kurios jungiamojo audinio ląstelės, kurios kapiliarais prasiskverbia į kremzlę, virsta osteoblastais. Osteoblastai, esantys palei kapiliarų sieneles, yra apsupti oseino ir sudaro osteoidinį audinį, kuris paprastai greitai impregnuojamas druskomis ir virsta kaulu. Sergant rachitu, smarkiai sutrinka enchondralinio ir periostinio kaulo augimas. Sergant rachitu, sutrinka normalaus enchondralinio kaulėjimo linija, sustorėja kremzlės, tampa neaiškios ribos. Preliminarios kalcifikacijos zona ties kremzlės ir kaulinio audinio riba plonėja arba visai išnyksta. Hipertrofuotų kremzlių ląstelių sluoksnis plečiasi. Stebimas per didelis osteoidinės medžiagos susidarymas tiek iš kremzlės, tiek iš endosteumo ir perioste. Perteklinis osteoidinis audinys nekalcifikuojasi, sluoksniuoja kremzles, siaurina meduliarinį tarpą ir formuoja kaulų sustorėjimus („apyrankės“ ant galūnių, „rožančiai“ ant šonkaulių). Antrasis būdingas rachito procesas yra per didelis osteoidinio audinio formavimasis, susijęs su kaulų struktūrų restruktūrizavimo nebuvimu arba vėlavimu ir nepakankama jų rezorbcija. Osteoidinės medžiagos sluoksniai yra sluoksniuoti vienas ant kito, todėl vamzdinių kaulų epifizių ir plokščiųjų kaulų (priekinių, parietalinių gumbų) osifikacijos vietose susidaro kaulų sustorėjimai. Trečias būdingas procesas – nepakankamas kalcio druskų nusėdimas į augantį kaulą. Atsigavimo laikotarpiu osteoidinis audinys kraujagyslių srityje yra prisotintas kalcio druskų, išryškindamas osteoidinę medžiagą ir suformuodamas naują preliminaraus kalcifikacijos liniją. Nepakankamas kaulinio audinio kalcifikacija ir kalcio druskų netekimas, kur šis kalcifikavimas buvo anksčiau, sukelia kaulų minkštėjimą ir deformaciją (kraniotabai, šonkaulių deformacija, ilgi vamzdiniai kaulai ir kt.).

Rachito klinika.

Pradinis rachito periodas diagnozuojamas 4 – 5 savaičių, dažniau 2 – 3 mėnesių vaikams, tačiau gali pasireikšti ir visus pirmuosius gyvenimo metus. Pirmosioms ligos apraiškoms būdingi nervų sistemos pokyčiai: nerimas, nerimastingas negilus miegas. Atsiranda pakitimų autonominėje nervų sistemos dalyje – padidėja prakaitavimas, ypač galvos, vazomotorinis jaudrumas ir hiperestezija. Vaikai antroje gyvenimo pusėje tampa baisūs (bijo svetimų žmonių, krūpčioja išgirdę duris ar nukritusį daiktą). Dėl padidėjusio prakaitavimo atsiranda dygliuotas karštis, odos niežėjimas. Vaikas, neramiai vartydamas ir vartydamas pagalvę, nubraukia pakaušio plaukus, atsiranda plikimas. Klinikiniai nervų sistemos pažeidimo simptomai didesniu ar mažesniu mastu stebimi visos ligos metu. Piko laikotarpiu nustatomi pokyčiai skeleto ir raumenų sistemose, taip pat vidaus organuose. Didėja biocheminiai pokyčiai, atspindintys medžiagų apykaitos sutrikimus ir anemiją. Procesas paveikia visą skeletą, bet pirmiausia tas dalis, kurios per tam tikrą laikotarpį auga greičiausiai. Remiantis kaulų deformacijomis, tam tikru mastu galima spręsti apie rachito atsiradimo laiką. Taigi kaukolės kaulų deformacijos dažniau pasireiškia pirmuosius 3 mėnesius, kamieno ir krūtinės kaulų - 3-6 mėnesius, galūnių - antrąjį pusmetį. Kaulų pakitimų pobūdis priklauso nuo rachito eigos: ūminės eigos metu vyrauja minkštėjimo ir atitinkamai kaulo deformacijos požymiai, poūmiais – osteoidinio audinio proliferacija. Yra plokščia pakaušio dalis ir asimetrija. Beveik tuo pačiu metu, kai minkštėja kaukolės kaulai, atsiranda priekiniai ir parietaliniai gumbai (caput quadratuin). Žymiai išsivysčius priekiniams gumbams, jie gali susilieti (olimpinė kakta). Skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų suminkštėjimas gali būti gana reikšmingas, o tai lemia skliauto nusėdimą, nosies tiltelio atitraukimą, orbitos ir egzoftalmos suplokštėjimą. Žandikaulių deformacijos gali būti šios: suspaudimas iš viršutinio žandikaulio šonų, apatinio žandikaulio neišsivystymas, gilus sąkandis, aukštas gomurys, nosies pertvaros išlinkimas. Dantys atsiranda pavėluotai, o dėl emalio defektų atsiranda ypatingas polinkis į kariesą. Ant krūtinės, kaulų ir kremzlinių šonkaulių dalių sandūroje, susidaro sustorėjimai - „rožančiai“. Šonkaulių minkštumas prisideda prie šoninio suspaudimo, padidėjusio raktikaulio kreivumo, apatinės angos išsiplėtimo ir viršutinės siaurėjimo. Diafragmos tvirtinimo vietoje Harisono griovelis lengvai kontūruojamas. Priekinė krūtinės sienelė kartu su krūtinkauliu gali išsikišti į priekį „vištienos krūtinėlės“ arba „laivo kilio“ pavidalu. Suspaudus krūtinkaulio xifoidinį ataugą, susidaro „batlierio krūtinė“. Gali būti stuburo išlinkimas – kifozė (rachitinė kupra) arba skoliozė. Po 6-8 mėnesių atsiranda galūnių deformacijos, atsiradusios dėl dilbio kaulų epifizių (rachitinės „apyrankės“), pirštų falangų („perlų stygos“) ir blauzdų sustorėjimo. Ilgi vamzdiniai kaulai sulenkti. Dažniau pastebimas O formos apatinių galūnių kreivumas (genu varum) dėl vyraujančio lenkiamųjų raumenų tonuso. Vaikams, kurie pradeda vaikščioti, išsivysto X formos kojos (genu valgum), kurią sukelia raumenų hipotonija. Tokiu atveju šlaunikaulis gali lenktis atgal ir į išorę. Esant sunkioms ligos formoms, pastebima dubens kaulų deformacija, sumažėja jo anteroposteriorinis dydis (plokščias rachitinis dubuo). Raumenų ir raiščių hipotonija atsiranda anksti. Šiuo atžvilgiu atsiranda sąnarių laisvumas, padidėja judesių amplitudė - vaikai gali užmesti kojas už galvos. Pilvo raumenų hipotonija pastebima kartu su žarnyno hipotenzija, dėl kurios labai padidėja pilvas. Pastebimas bendras motorinis atsilikimas, atidėtas statinių funkcijų vystymasis: vaikai pradeda vėlai sėdėti, stovėti, vaikščioti. Kvėpavimo sutrikimas turi didelę reikšmę. Dėl krūtinės ląstos deformacijos, raumenų hipotenzijos, nepakankamo diafragmos susitraukimo sutrinka plaučių ventiliacija, atsiranda hipoksemija, sutrinka oksidaciniai procesai, sustiprėja glikolizė, kuri sukuria „priešpneumoninės būsenos“ vaizdą (O. L. Pereladova) . Jei sutrinka kvėpavimas, pablogėja širdies veikla: pastebimas širdies garsų dusulys, tachikardija, kartais sistolinis ūžesys. Vystosi kraujotakos-kvėpavimo sindromas. Dažni virškinimo trakto funkcijos sutrikimai: pakinta sekrecijos, rezorbcijos ir motorinės funkcijos, dažnai stebima dispepsija. Pilvo organuose stebimas kraujo sąstingis, padidėja kepenys ir blužnis. Sutrinka antitoksinės, pigmentinės, protrombino lavinamosios kepenų funkcijos, o tai apsunkina medžiagų apykaitos procesų sutrikimą. Ligos įkarštyje daugumai rachitu sergančių vaikų išsivysto hipochrominė anemija. Galima sumažinti kalcio kiekį kraujyje žemiau 2,25 mmol/l arba 0,09 g/l (paprastai 2,25 - 2,5 mmol/l arba 0,09 - 0,1 g/l), o neorganinio fosforo - iki 1,74 mmol/l, arba 0,054 g/l (normalus). Padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas (iki 1,2 - 2, kai Kay norma yra 0,17 - 0,33 vnt.). Dėl hipofosfatemijos sergant rachitu išsivysto acidozė, kurią liudija atsarginio šarmingumo sumažėjimas, amoniako išsiskyrimo su šlapimu padidėjimas, chlorpektiko indekso padidėjimas ir kt. Citrinų rūgšties kiekis kraujo serume mažėja (Wiscott). ). Rachitą lydi ne tik mineralų, bet ir baltymų, lipidų bei angliavandenių apykaitos sutrikimai. Sunki aminoacidurija apsunkina baltymų trūkumą. Matyt, sutrinka baltymų sintezė, tai liudija ir nukleorūgščių apykaitos pokyčiai. Metabolizmo sutrikimus apsunkina aminorūgščių trūkumas: askorbo rūgšties, tiamino, retinolio ir kt. (Yu. F. Dombrovskaya). Atsigavimo arba rachito nykimo laikotarpiui būdingas laipsniškas pagrindinių simptomų silpnėjimas. Atkuriama nervų sistemos funkcija, sutankinami kaulai, mažėja jų deformacijos, didėja raumenų tonusas, normalizuojasi medžiagų apykaitos procesai, vidaus organų funkcijos. 2 - 3 metų amžiaus, kai procesas baigiasi, stebimas liekamųjų reiškinių periodas: kaulų deformacijos, kepenų ir blužnies padidėjimas, sunki mažakraujystė. Liekamųjų reiškinių buvimas rodo, kad vaikas sirgo vidutinio sunkumo ar sunkiu rachitu. Lengvas rachitas paprastai nepalieka liekamųjų reiškinių.

Rachito simptomai ir požymiai.

Daugeliui tėvų rūpi klausimas: kaip nustatyti rachitą vaikui. Kai kurie šios ligos požymiai matomi plika akimi, kiti patvirtinami specialiais tyrimais. Kūdikių rachito simptomai skiriasi priklausomai nuo jo atsiradimo laikotarpio. Vaikų iki vienerių metų pradiniam ligos laikotarpiui būdingi nervų ir raumenų sistemos veiklos pokyčiai: vaikams pasireiškia nerimas ir dirglumas; kūdikis krūpčioja įjungdamas ryškią šviesą ir garsius garsus; vaikas prakaituoja, ypač galvos srityje, prakaitui būdingas nemalonus kvapas; ant pakaušio atsiranda plikų dėmių; Raumenų tonusas mažėja vietoj įprasto šiam amžiui hipertoniškumo. Ligos įkarštyje progresuoja pirminiai simptomai, būdingi raumenų ir nervų sistemos pokyčiams. Juos lydi vaikų psichomotorinio vystymosi atsilikimas. Ypač pastebimi kaulų pokyčiai: asimetrinė galvos forma, primenanti kvadratą; balno nosis; netinkamas sąkandis; "olimpinė" kakta; vėlyvas ir nenuoseklus dantų dygimas. skoliozė; įdubusi krūtinė; sustorėjimai ant šonkaulių, vadinami „rožančiais“ ir kt. Norėdami diagnozuoti rachitą vaikams ir paskirti tinkamą gydymą, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos požymius: skeleto sistemos (galvos, stuburo, krūtinės, galūnių) pakitimus; klinika (geležies stokos anemija, silpnumas, dažnos kvėpavimo takų ligos, tachikardija ir kt.); Ultragarsiniai požymiai; Rentgeno spindulių požymiai; Biocheminiai požymiai (remiantis kraujo ir šlapimo tyrimais). Jei vaikui pasireiškia pradinės rachito stadijos simptomai, jam priskiriamas 1 laipsnis. Jei pakitimai paveikia vidaus organų ir kaulų sistemas, liga vertinama 2 laipsniu. Kai vaikams pasireiškia psichomotorinio ir fizinio atsilikimo požymiai, dideli vidaus organų, nervų sistemos ir kaulų pažeidimai, ligai priskiriamas 3 laipsnis.

Rachito priežastys ir pasekmės.

Ilgą laiką rachito priežastys buvo nežinomos. Mokslininkai kelia hipotezes: kartais pasiseka, kartais ne. 1919 metais Guldčinskis padarė prielaidą, kad viena iš rachito išsivystymo priežasčių yra nepakankamas vaiko buvimas saulės šviesoje. Po kurio laiko buvo suformuluotos kitos šios ligos priežastys: endogeninės; neišnešiotumas; netinkamas maitinimas. Endogeninės priežastys turėtų būti suprantamos kaip tos, kurios atsiranda dėl vidaus ligų. Tai gali būti sutrikimai, sukeliantys normalią vitamino D pasisavinimą iš virškinimo trakto, kepenų, inkstų ligos ir kt. Rachitas dažniausiai stebimas neišnešiotiems kūdikiams, nes „liūto dalis“ kalcio nusėda skelete 9 nėštumo mėnesį. Dėl ankstyvo gimimo vaiko organizmas nespėja sukaupti vystymuisi tokios svarbios medžiagos. Kūdikiams rachitas praktiškai nepasireiškia, jei maitinamas tinkamai, tinkamai organizuotas. Kad ši sąlyga būtų įvykdyta, maitinanti mama neturi turėti jokių sveikatos problemų. Vaikas, maitinamas iš buteliuko arba maitinamas mišriu maistu, gali susirgti rachitu, jei jo mityba grindžiama nepritaikytais mišiniais (pavyzdžiui, karvės ar ožkos pienu). Taip pat ligą gali išprovokuoti nepakankama mityba ar netinkamai parinkti mišiniai kūdikiams. Jei rachitas nebus pradėtas gydyti laiku, tai gali sukelti rimtų pasekmių: kaulų sistemos sutrikimų (pvz., kvadratinė galva, įdubusi krūtinė, „ratinės“ kojos ir kt.); netinkamas sąkandis; polinkis į infekcijas; Geležies stokos anemija. Esant sunkiam rachitui (3 laipsnis), galimos šios komplikacijos: širdies nepakankamumas; traukuliai; laringospazmas; hipokalcemija ir kt.

Priklausomai nuo klinikinio vaizdo sunkumo, išskiriami trys rachito laipsniai:

I laipsnis(lengvas) - lengvi nervų ir skeleto sistemos rachito požymiai (padidėjęs prakaitavimas, nerimas, nedidelis kaukolės kaulų suminkštėjimas, lengvas „rožančių“);

II laipsnis(vidutinio sunkumo) – vidutinio sunkumo nervų, skeleto, raumenų ir kraujodaros sistemų sutrikimai. Galimas kepenų, blužnies padidėjimas, anemija. Pastebimai sutrinka bendra vaiko būklė, atsiranda funkcinių kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemų sutrikimų. Antrojo laipsnio rachitas išsivysto praėjus 1,5–2 mėnesiams nuo ligos pradžios, neišnešiotiems naujagimiams – kiek anksčiau. Visiškai išnešiotiems kūdikiams II stadijos rachito diagnozė gali būti nustatyta ne anksčiau kaip po 4–5 gyvenimo mėnesių. Vaikai tampa neaktyvūs, mieguisti, atsiranda raumenų hipotenzija, anemija. Sergant II laipsnio rachitu, būdingas dviejų ar trijų skeleto dalių kaulų pažeidimas;

III laipsnis(sunkūs) – reikšmingi nervų sistemos sutrikimai (letargija, sumažėjęs motorinis aktyvumas), kaulų deformacijos, sumažėjęs raumenų tonusas, laisvi sąnariai, padidėjusios kepenys ir blužnis, funkciniai širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir virškinimo sistemų sutrikimai, kraujodaros sutrikimai. Ūminei rachito eigai būdingas greitas proceso progresavimas, vyrauja kaulų minkštėjimas, nervų sistemos pažeidimai, poūmiai – kartu vyrauja osteoidinė hiperplazija, vidutinio sunkumo kitų organų ir sistemų pažeidimo požymiai. Ligos eigos pobūdis priklauso nuo amžiaus (ūminė eiga dažniau pasireiškia vaikams pirmąjį pusmetį), augimo tempo (esant netinkamai mitybai, ne taip intensyviai augant svoriui, dažniausiai poūmiam rachito eigai). Palankus faktas yra ūminės eigos perėjimas į poūmį po gydymo pradžios. Pasikartojančiai eigai būdingi kintantys proceso paūmėjimo laikotarpiai (pereinamoms ligoms, sanitarinio ir higieninio režimo pažeidimams) ir pagerėjimo laikotarpiai.

Skeleto pokyčių rentgeno nuotrauka.

Pradinės kaulų pakitimų apraiškos nustatomos osteoporozės (sumažėjusio kalcifikacijos) forma. Struktūriniai vaizdai atskleidžia kaulo trabekulinės struktūros, ypač vamzdinių kaulų epifizių, pažeidimą. Preliminarios kalcifikacijos zonos praranda savo apibrėžimą, galai yra „suplėšyti“. Epifizėse esantys osifikacijos branduoliai praranda kaulinę struktūrą ir radiologiškai neaptinkami. Didelės apkrovos vietose kaulinė medžiaga gali rezorbuotis, suformuojant restruktūrizavimo zonas (Looser zonas). Skaidrios sritys yra perteklinio kaulo susidarymo sritys. Osteomaliacijos vietose matomi kaulų išlinkimai. Atsigavimo laikotarpiu pastebimas kaulo struktūros atstatymas dėl druskų nusėdimo tose vietose, kur kaulinis audinys labiausiai retėja. Atsiranda išankstinio kalcifikacijos zonos, o osgeoidas palaipsniui prisotinamas druskomis. Grubi atkurto kaulinio audinio struktūra palaipsniui pertvarkoma. Sluoksniuota epifizės struktūra rodo pasikartojančią rachito eigą.

Rachito diagnozė.

Rachito diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu ligos vaizdu. Diagnozę patikslinti leidžia kalcio ir fosforo kiekio kraujyje nustatymas, fosfatazės aktyvumas, taip pat rentgeno duomenys.

Diferencinė rachito diagnostika.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant ligomis, kurias lydi kaulinio audinio pokyčiai. Craniotabes ir reikšmingos kaulų deformacijos esant sunkiam rachitui gali sukelti klaidingą prielaidą apie įgimtą kaulų trapumą. Įgimtas kaulų trapumas gali pasireikšti prenataliniu laikotarpiu ir nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų. Šią ligą lydi visiškas kaulų lūžis su skeveldrų pasislinkimu, ko niekada nebūna sergant rachitu. Rachito pakitimai turi tam tikrą fazę, lūžiai (tiksliau – lūžiai) atsiranda esant sunkioms ligos formoms. Esant įgimtam kaulų trapumui, nėra hipofosfatemijos, osteoporozė nustatoma rentgeno spinduliais su normaliu epifizių vaizdu. Antirachitinis gydymas neduoda jokio poveikio, o liga dažniausiai trunka metus. Vyresniems nei 6 mėnesių vaikams, dantims atsiradus vėlai, užsidengus štampui, uždelsus augimui, esant motorinei-protinei raidai, esant dideliam pilvui, galima įtarti hipotirozę. Tačiau kaulų suminkštėjimo nėra, šrifto kraštai tankūs, hipokalcemija nebūdinga. Išsausėja oda, pabrinksta audiniai, silpnas balsas, vėluoja kaulėjimo taškų atsiradimas.

Chondrodistrofija yra įgimta liga. Po gimimo vaikas dėl kremzlinio audinio struktūros pažeidimo turi trumpas galūnes, palyginti su kūnu, įdubusį nosies tiltelį, trišakio formos rankas. Kaulų minkštėjimo ar kitų rachito požymių nėra.